Развитието на лицевия череп и мозъчния череп трябва да се разглеждат отделно, тъй като те имат независими ембрионални зачатъци, структурни характеристики и функции, въпреки че топографски са в тясна връзка. В изграждането на мозъчния череп участва по-древна формация - основата на черепа, която преминава през хрущялния стадий на развитие, с който се свързват капсулите на сетивните органи и филогенетично по-младите кости на черепния свод и лицето, осифицирайки на базата на мембранна съединителна тъкан, са свързани. Основата и сводът на черепа участват в образуването на костния контейнер за централната нервна система и предпазват мозъка от увреждане.
Развитие на мозъчната част на черепа. Костите на основата на черепа преминават през три етапа на развитие: мембранен, хрущялен и костен.
Първична сегментация в областта на главата на ембрионите се наблюдава само в тилната част, където на нивото на задния мозък се появява натрупване на мезенхим около хордата (фиг. 69). С нарастването на мозъка се развива и околният мезенхим; дълбокият му слой служи като производно на менингите, а външният се превръща в мембранен череп. Мембранният череп при някои водни животни продължава през целия живот, но при хората се среща само в ембрионалния период и след раждането под формата на фонтанели и слоеве от мембранна тъкан между костите. През този период развиващите се мозъчни полукълба не срещат препятствия от мембранозния череп.
69. Схематична диаграма на предхрущялни натрупвания на мезенхим в човешки ембрион с дължина 9 mm (според Bardin).
1 - акорд;
2 - тилен комплекс;
3 - III шиен прешлен;
4 - острие;
5 - кости на ръцете;
6 - палмарна плоча;
7 - VII ребро;
8 - I лумбален прешлен;
9 - таз;
10 - кости на краката;
11 - сакрални прешлени.
70. Образуване на прехордалните и перихордалните пластини на развиващия се череп.
1 - прехордални плочи (напречни греди);
2 - перихордални плочи;
3 - акорд;
4 - обонятелна капсула;
5 - оптична ямка;
6 - слухова капсула;
7 - главен фарингеален канал.
На 7-та седмица от вътрематочното развитие се наблюдава трансформация на мембранната тъкан на основата на черепа в хрущялна тъкан, докато покривът и лицевата част остават мембранни. Хрущялната тъкан на основата на черепа е разделена на черепни напречни греди, лежащи пред хордата - прехордални и по краищата на хордата - парахордални плочи и капсули на сетивните органи (фиг. 70). През този период на развитие на черепа кръвоносните съдове и нервите растат в неговата хрущялна основа и участват в образуването на бъдещи дупки, пукнатини и канали на костите на основата на черепа (фиг. 71. A, B). Черепните пръти и парахордалните пластини се сливат в обща пластина, която има отвор на мястото на бъдещата turcica sela, разположена близо до предния край на хордата. През този отвор преминават клетките на задната стена на фаринкса, образуващи предния дял на хипофизната жлеза, който също се слива с обонятелната, очната и слуховата капсула и с мембранния покрив на черепа. Предният край на хрущялната основа на черепа се трансформира във вертикална плоча между обонятелните капсули под формата на бъдещата носна преграда.
По-късно, на 8-10 седмица от вътрематочното развитие, костните точки се появяват в хрущялната основа и покрива на мембранния череп (виж Развитие на отделните кости на черепа).
71. Хрущялна основа на черепа (по Hertwig).
А - ембрион 7 седмици; B - плод 3 месеца; 1 - обонятелна капсула; 2 - етмоидна кост; 3 - горна орбитална фисура; 4 - голямо крило на клиновидната кост; 5 - sella turcica; 6 - разкъсан отвор; 7 - слухова капсула; 8 - югуларен отвор; 9 - вътрешен слухов отвор; 10 - форамен магнум.
Развитие на лицевата част на черепа. Развитието на лицевите кости трябва да се разглежда и сравнява с развитието и структурата на костите на водните животни. Те запазват хрилния апарат през целия си живот, докато в човешкия ембрион неговите зачатъци съществуват за сравнително кратко време. При хората и бозайниците по време на развитието на мембранната основа и черепния свод се образуват седем хрилни дъги. През този период лицевият череп има много прилики с черепа на акула (фиг. 72).
72. Череп на акула (според Е. Гундрих).
1 - мозъчен череп; 2 - отвор за изход на II, III, IV и V двойки черепни нерви; 3 - palatoquadrate хрущял; 4 - мекелов хрущял; 5 - infratemporal хрущял; 6 - хиоиден хрущял; 7 - самият хиоиден хрущял; I - VII - хрилни дъги.
Разликите са, че акулата има отворена връзка между външната и вътрешната хрилни торбички. При човешкия ембрион хрилните прорези са затворени от съединителна тъкан. Впоследствие от хрилните дъги се образуват различни органи (табл. 2).
| Черепни образувания, съществуващи в ембрионалния период при водни животни | Образувания на черепа, които съществуват при възрастни водни животни и в ембрионалния период при хората | Производство на хрилните дъги при хората |
| I хрилна дъга | Дорсален хрущял Вентрален хрущял |
Инкус (слухова костица) Долна челюст Чуканче (слухова костица) |
| II бранхиална дъга | Хиоидно-максиларен хрущял (горна част) Хиоиден хрущял (долна част) | Стременце (слухова костица) Шилоиден израстък на темпоралната кост, малки рога на хиоидната кост, шилохиоиден лигамент |
| Кухина между I и II хрилни дъги | Бръзгалце | Тимпанична кухина Евстахиева тръба |
| III хрилна дъга | Хрилна дъга Нечифтен хрущял за свързване на хрилните дъги |
Големи рога на хиоидната кост, тяло на хиоидната кост |
| IV бранхиална дъга | Хрилна дъга | Тироиден хрущял на ларинкса |
| V бранхиална дъга | » » | |
| VI разклонена дъга | Хрилни дъги при водни животни | |
| VII хрилна дъга | » » | Намаляват се |
Така само част от костите на лицевия череп (долна челюст, хиоидна кост, слухови костици) се развиват от бранхиалния апарат.
Процесът на формиране на лицевия череп може да бъде проследен в човешкия ембрион и нисшите животински видове. На примера на развитието на черепа може да се убеди, че човекът е преминал през сложен път на еволюционно развитие от воден предшественик до сухоземно животно. Балфур и Дорн показват, че главата представлява трансформиран преден край на тялото, което преди развитието на централната нервна система е имало същата структура като цялото тяло и е било сегментирано. С образуването на сетивните органи и мозъка в предния край на тялото и съответното превръщане на хрилните дъги в максиларни и субмандибуларни дъги, гръбначните отдели на нотохордалната част на главата се сливат помежду си и осигуряват основата за черепа. Следователно прехордалните и парахордалните плочи са трансформирани части на аксиалния скелет.
В развитието на черепа, както мозъчен, така и лицев, се разграничават три етапа: мембранен, хрущялен и костен. Тези етапи са временни за хората и висшите бозайници. Преминавайки от един към друг, те съответстват на постоянни форми във филогенезата. Мембранният стадий на развитие на черепа при хората започва в края на 2-та седмица от ембрионалния период, хрущялният стадий - от 2-ия месец. Краят както на мембранния, така и на хрущялния стадий и следователно началото на костния стадий са различни в различните части на черепа. Например точката на осификация в долната челюст се появява на 39-ия ден, а в основната част на тилната кост - на 65-ия ден от вътреутробното развитие. Тези три етапа преминават през костите, участващи в образуването на основата на черепа (с изключение на медиалните пластини на птеригоидния процес на клиновидната кост), и малка част от костите на лицевата част на черепа. Повечето от костите на лицевата част на черепа и покрива преминават през хрущялния стадий. Костният стадий в тези части на черепа следва мембранния стадий. В някои кости (тилна, темпорална) някои части се развиват като първични кости, други като вторични. На тази основа костите на черепа се разделят по произход на първични - покривни, развиващи се на основата на съединителната тъкан, и вторични - лигавица, възникващи на мястото на хрущяла. Първичните кости включват: горната част на сквамата на тилната, теменната, фронталната, скумата на слепоочната кост, тимпаничния пръстен, вътрешната плоча на птеригоидния израстък на сфеноида, палатина, вомера, носната, слъзната, зигоматичната кост, горната и Долна челюст.
Вторичните кости на човешкия череп включват: тилната (с изключение на горната част на люспите), сфеноидната (без вътрешната плоча на птеригоидния израстък), етмоидната и конхата, пирамидата и мастоидния израстък на темпоралната кост, слухови костици (malleus, incus, stapes) и тялото на хиоидната кост.
Черепът се развива отчасти на базата на предварително съществуващата черепна част на гръбната хорда и нейното производно, отчасти от производни на бранхиалните дъги. Костният череп се образува след появата на мозъка, нервите и кръвоносните съдове и се образува около тях. Това е причината за образуването на голям брой дупки и канали в черепа, които служат за преминаване на кръвоносни съдове и нерви.
Развитие на мозъчната част на черепа. Образуването на черепа при ембриони на бозайници започва с натрупването на мезенхим около дорзалната хорда (notochord) на нивото на задния мозък, откъдето се разпространява под предните и горните части на мозъка, образувайки основата за развиващия се мозък и покрива му. Това първично мезенхимно покритие на черепа по-късно се превръща в мембранна съединителна тъкан, desmocranium (мембранозен стадий на развитие на черепа). Части от ципестия череп се запазват на отделни места след раждането под формата на фонтанели. На 2-4-ия месец от развитието около предния край на дорзалната хорда се появяват редица хрущяли: парахордален, cartilagines parachordales (тилна, cartilago occipitalis, клиновидна, cartilagines sphenoidalis и др.)? както и хрущялни кутии, контейнери за органите на обонянието, зрението и слуха: носни, зрителни и слухови капсули (фиг. 20). Парахордалните хрущяли проникват до мястото на бъдещата хипофизна жлеза. Отделните хрущяли, споменати по-горе, се сливат помежду си, докато се развиват, както и с носната, зрителната и слуховата капсули. В резултат на това се образува непрекъсната хрущялна пластина на основата на черепа, хондрокраниум, със среден отвор за хипофизната жлеза. На този етап (втората половина на 3-ия месец) черепът е образувание, в което има хрущялна основа под формата на тясна бразда. Останалата част от черепа е съединителна тъкан (хрущялен или първичен череп).
На следващия етап от развитието на черепа настъпва осификация на хрущялната основа и мембранния покрив и образуването на костен череп, остеокраниум. Процесът на развитие и формиране на костите на черепа, подобно на останалите кости на скелета, протича в определена последователност. Според определени периоди на вътрематочно развитие на плода се появяват осификационни ядра в съединителната тъкан и хрущялните връзки на бъдещите кости. Разпространявайки се в дълбочина и по повърхността, осификационните ядра се сливат помежду си, образувайки външната и вътрешната плочи на компактното костно вещество и разположеното между тях гъбесто вещество.
Не всички хрущялни образувания претърпяват осификация. При възрастните остават редица хрущяли (хрущяли на крилата на носа, хрущялната част на носната преграда и малки хрущяли на основата на черепа).
Различните части на някои кости се развиват по различен начин: някои - вместо хрущял, други - вместо съединителна тъкан (например тилната кост се развива като първична кост, останалите части - като вторични кости). С възрастта части от кости и отделни кости се сливат помежду си, което води до намаляване на общия брой на костите на черепа.
Развитие на лицевата част на черепа. Лицевата част на черепа се развива главно от хрилните дъги. При водните гръбначни хрилните дъги са разположени метамерно в пространствата между хрилните процепи, през които водата преминава към хрилете - дихателните органи на тези животни.
При гръбначните животни, които живеят на сушата, хрилните процепи присъстват само в ембрионалния период. Броят на хрилните дъги варира при различните водни животни: при сухоземните гръбначни те се образуват в размер на 6; човек развива 5 дъги, като 5-та е слабо развита (рудиментарна). Първата (горната) се нарича долночелюстна или мандибуларна арка. Вторият - от хиоидната или хиоидната дъга, а останалите - съответно от 3-5-та хрилна дъга.
Развитието на лицевия череп включва 1-3-та бранхиална дъга и челния израстък, който ограничава отгоре устния залив - бъдещата устна кухина (фиг. 21). Първата бранхиална дъга от всяка страна образува два израстъка - максиларен и долночелюстен, които ограничават устния залив отдолу и отстрани. Челюстните процеси са разделени един от друг от челния процес, който по време на развитието е разделен на три части: нечифтни (средни) и сдвоени (странични). Органът на зрението е разположен между максиларния процес и страничната част на челния процес. Между страничните части на челните и максиларните процеси има слъзна бразда. Мандибуларните процеси на дясната и лявата дъга са слети.
Образуването на горната и долната челюст се извършва около хрущялните рудименти на мандибуларната дъга, едната от които се нарича гръбначна, cartilago dorsalis, а втората се нарича вентрална, cartilago ventralis. При долните риби тези две части на долночелюстната дъга служат като челюсти. При гръбначните тези хрущяли са модели, около които расте осифициращ мезенхим, образувайки горната и долната челюст. Максилният израстък води до горната челюст (с изключение на частта, съответстваща на областта на резците на премаксиларната кост), зигоматичната кост, палатината, медиалната плоча на птеригоидния процес и клиновидната кост. Мандибуларният израстък води до долната челюст, която се развива периостално около изчезващия мекелов хрущял. Средната част на челния израстък образува вомера, перпендикулярната плоча на етмоидната кост и премаксиларната кост. Страничната част на челния процес служи за образуване на лабиринта на етмоидната кост, носната и слъзната кост. В допълнение към тези кости, 1-вата бранхиална дъга дава началото на малеуса и инкуса, 2-рата бранхиална дъга образува стремето, шиловидния израстък, малките рога на хиоидната кост, 3-тата бранхиална дъга образува тялото и големите рога на хиоидната кост .
Човешкият скелет в процеса на развитие последователно преминава през 3 етапа:
1. съединителна тъкан (мембранна) - на 3-4 седмица от вътрематочното развитие - скелетът включва нотохорда и съединителна тъкан.
2. хрущялен - на 5-7 седмица от вътреутробното развитие - скелетът включва нотохорда и хрущялния скелет.
3. кост - от 8-та седмица на вътрематочно развитие - скелетът е представен от остатъците от нотохорда (под формата на nucleus pulposus на междупрешленните дискове) и самия костен скелет.
Първични и вторични кости
1) Първичните кости са кости, които се развиват от мезенхим и преминават само през два етапа на развитие: съединителна тъкан и кост. Те включват покривните кости на черепа: резци, максиларни, носни, фронтални, париетални, междупариетални, сквама на темпоралната кост. Те се характеризират с ендесмална (ен - ин, дезма - съединителна тъкан) осификация. При новородени и млади животни покривните кости са свързани помежду си и с други кости чрез съединителнотъканни пластини - фонтанели (фронто-париетални, окципито-париетални). Фонтанелите осигуряват пластичност на черепа, което е важно при раждането и растежа на черепа. Първичните кости включват също ключицата, долната челюст, хоботната кост на прасето, сезамовидните кости и костта на пениса на месоядните.
2) Вторичните кости са кости, които се развиват от склеротома на мезодермата и преминават през три етапа на развитие (съединителна тъкан, хрущялна, костна). Те включват повечето от костите на вътрешния скелет.
Процес на осификация
При децата по време на маточния период скелетът се състои от хрущялна тъкан. Точките на осификация се появяват на 7-8-та седмица от живота на матката. При новороденото всички диафизи на тръбните кости са осифицирани.
След раждането процесът на осификация продължава. Времето на появата на точките на осификация и края на осификацията варира за различните кости. За всяка кост тези периоди са относително постоянни, следователно въз основа на тези периоди може да се прецени нормалното развитие на скелета при децата и тяхната възраст. Скелетът на детето се различава от скелета на възрастен по размер, пропорции, структура и химичен състав.
Развитието на скелета при децата до голяма степен определя развитието на тялото, например мускулите се развиват по-бавно, отколкото расте скелетът.
Има два начина за развитие на костите. Някои кости се развиват директно от мезенхима (кости на покрива на черепа, лицето и отчасти ключицата и др.) - това е първична осификация.
По време на първичната осификация се образува скелетогенен мезенхимален синцитиум, в който се появяват остеобластни клетки, превръщащи се в костни клетки - остеоцити и фибрили, импрегнирани с варовикови соли и превръщащи се в костни пластини.
Следователно костта се развива от съединителната тъкан. Но повечето от костите на скелета първо се отлагат под формата на плътни мезенхимни образувания, имащи приблизително очертанията на бъдещите кости, които след това се превръщат в хрущялни и се заменят с кости (кости на основата на черепа, торса и крайниците ) - това е вторична осификация.
При вторична осификация, развитието на костите се извършва на мястото на хрущяла, външно и вътрешно. Външно костната субстанция се образува от остеобласти на периоста. Вътре в хрущяла се появява осификационно ядро, хрущялът се резорбира и се заменя с кост. Докато костта расте, тя се абсорбира отвътре от специални клетки, наречени остеокласти, а костното вещество се отлага отвън. Растежът на костите по дължина се дължи на образуването на костно вещество в хрущялите, които се намират между епифизата и диафизата, и тези хрущяли постепенно се придвижват към епифизата. При хората много кости се образуват в отделни части, които след това се сливат в една кост, например тазовата кост първо се състои от три части, които се сливат заедно до 14-16-годишна възраст.
Тръбните кости също се образуват в три основни части (без да се броят осификационните ядра в местата на образуване на костни издатини), които след това се сливат. Например, тибията на плода се състои от твърд хиалинен хрущял. На 8-та седмица от живота на матката варовик започва да се отлага в средната му част и постепенно се замества отвън и след това отвътре от костта на диафизата, докато епифизите остават хрущялни. В горната епифиза ядрото на осификация се появява след раждането, а в долната епифиза през 2-та година от живота. В средата на епифизите, напротив, костта първо расте отвътре, след това отвън. Накрая остават само 2 слоя епифизен хрущял, който отделя диафизата от епифизите.
На 4-5 години се появяват костни греди в горната епифиза на бедрената кост. След 7-8 години костните греди се удължават и стават еднакви и компактни. Дебелината на епифизния хрущял достига 2-2,5 mm до 17-18 години. До 24-годишна възраст растежът на горния край на костта завършва и горната епифиза се слива с диафизата; долната епифиза расте до диафизата още по-рано - до 22 години.
До края на пубертета осификацията на тръбните кости завършва при жените на 17-21 години, а при мъжете на 19-24 години. С края на осификацията на тръбните кости растежът им по дължина спира, следователно мъжете, при които пубертетът завършва по-късно от жените, имат средно по-висок ръст.
Ламеларната кост се развива от 5 месеца до 1,5 години, т.е. когато детето стъпи на краката си. През 2-рата година по-голямата част от костната тъкан има ламеларна структура и до 2,5-3 години остатъците от груба фиброзна тъкан вече не присъстват.
Осификацията се забавя с намаляване на функциите на ендокринните жлези (предната част на аденохипофизата, щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, тимуса, пола), липсата на витамини, особено D. Осификацията се ускорява с преждевременен пубертет, повишена функция на предната част на аденохипофиза, щитовидна жлеза и надбъбречна кора. Забавянето и ускоряването на осификацията се проявяват особено ясно преди 17-18-годишна възраст и могат да достигнат 5-10-годишна разлика между „костната“ и паспортната възраст. Понякога осификацията настъпва по-бързо или по-бавно от едната страна на тялото, отколкото от другата.
Общ преглед на костите.
Човешкият скелет се състои от четири части:
Скелет на главата (череп).
Скелет на тялото.
Скелет на горните крайници.
Скелет на долните крайници.
СКЕЛЕТ НА ГЛАВАТА
Скелетът на главата се нарича череп. Това е комплекс от кости, здраво свързани с конци. В зависимост от разположението си всички кости на черепа се делят на кости на мозъка и лицевия череп.
Мозъчен участък на черепа
Кости. Мозъчният череп се състои от 8 кости, от които две са сдвоени (темпорална, париетална) и четири са нечифтни (фронтална, етмоидална, сфеноидна, тилна).
Костни връзки. Сфеноидната и етмоидната кости са свързани с други кости чрез плоски шевове, темпоралната кост е свързана с париеталния сквамозален шев, а останалите кости са свързани една с друга чрез назъбени шевове. При новородените костите на черепа са свързани с фонтанели, които са покрити с тънки слоеве съединителна тъкан. Фронталната кост се свързва с париеталната предна фонтанела (прераства през втората година от живота). Тилната кост се свързва с париеталната задна фонтанела (прораства през втория месец). Сфеноидните и мастоидните фонтанели се наблюдават най-често при недоносени деца.
Функции. Защита на мозъка, сетивните органи (слухов, вестибуларен апарат).
Лицева част на черепа
Кости. Лицевият череп включва 15 кости, от които шест са сдвоени (горна челюст, зигоматична, назална, слъзна, палатин, долна носна кост) и три нечифтни (долна челюст, вомер, хиоидна кост).
Костни връзки. Костите на лицевия череп са свързани помежду си с плоски шевове, долната челюст с темпоралната кост образува единствената подвижна става в черепа - темпоромандибуларната става, хиоидната кост е окачена на мускулите на врата и връзките.
Функции. Защита на сетивните органи, началните части на храносмилателната и дихателната системи.
Череп като цяло
Черепът, чрез конвенционална равнина, минаваща през външната тилна издатина отзад и супраорбиталните ръбове на челната кост отпред, е разделен на свод (покрив) и основа.
На външната повърхност на основата на черепа има различни отвори (през тях преминават съдове и нерви) и процеси (места за закрепване на мускулите).
Те включват: алвеоларни процеси на максиларните кости с клетки за зъби, голям инцизивен отвор, палатинни процеси на горните челюсти, хоризонтални плочи на палатинните кости, хоани, зигоматична дъга, птеригоидни процеси на сфеноидната кост, овален и спинозен отвор, разкъсан форамен, каротиден канал, югуларен форамен, шилоиден израстък, стиломастоиден форамен, мастоиден израстък, кондили на тилната кост, хипоглосен канал, форамен магнум, външен нухален гребен, външна тилна издатина.
На вътрешната повърхност на основата на черепа се разграничават три черепни ями - предна, средна и задна, в които са разположени съответните области на мозъка.
Предната мозъчна ямка е ограничена отпред и отстрани от челната кост, отзад от крилата и тялото на клиновидната кост. Съдържа перфорирана плоча на етмоидната кост, над която се издига гребенът на петела.
Средната ямка е ограничена отпред и отстрани от тялото и крилата на клиновидната кост, а отзад от предните повърхности на пирамидите на темпоралните кости. Съдържа: turcica sela (в нейната ямка има жлеза с вътрешна секреция - хипофиза), задната част на sela turcica, зрителния канал, горната орбитална фисура, кръгъл, овален и шиповиден отвор, разкъсан отвор.
Задната ямка е ограничена отпред от задните повърхности на пирамидите на темпоралните кости и тялото на клиновидната кост, а отзад от сквамата на тилната кост. Съдържа: кливус, вътрешен слухов канал, югуларен отвор, форамен магнум, хипоглосен канал, кръстовидно възвишение и вътрешна тилна издатина.
На предната повърхност на черепа има очни кухини и крушовиден отвор - входа на носната кухина.
На страничната повърхност има: външен слухов канал, ямки - темпорална, инфратемпорална и птеригоидна. Границата между първата и втората е зигоматичната дъга. Ямките съдържат дъвкателни мускули, кръвоносни съдове и нерви.
СКЕЛЕТ НА ТОРСА
Скелетът на тялото се състои от два отдела - гръбначния стълб и гръдния кош.
гръбначен стълб
(columna vertebralis)
Кости. Гръбначният стълб се състои от 33-35 прешлена, които образуват пет отдела.
1. Шиен – 7 прешлена.
2. Гръден – 12 прешлена.
3. Лумбален – 5 прешлена.
4. Сакрален – 5 слети прешлена.
5. Опашна кост – 2-5 слети прешлена.
Всеки прешлен има тяло (изпълнява опорна функция), дъга, която ограничава гръбначния отвор (изпълнява защитна функция) и израстъци - шиповидни, напречни, горни и долни ставни (служат за свързване на прешлените един с друг, както и за прикрепват връзки и сухожилия на мускулите).
Характеристики на шийните прешлени:
1. Малко тяло.
2. Относително голям гръбначен отвор.
3. Отвори на напречните процеси, през които преминава вертебралната артерия. На предната повърхност на напречния процес на VI шиен прешлен има каротиден туберкул - място, където общата каротидна артерия се притиска по време на кървене.
4. Спинозните процеси се раздвояват в края (с изключение на VII шиен прешлен).
Характеристики на гръдните прешлени:
1. Реберни ямки на тялото за връзка с главата на реброто.
2. Реберни ямки на напречните процеси за връзка с туберкула на реброто.
3. Спинозните процеси са насочени надолу.
Характеристики на лумбалните прешлени:
1. Масивно тяло (тъй като върху тях пада максималното натоварване).
2. Разклонени процеси.
3. Спинозният процес е с правоъгълна форма.
Връзки на прешлените в гръбначния стълб.
1. Влакнести връзки: дълги - предни и задни надлъжни (свързват телата на прешлените), супраспинозни; къси – междудъгови (жълти), междушипови, междунапречни.
2. Хрущялни – междупрешленни дискове.
3. Кост - между сакралния и кокцигеалния прешлен.
4. Стави – между ставните израстъци. Първият шиен прешлен (атлас) е свързан с тилната кост чрез атланто-тилната става (осигурява накланяне на главата). Вторият шиен прешлен (аксиален) се свързва с атласа с атлантоаксиалната става (осигурява въртене на главата).
Изкривявания на гръбначния стълб:
1. Лордоза – физиологични навеждания напред (цервикални и лумбални).
2. Кифоза - физиологични извивки назад (гръден и сакрален).
3. Сколиоза – патологични наклони встрани.
Физиологичните завои играят ролята на пружина, омекотявайки ударите и ударите по време на движенията.
Функции на гръбначния стълб
1. Опора – гръбначният стълб е основната ос на нашето тяло
2. Защитна – създава кухина за гръбначния мозък.
3. Участие в движенията на врата и торса.
4. Пролет или пролет.
Гърди (гръден кош)
Образува се от 12 чифта ребра, гръдната кост и гръдния кош
Гръдната кост е нечифтна кост, състояща се от манубриум, тяло и мечовиден израстък.
Ребра – имат костна и хрущялна част. Има истински ребра (7 двойки), чиито хрущялни краища са прикрепени директно към гръдната кост; фалшиви (3 чифта), съединяват хрущялите на горните ребра, образувайки ребрена дъга; осцилиращи (2 чифта), несвързани с гръдната кост, разположени в дебелината на меките тъкани.
Костни връзки. Гръдната кост е свързана с ключиците и ребрата чрез стави. Всяко ребро е свързано с гръдния прешлен чрез две стави отзад и с гръдната кост отпред.
Гърдите като цяло. Гръдният кош има формата на пресечен конус. През горния отвор на гръдния кош преминават: хранопровода, трахеята, кръвоносните съдове и нервите. Долният отвор е затворен от диафрагма, която разделя гръдната кухина от коремната кухина.
1. Гръдният кош образува стените на гръдната кухина, която предпазва вътрешните органи.
2. Участва в дишането.
СКЕЛЕТ НА ГОРЕН КРАЙНИК
Скелетът на горните крайници се състои от пояса на горния крайник (раменния пояс) и скелета на свободния горен крайник
Колан за горен крайник
Кости. Сдвоени лопатки и ключици.
Костни връзки. Лопатките се свързват с ключицата (акромиоклавикуларна става) и с раменната кост (раменна става).
1. Прикрепва свободния горен крайник към скелета на тялото (поддържащ)
2. Премества раменната кост от гърдите, позволявайки свобода на движение на ръката.
1. Ключица - в областта на тялото (средната трета), по-близо до стерноклавикуларната става.
Деления и кости.
1. Рамо – включва раменната кост.
2. Предмишница – състои се от лъчева кост (разположена латерално) и лакътна кост (разположена медиално). На радиуса има латерален шилоиден израстък, а на лакътната кост - медиален шилоиден израстък.
3. Ръка – включва китката (8 кости подредени в два реда); метакарпус (пет кости) и фаланги на пръстите (2 за палеца, 3 за останалите).
Костни връзки. Всички кости са свързани една с друга подвижно с помощта на стави. Радиусът и лакътната кост са свързани помежду си, освен това, чрез мембрана. Най-големите стави са.
1. Раменна кост - образува се от ставната повърхност на лопатката и главата на раменната кост. Ставата е проста, сферична. В него се извършват всякакви движения.
2. Лакътна кост – образува се от три кости: раменна, радиус и лакътна кост. Ставата е сложна, блоковидна. В него се появяват флексия и екстензия и лека ротация.
3. Радиокарпална – образува се от лъчевата кост и трите кости на първия ред на китката. Ставата е сложна, елипсовидна. В него възникват флексия и екстензия, абдукция и аддукция.
Функции. Ръката е орган на труда, който извършва различни манипулации.
Най-често срещаните места на фрактури.
1. Раменна кост – в областта на хирургичната шийка.
2. Радиусът е в долната трета на диафизата.
СКЕЛЕТ НА ДОЛЕН КРАЙНИК
Скелетът на долните крайници включва пояса на долните крайници (тазовия пояс) и скелета на свободния долен крайник.
Колан за долни крайници
Кости. Тазовият пояс се образува от две тазови кости. Всяка тазова кост се състои от три кости - илиум, исхиум и пубис, които се сливат с костна тъкан след 16 години. Телата на всички кости се срастват в областта на ацетабулума. Клоните на срамната и седалищната кост ограничават обтураторния отвор.
Костни връзки. Тазовите кости са свързани помежду си отпред чрез пубисната симфиза, отзад със сакрума чрез сакроилиачната става, а отстрани с бедрените кости чрез тазобедрената става.
Таза като цяло. Тазът се образува от тазовите кости, сакрума и опашната кост. Има два отдела на таза: горен - голям таз и долен - малък таз. Границите между големия и малкия таз са: отпред - горният ръб на пубисната симфиза, отстрани - дъгообразни линии, отзад - носът на сакрума (издатината между петия лумбален прешлен и сакрума).
Големи размери на таза:
1. Distance spinosum – разстоянието между предните горни илиачни шипове.
2. Гребеново разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени.
3. Трохантерно разстояние – разстоянието между големите трохантери на бедрените кости.
Размери на таза:
1. Външен конюгат - разстоянието между горния ръб на пубисната симфиза и ямката на гърба между петия лумбален прешлен и сакрума.
2. Диагонален конюгат - разстоянието между долния ръб на пубисната симфиза и носа на сакрума.
3. Истинска (акушерска) конюгата - разстоянието между най-изпъкналата част на пубисната симфиза и промонториума на сакрума.
4. Директен размер на изхода на таза - измерен между долния ръб на пубисната симфиза и върха на опашната кост.
5. Напречният размер на изхода е разстоянието между вътрешните ръбове на седалищните туберкули.
1. Поддържащ, така че тазът има формата на широка купа.
2. Защита на вътрешните органи.
3. Прикрепване на скелета на свободния долен крайник към скелета на торса.
Скелет на свободния долен крайник
Деления и кости. Скелетът на свободния долен крайник се състои от три части.
1. Бедрена кост – включва бедрената кост.
2. Тибия - състои се от фибула (разположена латерално) и тибия (разположена медиално).
3. Ходило - включва тарзус (7 кости, най-големите са калканеус и талус), метатарзус (5 кости) и фаланги на пръстите (големият има 2, останалите имат по 3).
Костни връзки. Всички кости са свързани подвижно с помощта на стави. Между костите на подбедрицата има мембрана. Най-големите стави на долния крайник:
1. Бедро – образува се от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Ставата е проста, сферична. В него са възможни всякакви движения.
2. Коляно - образува се от ставните повърхности на бедрената кост, тибията и пателата. Ставата е сложна, кондиларна. Между ставните повърхности на костите има менискус. Ставата претърпява флексия, екстензия и ротация, когато коляното е огънато.
3. Глезен - образува се от ставните повърхности на костите на тибията и талуса. Ставата е сложна, блоковидна. Позволява флексия и екстензия, както и малки странични движения.
1. Поддръжка.
2. Движение на тяло в пространството.
3. Пружина (ходилото има пружинен свод).
Най-често срещаните места на фрактури.
1. Бедрена шийка.
2. Кости на подбедрицата - в областта на латералните и медиалните глезени.
Характеристики на структурата на черепа на новороденото. Черепът на новородено има следните характерни черти:
· формата и размерът на черепа, съотношението на неговите части се различават значително от черепа на възрастен;
· броят на костите е по-голям от този на възрастен;
· между костите на покрива и основата на черепа има значителни слоеве мембранна съединителна тъкан и хрущял.
Черепът на новороденото е много еластичен, тъй като множество части от костите са свързани една с друга чрез слоеве съединителна тъкан. Тази характеристика несъмнено улеснява адаптирането на главата на плода към остеофиброзния пръстен на малкия таз на жената по време на раждането, когато ръбовете на париеталните кости се припокриват един с друг по средната линия, както и люспите на челните и тилните кости върху теменната кости. В резултат на това междупариеталните и предно-задните диаметри намаляват, а надлъжният размер на главата се увеличава. Обиколката на главата е 34 см, обемът за момчетата е 375-380 см 3, за момичетата е 350-360 см 3.
Размери на черепа на новородено:
Разстоянието между туберкулите на париеталните кости е 9,5 cm
Разстоянието между външните слухови канали е 8 см
Тилно-фронтален размер – 11,5 см
Тилно-ментален размер – 16 см
От тези размери следва, че по време на раждането главата не трябва да преминава тилната част през родовия канал, в противен случай възникват усложнения (Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I., 2000; Tegako L.I., Marfina O.V., 2003).
При изследване на черепа на новородено отпред се наблюдава значително развитие на мозъчната част на черепа в сравнение с лицевата част, която представлява 65% от дължината на главата. Лицевият череп е къс и широк, с добре развити очни кухини. Това се дължи на факта, че очната ябълка и спомагателният апарат на окото са добре развити и подготвени да възприемат светлинни стимули. Горната челюст, която има рудимента на въздушния синус и няма алвеоларен процес, е малка по размер. Това от своя страна се отразява на размера на носната кухина и назофаринкса, които са представени под формата на тесен процеп. Само с включването на акта на сукане и дишане се увеличава мускулната функция, която заедно с храната и въздуха има формиращ ефект върху костите на черепа.
Черепните кухини се различават значително от кухините на черепа на възрастен. Костната тъкан на външния слухов канал отсъства и тъпанчевата кухина със слухови осикули, затворени в съединителна тъкан, се намира под кожата (Alekseev V.P., Debets G.F., 1964).
Орбитата има формата на четириъгълна пирамида със заоблен вход, диаметърът му е 25-27 mm (при възрастен 35-40 mm). Горните и долните орбитални фисури са широко отворени. Между костите, които образуват очната кухина, има забележими слоеве от съединителна тъкан. Поради слабото развитие на орбиталната плоча на етмоидната кост, медиалната стена е слабо изразена.
Носната кухина е представена от празнина с височина 18 mm и ширина 7 mm на нивото на долния назален канал; на горното ниво - ширина 3 мм (за възрастен, съответно 54, 15 и 10 мм). Рудиментът на въздушния синус на горната челюст комуникира със средния меатус. Липсват други синуси и клетки на етмоидната кост.
Птеригопалатиновата ямка е добре изразена и комуникира с пет широки канала.
Темпоралната ямка е ограничена от медиалната страна от сквамата на темпоралната кост и голямото крило на клиновидната кост. Дълбочината на ямката на нивото на зигоматичния процес е 12 mm, при възрастен е 2 пъти по-голяма, въпреки че други размери на черепа на възрастен са няколко пъти по-големи от размерите на черепа на новороденото. Това индиректно показва, че дъвкателният темпорален мускул вече е доста голям и добре развит.
Много от костите на черепа на новороденото, които изглеждат като една кост при възрастен, се състоят от отделни части. Тази особеност може да се обясни не само с факта, че такъв мозаечен череп се адаптира по-лесно към формата на родовия канал, но и с факта, че повтаря своето филогенетично развитие. Всички животни, по-ниски от човека, имат по-голям брой кости в черепа.
Ориз. 51. Постоянни и непостоянни фонтанели (Speransky V.S., 1988)
1 – предна фонтанела; 2 – заден: 3 – мастоид; 4 – клиновидна; 5 – глабелар; 6 – метопика; 7 – теменна; 8 – малкомозъчен.
Между отделните кости и техните части има големи слоеве ципеста съединителна тъкан, т.нар фонтанела.Слоевете между костите в основата на черепа са пълни с хрущял.
Новороденото има шест фонтанела.Отвън те са покрити с кожа и апоневрозата на главата; отстрани на черепната кухина, твърдата мозъчна обвивка приляга към тях. В областта на фонтанелите се усеща пулсацията на артериите на мозъка и мембраните, поради което тези области се наричат пулсиращи, бликащи. Размерът и размерът на фонтанелите са обект на значителни колебания в зависимост от скоростта на осификация на костите на черепа. По времето, когато фонтанелите се затварят, можете да прецените минералния метаболизъм и да оцените физическото развитие на детето.
Предната фонтанела е нечифтна, обикновено с форма на диамант, с размери 3,5x2,5 cm, ограничена от люспите на челната кост и две теменни кости. Заменя се с кост в началото на 2-рата година от живота.
Задният фонтанел е нечифтен, разположен между люспите на тилната кост и ъглите на теменните кости, има триъгълна форма с дължина 1 см. Окончателното затваряне се наблюдава до края на 2-ия месец след раждането.
Клиновидната фонтанела е сдвоена, с неправилна правоъгълна форма, с размери 0,8x1,2 см. Тя е ограничена от ръба на предния долен ъгъл на теменната кост, люспите на челната и слепоочната кост и голямото крило на клиновидната кост. костен.
Мастоидният фонтанел е сдвоен, малко по-малък от предишния. За разлика от другите фонтанели, тя е затворена от хрущял. Намира се между долния заден ъгъл на теменната кост, сквамата на темпоралната и тилната кост. Сфеноидната и мастоидната фонтанела преди това се затвориха на 3-ия месец след раждането. Сега, поради феномена на акселерацията, те все повече присъстват в черепа само при незрели или недоносени новородени. Освен това имаше допълнителни фонтанели, които се затвориха през първите дни след раждането (фиг. 51).
В основата на черепа на новороденото между костите се различават слоеве, пълни с хрущял (синхондроза):
· фиброзна синхондроза (сдвоена), ограничена до пирамидата на темпоралната кост и страничните части на тилната кост;
· синхондроза (сдвоена), разположена между върха на пирамидата и тялото на клиновидната кост;
· синхондроза (сдвоена) между тялото на клиновидната и тилната кост, в резултат на което се образува наклон;
· синхондроза между отделните части на тилната кост.
Черепът претърпява големи промени от момента на раждането на детето до края на живота. Тези пренареждания са свързани с онези характеристики на реакцията на съединителната тъкан, по-специално на костите, които се наблюдават в различни възрастови периоди от живота на човека. Ние се интересуваме преди всичко от промяната във вътрешната структура на костите на черепа, а от трансформацията на външната му форма, въпреки че това се случва под влияние на преструктуриране на архитектурата на костта.
Промени в черепаможе грубо да се раздели на пет възрастови периода.
Първи период(максимален активен растеж) обхваща възрастта от раждането до 7 години. Характеризира се с активен растеж на черепа. През първите 6 месеца след раждането обемът на мозъчния череп се удвоява, а черепните ямки се задълбочават. В това отношение тилната област изпъква. Поради растежа на горната челюст, носната кухина също се увеличава на височина до 22 mm. През първата година от живота хрущялът в тилната кост и мембранната тъкан на черепния свод изчезват. Предвидено е образуването на шевове.
От 1 до 2 години обемът на черепа се утроява, а до 5 години достига 3/4 от обема на черепа на възрастен. Има равномерен растеж на мозъка и лицевия череп, главата става по-широка. Основата на черепа достига същата форма като тази на възрастен. Диаметърът на foramen magnum е окончателно оформен. Поради растежа на зъбите и алвеоларните процеси, височината на горната и долната челюст се увеличава, което се отразява във формата на лицето, устната и носната кухина. Важен момент е образуването на конци, които не само закрепват отделните кости на черепа, но и служат като място за растежа им в ширина.
Ранното затваряне на трите основни шева на покрива на черепа (короноиден, ламбдоиден и сагитален) води до образуването на конична форма на главата.
Втори период(от 8 до 13-14 години) се характеризира с относително забавяне на растежа на костите на черепа, въпреки че има значително увеличение на носната кухина, горната челюст и орбитата.
Трети периодпродължава от началото на пубертета (14-16 години) до 20-25 години, когато растежът на скелета завършва. На тази възраст развитието на черепа е завършено. Лицевият череп расте по-интензивно спрямо мозъка, особено при мъжете. Основата на черепа се увеличава не само в напречната, но и в предно-задната посока. Образуват се въздушните синуси, туберкули, издатини, глабели и жлебове.
Четвърти период(26-45 години) е най-стабилен, когато няма промяна в размера на черепа. Обикновено през този период настъпва осификация на шевовете. При мъжете първо се затваря задната част на сагиталния шев, при жените - коронарният шев. След това мастоидно-окципиталният и ламбдовидният шев се затварят. Последното нещо, което изчезва, е люспестият шев. При долихоцефалите заличаването на шевовете настъпва по-рано, отколкото при брахицефалите (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 1999).
Пети периодпродължава от момента на сливане на шева (45 години) до старост. Характеризира се със забележима трансформация на лицевия череп, свързана със загуба на зъби. Липсата на част или всички зъби води до атрофия на костното вещество на алвеоларните израстъци на горната и долната челюст. В този случай формата на лицето донякъде наподобява тази на новородено. Атрофията на алвеоларните процеси на костите се отразява в преструктурирането на твърдото небце, долната и горната челюст, ставната ямка и туберкула на темпоралната кост, зигоматичния процес и зигоматичната кост. При възрастните хора дебелината на компактната плоча и спонгиозната кост намалява, черепът става лек, в много кости (лакримални, етмоидни, големи крила на сфеноидната кост, тимпаничната част на темпоралните кости); Допълнителни кухини се разкриват поради костна резорбция. Напротив, люспите на челната кост, на фона на атрофия на други кости на черепа, често са запазени и са по-дебели. Химическият състав на костната тъкан при възрастните хора е значително различен в сравнение с младите хора. При значителна резорбция на органични вещества, преструктуриране на архитектониката и увеличаване на съдържанието на минерални соли в костите, те стават по-крехки, чупят се и се напукват с по-малка сила в сравнение с костите на млад човек (Алексеев В.П., 1966; Никитюк Б.А. , 2000; Тегако Л., Кметински Е., 2004).
