Остра сърдечно-съдова недостатъчност: какво представлява, симптоми, лечение, причини, признаци, помощ. Диагностика и лечение на остра сърдечна недостатъчност на доболничен етап. Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Остра и хронична сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчностсе отнася до набор от редица симптоми и клинични признаци, които възникват в резултат на промени в помпения капацитет на сърцето. Признаците на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Всъщност всички те пряко зависят от формата на заболяването. Точно сега на читателите ще бъде представена опростена класификация на това сърдечно заболяване, както и симптоми, които се считат за най-чести. За да може пациентът да запази не само здравето си, но и живота си, е много важно той да може да разпознае наличието на това заболяване навреме. За целта той трябва да знае точно с какви симптоми е придружен.

Какви са видовете сърдечна недостатъчност?

Всеизвестен факт е, че сърцето е основният орган на цялата сърдечно-съдова система на човешкото тяло. В случай на нарушение на изпомпването му, т.е. нарушение на изпомпването на кръвта, синдромът на сърдечна недостатъчност веднага се проявява. В резултат на това човек изпитва множество признаци и симптоми, които сочат директно към проблема. Има много причини, които могат да провокират този вид нарушение. В този случай те не играят специална роля, тъй като симптомите на този синдром в повечето случаи не зависят от причините. Най-често те зависят от формата на заболяването.

Класификацията на сърдечната недостатъчност се основава предимно на механизмите на нейното развитие, както и на вида на сърдечната дисфункция, която се наблюдава.
Днес има няколко класификации на този синдром. Ако говорим за класификацията на тази патология в зависимост от скоростта на нейното развитие, тогава в този случай може да бъде остърИ хроничен.
Ако вземем предвид зоната на увредената област на сърцето, тогава тази патология може да бъде право сърцеили дясна камераили ляво сърцеили лявокамерна. Левокамерната сърдечна недостатъчност се наблюдава много по-често от дяснокамерната форма. Това се обяснява с факта, че лявата камера е подложена на по-големи натоварвания от дясната, което, разбира се, „го разстройва“.

В медицинската практика също има изолирана сърдечна недостатъчност. Тя може да бъде както дясна, така и лява камера и в повечето случаи протича в остра форма. Но хроничната форма на това заболяване, като правило, е смесена.

Какво е остра и хронична сърдечна недостатъчност?

Острата и хроничната сърдечна недостатъчност са двата основни вида на възникване на тази патология. Те се различават един от друг не само по скоростта на тяхното развитие, но и по хода на самата патология.

Острата сърдечна недостатъчност се развива много бързо. Развитието на това състояние отнема само няколко минути, понякога часове. Очевидните симптоми на този синдром се считат за белодробен отокИ сърдечна астма. И двете състояния могат да причинят смъртта на пациента, поради което в този случай е необходима незабавна медицинска помощ.

Белодробният оток и сърдечната астма са придружени от тежки пристъпи на задух, както и синкава кожа. Освен това пациентът изпитва замаяност и влажни хрипове в областта на белите дробове. Много често в такива случаи пациентите губят съзнание. Всички тези признаци могат да се появят заедно с хипертонична криза или инфаркт на миокарда. Ако това се случи, това означава остра декомпенсация на сърдечната дейност. В някои случаи възниква остра форма на сърдечна недостатъчност на фона на усложненията на хроничната форма на това заболяване.

Най-честите причини за развитието на острата форма на тази патология включват:

Остра клапна недостатъчност
Сърдечна тампонада
Инфаркт на миокарда
Нарушение на сърдечния ритъм
Белодробна емболия
Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност
Сърдечни травми

Хроничната форма на това заболяване е придружена от доста бавно развитие на симптомите, при което здравословното състояние на пациента е стабилно. Най-често признаците на тази патология се появяват при пациента с течение на времето, което показва факта на бавно нарушаване на функционирането на сърцето. Много рядко това състояние може да се появи веднага след пристъп на остра сърдечна недостатъчност.

Най-честите причини за хронична сърдечна недостатъчност включват:

кардиосклероза
Артериална хипертония
Хронична исхемична болест на сърцето
Болести на сърдечните клапи
Хронично белодробно сърце

Най-честите признаци на тази форма на хронична недостатъчност включват: слабост, подуване, сърцебиене, хронична суха кашлица, задух .

Недостиг на въздухсе счита за един от първите признаци на сърдечна недостатъчност. Първоначално това състояние се усеща само след прекомерно физическо натоварване. Тогава задухът започва да „преследва“ пациента, не му давайки почивка дори в легнало положение. В медицината това състояние се нарича ортопнея. При хора, страдащи от хронична форма на това заболяване, това състояние е своеобразен показател за техния функционален потенциал. Тъй като физическата активност и задухът са практически неразделни понятия, това беше подтик за класифициране на сърдечната недостатъчност в така наречените функционални класове, съкратено като FC.

I FC– пациентът води нормален живот. Слабост в мускулите, задух, сърцебиене и някои други симптоми се появяват само в момента на физическо натоварване.
II FC– ежедневната активност на пациента е практически неограничена. Той изпитва задух, както и някои други симптоми, придружаващи това състояние, непосредствено по време на умерена физическа активност. Например, докато се разхождате. В покой не се усещат неприятни симптоми.
III FC– физическата активност на пациента е подложена на редица изразени ограничения. Всеки дори незначителен стрес веднага предизвиква сърцебиене, задух и т.н.
IV FC– всички симптоми, присъщи на сърдечната недостатъчност, се усещат дори в покой. Те стават по-забележими дори при нормален разговор.
Недостигът на въздух при това състояние възниква поради нарушено кръвообращение в съдовете на белите дробове. Това се обяснява с факта, че сърцето вече не може нормално да дестилира кръвта, която тече към него.

Тъй като има стагнация на кръвта в белите дробове, това води до развитието на други далеч не приятни симптоми, един от които е:
Суха кашлица– В медицината това състояние се нарича още сърдечна кашлица. В повечето случаи този симптом се наблюдава при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Сухата кашлица е резултат от подуване на белодробната тъкан. Най-често кашлицата се усеща по време на физическа активност или в легнало положение, тъй като в такива моменти сърцето трябва да работи още по-бързо. Има и случаи, когато пристъпите на суха кашлица се превръщат в сърдечна астма, т.е. пристъп на задушаване. Този факт е сигнал за началото на остра сърдечна недостатъчност.

Тъй като терапията на хроничната форма на това състояние включва прием на антихипертензивни лекарства, включително АСЕ инхибитори ( Каптоприл), чиято употреба може да причини страничен ефект като суха кашлица, най-добре е пациентите да наблюдават симптомите на кашлица и да се консултират с лекаря си за това. Ако кашлицата на пациента се появи точно поради лекарствата, тогава лекарствата трябва да бъдат заменени.

В този случай подуването обикновено се появява на краката. Отначало се образуват в областта на глезена. Вечер те най-често стават по-големи, но сутрин практически изчезват. Ако заболяването не се лекува, тогава е напълно възможно подуването да се разпространи в областта на бедрата и долната част на краката, както и в някои други части на тялото. В допълнение към отока, пациентите могат да получат и трофични промени в кожата. Това може да бъде загуба на коса, пигментация на кожата, деформация на ноктите и т.н.

Мускулната слабост е друг симптом на хронична сърдечна недостатъчност. Възниква в резултат на намаляване на кръвоснабдяването на мускулите. В такива случаи пациентите посочват прекомерна умора, както и много тежка мускулна слабост, която се проявява главно по време на физическа активност.

Болка в десния хипохондриум - този симптом на хронична сърдечна недостатъчност е изключително рядък. Възниква поради стагнация на кръвта в системното кръвообращение, а именно в областта на черния дроб. Ако пациентът изпитва такава болка, той най-често изпитва и подуване на краката, подуване на югуларните вени, както и хидроторакс и асцит. Всички тези признаци на този синдром могат да бъдат комбинирани с други неприятни симптоми, които възникват поради основната патология, която провокира сърдечна недостатъчност. Веднага щом човек забележи един от тези признаци, той трябва незабавно да потърси помощ от лекар.

заключения

Да си припомним

При остра сърдечна недостатъчност има рязка промяна в работата на сърцето;
Очевидните признаци на това състояние се считат за: загуба на съзнание, силен задух, който се развива в атака на задушаване, поява на суха кашлица;
Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от доста бавни нарушения във функционирането на сърцето, които се усещат в резултат на наличието на някаква хронична сърдечно-съдова патология като ангина пекторис, хипертония и т.н.;
Основните признаци на хроничната форма на това заболяване включват: сърдечна кашлица, подуване на краката, задух, мускулна слабост;
Ако имате това заболяване, имате нужда от квалифицирана помощ от медицински специалисти.

Острата сърдечна недостатъчност (ОСН) е спешно състояние, причинено от внезапно намаляване на контрактилитета на сърцето, остро нарушение на неговата функция и недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи. Тази патология се развива внезапно без видима причина или е следствие от сърдечно-съдови нарушения, съществуващи в организма.

Съгласно съвременната класификация на ОСН бива два вида - деснокамерна и левокамерна.

Причините за остра сърдечна недостатъчност са много разнообразни. Те включват наранявания, интоксикации и сърдечни заболявания. Без лечение патологията бързо води до смърт.

Основните причини за ОСН са заболявания на миокарда, причинени от остра инфекция или интоксикация поради отравяне. Развива се възпалителен процес, дистрофия на кардиомиоцитите, развива се хипоксия и се нарушава неврохуморалната регулация. Вторичните причини включват патологии, които не засягат пряко миокарда, но допринасят за неговото пренапрежение, умора и кислороден глад. Това се случва при хипертония, атеросклероза и пароксизмална аритмия.

Основните причини за остра деснокамерна сърдечна недостатъчност са заболявания, при които има систолно претоварване и намаляване на диастолното пълнене на дясната камера. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се развива при дисфункция на лявата камера на сърцето.

Кардиогенни причини

Сърдечни заболявания, водещи до остро нарушение на контрактилната активност на миокарда:

ангина пекторис,
артериална хипертония,
вродени или придобити сърдечни дефекти,
ТЕЛА,
миокардит с различна етиология,
аритмия,
инфаркт на миокарда,
кардиомиопатия,
аортна аневризма.

Тези заболявания водят до отслабване на силата на миокардните контракции, намаляване на количеството изхвърлена кръв, забавяне на кръвния поток, белодробна хипертония, застой на кръвта и подуване на меките тъкани.

Екстракардиални причини

Заболявания и фактори, водещи до развитие на остра сърдечна недостатъчност:

дисциркулаторни нарушения в мозъка,
прекомерна консумация на алкохолни напитки,
пушене,
нервна превъзбуда,
бронхиална астма,
интоксикация,
ендокринопатии,
прием на цитостатици, антидепресанти, глюкокортикоиди,
медицински терапевтични и диагностични манипулации на сърцето,
белодробна патология,
остри инфекциозни заболявания,

Под въздействието на провокиращи фактори се повишава съдовата резистентност, настъпва хипоксия, сърцето започва да работи по-интензивно, миокардът се удебелява и способността за свиване е нарушена.

Острата сърдечна недостатъчност при малките деца е следствие от вродени сърдечни дефекти, а при юношите - от токсичното действие на токсичните вещества върху миокарда.

Симптоми

Честите признаци на остра сърдечна недостатъчност включват: задух, кардиалгия, слабост, умора, объркване, сънливост, бледа кожа, акроцианоза, нишковиден пулс, колебания в кръвното налягане, оток. Без подходящо лечение патологията води до опасни последици, често несъвместими с живота.

Симптоми на дяснокамерна ОСН

Острата деснокамерна сърдечна недостатъчност е форма на заболяване, причинена от стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение. Клинично се проявява със следните симптоми:

повишен сърдечен ритъм,
световъртеж,
задух,
дискомфорт зад гръдната кост,
подуване на вените на шията,
подуване,
акроцианоза,
хепатомегалия,
асцит,
бледост,
слабост,
хиперхидроза.

Симптоми на левокамерна ОСН

Причината за патологията е стагнацията на кръвта в белодробния кръг. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се проявява в една от следните форми: „сърдечна астма“, кардиогенен шок, белодробен оток.

Пациентите се оплакват от:

задух,
мокра кашлица с пенеста храчка,
влажни хрипове в белите дробове, чуваеми от разстояние - звук на спукване на мехурчета,
пристъпи на задушаване през нощта,
болка зад гръдната кост, излъчваща се към лопатката,
световъртеж.

Пациентите заемат принудително седнало положение със спуснати крака. Дихателните им мускули са под постоянно напрежение и е възможно припадък.

Левокамерната недостатъчност, ако не се лекува, води до нарушено мозъчно кръвообращение и завършва с белодробен оток, промяна в ритъма на дишане до пълно спиране.

При липса на навременна и адекватна терапия се развива остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Това е крайният етап на патологията, когато сърцето престава да се справя с функциите си и не осигурява на тялото нормално кръвообращение дори в покой. Декомпенсацията се развива бързо и често завършва със смъртта на пациентите. Симптоми на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта: внезапна бледност на кожата, студена лепкава пот, пяна на устата, пристъпи на задушаване, сърдечен арест.

Диагностика

Диагнозата на острата сърдечно-съдова недостатъчност започва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването. По време на прегледа кардиолозите определят цианоза, подуване на вените на шията, слаб и бърз пулс. След това се извършва аускултация на сърцето и белите дробове, палпация на черния дроб, ЕКГ изследване и допълнителни инструментални диагностични методи.

Аускултация - слушане на сърдечни тонове. В този случай се открива отслабване на 1-ви тон, бифуркация на 2-ри тон на белодробната артерия, поява на 4-ти сърдечен тон, диастоличен шум и аритмия.
Електрокардиограмата показва признаци на хипертрофия и претоварване на вентрикулите на сърцето, нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул и миокардна исхемия.
ECHO-CG с доплерография ни позволява да установим намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, удебеляване на стените на вентрикулите, хипертрофия на сърдечните камери, намаляване на контрактилната активност на миокарда, разширяване на белодробната аорта, нарушаване на сърдечните клапи и белодробна хипертония. Ехокардиографията открива функционални нарушения и анатомични изменения на сърцето.
С помощта на коронарна ангиография се определя местоположението и степента на стесняване на коронарната артерия, захранваща сърдечния мускул.
Компютърната томография ви позволява да създадете триизмерен модел на сърцето на компютърен монитор и да идентифицирате всички съществуващи патологични промени.
ЯМР на сърцето е най-информативният и популярен метод за изследване, който се използва самостоятелно или в допълнение към ултразвук, рентгеново или КТ на сърцето. Този тест е безопасен и не причинява излагане на радиация. Той показва пълно, триизмерно изображение на изследвания орган във всяка от дадените равнини, което ви позволява да оцените техния обем, състояние и функционалност.

Лечение

Острата артериална недостатъчност е смъртоносно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на линейката на пациент с остра сърдечна недостатъчност трябва да бъде осигурена спешна помощ.Поставя се в седнало положение със спуснати крака, осигурява се приток на въздух в стаята и при необходимост се дава антихипертензивно лекарство, нитроглицерин под езика, таблетка аспирин. За изтичане на кръвта от белите дробове на пациентите се прави гореща вана за крака.

Лекарствена терапия:

Симпатикомиметиците увеличават сърдечния дебит, стесняват лумена на вените и стимулират венозния кръвоток. Тази група включва "Допамин", "Мезатон", "Метоксамин".
Нитрати - "Нитроглицерин", "Натриев нитропрусид". Те разширяват лумена на кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и подобряват сърдечния дебит. Лекарствата се приемат сублингвално или се прилагат интравенозно.
Антиагрегантите предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Курантил", "Кардиомагнил".
Антикоагулантите променят вискозитета на кръвта, инхибирайки процесите на съсирване. Директни антикоагуланти - Хепарин, Фраксипарин и индиректни - Варфарин.
Бета-блокерите забавят сърдечната честота, намаляват миокардната нужда от кислород и кръвното налягане. Те включват метопролол, бисопролол, пропранолол.
Блокери на калциевите канали се използват при аритмии и хипертония - Верапамил, Нифедипин.
Кардиотоничните лекарства се прилагат интравенозно в поток - "Amrinon" и "Milrinon".
Диуретиците премахват излишната течност от тялото, намаляват натоварването на сърцето и премахват отока - фуроземид, хипотиазид, индапамид, верошпирон.
За да намалите болката, вземете таблетни аналгетици - "Баралгин", "Седалгин". Ако няма ефект, на пациента се прилагат наркотични аналгетици - "Промедол", "Омнопон" в комбинация с транквилизатор.
Сърдечните гликозиди повишават силата и ефективността на сърдечните контракции, стимулират сърдечната дейност - "Коргликон", "Строфантин".
Антиаритмични лекарства - амиодарон, новокаинамид.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на развитието на остра сърдечна недостатъчност.

Едно от най-тежките нарушения на кръвообращението е острата сърдечно-съдова недостатъчност или накратко ОСН. Това заболяване най-често е усложнение на други заболявания и се състои в нарушение на кръвообращението поради факта, че сърцето не може да се справи с изпомпващата си функция или не е достатъчно наситено с кръв и не доставя тъканите на тялото с него в необходимото количество. Това състояние застрашава живота на пациента, така че е необходима незабавна хоспитализация на пациента и поставяне в интензивно отделение. Желателно е това да е специализирана кардиологична болница, която да има всички възможности за диагностика и лечение на точно такива проблеми.

Според фазите на сърдечната контракция, в които възниква нарушението:

систолно (неспособност на сърцето да изхвърли необходимото количество кръв от вентрикула);
диастолно (неспособност на вентрикулите да се напълнят напълно с кръв).

Поради причината, която е причинила заболяването:

недостатъчност, възникнала за първи път при хора, които не са имали предишни сърдечни патологии;
остра недостатъчност, която е следствие от остра декомпенсация на съществуваща преди това хронична сърдечна недостатъчност.

Според преобладаващо засегнатата част на сърцето:

дясностранно;
левичар.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

За състояние като остра сърдечна недостатъчност патогенезата може да включва усложнения от различни заболявания, при които възниква нарушение на кръвообращението поради отслабване на помпената функция на сърцето и по-слабото му кръвоснабдяване.

Трябва да се подчертае, че при такова патологично състояние като остра сърдечна недостатъчност, причините за възникването му, както и механизмите на неговото развитие, могат да се различават, освен това може да се развие на фона на други заболявания, сериозно влошавайки техния ход; Какво причинява остра сърдечна недостатъчност? Това може да са сърдечни причини и ситуации, които нямат нищо общо със сърцето.

Етиология на остра сърдечна недостатъчност, свързана със сърдечни проблеми:

Сърдечни заболявания, водещи до рязко намаляване на контрактилитета на миокарда (в резултат на неговото "зашеметяване" или увреждане) - сред тях са миокардит, остър инфаркт на миокарда, последствия от свързване към апарат сърце-бял дроб, последствия от сърдечна операция.
Декомпенсация (нарастващи явления) на хронична сърдечна недостатъчност, т.е. състояние, при което сърцето не е в състояние адекватно да снабдява тялото с кръв.
Сърдечна тампонада.
Нарушаване на целостта на сърдечните камери или клапи.
Хипертонична криза.
Тежка хипертрофия (удебеляване на стените) на миокарда.
Заболявания, водещи до повишено налягане в белодробното кръвообращение: остри заболявания, белодробна емболия.
Сърдечни аритмии (тахикардия или брадикардия).

Причините за остра сърдечна недостатъчност може да не са сърдечни по природа:

обширна хирургия;
церебрален инсулт (липса на кръвообращение, водеща до смърт на определени части на мозъка и нарушаване на неговото функциониране);
инфекции;
миокардно отравяне с предозиране на алкохол или лекарства;
тежка мозъчна травма;
последствия от електроимпулсна терапия - електрическо нараняване в резултат на излагане на електрически ток върху тялото на пациента.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

Важно е да знаете основните признаци на остра сърдечна недостатъчност, които могат да бъдат много разнообразни, тъй като те са причинени от различни причини за тази патология, а също и защото степента на дисфункция на една от вентрикулите може да бъде различна. Според симптомите ОСН може да се раздели на дяснокамерна и лявокамерна, въпреки че има случаи, когато възникват неуспехи и в двете камери, и тогава се говори за бивентрикуларна недостатъчност. Последните могат да бъдат причинени от миокардит, миокарден инфаркт, водещ до увреждане на двете камери или механични усложнения след остър МИ (разкъсване на междукамерната преграда) и редица други заболявания.

Левокамерна ОСН

Основната причина за левокамерна недостатъчност се счита за миокардна дисфункция на LV поради хипертонична криза, МИ и сърдечни аритмии. Екстремната му проява може да се нарече кардиогенен шок. Симптомите му са:

аритмия и повишена сърдечна честота;
появата на задух, бързо прерастващ в задушаване;
характерни хрипове в белите дробове;
продуктивна кашлица с образуване на пяна, която има розов оттенък поради наличието на кръв в нея;
бледа кожа и силна слабост.

Най-често левокамерната недостатъчност се характеризира с белодробни симптоми. Пациентът се опитва да седне и да спусне краката си на пода.

Дяснокамерна ОСН

Острата деснокамерна сърдечна недостатъчност се причинява от RV миокарден инфаркт, белодробна емболия, астматичен статус и сърдечна тампонада. Нейните симптоми са както следва:

болка в гърдите;
студена лепкава пот;
задух при липса на физическа активност, която поради бронхоспазъм преминава в задушаване;
подуване на югуларните вени на шията;
кожата става жълтеникава или синкава;
нишковиден пулс с ускорен сърдечен ритъм, хипотония;
натрупване на течност в коремната кухина;
подуване на долните крайници;
уголемяване на черния дроб и болка в десния хипохондриум.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта

Понякога симптомите на остра сърдечно-съдова недостатъчност започват да се появяват само половин час до час преди смъртта, тоест болестта може да се развие светкавично.

В най-тежките случаи симптомите на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта са както следва:

студена лепкава пот;
внезапна бледност на кожата;
отделяне на пяна от устата (често с кръв);
развитието на ураганен белодробен оток води до атака на задушаване и спиране на дишането;
по-нататъшна смърт настъпва от остра сърдечна недостатъчност в резултат на сърдечен арест.

Видео за остра сърдечна недостатъчност:

Диагностика на остра сърдечна недостатъчност

Очевидно е, че диагнозата остра сърдечна недостатъчност, която включва следните мерки, е от изключително значение:

Анализ на оплакванията на пациента и медицинската история.
Анализ на историята на живота за определяне на възможните причини за ОСН, както и предишни сърдечно-съдови заболявания.
Анализ на семейната история, за да се изясни дали роднините са имали сърдечни заболявания.
Провеждане на изследване за откриване на сърдечни шумове, хрипове в белите дробове, определяне на кръвното налягане и хемодинамичната стабилност в съдовете.
Вземане на електрокардиограма, която може да се използва за идентифициране на увеличаване на размера (хипертрофия) на вентрикула, признаци на претоварване, както и някои други специфични признаци, показващи нарушение на кръвоснабдяването на миокарда.
Провеждане на общ кръвен тест, въз основа на който е възможно да се определи левкоцитоза (повишаване на нивото на левкоцитите), повишаване на ESR, което е неспецифичен признак за наличие на възпаление в тялото, причинено от разрушаване на миокардни клетки.
Биохимичен кръвен тест за определяне на нивата на общия и „лошия” холестерол, който е отговорен за образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, както и на „добрия” холестерол, който, напротив, предотвратява образуването на плаки. Определят се също нивата на триглицеридите и кръвната захар.
Провеждане на общ тест на урината, който може да установи повишени нива на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и протеин, което може да е следствие от ОСН.
Ехокардиографията позволява да се открият потенциални смущения в контрактилитета на миокарда.
Определяне на нивото на биомаркери в кръвта - тела, показващи наличието на лезия в тялото.
Рентгенография на гръдните органи за определяне на размера на сърцето, яснотата на сянката му и определяне на стагнацията на кръвта в белите дробове. Рентгенографията е полезна не само като диагностичен метод, но и като начин за оценка на ефективността на лечението.
Оценка на газовия състав на артериалната кръв и определяне на параметрите, които го характеризират.
Сърдечната ангиография е изследване, което ви позволява точно да намерите местоположението на стеснението на коронарните артерии, доставящи сърцето, да определите неговата степен и характер.
Многослойната компютърна томография на сърцето с въвеждането на контрастен агент ви позволява да визуализирате дефекти в сърдечните клапи и стени, да оцените тяхната функция и да намерите места на стесняване на коронарните съдове.
Катетеризацията на белодробната артерия помага не само при диагностицирането, но и при проследяването на резултатите от лечението на ОСН.
С ядрено-магнитен резонанс изображения на вътрешните органи могат да бъдат получени без използването на вредни рентгенови лъчи.
Откриване на вентрикуларен натриуретичен пептид - този протеин се произвежда във вентрикулите на сърцето по време на претоварване и когато налягането се увеличи и камерата се разтегне, той се освобождава от сърцето. Колкото по-силна е сърдечната недостатъчност, толкова повече този пептид се появява в кръвта.

Разбира се, въпросът как да се лекува остра сърдечна недостатъчност винаги е актуален. Тъй като това е животозастрашаващо състояние, често се налага интензивно лечение при остра сърдечно-съдова недостатъчност. При всяка степен на AHF е необходимо бързо да се подобри състоянието на пациента, което е причинило такова сериозно усложнение.

Лечение в зависимост от основната причина

При остра сърдечна недостатъчност се използва лечение, което е насочено към намаляване на задуха и бързо стабилизиране на състоянието на пациента. По-добри резултати могат да се постигнат в специализирани интензивни отделения.

Ако нарушението на сърдечния ритъм е довело до ОСН, тогава за да се стабилизира състоянието на пациента и да се нормализира неговата хемодинамика, е необходимо бързо да се възстанови сърдечната честота, като се доведе до нормалното ниво.

Ако причината е инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул поради недостатъчно кръвоснабдяване), най-ефективното лечение на остра сърдечна недостатъчност в този случай включва действия, насочени към бързо възстановяване на кръвния поток в засегнатата артерия. При оказване на първа помощ това може да се постигне чрез системна тромболиза, използвана в първите часове след инфаркт и състояща се в разтваряне на кръвния съсирек с тромболитични лекарства, прилагани интравенозно.

При остра сърдечна недостатъчност се предписва вдишване на овлажнен кислород (кислородна терапия), а в тежки случаи е необходимо да се прибегне до дихателна поддръжка и изкуствена вентилация.

Медикаментозно лечение

Използват се и лекарства за остра сърдечна недостатъчност:

Морфинът се използва в ранен стадий, особено ако пациентът изпитва болка и изглежда възбуден.
Още преди пристигането на линейката трябва да се дадат нитропрепарати, след което лекарите ги прилагат интравенозно.

В началния етап могат да се използват различни таблетки за остра сърдечна недостатъчност, в зависимост от тежестта:

тиазидоподобни или бримкови диуретици;
венозни вазодилататори (несиритид, натриев нитропрусид);
вазопресори (допамин);
интропични средства (добутамин);
подобряване на свиването на миокарда, антикоагуланти, които предотвратяват развитието на тромбоемболични усложнения.

хирургия

Когато са налице симптоми на остра сърдечна недостатъчност и консервативното лечение поради особеностите на заболяванията, които са я причинили, се окаже неефективно, остава единственият вариант за спешна операция. В този случай може да се приложи следното:

корекция на анатомични сърдечни дефекти (реконструкция и смяна на клапа);
миокардна реваскуларизация;
временно подпомагане на кръвообращението чрез механични средства (вътреаортна балонна контрапулсация).

Болните с ОСН остават в болницата средно 10-14 дни.

След стабилизиране на състоянието на пациента, следващият етап от терапията е предписването на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-чувствителни рецептори, антагонисти на минералкортикоидните рецептори и бета-блокери. Ако контрактилитетът на сърцето намалее (според Echo-CG, фракцията на изтласкване е по-малка от 40%), тогава се предписва дигоксин.

Когато острия период на сърдечна недостатъчност е преодолян, установен е стабилен режим на използване на диуретици за поне два дни, клиничните препоръки за остра сърдечна недостатъчност са следните:

Безусловно спиране на тютюнопушенето и наркотиците.
Алкохолът е разрешен само в много умерени количества (а пациентите с алкохолна кардиомиопатия ще трябва да се въздържат напълно от алкохол). Понякога ограниченията изглеждат така: мъжете имат право да пият 2 чаши вино на ден, а жените само една.
Човек трябва да упражнява умерена физическа активност всеки ден, да прави аеробни упражнения по половин час на ден и да се разхожда на чист въздух - в зависимост от това как се чувства.

Усложнения

Самата ОСН обикновено се превръща в усложнение след определени заболявания и патологични състояния. Когато се лекува самата сърдечна недостатъчност, могат да се развият тромбоемболични усложнения, тежки нарушения на проводимостта и ритъмните процеси и болестта може да прогресира до най-тежките форми (белодробен оток, кардиогенен шок), до внезапен сърдечен арест.

Прогноза

Прогнозата на ОСН се определя от заболяването, което го провокира. Прогнозата за сърдечна недостатъчност винаги е неблагоприятна, така че острата сърдечна недостатъчност се споменава доста често като причина за смърт.

В рамките на една година след хоспитализация с ОСН умират 17% от пациентите, както и 7% от наблюдаваните амбулаторно. Много често (30-50%) страдащите от остра сърдечна недостатъчност внезапно умират от тежки сърдечни аритмии.

Ето защо е много важно пациентите, подложени на амбулаторно лечение, да приемат редовно предписаните лекарства и да поддържат здравословен начин на живот.

Били ли сте вече диагностицирани с остра сърдечна недостатъчност на вас или на вашите близки? Как се преборихте с тази болест? Разкажете ни за това в коментарите - помогнете на други читатели!

Острата сърдечна недостатъчност е цял комплекс от симптоми, характерни за нарушение на основната функция на сърцето - поддържането на нормален кръвен поток в тялото.

Говорим за общо нарушение на сърдечния ритъм, причинено от влошаване на помпената функция, функцията на миокарда, синусоидалното предаване на сигнала (отговаря за момента и периода на свиване на всеки участък от сърдечния мускул) и др.

С всичко това, това разстройство представлява заплаха за човешкия живот. Какви принципи на лечение на остра сърдечна недостатъчност се използват в съвременната медицина? Възможно ли е напълно да се отървете от сърдечна недостатъчност?

Терапията, използвана за остра сърдечна недостатъчност, може да бъде разделена на две категории: диагностика и директно лечение. И това е диагностиката, която отнема по-голямата част от времето. Сърдечната недостатъчност не е заболяване, а заключение въз основа на състоянието на пациента, което показва, че сърцето му функционира с множество неизправности.

И основната задача на лекарите е да определят какво не е наред със сърдечния мускул. Защо не работи правилно или не поддържа нормален кръвен поток в тялото? Въз основа на получените данни се предписва терапия и лекарства.

Какво включва диагностиката? Пациентът трябва да премине през:

първичен преглед от лекар;
анализ на историята на живота;
(електрокардиография);
общи изследвания на кръв, урина, изпражнения;
химия на кръвта;
анализ на биомаркери;
MSCT (компютърна многосрезова томография);
MRI на сърдечния мускул.

И по-горе е само основен набор от тестове, през които пациентът трябва да премине. По искане на кардиолога се предписват допълнителни, насочени към идентифициране на концентрацията на BNP пептиди, холестерол, протеини, захар и др.

По същество лекарите търсят всякакви възможни фактори, които влияят негативно на сърдечния мускул, което причинява остра недостатъчност.

Въз основа на проведената диагностика се установяват следните фактори за развитие на ОСН:

кардиогенен шок– развива се на фона на намаляване на систоличното кръвно налягане до критично ниво от 90 mm. Hg стълб Поради това се нарушава перфузията на меките тъкани и органи, така нареченият "сърдечен дебит";
– недостатъчност се развива на фона на респираторни смущения. Когато се диагностицира, концентрацията на кислород в кръвта е твърде ниска, което причинява задух;
хипертонична криза– кръвното налягане е твърде високо, което води до постоянно напрежение на сърдечния мускул. Може да провокира усложнение под формата на;
остра декомпенсация– означава, че ОСН не отговаря на посочените по-горе нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Най-често се оказва, че „виновникът” е невралгия и неправилно предаване на сигнали към сърцето.

Много често острата сърдечна недостатъчност се съчетава с няколко симптома и фактора за нейното възникване. MRI и ЕКГ с анализ на получената графика помагат да се установи това точно.

Използвани лекарства

Наборът от лекарства, предписани на пациент при определяне на ОСН, е чисто индивидуален. Това зависи единствено от нарушенията, открити във функционирането на сърдечно-съдовата система, както и от вероятността от развитие на допълнителни усложнения. Стандартният списък за терапия включва:

Доста често лекарите предписват групи лекарства, които не принадлежат към горните.

По същество това е симптоматично лечение, което по никакъв начин не елиминира острата сърдечна недостатъчност, но позволява на пациента по-лесно да издържи хода на нарушението във функционирането на сърдечния мускул.

Тактика за лечение на отделни прояви на ОСН

В случай на белодробен оток основната задача е да се нормализира налягането в съдовете, като по този начин се ускори притока на кръв и насищането с кислород. В по-голямата си част за това се използват инхибитори на фосфодиестераза., като в допълнение към това на пациента се препоръчва да провежда т.нар. кардио тренировка (под наблюдението на лекуващия лекар).

Основната задача на лекарите е бързо намаляване на кръвното налягане и предотвратяване на хипоксия. Последното се постига чрез прием на диуретици. В критични ситуации се използва морфин– почти мигновено намалява налягането чрез повишаване на вагусния тонус и проходимостта на капилярите.

При сърдечен шок и хипертония, на фона на които се развива сърдечна недостатъчност, основната задача е нормализиране на кръвното налягане и регулиране на помпената функция на сърдечния мускул.

Последното се постига чрез прием на инхибитори на синтеза на калий и азотен оксид, а регулирането на налягането се извършва с диуретици или същия нитроглицерин (приема се само ако е необходимо).

Ако проводимостта на сърдечния мускул е нарушена или синусоидалният импулс (сигнал) частично липсва, реакцията на миокарда се стимулира. За това се използват пресорни амини и се предписва специализирана диета и оптимизиране на теглото.

Ето защо пациенти със съмнение за ОСН Пържени, мазни, пиперирани, солени, съдържащи холестерол храни са строго забранении така нататък. Но за бързо елиминиране дигоксинът се използва в терапевтична доза (тя е 1,5 пъти по-висока от препоръчваната). Но това лекарство трябва да се приема изключително внимателно!

И на фона на всякакви нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система лекарите ще регулират концентрацията на магнезий, калций, нитратен оксид в кръвта. За целта се предписват класически антиаритмици и консултация с диетолог.

Струва си да се има предвид, че острата сърдечна недостатъчност в повечето случаи не е лечима. Всъщност може да се прехвърли само в състояние на ремисия. През останалото време ще трябва да поддържате обща терапия и да приемате предписани лекарства.

В противен случай пациентът трябва да се подготви за влошаване на здравето и повишена вероятност от инфаркт. Сърдечният мускул, за разлика от другите меки тъкани, се възстановява изключително бавно, особено при хора в пенсионна възраст (именно при тях най-често възниква ОСН).

Вижте видео за нов метод за лечение на сърдечна недостатъчност:

– остро или хронично състояние, причинено от отслабване на контрактилитета на миокарда и конгестия в белодробната или системната циркулация. Проявява се със задух в покой или при леко усилие, умора, подуване, цианоза (посиняване) на ноктите и назолабиалния триъгълник. Острата сърдечна недостатъчност е опасна поради развитието на белодробен оток и кардиогенен шок, докато хроничната сърдечна недостатъчност води до развитие на органна хипоксия. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите причини за смърт при хора.

Главна информация

Намаляването на контрактилната (помпената) функция на сърцето при сърдечна недостатъчност води до развитие на дисбаланс между хемодинамичните нужди на тялото и способността на сърцето да ги изпълнява. Този дисбаланс се проявява чрез излишък на венозен приток към сърцето и съпротивлението, което трябва да бъде преодоляно от миокарда, за да изхвърли кръвта в съдовото русло, над способността на сърцето да премества кръвта в артериалната система.

Като самостоятелно заболяване, сърдечната недостатъчност се развива като усложнение на различни патологии на кръвоносните съдове и сърцето: клапна болест на сърцето, коронарна артериална болест, кардиомиопатия, артериална хипертония и др.

При някои заболявания (например артериална хипертония) увеличаването на сърдечната недостатъчност става постепенно, в продължение на години, докато при други (остър миокарден инфаркт), придружено от смъртта на някои функционални клетки, това време се намалява до дни и часове. При рязка прогресия на сърдечната недостатъчност (в рамките на минути, часове, дни) те говорят за нейната остра форма. В други случаи сърдечната недостатъчност се счита за хронична.

Хроничната сърдечна недостатъчност засяга 0,5 до 2% от населението, като след 75 години разпространението й е около 10%. Значимостта на проблема с честотата на сърдечната недостатъчност се определя от постоянното нарастване на броя на пациентите, страдащи от нея, високата смъртност и инвалидност на пациентите.

Причини за сърдечна недостатъчност

Сред най-честите причини за сърдечна недостатъчност, срещащи се при 60-70% от пациентите, са инфарктът на миокарда и коронарната артериална болест. Те са последвани от ревматично сърдечно заболяване (14%) и дилатативна кардиомиопатия (11%). Във възрастовата група над 60 години, освен ИБС, сърдечната недостатъчност е причинена и от хипертония (4%). При пациенти в напреднала възраст честа причина за сърдечна недостатъчност е захарен диабет тип 2 и комбинацията му с артериална хипертония.

Рискови фактори

Факторите, които провокират развитието на сърдечна недостатъчност, причиняват нейното проявление, когато компенсаторните механизми на сърцето намаляват. За разлика от причините, рисковите фактори са потенциално обратими и тяхното намаляване или елиминиране може да забави влошаването на сърдечната недостатъчност и дори да спаси живота на пациента.

Те включват:

пренапрежение на физическите и психо-емоционалните възможности
аритмии, белодробна емболия, хипертонични кризи, прогресия на исхемична болест на сърцето;
пневмония, ARVI, анемия, бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм
приемане на кардиотоксични лекарства, лекарства, които насърчават задържането на течности (НСПВС, естрогени, кортикостероиди), повишаване на кръвното налягане (исадрин, ефедрин, адреналин)
изразено и бързо прогресиращо наддаване на тегло, алкохолизъм
рязко увеличаване на обема на кръвта по време на масивна инфузионна терапия
миокардит, ревматизъм, инфекциозен ендокардит
неспазване на препоръките за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Патогенеза

Развитието на остра сърдечна недостатъчност често се наблюдава на фона на инфаркт на миокарда, остър миокардит, тежки аритмии (вентрикуларна фибрилация, пароксизмална тахикардия и др.). В този случай има рязък спад в минутния дебит и притока на кръв в артериалната система. Острата сърдечна недостатъчност е клинично подобна на острата съдова недостатъчност и понякога се нарича остър сърдечен колапс.

При хронична сърдечна недостатъчност промените, развиващи се в сърцето, се компенсират дълго време от неговата интензивна работа и адаптивни механизми на съдовата система: увеличаване на силата на сърдечните контракции, увеличаване на ритъма, намаляване на налягането в диастола поради разширяването на капилярите и артериолите, което улеснява изпразването на сърцето по време на систола и увеличаване на перфузионните тъкани.

По-нататъшното увеличаване на явленията на сърдечна недостатъчност се характеризира с намаляване на обема на сърдечния дебит, увеличаване на остатъчното количество кръв във вентрикулите, тяхното преливане по време на диастола и преразтягане на миокардните мускулни влакна. Постоянното пренапрежение на миокарда, опитвайки се да изтласка кръвта в съдовото легло и да поддържа кръвообращението, причинява неговата компенсаторна хипертрофия. Но в определен момент настъпва етап на декомпенсация, дължащ се на отслабването на миокарда, развитието на процесите на дегенерация и склероза в него. Самият миокард започва да изпитва липса на кръвоснабдяване и енергийно снабдяване.

На този етап неврохуморалните механизми се включват в патологичния процес. Активирането на механизмите на симпатико-надбъбречната система причинява вазоконстрикция в периферията, което спомага за поддържане на стабилно кръвно налягане в системното кръвообращение, като същевременно намалява сърдечния дебит. Получената бъбречна вазоконстрикция води до бъбречна исхемия, която допринася за задържане на интерстициална течност.

Увеличаването на секрецията на антидиуретичен хормон от хипофизната жлеза засилва процесите на реабсорбция на вода, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, повишаване на капилярното и венозно налягане и повишена транссудация на течност в тъканта.

По този начин тежката сърдечна недостатъчност води до тежки хемодинамични нарушения в тялото:

Нарушение на газообмена

Когато кръвният поток се забави, тъканната абсорбция на кислород от капилярите се увеличава от 30% нормално до 60-70%. Увеличава се артериовенозната разлика в насищането на кръвта с кислород, което води до развитие на ацидоза. Натрупването на недостатъчно окислени метаболити в кръвта и повишената работа на дихателните мускули предизвикват активиране на основния метаболизъм.

Възниква порочен кръг: тялото изпитва повишена нужда от кислород, а кръвоносната система не е в състояние да го задоволи. Развитието на така наречения кислороден дълг води до появата на цианоза и задух. Цианозата при сърдечна недостатъчност може да бъде централна (със застой в белодробната циркулация и нарушена оксигенация на кръвта) и периферна (със забавен кръвоток и повишено използване на кислород в тъканите). Тъй като циркулаторната недостатъчност е по-изразена в периферията, пациентите със сърдечна недостатъчност изпитват акроцианоза: цианоза на крайниците, ушите и върха на носа.

оток

Отокът се развива в резултат на редица фактори: задържане на интерстициална течност с повишено капилярно налягане и забавен кръвоток; задържане на вода и натрий поради нарушена водно-солева обмяна; нарушения на онкотичното налягане на кръвната плазма поради нарушения на протеиновия метаболизъм; намаляване на инактивирането на алдостерон и антидиуретичен хормон с намалена чернодробна функция.

Отокът при сърдечна недостатъчност първоначално е скрит и се изразява в бързо увеличаване на телесното тегло и намаляване на количеството на урината. Появата на видим оток започва от долните крайници, ако пациентът ходи, или от сакрума, ако пациентът лежи. Впоследствие се развива кавитарен хидропс: асцит (коремна кухина), хидроторакс (плеврална кухина), хидроперикард (перикардна кухина).

застойни промени в органите

Конгестията в белите дробове е свързана с нарушена хемодинамика на белодробната циркулация. Те се характеризират с ригидност на белите дробове, намалена респираторна екскурзия на гръдния кош и ограничена подвижност на белодробните ръбове. Проявява се с конгестивен бронхит, кардиогенна пневмосклероза, хемоптиза. Конгестията на системното кръвообращение причинява хепатомегалия, проявяваща се с тежест и болка в десния хипохондриум и след това сърдечна фиброза на черния дроб с развитие на съединителна тъкан в него.

Разширяването на кухините на вентрикулите и предсърдията при сърдечна недостатъчност може да доведе до относителна недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, което се проявява чрез подуване на вените на шията, тахикардия и разширяване на границите на сърцето. С развитието на конгестивен гастрит се появяват гадене, загуба на апетит, повръщане, склонност към запек, метеоризъм и загуба на тегло. При прогресираща сърдечна недостатъчност се развива тежка степен на изтощение - сърдечна кахексия.

Застойните процеси в бъбреците причиняват олигурия, повишена относителна плътност на урината, протеинурия, хематурия и цилиндрурия. Дисфункцията на централната нервна система при сърдечна недостатъчност се характеризира с бърза умора, намалена умствена и физическа активност, повишена раздразнителност, нарушения на съня и депресивни състояния.

Класификация

Според скоростта на нарастване на признаците на декомпенсация се разграничават остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Развитието на остра сърдечна недостатъчност може да възникне в два вида:

ляв тип (остра левокамерна или лявопредсърдна недостатъчност)
остра деснокамерна недостатъчност

Според класификацията на Василенко-Стражеско има три етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност:

I (начален) етап– скрити признаци на циркулаторна недостатъчност, появяващи се само по време на физическа активност: задух, сърцебиене, прекомерна умора; в покой няма хемодинамични нарушения.

II (изразен) етап– в покой са изразени признаци на продължителна циркулаторна недостатъчност и хемодинамични нарушения (стагнация на белодробната и системната циркулация); тежко ограничение на работоспособността:

Период II A - умерени хемодинамични нарушения в една част на сърцето (лево- или деснокамерна недостатъчност). При нормална физическа активност се развива недостиг на въздух, а работоспособността рязко намалява. Обективните признаци са цианоза, подуване на краката, начални признаци на хепатомегалия, затруднено дишане.
Период II B - дълбоки хемодинамични нарушения, обхващащи цялата сърдечно-съдова система (голям и малък кръг). Обективни признаци - задух в покой, тежък оток, цианоза, асцит; пълна инвалидност.

III (дистрофичен, краен) етап- постоянна циркулаторна и метаболитна недостатъчност, морфологично необратими нарушения на структурата на органите (черен дроб, бели дробове, бъбреци), изтощение.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност се причинява от отслабване на функцията на една от частите на сърцето: лявото предсърдие или камера, дясната камера. Острата левокамерна недостатъчност се развива при заболявания с преобладаващо натоварване на лявата камера (хипертония, аортно заболяване, инфаркт на миокарда). При отслабване на функциите на лявата камера се повишава налягането в белодробните вени, артериолите и капилярите, повишава се тяхната пропускливост, което води до изпотяване на течната част на кръвта и развитие на първо интерстициален, а след това и алвеоларен оток.

Клиничните прояви на острата левокамерна недостатъчност са сърдечна астма и алвеоларен белодробен оток. Пристъпът на сърдечна астма обикновено се провокира от физически или нервно-психически стрес. Пристъп на внезапно задушаване често се случва през нощта, принуждавайки пациента да се събуди от страх. Сърдечната астма се проявява с усещане за липса на въздух, сърцебиене, кашлица с трудно изчистване на храчки, силна слабост и студена пот.

Пациентът заема ортопнеична поза - седнал със спуснати крака. При преглед - бледа кожа със сивкав оттенък, студена пот, акроцианоза, тежък задух. Откриват се слаб, бързо запълващ се аритмичен пулс, разширяване на границите на сърцето вляво, заглушени сърдечни звуци и ритъм на галоп; кръвното налягане има тенденция да намалява. Има рязко дишане в белите дробове с изолирани сухи хрипове.

По-нататъшното увеличаване на белодробната конгестия допринася за развитието на белодробен оток. Рязкото задушаване е придружено от кашлица с отделяне на обилно количество пенести розови храчки (поради наличието на кръв). От разстояние се чува бълбукащо дишане с влажни хрипове (симптом на "кипящ самовар"). Положението на пациента е ортопнично, лицето е цианотично, вените на шията са подути, кожата е покрита със студена пот. Пулсът е нишковиден, аритмичен, учестен, кръвното налягане е понижено, в белите дробове има влажни хрипове с различна големина. Белодробният оток е спешно състояние, което изисква интензивни мерки, тъй като може да бъде фатално.

Остра левопредсърдна сърдечна недостатъчност възниква при митрална стеноза (лява атриовентрикуларна клапа). Клинично се проявява със същите състояния като острата левокамерна недостатъчност. Острата дяснокамерна недостатъчност често възниква при тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия. В съдовата система на системното кръвообращение се развива стагнация, която се проявява с подуване на краката, болка в десния хипохондриум, усещане за разтягане, подуване и пулсация на вените на шията, задух, цианоза, болка или натиск в сърдечна област. Периферният пулс е слаб и учестен, кръвното налягане е рязко намалено, централното венозно налягане е повишено, сърцето е увеличено вдясно.

При заболявания, които причиняват декомпенсация на дясната камера, сърдечната недостатъчност се проявява по-рано, отколкото при левокамерна недостатъчност. Това се обяснява с големите компенсаторни възможности на лявата камера, най-мощната част на сърцето. Въпреки това, с намаляване на функцията на лявата камера, сърдечната недостатъчност прогресира с катастрофална скорост.

Хронична сърдечна недостатъчност

Началните стадии на хронична сърдечна недостатъчност могат да се развият според лево- и дясно-камерния, ляво- и дясно-предсърден тип. При аортно заболяване се развива недостатъчност на митралната клапа, артериална хипертония, коронарна недостатъчност, конгестия в белодробните съдове и хронична левокамерна недостатъчност. Характеризира се със съдови и газови промени в белите дробове. Има задух, пристъпи на задушаване (обикновено през нощта), цианоза, пристъпи на сърцебиене, кашлица (суха, понякога с хемоптиза), повишена умора.

Още по-изразена конгестия в белодробната циркулация се развива при хронична лявопредсърдна недостатъчност при пациенти със стеноза на митралната клапа. Появяват се задух, цианоза, кашлица, хемоптиза. При продължителна венозна стагнация в съдовете на малкия кръг настъпва склероза на белите дробове и кръвоносните съдове. Възниква допълнителна белодробна обструкция на кръвообращението в белодробния кръг. Повишеното налягане в системата на белодробната артерия причинява повишено натоварване на дясната камера, причинявайки нейната недостатъчност.

При преобладаващо увреждане на дясната камера (дяснокамерна недостатъчност) се развива задръстване в системното кръвообращение. Деснокамерната недостатъчност може да придружава митрални сърдечни дефекти, пневмосклероза, белодробен емфизем и др. Има оплаквания от болка и тежест в десния хипохондриум, поява на оток, намалена диуреза, раздуване и уголемяване на корема, задух при движения. Развива се цианоза, понякога с иктерично-цианотичен оттенък, асцит, набъбват цервикалните и периферните вени, черният дроб се увеличава.

Функционалната недостатъчност на една част от сърцето не може да остане изолирана за дълго време и с течение на времето се развива пълна хронична сърдечна недостатъчност с венозен застой в белодробната и системната циркулация. Също така, развитието на хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава при увреждане на сърдечния мускул: миокардит, кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето, интоксикация.

Диагностика

Тъй като сърдечната недостатъчност е вторичен синдром, който се развива с известни заболявания, диагностичните мерки трябва да са насочени към ранното му откриване, дори при липса на очевидни признаци.

При събиране на клинична анамнеза трябва да се обърне внимание на умората и диспнеята като най-ранните признаци на сърдечна недостатъчност; пациентът има исхемична болест на сърцето, хипертония, прекаран миокарден инфаркт и ревматичен пристъп, кардиомиопатия. Откриването на подуване на краката, асцит, бърз пулс с ниска амплитуда, слушане на трети сърдечен звук и изместване на границите на сърцето са специфични признаци на сърдечна недостатъчност.

Ако се подозира сърдечна недостатъчност, се определят електролитният и газовият състав на кръвта, киселинно-алкалният баланс, уреята, креатининът, кардиоспецифичните ензими и показателите за протеиново-въглехидратния метаболизъм.

Въз основа на специфични промени, ЕКГ помага да се идентифицират хипертрофия и недостатъчност на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, както и аритмии. Въз основа на електрокардиографията широко се използват различни стрес тестове с помощта на велоергометър (велоергометрия) и бягаща пътека (тест на бягаща пътека). Такива тестове с постепенно нарастващо ниво на натоварване позволяват да се прецени резервните възможности на сърдечната функция.

Лечение на сърдечна недостатъчност

При сърдечна недостатъчност лечението е насочено към елиминиране на първопричината (исхемична болест на сърцето, хипертония, ревматизъм, миокардит и др.). При сърдечни дефекти, сърдечна аневризма, адхезивен перикардит, които създават механична бариера за функционирането на сърцето, често се прибягва до хирургическа интервенция.

При остра или тежка хронична сърдечна недостатъчност се предписва почивка на легло и пълна психическа и физическа почивка. В други случаи трябва да се придържате към умерени натоварвания, които не нарушават вашето благосъстояние. Консумацията на течности се ограничава до 500-600 ml на ден, солта - 1-2 g. Предписва се обогатена, лесно смилаема диета.

Фармакотерапията при сърдечна недостатъчност може да удължи и значително да подобри състоянието на пациентите и качеството им на живот.

При сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.) - повишават контрактилитета на миокарда, повишават помпената му функция и диурезата и спомагат за задоволителна толерантност към физическо натоварване;
вазодилататори и АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращ ензим (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - намаляват съдовия тонус, разширяват вените и артериите, като по този начин намаляват съдовото съпротивление по време на сърдечни контракции и спомагат за увеличаване на сърдечния дебит;
нитрати (нитроглицерин и неговите удължени форми) - подобряват притока на кръв към вентрикулите, увеличават сърдечния дебит, разширяват коронарните артерии;
диуретици (фуроземид, спиронолактон) - намаляват задържането на излишната течност в тялото;
B-блокери (карведилол) - намаляват сърдечната честота, подобряват притока на кръв към сърцето, увеличават сърдечния дебит;
антикоагуланти (ацетилсалицилова киселина, варфарин) - предотвратяват образуването на тромби в кръвоносните съдове;
лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (витамини от група В, аскорбинова киселина, инозин, калиеви препарати).

Когато се развие атака на остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток), пациентът се хоспитализира и се лекува спешно: прилагат се диуретици, нитроглицерин, лекарства, които увеличават сърдечния дебит (добутамин, допамин), инхалации на кислород. Ако се развие асцит, течността се отстранява чрез пункция от коремната кухина; ако възникне хидроторакс, се извършва плеврална пункция. На пациенти със сърдечна недостатъчност поради тежка тъканна хипоксия се предписва кислородна терапия.

Прогноза и профилактика

Петгодишната преживяемост при пациенти със сърдечна недостатъчност е 50%. Дългосрочната прогноза е променлива, тя се влияе от тежестта на сърдечната недостатъчност, съпътстващия фон, ефективността на терапията, начина на живот и др. Лечението на сърдечна недостатъчност в ранните етапи може напълно да компенсира състоянието на пациента; Най-лошата прогноза се наблюдава при III етап на сърдечна недостатъчност.

Мерките за предотвратяване на сърдечна недостатъчност включват предотвратяване на развитието на заболявания, които я причиняват (коронарна артериална болест, хипертония, сърдечни дефекти и др.), Както и фактори, които допринасят за нейното възникване. За да се избегне прогресирането на вече развита сърдечна недостатъчност, е необходимо да се придържате към оптимален режим на физическа активност, да приемате предписани лекарства и постоянно наблюдение.