Индиректен сърдечен масаж: техника на изпълнение. Сърдечен масаж и изкуствено дишане. Изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж: правила и методи за изпълнение

Реанимацияе набор от мерки, насочени към ревитализиране на тялото. Задачата на реаниматора е да възстанови и поддържа сърдечната дейност, дишането и метаболизма на пациента. Реанимацията е най-ефективна в случаите внезапно спиранесърце със запазени компенсаторни възможности на организма. Ако сърдечният арест настъпи на фона на сериозно, нелечимо заболяване, когато компенсаторните възможности на тялото са напълно изчерпани, реанимацията е неефективна.

Има три вида терминални състояния: преагонално състояние, агония, клинична смърт.

Прегонално състояние.Пациентът е летаргичен, има тежък задух, кожата е бледа, цианотична, кръвното налягане е ниско (60-70 mm Hg) или изобщо не се определя, слаб, ускорен пулс.

Агония.Дълбок стадий на процеса на умиране, който се характеризира с липса на съзнание (пулсът е нишковиден или изчезва напълно, кръвното налягане не се определя). Дишането е повърхностно, бързо, конвулсивно или значително намалено.

Клинична смърт. Възниква веднага след спиране на дишането и кръвообращението. Това е вид преходно състояние от живот към смърт, което продължава 3-5 минути. Основен метаболитни процесирязко намалени и при липса на кислород се извършват поради анаеробна гликолиза. След 3-5 минути настъпват необратими явления, предимно в централната нервна система, и настъпва истинска или биологична смърт.

Сърдечният арест може да бъде внезапен или постепенен поради дългосрочно хронично заболяване. В последния случай сърдечният арест се предшества от преагония и агония. Причините за внезапен сърдечен арест са: инфаркт на миокарда, запушване (запушване) на горните дихателни пътища от чужди тела, рефлексен сърдечен арест, сърдечно увреждане, анафилактичен шок, електрическа травма, удавяне, тежки метаболитни нарушения (хиперкалиемия, метаболитна ацидоза).

Признаци на сърдечен арест, т.е клинична смърт, са: 1) липса на импулс на каротидна артерия; 2) разширяване на зеницата с липса на реакция към светлина; 3) спиране на дишането; 4) липса на съзнание; 5) бледност, по-рядко цианоза кожата; 6) липса на пулс в периферните артерии; 7) отсъствие кръвно налягане; 8) липса на сърдечни тонове. Времето за поставяне на диагнозата клинична смърт трябва да бъде изключително кратко. Абсолютни признаци са липсата на пулс в каротидната артерия и разширяването на зеницата с липсата на реакция към светлина. Ако тези признаци са налице, реанимацията трябва да започне незабавно. Кардиопулмонална реанимациясе състои от четири етапа: I - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; II - изкуствена вентилация; III - изкуствено кръвообращение; IV - диференциална диагноза, лекарствена терапия, сърдечна дефибрилация.

Първите три етапа могат да се извършат в извънболнични условия и от немедицински персонал с подходящи умения за реанимация. Етап IV се извършва от спешни лекари медицински грижии интензивни отделения.

Етап I- възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Причината за обструкция на дихателните пътища може да бъде слуз, храчка, повръщано, кръв, чужди тела. В допълнение, състоянието на клинична смърт е придружено от мускулна релаксация: в резултат на мускулна релаксация Долна челюстпоследният потъва, издърпвайки корена на езика, който затваря входа на трахеята.

Жертвата или пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда повърхност, главата му е обърната на една страна, пръстите 1 и 2 са кръстосани дясна ръкаотворете устата си и почистете устната кухина с носна кърпичка или салфетка, увита около втория или третия пръст на лявата ръка (фиг. 3). След това обърнете главата си изправена и я наклонете колкото е възможно повече назад. В този случай едната ръка е поставена под врата, другата е разположена на челото и фиксира главата в изхвърлено назад положение. При навеждане на главата назад долната челюст се избутва нагоре заедно с корена на езика, което възстановява проходимостта на дихателните пътища.

Етап II- изкуствена вентилация. В първите етапи на сърдечно-белодробната реанимация се извършва по методите „уста в уста“, „уста в нос“ и „уста в уста в нос“.

Дишане уста в уста чрез тръба

За да извършите изкуствено дишане по метода уста в уста, лицето, което оказва помощ, застава отстрани на жертвата, а ако жертвата лежи на земята, той коленичи, поставя една ръка под врата си, поставя втората на челото и хвърля главата си възможно най-назад, с пръсти I и II стиска крилата на носа, притиска плътно устата си към устата на жертвата и рязко издишва. След това се отдалечава, за да позволи на пациента да издиша пасивно. Обемът на издухвания въздух е от 500 до 700 ml. Честота на дишане: 12 пъти в минута. Контролът на правилността на изкуственото дишане е екскурзията на гръдния кош - надуване при вдишване и колапс при издишване.

При травматични увреждания на долната челюст или при плътно стиснати челюсти се препоръчва механична вентилация по метода уста в нос. За да направите това, поставете ръката си на челото, хвърлете главата си назад, хванете долната челюст с другата ръка и я притиснете плътно към горната челюст, затваряйки устата си. Покрийте носа на жертвата с устните си и издишайте. При новородени, механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос". Главата на детето е отметната назад. Реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и вдишва. Дихателният обем на новороденото е 30 ml, дихателната честота е 25-30 в минута.

В описаните случаи механичната вентилация трябва да се извършва през марля или носна кърпа, за да се предотврати инфекция на дихателните пътища на лицето, което извършва реанимация. За същата цел може да се извърши механична вентилация с помощта на 5-образна тръба, която се използва само от медицински персонал (виж фиг. 5, d). Тръбата е извита, предпазва корена на езика от прибиране и по този начин предотвратява запушване на дихателните пътища. В него е поставена тръба с форма на 8 устната кухинаизвит край нагоре, плъзгащ се по долния ръб на горната челюст. На нивото на корена на езика го завъртете на 180°. Маншетът на тръбата затваря плътно устата на жертвата, а носът му се притиска с пръсти. Дишането се извършва през свободния лумен на тръбата.

Сърдечно-белодробна реанимация, извършена от едно (а) и две лица (б).

Вентилацията може да се извърши и с помощта на маска за лице с торба Ambu. Маската се поставя върху лицето на жертвата, покривайки устата и носа. Тясната носна част на маската се фиксира с палеца, долната челюст се повдига нагоре с три пръста (III, IV, V), вторият пръст е фиксиран долна частмаски. В същото време главата е фиксирана в наклонено положение. Вдишването се извършва чрез ритмично стискане на торбата със свободната ръка, а пасивното издишване се извършва през специален клапан в атмосферата. В торбата може да се подава кислород.

Етап III-изкуствено кръвообращение - осъществява се с помощта на сърдечен масаж. Компресирането на сърцето ви позволява изкуствено да създадете сърдечен изход и да поддържате кръвообращението в тялото. В същото време кръвообращението се възстановява жизненоважно важни органи: мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци. Има закрит (индиректен) и отворен (директен) сърдечен масаж.

Индиректен сърдечен масаж

На доболничен етапКато правило се извършва затворен масаж, при който сърцето се притиска между гръдната кост и гръбначния стълб. Манипулацията трябва да се извърши чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или поставяне на щит под гърдите му. Дланите се поставят една върху друга под прав ъгъл, като се поставят върху долната трета на гръдната кост и се отдалечават от мястото на закрепване мечовиден процескъм гръдната кост с 2 см (фиг. 6). Чрез натискане на гръдната кост със сила, равна на 8-9 kg, тя се измества към гръбначния стълб с 4-5 cm. Сърдечният масаж се извършва чрез непрекъснато ритмично натискане на гръдната кост с прави ръце с честота 60 натискания в минута. .

При деца под 10 години сърдечният масаж се извършва с една ръка с честота 80 натискания в минута. При новородени външният сърдечен масаж се извършва с два (II и III) пръста, те се поставят успоредно на сагиталната равнина на гръдната кост. Честотата на натиск е 120 в минута.

Отвореният (директен) сърдечен масаж се използва при операции на гръдния кош, наранявания на гръдния кош, значителна гръдна ригидност и неефективен външен масаж. За извършване на отворен сърдечен масаж гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се поставят под долната повърхност на сърцето, палецпоставен върху предната му повърхност. Масажът се извършва с ритмично притискане на сърцето. По време на операции, когато гръдният кош е широко отворен, може да се извърши отворен сърдечен масаж чрез притискане на сърцето с двете ръце. При сърдечна тампонада трябва да се отвори перикарда.

Мерките за реанимация могат да се извършват от един или двама души (фиг. b). При извършване на реанимационни мерки от един човек, лицето, което оказва помощ, стои от страната на жертвата. След установяване на сърдечен арест се извършва почистване на устната кухина и 4 удара в белите дробове по метода „уста в уста” или „уста в нос”. След това последователно редувайте 15 натиска върху гръдната кост с 2 удара в белите дробове. При извършване на реанимационни мерки от двама души, оказващите помощ стоят от едната страна на жертвата. Единият извършва сърдечен масаж, другият извършва механична вентилация. Съотношението между механична вентилация и затворен масаж е 1:5, т.е. на всеки 5 натискания върху гръдната кост се извършва една инжекция в белите дробове. Диригентът на вентилатора следи правилността на процедурата чрез наличието на пулсации в каротидната артерия. затворен масажсърцето, а също така следи състоянието на зеницата. Двамата извършващи реанимация се сменят периодично. Мерките за реанимация на новородени се извършват от един човек, който извършва 3 последователни инжекции в белите дробове и след това 15 натиска върху гръдната кост.

Ефективността на реанимацията се оценява от свиването на зеницата, появата на нейната реакция към светлина и наличието на роговичен рефлекс. Следователно, реаниматорът трябва периодично да следи състоянието на ученика. На всеки 2-3 минути е необходимо да спрете сърдечния масаж, за да определите появата на независими сърдечни контракции по пулса в каротидната артерия, когато се появят, е необходимо да спрете сърдечния масаж и да продължите с механичната вентилация.

Първите два етапа на сърдечно-белодробната реанимация (възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове) се преподават на широка маса от населението - ученици, студенти и промишлени работници. Третият етап, затворен сърдечен масаж, се преподава на служители на специални служби (полиция, пътна полиция, пожарна, водна спасителна служба) и медицински сестри.

Етап IV- диференциална диагноза, медикаментозна терапия, сърдечна дефибрилация - извършва се само от лекари специалисти в интензивно отделение или в интензивно отделение. На този етап се извършват такива сложни манипулации като електрокардиографско изследване, интракардиално приложение на лекарства и сърдечна дефибрилация.

Приложение 1.

Поле от ръба до текста 2 см

До командира на отряда на специалните сили "Камелот"

Елистратов П.А.

боец на СООП "Камелот"

Иванова И.И.

Докато бях на поста (къде, коя дата, колко часа) забелязах пиян гражданин.

Поисках да напусна помещението, а в отговор чух псувни. Със съдействието на оперативния дежурен извикал полицейски наряд, на който предал задържания. Нарушителят се оказа (трите имена) студент (курс, група, факултет, учебно заведение).

Старши офицер (пълно име)

Дата и подпис

Поле от ръба до текста 3 см. Поле от ръба до текста 1,5 см

Поле от ръба до текста 2 см

Изкуствено дишанеИ индиректен масажсърца. Опции и процедура.

Реанимация(reanimatio - съживяване, лат.) - възстановяване на живота важни функциина тялото - дишане и кръвообращение, извършва се при липса на дишане и спиране на сърдечната дейност или и двете функции са толкова потиснати, че практически не отговарят на нуждите на тялото.

Основните методи за реанимация са изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. При хора, които са в в безсъзнание, прибирането на езика служи като основна пречка за навлизането на въздух в белите дробове, следователно, преди да продължите изкуствена вентилацияВ белите дробове това препятствие трябва да се елиминира чрез хвърляне назад на главата, преместване на долната челюст напред и извеждане на езика от устата.

За по-лесно запомняне мерки за реанимацияразделени на 4 групи, обозначени с букви от английската азбука:
A - Отворен въздушен път(осигуряване на проходимост на дихателните пътища)
B - Дъх за жертва(изкуствено дишане)
C - Кръвообращението(индиректен сърдечен масаж)
D - Лекарствена терапия(лекарствена терапия). Последното е изключителен прерогатив на лекарите.

Изкуствено дишане

В момента най ефективни методиИзкуственото дишане се разпознава като издухване от уста на уста и от уста на нос. Спасителят издишва силно въздух от дробовете си в белите дробове на пациента, като временно се превръща в „респиратор“. Разбира се, че не е този Свеж въздухс 21% от кислорода, който дишаме. Въпреки това, както показват проучванията на реаниматорите, във въздуха, който се издишва здрав човек, все още съдържа 16-17% кислород, което е достатъчно за извършване на пълноценно изкуствено дишане, особено при екстремни условия.

За да вдуха „въздуха от издишването“ в белите дробове на пациента, спасителят е принуден да докосне лицето на жертвата с устни. От хигиенни и етични съображения следната техника може да се счита за най-рационална:

1. вземете носна кърпичка или друго парче плат (за предпочитане марля)
2. захапете дупка в средата
3. разширете го с пръсти до 2-3 см
4. Поставете кърпата с дупката върху носа или устата на пациента (в зависимост от избрания метод на изкуствено дишане)
5. притиснете плътно устните си към лицето на жертвата през кърпичката и издухайте през дупката в тази кърпичка

Изкуствено дишане от уста на уста

Спасителят стои отстрани на главата на жертвата (за предпочитане отляво). Ако пациентът лежи на пода, трябва да коленичите. Бързо почиства орофаринкса на жертвата от повръщано. Това става по следния начин: главата на пациента се завърта настрани и с два пръста, предварително увити с кърпа (кърпичка) за хигиенни цели, с кръгови движения се почиства устната кухина.

Ако челюстите на жертвата са плътно стиснати, спасителят ги раздалечава, избутва долната челюст напред (а), след това премества пръстите си към брадичката и, като я дърпа надолу, отваря устата си; с втората ръка, поставена на челото, хвърля главата назад (b).

След това, поставяйки едната си ръка върху челото на жертвата, а другата върху задната част на главата, той хиперекстензира (т.е. накланя назад) главата на пациента, докато устата, като правило, се отваря (а). Спасителят прави дълбок дъх, леко забавя издишването си и, навеждайки се към жертвата, напълно запечатва областта на устата си с устните си, създавайки сякаш купол, непроницаем за въздух над устата на пациента (b). В този случай ноздрите на пациента трябва да бъдат затворени с голям и показалцитеръка(и) лежи на челото му, или го покрива с бузата си, което е много по-трудно да се направи. Липса на стегнатост - често срещана грешкас изкуствено дишане. В този случай изтичането на въздух през носа или ъглите на устата на жертвата отрича всички усилия на спасителя.

След като бъде запечатан, лицето, прилагащо изкуствено дишане, издишва бързо, силно, вдухвайки въздух в Въздушни пътищаи белите дробове на пациента. Издишването трябва да продължи около 1 s и да достигне 1-1,5 литра обем, за да предизвика достатъчна стимулация дихателен център. В този случай е необходимо непрекъснато да се следи дали гръдният кош на жертвата се издига добре по време на изкуствено вдишване. Ако амплитудата на такива дихателни движения е недостатъчна, това означава, че обемът на вдувания въздух е малък или езикът потъва.

След края на издишването спасителят разгъва и освобождава устата на жертвата, като в никакъв случай не спира хиперекстензията на главата му, т.к. в противен случай езикът ще потъне и няма да има пълно независимо издишване. Издишването на пациента трябва да продължи около 2 s, във всеки случай е по-добре да бъде два пъти по-дълго от вдишването. В паузата преди следващото вдишване спасителят трябва да направи 1-2 малки регулярни вдишвания и издишвания „за себе си“. Цикълът се повтаря отначало с честота 10-12 в минута.

Изкуствено дишане от устата към носа

Изкуствено дишане от устата към носа се извършва, ако зъбите на пациента са стиснати или има нараняване на устните или челюстите. Спасителят, поставяйки едната си ръка на челото на жертвата, а другата на брадичката му, хиперекстензира главата му и едновременно с това притиска долната му челюст към горната

С пръстите на ръката, поддържащи брадичката, той трябва да натиска Долна устна, като по този начин запечатва устата на жертвата. След дълбоко вдишване спасителят покрива носа на жертвата с устните си, създавайки същия херметичен купол над него. След това спасителят извършва силно издухване на въздух през ноздрите (1-1,5 литра), като същевременно наблюдава движението на гръдния кош.

След края на изкуственото вдъхновение е необходимо да изпразните не само носа, но и устата на пациента, меко небеможе да попречи на въздуха да излиза през носа и тогава със затворена уста изобщо няма да има издишване! По време на такова издишване е необходимо да поддържате главата свръхразтегната (т.е. наклонена назад), в противен случай хлътналият език ще попречи на издишването. Продължителността на издишването е около 2 s. По време на паузата спасителят прави 1-2 малки вдишвания и издишвания „за себе си“.

Изкуственото дишане трябва да се извършва без прекъсване за повече от 3-4 секунди, докато се възстанови пълното спонтанно дишане или докато се появи лекар и даде други указания. Необходимо е непрекъснато да се проверява ефективността на изкуственото дишане (добро надуване на гърдите на пациента, липса на подуване, постепенно порозовяване на кожата на лицето). Винаги се уверявайте, че повръщаното не се появява в устата и назофаринкса и ако това се случи, преди следващото вдишване използвайте пръст, увит в кърпа, за да освободите дихателните пътища на жертвата през устата. Докато се прави изкуствено дишане, спасителят може да се замая поради липсата на въглероден диоксид в тялото му. Затова е по-добре двама спасители да извършват инжектиране на въздух, като се сменят след 2-3 минути. Ако това не е възможно, тогава на всеки 2-3 минути трябва да намалите вдишванията си до 4-5 в минута, така че през този период нивото на въглероден диоксид в кръвта и мозъка на човека, който прави изкуствено дишане, да се повиши.

При извършване на изкуствено дишане на пострадал със спиране на дишането е необходимо ежеминутно да се проверява дали не е претърпял и сърдечен арест. За да направите това, трябва периодично да усещате пулса на врата си с два пръста в триъгълника между тях дихателна тръба(ларингеалния хрущял, който понякога се нарича Адамова ябълка) и стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоиден) мускул. Спасителят поставя два пръста върху страничната повърхност на ларингеалния хрущял и след това ги „плъзга“ в кухината между хрущяла и стерноклеидомастоидния мускул. Именно в дълбините на този триъгълник трябва да пулсира каротидната артерия.

Ако няма пулсация в каротидната артерия, трябва незабавно да започнете компресия на гръдния кош, комбинирайки го с изкуствено дишане.

Ако пропуснете момента на спиране на сърцето и извършите само изкуствено дишане на пациента без сърдечен масаж за 1-2 минути, тогава по правило няма да е възможно да спасите жертвата.

Индиректен сърдечен масаж

Механично въздействие върху сърцето след неговото спиране с цел възстановяване на дейността му и поддържане на постоянен кръвен поток до възстановяване на работата на сърцето. Признаци на внезапен сърдечен арест са тежка бледност, загуба на съзнание, изчезване на пулса в каротидните артерии, спиране на дишането или поява на редки, конвулсивни вдишвания, разширяване на зениците.

Индиректният сърдечен масаж се основава на факта, че при натискане на гръдния кош отпред назад сърцето, разположено между гръдната кост и гръбначния стълб, се компресира толкова много, че кръвта от неговите кухини навлиза в съдовете. След като налягането спре, сърцето се изправя и венозната кръв навлиза в неговата кухина.

Най-ефективният сърдечен масаж се започва веднага след спиране на сърцето. За да направите това, пациентът или жертвата се поставят върху равна твърда повърхност - земята, пода, дъската (масажът на сърцето не може да се извършва върху мека повърхност, като легло).

В този случай гръдната кост трябва да се огъне с 3-4 см, а при широк гръден кош - с 5-6 см, ръцете се повдигат над гръдния кош, за да не пречат на изправянето му и изпълването на сърцето с. кръв. За улесняване на потока венозна кръвКраката на жертвата се поставят в повдигната позиция към сърцето.

Индиректният сърдечен масаж трябва да се комбинира с изкуствено дишане. Сърдечният масаж и изкуственото дишане са по-удобни за двама души. В този случай единият от оказващите помощ прави един удар с въздух в белите дробове, след това другият прави четири до пет компресии на гръдния кош.

Успехът на външния сърдечен масаж се определя от свиването на зениците, появата на независим пулс и дишане. Сърдечният масаж трябва да се извърши преди пристигането на лекаря.

Последователността на реанимационните мерки и противопоказанията за тях

Секвениране

1. поставете жертвата на твърда повърхност
2. разкопчайте колана на панталона и тесните дрехи
3. почистете устата
4. елиминирайте прибирането на езика: изправете главата си колкото е възможно повече, изпънете долната си челюст
5. ако един човек извършва реанимация, тогава направете 4 дихателни движенияза вентилация на белите дробове, след това редувайте изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 2 вдишвания към 15 компресии на гръдния кош; ако реанимацията се извършва заедно, тогава редувайте изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 4-5 компресии на гръдния кош на 1 вдишване

Противопоказания

Мерките за реанимация не се извършват в следните случаи:

• травматично увреждане на мозъка с увреждане на мозъка (нараняване, несъвместимо с живота)
• фрактура на гръдната кост (в в такъв случайпо време на сърдечен масаж ще настъпи увреждане на сърцето поради фрагменти от гръдната кост); следователно, преди да извършите реанимация, трябва внимателно да палпирате гръдната кост

[ всички статии ]

Използва се при спиране на сърцето и дишането. Сърдечният арест се проверява чрез пулса. Не изпадайте в паника.

За възрастни

1. Коленичете до жертвата и поставете дланта си върху гърдите му. Петата на дланта трябва да е в долния край на гръдната му кост. Повдигнете пръстите си, за да не оказват натиск върху ребрата ви.

2. Поставете другата върху едната длан. Натиснете гръдната кост така, че да я притиснете 4-5 см. Не прекалявайте, за да не нараните или счупите ребрата. Пръстите трябва да останат повдигнати. Приложете 15 натиска с честота на пулса (приблизително 80 удара в минута), след това издухайте два пъти въздух в белите дробове на жертвата, като покривате носа му. Повторете тези стъпки 4 пъти в минута. Проверявайте пулса си всяка минута. Следете за признаци на възстановяване на сърцето (розови устни и ушни миди).

Деца под една година

1. Поставете бебето си на равна, твърда повърхност. Поставете показалеца си върху гръдната му кост на нивото на зърното и го преместете надолу на ширината на един пръст. В тази област се прави масаж.

2. Натиснете само с два пръста: показалец и среден. Не забравяйте, че това е дете. Следователно дълбочината на натиск не трябва да надвишава 2 см, а честотата трябва да бъде около 100 в минута. След всеки 5 натискания правете едно издухване уста в уста, като не забравяте да затворите носа си.

Отзиви

Доктор 04.04.2009 11:02
Благодаря, всичко е описано подробно.

j 29.09.2009 19:08 ч
Благодаря, получих 12 за есето си

Андре 03.12.2009 09:45
Чувал съм, че ако правиш само сърдечен масаж и в същото време изкуствено дишане, тогава при спиране на масажа за дишане се получава обратен отлив на кръв и всичко губи смисъл.

Роман 28.08.2011 11:56
Ако беше така, щеше да го пише в учебниците по първа помощ.

Юлия 19.05.2011 20:29
Благодаря, получих го за есето 😉

Антон 14.09.2011 23:10
Гледах в един филм как на едно момче му направиха 5 напъна и 2 вдишвания.

Изд. 27.04.2017 г. 02:11 ч
Така се учат моряците

Настя 04/05/2012 18:21
Благодаря! Изобщо не знаех. Във вторник ще има тест по безопасност на живота с манекен!

Дата на публикуване на статията: 17.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: в какви ситуации е необходимо да се извършва изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, правилата за извършване на кардиопулмонална реанимация, последователността на действията в случай на жертва. Често срещани грешки при извършване на затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане, начини за отстраняването им.

Индиректният сърдечен масаж (съкратено CCM) и изкуственото дишане (съкратено ID) са основните компоненти на кардиопулмоналната реанимация (CPR), която се извършва при хора със спряно дишане и кръвообращение. Тези мерки помагат да се поддържа притока на минимално количество кръв и кислород към мозъка и сърдечния мускул, които са необходими за поддържане на жизнената активност на техните клетки.

Въпреки това, дори в страни с чести курсове на изкуствено дишане и компресии на гръдния кош, мерките за реанимация се извършват само в половината от случаите на сърдечен арест извън лечебно заведение. Според голямо японско проучване, публикувано през 2012 г., приблизително 18% от хората със сърдечен арест, които са получили CPR, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. След месец само 5% от жертвите останаха живи и неврологични разстройствалипсваха само в 2%. Въпреки тези не особено оптимистични цифри, извършването на реанимационни мерки е единственият шанс за живот на човек със спиране на сърцето и дишането.

Съвременните препоръки за CPR следват пътя на максимално опростяване на реанимационните действия. Една от целите на подобна стратегия е да се увеличи максимално участието на хората, близки до жертвата, в оказването на помощ. Клиничната смърт е ситуация, в която е по-добре да направиш нещо нередно, отколкото да не направиш нищо.

Именно поради този принцип на максимално опростяване на реанимационните мерки препоръките включват възможност за извършване само на НМС, без ИД.

Показания за CPR и диагностика на клинична смърт

Почти единствената индикация за извършване на ID и NMS е състоянието на клинична смърт, което продължава от момента на спиране на кръвообращението до настъпването на необратими нарушения в клетките на тялото.

Преди да започнете да извършвате изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, трябва да определите дали жертвата е в състояние на клинична смърт. Още на този първи етап неподготвен човек може да има затруднения. Факт е, че определянето на наличието на пулс не е толкова лесно, колкото изглежда на пръв поглед. В идеалния случай лицето, което оказва помощ, трябва да усети пулса в каротидната артерия. В действителност той доста често прави това неправилно, освен това бърка пулсацията на кръвоносните си съдове в пръстите си с пулса на жертвата. Точно заради такива грешки съвременни препоръкиЕлементът за проверка на пулса в каротидните артерии при диагностициране на клинична смърт беше премахнат, ако помощ се оказва от хора без медицинско образование.

Понастоящем трябва да се предприемат следните стъпки, преди да стартирате NMS и ID:

1. След като намерите жертва, която смятате, че може да е клинично мъртва, проверете за опасни условия около жертвата.
2. След това се приближете до него, разтърсете го за рамото и го попитайте дали е добре.
3. Ако ви е отговорил или по някакъв начин е реагирал на молбата ви, това означава, че той не е в сърдечен арест. В този случай се обадете линейка.
4. Ако пострадалият не реагира на вашето обаждане, обърнете го по гръб и отворете дихателните му пътища. За да направите това, внимателно изправете главата си във врата и извадете горна челюстнагоре.
5. След отваряне на дихателните пътища, преценете за нормално дишане. Не бъркайте агоналните въздишки, които все още могат да се наблюдават след сърдечен арест, с нормалното дишане. Агоналните въздишки са повърхностни и много редки, неритмични са.
6. Ако пострадалият диша нормално, обърнете го на една страна и извикайте линейка.
7. Ако лицето не диша нормално, повикайте други хора за помощ, обадете се на линейка (или накарайте някой друг да го направи) и незабавно започнете CPR.

ABC кардиопулмонална реанимация

Тоест за възникване на НМС и ИД е достатъчна липсата на съзнание и нормално дишане.

Индиректен сърдечен масаж

NMS е в основата на мерките за реанимация. Именно неговото изпълнение осигурява минимално необходимо кръвоснабдяване на мозъка и сърцето, така че е много важно да знаете какви действия се извършват по време на непряк сърдечен масаж.

Провеждането на NMS трябва да започне веднага след идентифициране на жертвата като липса на съзнание и нормално дишане. За това:

• Поставете петата на дланта на дясната си ръка (за левичарите, лявата ръка) в центъра на гърдите на жертвата. Тя трябва да лежи точно върху гръдната кост, малко под средата й.
• Поставете втората си длан върху първата, след което преплетете пръстите им. Нито една част от ръката ви не трябва да докосва ребрата на жертвата, както в този случай, внедряване на NMSрискът от тяхното счупване се увеличава. Основата на долната длан трябва да лежи строго върху гръдната кост.
• Позиционирайте торса си така, че ръцете ви да се издигат перпендикулярно над гърдите на жертвата и да са изпънати лакътни стави.
• Използвайки телесното си тегло (не силата на ръцете), се огънете гръден кошжертвата на дълбочина 5–6 cm, след което я оставете да възстанови първоначалната си форма, тоест напълно се изправи, без да отстранявате дланта си от гръдната кост.
• Честотата на такива компресии е 100-120 в минута.

Извършването на НМС е тежък физически труд. Доказано е, че след около 2-3 минути качеството на изпълнението му от един човек значително намалява. Затова се препоръчва, ако е възможно, хората, които оказват помощ, да се сменят на всеки 2 минути.

Алгоритъм за индиректен сърдечен масаж

Грешки при изпълнение на NMS

• Забавяне на началото на събитието. За човек в състояние на клинична смърт всяка секунда забавяне на започването на CPR може да доведе до по-малък шанс за възобновяване на спонтанното кръвообращение и влошаване на неврологичната прогноза.
• Дълги почивки по време на НМС. Разрешено е прекъсване на компресията за не повече от 10 секунди. Това се прави за идентификация, смяна на болногледачи или при използване на дефибрилатор.
• Недостатъчна или твърде голяма дълбочина на компресия. В първия случай няма да се постигне максимално възможен кръвен поток, а във втория рискът се увеличава травматични нараняваниягръден кош.

Изкуствено дишане

Изкуственото дишане е вторият елемент от CPR. Предназначен е да осигури снабдяването на кръвта с кислород и впоследствие (в зависимост от NMS) на мозъка, сърцето и други органи. Именно нежеланието за извършване на ИД по метода „уста в уста” в повечето случаи обяснява неоказването на помощ на жертвите от близките им хора.

Правила за изпълнение на ID:

1. ID за възрастни жертви се извършва след 30 компресии на гръдния кош.
2. Ако има носна кърпа, марля или друг материал, който пропуска въздух, покрийте устата на пострадалия с него.
3. Отворете дихателните му пътища.
4. Стиснете ноздрите на жертвата с пръсти.
5. Поддържайки дихателните пътища отворени, притиснете устните си плътно към устата му и, опитвайки се да запазите плътно уплътнение, издишайте както обикновено. В този момент погледнете гърдите на жертвата, като наблюдавате дали се повдигат, докато издишвате.
6. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, като отделите за тях не повече от 10 секунди, след което веднага преминете към NMS.
7. Съотношението между компресиите и изкуствените дишания е 30 към 2.

Провеждане на изкуствено дишане: а) удължаване на главата; б) отстраняване на долната челюст; в) вдишване; г) докато издишвате, трябва да се дръпнете назад, позволявайки на въздуха да излезе.

Грешки при изпълнение на ID:

• Опит за провеждане без правилно отварянереспираторен тракт. В такива случаи издуханият въздух завършва или навън (което е по-добре), или в стомаха (което е по-лошо). Опасността от навлизане на издухан въздух в стомаха е да увеличи риска от регургитация.
• Не притискате устата си достатъчно плътно към устата на жертвата или не затваряте носа си. Това води до липса на херметичност, което намалява количеството въздух, което навлиза в белите дробове.
• Паузата в NMS е твърде дълга, която не трябва да надвишава 10 секунди.
• Извършване на ID без спиране на NMS. В такива случаи издуханият въздух най-вероятно няма да влезе в белите дробове.

Именно поради техническата сложност на извършването на ИД и възможността за нежелан контакт със слюнката на пострадалия, тя е разрешена (още повече, че е силно препоръчителна) за хора, които не са завършили специални курсове по CPR, в случай на оказване на помощ на възрастен. жертви със сърдечен арест, да правят само NMS с честота 100–120 компресии в минута. Повече от доказано висока ефективностмерки за реанимация, извършвани в извънболнични условия от хора без медицинско образование, които се състоят само от компресии на гръдния кош, в сравнение с традиционната CPR, която включва комбинация от NMS и ID в съотношение 30 към 2.

Все пак трябва да се помни, че CPR, състояща се само от компресии на гръдния кош, може да се извършва само от възрастни. За деца се препоръчва следната последователност от реанимационни действия:

• Идентифициране на признаци на клинична смърт.
• Отваряне на дихателните пътища и 5 изкуствени вдишвания.
• 15 компресии на гръдния кош.
• 2 изкуствени вдишвания, след което отново 15 компресии.

Спиране на CPR

Мерките за реанимация могат да бъдат спрени след:

1. Появата на признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (жертвата започва да диша нормално, да се движи или да реагира по някакъв начин).
2. Пристигна линейка и продължи CPR.
3. Пълно физическо изтощение.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Клиничната смърт настъпва при спиране на кръвообращението. Това може да се случи при удавяне и в редица други случаи, когато дихателните пътища са притиснати или блокирани.

Ранните признаци на спиране на кръвообращението, които се появяват в първите 10-15 секунди, са: изчезване на пулса в каротидната артерия, липса на съзнание, конвулсии. Късни признациспиранията на кръвообращението, които се появяват през първите 20-60 s, са: разширяване на зениците при липса на реакция към светлина, изчезване на дишането или конвулсивно дишане (2-6 вдишвания и издишвания в минута), поява на земно-сив цвят на кожата (предимно назолабиален триъгълник).

Това състояние е обратимо, при него е възможно пълно възстановяваневсички функции на тялото, ако мозъчните клетки не се случват необратими промени. Тялото на пациента остава жизнеспособно за 4-6 минути. Навременните мерки за реанимация могат да изведат пациента от това състояние или да го предотвратят.

Веднага след появата на признаци на клинична смърт е необходимо жертвата да се обърне по гръб и да се приложи прекордиален инсулт.Целта на такъв удар е да разклати гръдния кош възможно най-силно, което трябва да послужи като тласък за стартиране на спрялото сърце.

Ударът се нанася с ръба на ръката, стисната в юмрук, в точка, разположена в долната средна трета на гръдната кост, на 2-3 cm над мечовидния израстък, който завършва гръдната кост. Направете това с кратко, рязко движение. В този случай лакътят на удрящата ръка трябва да бъде насочен по протежение на тялото на жертвата.

Правилният и навременен удар може да върне човек към живота за секунди: сърдечният му ритъм се възстановява, съзнанието му се връща. Ако обаче това не се случи, започнете компресия на гръдния кош и изкуствено дишане, които се извършват, докато се появят признаци на съживяване на жертвата: усеща се добра пулсация на каротидната артерия, зениците постепенно се стесняват, кожата Горна устнапорозовява.

Индиректен сърдечен масаж и неговото прилагане

Индиректен сърдечен масажсе извършва в следната последователност (фиг. 1):

1. Жертвата се поставя по гръб върху твърда основа (земя, под и т.н., тъй като масажът върху мека основа може да увреди черния дроб), коланът на кръста и горното копче на гърдите се разкопчават. Също така е полезно да повдигнете краката на жертвата на около половин метър над нивото на гърдите.

2. Спасителят застава отстрани на жертвата, поставя едната си ръка с дланта надолу (след рязко изпъване на ръката в китката) върху долната половина на гръдната кост на жертвата, така че оста става на киткатасъвпада с дългата ос на гръдната кост (средната точка на гръдната кост съответства на второто или третото копче на риза или блуза). За да увеличи натиска върху гръдната кост, спасителят поставя втората ръка върху задната повърхност на първата. В този случай пръстите на двете ръце трябва да бъдат повдигнати, така че да не докосват гърдите по време на масажа, а ръцете трябва да са строго перпендикулярни на повърхността на гърдите на жертвата, за да се осигури строго вертикален тласък на гръдната кост, водещ към нейното компресиране. Всяка друга позиция на ръцете на спасителя е неприемлива и опасна за пострадалия.

3. Спасителят става възможно най-стабилен и така, че да е възможно да натисне гръдната кост с ръце, изправени в лакътните стави, след което бързо се навежда напред, прехвърляйки тежестта на тялото върху ръцете си и по този начин огъва гръдната кост с около 4-5 см. В този случай е необходимо да се гарантира, че натискът се прилага не върху областта на сърцето, а върху гръдната кост. Средната сила на натиск върху гръдната кост е около 50 кг, така че масажът трябва да се извършва не само със силата на ръцете, но и с масата на торса.

Ориз. 1. Изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж: а - вдишване; b - издишайте

4. След кратък натиск върху гръдната кост трябва бързо да я освободите, така че изкуственото притискане на сърцето да се замени с неговото отпускане. Докато сърцето се отпуска, не трябва да докосвате гърдите на жертвата с ръце.

5. Оптималната честота на компресии на гръдния кош за възрастен е 60-70 компресии в минута. Деца под 8 години се масажират с една ръка, а бебета - с два пръста (показател и среден) с честота до 100-120 натискания в минута.

В табл 1. Изискванията за извършване на индиректен сърдечен масаж са дадени в зависимост от възрастта на пострадалия.

Таблица 1. Индиректен сърдечен масаж

		Точка на пресоване	Дълбочина на щракване		Съотношение вдишване/налягане
		1 пръст под линията на зърното
		2 пръста от гръдната кост
Възрастен		2 пръста от гръдната кост			1/5 - 2 спасители 2/15 - 1 спасител

Възможно усложнение под формата на фрактура на ребрата по време на компресия на гръдния кош, което се определя от характерна криза по време на компресия на гръдната кост, не трябва да спира процеса на масаж.

Изкуствено дишане и неговото прилагане

Изкуствено дишанеметодът уста в уста се извършва в следната последователност (виж фиг. 1):

1. Бързо почистете устата на пострадалия с два пръста или пръст, увит в кърпа (кърпичка, марля), и наклонете главата му назад в тилната става.

2. Спасителят стои от страната на жертвата, поставя едната си ръка на челото, а другата под тила и завърта главата на жертвата (в същото време устата, като правило, се отваря).

3. Спасителят поема дълбоко дъх, леко задържа издишването и, навеждайки се към жертвата, напълно затваря областта на устата си с устните си. В този случай ноздрите на жертвата трябва да бъдат притиснати с палеца и показалеца на ръката, лежаща на челото, или покрити с бузата (изтичането на въздух през носа или ъглите на устата на жертвата обезсмисля всички усилия на спасителя).

4. След запечатването спасителят издишва бързо, вдухвайки въздух в дихателните пътища и белите дробове на пострадалия. В този случай вдишването на жертвата трябва да продължи около секунда и да достигне 1 - 1,5 литра обем, за да предизвика достатъчно стимулиране на дихателния център.

5. След края на издишването спасителят се разгъва и освобождава устата на пострадалия. За да направите това, завъртете главата на жертвата настрани, без да я изправяте, и повдигнете противоположното рамо, така че устата да е по-ниска от гърдите. Издишването на жертвата трябва да продължи около две секунди или поне два пъти по-дълго от вдишването.

6. В паузата преди следващото вдишване, спасителят трябва да направи 1-2 малки регулярни вдишвания и издишвания за себе си. След това цикълът се повтаря отначало. Честотата на такива цикли е 12-15 в минута.

При удар голямо количествовъздухът в стомаха го кара да се подува, което затруднява съживяването му. Поради това е препоръчително периодично да изпразвате стомаха от въздух чрез натискане върху епигастричния регион на жертвата.

Изкуственото дишане "уста в нос" почти не се различава от описаното. За да запечатате, трябва да натиснете долната устна на жертвата към горната устна с пръсти.

При съживяване на деца инсуфлацията се извършва едновременно през носа и устата.

Ако двама души оказват помощ, тогава единият прави индиректен сърдечен масаж, а другият - изкуствено дишане. В същото време техните действия трябва да бъдат координирани. Не натискайте гърдите, докато вдишвате въздух. Тези мерки се извършват последователно: 4-5 компресии на гърдите (при издишване), след това едно вдишване на въздух в белите дробове (вдишване). Ако помощта се оказва от един човек, което е изключително уморително, тогава последователността на манипулациите се променя леко - след всеки две бързи впръсквания на въздух в белите дробове се прилагат 15 натискания върху гърдите. Във всеки случай е необходимо изкуственото дишане и компресията на гръдния кош да се извършват непрекъснато за необходимото време.