Симптоми на увреждане на бъбреците, методи за диагностика и лечение. Какви са опасностите от увреждане на бъбреците и какво да правите в такава ситуация?

Вътрешните органи са доста добре защитени от механични повреди. И тук обаче са възможни контузии. Натъртването на бъбреците не е най-често срещаното явление и обикновено се свързва с увреждане на други тазови органи.

Натъртване на бъбреците

Ребрата и гръбначния стълб, мускулите на гърба, подкожната мастна тъкан, околобъбречната тъкан - всичко това създава надеждна бариера за механични фактори. Въпреки това все още са възможни наранявания.

Според характеристиките си натъртването принадлежи към категорията на затворените наранявания, заедно със смачкване, разкъсване на фиброзната мембрана, контузия и др.

Има 2 вида щети:

• изолирано нараняване - има натъртване само на десния или левия бъбрек, пациентът е приет в урологичния отдел;
• комбинирани – увреждат се няколко различни органа. Жертвите често попадат в хирургичното отделение.

Нараняване на орган причинява краткотрайно положително наляганенад 1000 атм., или ниско отрицателно при 50 атм.

Два фактора могат да осигурят този ефект:

• директна травма - падане върху твърд предмет, удар, натъртване на кръста, компресия;
• непряко въздействие - падане от високо, скачане.

Резултатът от всички тези фактори е компресия между напречните процеси на прешлените и ребрата. Високото хидродинамично налягане, причинено от увеличаване на налягането на течността, може да има същия ефект.

Ако нараняването е предшествало бъбречни заболявания, тогава натъртването се получава при най-незначителните удари, дори при падане. Освен това дори нискоенергийните импулси на ударна вълна се считат за увреждащи фактори.

Според статистиката той е по-често повреден ляв бъбрек, тъй като е малко по-нисък и по-малко защитен от ребра.

Кодовете по ICD-10 са:

• S37. – нараняване тазовите органи;
• S37.0 – увреждане на бъбреците;
• S37.00 - органна травма без открито увреждане на перитонеума
• S37.01 – нараняване с отворена рана на перитонеума;
• S37.7 – нараняване на няколко тазови органи.

Видове увреждане на бъбреците

Патогенеза

Под натъртване на орган разбираме нараняване, при което има многобройни кръвоизливи в бъбречния паренхим без разкъсвания. Степента на промените е различна - от леки кръвоизливи до пълна деструкция на бъбречната тъкан. Увреждането може изобщо да не наруши целостта на органа, но синината има още по-силен ефект върху функционалността на бъбреците.

Кръвоизливът естествено води до образуване на хематом: малките съдове се разкъсват под налягане и кръвта попада в тъканите. С повече тежки нараняванияима опасност от запушване на кръвоносните съдове.

Натъртването се класифицира според тежестта, както следва:

• 1 – субкапсуларен хематом без разкъсване на тъкан. Увреждането води до загуба на 1–15% от нефроните, което не засяга функциите на органа;
• 2 – периренален хематом, възможно увреждане на повърхностния кортикален слой. Контузия с хематурия, т.е. кърваво изпусканев урината, без придружител;
• 3 – наблюдава се увреждане на бъбречната тъкан на дълбочина до 1 см. Хематурия. Възможна е загуба на до 30% от бъбречния паренхим;
• 4 – увреждане включва пиелокалцеалната система. Възможен тромб на бъбречната артерия;
• 5 – множество необратими променитъкани, има голяма вероятност от тромбоза на бъбречната артерия или вена. Необратимо дистрофични уврежданиябъбреците може да достигне 65%.

Първите 2 етапа се считат за леки и имат малък ефект върху функциите на органите. В този случай е разрешено лечение у дома, но при условие, че е необходимо посещение на наблюдаващ лекар консервативно лечение. По-справедливо е да ги припишем не на синини, а на наранявания на бъбреците.

Увреждането на бъбреците е придружено с болка в 95%, ако е изолирано увреждане, и в 100%, ако е комбинирано увреждане. Синдромът на болката се причинява от нарастващ хематом - той оказва натиск върху перитонеалната област и разтяга фиброзната капсула. В този случай започва исхемия на бъбречния паренхим и пикочните канали се запушват с кръвни съсиреци.

Хематомът също причинява подуване в областта на увредения бъбрек. Той причинява натрупване на кръв и урина в тъканта зад перитонеума и близо до бъбрека. Хематомът обикновено се появява в долната част на гърба. Въпреки това, той може да заема цялата област от диафрагмата до таза, а 2-3 седмици след нараняването може да се образува върху бедрата и скротума.

Симптоми

Натъртените бъбреци, дори и да не са тежки поради образуването на хематом, веднага се усещат. Признаците могат да варират, особено ако вече имате бъбречно заболяване.

За затворени наранявания се считат за характерни следните 3 признака:

• – знакът се появява в 95%. Болката варира: тъпа, остра, пронизваща, излъчваща се към слабините или бедрото;
• подуване в долната част на гърба - възниква при 10%, обикновено в по-тежки случаи, тъй като за да се случи това, кръвта или урината с кръв трябва да проникнат в перинефралната тъкан;
• – поява на кръв в урината. Това е най-показателният признак за увреждане на бъбреците. Възможно е обаче да не се появи веднага, а след няколко дни - вторична хематурия.

В допълнение, поради натиск върху перитонеума и загуба на кръв, се появяват други симптоми: подуване на корема, повръщане, бледа кожа и лигавици, хипер- и хипотония и т.н.

Яркостта и броят на симптомите зависи от тежестта:

• На лек стадийНяма перинефрален хематом, хематурията е малка и няма признаци на перитонеално дразнене.
• В средните стадии кръвното налягане спада, хематурията се увеличава, в пикочния мехур се натрупват кръвни съсиреци, което затруднява уринирането и може да доведе до остра ретенция. сцена умерена тежесте много условно и в повечето случаи води до преход от относително задоволително към състояние на умерена тежест.

Периреналният хематом обикновено е много отчетлив. Болката може да е лека, но запушването на уретера от кръвни съсиреци може да причини бъбречна колика. В допълнение, хематомът провокира спазъм на предната коремна стена, което причинява дразнене и чревен метеоризъм.

Тежките етапи се характеризират с силна болка, груба хематурия, урохематом в лумбалната област. На този фон се появяват и развиват признаци вътрешен кръвоизлив. По правило такова сериозно състояние е следствие от сложна травма.

Диагностика

Причината да се консултирате с лекар в такива случаи е болката в долната част на гърба. Хематурията може да бъде толкова слаба, че да е невидима за окото.

Въз основа на оплакванията на пациента се предписват лабораторни изследвания:

• общ анализурина - ви позволява да откриете хематурия. Последното показва увреждане на бъбреците;
• общият кръвен тест е показателен ниско нивохемоглобин и хематокрит в кръвта, което показва анемия или скрито кървене;
• направете отделни изследвания на урината, за да изключите други възможни заболявания.

Инструменталните методи се използват за изясняване на диагнозата, откриване на други наранявания, определяне на хематоми и т.н.:

• Най-информативни са Рентгенови методи. Те ви позволяват да оцените щетите, да определите точно местоположението на хематомите и, най-важното, да определите свързаните с тях наранявания.
• Ултразвукът е най безопасен начинпрегледи и е доста информативен: ултразвукът поставя диагнозата в 80% от случаите. Позволява ви да определите степента на промяна в бъбречния паренхим и местоположението на хематомите.
• При смущения в кръвоснабдяването се назначават и рентгеноконтрастни методи. Ангиографията и тъй като състоянието на кръвоносните съдове и хемодинамиката, тези методи ни позволяват да оценим в много по-голяма степен.

Синина на бъбреците при ултразвук

Какво да правите и как да лекувате

Натъртване на бъбреците, ако не е усложнено от развитието на някакво заболяване или съпътстващо тежко нараняване, хирургична интервенцияне изисква. Въпреки това, дори и с болест лека степентрябва да се спазва почивка на легло. Най-голямата опасност при такова нараняване е субкапсуларният хематом: когато се движи, той оказва натиск върху бъбречната тъкан, което допринася за по-нататъшно увреждане кръвоносни съдовеи следователно разпространението на нараняване.

При лека степен на заболяването натъртването на бъбреците може да се лекува у дома, а при добра хемодинамика и относително здравословно състояние на самия пациент не включва лекарствена терапия. Основното условие за възстановяване е пълна почивка в продължение на 2 седмици.

Необходими са и други мерки:

• Охлаждането на долната част на гърба през първите 1,5-2 дни помага за облекчаване на възпалението и намаляване на хематома. Използват се лед и студено обвиване;
• почивка на легло;
• ограничаване на приема на течности до възстановяване на бъбречната функция;
• облекчаване на болката - ако студът не помогне, предписва новокаинова блокада, аналгетици;
• физиотерапия - 3-5 дни след нараняването се предписват електрофореза, магнитна терапия и UHF терапия. Тяхната задача е да ускорят резорбцията на хематома;
• следят се хемоглобин и хематокрит в кръвта, както и наличие на кръв в урината.

Ако състоянието е по-тежко, пациентът се хоспитализира и лекарят предписва лечение. Терапията включва прилагане на антибиотици и уроантисептици за потискане или предотвратяване на възпалението. Също така се предписват болкоуспокояващи и кръвоспиращи лекарства, за да се предотврати появата на груби белези по време на заздравяването.

Медицинската статистика показва, че при умерена тежест на заболяването консервативната терапия дава най-добри резултатиотколкото операция. В този случай последствието под формата на развитие на хипертония е същото.

Нестабилната хемодинамика и увеличаващият се размер, пулсиращ хематом са показатели за хирургична интервенция. Хирургията се използва и при комбинирани наранявания.

Натъртване на бъбреците може да възникне поради падане или удар в долната част на гърба с тъп предмет. По правило това се случва по време на пътнотранспортно произшествие или в резултат на битка. Отличителна чертаТова нараняване се дължи на факта, че по правило няма кървене или увреждане на вътрешните тъкани. Това се дължи на местоположението на бъбреците: това чифтен органразположени извън перитонеума, което ги прави уязвими, но тялото осигурява защита под формата на гръбначни мускули, така че натъртването на бъбреците често се случва с целенасочен и доста силен удар. Освен това получаването на бъбречна травма при падане също е напълно възможно.

Натъртване на бъбреците - обширен хематом

Основните признаци на увреждане на бъбреците

• Кръв в урината
• Летаргия
• Лошо чувство
• Болки в кръста
• Периренален хематом

Тяхната яркост може да зависи от тежестта на нараняването.

важно! Увреждането на бъбреците не е нещо, което може да „изчезне от само себе си“. Няма значение дали вашето бъбречно увреждане е леко или тежко, важно е да получите навременно лечение.

Понякога дори лек удар може да бъде достатъчен, за да причини нараняване, така че не трябва да отлагате посещението на лекар, ако имате подобни симптоми.

Кръвта в урината е един от симптомите

Класификация

1. Лесна степен
2. Средна степен
3. Тежка степен

В зависимост от степента някои точки може да варират.

напр. лека степенпредполага липса на кръвоизлив в коремната кухина; в умерени случаи се появява значителен кръвоизлив и нивата на кръвното налягане спадат; накрая, тежка степен, при която се появяват гадене и повръщане и се развива състояние на шок.

внимание! Последната степен изисква незабавна медицинска намеса, тъй като е най-опасна за живота.

Освен това се идентифицират и щети различни бъбреци; това се нарича изолирано нараняване.

Степен на увреждане на бъбреците поради синини

Наранен ляв бъбрек

Статистиката показва, че по-често се уврежда левият бъбрек. Това се дължи на факта, че се намира под дясната и почти не е защитена от ребрата.

Наранен ляв бъбрек

По-рядко срещани. Смята се, че е по-трудно за лечение.

Първа помощ

Първо, необходимо е да прегледате пациента за фрактури и не забравяйте да му дадете пълна почивка. Не се препоръчва да се движи човек твърде много, тъй като движението (включително ходенето) може да причини усложнения. Ледът трябва да се постави в областта на бъбреците в нагревателна подложка или да се увие в кърпа.

внимание! Не нанасяйте лед директно върху кожата.

Трябва да държите леда не повече от двадесет минути и след това да изчакате около два часа, ако до този момент не пристигне линейка (която трябваше да бъде извикана!).

важно! Не давайте болкоуспокояващи на пострадалия.

Диагностика

Диагностичните методи винаги зависят от това какви заключения прави лекарят, след като прегледа пациента и го разпита за здравето му, така че в никакъв случай не трябва да криете или омаловажавате симптомите, тъй като говорим за вашия живот. След оценка на състоянието на пациента, специалистът ще реши какви видове изследвания трябва да бъдат направени.

Диагностика чрез ултразвук

И така, как един лекар анализира ситуацията? Първо, както бе споменато по-горе, той разпитва пациента, след което провежда преглед и палпира засегнатата област. Независимо от предварителните резултати, винаги се предписва изследване на урината и ако липсва (хематурия), тогава събирането се извършва с помощта на катетър. Предписва се и общ кръвен тест. След това пациентът се подлага на ултразвук на засегнатата област, последван от MRI и CT. Първият е необходим за оценка на състоянието на тъканите и проверка на наличието или отсъствието; втората и третата се използват за оценка на кръвоснабдяването, а също и за търсене на кръвоизливи. По-нататъшната диагноза зависи от резултатите от описаните по-горе методи.

Синина на бъбреците при ултразвук

Потенциални усложнения

Това нараняване много често се допълва от увреждане на близки органи; по-рядко, но все пак често се случва отделяне на уретерния крак или съд, така че не бързайте да се радвате, ако не откриете кръв в урината, а незабавно отидете на лекар.

Тежки щети са висок рисккръвоизлив, което от своя страна води до развитие на перитонит. Смъртоносно опасен.

Освен това понякога може да не се наблюдава увреждане на околните органи, ако ударът е силен и насочен. Факт е, че този вид травматично въздействие често причинява разкъсване на бъбреците. Също така, разкъсването на бъбрека може да бъде резултат от прищипване на орган между ребрата и един от прешлените; такава компресия ще доведе до повишаване на налягането вътре в бъбрека и това всъщност е изпълнено с разкъсване. Може би най-много опасен погледувреждане на този орган.

Ако лечението се извърши лошо или твърде късно, последствията дори от лека форма на нараняване могат да бъдат катастрофални: възпалителни заболяваниябъбрек, възпаление на перитонеума, анемия, развитие уролитиаза, натрупвания на гной, както и сепсис.

Операция след нараняване

Малко отклонение: ако говорим за ролята на бъбреците като цяло, тогава много често се смята, че не е толкова значима, колкото всъщност е. Ако и вие мислите така, тогава няма смисъл да говорите за истинската им роля, но е по-добре да се запознаете със симптомите на бъбречна дисфункция:

• Подуване (често възприемано като наднормено тегло)
• Падане на налягането
• Главоболие
• Сухота в устата и постоянна жажда
• Умора (да не се бърка с подобен проблем от липса на сън)

Рискови фактори

Някои заболявания могат да увеличат шансовете за натъртване, като дори най-малкият удар е достатъчен за появата му. Сред такива заболявания могат да се разграничат различни нефрози, аномалии в развитието на структурите, неоплазми (тумори, включително рак) и бъбречна недостатъчностсъщо ще увеличи риска.

Лечение и профилактика на натъртване на бъбреците

Така, възможно лечениеНай-вероятно ще се състои от физиотерапия, студ през първите два дни, както и топли компреси след това. При болка може да се предпишат аналгетици, а при тежки наранявания - антибиотици.

В допълнение към основното лечение ще бъдат предписани и придържане и някои ограничения.

Най-вероятно ще ви бъде предписана почивка на легло за две или повече седмици, ще ви бъде предписано да намалите количеството течности, които консумирате (особено напитки, съдържащи кофеин), а също така ще ви бъде предписано да намалите приема на калории.

Струва си да се спомене почивката в леглото. Като правило ви е разрешено да ставате, когато урината стане светла и без кръв в нея.

Ако лечението е приложено навреме, в по-голямата част от случаите то ще подейства, но ако растежът е твърде силен или кръвообращението в бъбреците е нарушено, което не може да се коригира, може да се направи операция или ток лечението може да продължи в зависимост от тежестта и естеството на увреждането.

Пациентът се изписва, когато няма кръв в кръвта.

Ако говорим за нашите собствени предпазни мерки, просто няма методи за превенция.

Ако искате да избегнете натъртвания или други проблеми с бъбреците, тогава, първо, колкото и тривиално да звучи, избягвайте наранявания, и второ, откажете се от нездравословна храна, започнете да правите физически упражнения (да не се бърка със спорта високи постижения), започнете да се втвърдявате (но много постепенно, тъй като студът, към който тялото все още не е свикнал, може да причини редица проблеми, включително с бъбреците), а също така не забравяйте да се отървете от лоши навици. Ако следвате тези инструкции, цялото тяло ще ви благодари, а не само бъбреците.

- Натъртване на бъбреците. Щета важно тяломоже да доведе до развитие сериозни усложнения, до ампутация на орган.

от международна класификациязаболявания, увреждане на бъбреците е включено в общия клас XIX „Наранявания, отравяния и някои други последици външни причини"в групата ", лумбален гръбнак и таз" S30-39.

Контузията на бъбреците според класификатора на ICD10 е включена в отделна подгрупа „Наранявания на пикочно-половите органи и тазовите органи“ под код S37.

причини

Всички наранявания се развиват в резултат на различни механични въздействия, удари, пътни произшествия и др. Натъртването на бъбреците е нараняване, при което меки тъканине са наранени. Този орган е най-податлив на подобно нараняване поради анатомичното си разположение.

Въпреки мускулна рамка, този орган може да пострада от силен удар в лумбалната област. Често се наблюдава натъртване на бъбреците поради падане. Децата са по-често податливи на това нараняване. Тъй като мускулната тъкан на детето не е достатъчно развита и падането на долната част на гърба е изпълнено с такива последствия като натъртване на бъбреците.

Хората с бъбречни патологии са изложени на риск. Дори слаби механични въздействия върху областта на бъбреците могат да доведат до увреждане на бъбреците.

Защото анатомична структура, десен бъбрекразположен под ляво, той е най-податлив на нараняване.

Увреждането е придружено от болка в лумбална област, синини, влошаване на здравето. Характерът на нараняването зависи от силата на механичното въздействие, мускулна тъкани т.н.

Симптоми

Когато бъбреците са натъртени, симптомите се появяват веднага след нараняване. Основните са: силна болка, кръв в урината, подуване в долната част на гърба и бедрата, синини, промяна в общото състояние към по-лошо, може да се появи гадене и повръщане.

Симптомите на увреждане на бъбреците зависят от естеството на нараняването. Има:

• Лека степен, която е резултат от леки щети. Пострадалият изпитва обща слабост и бързо се уморява. Болката не е силна и е локализирана в областта на нараняване. Наличие на кръв или кръвни съсирецив урината са нередовни и слаби.
• Средно - придружено от силна болка, която излъчва към коремната кухина, слабините, краката. Наблюдава се развитие на хематурия (кръв в урината), уриниране е нарушено, количеството на дневната урина намалява. Появяват се синини в лумбална област, хипотония и тахикардия.
• Тежката степен се характеризира с ясни признаци на бъбречно увреждане. Силна болка в долната част на гърба. Състоянието на пациента се влошава. Появяват се хипертермия, ускорен пулс и промени в кръвното налягане. Може да се появят симптоми остър корем" Травмата е придружена от болка в коремната област. Урината променя цвета си - тежка хематурия. Анурия може да се развие поради запушване на уретералния канал от кръвен съсирек.

Забележка!

Хематурия може да се появи няколко дни след увреждане на бъбреците.

Ако основните симптоми се допълват от бледност кожата, студена пот, загуба на съзнание - видими признаци на посттравматичен шок. Жертвата трябва незабавно да бъде хоспитализирана.

Ако увреждането на бъбреците е умерено или тежко, може да се появят вътрешни кръвоизливи (бъбречната тъкан е засегната) и големи натъртвания.

Натъртването на бъбреците след инциденти () често се усложнява от други наранявания: фрактури, бели дробове, вътрешни кръвоизливи и др.

Забележка!

Ако има признак на контузия на бъбрека, високо квалифицирана помощспециалист

Първа помощ

При повреда е необходимо да се извика екип от парамедици, след което се предприемат мерки за оказване на първа помощ на пострадалия. Ако се подозира нараняване като натъртване на бъбрека, жертвата се полага (да се избягват внезапни движения и ходене).

На лумбалната област се поставят студени компреси за около 20 минути. Тази процедура до известна степен намалява болката, отока и загубата на кръв. Използването на аналгетици е забранено, тъй като те могат да влошат състоянието на пациента.

Какво да правите, ако имате увреждане на бъбреците

В случай на увреждане на бъбреците не се препоръчва самолечение, дори и при лека степен на увреждане. Какво да направите, ако синдромът на болката е изразен? Приемането на болкоуспокояващи е забранено. Своевременно се консултирайте с лекар, за да диагностицирате нараняването и да получите последваща квалифицирана терапия.

Забавеното посещение при лекар води до усложнения, включително некроза на бъбречната тъкан.

Диагностика и лечение

За да получите пълна картина на естеството и степента на щетите, извършете цялостен преглед. Базиран на общо състояниеи въз основа на оплакванията на пациента се правят рентгенови снимки. След което се установява наличието или липсата на други наранявания и местоположението на нараняването. Освен това се извършват екскреторна урография, ретроградна уретеропиелография, ангиография и ултразвук, общ кръвен тест и общ анализ на урината.

Според резултатите общ прегледи изследвания, нефрологът може да определи степента на увреждане на бъбреците, наличието на хематоми и състоянието на бъбречния паренхим. И въз основа на диагностичните данни вземете решение как да лекувате увреждането на бъбреците.

IN в някои случаи, когато при тежко натъртванебъбреци, състоянието на пациента регресира и се извършва спешно оперативно лечение.

Стационарната терапия включва:

• Почивка на легло;
• Минимален прием на течности (за намаляване на натоварването на бъбреците) и диета;
• Болкоуспокояващи и хемостатични лекарства;
• Лекарства, които предотвратяват развитието на инфекции (антибиотици);
• Физиотерапевтични процедури.

Динамиката на възстановяване на органа се следи чрез извършване на ултразвук и изследване на урината. Колко дни ще продължи лечението зависи от степента на увреждане на бъбреците. Лечението се счита за завършено, когато следите от кръв в урината изчезнат.

След получаване на увреждане на бъбреците е забранено да правите парна баня или да отидете в банята. Тъй като това може да провокира рецидив на заболяването.

При неусложнени случаи лечението продължава около 2 седмици.

Как да се лекува натъртване на бъбреците

Лечението на пациент с бъбречно увреждане се предписва от лекар след интервю с пациента и извършване на необходимата диагноза. При леки бъбречни увреждания терапията се провежда амбулаторно. ? Всички видове терапия се основават на препоръките на лекаря. По време на лечението пациентът се нуждае от почивка. Предписват се противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Болката и подуването поради увреждане на бъбреците през първия ден могат да бъдат облекчени със студени компреси. Няколко дни след нараняването лечението продължава със загряване на мястото на нараняване.

Може да се използва в домашни условия традиционни методилечение (тинктури лечебни растениявърху алкохол и др.), е необходимо да се спазва почивка на легло и диета, за да се намали натоварването на бъбреците. През първите седмици след увреждане на бъбреците трябва да ограничите физическата активност и ходенето.

Усложнения и последствия

Последствията и усложненията от увреждане на бъбреците могат да се развият на фона на некомпетентно лечение или забавена консултация с лекар. Възможни усложненияв такъв случай:

• пиелонефрит;
• Хроничен гломерулонефрит;
• перитонит;
• Анемия в резултат на голяма загуба на кръв;
• сепсис;
• Уролитиаза заболяване;
• Инфекции.

Последствията от усложненията, произтичащи от увреждане на бъбреците, могат да бъдат избегнати чрез своевременно търсене на медицинска помощ.

Благодарение на анатомичното си разположение те са защитени до известна степен от външни влияния. Въпреки това, те често се увреждат от травма на корема, лумбалната област и ретроперитонеума. В 70-80% увреждане на бъбрецитесъчетано с увреждане на други органи и системи. Повечето пациенти се приемат в урологичните отделения с изолирани бъбречни увреждания. Жертвите с комбинирани наранявания често се насочват към общите хирургични отделения.

Епидемиология

Огнестрелни наранявания (рани) на бъбреците се срещат предимно във военно време. Според опита на Великия Отечествена война, те представляват 12,1% от всички наранявания на пикочно-половите органи. В следващите военни конфликти се отбелязва 2-3 пъти увеличение на броя на нараняванията на бъбреците, което очевидно е свързано с промяна в характера на огнестрелните оръжия. основна характеристикасъвременни огнестрелни наранявания - образуването на кухина по канала на раната, значително надвишаваща диаметъра на раняващия снаряд, с обширна зона на разрушаване и некроза, докато честотата на комбинираните наранявания надвишава 90%.

В мирно време сред пациентите в урологичните болници делът на пациентите със затворени бъбречни увреждания е 0,2-0,3%.

Класификация

Механичното увреждане на бъбреците се разделя по вид на:

• Затворено (тъпо или подкожно) увреждане на бъбреците:
  • Контузия на бъбрека (множествени кръвоизливи в бъбречния паренхим при липса на макроскопска руптура на субкапсулния хематом).
  • Увреждане на мастната тъкан около бъбрека и/или фиброзната капсула на бъбрека.
  • Субкапсулна руптура без проникване в колекторната система. В този случай се образува голям субкапсуларен хематом.
  • Разкъсване на фиброзната капсула и бъбречната тъкан с проникване в пиелокалцеалната система.
  • Смазване на бъбреците.
  • Травма на съдовата дръжка или отделяне на бъбрека от съдовете и.
  • Контузия (с екстракорпорална литотрипсия - ELT).
• Открито (проникващо или ранено) увреждане на бъбреците:
  • Рана от куршум.
  • Рана от шрапнел.
  • Прободна рана.
  • Режеща рана...

В зависимост от естеството на щетите:

• Изолиран Т.
• Комбиниран Т.

Областта на увреждане на бъбреците също трябва да бъде посочена:

• Увреждане на горния сегмент.
• Увреждане на долния сегмент.
• Увреждане на бъбречното тяло.
• Увреждане на съдовата дръжка.

В зависимост от наличието на усложнения:

• Усложнена травма.
• Неусложнена травма.

Затворено увреждане на бъбреците

Механизмът на увреждане може да бъде различен. От значение са силата и посоката на удара, мястото на нанасянето му, анатомичното разположение на бъбрека и топографската му връзка с XI и XII ребра, гръбначния стълб, физически свойстваорган, развитие на мускулите, подкожна мастна тъкан и перинефрална тъкан, степен на чревно пълнене, интраабдоминално и ретроперитонеално налягане. Разкъсването на бъбрека възниква или в резултат на директна травма (лумбална синина, падане върху твърд предмет, компресия на тялото) или от непряк удар (падане от високо, натъртване на цялото тяло, скачане). Въздействието на тези фактори може да предизвика компресия на бъбрека между ребрата и напречните израстъци на лумбалните прешлени, както и хидродинамични ефекти поради повишено налягане на течности (урина, кръв) в бъбреците.

Ако има предишна травма патологични променив бъбреците (пионефроза,) увреждане на бъбреците възниква при незначителни удари - така нареченото спонтанно разкъсване на бъбрека.

Специален вид закрито нараняване включва случайно увреждане по време на инструментални изследваниягорен пикочните пътища. Разработване и внедряване на нови технологии в клиничната практика урологична практикадоведе до появата специален типзатворени увреждания на бъбреците, които включват литотрипсия с ударна вълна.

Анатомичните промени в увредения орган могат да варират от леки кръвоизливи в тъканта до пълното й унищожаване. Травматична лезияможе да се случи без очевидно нарушение на целостта на органа. В тези случаи, когато хистологично изследванеоткриване на морфологични признаци на нарушения на кръвообращението и дистрофични променив паренхима. Функционалните нарушения при такова бъбречно увреждане могат да бъдат още по-изразени.

Открито нараняване (рана) на бъбрека

Причините и условията за възникване на открито бъбречно увреждане са различни. Особено тежки открити наранявания на бъбреците се наблюдават при нараняване от съвременни огнестрелни оръжия. Това се дължи на сложната структура на канала на раната, обширната област на увреждане на тъканите около канала на раната и честите комбинирани лезии на няколко съседни области. Такива наранявания често са сложни травматичен шоки масивна загуба на кръв.

Мнозинство огнестрелни ранибъбречно заболяване може с право да се класифицира като тежко. Пълното смачкване на бъбрека е доста често срещано явление. Нараняванията от пушки са особено тежки. Възможното отделяне на бъбрека от съдовата дръжка не винаги води до фатално кървене, тъй като вътрешна обвивкаартерията се завинтва в лумена на съда.

Раните от нож най-често са под формата на линейни порязвания, които могат да бъдат разположени както радиално, така и напречно по отношение на бъбречни съдове. Последното обстоятелство има определено значение за избора на обема и характера на хирургическата интервенция. Колкото по-близо е раната до бъбречната дръжка, толкова по-голям е рискът от увреждане големи съдовеи по-голяма зона на инфаркт с последващото му нагнояване и стопяване. Ако е повреден събирателна система, уретер и неизпълнение на хирургична интервенция, уринарната инфилтрация възниква с развитието на флегмон на ретроперитонеалното пространство и с наранявания, проникващи в коремната кухина - перитонит.

Симптоми

Симптоми при затворена повреда

Характерно за увреждане на бъбреците тежко състояниепациенти, обилно кървене, силна болка, често изтичане на урина в околните тъкани и дисфункция на вътрешните органи, което често допринася за развитието както на ранни, така и на късни усложнения.

Клиничните прояви са разнообразни и до голяма степен се определят от вида и тежестта на нараняването. Увреждането на бъбреците се характеризира с триада от симптоми:

• Болка в лумбалната област.
• Подуване на лумбалната област.
• Хематурия (кръв в урината).

Характерът на болката може да бъде тъп, остър, коликообразен, с ирадиация в областта на слабините. Гадене, повръщане, подуване на корема, симптоми на перитонеално дразнене и повишена телесна температура често причиняват диагностични грешки.

Хематурията е най-честият и значим признак на бъбречно увреждане. Микрохематурия се открива при почти всички пациенти с такова увреждане.

В допълнение към изброените симптоми, увреждането на бъбреците може да бъде придружено от нетипични, но важни от диагностична гледна точка признаци:

• Дизурия до пълна задръжка на урина поради тампонада Пикочен мехуркръвни съсиреци.
• Болка в долната част на корема.
• Симптоми на перитонеално дразнене.
• Функционални нарушения стомашно-чревния тракт(Стомашно-чревния тракт).
• Признаци на вътрешно кървене.
• Треска (в резултат на развитие на посттравматичен пиелонефрит и нагнояване на урохематома).

Зависи от клинична картинаИма 3 степени на тежест:

• Нараняване бъбреци бял дробстепен - общото състояние на пострадалия е леко нарушено, има умерена болка в лумбалната област, краткотрайна незначителна микро- или макрохематурия, няма перинефриален хематом, няма признаци на перитонеално дразнене. Този видповредата се обозначава като натъртване на бъбреците.
• Травма на бъбреците средна степентежест - общото състояние бързо преминава от задоволително до състояние на умерена тежест (пулсът се ускорява, артериално наляганенамалява), хематурията е изразена и може да продължи да нараства. Натрупването на кръв може да причини дизурия (нарушено уриниране), до пълно задържане на урина. Под кожата в областта на нараняване, при някои пациенти, хематомът е ясно видим. Болката е незначителна и често излъчва до долна часткорема, областта на слабините, гениталиите. Запушването на уретера от кръвни съсиреци може да доведе до развитие бъбречна колика. Урогематомът може да доведе до развитие на симптоми на перитонеално дразнене.
• Тежка бъбречна травма - на преден план излизат колапс и шок, наблюдава се силна болка в лумбалната област от засегнатата страна, профузна и продължителна макрохематурия. Урогематомът и признаците на вътрешно кървене имат тенденция да се увеличават.

Симптоми на открито нараняване (рана)

Открито увреждане (рани) на бъбреците клинични проявления, принципите на диагностика и лечение са в много отношения подобни на затворените. Основни симптоми на наранявания:

• Болка в областта на раната.
• Хематурия.
• урогематом.
• Наличие на рана и канал на раната.
• Изтичане на урина от раната.

Потокът на урина от рана, въпреки че най надежден симптом, обаче, рядко се среща в ранни датислед повреда. Ако се подозира бъбречно увреждане, може да се използва техниката с реактив на Неслер за определяне на урината в кърваво изпусканеот раната. Урогематомът рядко се образува поради увреждане на бъбреците.

Болката в лумбалната област е с различна интензивност и зависи от състоянието на ранения и степента на увреждане не само на бъбреците, но и на други органи. Болката причинява защитно напрежение в коремните мускули и колкото по-рано се появи и колкото по-силна е, толкова повече причини да подозирате едновременно увреждане на органите коремна кухина.

Хематурията, както и при затворени наранявания, е водеща и най-много често срещан симптомнаранявания на бъбреците. Кръвта в урината се появява доста бързо след нараняване; още при първото уриниране или при катетеризация на пикочния мехур урината съдържа голям бройкръвни съсиреци, които могат да доведат до тампонада на пикочния мехур. Степента на хематурия не може да прецени вида и степента на увреждане на бъбреците. Напротив, най-тежките наранявания на областта на бъбречния хилус може да не са придружени от появата на кръв в урината, а малки разкъсвания на бъбречния паренхим понякога водят до профузна хематурия.

Диагностика

На първо място е необходимо да се определят хемодинамичните параметри. В случаите, когато хемодинамиката не е стабилна, е показано хирургично лечение. При стабилни хемодинамични параметри е възможно пълен прегледтърпелив.

Наличието на увреждане на бъбреците може да бъде показано чрез хематурия (микро- и макрохематурия), болка в долната част на гърба, в страничната част на корема и долната част. гръден кош, подуване и кръвоизливи, както и напрежение на коремните мускули, фрактури на ребрата, комбинирани наранявания на коремните органи, наличие на огнестрелни или прободни рани в проекцията на бъбрека, фрактури на спинозните израстъци на прешлените.

Лабораторна диагностика

• Определяне на микрохематурия (кръв в урината, която не се вижда с окото).
• Хематокрит (контрола).
• Хемоглобин (контрола)

Инструментални диагностични методи

• Рентгенови методи.
• компютърна томография.
• Магнитен резонанс.
• Ангиография.

Лечение

Увреждането на бъбреците изисква хоспитализация в най-близката хирургическа болница. Препоръчително е да поканите уролог за консултация или участие в хирургическа намеса.

В присъствието на затворено нараняванебъбреци, в повечето случаи (със стабилни хемодинамични параметри) лечението се състои от динамично наблюдение и консервативна терапия.

При открита травма(нараняване) на бъбрека, консервативната терапия е възможна само в определени случаи:

• Изолирана рана с хладно оръжие, без значителна тъканна деструкция.
• При умерена и краткотрайна хематурия и състоянието на пациента е задоволително.

Абсолютни показания за хирургично лечениеза открити и затворени наранявания:

• Нестабилни хемодинамични параметри.
• Нарастващ и пулсиращ хематом.

Относителни показания за хирургично лечение на открити и затворени наранявания:

• Неясна степен на нараняване.
• Екстравазация на урина в големи количества.
• Наличието на голяма площ от нежизнеспособна бъбречна тъкан.
• Тежки щети.
• Комбинирани наранявания, изискващи хирургична интервенция.
• Преморбидни или инцидентни заболявания на увредения бъбрек.
• Незадоволителен ефект от консервативното лечение.

Въпреки че бъбреците са скрити дълбоко в тялото, те могат да бъдат увредени при пътен инцидент. спортна подготовка, лошо падане и т.н. Независимо от причината, натъртването на бъбрека изисква медицински преглед и консултация, тъй като е много сериозни щети, което може да причини необратими усложнения. При бъбречно увреждане от такова естество възниква увреждане на органа на ребрата и прешлените, което допринася за множество кръвоизливи в паренхима и може да увреди чашките. Следователно е необходимо квалифицирано лечение.

Как се проявява контузното нараняване?

Натъртването на бъбреците се счита за затворено нараняване и се проявява като ярко специфични симптоми, така че може лесно да се диагностицира след нараняване почти веднага. Основните признаци на такова увреждане обикновено са триада от симптоми:

1. хематурия;
2. Синдром на ярка болка;
3. Подуване в лумбалната област.

Кръв в урината, в зависимост от тежестта на нараняването, може да се появи с различна интензивност. При някои пациенти урината може да придобие червен нюанс, докато при други включванията на кръв се откриват само по време на тестове. Хематуричните симптоми могат да се появят няколко дни или седмици след нараняването или да се появят веднага след нараняването. Този знак не е необходим, тъй като понякога в урината изобщо няма примеси на кръв. Това се случва, ако възникне кръвоизлив в тъканта близо до бъбрека или когато кръвни съсиреци запушат лумена на уретера. Ако не се осигури подходящо лечение и хематурията е продължителна и интензивна, тогава се развива анемия поради загуба на кръв.

Най-често контузиите на бъбреците са резултат от спортна травма, битка, падане от високо или автомобилна катастрофа.

Синдромът на болката, който придружава увреждане на бъбреците, обхваща корема, долната част на гърба, излъчва се в слабините и може да бъде пробождащ или тъп, остър и силен. Проявата започва със средна болка, която постепенно се усилва, нараствайки по интензитет. Продължителността на синдрома на болката е около 1,5-2 седмици, след което постепенно отшумява, докато изчезне напълно.

Мястото, където е натъртеният бъбрек, обикновено се подува, появява се кръвоизлив и хематом. Отокът е локализиран от засегнатата страна в лумбалната област, въпреки че може да се разпространи в съответния хипохондриум. Подуване възниква поради образуването на хематом или когато кръвта се натрупва в ретроперитонеалната и перинефралната тъкан (и ако бъбречната цялост е нарушена, урината също се натрупва).

Отвъд триадата характерни особености, жертвата може да изпита и други симптоми:

• Тежка слабост;
• Синдром на гадене и повръщане;
• топлина;
• Бледност на лигавиците и кожата;
• подуване на корема;
• Намалено или повишено налягане в артериите;
• Палпацията причинява атака на болка и мускулно напрежение;
• Нарушения на уринирането;
• Значително влошаване на състоянието, възможно развитие на шок;
• чревна парализа;
• Симптоми на болка при потупване на долните ребра със страната на дланта.

Ако увреждането на бъбреците се комбинира с друго нараняване или е придружено от усложнения, тогава симптомите се допълват от признаци на остър корем, което показва, че се е развил в коремната кухина възпалителен процес. Често такова бъбречно увреждане е придружено от белодробни или чернодробни увреждания и фрактури на ребрата.

Причини за увреждане

Причините за бъбречна контузия са:

1. Удари в областта, където се намира бъбрекът, в долната част на гърба;
2. Падане върху твърда повърхност или предмет;
3. Последици от пътни произшествия, самолетни катастрофи и други транспортни инциденти;
4. Дълго изстискване;
5. Различни видове битови щети.

Нараняванията на бъбреците могат да се различават по механизмите на увреждане в зависимост от посоката и интензивността на удара, местоположението на бъбрека спрямо долните ребра и гръбначния стълб, физическото състояние на бъбрека, количеството мастна и подкожна тъкан, мускулите развитие, коремно налягане и други показатели.

Поради по-ниското си разположение, бъбрекът отдясно се наранява много по-често, отколкото отляво.

Рискът от увреждане на бъбреците е много по-висок при децата, тъй като те са по-активни и подвижни. В допълнение, вероятността от нараняване този виде висока при лица с патологии на отделителната система като дистопия, L- или подковообразен бъбрек, уролитиаза, бъбречен пролапс или. При тези състояния дори леки външно влияниеможе да доведе до увреждане на органи.

Тежест на нараняване

В съответствие с клиничните симптоми има няколко степени на тежест на такива лезии:

• Леко - характеризира се с незначителни промени в общото състояние на пострадалия, няма симптоми на хематом, наблюдава се незначителна и краткотрайна хематурия, умерена болка, показано е домашно лечение;
• Умерена - жертвата има изразена хематурия, кръвното налягане пада, пулсът се учестява и може да изпита значително намалениеобеми на отделената урина, дори пълното й отсъствие. В областта на засегнатия бъбрек хематомът е ясно видим, синдромът на болката е незначителен, често блуждаещ в природата, излъчващ се към пениса, скротума и слабините. За тази степен се препоръчва стационарно лечение;
• Тежка - Това състояние се характеризира с шок, ярък синдром на болкав лумбалната област, придружено от продължителна нарастваща макрохематурия. Изключително опасно състояние, изискващо спешна хоспитализацияжертва за целта незабавно лечениеи предотвратяване на необратими последици.

Методи за диагностика и лечение на бъбречно увреждане

Ефективната диагноза изисква лабораторни и инструментални методи на изследване. Жертвата взема изследвания на кръв и урина и се подлага рентгеново изследване, което ви позволява да определите наличието на хематом, степента на увреждане и помага за своевременно откриване на съпътстващи увреждания (ако има такива). Освен това, ултразвук, ангиография, цистоскопия, урография, магнитна или компютърна томографияи т.н.

Бъбречните натъртвания по правило не изискват хирургическа интервенция, лечението им се ограничава предимно до консервативни методи. На първо място се предписва почивка на легло за 1,5-2 седмици. През първите 24 часа след нараняване се препоръчва да се прилага студ върху засегнатата област. Обикновено се предписват противовъзпалителни, хемостатични и аналгетични лекарства. За да се предотврати развитието инфекциозни процесие показана антибиотична терапия.

Ако е невъзможно да се определи степента на лезията или има значително увреждане, ако консервативната терапия е неефективна или ако има голяма площ от мъртва бъбречна тъкан, е показана хирургична интервенция.

За облекчаване на стреса върху засегнатия орган се препоръчва да се намали приема на течности. След 3 дни можете да започнете лечение с физиотерапевтични процедури, които ще имат разрешаващ и противовъзпалителен ефект. Най-ефективните и често използвани процедури са: електрофореза, лазерно лечение, магнитотерапия и UHF. Като се използва подобни процедурихематомът и подуването ще изчезнат, което значително ще съкрати периода на рехабилитация и ще ускори възстановяването.

В случай на изразена хематурия или задържане на урина, жертвата се подлага на катетеризация. Освен това режим на пиене, е необходимо да се изключат всякакви физически усилия. В продължение на няколко седмици всяка физическа активност е напълно противопоказана.

Възможни усложнения

Синините на бъбреците почти винаги са придружени от допълнителни увреждания на близките органи. Честите усложнения включват чревни или белодробни увреждания, причиняващи шок у жертвата. Освен това може да възникне авулсия на педикула на съда, уретера или таза, което често се характеризира с липса на хематурия.

внимание! Контузните бъбречни наранявания могат да бъдат усложнени от перитонит, който, ако не се лекува, може да доведе до смърт. Следователно, квалифицирана помощ на жертвата трябва да бъде предоставена възможно най-скоро след нараняването.

Едно от опасните усложнения е бъбречната руптура, която възниква в резултат на директно увреждане директно на бъбрека. Това често се случва, когато има удар, силен натиск или натъртване. В такава ситуация органът се притиска между ребрата и лумбалните прешлени, докато в него се увеличава налягането на кръвта и урината и възниква хидродинамичен ефект, в резултат на което бъбрекът се разкъсва.

Навременната помощ и адекватната терапия ще помогнат за запазването функционалностсвирене с увреден бъбрек жизненоважна роляза тялото.