Клинична смърт. Признаци на клинична смърт. Клинична смърт - какво означава, нейните признаци, продължителност

Първо описание на клинична смърт

Първото описание на клиничната смърт може да се счита за „митът за епохата“ на Платон, разказан от философа в десетата книга на „Републиката“. Според сюжета на мита Ер, ранен във войната, лежал десет дни на бойното поле сред мъртвите и се събудил само на погребална клада, след което разказал за своите преживявания близо до смъртта. Историята на Ер до голяма степен съвпада с историите на наши съвременници, преживели клинична смърт. Има и посмъртно пътуване през пропасти (днес най-често срещаната визия е тунел) и осъзнаване на необходимостта от връщане обратно в тялото.

Работа на мозъка

Дълго време се смяташе, че по време на клинична смърт мозъкът престава да функционира, но изследване, проведено в Мичиганския университет от група учени, ръководени от Джимо Боргига. Те проведоха своите експерименти върху плъхове. Изследователите открили, че след прекъсване на кръвообращението мозъците на гризачите не само продължават да показват признаци на активност, но също така функционират с по-голяма активност и координация, отколкото по време на будност и анестезия. Според Джимо Боргига именно дейността на мозъка след сърдечен арест може да обясни посмъртните видения, които изпитват почти всички хора, преживели състояние на клинична смърт.

Квантова теория

Друга интересна теория за това какво се случва с мозъка по време на клинична смърт беше предложена от директора на Центъра за изследване на съзнанието в Университета на Аризона д-р Стюарт Хамероф, който посвети много време на изучаването на този проблем. Той и неговият британски колега, физикът Роджър Пенроуз, стигнаха до извода, че това, което се нарича душа, е някаква квантова връзка и се намира и функционира в микротубулите на мозъчните клетки.
Според изследователите, когато изпитват клинична смърт, микротубулите губят своето квантово състояние, но информацията в тях не се унищожава. Тя просто напуска тялото. Ако пациентът бъде реанимиран, квантовата информация се връща в микротубулите.
Привидно пресилената природа на тази теория е частично потвърдена от изследването на такива явления като навигация на птици и фотосинтеза. | Повече ▼ дълбоко изследванепоказа, че тези процеси, освен обичайната и разбираема биохимия, са придружени и от необясними квантови процеси.

Близки до смъртта преживявания

Термините „преживявания близо до смъртта“ и „клинична смърт“ са използвани за първи път от американския психолог Реймънд Муди, който написва книгата „Живот след живота“ през 1975 г. След излизането на книгата, която веднага се превърна в бестселър, броят на спомените за специални преживявания близо до смъртта рязко се увеличи. Много хора започнаха да пишат за своите видения, за тунела и светлината в края му.

Трябва да се каже, че научната общност е доста скептична към подобни истории. За всеки от описаните процеси лекарите имат свое собствено обяснение.

Много учени смятат виденията след клинична смърт за халюцинации, причинени от церебрална хипоксия. В рамките на тази теория се смята, че хората изпитват близки до смъртта преживявания не в състояние на клинична смърт, а по време на ранните етапи на мозъчната смърт, по време на предагонията или агонията на пациента.

По време на хипоксия, изпитвана от мозъка и депресия на мозъчната кора, възниква така нареченото тунелно зрение, което обяснява визията на светло петно ​​отпред.

Когато човек спре да получава информация от зрителен анализатор, огнищата на възбуждане на мозъчната кора поддържат картина на непрекъснато осветление, което може да обясни подхода към светлината, виждана от мнозина.

Учените обясняват усещането за летене или падане с нарушаване на вестибуларния анализатор.

Целият живот минава

Друго често срещано „видение“ на хора, преживели клинична смърт, е усещането, че човек вижда целия си живот да мига пред очите му.

Учените обясняват тези усещания с факта, че процесите на изчезване на функциите на централната нервна система най-често започват с по-млади мозъчни структури. Възстановяването става в обратен ред: първо започват да работят по-древните функции, а след това филогенетично по-младите функции на централната нервна система. Това може да обясни защо най-емоционалните и упорити събития в живота идват на ум първо при възстановяващ се пациент.

Източник: russian7.ru

И в същото време:

Наталия Бехтерева: Клиничната смърт не е черна дупка
Известният неврофизиолог Наталия Бехтерева изучава мозъка повече от половин век и наблюдава десетки връщания „оттам“, работейки в интензивно лечение.

Черен тунел, в края на който виждате светлина, усещането, че летите по тази „тръба“ и ви очаква нещо добро и много важно - така много от тези, които са го преживели, описват своите видения по време на клинична смърт . Какво се случва с човешкия мозък по това време? Вярно ли е, че душата на умиращ напуска тялото?

Претеглете душата

- Наталия Петровна, къде е мястото на душата - в мозъка, гръбначния мозък, сърцето, стомаха?

Всичко ще бъде гадаене на утайката от кафе, без значение кой ще ви отговори. Можете да кажете „в цялото тяло“ или „извън тялото, някъде наблизо“. Не мисля, че това вещество се нуждае от място. Ако е налице, значи е в цялото тяло. Нещо, което прониква в цялото тяло, което не се намесва от стени, врати или тавани. Душата, поради липса на по-добри формулировки, се нарича също така например това, което изглежда, че напуска тялото, когато човек умре.

- Съзнание и душа - синоними?

За мен - не. Има много формулировки за съзнанието, всяка по-лоша от друга. Следното също е подходящо: „Осъзнаване на себе си в света около нас“. Когато човек дойде на себе си след припадък, първото нещо, което започва да разбира, е, че наблизо има нещо различно от него. Макар и в безсъзнателно състояние мозъкът също възприема информация. Понякога пациентите, след като се събудят, говорят за това, което не могат да видят. А душата... какво е душата, не знам. Аз ви казвам как е. Те дори се опитаха да претеглят душата. Получават се някакви много малки грама. Аз наистина не вярвам в това. Когато умира, в човешкото тяло протичат хиляди процеси. Може би е просто загуба на тегло? Невъзможно е да се докаже, че „душата е отлетяла“.

-Можете ли да кажете къде точно е нашето съзнание? В мозъка?

Съзнанието е явление на мозъка, въпреки че е много зависимо от състоянието на тялото. Можете да повалите някого в безсъзнание, като го ощипете с два пръста. цервикална артерия, променят кръвния поток, но това е много опасно. Това е резултат от дейността, дори бих казал, от живота на мозъка. Така е по-точно. Когато се събудите, в същата секунда ставате съзнателни. Целият организъм „оживява“ наведнъж. Сякаш всички светлини се включват едновременно.

Сън след смъртта

- Какво се случва с мозъка и съзнанието в моменти на клинична смърт? Можете ли да опишете снимката?

Струва ми се, че мозъкът умира не когато кислородът не навлезе в съдовете в продължение на шест минути, а в момента, когато най-накрая започне да тече. Всички продукти на не много перфектния метаболизъм „падат“ върху мозъка и го довършват. Работих известно време в реанимацията на ВМА и наблюдавах това. Най-ужасният период е, когато лекарите извеждат човек от критично състояние и го връщат към живота.

Някои случаи на видения и „връщания“ след клинична смърт ми се струват убедителни. Те могат да бъдат толкова красиви! Докторът Андрей Гнездилов ми разказа едно нещо - той по-късно работеше в хоспис. Веднъж по време на операция той наблюдавал пациент, който преживял клинична смърт, и след като се събудил, разказал необичаен сън. Гнездилов успя да потвърди тази мечта. Действително ситуацията, описана от жената, се е случила на голямо разстояние от операционната зала и всички подробности съвпадат.

Но това не винаги се случва. Когато започна първият бум в изучаването на феномена „живот след смъртта“, на една от срещите президентът на Академията на медицинските науки Блохин попита академик Арутюнов, който два пъти е преживял клинична смърт, какво всъщност е видял. Арутюнов отговори: „Просто черна дупка“. Какво е? Той видя всичко, но забрави? Или наистина нямаше нищо? Какъв е този феномен на умиращ мозък? Това е подходящо само за клинична смърт. Що се отнася до биологичното, оттам наистина никой не се е върнал. Въпреки че някои духовници, по-специално Серафим Роуз, имат доказателства за такива връщания.

- Ако не си атеист и вярваш в съществуването на душата, значи самият ти не изпитваш страх от смъртта...

Казват, че страхът от очакване на смъртта е многократно по-лош от самата смърт. Джек Лондон има история за мъж, който искал да открадне кучешка шейна. Кучетата го нахапаха. Мъжът изкърви и почина. А преди това каза: „Хората наклеветиха смъртта“. Не смъртта е страшна, а умирането.

Певецът Сергей Захаров каза, че в момента на собствената си клинична смърт е видял и чул всичко, което се случва около него, сякаш отвън: действията и преговорите на екипа за реанимация, как са донесли дефибрилатор и дори батерии от телевизора дистанционно управление в праха зад килера, което беше загубил предния ден. След това Захаров престана да се страхува от смъртта.

Трудно ми е да кажа какво точно е преживял. Може би това също е резултат от дейността на умиращ мозък. Защо понякога виждаме заобикалящата ни среда сякаш отвън? Възможно е в екстремни моменти в мозъка да се активират не само обикновени зрителни механизми, но и механизми от холографски характер.

Например по време на раждане: според нашите изследвания, няколко процента от родилките също изпитват състояние, сякаш „душата“ излиза. Жените, които раждат, се чувстват извън тялото, наблюдавайки какво се случва отвън. И по това време те не изпитват болка. Не знам какво е - кратка клинична смърт или явление, свързано с мозъка. По-скоро второто.

Всяко тяло се нуждае от достатъчно количество кислород, той идва от кръвоносната и дихателната системи. Ако кръвообращението спре, дишането е блокирано, човекът умира. Обръщаме внимание на факта, че когато сърцето не бие, дишането спира, човек не умира веднага. Този преходен етап се нарича клинична смърт. Защо настъпва клинична смърт? Възможно ли е да се помогне на човек?

Причини за клинична смърт

Важно е да се разбере, че в този случай човек може да бъде спасен; отнема само няколко минути. Най-често клиничната смърт настъпва при спиране на сърцето. По правило такова нарушение се провокира от сърдечни патологии, както и от запушване на кръвни съсиреци.

Основните причини за патологията включват:

• Тежък стрес, физическа активност - всичко това се отразява негативно на кръвоснабдяването на сърцето.
• Загуба на кръв поради нараняване или травма.
• Състояние на шок (най-често клиничната смърт настъпва в случай на анафилактичен шок след тежка алергична реакция).
• Асфиксия, спиране на дишането.
• Сериозни механични, термични, електрически увреждания на тъканите.
• в резултат на излагане на химическо, отровно и токсично вещество върху тялото.
• Сериозно заболяване на дихателната и сърдечно-съдовата система.
• Насилствена смърт, при която са били причинени сериозни наранявания, както и аспирация на кръв, течност, емболия, спазъм в коронарните съдове.

Основни симптоми

• Човек губи съзнание след спиране на кръвообращението (в рамките на няколко секунди). Моля, имайте предвид, че кръвообращението никога не спира, ако човек е в съзнание.
• Няма пулс за 10 секунди. Това е доста опасен знак, тъй като показва спиране на кръвоснабдяването на мозъка. Ако помощта не бъде предоставена навреме, мозъчните клетки могат да умрат.
• Човекът спира да диша.
• Разширени зеници и липса на реакция към светлина. Този знак показва спиране на кръвоснабдяването на нерва, който е отговорен за двигателна активностоко.

Специалист може да идентифицира първите симптоми на клинична смърт в рамките на няколко секунди след спиране на сърцето. В този случай е важно да се окаже първа помощ и да се извършат всички мерки за реанимация, в противен случай всичко може да завърши със сериозни последици.

Как протича клиничната смърт?

Първи етап(трае не повече от 5 минути). Някои области на мозъка, отговорни за жизнените функции на тялото, остават неактивни за известно време. в добро състояние. В този случай всичко може да завърши със следните последствия: човекът ще дойде на себе си или, обратно, ситуацията ще се влоши - всички части на мозъка ще умрат наведнъж.

Втори етап възниква, когато дегенеративният процес в мозъка се забави. Най-често този етап е типичен за човек, който е изпаднал в хипотермия, за дълго времепристигнал под вода, както и след токов удар.

Характеристики на клиничната смърт при деца

Струва си да се отбележи, че има много различни патологии и фактори, които могат да доведат до такова опасно състояние при дете:

• Проблеми с дихателната система - пневмония, вдишване на голямо количество дим, задушаване, удавяне, запушване на дихателните органи.
• Сърдечни патологии - аритмия, сърдечни заболявания, исхемия, сепсис.
• Сериозни увреждания на централната нервна система - менингит, хематоми, конвулсии, интракраниални увреждания, злокачествени мозъчни тумори.
• Отравяне,.

Въпреки причините за клинична смърт, детето губи съзнание, изпада в кома, няма дишане и пулс. Клиничната смърт се обявява в рамките на 10 секунди. Важно е да запомните, че тялото на детето е чувствително, така че ако не се вземат мерки, всичко може да завърши със смърт.

Как да различим клиничната смърт от биологичната?

Ако помощта не бъде предоставена навреме, всичко завършва с биологична смърт. Това се случва, защото мозъкът напълно умира. Състоянието е необратимо, всички реанимационни процедури са непрактични.

обикновено, биологична смъртнастъпва 6 минути след клиничното. В някои ситуации времето на клинична смърт е значително удължено. Всичко зависи от температурата на околната среда. Ако е ниско метаболитни процесисе забавят в тялото и кислородният глад се понася много по-добре.

Основните признаци на биологична смърт включват следните симптоми:

• Зеницата става мътна, блясъкът на роговицата се губи.
• Има външен вид "котешко око". Когато очната ябълка се свие, тя губи нормалната си форма.
• Температурата на тялото рязко спада.
• По тялото се появяват синкави петна.
• Мускулите стават по-плътни.

Доказано е, че при настъпването на пристъпа първо загива кората на главния мозък, след което гръбначен мозъки субкортикален регион. И след 4 часа костният мозък, сухожилията, мускулите и кожата спират да функционират. В рамките на 24 часа костите се разрушават.

Как се чувства човекът?

Пациентът може да има различни видения, в някои ситуации изобщо да ги няма. Много жертви, преживели клинична смърт, казаха, че са общували с близките си починали роднини. Доста често виденията са съвсем реални. В някои видения човекът сякаш летеше над тялото си. Други пациенти видяха и си спомниха появата на лекари, извършващи реанимационни процедури.

Така че медицината все още внимателно изучава характеристиките на клиничната смърт. Можете да спасите човек, като окажете първа помощ в първите секунди на клиничната смърт. В тази ситуация реаниматорът може рязко да удари сърдечната област, а също така се извършва изкуствена вентилация в устата или носа. Не забравяйте, че можете да спасите човек, като вземете навременни мерки!

Клинична смърт- доста рядко явление. Името си получи с причина. И целият въпрос е, че такова състояние е преходно между смъртта и живота, но го има важна характеристика- напълно обратимо е. И само компетентната медицинска помощ може да помогне в случай на клинична смърт.

Малко информация

Това явление възниква при човек, когато кръвният поток е нарушен в жизненоважни органи и системи. Това се случва поради проблеми във функционирането на сърцето. И причините за неуспехите могат да бъдат различни.

Първата медицинска помощ при клинична смърт трябва да бъде оказана незабавно, защото в такова състояние се броят секундите. Ако реанимацията не е навременна, връщането на пациента към увредените органи ще стане невъзможно.

Методите за първа помощ и признаците на клинична смърт трябва да бъдат добре познати на всеки човек, т.к подобна ситуацияДори абсолютно здрави хора не са застраховани.

Признаци на явлението

В такова патологично състояние спират всички процеси, необходими за пълноценна жизнена дейност. И така, признаците на клинична смърт се състоят именно в липсата на забележими явления: например пулс, дишане.

• Мъжът губи съзнание. Поради нарушения на кръвообращението в мозъка, този симптом се появява буквално веднага: в първите няколко секунди.
• Човекът не усеща пулс. Този симптом също се обяснява със спиране на кръвообращението. Можете да се уверите, че няма пулс, като го напипате в областта на шията под челюстта. Тук минава каротидната артерия, която транспортира кръв към мозъка. Ето защо е много важно да усетите пулса на това място. При децата е доста трудно да усетите сърдечния ритъм на шията, така че можете да го проверите на китката.
• Човекът няма дъх. Можете да проверите наличието на този знак, като обърнете внимание на характерните звуци на вдишвания и движения на гърдите. Опитайте се да определите дишането с помощта на обикновено огледало - лошо решениезащото отнема твърде много време. А първата помощ при клинична смърт трябва да бъде предоставена възможно най-бързо.
• Човешките зеници не реагират на осветление. Въпреки факта, че този признак ясно присъства по време на клинична смърт, той не е от първостепенно значение. И всичко това, защото може да се забележи само след минута или минута и половина, така че определено не си струва да чакате.

Освен това, преди да се появи това състояние, човек може да се оплаче от болка в гърдите, тежък задух и замаяност. Паралелно с конвулсии може да се появи загуба на съзнание, след което зениците се разширяват.

причини

Както вече споменахме, клиничната смърт настъпва поради сърдечна дисфункция.

Причините за неизправности във функционирането на такъв важен орган могат да бъдат различни:

Но въпреки точните причини, довели до това състояние, клиничната смърт изисква незабавна реакция под формата на компетентна първа помощ.

Етапи

Тъй като това патологично състояние е гранично, има две възможности за изход от събитията: или човекът се връща в съзнание, или настъпва окончателна смърт. Продължителността на клиничната смърт без първа помощ е толкова дълго, колкото мозъкът може да поддържа жизнеспособност без необходимото хранене. Експертите разграничават два етапа на това явление:

• Първият етап отнема само 5 минути. През това време тялото все още е в състояние да поддържа жизненоважни функции. Ако обаче не се помогне на човека, рискът от смърт е изключително висок. Ако тялото е реанимирано, но след повече от 5 минути, пациентът може да оцелее, оставайки инвалид. Наистина, по време на продължителна клинична смърт в мозъка се развиват необратими процеси, в резултат на което някои от неговите области просто умират.
• Вторият етап е по-дълъг, но не се среща във всички случаи. Понякога всички процеси в тялото се забавят, както и смъртта на тъканите. Това се случва например при хипотермия. В резултат на това клиничната смърт може да продължи дори няколко десетки минути. Но подобно явление е по-рядко срещано от правилото.

Оказване на първа помощ при клинична смърт

Препоръчително е всички реанимационни процедури да се извършват заедно, но ако е необходимо, един човек може да се справи. Предоставянето на първа помощ в случай на клинична смърт е насочено предимно към стабилизиране на кръвообращението и нормализиране на правилното дишане. Преди да продължите с реанимационните процедури, е задължително да се обадите на специалисти. И така, как да окажем първа помощ в случай на клинична смърт?

• За да възобновите контракциите на сърдечните вентрикули, е необходимо да направите така наречения прекордиален удар - внезапно и доста силно натискане с юмрук в областта на гръдния кош. Ако няма резултат от това, трябва да преминете към други манипулации.
• Сега е необходимо да направите това, трябва да направите непряк сърдечен масаж, като го редувате с изкуствено дишане уста в уста. В същото време е много важно да се контролира навлизането на кислород в белите дробове, а не в стомаха. И за да направите това, трябва да правите инхалации не много често, докато плътно стискате носа си. Добре е гръдният кош на пациента да се повдигне по време на изкуствена вентилация. Индиректният сърдечен масаж се състои от силни натискания с двете ръце в една и съща област. Трябва да редувате натискане и вдишване според стандартния модел: 30 до 2. Манипулациите трябва да се повтарят систематично. След пет цикъла трябва да се провери дишането и сърдечната дейност на пациента.

Когато не е необходима реанимация

В някои случаи не е необходимо да се оказва първа помощ в случай на клинична смърт по следните начини:

• ако пациентът е в съзнание;
• ако има признаци на живот: било то дишане или пулс;
• при симптоми на биологична смърт - вкочаняване или поява на трупни петна;
• ако преди това патологично състояние лицето вече е страдало от неизлечима болести на практика умря.

Възможна последица

В някои ситуации, при правилно оказана първа помощ в случай на клинична смърт, жизнените функции на човешкото тяло се стабилизират, но той не се връща в съзнание. В този случай пациентът преминава от патологично състояние в кома, в която може да остане доста дълго време.

Трябва да се отбележи, че в същото време сърцето на човек функционира, както и дихателната система. Дълбочината на това състояние и по-нататъшната прогноза могат да се определят само от това колко сериозно е бил увреден мозъкът на пациента.

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно.

Биологичната смърт може да се установи въз основа на надеждни признаци и комбинация от признаци. Надеждни признаци на биологична смърт. Признаци на биологична смърт. Един от първите основни признаци е помътняване на роговицата и изсъхване.

Признаци на биологична смърт:

1) изсушаване на роговицата; 2) феноменът „котешка зеница“; 3) понижаване на температурата;. 4) трупни петна по тялото; 5) смъртно вкочаняване

Определение признаци на биологична смърт:

1. Признаците за изсъхване на роговицата са загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото изглежда покрито с белезникав филм - „херингов блясък“, а зеницата става мътна.

2. Палецът и показалецът стискат очната ябълка; ако човекът е мъртъв, зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - „котешка зеница“. Това не може да стане в жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че лицето е починало преди поне час.

3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, въз основа на тези признаци, смъртта може да бъде потвърдена само след 2-4 часа или по-късно.

4. Лилави трупни петна се появяват върху подлежащите части на трупа. Ако лежи по гръб, тогава те се идентифицират на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.

5. Rigor mortis е постмортално свиване на скелетните мускули „отгоре надолу“, т.е. лице - шия - горни крайници - торс - долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на 24 часа след смъртта.

Знаци клинична смърт:

1) липса на пулс в каротидната или феморалната артерия; 2) липса на дишане; 3) загуба на съзнание; 4) широки зеници и тяхната липса на реакция към светлина.

Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане в пациента или жертвата.

Определение признаци на клинична смърт:

1. Липса на пулс на сънната артерия – главна знакспиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движения на гръдния кош по време на вдишване и издишване или чрез поставяне на ухо към гърдите, чуване на дишане, усещане (движението на въздуха по време на издишване се усеща от бузата) и също като поднесете огледало, парче стъкло или часовниково стъкло, или памучен тампон до устните си или конец, като ги държите с пинсети. Но именно за да се определи това знакне трябва да губите време, тъй като методите не са перфектни и ненадеждни и най-важното е, че изискват много ценно време за определяне;

3. Признаци на загуба на съзнание са липса на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Повишава горен клепачжертвата и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се издига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след повторно повдигане на клепача, тогава можем да предположим, че няма реакция на светлина.

Ако от 4 признаци на клинична смъртедно от първите две е определено, тогава трябва незабавно да започнете реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота. Не извършват реанимация само при биологични(необратимо) на смъртта,когато настъпват необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

Етапи на умиране

Прегоналното състояние се характеризира с тежки нарушения на кръвообращението и дишането, водещи до развитие на тъканна хипоксия и ацидоза (с продължителност от няколко часа до няколко дни).
. Терминална пауза - спиране на дишането, рязко потискане на сърдечната дейност, спиране на биоелектричната активност на мозъка, изчезване на роговичните и други рефлекси (от няколко секунди до 3-4 минути).
. Агонията (от няколко минути до няколко дни; може да се удължи чрез реанимация до седмици и месеци) е избухване на борбата на тялото за живот. Обикновено започва с кратко задържане на дъха. След това настъпва отслабване на сърдечната дейност и се развиват функционални нарушения на различни системи на тялото. Външно: синкава кожа побледнява, очните ябълки потъват, носът става заострен, долната челюст увисва.
. Клинична смърт (5-6 мин.) Дълбока депресия на централната нервна система, разпространяваща се към продълговатия мозък, спиране на кръвообращението и дишането, обратимо състояние. Агонията и клиновата смърт могат да бъдат обратими.
. Биологичната смърт е необратимо състояние. На първо място, настъпват необратими промени в мозъчната кора - "мозъчна смърт".

Устойчивост на кислородно гладуванепри различни органии тъканите не са еднакви; различни терминислед сърдечен арест:
1) ГМ кора
2) подкорови центрове и гръбначен мозък
3) костен мозък - до 4 часа
4) кожа, сухожилия, мускули, кости - до 20 - 24 часа.
- възможно е да се установи продължителността на смъртта.
Суправиталните реакции са способността на отделните тъкани след смъртта да реагират на външни стимули (химични, механични, електрически). От момента на биологичната смърт до окончателната смърт на отделни органи и тъкани минават около 20 часа. Те определят времето от момента на смъртта. За установяване на продължителността на смъртта използвам химическа, механична и електрическа стимулация на гладката мускулатура на ириса, лицевите мускули и скелетната мускулатура. Електромеханичните мускулни реакции са способността на скелетните мускули да реагират чрез промяна на тонуса или свиване в отговор на механичен или електрически стрес. Тези реакции изчезват до 8-12 часа след смъртта. При механично въздействие (удар с метален прът) върху двуглав мускулрамото в ранния постмортален период се образува т. нар. идиомускулен тумор (гребен). В първите 2 часа след смъртта е висока, появява се и изчезва бързо; в периода от 2 до 6 часа е нисък, появява се и изчезва бавно; когато настъпването на смъртта е преди 6-8 часа, се определя само чрез палпация под формата на локално уплътняване на мястото на удара.
Контрактилната активност на мускулните влакна в отговор на стимулация с електрически ток. Прагът на електрическа възбудимост на мускулите постепенно се повишава, поради което през първите 2-3 часа след смъртта се наблюдава свиване на цялата мускулатура на лицето, в периода от 3 до 5 часа - компресия само на орбикулярния мускул на oris, в който електродите се поставят и след 5-8 часа се забелязва само фибриларно потрепване на orbicularis oris мускул.

Реакцията на зеницата към въвеждането на вегетотропни лекарства в предната камера на окото (свиване на зеницата при прилагане на пилокарпин и разширяване поради действието на атропин) продължава до 1,5 дни след смъртта, но времето за реакция става все по-бавно.
реакция потни жлезипроявява се чрез постмортална секреция в отговор на подкожно инжектиране на адреналин след третиране на кожата с йод, както и синьо оцветяване на устата на потните жлези след прилагане на развиваща се смес от нишесте и рициново масло. Реакцията може да бъде открита в рамките на 20 часа след смъртта.

Диагноза на смъртта

ОМУ - необходимо е да се установи, че пред нас е човешко тяло без признаци на живот или е труп.
Диагностичните методи се основават на:
1. тест за безопасност на живота
Концентрирани около т.нар. „жизнен триножник“ (сърце, бели дробове и мозък)
Въз основа на доказателства за наличието на най-важните жизнени функции:
- цялост на нервната система
- наличие на дишане
- наличие на кръвообращение
2. разпознаване на признаци на смърт

Признаци, показващи смърт:

Липса на дишане (пулс, сърцебиене, различни народни методи - например чаша вода се поставя върху гърдите)
. Липса на чувствителност към болезнени, термични и обонятелни (амонячни) стимули
. Липса на рефлекси от роговицата и зениците и др.

Тестове за безопасност на живота:

а. Усещане на сърдечния ритъм и наличието на пулс в областта на радиалните брахиални каротидни темпорални феморални артерии (панадоскоп - апарат). Алоскутацията е метод за слушане на сърцето.
b. слушане на сърцето (1 удар за 2 минути)
° С. при изследване на ръката на жив човек -
Симптом на Белоглазов (феномен котешко око)
. Вече 10 и 15 минути след смъртта
. Когато очната ябълка е компресирана, зеницата на починалия придобива вид на вертикално разположена цепка или овал.
Абсолютни, надеждни признаци на смърт са ранните и късните промени в трупа.
Ранни промени в трупа:
1. Охлаждане (намаляване на температурата до 23 градуса в ректума, първият час - с 1-2 градуса, следващите 2-3 часа с 1, след това с 0,8 градуса и т.н.) Необходимо е да се измери поне 2 пъти (в началото на медицинския преглед и в края.
2. Скованост на мускулите (начало 1-3 часа, всички мускули след 8 часа)
3. Изсъхване на трупа (пергаментни петна) - следсмъртни охлузвания, петна в ъглите на очите.
4. Трупни петна. Разположение в долната част на тялото в зависимост от позицията на човешкото тяло.
Етапи на появата им
1) оток 1-2 часа след смъртта (капково - стагнация на кръвта във вените и капилярите на подлежащите части на тялото поради притока на кръв след смъртта под въздействието на гравитацията, но възможността за нейния поток в резултат на движение на тялото остава, по време на движението му не може да се отбележи в кое състояние на тялото
2) застой 10 - 24 часа стагнация на кръвта, която при движение на тялото има свойството да се подува, след което предишните петна остават забележими.
3) имбибиция: след 24-36 часа кръвта застоява до такава степен, че кръвта не може да тече, когато тялото на човека се движи.
5. Автолиза - разграждане на тъканите
Късни промени в трупа
. Гниене (започва от предната стена на корема - 1-2 дни в коремната област), образуване на мехури, емфизем.
(Те също са форми на консервация)
. мумифициране (процесът на дехидратация на тъканите и органите на трупа и тяхното изсушаване.
. Маслен восък (осапуняване)
. торфеното дъбене е късното запазване на труп под въздействието на хуминови киселини в торфени блата.

Установяване на причината за смъртта

1. идентифициране на признаци на действието на увреждащ фактор върху тялото
2. установяване на действието на този фактор прижизнено, продължителността на увреждането
3. установяване на танатогенеза - последователност от структурни и функционални нарушения, причинени от взаимодействието на тялото с увреждащ фактор, водещ до смърт
4. изключване на други наранявания, които биха могли да доведат до смърт.

Основни причини за смърт:

1. увреждане, несъвместимо с живота (увреждане на жизненоважни органи - сърце, ж.м. - поради транспортна травма).
2. кръвозагуба - бързата загуба на една трета до половината от количеството налична кръв обикновено води до смърт. (обилна и остра кръвозагуба). Признак на остра кръвозагуба са петна по Мнаков - ивици бледочервени кръвоизливи под вътрешната обвивка на лявата камера на сърцето.
3. компресия на важни за живота органи чрез изтичане на кръв или погълнат въздух
4. сътресение на жизненоважни органи
5. асфиксия с аспирирана кръв - навлизане на кръв в дихателните органи
6. Емболия - запушване кръвоносен съд, нарушаване на кръвоснабдяването на органа (въздух - при увреждане на големите вени,
мастна – за дълги фрактури тръбести кости, обширно раздробяване на подкожна мастна тъкан, когато капки мазнини навлизат в кръвта и след това във вътрешните органи - г.м. и белите дробове; тромбоемболия - в случай на съдово заболяване - тромбофлебит, тъкан - когато частици от тъкани и органи навлизат в кръвния поток, когато са смачкани; твърди тела - чужди предмети - фрагменти от куршуми)
7. Шокът е остро развиващ се патологичен процес, причинен от въздействието върху тялото на изключително силен психологически феномен.

Вторични причини за смърт

1. инфекции (мозъчен абсцес, гноен перитонит, плеврит, менингит, сепсис)
2. интоксикация (например със синдром на смачкване или синдром на компресия) травматична токсикоза, характеризираща се с локални и общи патологични промени в отговор на продължително и обширно увреждане на меките тъкани.
3. други неинфекциозни заболявания (хипостатична пневмония (конгестия и пневмония) и др.)

Признаците на клинична смърт при дете включват пълна липса на съзнание, дишане и сърдечен ритъм. Всички рефлекси изчезват (включително роговичният). Зениците на детето са разширени и не реагират на светлина. Кожата и лигавиците са бледи или бледоцианотични, развива се мускулна атония. От тази статия ще научите не само знаците на това състояние, но и за това как да се окаже помощ в случай на клинична смърт.

Основни признаци на клинична и биологична смърт

Сърдечният арест се диагностицира, когато няма сърдечен ритъм или пулс. каротидни артериив рамките на 5 s.

Дихателен арест се диагностицира, когато няма дихателни движения при дете в продължение на 10-15 секунди, а при недоносени бебета - повече от 20 секунди.

Внезапната смърт се счита за клинична в рамките на 5 минути от момента на нейното настъпване. Ако клиничната смърт е предшествана от сериозно заболяване на детето, което е настъпило с нарушения на микроциркулацията, кръвообращението и хипоксия, тогава продължителността на периода, считан за клинична смърт, може да бъде намалена до 1-2 минути. При общо охлаждане на тялото се повишава устойчивостта на клетките на мозъчната кора към хипоксия.

Признаци на биологична смърт

След диагностициране на признаците на клинична смърт настъпва мозъчна смърт и биологична смърт.

Мозъчната смърт се характеризира с пълно, необратимо увреждане на кората на главния мозък.

Ранните симптоми на биологична смърт, показващи необратимостта на състоянието, включват помътняване на зеницата (симптом на "топящ се лед") и постоянни промени във формата на зеницата при компресиране на очната ябълка (симптом на "котешко око"), бледност и студенина на кожата. Най-надеждните признаци на биологична смърт са трупните петна и rigor mortis. Те се появяват много по-късно.

Терминалното състояние е основният признак на клинична смърт

Терминалните състояния се характеризират с развитие на неврологични разстройства и прогресивна декомпенсация на дишането и кръвообращението.

Терминалните състояния включват преагонални, атонални състояния и клинична смърт. Продължителността и клиничната картина на преагоналните и агоналните състояния зависят от характера и продължителността на заболяването, довело до тяхното развитие. Тази зависимост напълно изчезва след клинична смърт.

Клиничната смърт на децата е кратък (4-6 минути) период от време, който настъпва след спиране на сърдечната дейност и дишането и продължава до началото на необратими променив по-високите части на централната нервна система, когато все още е възможно възстановяване на всички функции на тялото. След клиничната смърт настъпва мозъчна смърт, а след това и биологична. Последният се характеризира с пълна загуба на всички функции на тялото.

Според статистиката навременната и квалифицирана първична сърдечно-белодробна реанимация избягва смъртните случаи в 30-50% от случаите, когато вече са определени признаци на клинична смърт.

Симптоми на клинична смърт

Признаци на клинична смърт са спиране на сърцето със спиране на помпената му функция и/или спиране на дишането (първично или вторично след спиране на сърдечната дейност). Сърдечен и дихателен арест може да бъде резултат от множество патологични състоянияили злополуки.

Причините за сърдечен арест са разнообразни: той може да бъде следствие тежки заболявания, но може да се появи внезапно при практически здрави хора (например внезапна сърдечна смърт, рефлексен сърдечен арест по време на диагностика и медицински процедури, стресови ситуации, психическа травма).

Спиране на кръвообращението- сърдечен арест може да се развие в резултат на масивна загуба на кръв, тежки механични и електрически наранявания, в резултат на отравяне, алергични реакции, изгаряния, аспирация на чужди тела и др.

Асистолия- пълно спиране на дейността на всички части на сърцето или на една от тях без признаци на биоелектрична активност. Този признак на клинична смърт възниква при тежка прогресивна хипоксия на фона на ваготония. Асистолията може да се развие при деца с ендокринни заболявания, тежка анемия, с тежка интоксикация.

Фибрилация или трептене на вентрикулите на сърцето- сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност на контракцията на вентрикуларните миофибрили, което води до спиране на помпената функция на сърцето. Фибрилацията се развива с асфиксия от различен произход (удавяне, електрическа травма, предозиране на сърдечни гликозиди) на фона на пароксизмална тахикардия и групови екстрасистоли. Вентрикуларните тахикардии също са хемодинамично неефективни.

Електромеханична дисоциация- липса на контрактилна активност на миокарда при наличие на нормални електрически импулси в проводната система на сърцето. Признаци на клинична смърт могат да възникнат при разкъсване и остра тампонада на сърцето, тежка хипоксия и хронична сърдечна недостатъчност.

Освен нарушаване на дейността на самото сърце може да доведе и до терминално състояние. съдов колапс, поради най поради различни причини(шокове от различен произход).

Спирането на дишането е първият признак на клинична смърт

Основните причини за първично спиране на дишането са следните:

• Запушване респираторен трактпоради аспирация на чуждо тяло, спазъм и подуване на глотиса, възпалителни, травматични и други лезии на фаринкса и ларинкса, както и бронхоспазъм и обширно увреждане на белодробния паренхим (пневмония, белодробен оток, белодробен кръвоизлив).
• Поражение дихателен центърс намаляване на активността в случай на отравяне, предозиране на лекарства и мозъчни заболявания.
• Нарушение на белодробната вентилация с пневмоторакс, травматични увреждания на гръдния кош, нарушения на инервацията на дихателната мускулатура.

Най-честите причини за спиране на дишането и кръвообращението при деца

Въпреки големия брой причини, водещи до необходимостта от кардиопулмонална реанимация, при децата има относително малък набор от фактори и състояния, които най-често причиняват клинична смърт:

• транспортни произшествия,
• удавяне,
• изгаряния,
• инфекции (на дихателните пътища и системни),
• вдишване на дим,
• запушване на дихателните пътища от чужди тела и задушаване,
• отравяне,

Независимо от причината за терминалното състояние, патогенетичното му развитие винаги е свързано с хипоксия с последващо нарушаване на митохондриалната активност, което води до смъртта на самите клетки.

Тялото реагира на хипоксия чрез защита на централната нервна система поради централизация на кръвообращението и периферен вазоспазъм (повишена активност на вазомоторния център). В същото време детето изпитва стимулация на дихателния център, двигателно и психическо безпокойство.

С прогресирането на хипоксията и декомпенсацията на периферния кръвен поток, за да се осигури поне минимално снабдяване с енергия за известно време, се включват анаеробни пътища на окисление на глюкозата, което е придружено от развитие на лактатна ацидоза с по-нататъшно нарушаване на микроциркулацията и намаляване на съдържанието на глюкоза и високоенергийни съединения в тъканите. Енергийният дефицит води до декомпенсация на мембранния транспорт, разрушаване на мембраните, вътреклетъчен оток и смърт на клетъчните митохондрии. Настъпва мозъчен оток и увреждане на миокарда.

Невроните на мозъка (особено кората) са най-чувствителни към хипоксия поради висока активностпреминавайки през тях метаболитни процеси. Когато повечето неврони са необратимо увредени, настъпва биологична смърт.

Клинична картинатерминалните състояния се определят от нарастваща декомпенсация на жизнените функции важни системи(нервни, дихателни и сърдечно-съдови).

Агоналното състояние е признак на внезапна клинична смърт

В агоналното състояние на клинична смърт се губи съзнание (дълбока кома). Пулсът и кръвното налягане не могат да бъдат определени. При аускултация се забелязват приглушени сърдечни тонове. Дишането е плитко (малък дихателен обем), агонално ("гаспинг" - дишане, характеризиращо се с редки, кратки и дълбоки конвулсивни дихателни движения), обикновено завършва с генерализирано вдишване с участието на всички спомагателни мускули и спиране на дишането.

Определение за клинична смърт

Клиничната смърт на децата се диагностицира въз основа на определени признаци:

• липса на кръвообращение;
• липса на спонтанно дишане;
• разширени зеници и липса на реакция към светлина;
• липса на съзнание и пълна арефлексия.

Липсата на пулс в каротидните артерии по време на палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел можете да използвате друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на върха му. Липсата на сърдечни звуци ще означава сърдечен арест.

Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или коса, донесени до устата или носа. Трудно е да се установи спиране на дишането въз основа на наблюдение на движенията на гръдния кош, особено при деца ранна възраст.

Разширените зеници и липсата на реакция към светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Как се определя клиничната смърт на децата?

За да направите това, дори преди да започне реанимацията, трябва да се извършат две задължителни действия:

Отбележете времето на сърдечния арест (или началото на мерки за реанимация).

Обади се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може да проведе достатъчно ефективни реанимационни мерки дори и в минимална степен.

Първа помощ при клинична смърт

Като се има предвид изключително краткосрочен, по време на който може да се надяваме на успех при лечението на деца в състояние на клинична смърт, всички мерки за реанимация трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват ясно и компетентно. За да направи това, реаниматорът трябва да знае как трябва да се окаже помощ в случай на клинична смърт, строг алгоритъм на действия в тази ситуация. Основата на такъв алгоритъм беше „ABC на реанимационните мерки“ на Питър Сафар, в който етапите на процеса на съживяване са описани в строг ред и „свързани“ с буквите от английската азбука.

Първична кардиопулмонална реанимация

Откъде започва помощта в случай на клинична смърт? Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

Дихателни пътища (респираторен тракт)

дишане

Тираж

В зависимост от обстоятелствата се осигурява свободна проходимост на дихателните пътища различни начини. В случаите, когато се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се поставя на една страна (или просто се обръща главата му настрани), устата му се отваря и почиства. устната кухинаи гърлото с туфер или пръст, увит в плат.

Алгоритъм за спешна помощ при клинична смърт

Ако в дихателните пътища има голямо количество течно съдържание (например при удавяне), малко дете се повдига с краката надолу с главата, главата се хвърля леко назад, гърбът се потупва по гръбначния стълб и тогава се извършва вече описаната по-горе цифрова санация. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на реаниматора, така че главите им да висят свободно.

При изтриване твърдоНай-добре е да изпълните маневрата на Хаймлих: плътно хванете торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако е така Малко детепод ребрената дъга и приложете рязко притискане на долната част на гръдния кош в комбинация с натискане на диафрагмата в краниална посока през епигастричния регион. Техниката е предназначена за незабавно повишаване на вътребелодробното налягане, с което чуждото тяло може да бъде изтласкано от дихателните пътища. Рязкото натискане върху епигастричния регион води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия, при клинична смърт е възможна микрокониостомия - перфорация на перстната мембрана с дебела игла. Крикоидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстните хрущяли на ларинкса. Между него и кожата има лек слой мускулни влакна, няма големи съдовеи нерви. Намирането на мембраната е относително лесно. Ако се съсредоточите от най-високото ниво тироиден хрущял, след това слизайки по средната линия, откриваме малка вдлъбнатина между предната дъга на крикоидния хрущял и долния ръб на тироидния хрущял - това е перстно-щитовидната мембрана. Гласни струниразположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Извършването на микрокониостомия отнема няколко секунди.

Техниката за извършване на микрокониостомия е следната:

• главата е хвърлена назад, доколкото е възможно (препоръчително е да поставите възглавница под раменете);
• С палеца и средния пръст ларинксът е фиксиран към страничните повърхности на щитовидния хрущял;
• Показалецът идентифицира мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия, докато се усети усещане за „провал“, което показва, че краят на иглата е в ларингеалната кухина.

Процедура за оказване на първа помощ в случай на клинична смърт

Трябва да се отбележи, че дори в доболничните условия, ако пациентът има пълна обструкция в ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на перстната мембрана, което се нарича кониотомия. За извършване на тази операция е необходимо същото позициониране на пациента, както при микрокониостомията. Ларинксът се фиксира по същия начин и се определя мембраната. След това се прави напречен кожен разрез с дължина около 1,5 cm точно над мембраната. показалецтака че горната част на нокътната фаланга да опира в мембраната. Но чрез докосване на нокътя с плоската част на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което отличава кониостомията от трахеостомията, която изисква няколко минути). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за рязане на кожата, троакар за въвеждане на специална канюла в ларинкса и самата канюла, поставена върху троакара.

В болнични условия се използва механично изсмукване за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След изчистване на устата и фаринкса от съдържанието на долекарския етап е необходимо детето да се постави в позиция, която осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. Това става чрез изправяне на главата, преместване на долната челюст напред и отваряне на устата.

Удължаването на главата ви позволява да поддържате проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отдалечава от задна стенагърла. За да се гарантира, че главата е наклонена назад, достатъчно е да поставите възглавница под горния раменен пояс.

При движение на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с малка сила, в обратна посока палци. Положението на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на усилията за реанимация до поставянето на дихателните пътища или трахеалната интубация.

На доболничен етапЗа поддържане на корена на езика могат да се използват въздуховоди. Поставянето на дихателен път в по-голямата част от случаите (с нормална фарингеална анатомия) елиминира необходимостта от постоянно задържане в изтеглено положение. Долна челюст, което значително намалява разходите за реанимационни мерки. Поставянето на въздуховода, който представлява дъговидна тръба с овално напречно сечение с мундщук, се извършва по следния начин: първо въздуховодът се вкарва в устата на пациента с извивка надолу, придвижена до корена на езика , и едва след това се монтира в желаната позиция чрез завъртане на 180 градуса.

За абсолютно същата цел се използва S-образна тръба (тръба Safara), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за надуване на въздух по време на изкуствена вентилация.

При провеждане кардиопулмонална реанимацияот медицински специалист, трахеалната интубация трябва да бъде щадящ метод за осигуряване на отворени дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата), или назотрахеална (през носа). Изборът на един от тези два метода се определя от това колко време се очаква да остане ендотрахеалната тръба в трахеята, както и от наличието на увреждане или заболяване на съответните части лицев череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеалната интубация при клинична смърт е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положениепо гръб, с отметната колкото е възможно повече глава и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва маневрата на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се компресира между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като се движи езикът нагоре, за да се види първият ориентир - увулата на мекото небце. Премествайки острието на ларингоскопа по-дълбоко, те търсят втория ориентир - епиглотиса. Повдигайки го нагоре, се разкрива глотисът, в който, движейки се от десния ъгъл на устата - за да не се блокира зрителното поле - се вкарва ендотрахеална тръба. Проверката на правилно извършената интубация се извършва чрез сравнителна аускултация дихателни звуцинад двата бели дроба.

При назотрахеалната интубация тръбата се вкарва през ноздрата (обикновено дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационни клещи Megilla под ларингоскопски контрол.

В определени ситуации интубацията на трахеята може да се извърши на сляпо с помощта на пръст или въдица, предварително прекарана през крикоидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността от обструкция на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно откриваеми и отстраними усложнения: прегъване на тръбата и запушването й със секрети от дихателните пътища.

Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност за ендотрахеално въвеждане на някои лекарстванеобходими за реанимация.

Изкуствена вентилация

Най-простите са експираторни методи на механична вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно в предболничния етап на клинична смърт. Тези методи не изискват оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваната техника е изкуствено дишане уста в уста. Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за изчистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и, второ, има по-малко съпротивление на издухания въздух. Техниката за извършване на вентилация уста в уста е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на реанимирания, издишва в белите дробове. След това реаниматорът леко се отдалечава, за да може въздухът да излезе от белите дробове на пациента. Честотата на циклите на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да е близка до физиологичната възрастова норма. Например при новородени апаратната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Обемът на издухан въздух също зависи от възрастта и физическо развитиедете. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчна амплитуда на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдигне, тогава е необходимо да се подобри дихателните пътища.

Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове

Изкуствено дишане "уста в нос" се използва в ситуации, когато има увреждане в областта на устата, което не позволява създаване на условия за максимална плътност. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, докато устата е плътно затворена.

Наскоро, за да улесни и трите горепосочени метода за изкуствена белодробна вентилация, Ambu International произведе просто устройство, наречено „ключът на живота“. Състои се от полиетиленов лист, поставен в ключодържател, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се продухва въздух. Страничните ръбове на чаршафа се закачат за ушите на пациента с помощта на тънки еластични ленти. Много е трудно да се злоупотреби с този „ключ на живота“: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога не е безопасно.

В случай, че е използван дихателен път или S-образна тръба, за да се осигури чист дихателен път. Това може да се направи изкуствено дишане, използвайки ги като проводници на издухан въздух.

На сцената медицински грижиПри извършване на механична вентилация се използва дихателна торба или автоматични респиратори.

Как се извършва изкуствената вентилация при деца?

Съвременните модификации на дихателната торба имат три задължителни компонента:

• пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;
• входен клапан, който позволява на въздуха от атмосферата да влезе в торбата (когато е разширена) и към пациента (когато е компресирана);
• възвратна клапа с адаптер за маска или ендотрахеална ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

Понастоящем повечето произвеждани саморазширяващи се торби са оборудвани с фитинг за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с помощта на дихателна торба е, че доставя газова смессъс съдържание на кислород 21%. В допълнение, изкуственото дишане, извършено дори с такъв обикновен ръчен респиратор, значително спестява усилията на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателна торба може да се извърши чрез маска за лице, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална тръба или трахеостомна канюла.

Оптималният метод е механична вентилация с помощта на автоматични респиратори.

Затворен сърдечен масаж

В допълнение към осигуряването на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е да поддържа поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено от сърдечния масаж.

От самото начало на използването на затворения сърдечен масаж се смяташе, че при използването му преобладава принципът на сърдечната помпа, т.е. притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Това е в основата на определени правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които са в сила и до днес.

Провеждане на затворен сърдечен масаж

При извършване на реанимационни мерки пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и да се предотврати притока на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи не работят в състояние на клинична смърт), желателно е пациентът краката са повдигнати на 60° над хоризонталното ниво, а главата - на 20o.

За извършване на затворен сърдечен масаж трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на прилагане на силата при компресия при кърмачетата се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца - между средната и долната й част. При кърмачета и новородени се извършва масаж с връхчетата нокътни фалангипърви или втори и трети пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.

Векторът на силата, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различни възрастипредставени в табл.

Таблица. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различна възраст

Как се прави затворен сърдечен масаж при деца?

Дори в близкото минало, когато се провеждат реанимационни мерки, съотношението на изкуствените дишания и компресиите на гръдния кош се счита за класическо: 1: 4 - 1: 5. След като през 70-80-те години на нашия век беше предложена и обоснована концепцията за „гръдна помпа“ по време на затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът: наистина ли е физиологично оправдана паузата за впръскване на въздух на всеки 4-5 компресии на гръдната кост? В крайна сметка притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек и пациентът не е новородено или кърмаче, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1:4-5. При условие, че двама или повече души се грижат за пациент в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

Един реаниматор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, никакви спирания нито в първото, нито във второто събитие! Експериментът показа, че при едновременна компресия на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо налягане мозъчният кръвен поток става 113-643% по-голям, отколкото при стандартната техника.

Изкуствената систола трябва да заема най-малко 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установеното разбиране за механизма на помпата за кърма допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват да се осигури изкуствен кръвен поток по време на реанимационни мерки.

Разработването на сърдечно-белодробна реанимация с „жилетка“ е в експериментален етап, въз основа на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвен поток може да бъде причинен от периодично надуване на двустенна пневматична жилетка, носена на гърдите.

Вмъкната коремна компресия

През 1992 г. за първи път методът на „вмъкната коремна компресия“ - IAC - беше използван при човек по време на клинична смърт, въпреки че данните за научното развитие, които са в основата му, бяха публикувани през 1976 г. При извършване на VAC най-малко трима души трябва да участват в реанимационните мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият, веднага след края на компресията на гръдния кош, компресира корема в пъпа. област, използвайки същия метод като втория реаниматор. Ефективността на този метод при клинични изпитвания е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток с VAC:

• Компресия артериални съдове коремна кухина, включително аортата, създава контрапулсационен ефект, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
• Компресията на коремните венозни съдове увеличава връщането на кръв към сърцето, което също увеличава обема на кръвния поток.

Естествено, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи при извършване на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“, е необходимо предварително обучение. Между другото, въпреки очевидното увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като при компресиране на корема стомахът също се компресира и това предотвратява от надуване по време на изкуствено дишане.

Техника на активна компресия-декомпресия

Следващият метод на активна компресия - декомпресията, вече се използва доста широко в целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва така наречената Cardio Pump - специална кръгла писалка с калибровъчна скала (за дозиране на силите на компресия и декомпресия), която има вакуумна вендуза. Устройството се прилага върху предната повърхност на гръдния кош, засмуква се към него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много изследвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането в аортата и дясното предсърдие) се увеличава трикратно в сравнение със стандартната реанимация и е един от най-важните предсказващи критерии за успеха на CPR.

Трябва да се отбележи фактът, че напоследък активно се проучва възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряване на кръвообращението) с помощта на техниката на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и, следователно, на дихателните пътища. .

Отворен сърдечен масаж

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше компресиран отзад и юмрукът на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Конкретно място в съвременни изследвания Cuirass CPR, който се основава на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса, също е зает. Апаратът се прикрепя към гръдния кош и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се разлики в налягането - изкуствено вдишване и издишване.

Отворен (или директен) сърдечен масаж е разрешен само в болнични условия. Техниката за изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В този случай кожата се изрязва със скалпел, подкожна тъкани фасция гръдни мускули. След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. Гръдната кухина се отваря широко с ретрактор и веднага се започва сърдечен масаж. При новородени и кърмачета най-удобно е сърцето да се притисне с два пръста към задната част на гръдната кост. При по-големи деца сърцето е притиснато дясна ръкатака че първият пръст е разположен над дясната камера, а останалите пръсти са над лявата камера. Пръстите трябва да се поставят плоско върху миокарда, за да се избегне перфорацията му. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностикамиокардна фибрилация. Честотата на компресиите е същата като при затворения масаж. Ако настъпи внезапен сърдечен арест по време на коремна операция, може да се извърши масаж през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка по време на реанимация, както и по-голям брой оцелели пациенти. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за открит сърдечен масаж са:

• Сърдечен арест по време на гръдна или коремна хирургия;
• Наличие на перикардна сърдечна тампонада;
• Напрегнат пневмоторакс;
• Масивна белодробна емболия;
• Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
• Деформация на гръдната кост и/или гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни насоки този метод за осигуряване на кръвен поток по време на реанимация при деца не се поддържа и Американската здравна асоциация смята, че индикацията за него при педиатрични пациенти е само наличието на проникваща рана на гръдния кош и дори и тогава, при условие че състоянието на пациента се влоши рязко в болницата.

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в обема на ABC).

Критериите за ефективността на предприетите мерки за възстановяване на пациента са:

• Наличието на пулсова вълна в каротидните артерии във времето с компресия на гръдната кост;
• Адекватна екскурзия на гърдите и подобрен цвят на кожата;
• Свиване на зениците и поява на реакция към светлина.

Възстановяване на спонтанната циркулация

Вторият раздел на „Safar ABC” се нарича „Възстановяване на спонтанната циркулация” и също се състои от три точки:

Лекарство (лекарства).

фибрилация

Първото нещо, което лекарят, извършващ реанимация, трябва да вземе предвид, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техния фон.

Начините за въвеждане на лекарства в тялото на пациент в състояние на клинична смърт изискват сериозно обсъждане.

Докато се осигури достъп до съдовото легло, лекарства като адреналин, атропин и лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е да се извърши такава манипулация чрез тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарството може също да се прилага в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове при наличие на достатъчен кръвен поток става почти толкова бързо, колкото когато са венозно приложение.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

• За по-добро усвояване лекарството трябва да се разреди в достатъчно количество вода или 0,9% разтвор на NaCl;
• дозата на лекарството трябва да се увеличи 2-3 пъти (въпреки че някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, въведена в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока);
• след прилагане на лекарството е необходимо да се извършат 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение в белите дробове;
• содата, калцият и глюкозата причиняват сериозни, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, участващи в изследването на този проблем, отбелязват факта, че когато се прилага ендотрахеално, всяко лекарство действа по-дълго, отколкото когато се прилага интравенозно.

Техника на интракардиално инжектиране

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с помощта на дълга игла са значително ограничени. Честият отказ от този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пункция на миокарда, може да го увреди толкова много, че при последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. Второ, иглата може да се повреди белодробна тъкан(резултатът от което ще бъде пневмоторакс) и големи коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните мерки за реанимация няма да бъдат успешни.

По този начин интракардиалното приложение на лекарства е необходимо само когато детето не е интубирано и не е осигурен достъп до венозното легло в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 cm) с прикрепена към нея спринцовка, съдържаща лекарство. Инжектирането се прави перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й край в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Докато придвижвате иглата по-дълбоко, трябва постоянно да дърпате буталото на спринцовката към себе си. Когато стените на сърцето са пробити, се усеща леко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е във вентрикуларната кухина.

Техника на интравенозно инжектиране

Интравенозният път на приложение на лекарството е най-предпочитаният път при извършване на CPR. Препоръчително е да използвате централни вярвания, когато е възможно. Това правило е особено важно при извършване на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при тази група пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт кръвотокът в периферията, ако не напълно липсва, е изключително малък. Този факт дава основание за съмнение, че приложеното лекарство бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето експерти по време на реанимация не трябва да прекарвате повече от 90 секунди, опитвайки се да пробиете периферна вена на дете - след това трябва да преминете към различен начин на приложение на лекарството.

Техника на вътрекостно инжектиране

Вътрекостният начин на приложение на лекарството по време на реанимация е един от алтернативните достъпи до съдовото легло или критични състояния. Този метод не е широко разпространен у нас, но е известно, че при определено оборудване и реаниматор с необходимите практически умения, вътрекостният метод значително намалява времето, необходимо за доставяне на лекарството в тялото на пациента. Има отличен отток през венозните канали от костта и лекарството, инжектирано в костта, бързо завършва в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костен мозък, не падат. За въведение лекарствени веществанай-често използваните са калканеусът и предно-горният гръбнак илиум.

Всички лекарства, използвани по време на реанимация, се разделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

Лекарства, използвани в интензивното лечение

В продължение на много години адреналинът е лидер сред всички лекарства, използвани в реанимацията. Неговият универсален адреномиметичен ефект спомага за стимулиране на всички функции на миокарда, повишаване на диастолното налягане в аортата (от което зависи коронарният кръвоток) и разширяване на церебралната микроваскулатура. Според експериментални и клинични изпитванияНито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Дозата на това лекарство е 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) се прилага повторно на всеки 3 минути. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата на адреналина се увеличава 10 пъти (0,1 mg/kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия и атриовентрикуларния възел. В допълнение, той може да насърчи освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на продължаващи реанимационни мерки при наличие на единични сърдечни удари в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното приложение на атропин е допустимо след 3-5 минути. Общата му доза обаче не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателно влияниена исхемичен миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитна и респираторна ацидоза. Промяната на рН към киселата страна нарушава функционирането на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на такъв силен антиацидотичен агент като натриев бикарбонат се счита за задължително при извършване на CPR. Изследванията на учени обаче идентифицират редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

• увеличаване на вътреклетъчната ацидоза, дължащо се на образуването на CO2 и, като следствие, намаляване на миокардната възбудимост и контрактилитет, развитие на хипернатремия и хиперосмоларност с последващо намаляване на коронарното перфузионно налягане;
• изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина наляво, което нарушава оксигенацията на тъканите;
• инактивиране на катехоламини;
• намалена ефективност на дефибрилацията.

Понастоящем индикациите за прилагане на натриев бикарбонат са:

• Сърдечен арест поради тежка метаболитна ацидозаи хиперкалиемия;
• Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
• Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвотока, придружено от документирана ацидоза.
• Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор/kg или 2 ml 4% разтвор/kg).

В началото на 90-те се установи, че няма доказателства положително влияниекалциеви добавки върху ефективността и резултатите от кардиопулмоналната реанимация. Обратно, повишено нивокалциевите йони подобряват неврологични разстройстваслед церебрална исхемия, тъй като допринася за повишено реперфузионно увреждане. Освен това калцият нарушава производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Ето защо Показания за употребата на калциеви добавки по време на реанимация са:

• Хиперкалиемия;
• хипокалцемия;
• Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;
• Дозата на CaCl2 е 20 mg/kg, калциевият глюконат е 3 пъти повече.

В случай на сърдечна фибрилация лидокаинът е включен в комплекса от лекарствена терапия, който се счита за един от най-доброто средствоза облекчаване на това състояние. Може да се прилага преди или след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg/kg (при новородени - 0,5 mg/kg). В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 mcg/kg/min.

ДА СЕ лекарствавтората група включва допамин (1-5 mcg/kg/min с намалена диуреза и 5-20 mcg/kg/min с намален контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, АТФ, витамини С, Е и група В, глутаминова киселина, инфузия на глюкоза с инсулин.

За да се гарантира оцеляването на пациента, трябва да се използват инфузии на изотонични колоиди или кристалоиди, които не съдържат глюкоза.

Според някои изследователи следните лекарства могат да имат добър ефект по време на реанимационни мерки:

• ornid в доза 5 mg/kg, повторна доза след 3-5 минути от 10 mg/kg (при персистиращо камерно мъждене или тахикардия);
• изадрин под формата на инфузия със скорост 0,1 mcg/kg/min (при синусова брадикардия или атриовентрикуларен блок);
• норепинефрин под формата на инфузия с начална скорост 0,1 mcg/kg/min (с електромеханична дисоциация или слаб миокарден контрактилитет).

E - електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимационни мерки. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия) и синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептене (фибрилация с малки и големи вълни). В някои случаи устройството може да записва почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса сърдечен дебит. Тази ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат преумоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шок и други варианти на тежка хиповолемия. Този тип сърдечен арест се нарича електромеханична дисоциация (EMD). Трябва да се отбележи, че според някои специалисти EMD се появява по време на сърдечно-белодробна реанимация при повече от половината пациенти (тези статистически проучвания обаче са проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Дефибрилация на сърцето

Естествено, тази техника на реанимация се използва само ако се подозира или е налице сърдечна фибрилация (което може да се определи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

• химически,
• механичен,
• лекарствен,
• електрически.

Провеждане на сърдечна дефибрилация

1. Химическата дефибрилация се състои от бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. След тази процедура миокардното мъждене спира и преминава в асистолия. Въпреки това, не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, така че този метод на дефибрилация в момента не се използва.
2. Механичната дефибрилация е добре известна като прекордиален или "реанимационен" шок и представлява удар с юмрук (при новородени - щракване) в гръдната кост. Макар и рядко, той може да бъде ефективен и в същото време да не нанесе на пациента (предвид състоянието му) осезаема вреда.
3. Медикаментозната дефибрилация се състои в прилагане на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнид, верапамил в подходящи дози.
4. Електрическата сърдечна дефибрилация (ECD) е най-ефективният метод и най-важният компонент на кардиопулмоналната реанимация. EDS трябва да се извърши възможно най-рано. От това зависи скоростта на възстановяване на сърдечните контракции и вероятността за благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилация енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго продължава фибрилацията, толкова по-малко вероятно е последващото възстановяване на електрическата стабилност и нормална операциясърдечен мускул.

Техника на сърдечна дефибрилация

При извършване на EDS трябва стриктно да се спазват определени правила:

Всички изпускания трябва да се извършват по време на издишване, така че размерът на гръдния кош да е минимален - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.

Необходимо е интервалът между отделянията да бъде минимален. Всяко предходно разреждане намалява трансторакалното съпротивление с 8%, а при следващото разреждане миокардът получава повече токова енергия.

По време на всеки шок всички участващи в реанимацията, с изключение на лицето, извършващо EDS, трябва да се отдалечат от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването продължават мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвоток и лекарствена терапия, доколкото са необходими за пациента.

Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или да се използват тампони, навлажнени с електролитен разтвор.

В зависимост от дизайна на електродите може да има два варианта за тяхното разположение гръден кош:

• първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в областта на върха на сърцето (-).
• „Положителният“ електрод се намира под дясната долна скапуларна област, а отрицателно зареденият е разположен по протежение на левия ръб на долната половина на гръдната кост.

Електрическата дефибрилация не трябва да се извършва на фона на асистолия. Това няма да доведе до нищо друго освен увреждане на сърцето и други тъкани.

В зависимост от вида на дефибрилатора, стойността на удара се измерва във волтове (V) или джаули (J). По този начин е необходимо да се знаят два варианта за „дозиране“ на разрядите.

И така, в първия случай изглежда така (таблица):

Таблица. Стойности на разряда (волта) по време на дефибрилация при деца

Ако скалата на стойностите на разряда е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата „доза“ електрически ток се извършва в съответствие със стойностите, посочени в таблицата по-долу.

Таблица. Стойности на разряда (джаули) за дефибрилация при деца

Техника на сърдечна дефибрилация

При извършване на електрическа дефибрилация на отворено сърцеголемината на разряда намалява 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца препоръчват извършването на EDS в серия от три изхвърляния (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция трябва да се започне втора серия от изхвърляния - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Проблемите, свързани с отказа от извършване на кардиопулмонална реанимация и нейното прекратяване, са много важни за лекарите от всички специалности.

CPR не може да започне, когато при нормотермични условия:

• настъпи сърдечен арест на фона пълен комплекс интензивни грижи;
• пациентът е в терминален стадий неизлечима болест;
• са изминали повече от 25 минути от сърдечния арест;
• ако пациентът има документиран отказ от извършване на кардиопулмонална реанимация (ако пациентът е дете под 14-годишна възраст, тогава документираният отказ от извършване на реанимационни мерки трябва да бъде подписан от неговите родители).

CPR се спира, ако:

• по време на реанимация стана ясно, че не е показано за пациента;
• при използване на всички налични методи CPR не показа доказателства за ефективност в рамките на 30 минути;
• наблюдават се повтарящи се сърдечни арести, които не подлежат на медицинска намеса.