Три месеца в кома след тежка черепно-мозъчна травма. Травматично увреждане на мозъка: последствия и живот след това

Тежкото черепно-мозъчно увреждане в 10-20% от случаите е придружено от развитие на кома. От тази статия ще научите как се проявява кома след травматично увреждане на мозъка, както и как се лекуват деца с травматично увреждане на мозъка.

Причини за травматично увреждане на мозъка

Най-честата причина за тежки черепно-мозъчни травми при деца е транспортни травми, както и падане от високо, удряне на главата с твърди предмети.

Често нарушение на съзнанието настъпва след "ясен" интервал, по време на който може да има ступор, сънливост или психомоторна възбуда. „Лека“ празнина показва прогресивно притискане на мозъка от вътречерепен хематом или е свързано с нарастващ мозъчен оток. При тежки натъртвания на ствола-базалните участъци комаможе да продължи до няколко седмици.

Симптоми на кома с черепно-мозъчна травма

Признаци на травматично мозъчно увреждане

Когато настъпи кома след травматично мозъчно увреждане при деца, преобладават следните общи церебрални признаци и симптоми:

повръщане - задължителен симптомв случай на тежко нараняване. Настъпва веднага или 1-2 часа след нараняването. Определя се миоза или мидриаза, която при липса на фотореакция служи като неблагоприятен прогностичен знак. Пациентите проявяват птоза, страбизъм, плаващи движения и неравномерно подреждане на очните ябълки. Липсват корнеални рефлекси, спонтанен хоризонтален нистагъм. Двустранно повишаване на мускулния тонус на крайниците. Парезите и парализите могат да бъдат от естеството на тетра- и монохемипареза. Появяват се патологични рефлекси на Babinski, Oppenheim, орален автоматизъм, Kernig, Brudzinski и ригидност на врата.

Патологични форми на дишане като Cheyne-Stokes, Biota, терминал с отделни вдишвания и последваща апнея.

При аспирация на кръв или стомашно съдържимо дишането е учестено, шумно, хъркащо, с участието на спомагателна мускулатура.

Кръвното налягане може да бъде повишено или понижено. Сърдечната честота се променя. Най-честата е тахикардията, но е възможна и брадикардия. Хипертермия - в първите часове, понякога 1-2 дни след нараняване.

Най-важният фактор, което определя хода на заболяването при тежка травматична мозъчна травма, е синдром на церебрална компресия, наличието на който изисква незабавно хирургична интервенция. Синдромът на компресия се проявява чрез задълбочаване на кома, увеличаване на менингеалните симптоми, поява на конвулсивни припадъци, моно- и хемипареза. Най-честата причина за компартмент синдром са епи- и субдуралните хематоми.

С интравентрикуларни хематоми има вегетативни нарушения. Компресията на мозъка се развива с неговата дислокация и компресия на стволовите участъци. Бързо настъпва разстройство на жизнените функции.

Фрактурата на основата на черепа се характеризира с кръвоизливи около очите ("очила"). Външно кървене и ликворея от носа Ушния канали черепни лезии мозъчни нерви.

Диагностика на кома след черепно-мозъчна травма

Как се изследва комата след черепно-мозъчна травма при деца?

Лумбалната пункция се извършва на пациент в плитко коматозно състояние. В дълбока кома след черепно-мозъчна травма и съмнение за интракраниален хематом лумбална пункцияпротивопоказан.

Детето може да има или повишаване на налягането на цереброспиналната течност, или неговото намаляване. Съставът на цереброспиналната течност при пациенти без субарахнаидален кръвоизлив е нормален през първите дни след нараняване, но по-късно се отбелязва известна цитоза и повишаване на съдържанието на протеин.

При субарахнаидален кръвоизлив се открива примес на кръв.

ECHO-EG е ценно изследване, което помага да се установи или с голяма степен на вероятност да се отхвърли наличието на вътречерепен кръвоизлив. При деца, които са изпаднали в кома след черепно-мозъчна травма, може да се наблюдава изчезване или рязко отслабване на пулсиращите ехосигнали. ЕЕГ показва нарушение на нормалния ритъм и междухемисферна асиметрия със синини или хематоми.

Много информативни за диагностициране на травматично мозъчно увреждане при деца са радиоизотопните и ултразвуковите методи за изследване, компютърна томографияи ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Медицинска помощ при черепно-мозъчна травма

Лечението на деца с черепно-мозъчна травма трябва да започне с корекция на нарушените жизнени функции. Това е преди всичко възстановяване на дишането и поддържане на хемодинамиката. Осигурете проходимост на дихателните пътища, приложете кислородна терапия и, ако е необходимо, изкуствена вентилациябели дробове.

Лечение на черепно-мозъчна травма

1. Корекцията на хемодинамичните нарушения се състои предимно в попълване на обема на циркулиращата кръв на фона на прилагането на кардиотонични лекарства - допамин, добутрекс.
2. Задължителен компонент интензивно лечениее дехидратация. За целта се прилага Lasix в доза 4-5 mg/kg телесно тегло дневно и/или манитол венозно в доза 1 g/kg телесно тегло.
3. При тежък мозъчен оток се предписва дексаметазон 0,5-1 mg / kg телесно тегло на ден. Въведено литични смесисъдържащи антихистамини, невроплегици и ганглий-блокиращи лекарства: супрастин, глюкозо-новокаинова смес (0,25% разтвор на новокаин заедно с равно количество 5% глюкоза).
4. За облекчаване на хипертермия използвайте 25-50% разтвор на аналгин, физични методиохлаждане. За подобряване на церебралната хемодинамика в лечението са включени аминофилин, трентал и камбани.
5. Използват се кръвоспиращи лекарства - викасол, калциев хлорид, дицинон, протеазни инхибитори - контрикал, гордокс. Предписват се широкоспектърни антибиотици. Конвулсивният синдром се облекчава чрез прилагане на бензодиазепини. Само през първите 2 дни парентерално хранене. При възстановяване на гълтането се използва ентерално хранене чрез сонда.

Видео за кома след черепно-мозъчна травма

1. TRANO МОЗЪЧНА ТРАВМА (TBI). ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ НА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС

В полеви условия възможностите и времето за пълен преглед на ранени с неогнестрелни наранявания на черепа и мозъка са изключително ограничени. Ето защо внимателно запомнете основните симптоми на TBI и се съсредоточете върху тях в процеса на медицинско сортиране на ранените.

Обикновено ранените с леки форми на ЧМТ се движат самостоятелно около звената на отдела за триаж и евакуация, оплаквайки се от главоболие, шум в ушите, дезориентация - те трябва да бъдат положени, успокоени, прегледани, извършени медицински мерки и изпратени на носилка до евакуационната палатка. Ранените пациенти с тежки форми на ЧМТ се доставят на носилки, често в безсъзнание, което създава значителни трудности при диагностицирането.

Прегледът на пострадал с неогнестрелна ЧМТ започва с активно идентифициране на четирите основни синдрома на остро увреждане на жизнените функции. Въз основа на тяхното наличие и тежест се формира оценка на общото състояние на ранения. като огнестрелни рани, неогнестрелните ЧМТ в 60% от случаите се комбинират с увреждане на други области на тялото.

Синдромът на остър респираторен дистрес показва асфиксия (често в резултат на аспирация на повръщано, цереброспинална течност, по-рядко поради дислокация на езика) или тежко съпътстващо увреждане на гръдния кош. Синдром на остро нарушение на кръвообращението (под формата на травматичен шок) се развива по време на остър масивна загуба на кръвв резултат на съпътстващи увреждания на корема, таза и крайниците. Синдромът на травматична кома показва тежко увреждане на мозъка и синдрома крайно състояние– за изключително тежко мозъчно увреждане или тежка комбинирана травма.

При затворени неогнестрелни наранявания на главата локалните симптоми са слабо изразени. По-често от други се откриват подкожни хематоми на скалпа, периорбитален хематом и по-рядко - ликворея от носа и ушите. Тъй като цереброспиналната течност, изтичаща от ушите и носа, често се смесва с кръв, симптомът на "двойно петно" се използва за определяне на ликворея. изля на бял листили кърпа, цереброспиналната течност с кръвта образува двойна верига кръгло петно вътрешна част– розово външно – бяло, жълто, - външната жълта част е образувана от течаща течност. В случай на открити неогнестрелни рани, локалните симптоми включват също локализирането на естеството и дълбочината на раната в покривните тъкани на черепа.

Общите церебрални и фокални мозъчни симптоми на неогнестрелна ЧМТ са от първостепенно значение за определяне на тежестта на мозъчното увреждане и идентифициране на синдрома остри нарушенияжизнени функции от централен произход – важна прогностична стойност. Те позволяват на лекаря, провеждащ медицински сортиране, да вземе правилното решение за сортиране.

От нозологичната класификация на неогнестрелната ЧМТ става ясно, че за диагностицирането на определени форми на ЧМТ (като лека или умерена мозъчна контузия) е необходимо да се вземе предвид състоянието на цереброспиналните течностни пространства и наличието и естеството на фрактури на костите на черепа. са от голямо значение. За идентифициране на първия е необходимо да се извърши лумбална пункция, която е обща медицинска процедура и лесно може да се извърши от хирург или анестезиолог. В този случай се определя налягането на цереброспиналната течност (обикновено е 80-120 mm Hg в легнало положение) и наличието на кръв в цереброспиналната течност - субарахноидален кръвоизлив. Диагностика на фрактури на черепа е възможна и чрез извършване на радиография на черепа във фронтални и странични проекции.

В същото време определянето на състоянието на ликворните пространства и рентгеновото откриване на фрактури на черепа нямат значение за вземане на триажно решение. В допълнение, всяка пункция сама по себе си може да бъде придружена от развитие на мозъчна дислокация (вклиняване на мозъчния ствол във foramen magnum на черепа) поради струйно освобождаване на цереброспинална течност от иглата и рязко намаляване на налягането на цереброспиналната течност в базална цистернасе случва внезапно спиранедишане на тоалетката и смърт. Трябва да запомните правилото, че лумбалната пункция е противопоказана при най-малкото съмнение за компресия на мозъка.

Травматичните мозъчни увреждания се делят на леки ЧМТ, тежки ЧМТ и изключително тежки ЧМТ.

Нетежката TBI в патологично и морфологично отношение се характеризира или само с функционални нарушения на централната нервна система (ЦНС), или с увреждане на съдовете на арахноидната мембрана, или с огнища на кръвоизлив, разрушаване на кортикалните структури на мозъка .

Подкоровите образувания и стволът са непокътнати. Основният клиничен критерий за нетежка ЧМТ е запазеното съзнание: ясно, умерено зашеметено, тежко зашеметено. От тази гледна точка групата на леките ЧМТ включва мозъчно сътресение, натъртвания с лека и средна тежест.

Мозъчното сътресение е най-леката ЧМТ, при която липсват морфологични промени в мозъка и неговите обвивки, а патогенните и клиничните прояви са причинени от функционални промени в централната нервна система.

Основните клинични симптоми са:

1) краткотрайна (няколко минути) загуба на съзнание по време на нараняване;

2) ретроградна амнезия.

Тези ранени обикновено се движат самостоятелно, съзнанието е ясно, ранените се оплакват от главоболие, гадене, световъртеж и понякога повръщане. Те са от категорията на леко ранените и се евакуират вторично с произволен транспорт до ВПГЛР, където има специализирано неврологично отделение за лечение на тази категория ранени.

Мозъчна контузия лека степен- това е същото лека формаЧМТ, при която, за разлика от мозъчното сътресение, има не само функционални промени в централната нервна система, но и морфологични - под формата на увреждане на съдовете на арахноидната мембрана. Последните се откриват при лумбална пункция под формата на кръв в цереброспиналната течност - субарахноидален кръвоизлив. По принцип клиничните прояви са същите като при сътресение на мозъка, но по-изразени: умерено зашеметяване по отношение на нивото на съзнание, по-изразено главоболиеи гадене, често повръщане. При етапно лечение, лумбална пункция за диференциална диагнозане се извършва, поради което и те се класифицират като леко ранени и се изпращат във ВПГЛР.

Умерена мозъчна контузия - тази форма на мозъчна травма оправдава името си - тя заема междинна позиция между леките и тежките форми на ЧМТ. Въпреки това, тъй като в армията - полева хирургияняма група за сортиране " умерена тежест“, ранени със средна мозъчна контузия са от триажната група „лека ЧМТ”. Това е както прогностично, така и теоретично обосновано: няма смъртни случаи, усложненията са редки, периодът на лечение не надвишава 60 дни, лечението обикновено е консервативно. В същото време, с тази форма на TBI, фрактурите както на свода, така и на основата на черепа са чести, а морфологичният субстрат на нараняването е малки (до 10 mm) огнища на контузия (кръвоизлив, субпиална деструкция), разположени само в кортикалните структури на мозъка. Следователно, вторият (след фрактури на черепа) патогномоничен симптом на умерени мозъчни контузии са фокални симптоми на мозъчно увреждане. Най-често в условията на етапно лечение се откриват окуломоторни нарушения (пареза на окуломоторния, абдуцентния черепномозъчен нерв), нарушения на инервацията (пареза, парализа) на лицевите или слуховите нерви; слух, говор, зрение и пареза на крайниците са по-рядко срещани. Тези ранени се доставят, като правило, на носилка, състоянието на съзнанието е зашеметено (умерено или тежко), жизненоважно важни функциив нормални граници, стабилен. Ранените с умерени мозъчни контузии се евакуират вторично с всеки транспорт, но не към VPGLR, а към VPNG или VPNxG при наличие на фокални симптоми, тъй като фокалните симптоми все още могат да бъдат признак на бавно развиваща се компресия на мозъка.

Тежката ЧМТ в патогенетично и морфологично отношение се характеризира не само с увреждане на кортикалните структури на мозъка, но и на подкорови образувания, среден мозък. Основният клиничен критерий за тежка ЧМТ е липсата на съзнание - отбелязват се нарушения на съзнанието под формата на ступор и повърхностна кома. Тъй като увреждането на тези структури има характерна клинична картина, според степента на увреждане се разграничават екстрапирамидни и диенцефални форми на тежка мозъчна контузия.

Екстрапирамидната форма на тежка мозъчна контузия се формира в резултат на увреждане на подкоровите образувания; при тази форма на тежка контузия клиничната картина е ясно доминирана от хипокинетичен ригиден или хиперкинетичен синдром.

Първият синдром се проявява с восъчна ригидност на всички мускулни групи на ранения, маскообразно лице и липса на мимики, а вторият, напротив, с постоянни атетоидни (червееподобни) движения на крайниците (особено на горни). Съзнание - ступор, огнищни симптоми - неизразени (рядко - анизокория, окуломоторни нарушения), жизнените показатели са стабилни. Прогнозата за живота е благоприятна (смъртността е по-малка от 20%), социалната прогноза често е благоприятна).

При диенцефалната форма на тежко натъртване в резултат на нараняване диенцефалон, където са разположени основните автономни центрове, клиничната картина се проявява с ярък диенцефално-катаболитен синдром, при който автономните центрове функционират интензивно. Характеризира се с артериална хипертония, тахикардия, мускулна хипертония, хипертермия, тахипнея. Съзнание - повърхностна кома. Зениците обикновено са равномерно стеснени, очните ябълки са фиксирани в центъра. Фокални симптомипрактически липсва. Жизнените функции са на ниво субкомпенсация, т.е. тяхната стабилност е относителна; понякога е необходима корекция по време на евакуация под формата на механична вентилация. Прогнозата за живота е сравнително благоприятна, тъй като смъртността достига 50% често е неблагоприятна, тъй като повечето от ранените след тежка ЧМТ стават инвалиди.

Патологични процеси, предизвикани от вторично мозъчно увреждане (увреждане на мембраните и механизмите на йонна хомеостаза, загуба на авторегулация на мозъчния кръвоток с вторична хипер- или хипотония, нарушена аксонална проводимост, миелин и аксонална дегенерация, нарушена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера, тъкан лактатна ацидоза, освобождаване на свободни радикали) допринасят за развитието на мозъчен оток и интракраниална хипертония. Има допълнително нарушение на перфузията и задълбочаване на исхемията на мозъчната тъкан, развитието на вторична посттравматична исхемия, което води до разширяване на зоната на първична травматична некроза с участието на първоначално непокътнати области на мозъка в патологичния процес, появата на нови хеморагични и исхемични огнища и образуването на забавени интракраниални хематоми.

Разместване на мозъка. Неизбежно възниква при неразрешено, продължаващо притискане на мозъка от интракраниални хематоми или лезии от смачкване. Увеличаващият се вътречерепен обем блокира пътищата на изтичане на цереброспиналната течност, градиентите на налягането в мозъчния паренхим рязко се увеличават, преминаването на цереброспиналната течност от черепната кухина в гръбначния канал се прекъсва, стволът се деформира и настъпва неговата компресивна исхемия.

Затварянето на багажника най-често се наблюдава на нивото на отвора на церебеларния тенториум (поява или увеличаване на пареза на погледа нагоре, анизокория, отслабване на реакцията на зеницата към светлина, нарушена конвергенция, специфични промени в мускулния тонус, менингеални симптоми и сухожилни рефлекси, понякога с тяхната дисоциация по надлъжната ос на тялото и други симптоми на средния мозък, като същевременно се поддържат рефлексите на роговицата и други долни мозъчни стволови рефлекси).По-рядко се развива катастрофа на мозъчния ствол на нивото на форамен магнум (отслабване или изчезване на роговичните рефлекси, задълбочаване на дисфагичните нарушения, поява на спонтанен нистагъм, пареза на погледа в страни, тонични конвулсии и други симптоми на долния мозъчен ствол).

Аксонално увреждане възникват при ЧМТ от всякаква тежест. Най-тежки увреждания на аксоните (руптури, хиперекстензии, отоци, демиелинизация) се наблюдават при наранявания по механизма ускорение-забавяне. Появяват се точковидни кръвоизливи в дълбоките части на бялото вещество, функционално разединение на полукълбото и стволови подкорови образувания. Дългосрочното коматозно състояние на жертвите при липса на интракраниални обемни субстрати (хематоми, контузни лезии) ни позволява да поставим диагноза дифузно увреждане на аксона (или прекъсване), което е по-често при деца.

Нека се спрем накратко на характеристиките на различните клинични форми на TBI.

Сътресение на мозъка

Функционално обратима форма на TBI. Не се дели на степени. Характеризира се с краткотрайна загуба на съзнание (от няколко секунди до няколко минути), дълбочина - от ступор до ступор, амнезия за периода на събитията, непосредствено предшестващи нараняването. При възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, слабост, световъртеж, звънене и шум в ушите, изпотяване и нарушения на съня. Възможно е еднократно повръщане малко след нараняването. Няма забележими нарушения на жизнените функции. По време на неврологичен преглед не се откриват фокални симптоми на мозъчно увреждане или се открива лека асиметрия на зениците, сухожилни и кожни рефлекси и инервация лицевите мускули, непостоянен дребномащабеннистагъм Тези симптоми изчезват след 2-7 дни. Налягането и съставът на цереброспиналната течност остават непроменени.

Обръщаме внимание на необходимостта от хоспитализация на пациенти с така наречената лека черепно-мозъчна травма.

Почивка на легло за 7-10 дни. Сред лекарствата се предписват аналгетици, антихистамини, успокоителни. При вегетативни симптоми белатаминал (1t x Zr.) перорално или платифилин 1 ml 0,2% 1-2 пъти на ден. п/к. При артериална хипертония - лекарства, които понижават кръвното налягане.

Пациентът се изписва от болницата за 10-12 дни, последвано от освобождаване от работа (за всеки случай индивидуално) за 7-14 дни.

Лека мозъчна контузия

Характеризира се с по-голяма продължителност на загубата на съзнание: от няколко минути до 1 час и наличието на леки фокални симптоми, които не изчезват през първата седмица след нараняването. Оплаквания от главоболие, световъртеж, повръщане, понякога повтарящи се. Незначителни субарахноидни кръвоизливи и фрактури на черепа са възможни при липса на изразени нарушения на жизнените функции и относително благоприятен ход на острия период.

Почивка на легло за 10-14 дни,

Лечението с лекарства е подобно на това при сътресение. При наличие на субарахноидален кръвоизлив дицинон (етамзилат) се предписва 250-500 mg IM 3 пъти на ден. При главоболие, причинено от повишено вътречерепно налягане (налягане на цереброспиналната течност над 200 mmH2O), се препоръчва лека дехидратация: диакарб (0,25) или фуроземид (0,04) за 2-4 дни. Възможно е да се предпише аминофилин 2,4% -10 на 100 ml физиологичен разтвор. Подобрява мозъчния кръвоток, стабилизира функциите на клетъчните мембрани

Средна мозъчна контузия

IN За разлика от леката синина, тя се характеризира със загуба на съзнание до няколко часа и многократно повръщане. Може да се регистрира повишена честота на дишане, тахикардия или брадикардия и артериална хипертония. При излизане от безсъзнание се отбелязват дезориентация и двигателна възбуда, които обикновено изчезват през първите 3 дни след нараняването. Фокалните неврологични симптоми са по-изразени; могат да се наблюдават психични разстройства, парези на черепните нерви и крайниците, афазия и менингеални симптоми. Фокалните признаци могат да продължат до 1-2 месеца. Често се откриват фрактури на костите на черепа и субарахноидален кръвоизлив.

Принципи на целта лекарствена терапияподобно на това при тежка ЧМТ, което ще бъде представено по-долу.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ТЕЖКА ЧЕРНОМОЗЪЧНА ТРАВМА

Диагностични принципи

Клиничният преглед на пациента, в зависимост от тежестта на неговото състояние и тежестта на синдрома на хипертонична дислокация, се извършва в една от трите опции.

1. МинимумИзследването се състои от клиничен неврологичен преглед и ехо-ЕГ (често на операционната маса)

2. СъкратеноИзследването се ограничава до клиничен неврологичен преглед, ехо-ЕГ, обзорна краниография и компютърно томографско изследване.

3. ПъленОпцията се допълва от невро-офталмологичен преглед, ЕЕГ, транскраниална доплерография, каротидна ангиография, измерване на вътречерепно налягане (ICP) и др.

Клиничната картина на тежко травматично увреждане на мозъка се характеризира с разнообразие, тъй като ходът на мозъчната компресия и образуването на фокус на смачкване като динамичен интракраниален обемен процес зависи от:

Анатомична форма, местоположение и обем

Етапи на развитие и степен на вторични патологични реакции около първичния фокус на деструкция

степента на тежест на хипертензивно-дислокационния синдром

Индивидуални компенсаторни възможности на организма

Изграждане на диагноза тежка черепно-мозъчна травма:

1. Връзка с черепната кухина:

затворен TBI без да се нарушава целостта на кожата.

О отворен TBI с увреждане на кожата и черепа, отворено проникване придружено от увреждане на костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка.

2. Тежка изолирана или съпътстваща травма (счупвания на костите на гръдния кош, таза, дълги тръбести кости, лицевия скелет и увреждане на коремните органи)

3. Тежка мозъчна контузия

4. Компресия на мозъка.

Епидурален хематом

. Субдурален хематом

Интрацеребрален хематом

Фокусът на синината

Сайт за смачкване на мозъка

Депресивна фрактура на черепа

Хигрома

Пневмоцефалия

Многофакторна компресия на мозъка

5. Субарахноидален кръвоизлив с различна интензивност

6. Локализация и вид на фрактурата на свода и основата на черепа

7. Характер на увреждането на меките тъкани на главата и лицето

8. Наличие на алкохолна интоксикация

Тежка мозъчна контузия

Характеризира се с продължително: от няколко часа до няколко седмици и дълбоко (от ступор до кома) нарушение на съзнанието, често двигателна възбуда, тежки фокални симптоми не само от полукълбата, но и от мозъчния ствол (анизокория, нистагъм, плаващ поглед, нарушения в преглъщането, парези и парализи на крайниците, атония или хипертонус на крайниците, патологични рефлекси и др.).Виталните функции са силно нарушени: тахикардия или брадикардия, артериална хипотония или хипертония. Симптомите на мозъчния ствол в първите часове и дни след нараняването прикриват признаците на увреждане на мозъчните полукълба. Могат да се установят парези и парализи на крайниците, а при проясняване на съзнанието - афазични разстройства, психични разстройства, менингеален синдром.

В зависимост от преобладаващото страдание на ниво мозъчен ствол доминира съответният симптомокомплекс.

При диенцефалната форма се наблюдава повишаване на кръвното налягане, тахикардия, тахипнея и хипертемия. Може да се открие пареза на погледа нагоре, плаващи движения на очните ябълки, намалена реакция на зениците към светлина, промяна на мускулния тонус. децеребрирамтвърдост. Сухожилните рефлекси са потиснати.

При преобладаващо увреждане на каудалните части на багажника се отбелязва периодично дишане, тенденция към артериална хипотонияи тахикардия, мидриаза, намалени корнеални и фарингеални рефлекси.

В първите часове след нараняването често не е възможно ясно да се разграничат формите на увреждане на мозъчния ствол.

Приблизително 70% от пациентите с тежка мозъчна контузия са диагностицирани с базални фрактури на черепа, което предразполага към развитие на шокови реакции, както и възпалителни усложненияот мембраните и веществото на мозъка.

Повечето фрактури на основата на черепа (до 51%) са локализирани в средната черепна ямка, често придружени от оторея, цереброспиналната течност се смесва с кръв в първите дни и се появяват синини в постаурикуларната област.

При счупване на пирамидата на темпоралната кост страда лицевият нерв, което може да се каже и при пациенти с нарушено съзнание, както и при слухов нерв. Фокалните симптоми са причинени от увреждане на челната и темпорален лоб th: афазични и психични разстройства, контралатерална хомонимна хемианопсия и др.

Счупване на основата на предната черепна ямка се среща в 20%. Характерни са едно- или двустранен екзофталм, симптом на "очила", назорея; окуломоторнерви, както и психични разстройства.

При ехоенцефалография няма изместване на средните структури или не надвишава 3-4 mm. КТ разкрива признаци на церебрален оток със стесняване на вентрикуларната система, деформация или замъгляване на базалните ликворни цистерни, широко разпространен или ограничен субарахноидален кръвоизлив, често не само по протежение на конвекса, но и в междухемисферичната фисура и в областта на тенториума. Мозъчният оток може да бъде дифузен или предимно в едно от полукълба;

При липса на признаци на дислокация и херния на багажника и изключване на големи травматични образувания на мозъка 14, на втория или третия ден след нараняването се извършва лумбална пункция с измерване на налягането на цереброспиналната течност и изследване на неговия състав посочено. При наличие на субарахноидален кръвоизлив се извършват повторни лумбални пункции.

Притискане на мозъка

Характеризира се с животозастрашаващо увеличение на общомозъчната (поява или задълбочаване на нарушения на съзнанието, засилено главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда), фокална (поява или задълбочаване на хемипареза, едностранна мидриаза, фокални епилептични припадъци и др.) и стволови (поява на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничаване на погледа нагоре, поява на патологични двустранни признаци на краката и др.) Основните признаци на мозъчна компресия са: нарушения на съзнанието, главоболие, брадикардия, повръщане, психомоторна възбуда, гърчове, склонност къмартериална хипертония, синдром на вторична дислокация, задръстванияна очното дъно, както и различни фокални неврологични симптоми, определя се от локализацията на хематома. Интракраниалните хематоми на фона на лека мозъчна контузия се характеризират с три фази в динамиката на нарушено съзнание:

първична загуба на съзнание по време на нараняване, след което възстановяването му в една или друга степен (разширен или изтрит луциден интервал). с променящо се вторично увреждане на съзнанието. Психомоторната възбуда често се появява при тежки мозъчни контузии и с интракраниални хематоми. Характеризира се с чести, непредизвикани от външни стимули, промени в положението на тялото и крайниците, желанието да седнете и да станете от леглото, на фона на различна степен на увреждане на съзнанието. В този случай има липса на говорна продукция или несвързана реч, едносрични викове и стенания. Лицева хиперемия, отчуждение и страх в очите, пациентите могат да бъдат ядосани и агресивни, понякога да се съпротивляват на персонала, вълнението може да премине в ступор или кома, понякога без да получат правилна оценка от персонала, погрешно възприемани като спокойни.

Психомоторното възбуда при мозъчни контузии обикновено се проявява скоро след нараняването и има тенденция да намалява тежестта, тъй като мозъчният оток се елиминира и цереброспиналната течност се изчиства от кръв. Появата на забавено възбуждане с тенденция към увеличаване, съвпадаща с нарушено съзнание, повишено главоболие и други признаци на мозъчна компресия, е по-типично за вътречерепните хематоми. Често се появява повръщане при ЧМТ, в резултат на дразнене на лабиринта или директно на центъра за повръщане на продълговатия мозък. Появата на забавено или многократно повръщане е признак на повишено вътречерепно налягане и начална мозъчна дислокация.

Причините за компресия на мозъка могат да бъдат депресирани фрактури на костите на черепния свод, вътречерепни хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални, множествени), области на смачкване и контузия на мозъка, субдурални хидроми. В половината от случаите има комбинация от различни причини за компресия на мозъка. В този случай компресионните субстрати могат да бъдат разположени „етаж по етаж“ (вдлъбната фрактура - епидурален хематом - фокус на нараняване от смачкване; субдурален хематом - фокус на нараняване на смачкване и др.), На разстояние - в едно полукълбо или в различни полукълба , което обосновава необходимостта да се вземе това предвид при прилагане на дупки за търсене с цел хирургическа диагностика на компресия на мозъка.

При приблизително една трета от пациентите с мозъчни контузии се откриват различни фокални лезии с различна степен на тежест, които трябва да бъдат своевременно идентифицирани и тяхната динамика да се проследява клинично и с КТ.

Предлагаме следната класификация на фокалните мозъчни увреждания.

Интрацеребрален хематом без раздробяване на мозъчното вещество. Най-често се локализира в полюса на фронталния лоб или в темпоралния лоб, обикновено обемът не надвишава 50 ml. Състоянието на пациентите, като правило, не е тежко, психичните разстройства, пирамидната недостатъчност и нарушенията на речта не са необичайни. Разместването на средните структури по данни от КТ и Ехо-Ег е незначително. Малките интрацеребрални хематоми могат да бъдат лекувани консервативно

Фокусът на натъртването е области на хеморагично омекотяване на мозъчната тъкан, без да се смачква, меките менинги са непокътнати, конфигурацията на жлебовете и извивките е запазена, няма детрит. Обикновено се лекува консервативно

Източникът на смачкване. Макроскопски дефинирана област травматично разрушаване на мозъчната тъкан с нейното пълно разрушаване, множество кръвоизливи, разкъсвания на меките менинги и образуване на мозъчен детрит. При относително компенсирано състояние на пациент с тенденция към регресия на общи церебрални и фокални неврологични симптоми, опитът за консервативно лечение е оправдан

Интрацеребрален хематом с лезия на смачкване. Обемът на хематома надвишава размера на лезията и количеството на детрита. По правило е необходима хирургическа намеса.

Премазване с интрацеребрален хематом. Размерът на лезията и количеството на детрита надвишава обема на хематома. По правило е необходима хирургическа интервенция.

Настоящата липса на модерно високо информативно диагностично оборудване (компютърен томограф, ангиограф) в регионалните болници прави особено важно да се оцени адекватно клиничната картина на острия период на нараняване, данните от рентгенографията на черепа и ехоенцефалографията.

Безсъзнание, фокални неврологични симптоми (анизокория, хемипареза, епилептични припадъци и др.) Показват възможно компресиране на мозъка. Фрактури на калвария, пресичащи съдовите жлебове в проекцията на клоните на менингеалната артерия, изместване на M ехото по време на ехоенцефалоскопия с повече от 3 mm потвърждават вероятността от компресия и диктуват необходимостта от хирургична интервенция.

Подчертаваме, че динамичното наблюдение на пациенти със съмнение за компресия на мозъка не трябва да бъде дългосрочно. По-добре е да се приложат диагностични дупки по-рано (в първите часове след хоспитализацията) и да не се открие хематом, отколкото да се направи твърде късно, когато вече е настъпила дислокация и нарушение на мозъчния ствол и дори радикално отстраняване на компресиращия субстрат. може да не е ефективен

По-рано описахме синдрома на церебрална компресия, който се развива почти по същия начин за всеки клинична формакомпресия на мозъка. Въпреки това, има някои характеристики на неговото проявление.

Според вида на курса, клинично, компресията на мозъка може да се развие остро - в рамките на 3-4 дни след нараняване, подостро в рамките на 4-14 дни и хронично - 2 седмици или повече след нараняване. Това зависи от степента на компенсаторните възможности на мозъка и тялото като цяло, обема и локализацията на компресионните субстрати и степента на съпътстващата мозъчна контузия. В случай на тежка контузия на мозъка, клиничната картина на компресията му, причинена от интракраниални хематоми и други субстрати на компресия, се развива бързо и дислокацията на мозъчния ствол може да настъпи в следващите няколко часа или дни след нараняването.

Епидурални хематоми (натрупване на кръв между твърдата мозъчна обвивка и вътрешната костна пластина). Те се образуват в резултат на увреждане на клоните на менингеалната артерия или пахионните вени, по-често с фрактури на костите на черепния свод.

Класическата триада от симптоми: луциден интервал, анизокория (разширяване на зеницата от страната на хематома) и контралатерална хемипареза - се среща само в 18% от случаите и по-често, когато хематомът е разположен в теменно-темпоралната област. Трябва също така да се има предвид, че размерът на хематома не винаги е пропорционален на тежестта на неврологичните симптоми. Епидуралните хематоми се характеризират с бързо развитие на дислокация на мозъка и привидно внезапно настъпване на критично състояние.

Честота на някои симптоми при епидурални хематоми:

най-остър курс - до 10 часа. (10%); остро протичане - до 24 часа (38%);

светлинна междина (18%); летаргия, главоболие, повръщане (84%);

първична загуба на съзнание с нарастваща дълбочина на кома (31%);

анизокория (50%);хемипареза (62%).

Субдурални хематоми (натрупване на кръв между твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мембрана) се образуват най-често в резултат на увреждане на повърхностните вени, вливащи се в синусите на твърдата мозъчна обвивка (т.нар. мостови вени). Най-голям брой от тях са разположени във фронталните и париеталните области. По-рядко се появяват хематоми при увреждане на кортикалните артерии.

Трябва да се има предвид, че съдова руптура може да възникне при относително лек травматичен удар, особено при пациенти в напреднала възраст. Местоположението на хематома може да не съвпада с мястото на нараняване: хематомът се образува от противоположно въздействие.

Клиничната картина зависи от степента на съпътстващо мозъчно увреждане: в тежки случаи, от първите минути след нараняването, пациентът изпада в кома. Няма светлинна празнина, често се наблюдава едно- или двустранна мидриаза или миоза с депресия реакции на зеницата. Могат да се открият различни фокални симптоми (гърчове, пареза на крайниците). На фона на тежко нараняване симптомите на дислокация бързо се увеличават.

Интрацеребрални хематоми (натрупване на кръв в мозъка) може да има 2 вида:

Първичен - резултат от кървене от увредени съдове дълбоко в мозъка.

Вторичен - резултат от еволюцията на фокуса на натъртване или смазване на мозъка с дегенеративни процеси в съдова стена. Повечето от тези други форми на VMH са разположени в областта на огнищата на мозъчна контузия, обикновено във фронталния или темпоралния лоб. Първоначално това могат да бъдат малки огнища на незначително дифузно кървене. Хипоксията и тъканната ацидоза повишават пропускливостта на кръвоносните съдове, особено на капилярите, което води до продължително диапедично кървене и образуване на ICH. Клиника ги с различни степенинарушения на съзнанието, симптоми на пирамидна недостатъчност и психични разстройства се развиват постепенно. Острият ICH е резултат от увреждане на кръвоносните съдове в мозъка по време на нараняване. Ако обемът на хематома е малък, тогава неговият ход е относително благоприятен.

Субдурални хигроми - натрупване на цереброспинална течност в субдуралното пространство в резултат на нараняване и нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Клинично хигромата се проявява подобно на субдуралните хематоми, въпреки че техният курс е по-благоприятен; психомоторното възбуда и епилептичните припадъци са общи признаци. Когато твърдата мозъчна обвивка се отвори с малък (2-3 mm) разрез, под налягане започва да изтича жълтеникава течност.

Депресивни фрактури на черепа. При депресирани фрактури на черепа, при липса на съпътстваща тежка дифузна мозъчна контузия, има дисоциация между относително леки общи церебрални и тежки фокални неврологични симптоми, особено ако фрактурата е локализирана в проекцията на моторните или речеви центрове.Диагнозата не е трудна припри условие, че на всички жертви с травматично увреждане на мозъка се предписва краниография в две проекции - фронтална и профилна.

Особени тактически трудности се срещат при вдлъбнати фрактури над синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Клинично може да се подозира увреждане на сагиталния синус с депресирана фрактура, ако има рана в неговата проекция или подуване във формата на наденица на меките тъкани на главата по протежение на синуса. Диагнозата може да бъде подпомогната чрез изясняване на механизма на нараняване с удар в главата с тежък предмет с ограничена зона на прилагане на сила. По правило парасагиталната област също страда, така че могат да се открият парези, по-силно изразени в краката, нарушения на чувствителността, задържане на урина и епилептични припадъци. Увреждането на синусите често е придружено от развитие на травматичен шок с ниско кръвно налягане, но пулсът не е непременно ускорен, може да бъде рядък или с нормална честота. По правило няма изместване на медианните структури по време на ехоенцефалографията.

В допълнение към рентгенографията и компютърната томография, които изясняват наличието на вдлъбната фрактура, каротидната ангиография предоставя ценна информация, разкриваща състоянието на сагиталния синус - неговата деформация, компресия, дълбочина на костните фрагменти и проходимост на синусите.

Добре известно е, че хлътналата фрактура подлежи на спешна трепанация и облекчаване на компресията. В противен случай може да се увеличи синдром на мозъчна компресия, фокален неврологичен дефицит и впоследствие да се развие цикатричен адхезивен процес в мембраните и веществото на мозъка, което води до главоболие, често епилептични припадъци. Въпреки това, локализирането на депресирана фрактура в проекцията на венозните синуси, с възможно увреждане и кървене по време на операцията, диктува необходимостта от подходящо осигуряване на хирургична интервенция. По-специално, един от хирурзите в спешния екип трябва да знае как да спре кървенето от синусите; анестезията трябва да се извършва от опитен анестезиолог; трябва да е наличен достатъчно количествозапазена кръв. Операция, която не е извършена веднага след нараняване, се понася по-лесно от пациента. Явленията на шока се изравняват, симптомите на сътресение и мозъчна контузия, характерни за началото на острия период, се изглаждат. Поради тромбоза на съдовете на твърдата мозъчна обвивка, а понякога и малки дефекти на самия синус, кървенето по време на операция е значително намалено и пластичната хирургия на дефекта в стената на венозния синус е технически опростена.

Показания за спешна операция са кървене от увреден синус, "бързо" нарастващи симптоми на компресия на мозъка.

Основният обем на хематома се натрупва в първите часове след нараняването, така че диагностичните проблеми трябва да бъдат решени спешно, но така наречената „бдителност на хематома“ не трябва да се ограничава до първите дни след TBI, а продължава, докато се появи определена положителна динамика в състоянието на пострадалите. В случай на дългосрочно отсъствие или влошаване на състоянието на пациента се дават показания за повторно предписване на инструментални диагностични методи или прилагане на търсещи фрезови дупки.

Диагностичните дупки се прилагат предимно в местата на типична локализация на менингеалните хематоми: на границата на фронталната и темпоралната област, в теменно-слепоочнаобласти. Прави се мекотъканен разрез с дължина 3 см, поставя се фрезова дупка и при необходимост се разширява с клещи до размерпа2x2 cm се изследва твърдата мозъчна обвивка, след което се отваря с линеен или кръстообразен разрез, епи- и субдуралното пространство се инспектира чрез внимателно вкарване на тънка шпатула по ръбовете на дефекта. При липса на менингеални хематоми се изключва интрацеребрално натрупване на кръв или детрит.

Отворите за фрезоване на търсенето се припокриват от двете страни:

първо отляво и след това отдясно. Понякога е необходимо да се извърши трефиниране на нетипични места: полюсът на фронталния лоб, тилната част, областта на задната черепна ямка, особено когато има фрактури на черепния свод в тези области.

Ако не се открият хематоми и тежък мозъчен оток и той пролабира в трепанационния прозорец, операцията завършва с декомпресионна трепанация в дясната фронтално-темпоро-базална област или от двете страни.

За отстраняване на вътречерепни хематоми и области на нараняване на мозъка се използват главно 3 вида хирургични интервенции:

1. Остеопластична трепанация - изрязване на остеоапоневротично ламбо с отстраняване на компресионните субстрати и последващо поставяне на ламбото на място. Използва се за остри, хронични интракраниални хематоми, по-рядко в остри случаи, когато хематомите се образуват на фона на леко натъртване.

2. Резекционна трефинация - ухапване или изрязване на костта при достъп до фокуса на компресия на мозъка на фона на тежка синина или усложнена от дислокация и прищипване на багажника и пролапс на мозъка по време на операция през прозореца за трепанация.

3. Отстраняване на субдурални хидроми или хематоми с хроничен курс през един или два отвора, по-често при пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти. Предпоставка за тази операция е да се осигури адекватен дренаж на субдуралното пространство.

Фокусите на наранявания от смачкване обикновено се локализират в основата на фронталните и темпоралните лобове.

Хематомите се измиват с поток от топъл физиологичен разтвор, детритът от местата на смачкване се измива и се аспирира с електрическо изсмукване.

За да се изключи интрацеребрален хематом, се извършва пункция медула, за предпочитане с канюла за пункция на вентрикулите на мозъка, при получаване на кръв, кората се дисектира на площ от 1,5-2 cm, мозъкът се раздалечава внимателно с шпатули до появата на интрацеребрален хематом, последният е аспириран.

Увреждане на задната ямка

Увреждането на PCF е тежък и сравнително рядък вид травматично мозъчно увреждане, което причинява сериозно състояние на пациента. Тяхната клинична диагноза е трудна

PCF нараняванията представляват 0,01-0,3% от всички TBI.

Най-често срещаният тип патология е епидурален хематом.

Най-информативният метод за диагностициране на PCF травма е рентгеновата компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които ви позволяват да визуализирате увреждането, да определите неговия характер, обем и степен на въздействие върху мозъчните структури.

Основният метод за лечение на PCF хематоми е операцията.

Особеност анатомична структураЗЧЯ

Малък обем

Гладка костна повърхност

Наличието на tentorium cerebellum (значително намалява възможността за развитие на увреждане на принципа на противодействието) Анатомични форми PFC щети

1 място- епидурални хематоми (20-64% от всички щети на PCF)

2 място- малкомозъчни травми - интрацеребеларни хематоми и малкомозъчни контузии (15,3- 26%)

3-то място- субдурални хематоми (5%) Опции за повреда на PFC

Източникът на увреждане е ограничен до образуванията на PCF

Увреждането на PCF структурите под формата на епидурални хематоми се простира до супратенториално ниво, понякога в комбинация с огнища на мозъчни контузии на супратенториална локализация

Увреждане на структурите на PCF, комбинирано със супратенториално увреждане на мозъка и анатомично несвързано (например епидурален хематом на PCF и субдурален хематом на фронтотемпоралната област)

Клинична картина на наранявания на PCF

Увреждането на PCF образуванията създава значителни затруднения за клинична диагностика. Характерно е тежкото състояние на пациентите. До 65% от жертвите пристигат в коматозно състояние. Клиничната картина на PCF уврежданията се характеризира с комбинация от церебрални, хемисферни, малкомозъчни и мозъчно-стволови симптоми. Кръвните съсиреци, образувани в субарахноидалното пространство, могат да блокират циркулацията на цереброспиналната течност в областта на отворите на Magendie, Luschka и базалните цистерни. Клинично блокадата се характеризира с прогресивно развитие на оклузивно-хипертензивен синдром, който преобладава над относително леки мозъчно-мозъчно-мозъчни симптоми. Могат да бъдат идентифицирани редица признаци, които предполагат увреждане на PCF образуванията:

Увреждане на меките тъкани в тилната област и медицинска история, показваща местоположението на нараняването

Счупване на тилната кост

Церебеларни симптоми и тяхната комбинация със симптоми на увреждане на мозъчния ствол

Симптоми на оклузивна хидроцефалия

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) е сборно определение различни видовеи степени на тежест механично натъртванеглави.

Дори леки наранявания на главата могат да доведат до последствия.

Може да се нарани кръвоносни съдове, нервни клетки и обвивка на сивото вещество, мозъчен ствол и всичко останало меки тъкани.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Вътрешно увреждане на черепа

Сред най-честите и тежки последици затворен TBIмогат да се разграничат:

• Интракраниален кръвоизлив. Провокира се от увреждане на кората на главния мозък.
• Състояние на продължителна кома. Обикновено води до значителна дисфункция на сивото вещество.
• Вторично увреждане на черепните органи поради късно или неправилно лечениепървично нараняване.
• Незначителни дребноогнищни кръвоизливи в corpus callosumпоради инцидент или рязко падане, при което са настъпили разкъсвания нервни клеткив мозъка.

Затворената краниоцеребрална травма не изчезва без следа. Неговите последици може да отнеме много време, за да се проявят.

Те протичат в по-късен живот, както следва:

• Появява се умора, човекът става много раздразнителен, чести сменинастроение, агресия.
• Наличие на постоянно главоболие, което е интензивно и слабо се повлиява от болкоуспокояващи.
• Има намаляване на умствените способности на човек, паметта се влошава, вниманието се разсейва и работата на мозъка намалява.
• При рязко навеждане или физическо усилие се появява замайване и причерняване пред очите.
• Състояние на депресия и безпомощност.
• Започват да се наблюдават припадъци от епилептичен характер, след което се наблюдава частична загуба на паметта.

Кома може да възникне веднага след нараняване на главата или след време. Това състояние до голяма степен зависи от наличието на кръвоизлив в черепа.

Има дълбока и терминална кома:

• В първия случай реакцията на тялото към болка напълно липсва, мускулният тонус намалява и дейността на сърцето и дихателните органи е нарушена.
• Вторият тип е опасен поради дисфункция на много органи. Характеризира се с неподвижност на тялото и липса на реакция към външния свят.

Сериозна последица от кома е вегетативно състояние - безсъзнание на човек, хаотична реакция на външни стимули, пълна неподвижност на тялото, липса на фокус в погледа.

Тези наранявания често водят до увреждане на пациента. Могат да се наблюдават както физически увреждания, така и умствени и психологически аномалии. Мозъчният ствол е най-засегнат.

Промените в него водят до нарушаване на важни функции:

• преглъщане,
• движения на очите,
• намален мускулен тонус.

Видове TBI

Възможно е да се направи разлика между затворени и открити щети. Травмите се различават значително и имат различна степен на тежест.

При затворена сининаГлавата е цяла и няма счупвания. Кожната тъкан може или не може да бъде увредена. Затвореното пространство на черепа задължително остава непокътнато. Такива наранявания включват мозъчно сътресение, лека компресия на черепа или натъртване.

Когато има явно нарушение на целостта на черепната кутия, говорим за открита травма. Увреждането може да включва множество костни фрагменти и може да има вдлъбнатини в черепа. Това показва значителна дисфункция на вътрешните тъкани на главата и кората на сивото вещество.

провокира кръвоизлив в черепа и подуване на меките тъкани.Такива нарушения блокират нормалното кръвоснабдяване на мозъка, което води до сериозни последици. Открита сининаможе да провокира разкъсване на аксоните, които са отговорни за изпращането на импулси към мозъка. Такива наранявания възникват поради злополуки, в резултат на които е имало рязко спиране на главата или нейното ускорено движение, което е довело до разкъсване на нервните процеси.

При открито нараняване може да възникне фрактура на свода на черепа или неговата основа. В този случай костите се смачкват и притискат в лигавицата на мозъка. Ако синината провокира пукнатини без значително компресиране на вътрешните органи. Травмите от този тип са проникващи и непроникващи по природа, което е свързано с увреждане на лигавицата на самия мозък.

Видео

Като начало се извършва спешна, задълбочена диагностика. Изследването се извършва с помощта на томография и рентгенови лъчи (снимки на нараняване).

При остри стадиипредписани са лекарства, които облекчават отока, имат неврометаболитен ефект и облекчават симптомите. През това време могат да се поставят инжекции и да се приемат лекарства на таблетки. Лечението продължава около месец. Пациентът продължава да се наблюдава. В зависимост от тежестта на нараняванията може да продължи няколко години. Наред с лекарствата, на пациента могат да бъдат предписани различни видове терапия (хомео-, остеопатия, акупунктура), които заедно дават добри резултати при общо състояниежертвата.

Ако говорим за тежко увреждане на мозъка и костите на черепа, тогава е невъзможно да се направи без хирургическа намеса.

В този случай лекарите насочват всички усилия да спасят живота на човек. Често дори след хирургична интервенция, последствията са разочароващи, процесите са необратими.

Черепно-мозъчните травми, дори и най-леките, могат да имат сериозни последствия. Следователно не е необходимо да се опитвате сами да лекувате нараняванията. Това няма да доведе до нищо добро. Самолечението заплашва остри усложнения, а игнорирането на болестта може да доведе до смъртта на пациента.

Първа помощ

Като се има предвид сериозността на последствията, първата помощ трябва да включва следните мерки:

1. Пострадалият се поставя по гръб, като се следи общото му състояние (дишане, пулс).
2. Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде положен настрани, което позволява да се предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища по време на повръщане и елиминира възможността езикът да се заклещи.
3. Директно върху раната се поставя превръзка.
4. При открито нараняване ръбовете на раната се покриват с превръзки, след което се поставя самата превръзка.

Следните прояви на това състояние са задължителни условия за повикване на линейка:

• силно кървене;
• кървене от ушите, носа;
• Силно главоболие;
• липса на дишане;
• объркване;
• загуба на съзнание за повече от няколко секунди;
• дисбаланси;
• слабост на ръцете или краката, невъзможност за движение на един или друг крайник;
• конвулсии;
• многократно повръщане;
• неяснота в речта.

Извикването на линейка е задължително. Дори със чувствам се добреСлед оказване на първа помощ, жертвата трябва да се консултира с лекар (посетете спешното отделение).

Диагностика на щети

Вероятността за положителна прогноза зависи в най-голяма степен от навременната и точна диагноза.

Ранната диагностика, съчетана с лечение, адекватно на тежестта на състоянието на пациента, минимизира последствията и служи като гаранция пълно възстановяваневсички жизненоважни функции и телесни системи.

Особеното значение на ранната диагностика се дължи на значителния риск от развитие на вторично (посттравматично) мозъчно увреждане, което възниква на фона на хипотоничен или исхемичен синдром.

Най-важният критерий е да се определи неврологичният статус на пострадалия. Дихателните и сърдечно-съдови системитяло.

Въпреки че общият преглед на пациента е незаменим по отношение на спешната оценка на състоянието му, той не дава достатъчно пълна клинична картина, затова специалистите използват инструментални методидиагностика:

• Рентгеново изследване, а при тези в безсъзнание освен рентгенография на мозъка се правят и снимки на шиен отдел на гръбначния стълб;
• компютърна томография - точен методдиагностика;
• лумбална пункция;
• ангиография;
• измерване на вътречерепно налягане.

Черепно-мозъчна травма

3.7 (73.33%) 3 гласа

Много хора умират в ранна възраст.

Причините може да са различни, но най-често това е нараняване.

Сред всички видове наранявания 50% принадлежат на нараняванията на черепа.

Травматична мозъчна травма е нарушение на целостта на черепаи интракраниални образувания като съдове, нерви, мозъчна тъкан и мембрани.

Последици от нараняване

Травматичната мозъчна травма може да има сериозни последствия.

Нашият мозък получава и обработва голямо количество информация, така че последствията от нараняване могат да бъдат напълно различни. В някои случаи е невъзможно да се направи заключение, тъй като симптомите могат да се появят само след един ден.

Например или мозъчен оток.

Лекарите класифицират последствията на остри разстройства, които възникват непосредствено след нараняване и дълготрайни последици от черепно-мозъчна травма, които възникват след определен период.

Не по-рядко се среща прищипване на лицевия и тригеминалния нерв.

Класификация на черепно-мозъчната травма

Ако в случай на нараняване кожатачерепите не са повредени и затварянето на вътречерепната кухина остава - това е затворено нараняване.

Открито нараняванее следствие от силно механични повреди, в резултат на което процесите на взаимодействие с външна среда, менингите са увредени с голяма вероятност от инфекциозна инфекция.

Затворената травма на главата има по-малко тежки последици от тези, които могат да възникнат при отворена травма, тъй като капакът на главата остава непокътнат и нараняванията от този тип са асептични.

Откритата травма на главата може да има по-тежки последици. Най-често тежките състояния се проявяват в форма:

1. Сътресения (комоцио).Възниква при удар с широк предмет в рамките на няколко секунди. По правило кожата на главата не се уврежда, но могат да се появят пристъпи на повръщане и световъртеж. Има смущения във взаимодействието между различни отделимозък. Възможни са загуба на съзнание и амнезия с различна степен на продължителност.
2. Контузия на мозъка (сътресение)Има три нива на трудност: лесно, средно и трудно. Това е увреждане на мозъка на определено място и може да причини както леки кръвоизливи, така и разкъсване на мозъчната тъкан. Контузия възниква, когато един от черепните фрагменти повреди костите на черепа. Клинични симптомисе появяват незабавно: продължителна загуба на съзнание, амнезия, локални симптоминеврологичен характер. При особено тежки случаи на наранявания от този вид последствията могат да настъпят на определени интервали. Например епилепсия, говорни нарушения или кома.
3. Компресия в черепамозък поради подуване, излив на кръв или когато костта е притисната в кухината. Появяват се главоболие, сънливост и гадене, а сърдечната функция може да бъде нарушена.
4. Дифузно аксонално увреждане на мозъка, което се проявява под формата на кома до три седмици, която може да премине във вегетативно състояние.

Спешна медицинска помощ при черепно-мозъчна травма:

Най-опасните последици

Всички травматични мозъчни наранявания обикновено се разделят на три степени на тежест: лека, средна и тежка черепно-мозъчна травма, последствията от която почти винаги са необратими.

Тежкото черепно-мозъчно увреждане има най-опасните последици, катодифузно аксонално увреждане, контузия и компресия на мозъка, изпадане в кома и вегетативно състояние.

Тежка степен на контузия на теленцефалона е, когато човекът е в безсъзнание 2 седмици, докато жизнените функции също променят ритъма на дейността си.

От неврологична гледна точка мозъчният ствол е особено увреден, в резултат на което могат да се наблюдават неясни движения на очните ябълки, нарушение на гълтателния рефлекс и мускулния тонус.

Тежкото нараняване често е придружено от фрактура на черепния свод и кръвоизлив в кухината на черепа.

Нищо повече от следствие от компресия на мозъка.

По-често се появяват хематоми епидерална и субдурална.

Най-важното в такава ситуация ще бъде навременната диагноза. Ако хематомът не е сложен и има „светъл период“, тогава жертвата ще започне да идва на себе си след известно време.

Хематомът на фона на кома е много по-труден за разпознаване и може да се обясни само с натъртване на мозъчната тъкан. Тъй като хематомите се образуват и растат вътре в черепа, може да се развие тенториална херния, която е изпъкналост на мозъка в отвора, през който минава мозъчният ствол.

Ако компресията продължи дълго време, окуломоторният нерв е засегнат, без възможност за възстановяване.

Липса на нормално физиологично функциониране на кората мозъчни полукълбаНаречен вегетативно състояние на мозъка.

Запазват се само функциите на мозъчния ствол и ретикуларната формация, така че промените във фазите на сън и бодърстване продължават да работят както обикновено. Докато е буден, човек лежи с с отворени очи, но не контактува със света около себе си.

Ако дисфункцията на кората е обратима, тогава съзнанието на пациента може постепенно да се възстанови, след това психосензорната и психомоторната активност се реинтегрират и след известно време човекът се връща в пълно съзнание.

За съжаление, щетите не винаги са обратими. В такива случаи бързо се развива устойчиво вегетативно състояние на големия мозък.

Човешки живот продължава само с помощта изкуствени лекарства , които подпомагат нормалното функциониране на дихателната, сърдечно-съдовата и отделителната система. Смъртта е почти неизбежна.

Травматично увреждане на мозъка и кома

Изпадането в кома също е опасна последицачерепно-мозъчна травма. В състояние на кома човек е в безсъзнание, функциите на централната нервна система са потиснати, съзнанието се губи и всички жизненоважни човешки системи постепенно се потискат.

Има три вида кома:

Дългосрочни последици от травматично мозъчно увреждане

• загуба на чувствителност в крайниците;
• нарушение на координацията на движението;
• зрителни смущения;
• психични разстройства.

заключения

Всяко увреждане на тялото води след себе си куп здравословни проблеми.

След такова сложно нараняване като черепно-мозъчна травма не всички хора се възстановяват.

По-нататък резултатът зависи от първоначалната тежест, приложена върху черепа, и едва след това от навременна диагнозаи лечение.

Повечето хора имат остатъчни симптоми до края на живота си. Трябва да запомните, че парите не могат да купят здраве, така че трябва да се опитате да го защитите като зеницата на окото си.