Диагностика и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт. Инфаркт на миокарда: причини, видове, симптоми, диагностика и съвременно лечение. Специализирани консултации

Инфарктът на миокарда е смърт на част от сърдечния мускул, причинена от остро разстройствокръвообращението в тази област. Както показват статистическите изследвания, миокардният инфаркт най-често се развива при мъже на възраст от 40 до 60 години. При жените това заболяване се среща приблизително един и половина до два пъти по-рядко.

Инфаркт на миокарда възниква при пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), с атеросклероза, артериална хипертония. Рисковите фактори за развитието на инфаркт на миокарда включват тютюнопушене (тъй като причинява стесняване на коронарни съдовесърцето и намалява кръвоснабдяването на сърдечния мускул), затлъстяване, липса на физическа активност.

В същото време миокардният инфаркт може да бъде първата проява на ИБС.

За съжаление, инфарктът на миокарда сега е една от основните причини за инвалидност в зряла възраст, а смъртността сред всички пациенти е 10-12%.

Причини за инфаркт на миокарда

Кислород и хранителни веществаДоставя се до клетките на сърдечния мускул чрез специална разклонена мрежа от съдове, наречена коронарни съдове. По време на инфаркт на миокарда един от тези съдове е блокиран от тромб (в 95% от случаите тромб коронарна артерияобразувани в областта на атеросклеротичната плака). Снабдяването с кислород на клетките на сърдечния мускул, захранвани от запушената артерия, ще продължи 10 секунди. Сърдечният мускул остава жизнеспособен за около 30 минути. След това процесът започва необратими променив клетките и на третия до шестия час от началото на оклузията, сърдечният мускул в тази област умира. В зависимост от размера на мъртвата зона се разграничават едро- и дребноогнищни инфаркти. Ако некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда, тя се нарича трансмурална.

Клиничната картина на миокардния инфаркт е разнообразна, което затруднява диагностицирането му правилна диагнозав най-кратки срокове.
Диагнозата се поставя въз основа на три критерия:

• типичен синдром на болка
• промени в електрокардиограмата
• промени в показателите биохимичен анализкръв, което показва увреждане на клетките на сърдечния мускул.

В съмнителни случаи лекарите използват допълнителни изследвания, например радиоизотопни методи за идентифициране на фокуса на миокардна некроза.

Симптоми на миокарден инфаркт

Обикновено инфарктът на миокарда показва следните признаци:

• продължителна интензивна стискащо-натискаща болка зад гръдната кост в сърдечната област, която може да се излъчва към ръката, шията, гърба или областта на лопатката;
• болката не изчезва след прием на нитроглицерин;
• бледа кожа, студена пот;
• припадък.

Заболяването не винаги се проявява в такава класическа картина. Човек може да почувства само дискомфорт в гърдите или прекъсване на работата на сърцето. В някои случаи изобщо няма болка. Освен това има атипични случаи на инфаркт на миокарда, когато заболяването се проявява като затруднено дишане със задух или коремна болка. Такива случаи са особено трудни за диагностициране.

Усложнения на инфаркт на миокарда

При липса на своевременно лечение инфарктът на миокарда може да доведе до остра сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, разкъсване на сърцето, нарушения сърдечен ритъми други опасни условия.

Усложненията, свързани с инфаркт на миокарда, изискват спешна медицинска помощ.

Какво можеш да направиш

Ако забележите описаните по-горе симптоми в себе си или в близките си, трябва спешно да се обадите линейка. Преди да пристигне лекарят, трябва да се окаже първа помощ - да се даде на лицето удобно седнало или легнало положение, да се даде нитроглицерин (разтворен под езика) и Corvalol (30-40 капки перорално).

Какво може да направи един лекар?

За да се избегнат грешки, при най-малкото съмнение за инфаркт, пациентът се отвежда в болницата възможно най-скоро. Лечението на инфаркт на миокарда трябва да се извършва в интензивното отделение на болницата.

Терапията включва болкоуспокояващи, лекарства, които подпомагат разтварянето на образувания кръвен съсирек, лекарства, които намаляват артериално налягане, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на сърдечната честота. Ефективността на лечението зависи от времето, изминало от началото на заболяването до постъпване в болница.

След болницата започва необичайно важен периодрехабилитация, която продължава до 6 месеца. Лекарят ще Ви предпише необходимата терапия. Някои лекарства ще трябва да приемате до края на живота си. Въпреки това, при спазване на предписанията, отказване от цигарите и спазване на диета, хората след инфаркт на миокарда все още дълги годиниживейте пълноценен здравословен живот.

Предотвратяване на инфаркт

Предотвратяването на инфаркт на миокарда е годишен медицински преглед и навременно адекватно лечение на хронични заболявания като коронарна болест на сърцето, хипертонична болест, атеросклероза и др.

Диагнозата коронарна болест на сърцето е основата за оценка на състоянието на коронарните артерии с помощта на коронарна ангиография (коронарна ангиография). Специално изработени рентгенови лъчиви позволяват да определите точното си местоположение атеросклеротични плакии степента на стесняване на коронарните артерии. При показания откритите стеснения могат да се разширят отвътре на съда - тази процедура се нарича коронарна ангиопластика. Освен това в коронарната артерия може да се имплантира стент - метална рамка, която ще поддържа отвореното състояние на съда. IN в някои случаиизвършвам сложна операция коронарен артериален байпас, когато между аортата и коронарните артерии се вкарват допълнителни съдове, които обикалят стеснението на коронарния съд и създават възможност кръвта да тече към сърдечния мускул.

Това заболяване е следствие от атеросклероза на коронарните съдове и недостатъчен кръвоток през тях. Това е една от формите на ИБС. Инфаркт на миокарда - какво е това и какви последствия причинява?

Заболяването възниква, когато сърдечният мускул изпитва внезапна, продължителна липса на кислород. Това състояние се развива, когато нивото на кръвния поток през артериите на сърцето вече не отговаря на енергийните нужди на неговите клетки. При кислородно гладуванемиокардът развива своята некроза, която често се намира в областта на лявата стена на сърцето. Възниква масивен инфаркт. Заболяването се провокира от тежко физическо натоварване, преумора, внезапен силен стрес. При тези състояния сърдечната честота се ускорява, което води до недостатъчно кръвоснабдяванемиокарда. В същото време се отделят адреналин и норепинефрин, които имат пряк увреждащ ефект върху клетките му.

Пациентът изпитва симптоми като силна болкав гърдите, не се облекчава от нитроглицерин, силна слабост, изпотяване, страх от смъртта. Без спешно лечениеострата форма на заболяването може да бъде фатална.

Причини за заболяването

Заболяването се причинява от остро нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Причините за инфаркт на миокарда са атеросклероза на коронарните артерии в комбинация с повишена нужда на сърцето от кислород. Влошаване на съдовата проходимост възниква при тромбоза или разкъсване на атеросклеротична плака.

Рискови фактори за патология са тютюнопушене, липса на физическа активност, високо налягане, излишък на холестерол в храната. В резултат на това по стените на артериите се образуват атеросклеротични плаки. Увреждането на стените им води до развитие на съдова тромбоза и некроза на мускулната тъкан.

Заболяването е животозастрашаващо. IN различни периодипатологии, възникват усложнения, които влошават хода на заболяването. Намалява риска само от такива последствия своевременно лечение. Помощта за заболяването трябва да бъде оказана в първите часове на неговото развитие.

Някои пациенти впоследствие изпитват повторен пристъп, причинен от широко разпространен атеросклеротичен процес в съдовете. Затова пълното лечение след заболяване е много важно.

Признаци на заболяването

Заболяването се развива след 40-годишна възраст, но има и по-ранни случаи. Патологията е по-често при мъжете, но в напреднала възраст патологията често се наблюдава при жените.

Признаците на инфаркт на миокарда често се появяват след интензивен физически или емоционален стрес. В зависимост от зоната на лезията, преди това са разграничени малки фокални, големи фокални и трансмурални форми, но техните симптоми са почти еднакви.

Болката в патологията е интензивна, локализирана зад гръдната кост, има парещ или стискащ характер и не се облекчава от нитроглицерин. В тежки случаи се развива остра циркулаторна недостатъчност, настъпва понижаване на кръвното налягане, възниква силна слабост в тялото и изпотяване, може да настъпи загуба на съзнание. Състоянието на пациента е тежко, има нужда спешна помощлекар

Някои пациенти изпитват нетипични формизаболявания. Те са придружени от замаяност, болка в стомаха, пристъп на задушаване и усещане за прекъсване на работата на сърцето. Рискът от развитие на такива варианти е повишен при индивиди с диабет и други невропатии поради намалена чувствителност към болка.

Форми и етапи на патология

Като се вземат предвид клиничните прояви, се разграничават следните форми на миокарден инфаркт:

• остър коронарен синдром, последван от некроза на сърдечния мускул, с типични симптоми;
• коремни, при които се наблюдават гадене и болки в корема;
• астматичен, придружен от задух и задушаване;
• церебрална, със световъртеж и нарушено съзнание.

Атипичните варианти могат да бъдат придружени от аритмия, болка в ръцете и дори да бъдат асимптоматични, но всички те са причинени от увреждане на коронарното легло и циркулаторна недостатъчност.

Етапите на заболяването зависят от дълбочината и времето на увреждане на сърдечния мускул. Това са остри, остри, подостри и цикатрициални периоди. Смята се, че окончателното образуване на белези на увредената област настъпва месец след развитието на патологията. От този момент нататък се образува кардиосклероза.

Видовете патология вече се разграничават в зависимост от промените в ЕКГ, които отразяват тежестта на увреждането. Следователно диагнозата може да звучи като „инфаркт с или без елевация на ST сегмента“, както и „Q-образен“. Това определя начина на лечение на пациента.

Класификация на заболяването

Класификацията на инфаркта е доста сложна и често се преразглежда. Това се дължи на придобиването на нови научни данни за ефективността на един или друг метод на лечение в зависимост от естеството на лезията.

Когато увреждането е локализирано само на повърхността на сърцето, преди това се говори за широкофокална форма на заболяването. Ако всички слоеве на сърдечния мускул са били подложени на некроза, се използва терминът "трансмурален инфаркт" ("Q-образуване").

В зависимост от зоната на увреждане се разграничава патология на задната, страничната и предната стена на лявата камера, може да бъде засегната и дясната камера на сърцето.

В зависимост от времето на развитие се разграничават няколко етапа на заболяването. Когато възникне интензивен пристъп на болка, който не се облекчава от нитроглицерин, те говорят за остра коронарен синдром. Може да се развие в инфаркт, да причини смъртта на пациента или, при навременна помощ, да причини нестабилна стенокардия. Остър стадийБолестта продължава около седмица. По това време се образува и стабилизира зона на некроза на сърдечния мускул. По време на подострия стадий започват процесите на възстановяване на миокарда, а месец по-късно започва етапът на белег.

В зависимост от клиничните прояви се различават типични и атипични варианти. По този начин коремната форма на заболяването прилича на признаците на „ остър корем“, астматичен – астматичен пристъп, церебрален е подобен на инсулт. За да ги разпознаете, е необходимо ЕКГ изследване.

Симптоми

Появата на заболяването се дължи на недостатъчен приток на кръв през артериите, засегнати от атеросклеротичния процес. В резултат на тромбоза голям съдразвива се остра трансмурална форма. Некрозата се разпространява към стената на лявата камера, което води до нарушен контрактилитет. Веществата, които причиняват болка, се освобождават от мъртвите клетки.

Симптоми на миокарден инфаркт:

• силна болка в гърдите, която не е свързана с физическо натоварване, която може да се излъчва към врата, ръката, челюстта или гърба;
• влошаване на състоянието на пациента, студена пот, възможна загуба на съзнание;
• вълнение, страх от смъртта;
• задух, ритъмни нарушения, възможно повръщане.

Симптомите на заболяването при жените обикновено се появяват след 50-годишна възраст. Признаците на заболяването могат да бъдат типични, често се наблюдават коремни и безболезнени форми.

При първите признаци на заболяване трябва да се обадите на лекар. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добри са резултатите. Преди да пристигне помощ, е необходимо пациентът да се легне, да му се даде нитроглицерин и аспирин. Пушенето е строго забранено.

Диагностика на заболяването

Симптоми на патология при мъже или жени - дългосрочни болкова атака, не се отстранява от нитроглицерин, слабост, ритъмни нарушения. Предварителната диагноза се поставя въз основа на ЕКГ изследване. Увреждането на сърдечния мускул е придружено от промяна във формата на ЕКГ кривата. Наблюдава се елевация на ST сегмента. С развитието на некроза в острия период се образува патологична Q вълна.

Диагностиката на миокардния инфаркт включва и определяне на такива биохимичен индикатор, като тропонините. Тези вещества се освобождават от мъртвите сърдечни клетки. Увеличаването на нивото им в кръвта е доста надежден диагностичен признак на заболяването.

Характерът и степента на съдовото увреждане се определят чрез коронарография. В началото на заболяването се извършва по спешност хирургически ремонткръвоснабдяване на миокарда.

Когато сърдечният мускул изтънее, част от стената му се издува - аневризма. За диагностициране на това усложнение, както и за определяне на засегнатата област, е необходима ехокардиография (ултразвук на сърцето).

В първите дни на заболяването се предписват лекарства за ограничаване на зоната на некроза и възстановяване на кръвния поток. В много случаи се използва тромболиза, лекарственото разтваряне на кръвен съсирек в съд. Ефективността на лечението се оценява чрез многократни ЕКГ изследвания и кръвни изследвания.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Дори неотложна помощв случай на инфаркт не винаги може да предотврати развитието на усложнения. Те могат да се появят на всеки етап от заболяването.

Ранни усложненияИнфарктът на миокарда се развива в първите дни на заболяването:

• тежки аритмии, например камерна тахикардия;
• кардиогенен шок с рязък спад на налягането, бъбречна недостатъчност, нарушено съзнание;
• сърдечна недостатъчност и белодробен оток;
• разбиване на сърцето с внезапно влошаванесъстояние и смърт на пациента;
• камерно мъждене.

Правилно предписаните лекарства след пристъп намаляват вероятността от тези последствия. За да се осигури навременна помощ в тези случаи, пациентът първо се подлага на лечение в интензивното отделение.

Късни усложнения остро заболяванеразвиват месец или повече след началото на заболяването:

• перикардит - натрупване на течност в кухината около стените на сърцето;
• аневризма междукамерна преграда, при които може да се образува кръвен съсирек; впоследствие става причина за инсулт и други тромбоемболични усложнения.

За да се намали вероятността от тези последствия, е необходимо цялостно лечение след заболяването, включително физическа рехабилитация, прием на лекарства, редовно наблюдение от кардиолог.

Лечение на заболяването

Локализацията на заболяването и неговата тежест зависят от засегнатата артерия и степента на нарушение на кръвообращението. Лечението на инфаркт на миокарда с лекарства е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на засегнатите сърдечни клетки.

Първата помощ при инфаркт на миокарда е незабавно да се обадите на лекар. На пациента може да се даде таблетка нитроглицерин под езика (след това още една на интервал от 5 минути), а също така да бъде помолен да дъвче половин таблетка аспирин.

Лечението на заболяването започва с облекчаване на болката наркотични аналгетици. Облекчаването на болката помага за предотвратяване на белодробен оток, намаляване токсичен ефектвърху сърцето на адреналина, успокоява пациента. За да се увеличи интензивността на кръвния поток, използването на нитрати за дългосрочен план венозно приложениечрез дозатор, предоставен нормално налягане. развитие дихателна недостатъчностили белодробен оток - индикация за кислородна терапия. Предписват се лекарства с антикоагулантен ефект - аспирин, клопидогрел, хепарин.

Лечението на заболяването включва бета-блокери и АСЕ инхибитори. Те са необходими за ограничаване на зоната на увреждане, предотвратяване на сърдечна недостатъчност и намаляване на риска от смърт при пациенти в бъдеще.

Пациентите с тази патология на всяка възраст трябва незабавно да бъдат прегледани, за да се реши проблемът с възстановяването на кръвния поток (реперфузия на миокарда). За целта използваме:

• тромболитична терапия - разтваряне на кръвен съсирек чрез интравенозно приложение на лекарства;
• балонна ангиопластика.

Коронарен байпас в острия период се използва рядко и само при строги показания. Обикновено такава операция се извършва не по-рано от седмица след пристъпа, ако исхемичните промени и повтарящата се болка продължават.

В стадия на белег на заболяването на пациента се предписват следните лекарства и лекарства:

• статини;
• аспирин;
• бета блокери;
• АСЕ инхибитори.

Те трябва да се приемат продължително време от абсолютно всички пациенти, освен ако няма противопоказания. Ползите от ϖ-3 киселините също са доказани. При необходимост се предписват и други лекарства. Постоянният прием на витамини, антиоксиданти и "метаболитни" агенти няма смисъл, тъй като те не подобряват прогнозата на заболяването.

Освен това лекарствена терапия, пациентът се подлага на физическа и социална рехабилитация.

Предотвратяване на заболяването

Лечението на острата форма на заболяването е сложен и продължителен процес. Резултатът от заболяването е често различни усложненияи увреждане. Ето защо профилактиката на миокардния инфаркт е изключително важна, особено при лица с рискови фактори за патологията.

Диетата след инфаркт трябва да съдържа по-малко животински мазнини и захар. Трябва да се консумира повече морска рибаИ растителна храна. Това помага за понижаване на нивата на холестерола и забавяне на развитието на атеросклероза.

Храненето след заболяване при мъжете се основава на същите принципи. Необходимо е да спрете да пиете алкохол и да избягвате други лоши навици, особено пушенето.

След атака лекарят предписва стрес ЕКГ тест (бягаща пътека, VEM). Работата се оценява въз основа на техните резултати на сърдечно-съдовата системаи се дават индивидуални препоръки за приемливи физическа дейност. Редовен прости упражненияУпражнения, като ходене, укрепват сърцето и насърчават образуването на нови коронарни съдове.

Необходимо е нормализиране на теглото, поддържане на кръвното налягане под контрол и постоянен прием на предписани лекарства. Ако се появят повтарящи се исхемични епизоди (болка), трябва спешно да потърсите помощ от лекар.

Рехабилитация след инфаркт на миокарда

Реставрационните дейности започват веднага след приключване най-острия периодзаболявания. На 2-3-ия ден от заболяването, ако няма пристъпи на болка и други усложнения, пациентът може да се обърне, да седне, да направи дихателни упражнения. При чувствам се добреболен физическа дейностпостепенно се разширява.

Рехабилитацията след инфаркт на миокарда зависи от хода на заболяването. След 3 седмици пациентите започват да спортуват физиотерапия. Комплексът от упражнения се избира индивидуално в зависимост от здравословното състояние. След изписване пациентите продължават да спортуват самостоятелно, като коригират продължителността и нивото на упражнения според това как се чувстват. Упражнението не трябва да причинява стенокардия или да повишава кръвното налягане. Лека гимнастикапоказан дори в случаи на тежка циркулаторна недостатъчност.

Възстановяване умствени функциии правилната реакция към Вашето заболяване се провеждат разговори с медицински психолог. На пациента се дава листовка, в която е описана подробно диетата. Тези препоръки трябва да се спазват, за да се забави прогресията на патологията.

Често в слединфарктния период пациентите преминават през санаториален етап на рехабилитация.

Рехабилитацията след заболяване и стентиране протича по същите правила. При много от тези пациенти състоянието се подобрява бързо, но те трябва да спазват всички медицински препоръки. Това ще помогне за предотвратяване или забавяне на оклузията (блокирането) на инсталирания стент.

Видео за инфаркт на миокарда

Типични признаци на инфаркт

По правило инфарктът се предшества от чести пристъпи на стенокардия при пациент с коронарна болест на сърцето. Въпреки това, нарушаването на кръвния поток може да възникне и на фона на пълно благополучие. В допълнение, човек не винаги е в състояние да оцени, че неговото заболяване е свързано с развитието на патологичен процес в сърцето.

Синдром на болка по време на миокарден инфаркт

продължителността му е най-малко 15 минути;

приемането на нитроглицерин помага за намаляване на болката, но не я облекчава напълно;

източникът на болка е в лявата половина на гръдния кош или зад гръдната кост;

болезнени усещанияимат парещ, притискащ или притискащ характер;

болката може да бъде интензивна или вълнообразна (или намаляваща, или отново нарастваща);

пациентът може да се оплаче от болка, разпространяваща се в Долна челюст, шия, лява ръка(и дори крака) и пространството между лопатките.

Свързани симптоми

В допълнение към болката по време на сърдечен удар се отбелязват следните съпътстващи симптоми:

лепкава и студена пот,

обща бледност на кожата,

• • мраморен цвят на кожата,
  • цианоза на устните и крайниците,
  • Трудност при определяне на кръвното налягане и пулса.

  Колебането да се обадите на линейка при първите признаци на миокарден инфаркт е изключително опасно. Факт е, че патологичен процесможе да се развие в рамките на няколко часа или обратно много бързо. Това се доказва от тъжна статистика - 40% от пациентите с инфаркт умират преди пристигането на лекарите. Това обикновено се случва поради аритмия, несъвместима с живота, при която сърцето вече не може да изпомпва кръв.

  Дори след предоставяне на навременна медицинска помощ, пациентът може да започне следващия период на инфаркт в рамките на един ден с повишаване на телесната температура до 38 градуса (реакция имунна системадо смърт на част от миокарда). В този случай вътрешните органи също могат да бъдат засегнати, ако пациентът изпадне в кардиогенен шок. Например, поради лоша бъбречна функция, количеството синтезирана урина е значително намалено, което води до натрупване на метаболитни продукти в тялото на пациента и обща интоксикация.

  По-късна дата рехабилитационен периодПациентът може да прояви признаци на сърдечна недостатъчност:

  • оток долните крайници,
  • задух в легнало положение или при малко усилие.

  Когато засегнатата област на сърцето стане по-тънка, може да се развие аневризма, в кухината на която ще започнат да се образуват кръвни съсиреци, които, след като в системното кръвообращение, могат да причинят емболия на интрацеребралните и белодробните артерии.

  Възможна локализация на болката по време на инфаркт:

  

  Атипични симптоми на инфаркт

  Сред по-малко типични признациОбичайно е да се разграничават няколко клинични форми на инфаркт на миокарда.

  Астматична форма

  Тази форма на проявление е характерна за 7% от случаите на инфаркт при жените. Характеризира се със следните симптоми:

  Гастралгична форма

  С тази форма пациентът може да изпита:

  гадене или повръщане.

  При тези симптоми Вашият лекар може да подозира остро отравяне, апендицит или стомашна язва, по погрешка хоспитализирайте пациента в друго отделение. В резултат на това може да се загуби ценно време, което е изпълнено с развитието на усложнения в състоянието на пациента с инфаркт.

  Цереброваскуларна форма

  Тази форма се среща при 1% от пациентите и се проявява под формата на дълбоко припадък или инсулт. Такива нетипични клинични прояви са по-характерни за мъжете, отколкото за жените (три пъти по-често). Впоследствие може да се развие пареза и парализа на фона на общи мозъчни симптоми.

  Аритмична форма

  Тази форма се характеризира различни разстройствасърдечен ритъм (екстрасистолия, предсърдно мъждене). До най опасни нарушениясе отнася за атриовентрикуларен блок, когато сърдечната честота намалява до критично нивои по-долу, а вентрикуларната фибрилация се проявява чрез хаотично свиване на мускулните влакна В такава ситуация спешно здравеопазванеза предотвратяване на спирането на кръвообращението през съдовете.

  Към нетипичното клинични проявленияПрилага се и локализацията на болката в гърба, гръбначния стълб или дясната половина на гръдния кош. Ако синдромът на болката се прояви за по-кратък период от време (до 10 минути), тогава това може да е признак на микроинфаркт, който е не по-малко опасен в последствията от обикновения.

  Поради факта, че симптомите на инфаркт са изключително разнообразни, всички необичайни признаци, наблюдавани при пациент с коронарна артериална болест, трябва да се разглеждат като прединфарктно състояние, което изисква незабавно обжалванена медицински специалисти.

  

  Симптоми на инфаркт при жените

  Според изследвания първите предупредителни признаци на сърдечен удар при повечето жени, преживели сърдечен удар, могат да се появят много преди пристъпа. Те включват:

  чувство хронична уморапреживяно дори след нормален период на почивка,

  световъртеж,

  повишено изпотяване,

  отсъствие нормален сън, безсъние ,

  рязък спад кръвно налягане,

  бавна и неясна реч (нарушение на устната реч),

  затруднено дишане (характерно за сърдечна недостатъчност), задух с промени в положение на тялото,

  храносмилателни разстройства, гадене и повръщане, проявени без видими причини,

  появата на изобилие студена пот,

  цианоза и бледност на кожата, устните,

  непоносима остра болка в гърдите, продължаваща поне 10 минути,

  Приемът на сърдечни лекарства дава слаб резултат или изобщо не помага.

  

  Какво да направите преди пристигането на линейката

  До пристигането на лекарския екип и диагнозата не се потвърди с с помощта на ЕКГ(електрокардиография), е необходимо:

  поставяне на пациента в леглото или на равна повърхност с повдигната глава, осигурете му максимален приток свеж въздух,

  подгответе всички медицински документи на пациента за лекарите, като посочите какви лекарства е взел предишния ден.

  Внимание: по време на инфаркт приемането на лекарства, които понижават кръвното налягане, е строго забранено.

Добър ден, скъпи читатели!

В тази статия ще разгледаме такова сърдечно заболяване като инфаркт на миокарда, или както още се нарича - сърдечен инфаркт, както и неговите причини, първи признаци, симптоми, видове, диагностика, лечение, рехабилитация след инфаркт и профилактиката му. В края на статията можете да гледате и видео за инфаркт. Така…

Какво е миокарден инфаркт?

Инфаркт на миокарда (сърдечен удар)– опасни за човешкия живот патологично състояние, който се развива в резултат на нарушение на притока на кръв в една от областите на сърцето. Инфарктът на миокарда също е остра форма. Нарушаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) в рамките на 15-20 минути води до смърт (некроза) на участъка, който остава без хранене. В същото време човек изпитва силна болка зад гръдната кост и тъй като сърцето е неговият „двигател“, липсата на навременна медицинска помощ за инфаркт води до смъртта на жертвата.

Основната причина за инфаркт е запушване (тромбоза) на една от артериите на сърцето, което възниква при разкъсване на атеросклеротична плака. Други причини за инфаркт на миокарда включват продължителен артериален спазъм, емболия, прекомерно натоварване на органа, стрес, артериална хипертония(хипертония), тютюнопушене.

Бих искал също да отбележа, че инфарктът трябва да се разбира не само като инфаркт на миокарда. Има и други видове инфаркт - мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), инфаркт на черния дроб, инфаркт на бъбрека, инфаркт на далака и други органи. Обобщавайки всичко по-горе, бих искал да подчертая:

Сърдечен удар- органна смърт поради остър недостигкръвоснабдяването му.

Кардиолозите отбелязват, че сърдечните удари при мъжете са един и половина до два пъти по-чести, отколкото при жените, което се свързва с естрогени и други хормони, които контролират нивата на холестерола в организма. женско тяло. В същото време възрастта на пациентите с тази патология е предимно 40-60 години, но се отбелязва, че в напоследъктози праг намалява. Инфарктите при жените се развиват главно с настъпването на менопаузата, средно след 50 години.

С течение на времето се наблюдава, че инфарктът на миокарда често атакува човек сутрин. Това се дължи на промяна в режима на работа на сърцето. По време на нощна почивка, сън, сърцето работи с минимално натоварване, тялото почива. Когато човек се събуди, ако рязко стане от леглото, тук го чака врагът. Режимът на работа на сърцето се променя бързо, сърдечният ритъм се учестява, което може да доведе до разкъсване на плаката. В следващия параграф „Развитие на инфаркт на миокарда“ ще засегнем този въпрос, така че картината на заболяването да стане по-ясна.

Коефициент на смъртност сърдечен ударе 10-12%, докато други статистици отбелязват, че само половината от жертвите достигат до медицинско заведение, но дори и човек да оцелее, на мястото на смъртта на сърдечната тъкан остава белег до края на живота му. Затова не е изненадващо, че много хора, прекарали инфаркт, остават инвалиди.

Развитието на инфаркта започва доста далеч преди проявата му. Дори и това, първоначално се развива атеросклероза (появата на атеросклеротични плаки в съдовете) и едва след това при неблагоприятни обстоятелства (начин на живот) започва да се развива инфаркт на миокарда.

Повече подробности за появата на атеросклеротичните плаки в човешките кръвоносни съдове са описани в , а ако не се интересувате от тези тънкости, ще обобщим тази информация.

Атеросклеротичните плаки се образуват в кръвоносните съдове от „лошия“ холестерол, който заедно с липопротеините с ниска плътност (LDL) се утаяват, т.к. не се разтварят добре в кръвта. Самата утайка се натрупва под ендотела (вътрешната стена на кръвоносните съдове). С течение на времето, ако не предприемете никакви действия и не коригирате начина си на живот, а това е на първо място нискокачествена храна и заседнал начин на животживот, луменът на кръвоносните съдове намалява поради атеросклеротични плаки, като по този начин се нарушава нормалното кръвообращение. В същото време натоварването на сърцето се увеличава, т.к За да се „натисне“ кръвта до всички органи, са необходими повече усилия.

По-нататък плаките растат до такъв размер, че най-малкото патологични ефекти, например учестеният пулс и високото кръвно водят до спукването им. На мястото на разкъсването кръвта бързо се съсирва, образува се тромб, който под налягане се движи през съда до място, където луменът на съда е по-малък от тромба. Възниква запушване на съда и всички органи, разположени по-нататък, се прекъсват от хранене и след известно време започват да умират. Инфарктът на миокарда възниква поради описания по-горе процес в областта на сърцето, най-често в коронарната артерия. За по-голяма яснота препоръчвам да гледате следното едноминутно видео:

По този начин борбата с инфаркта трябва да започне от младостта, когато кръвоносните съдове са все още чисти, тогава ще сведете до минимум риска не само от инфаркт, но и от множество други не по-малко опасни заболявания– атеросклероза, хипертония, исхемична болест на сърцето, затлъстяване, некроза, фиброза и др.

Причини за инфаркт на миокарда

Е, скъпи читатели, вече знаем това главната причинаинфаркт на миокарда са атеросклеротични плаки (атеросклероза). Други причини и фактори за развитието на миокарден инфаркт включват:

• Пушенето, което влошава състоянието на кръвоносните съдове;
• Наднормено тегло, ;
• Заседнал начин на живот, липса на физическа активност;
• Наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания;
• Мъжки пол на възраст 40-50 години, женски – с началото, и обща възраст – след 65 години;
• Използвайте ;
• Повишени нива на холестерол в кръвта;
• Силни емоционални преживявания;
• Физическо пренапрежение на тялото;
• Внезапно става след сън.

Забелязано е, че когато нивото на холестерола в кръвта намалее с 10%, смъртността от инфаркт намалява с 15%!

Първият признак на инфаркт на миокарда е внезапен остра болказад гръдната кост, в областта на центъра на гръдния кош. Самата болка има характер на усещане за парене, притискане, с връщане към близките до тази област части на тялото – рамо, ръка, гръб, врат, челюст. Характерна особеностИнфарктът е проява на тази болка, докато тялото е в покой. Освен това болката не намалява дори при употребата на 3 таблетки нитроглицерин, който се използва за нормализиране на функционирането на кръвоносните съдове и намаляване на спазмите.

Други симптоми на миокарден инфаркт включват:

• Неприятни усещания в коремната област, коремна болка;
• Сърдечна аритмия;
• Затруднено дишане;
• Чувство на страх;
• Бледа кожа;
• Студена пот;
• , загуба на съзнание.

важно!Ако имате някой от горните симптоми, особено ако основният е болка в гърдите или дискомфорт в областта на гърдите, незабавно се обадете на линейка!

Усложнения на инфаркт на миокарда

Забавената медицинска помощ при инфаркт може да доведе до следните усложнения:

• (нарушение на сърдечния ритъм);
• Остра сърдечна недостатъчност;
• Артериална тромбоза вътрешни органи, които често водят до развитие на инсулти, пневмония, чревна некроза и др.;
• Кардиогенен шок;
• разбито сърце;
• Сърдечна аневризма;
• Постинфарктен синдром (и др.)
• Смърт.

Видове инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се класифицира, както следва:

По етап на развитие:

Инфаркт 1 етап (остър период, стадий на увреждане на миокарда).От началото на инфаркта до появата на първите признаци на некроза на сърдечния мускул минават 15-120 минути

Етап 2 инфаркт (остър период).От началото на некрозата до миомалацията (разтопяване на некротичните мускули) минават от 2 до 10 дни.

Етап 3 инфаркт (подостър период).Отнема 7-28 дни, преди да започне белези на сърдечния мускул.

Етап 4 инфаркт (стадий на белези, период след инфаркт).Отнема 3-5 месеца, докато белегът се оформи напълно. На този етап сърцето се адаптира към по-нататъшно функциониране с тъкан, увредена от белега.

Според размера на некротичния фокус:

• Голямо фокусно– некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда;
• Фино фокусно– малка част от миокарда некротира.

Според дълбочината на лезията:

• субендокардиален- е изумен вътрешна обвивкасърца;
• субепикарден- засяга се външната обвивка на сърцето;
• трансмурален- увреждане от край до край на сърдечния мускул;
• интрамурален- засяга се дебелината на миокарда.

По топография:

• Инфаркт на дясната камера;
• Инфаркт на лявата камера:
  - странична стена;
  - предна стена;
  — задна стена;
  - междукамерна преграда).

Според наличието на усложнения:

• сложно;
• Некомплициран.

Според локализацията на болковия синдром:

• Типична форма– характеризира се предимно с болка в гърдите;
• Атипични форми:
  - коремна (преобладават симптоми, напомнящи коремна болка, гадене, повръщане)
  - аритмия (проявява се главно чрез ускорен сърдечен ритъм, нарушение на сърдечния ритъм)
  - астматични (преобладават симптомите - задушаване, задух, посиняване на устните, ноктите, уши);
  - церебрална (преобладават симптомите на мозъчно увреждане - световъртеж, главоболие, нарушения на съзнанието)
  - едематозна форма (преобладават симптомите на оток в цялото тяло)
  - безболезнено.

По честота на развитие:

• Първичен инфаркт;
• Повторен инфаркт – появява се отново до 2 месеца след първия пристъп.
• Повторен инфаркт - рецидивира отново след 2 месеца от момента на първия инфаркт.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Методите за диагностициране на инфаркт на миокарда включват:

• Установяване на типичен болков синдром;
• сърце (ехокардиография);
• Ангиография на коронарни съдове;
• сцинтиграфия;

При първите признаци на инфаркт на миокарда незабавно се обадете на линейка и преди да пристигне, осигурете спешна медицинска помощ на жертвата.

Първа помощ при инфаркт на миокарда

Спешната медицинска помощ при инфаркт на миокарда включва:

1. Седнете или легнете човека в удобна позиция, освободете торса му от тесни дрехи. Осигурете свободен достъп на въздух.

2. Дайте на жертвата нещо за пиене следните средства:

- Таблетка нитроглицерин, при тежки пристъпи, 2 броя;
— Corvalol капки — 30-40 капки;
- Таблетка ацетилсалицилова киселина (Аспирин).

Тези лекарства помагат за облекчаване на болката от сърдечен удар, както и за намаляване на редица възможни усложнения. Освен това Аспиринът предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Основно лечение на инфаркт на миокарда

Основната терапия за инфаркт на миокарда включва:

1. Почивка на легло , особено в първите дни. Почти всякакви физическа дейностпациент, поне 3 дни след пристъп на заболяването. След това постепенно, под наблюдението на лекари, се разрешава да седнете, да се изправите и да ходите.

2. Предписани лекарства за разреждане на кръвта и кръвни съсиреци(дезагреганти, антиагреганти), което предотвратява появата на нови кръвни съсиреци, а също така помага на сърцето и другите „гладуващи“ органи да получават по-бързо необходимото храненекойто носи кръв.

Сред лекарствата, които имат свойството да забавят съсирването на кръвта, са: „Аспирин“, „Аспирин Кардио“, „Варфарин“, „Хепарин“.

3. Ако има противопоказания за приемане на лекарства на базата ацетилсалицилова киселина , а също и при лечението на нестабилни лекарства се предписват въз основа на активно вещество– клопидогрел: “Агрегал”, “Клопидекс”, “Плавикс”, “Егитромб”.

4. Необходимо е да се вземат комплекси, укрепване на стените на кръвоносните съдове, повишавайки техния тонус и еластичност.

5. За облекчаване на болкатаизползват се наркотични аналгетици.

6. За намаляване на натоварването на сърцетоизползват се бета-блокери, които намаляват нуждата на сърдечния мускул от кислород, което в резултат на това забавя процеса на смърт на гладуващите клетки, а също така леко намалява и намалява броя на сърдечните удари в минута.

Сред бета-блокерите има: "Gilok", "Concor".

7. За разширяване на лумена на коронарните съдовеНитратите се прилагат венозно.

8. Да адаптира сърцето към различни патологични фактори , предписват АСЕ инхибитори, които също помагат за понижаване на кръвното налягане на пациента: моноприл, еналаприл.

9. С развитието на сърдечна недостатъчностможе да предпише диуретици, които насърчават отделянето от тялото излишна течност: "Верошпирон".

10. За намаляване образуването на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдовепредписвам:

- статини - намаляват усвояването вътрешни стенисъдовете на „лошия“ холестерол и съответно минимизира образуването на нови атеросклеротични плаки или увеличаването на вече наличните: „Апекстатин“, „Симвор“, „Липостат“;

- ненаситени мастна киселина– спомагат за нормализиране нивата на холестерола в кръвта: „Линетол“, „Омакор“, „Трибуспамин“.

11. Оперативно лечение.Ако е неефективно лекарствена терапияможе да назначи операциясърдечен удар. Между хирургични методи V последните годиниНай-популярни са коронарната балонна ангиопластика и аорто-коронарен байпас.

За да се възстанови пациент след инфаркт на миокарда, е необходимо да се придържат към следните препоръки на кардиолозите:

1. В никакъв случай не вдигайте тежки предмети!

2. Необходимо е да се занимавате с физическа терапия (физикална терапия). Един от най добрите упражненияходи. При ежедневно ходене, буквално след 2-3 месеца пациентът обикновено може да направи до 80 стъпки в минута без задух. Ако пациентът успее, след 80 стъпки можете да започнете да ходите по-бързо - 120 стъпки в минута.

Освен ходенето, полезни са и колоезденето, плуването, изкачването на стълби, танците.

По време на тренировъчната терапия е необходимо да се преброи сърдечната честота, така че да не надвишава 70% от праговата стойност. Този показател се изчислява по следния начин: 220 – собствена възраст = максимална сърдечна честота. На 60-годишна възраст максималният праг ще бъде 112 удара в минута, но ако пациентът не се чувства комфортно с това натоварване, натоварването се намалява.

3. Необходимо е напълно да се откажете от лошите навици - тютюнопушене, алкохол, както и да се откажете прекомерна употребакафе.

4. Необходимо е да се спазва диета. Диетата за миокарден инфаркт свежда до минимум консумацията на мазнини и сол и препоръчва да се съсредоточите върху увеличаването на фибрите, зеленчуците и плодовете, млечните продукти и рибата в диетата. M.I. Pevzner разработи специален терапевтично храненеза инфаркт на миокарда - .

IN възстановителен периодСлед инфаркт трябва напълно да спрете алкохолни напитки, полуфабрикати, субпродукти, пастети, хайвер, хранителни продукти млечна мазнина(масло, мазни сирена, извара, мляко, сметана, сметана), .

Допуска се малко количество натурално сухо червено вино, което е профилактично средство срещу.

5. Сексуален животслед инфаркт се разрешава след консултация с лекар и обикновено в пози, които минимизират прекомерния физически стрес.

Периодът на възстановяване е завършен, ако пациентът може да се изкачи по стълбите до 4-тия етаж, без да изпитва болка в гърдите или задух. Допълнително се прави тест за пълно възстановяване след инфаркт на велоергометър или бягаща пътека.

.

— Опитайте се да се движите повече – ходете, плувайте, танцувайте, карайте колело, опитвайте се да се изкачвате по стълбите.

- Откажете се от пушенето, алкохола, енергийни напитки, минимизирайте консумацията на кафе.

Следете теглото си, ако е налице, опитайте се да го свалите. Можете да прочетете статии за и. Ако не можете сами да отслабнете, консултирайте се с диетолог и фитнес треньор.

- Не позволявайте нещата да се случват хронични болести, ако имате такива, особено заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония, атеросклероза и др.

Инфаркт на миокарда - спешен случай, най-често причинени от коронарна артериална тромбоза. Рискът от смърт е особено висок през първите 2 часа от началото му. Най-често се развива при мъже на възраст от 40 до 60 години. При жените симптомите на инфаркт са приблизително един и половина до два пъти по-редки.

По време на инфаркт на миокарда притока на кръв към определена област на сърцето е значително намален или спира напълно. В този случай засегнатата част от мускула умира, т.е. развива се некроза. Клетъчната смърт започва 20-40 минути след спиране на притока на кръв.

Инфаркт на миокарда, първа помощ за която трябва да бъде предоставена в първите минути на поява на симптоми това състояние, може впоследствие да определи положителен резултатза това заболяване. Днес тази патология остава една от основните причини за смъртност от сърдечно-съдови заболявания.

Причини за инфаркт на миокарда

По време на инфаркт на миокарда един от коронарните съдове е блокиран от тромб. Това отключва процес на необратими промени в клетките и след 3-6 часа от началото на оклузията сърдечният мускул в тази област умира.

Заболяването може да възникне на фона на коронарна болест на сърцето, както и с. Основните причини, допринасящи за появата на инфаркт на миокарда са: преяждане, лошо хранене, излишък от животински мазнини в храната, недостатъчна физическа активност, хипертония, лоши навици.

В зависимост от размера на мъртвата зона се разграничават едро- и дребноогнищни инфаркти. Ако некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда, тя се нарича трансмурална.

Инфаркт - симптоми

Основният симптом на инфаркт на миокарда при мъжете и жените е силна болка в гърдите. Болката е толкова силна, че волята на пациента е напълно парализирана. Човек има мисъл за неизбежна смърт.

Първите признаци на инфаркт:

1. Пронизваща болка отзад гръден кош е един от първите признаци на инфаркт. Тази болка е много остра и наподобява удар с нож. Може да продължи повече от 30 минути, понякога с часове. Болката може да се излъчва към врата, ръката, гърба и областта на лопатката. Освен това може да бъде не само постоянно, но и периодично.
2. Страх от смъртта. Това неприятно усещаневсъщност не е така лош знак, тъй като показва нормалния тонус на централната нервна система.
3. Недостиг на въздух, бледност, припадък. Симптомите се появяват, защото сърцето не е в състояние да изтласка кръвта достатъчно енергично към белите дробове, където тя се насища с кислород. Мозъкът се опитва да компенсира това, като изпраща сигнали, които ускоряват дишането.
4. Друго важно отличителен белегинфаркт на миокарда е липса на намаляване или спиране на болката в покой или при прием на нитроглицерин (дори многократно).

Заболяването не винаги се проявява в такава класическа картина. Може също да се наблюдава нетипични симптомиинфаркт на миокарда, например, вместо болка в гърдите, човек може да почувства прост дискомфорт и прекъсвания в работата на сърцето може изобщо да няма болка, но може да има коремна болка и затруднено дишане (задух) - това; картината е нетипична, особено трудно е да се диагностицира.

Основните разлики между болката по време на инфаркт на миокарда са:

• силна интензивност на болката;
• продължителност над 15 минути;
• болката не спира след прием на нитроглицерин.

Симптоми на инфаркт при жените

При жените болката по време на атака е локализирана в горната част на корема, гърба, шията и челюстта. Случва се така сърдечен удармного подобен на киселини. Много често жената първо развива слабост и гадене и едва след това се появява болка. Тези видове симптоми на инфаркт на миокарда често не предизвикват подозрение при жените, така че съществува риск от пренебрегване на сериозно заболяване.

Симптомите на инфаркт на миокарда при мъжете са по-близо до класическия набор, което позволява по-бързо диагностициране.

Инфаркт на миокарда: първа помощ

Ако тези признаци са налице, трябва спешно да се обадите на линейка и преди пристигането й да вземете таблетки нитроглицерин в доза от 0,5 mg, но не повече от три пъти, на интервали от 15 минути, за да избегнете рязък спад на налягането . Нитроглицерин може да се дава само когато нормални показателиналягане, то е противопоказано. Също така си струва да дъвчете таблетка аспирин с доза от 150-250 mg.

Пациентът трябва да бъде позициониран по такъв начин, че горна частторсът беше малко по-висок от дъното, което би намалило натоварването на сърцето. Трябва да разкопчаете или свалите тесните дрехи и да осигурите приток на чист въздух, за да избегнете пристъпи на задушаване.

Ако няма пулс, дишане или съзнание, пациентът трябва да бъде поставен на пода и незабавно мерки за реанимация, като изкуствено дишанеИ индиректен масажсърца.

Предотвратяване

1. Трябва да спрете да пушите. Пушачите са два пъти по-склонни да умрат от инфаркт.
2. Ако се окаже, че е по-добре да ограничите животинските мазнини, които са в изобилие масло, жълтък, сирене, мас, черен дроб. Дайте предпочитание на зеленчуците и плодовете. Млякото и изварата трябва да са с ниско съдържание на мазнини. Рибата и пилешкото са полезни.
3. Високото кръвно налягане също допринася за развитието на инфаркт. Като се борите с хипертонията, можете да предотвратите инфаркт.
4. Наднорменото тегло увеличава натоварването на сърцето - върнете го към нормалното.

Последици от инфаркт на миокарда

Последиците от инфаркт на миокарда се проявяват главно при обширно и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул.

• е най-честото усложнение на миокардния инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• сърдечна аневризма, разкъсване на междукамерната преграда;
• рецидивиращ (постоянно повтарящ се) синдром на болка се среща при приблизително 1/3 от пациентите с миокарден инфаркт.
• Синдром на Dressler.