Най-точният метод за определяне на площта на изгаряне на тялото. Правилото на деветките за изгаряния за определяне на площта

Друг много важен компонент на диагнозата е определянето на зоната на лезията. Известен голям бройметоди за определяне на площта на изгаряне, които в момента не се използват.

При лечение на възрастни пациенти се използват двата най-удобни: практическо приложениеи най-малко трудоемки.

Първият от тях е методът, предложен от А. Уолъс през 1951 г., известен като правилото на деветките. Предполага се, че площта на всеки анатомична областпроцентът е кратен на 9. Разпределението на частите на тялото по площ е както следва: горните крайници са по 9%; долен крайник - 18%, предна и задна повърхност на тялото - по 18%; глава и шия - 9%; перинеум и гениталии - 1%. При децата съотношенията са различни (фиг. 3.2).

Друг често срещан метод е правилото на дланта. Преди това се смяташе, че площта на дланта е приблизително 1-1,1% от общата площ на тялото и има и други данни. В резултат на антропометрични изследвания J. Grazer et al. (1997) заключава, че площта на дланта на възрастен представлява 0,78% от общата телесна повърхност. В процеса на поставяне на диагнозата е необходимо да се съпоставят областта на дланта на пациента и лекаря, който прави определянето, за да се предотврати систематична грешка при измерване.

Трябва да се подчертае, че е доста трудно да се определи абсолютно точно площта на изгарянето, като се използват и двата метода. Това се дължи на следните обстоятелства:

Поради особеностите анатомична структураСъотношенията на частите на тялото може да варират при различните хора. Има хора с къси и дълги крайници, с големи и малки ръце, с различни видоветелосложение (астенично, нормо- и хиперстенично). След достигане на зряла възраст костите спират да растат и размерът на дланта остава постоянен. По време на живота човек наддава на тегло и в същото време площта на тялото му се променя. При жените, поради растежа на млечните жлези и развитието на бременността, съотношението на площите на дланта и повърхността на тялото също се променя.

В същото време не е необходима много висока точност при определяне на площта на изгаряне, а грешките в рамките на 1-2% са напълно приемливи.

При децата съотношенията на площите на различните части на тялото са различни, отколкото при възрастните, в процеса на растеж те се променят и се доближават до тези на възрастен. За да определите площта на изгарянето, можете да използвате таблицата. 3.1, предложен от S. Lund и N. Browder (1944). При конструирането на тази таблица беше взето предвид, че площта различни частитялото се променя с възрастта в различна степен.

За да се определи телесната площ при деца и възрастни, номограмата, показана на фиг. 3.3.

В допълнение, има известен метод за определяне на относителната площ на изгаряния според N. N. Blokhin (1953). Съгласно този метод абсолютната площ в cm2 се определя за деца и след това се разделя на коефициент. На възраст от 1 година този коефициент е 30; на 2 години - 40; на 3 години - 50; на 4 години - 60; на 5-6 години - 70; на 7-8 години - 80. На възраст от 8 до 15 години - коефициентът е равен на възрастта плюс нула (например 12 години - 120), а по-възрастните - височината в сантиметри.

Площта и дълбочината на лезията определят тежестта на състоянието на пациента и прогнозата на нараняването. Предложени са интегрални показатели за оценка на тежестта на термичното увреждане. Най-широко използваният индекс е индексът на Франк. При определяне на този показател всеки процент от повърхностно изгаряне (I-III степен) се оценява като 1 точка и всеки процент от дълбока лезия (III-IV степен) - като 3 точки.

Индексът на тежестта на нараняването (ISI) позволява по-точна оценка на тежестта на термичното нараняване. Изчислява се, както следва: всеки процент от изгаряне от 1-ва степен. взети за 0,5 точки; II степен - за 1 точка; Ша ст. - за 2 точки; Шб чл.за 3 точки и IV степен - за 4 точки.

Сумата, получена при определяне на тези индекси, отразява тежестта на нараняването, ви позволява да предвидите вероятността от възникване и тежестта на курса шок от изгаряне.

Смята се, че шок от изгаряне от първа степен се развива, ако сумата от точките е от 30 до 70. Шок от изгаряне от втора степен възниква, когато сумата е от 71 до 130 и изключително тежък шок ( III степен) - когато тази стойност е превишена.

При възрастни хора, отслабени хора и деца шокът от изгаряне се проявява с по-ниски стойности на сумата от прогностични индекси. Трябва да се отбележи, че инхалационните наранявания значително влошават хода на термичното увреждане. Смята се, че наличието на изгаряния и термохимични наранявания респираторен трактдопринася за тежест приблизително равна на 10-15% от дълбокото изгаряне на кожата.

Числовите индекси имат голямо значениепри диагностициране на шок от изгаряне.

Има и други индекси (правилото на стоте и индексът Bo), които могат да предскажат изхода от нараняване. Тези показатели са много близки по природа и отразяват вероятността за оцеляване (или смърт на пациента). Тези индекси са приложими само за възрастни пациенти. При определянето им се изчислява сумата от общата площ на изгарянето и възрастта на жертвата. Колкото по-близка е тази сума до 100, толкова по-голяма е вероятността от смърт и толкова по-малка е вероятността за оцеляване.

Всеки от нас е претърпял изгаряния в живота си. Площта на изгарянията варира, но усещанията винаги са едни и същи: сякаш горещ въглен се прилага върху засегнатата област. И никакво количество вода, лед или студени компреси не могат да преодолеят това усещане.

И със медицински пунктИзгарянето е увреждане на тъканите, причинено от висока температура или висока активност химически вещества, например киселини, основи, соли на тежки метали. Тежестта на състоянието се определя от дълбочината на увреждането и площта увредена тъкан. Има специални форми на изгаряния, получени от радиация или токов удар.

Класификация

Класификацията на изгарянията се основава на дълбочината и вида на увреждането, но има разделение според клиничните прояви, медицинска тактикаили вид нараняване.

Изгарянията се класифицират според дълбочината:

Първата степен се характеризира с увреждане само на горния слой на кожата. Външно това се проявява като зачервяване, леко подуване и болезнени усещания. Симптомите изчезват след три до четири дни и засегнатата област на епитела се заменя с нова.
Увреждането на епидермиса до основния слой показва изгаряне от 2-ра степен. На повърхността на кожата се появяват мехурчета с мътно съдържание. Заздравяването продължава до две седмици.
При термично увреждане не само на епидермиса, но и на дермата.
- Степен А: дермата в дъното на раната е частично непокътната, но веднага след нараняването изглежда като черна краста, понякога се появяват мехури, които могат да се слеят един с друг. Не се усеща болка на мястото на изгаряне поради увреждане на рецепторите. Независимата регенерация е възможна само ако няма вторична инфекция.
- Степен B: пълно разрушаване на епидермиса, дермата и хиподермата.
Четвъртата степен е овъгляване на кожата, мастния слой, мускулите и дори костите.

Класификация на изгаряния по вид увреждане:

Въздействие високи температури:
- Пожар - засегнатата площ е голяма, но дълбочината е относително малка. Първична обработкаусложнява се от факта, че е трудно да се почисти раната от чужди тела(конци от дрехи, парчета от разтопени копчета или ципове).
- Течен - изгарянето е малко, но дълбоко (до трета А-степен).
- Гореща пара - значителна степен на изгаряне, но дълбочината рядко достига втора степен. Често засяга дихателните пътища.
- Горещи предмети - раната следва очертанията на предмета и може да има значителна дълбочина.
Химически вещества:
- Киселините причиняват коагулативна некроза и на мястото на лезията се появява коричка от коагулирани протеини. Това предотвратява проникването на веществото в подлежащата тъкан. Колкото по-силна е киселината, толкова по-близо до повърхността на кожата се намира засегнатата област.
- Алкалите образуват втечняваща некроза, размекват тъканите и разяждащото вещество прониква дълбоко, възможно е изгаряне 2-ра степен.
- Солите на тежките метали приличат на киселинни изгаряния по външен вид. Те са само 1-ва степен.
Електрически изгаряния възникват след контакт с технически или атмосферно електричествои като правило се появяват само на входа и изхода на заустването.
Радиационни изгаряния могат да възникнат след излагане на йонизиращо или светлинно лъчение. Те са плитки и въздействието им е свързано с увреждане на органи и системи, а не директно на меките тъкани.
Комбинираните изгаряния включват множество увреждащи фактори, като газ и пламък.
Комбинирани наранявания могат да бъдат тези, при които освен изгаряне има и други видове наранявания, като фрактури.

Прогноза

Всеки, който някога е получавал изгаряния (площта на изгарянията е по-голяма от монета от пет рубли), знае, че прогнозата за развитието на болестта е важен детайл при поставянето на диагнозата. Често пациентите с травми са жертви на злополуки, природни бедствия или извънредни ситуации, свързани с работата. Затова хората се водят в спешното на цели групи. И точно тогава способността да се предвидят промени в бъдещото състояние на пациента ще бъде полезна по време на сортирането. Най-тежките и сложни случаи трябва първо да се лекуват от лекари, защото понякога се броят часове и минути. Обикновено прогнозата се основава на площта на увредената повърхност и дълбочината на лезията, както и свързаните с нея наранявания.

За да се определи точно прогнозата, се използват условни индекси (например индексът на Франк). За да направите това, за всеки процент от засегнатата площ се присвояват от една до четири точки. Това зависи от степента и местоположението на изгарянето, както и от зоната на изгаряне в горните дихателни пътища. Ако няма проблем с дишането, изгарянето на главата и шията получава 15 точки, а ако има, всичките 30. След това се изчисляват всички резултати. Има скала:

По-малко от 30 точки - прогнозата е благоприятна;
- от тридесет до шестдесет - условно благоприятно;
- до деветдесет - съмнително;
- повече от деветдесет - неблагоприятно.

Зона на повреда

В медицината има няколко начина за изчисляване на площта на засегнатата повърхност. Определянето на площта и степента на изгаряне е възможно, ако приемем за правило, че повърхността различни частиТялото заема девет процента от общата площ на кожата, според това главата заедно с шията, гърдите, корема, всяка ръка, бедрата, краката и стъпалата заемат по 9%, а задната повърхност на тялото е два пъти повече (18%). Само по един процент са получили наранявания на перинеума и гениталиите, но тези наранявания се считат за доста тежки.

Има и други правила за определяне на зоната на изгаряне, например с помощта на дланта на ръката ви. Известно е, че площта на човешката длан заема от един до един и половина процента от цялата повърхност на тялото. Това ни позволява условно да определим размера на увредената зона и да предположим тежестта на състоянието. Процентът на изгаряния по тялото е относителна стойност. Те зависят от субективната преценка на лекаря.

Клиника

Има няколко симптома, които изгарянията могат да причинят. Областта на изгаряне в в такъв случайне играе специална роля, тъй като те са обширни, но плитки. С течение на времето форми клинични проявлениямогат да се променят един в друг по време на лечебния процес:

Еритема или зачервяване е придружено от зачервяване на кожата. Възниква при всякаква степен на изгаряне.
Везикулът е мехур, пълен с мътна течност. Може да е примесено с кръв. Появява се поради отлепване на горния слой на кожата.
Була е няколко везикули, които са се слели в един мехур с диаметър повече от един и половина сантиметра.
Ерозия - горяща повърхност, върху които няма епидермис. Кърви или секретира ихор. Възниква по време на отстраняване на мехури или були, некротична тъкан.
Язвата е по-дълбока ерозия, засягаща дермата, хиподермата и мускулите. Стойността зависи от областта на предишна некроза.
Коагулативната некроза е суха, мъртва тъкан с черен или тъмнокафяв цвят. Лесно се отстранява хирургически.
Ликвационната некроза е мокра гниеща тъкан, която може да се разпространи както дълбоко в тялото, така и отстрани, улавяйки здрава тъкан.

Болест от изгаряне

Това е системната реакция на тялото към изгаряне. Това състояниеможе да възникне както при повърхностни наранявания, ако изгарянето на тялото е 30% или повече, така и при дълбоки изгаряния, заемащи не повече от десет процента. как по-лошо здравечовек, колкото по-силна е тази проява, патофизиолозите разграничават четири етапа в развитието на изгарящата болест:

Шок от изгаряне. Продължава първите два дни, при тежки увреждания - три дни. Възниква поради неправилно преразпределение на течността в шокови органи(сърце, бели дробове, мозък, бъбреци).
Острата токсемия при изгаряне се развива преди възникването на инфекцията и продължава от една седмица до девет дни. Патофизиологично подобен на синдрома на дългосрочно смачкване, т.е. продуктите от разпадане на тъканите навлизат в системния кръвен поток и отравят тялото.
Септикотоксемия при изгаряне се появява след инфекция. Може да продължи до няколко месеца, докато всички бактерии бъдат елиминирани от повърхността на раната.
Възстановяването започва след като раните от изгаряне се покрият с гранулационна тъкан или епител.

Ендогенна интоксикация, инфекция и сепсис

Изгарянето на тялото е придружено от отравяне на тялото с продукти за денатуриране на протеини. Черният дроб и бъбреците почти не могат да се справят с повишеното натоварване, когато налягането в системното кръвообращение намалява. Освен това, след нараняване, имунната система на човек е в състояние на висока готовност, но продължителното отравяне на тялото нарушава защитните механизми и образуването на вторичен имунен дефицит. Това води до факта, че повърхността на раната е колонизирана от гнилостна микрофлора.

Триаж на пострадали от изгаряния

Локално лечение

Известни са два метода за лечение на изгаряния - затворен и отворен. Те могат да се използват както поотделно, така и заедно. За да се предотврати инфектирането на раната, тя се изсушава активно, така че да се появи суха некроза. Въз основа на това публичен метод. Веществата се прилагат върху повърхността на раната, например алкохолни разтворихалогени, които могат да коагулират протеини. Освен това могат да се използват физиотерапевтични техники като инфрачервено лъчение.

Затвореното лечение включва наличието на превръзки, за да се предотврати навлизането на бактерии, а дренажите осигуряват изтичането на течност. Под превръзката се прилагат лекарства, които насърчават гранулирането на раната, подобряват изтичането на течности и имат антисептични свойства. Най-често за този метод се използват антибиотици. широк обхваткоито имат комплексен ефект.

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от термично или химическо излагане и причиняващо усещане за парене. нетърпима болка. Диагностиката на изгорено място е една от най важни параметриза да се определи площта на изгарянето.

Какво показва площта на изгаряне - определяне на площта на изгаряне

Площта на увреждането е един от показателите за тежестта и дълбочината на нараняването. Както знаете, има четири етапа на изгаряне: зачервяване на кожата, мехури, смърт на тъканите и овъгляване. Обширните дълбоки лезии са много опасни и трябва да се избягват тежки последици, само предмет стационарно лечение. Изгаряния с площ до 7% по принцип могат да се лекуват у дома, но под наблюдението на лекуващия лекар.

Методи за определяне на площта на изгаряне

Може да се извърши определяне на зоната на изгаряне различни методи. По-долу са основните и най-малко трудоемки и удобни.

„Правило на деветте“ при изчисляване на площта на изгаряне

Този методопределянето на площта на изгарянето, предложено през 1951 г. от А. Уолъс, помага бързо, макар и доста приблизително, да се определи площта на изгарянето без импровизирани средства. Състои се в условното разделяне на тялото на зони. Всяка такава площ е равна или кратна на девет в процентно изражение. Така областта на главата и шията съставлява 9% от общата площ на кожата, повърхността на всяка от тях горен крайник– по 9%, долна – по 18%, предна част на тялото – 18%, гръб – 18%. Останалият един процент се разпределя за гениталната област. При децата тези пропорции са малко по-различни и се променят с възрастта. Методът на Wallace стана широко разпространен поради неговата достъпност при всякакви условия и простота.

"Правило на дланта" при определяне на зоната на изгаряне

Още по-прост метод е предложен през 1953 г. от I.I. Зоната на изгаряне съответства на областта на дланта на пациента или неговия хартиен шаблон. Тази стойност е приблизително 1% от цялата повърхност на кожата на човешкото тяло. В наши дни „правилото на деветките“ и „правилото на дланта“ обикновено се използват паралелно.

Методът на Постников като начин за определяне на зоната на изгаряне

Най-остарелият и трудоемък метод. Стерилна марля или целофан се нанася върху повърхността на изгарянето и върху тях се очертава контур на увреждането. След това изрязаната форма се нанася върху милиметрова хартия и общата повърхност на изгарянето се изчислява по отношение на цялата площ на кожата. Днес методът, поради своята сложност и продължителност, практически не се използва.

Схемата на Вилявин е един от методите за определяне на площта на изгаряне

На специална диаграма, разделена на квадрати, изобразяващи човешки силует, засегнатите области се боядисват. Освен това за всяка степен се използва различен цвят. Този метод ви позволява да наблюдавате площта и степента на изгаряне по време на лечението.

Изгарянето е нарушение на целостта на кожата или лигавиците в резултат на излагане на термични, химични и електрически дразнители. Според международния код на заболяването Т20-Т32. За диагностика и лечение е необходимо да се определи дълбочината и площта на увреждането. За тази цел се използва правилото на деветките при изгаряния.

Степента на изгаряне е дълбочината на раната, която се определя визуално и е свързана с размера на увреждането на кожата. Човешкото тяло е представено под формата на 3 слоя: епидермис, дерма, хиподерма.

епидермис – горен слойкожа, която предпазва човешкото тяло от вредно влияниезаобикаляща среда;
дерма - междинен слой между епидермиса и хиподермата, представен от съединителна тъкан;
хиподермата е представена от мастна тъкан, в която се намира съединителната тъкан, кръвоносни съдове.

Всяка степен в таблицата представлява увреждане на определен слой (или слоеве) кожа.

Степента на изгаряне и неговия вид	Характеристика
Първо (повърхностно)	Малко увреждане на епидермиса. Характеризира се със зачервяване, подуване, синдром на болка. Времето за възстановяване е не повече от седмица. След обрастването на епитела не се появяват белези и цикатриси.
Второ (повърхностно)	Хиподермата не е засегната. Отличителна черта– образуване на мехури с бистър ексудат. Времето за възстановяване е 1-2 седмици, в зависимост от тежестта. Не се образуват белези; може да се появят пигментации, които ще изчезнат за 14-21 дни.
Трето А (повърхностно)	Целият епидермис е засегнат, частично дермисният слой, включително мастната тъкан, потни жлези. Образуват се мехури голям размер, появяват се струпеи, чувствителността към болка е намалена. Периодът на възстановяване е над 2 седмици. Раната ще заздравее по-бързо, ако няма инфекция.
Трета B (дълбока)	Пълно увреждане на епидермиса и дермата. Болковата чувствителност е намалена, възниква некроза на кожата. Отнема много време, за да се излекува, с голяма вероятност от белези или белези.
Четвърто (дълбоко)	Карбонизация на тъканите, разрушаване на епидермиса, дермата, хиподермата до опорно-двигателния апарат. Ако раната се инфектира, има вероятност от усложнения под формата на изгаряне. Без лечение голяма вероятностлетален изход.

При липса на инфекция зарастват до 2 седмици. Лечение дълбоки раниизвършва се чрез трансплантация на присадки кожа-мазнина.

Смъртоносни са наранявания по-големи от 60% от тялото, а за хора над 60 години - над 40%.

Площта на изгарянията се определя с помощта на правилото на деветките, дланта, метода на Постников, методите на Долинин, Вилявин, Land-Browder (последните не се използват в момента).

Правилото на деветките

Правилата на девет за изгаряния са изследвани за първи път през 50-те години на миналия век от изследователя Уолъс. Техниката включва разделяне на тялото на части, всяка от които отговаря на 9%.

Правилото на Уолъс дава приблизителна стойност процент, не е труден за използване. Лечението на нараняванията е ефективно в ранните етапи и трябва бързо да се определи размерът на лезията. Познаване на принципа на деветките извънредна ситуацияще ви позволи да се ориентирате и да окажете първа помощ.

Правило на дланта

Методът е изследван за първи път през 50-те години на ХХ век от изследователя И. Глумов. Правилото за дланта при изгаряния се основава на убеждението, че ръката на човек представлява 1% от щетите.

Даденото правило за дланта се използва за възрастни. При децата процентът зависи от възрастта.

И така, на 1 година дланта на детето заема 9% от тялото, кракът - 14%, предната повърхност на тялото (гърди, корем) - 36%, главата и шията - 18%. При деца на 5 години съотношението вече е различно: ръка – 9%, крак – 16%, преден торс (гърди, корем) – 36%, глава и шия – 14%.

Метод на Постинков

На изгорената част на тялото се прилага марля и се прави скица на нараняването. След това чертежът се прехвърля върху милиметрова хартия, като по този начин се определя размерът на лезията. Техниката е точна, рядко се използва поради сложността и продължителността на процедурата, не винаги е под ръка.

За да се определи тежестта на раната при деца под една година, се използва методът Land-Browder. Основава се на принципа на следното съотношение: глава, шия - 21%, предна, задна повърхност на тялото - 16%, долен крайник - 14%, полови органи - 1%.

Ефективност и точност на определяне с помощта на тези методи

При големи лезии се използва методът на деветките и ако човек е само леко изгорен, по-бързо се установява процентът на щетите по метода на дланта.

Изброените методи за определяне на площта на изгаряне не предоставят точен резултат, размерът на частите на тялото е различен за всеки човек. И така, има астеничен, нормостеничен, хиперстеничен тип тяло. Крайниците също имат различни дължини. През целия живот човек наддава на тегло, поради което алгоритъмът за изчисляване на размера на всяка част от тялото се променя.

Определя се дълбочината и големината на раната по-нататъшно лечение. За да разберете нивото на трудност изгаряне, трябва да изчислите индекса на Франк - един от интегралните показатели.

Сумата от така получените индекси съставлява нивото на вредата. За един от видовете заболяване с термично увреждане - 1 степен, сборът от точки е 30-70. За шок от изгаряне от 2-ра степен - 71-130 точки. Резултат над 130 точки означава, че шокът е в тежък стадий.

При деца и хора над 60 години се развива при по-ниски стойности.

За да предскажат изхода от нараняване, лекарите използват „правилото на стотиците“. Площта на лезията трябва да се добави към възрастта на пациента. Колкото по-близка е получената стойност до 100, толкова по-голяма е вероятността от смърт.

Състоянието на пациента не винаги зависи от размера и дълбочината на изгарянето. Дори леките наранявания са опасни за бебетата. Малки, но дълбоки наранявания на лицето, гениталиите и ръцете могат да доведат до загуба на работоспособност и увреждане.

Правило на дланта- Дланта на възрастен заема 1% от площта на кожата му.

Правило на деветте

Площ на горен крайник - 9% от повърхността на тялото

Област на главата и шията - 9% от повърхността на тялото

Квадрат долен крайник- 18% (9+9) телесна повърхност

Площта на предната и задната повърхност на тялото е по 18%.

Перинеална област - 1% от повърхността на тялото Skitsa Domenica - диаграма човешкото тяло, разделен на квадрати, равни на 1% от площта

Болест от изгаряне

Реакцията на тялото при изгаряне.

Периоди на изгаряне

1. Шок от изгаряне (2-3 дни)

2. Токсемия при изгаряне (до 8-12 дни от момента на нараняване)

3. Изгорена септикотоксемия (от 10-15 дни до пълната епителизация на раните)

4. Реконвалесценция (до 1,5-2 години)

Шок от изгаряне

Клинична картинаподобен на травматичен шок (вж. травматичен шок, ориз. 12), но тежестта на състоянието се влошава от загубата на плазма и сгъстяването на кръвта. Еректилната фаза е много по-дълга – до 2-6 часа. Ефективността на лечението зависи от правилното предоставяне на първична помощ.

Принцип на лечение:

аз Локално лечениеизгаряния се извършват само след като пострадалият се е възстановил от изгарящ шок!!! На повърхността на изгарянето се прилага асептична превръзка.

II масивен инфузионна терапияплазмени разширители с хемодинамично действие. Обемът на инфузия за 1 ден се определя по формулата:

Тяло M (kg) x S% x 2 + 2,5 литра 5% разтвор на глюкоза

Съотношението колоиди към кристалоиди е 1: 2. На 2-рия ден се прилага 1/2 от обема на ден 1, на 3-тия ден се прилага 1/3 от обема на ден 1.

III Адекватно обезболяване: аналгетици, невролептаналгезия, инхалационна анестезия с азотен оксид.

IV. Антикоагулантна терапия - намаляване на вискозитета на кръвта (хепарин, реополиглюкин). Ако в рамките на 3 дни жертвата не може да бъде изведена от изгарящ шок, тя умира.

Признаци на възстановяване от шок:

Нормализиране на диурезата

Нормализация кръвно налягане

Повишаване на телесната температура до 38-39ºС

При повърхностни изгаряния до 10% от повърхността на тялото и при дълбоки изгаряния до 5% от повърхността на тялото, изгарянето протича като локален процес.

При повърхностни изгаряния над 30% и дълбоки изгаряния над 10% от повърхността на тялото се развива болест на изгаряне.

При възрастни хора и деца протичането на изгаряния е много по-тежко.

При изгаряния на дихателните пътища протичането на изгарянето става значително по-тежко и по тежест се равнява на изгаряне на 10-15% от площта.

Прогноза за хода на изгаряне

Правило на стотици (площ на повреда + възраст на жертвата)

^ Ако сумата е от 61 до 80, прогнозата е относително благоприятна

^ Ако сумата е от 81 до 100 - съмнително

^ Ако сумата е повече от 100 - лошо >

Индекс на Франк (повърхностна площ + дълбока област)

^ Ако сумата е до 30% - благоприятен курс

^ Ако от 31 до 60% - относително благоприятно

^ Ако от 61 до 90% - съмнително

^ Ако повече от 91% е лошо

При дълбоки случаи дълбочината на лезията може да се определи само на 5-7 дни.

Причини за изгаряне

Изгаряния от пламък, вряща вода, от контакт, електрически травми са причинени от дълбокореплика изгаряне. Попарването е повърхностно.

Първа помощ при изгаряния

1. Загасете пламъка.

2. Охладете изгорената повърхност ( студена вода, ледени мехурчета)

3. Нанесете асептична превръзка, без да сваляте дрехите или да третирате изгорената повърхност.

4. Анестезирайте (аналгин, аспирин + антихистамини)

5. Пийте много течности ( минерална вода, солеви разтвори, чай, кафе в обем от 2 литра).

Подготовка физиологичен разтвор: 1 чаена лъжичка сол + 1/2. лъжа сода на 1 литър вода

Токсемия при изгаряне

Плазмореята спира, токсините от зоната на изгаряне се абсорбират в кръвта и се развиват опиянение!!!

Клинична картина

I. Нормална хемодинамика

Кръвното налягане е в нормални граници

Пулсът се увеличава в съответствие с телесната температура (хипертермия)

Нормална диуреза (1,5-2 литра) P. Хипертермия (фебрилна телесна температура 38-39 ° C)

Принцип на лечение

1. Детоксикационна терапия (вливане на плазмени заместители, кръвни продукти, пиене на много течности)

2. Антибактериална терапия(широкоспектърни антибиотици за предотвратяване гнойни усложнения)

3. Симптоматична терапия

4. Профилактика на тетанус

5. Локално лечение на рани от изгаряния

Локално лечение на изгаряния

I. Повърхностни изгаряния. Те се лекуват консервативно. ^

Първа степен изгаряне - асептични превръзки, повърхността на изгаряне се третира с дъбилни разтвори (етилов алкохол 96%, калиев перманганат 1%)

Изгаряне втора степен- мокро-сухи превръзки с антисептични разтвори (виж лечение на рани), хидрофилни мехлеми, заместители на кожата (kombutek, algipor, algimaf)

II. Дълбоки изгаряния.

Изгаряне на дихателните пътища

Може да бъде придружено от остра дихателна недостатъчностпоради подуване на бронхиалната лигавица, което налага мерки за реанимация(вижте ODN). Извършват се инхалации с овлажнен кислород, инхалации с диоксидин, аминофилин. Изгарянето на дихателните пътища увеличава площта на изгаряне с 15%.

Септикотоксемия при изгаряне

Възниква при възникване на инфекция и развитие на нагнояване в рани от изгаряне.

Клинична картина

I. Хипертермия.

II. Хемодинамични нарушения: хипотония (умерено понижение на кръвното налягане), тахикардия (честотата на пулса не съответства на повишаването на температурата), олигурия,

III. Кръвна картина: анемия, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

IV. Кахексия - изтощение.

Принцип на лечение

1. Локално лечение на рани в зависимост от фазата на раневия процес.

2. Антибактериално

3. Детоксикация

4. Имунотерапия

5. Общоукрепваща терапия (пълна, богати на протеинихранене, ентерална поддръжка или парентерално хранене). На този етап жертвата често умира.

Периодът на септикотоксемия продължава до пълното епителизиране на раните.

Период на възстановяване

Пациентите, претърпели изгаряне, развиват изтощение, което е придружено от дегенерация на всички органи и тъкани, особено на централната нервна система. Следователно, на фона на възстановителна терапия, тренировъчна терапия, масаж, санаториално лечение, пациентите трябва да се наблюдават и лекуват от невропсихиатър.

Оказване на първа помощсе състои преди всичко в гасене на запалимото облекло на жертвата. За целта е необходимо да го полеете с вода, а ако няма такава, му наметнете одеяло, яке или палто, за да спрете достъпа на кислород. След това отстранете изгорената част от тялото от дрехите. Ако се налага разрязване на дрехите, прилепналите към тялото части от облеклото не се откъсват, а се изрязват наоколо и се оставят на място. Също така е забранено да се режат или откъсват мехурчетата. При обширни изгаряния, след сваляне на дрехите на пострадалия, най-добре е да го увиете в чист чаршаф, да вземете мерки срещу шок и да го изпратите в медицинско заведение.

За изгаряния отделни частиНа тялото кожата около изгарянето трябва да се избърше с алкохол, одеколон, вода и да се постави суха стерилна превръзка върху изгорената повърхност. Не трябва да мажете изгорената повърхност с мазнина или с мехлем.

При леки изгаряния от първа степен нанесете върху зачервената кожа марля, навлажнена с алкохол. Първоначално паренето и болезнеността ще се засилят донякъде, но скоро болката ще отшуми и зачервяването ще намалее.

В случай на изгаряния от II и особено III и IV степен, жертвата след оказване на първа помощ трябва да бъде изпратена в лечебно заведение.

Първо здравеопазванес изгаряния от светлинна радиация се оказва същото като при обикновени изгаряния.

Пренапрежение нервна системапоради силни болезнени раздразнения, загуба на кръв от рани и фрактури, както и от изгаряния, жертвата често изпитва рязък спадсила и намаляване на всички жизнени функциитяло. Дишането става едва забележимо, повърхностно, лицето побледнява, пулсът се учестява и трудно се палпира. Жертвата става безразлична към заобикалящата го среда и въпреки тежкото нараняване не стене, не се оплаква от болка и не моли за помощ, въпреки че съзнанието му остава. Това състояние се нарича шок.

Първата помощ при шок е преди всичко облекчаване на болката. При счупване например самото поставяне на шина влияе благоприятно върху общо състояниежертвата, тъй като премахването на мобилността в областта на фрактурата намалява болката. Ако е възможно, трябва да приложите болкоуспокояващи (промедол) на пациента от индивидуалния комплект за първа помощ (слот № 1) и да използвате сърдечни лекарства - кофеин, кордиамин. Жертвата трябва да се затопли, да се покрие с одеяло, да се покрие с нагревателни подложки, ако няма нараняване коремна кухина, дай му горещ сладкиш силен чай, вино, в студения сезон го внесете в топла стая.

Помощ при изгаряния

Вашата първа стъпка трябва да бъде насочена към спиране на вредното въздействие на термичния агент.

Горящите дрехи трябва или да се разкъсат, или да се наметнат с одеяло. След това трябва да отрежете (не да свалите!) облеклото и да го изхвърлите. За бързо охлаждане на кожата термични изгарянияНай-добре е да се залее със студена вода. При химически изгарянияПърво измийте засегнатата кожа голяма сумавода за 10-30 минути и след това - неутрализиращи разтвори: за изгаряния с киселини - разтвор на сода, за изгаряния с основи - слаб разтвор на оцетна киселина.

Дайте на пострадалия 1-2 g ацетилсалицилова киселинаи 0,05 g дифенхидрамин. Ако площта на изгаряне надвишава 15%, накарайте пострадалия да изпие поне 0,5 литра вода. сода за хлябИ трапезна сол(1/2 ч.л. сода и 1 ч.л. сол на 1 литър вода).

Нанесете суха превръзка върху рани от изгаряне. стерилни превръзкии спешно хоспитализирайте пациента.

За бележки

Въпроси за самоконтрол.

1. Определете изгаряне.

2. Дайте класификация на степените на изгаряния и техните клинични признаци.

3. Какви методи за определяне на площта на изгаряне съществуват?

4. Какви прогностични показатели познавате?

5. Какво означава обхватът на първите медицински и първа помощза термични изгаряния? Какви са разликите?

6. Колко периоди продължава едно изгаряне?

7. Как се развива шок от изгаряне и полиорганна недостатъчност по време на термични наранявания?

8. Назовете разликата между шок от изгаряне и травматичен шок.

Лекция 9.

Тема: „Помощ на пострадали с термични наранявания. Студено нараняване."

План на лекцията.

1. Студено нараняване.

2. Класификация.

3. Измръзване.

4. Общо охлаждане.

5. Първа помощ.

Студено нараняване.

Увреждане, причинено от излагане на тялото ниски температуризаобикаляща среда.

Когато телесната температура падне под 33ºC, настъпва спазъм на микроциркуларните съдове и влошаване на реологичните свойства на кръвта. Това води до тъканна хипоксия и смърт.

Класификация

(по Котелников)

аз Остри нараняваниястуд

Общо охлаждане

Измръзване

II. Хронично увреждане от настинка

Студен невроваскулит

втрисане

Измръзване

Предразполагащи фактори

Метеорологични условия

^ Ниска температура на въздуха ^ Висока влажност ^ Вятър