Как се проявява епилепсията при възрастни? епилепсия Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патологията. Припадъци, дължащи се на промени в определени части на мозъка

Гранд мал гърч (тонично-клоничен гърч) обикновено започва, когато жената губи съзнание, мускулите стават сковани, цялото тяло на пациентката се напряга и разтяга и тя пада. Това е тоничната фаза на пристъпа и продължава приблизително 15 секунди. Тогава започва клоничната фаза: жената все още е в безсъзнание, крайниците - ръцете и краката - правят конвулсивни свиващи движения. Понякога по време на припадък червата и пикочният мехур се изпразват спонтанно. Събуждайки се след припадък, много пациенти се чувстват замаяни, слаби, дезориентирани и не помнят предишното събитие, въпреки че някои си спомнят кратка парализа непосредствено преди загуба на съзнание. Пристъпът на амнезия понякога продължава от няколко минути до няколко часа; пациентите не могат да си спомнят какво се е случило и не разпознават познати хора. По време на гранд мал гърч тялото изразходва гигантско количество енергия, в резултат на което пациентът се чувства напълно изтощен.

Лек конвулсивен припадък понякога се случва почти незабелязано от другите: съзнанието на пациент с епилепсия се изключва за момент, което е придружено от тик на лицето, треперене на мигли или понижаване на главата. Освен това такива пристъпи могат да се повтарят няколко пъти на ден. Фокалният епилептичен припадък е доста труден за разграничаване от малкия припадък, тъй като и двата включват краткотрайна загуба на съзнание, която понякога е придружена от неочаквани дъвкателни, смукателни или преглъщащи движения. Фокалната епилепсия се характеризира с напълно различни механизми на функциониране на мозъка и изисква различно лечение, тъй като причината е увреждане на една от областите. Но лекият епилептичен припадък засяга всички неврони на мозъка.

Епилепсията на темпоралния лоб (психомоторен припадък) започва в темпоралния лоб на мозъка и след това се разпространява в целия мозък. Припадъкът обикновено се предшества от така наречената аура - кратко състояние, което предвещава наближаването на епилептичен припадък. Пациентът има неприятно усещане, сякаш ще се случи нещо лошо. Някои пациенти изпитват гадене, замаяност, желание за дефекация, имат слухови, зрителни или обонятелни халюцинации, изпитват силен страх или тревожност, понякога чувство на дежавю или изпадат в състояние на деперсонализация (психопатологично разстройство на самосъзнанието). Понякога това е последвано от краткотрайна загуба на съзнание, след което пациентът започва да извършва механични, повтарящи се, на пръв поглед безсмислени действия: пляскане, плюене, гримаси. След припадъка пациентът е малко дезориентиран и не помни нищо освен състоянието на аурата.

Пациентите с епилепсия често изпитват сексуална дисфункция. Не е известно обаче дали това се дължи директно на епилепсията или на ефекта от лекарствата, които се използват за лечение на това заболяване. Обикновено хората от двата пола, страдащи от темпорална епилепсия, имат намалено сексуално влечение (либидо).

Жените с епилепсия са 2-3 пъти по-склонни да имат бебе с вродени малформации, особено цепнатина на устната и небцето и вродени сърдечни дефекти. Лекарите все още не знаят дали това се дължи на самото заболяване или на употребата на антиепилептични антиконвулсанти по време на бременност - възможно е те да увеличат вероятността от вродени дефекти. При епилепсията рискът от усложнения по време на раждането е значително по-висок. Момчетата, чиито майки страдат от големи гърчове, имат известна наследствена склонност към епилепсия. Но въпреки всичко казано, трябва да се има предвид, че при постоянно акушерско наблюдение при повечето жени, страдащи от гърчове, бременността може да протече съвсем нормално и бебето да се роди здраво. Ако пациентка с епилепсия планира да зачене дете, тя трябва първо да се консултира с лекаря си за промяна на лекарството.

Смъртта поради епилептичен припадък настъпва изключително рядко и обикновено се свързва не с епилепсията, а с нейната причина, например нараняване на главата, инсулт, мозъчен тумор и т.н., или самоубийство. Като цяло, смъртността на жените, страдащи от епилепсия, е на същото ниво като средната за населението. Мъжете с епилепсия имат по-висока от средната смъртност.

С. Айзенщат

"Симптоми на епилепсия при жените"статия от раздела

Епилепсията е хронична неврологична патология, която е предразположение на човешкото тяло към внезапна поява на атака, придружена от конвулсивни реакции. 5% от хората развиват епилепсия в зряла възраст. Причините за появата му при възрастни обикновено са придобити по природа и изискват внимателно проучване и лечение.

В основата на произхода на невропатичните разстройства при епилепсията са пароксизмалните импулси в нервните клетки (невроните) на мозъка. Заболяването се характеризира с повтарящи се типични атаки, характеризиращи се с многообразни прояви.

Развитието на епилептичен пристъп възниква при наличие или взаимодействие на два фактора:

Активност на конвулсивния фокус. Състоянието възниква в резултат на увреждане на определена област на мозъка. Впоследствие на мястото се образува белег, понякога върху него се образува киста, пълна с течност. Периодично в тази част се развива подуване, възниква дразнене на невроните, което води до спазми на скелетните мускули.
Конвулсивна готовност на мозъка. Това е името, дадено на възможността за свръхвъзбуждане в кората на главния орган, когато антиконвулсивната система вече не е в състояние да го задържи.

В някои случаи, при повишена готовност на значителен брой неврони, възбуждането незабавно засяга кората на главния мозък. Дори липсата на активен фокус често води до загуба на съзнание. Когато прагът на възбудимост е нормален, локалните гърчове се появяват дори при голяма лезия.

причини

Причините за епилепсия при възрастни имат различна етиология. В 70% от случаите не е възможно да се открие коренът на проблема, което затруднява лечението на заболяването. Но причината не е напълно точна концепция, по-правилно е да наречем тези рискови фактори, които провокират развитието на патологията.

Заболяването се класифицира по няколко критерия. Основното разделение възниква поради появата му:

Идиопатичен. Когато невроните са генетично склонни да запалват и да произвеждат електрически импулс. При определени условия тази характеристика се трансформира в епилепсия.
Симптоматично или придобито. Те могат да се появят в резултат на минали заболявания или състояния, които влияят негативно на мозъка.
Криптогенен. Етиологията на пристъпите остава неясна.

Сред тях са основните фактори, които са се превърнали в основното условие, при което се развива епилепсията при възрастни:

Новообразувание в мозъка. Обикновено причината са доброкачествени глиоми и злокачествени тумори.
Мозъчни травми. Ехото от увреждане може да се появи дори години по-късно, особено ако е имало фрактура на черепа, хематом и продължителна загуба на съзнание.
Възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит).
Нарушения на кръвообращението. След инсулти епилепсията се диагностицира при 7% от пациентите.
Токсично увреждане на мозъка. Възниква поради продължителна употреба на алкохол, наркотици или лекарства.

Във всеки случай, поради сложни метаболитни процеси, увреждането води до появата на група чувствителни неврони с нисък праг на възбуждане, които образуват епилептичния фокус. От него нервното дразнене се предава на други клетки, което предизвиква пристъп на епилепсия. Под каква форма (моторна или психическа и т.н.) ще се прояви явлението зависи от функциите на неврона. Постепенно в процеса се включват все повече и повече звена на нервната система, образуват се стабилни връзки, което води до прогресиране на патологията и нови видове прояви.

Симптоми

Епилепсията се проявява с епилептични припадъци. Тяхната специфична експресия отразява функциите на невроните, участващи във фокуса на възбуждане. В някои случаи конвулсивната атака продължава няколко секунди, понякога продължава от 2 до 6 минути, понякога до четвърт час или повече. Въз основа на честотата на поява на месец, атаките могат да бъдат:

рядко, не повече от 1 път;
средна, до 4 пъти;
с по-чести прояви – чести.

Припадъците също се диференцират в две големи групи, всяка от които има различни характеристики. Това зависи от произхода на заболяването, местоположението на засегнатата лезия, ЕЕГ характеристиките и състоянието на централната нервна система по време на атаката. Като правило, с напредването на заболяването признаците се допълват от нови симптоми:

Частичен

Такива атаки се наричат още локални. Това е често срещана проява на заболяването. Такива припадъци се развиват, когато нервните клетки в една област на мозъка са повредени и възникват:

Мотор. Изразява се в мускулни потрепвания в определени части на тялото, проявяващи се във въртене на главата или очите. При спазъм на ларинкса човек издава звуци или крещи думи. Състоянието се появява внезапно и не зависи от волята. Възможно е, възникнали в една част от мускулите, те да поемат половината, след това цялото тяло.
Сензорна. Понякога симптомите са притеснителни от изтръпване или парене. Пред очите на пациента проблясват искри и светкавици, в ушите се чуват шумове, възникват вкусови или обонятелни халюцинации. Чувствителните явления могат да бъдат придружени от марш и постепенно да се развият в генерализирана форма.
Вегетативно-висцерален. Типът се характеризира с усещания, възникващи вътре в тялото, в корема и вътрешните органи. В този случай не може да се изключи тахикардия, повишено кръвно налягане, жажда или слюноотделяне и зачервяване на лицето.
Психически. Мисленето и паметта са засегнати. Те са придружени от промени в настроението (еуфория или меланхолия). Човек може да се изгуби у дома, възможен е ефект на deja vu, възникват халюцинации и чужди миризми.

Локалните епилептични пристъпи се разделят на:

Към простите. По време на атаките не настъпва загуба на съзнание, така че пациентът говори за чувствата си.
Към сложните. При такива пристъпи има загуба на съзнание и човекът не винаги пада, този период просто се изтрива от паметта. Пациентът не може да обясни какво е било. Човекът замръзва, не отговаря на обаждането, прави различни движения или казва нещо. Някои видове припадъци продължават часове или дни, докато хората извършват адекватни действия, но не реагират на другите.

Парциалните гърчове могат да прогресират до генерализирани гърчове с гърчове (вторична генерализация). Предишните знаци се превръщат в аура. Тъй като човек не губи съзнание по време на прости прояви, той помни усещанията си и успява да вземе мерки, за да се предпази от увреждане.

Поради разнообразието от симптоми е трудно да се идентифицират първите признаци на епилепсия при възрастни. Понякога леко потрепване на пръста или периодични мускулни спазми не предизвикват безпокойство; пациентът не смята за необходимо да ги споменава на лекаря, въпреки че това става първият признак на развиващо се невротично разстройство.

Генерализиран

Първичната генерализация е следствие от дифузна мозъчна активност и е придружена от загуба на съзнание. В крайна сметка пациентът не може да си спомни какво се е случило с него в този момент. Този тип състояние също се разделя на видове, което е свързано с различни симптоми:

Абанаси. По време на обикновен припадък настъпва загуба на съзнание за 2 до 15 секунди. Например, когато говори, човек сякаш се изключва, след което продължава да общува, сякаш нищо не се е случило. При сложни абанази състоянието се допълва от други признаци: неконтролирано движение на очите, клепачите, ръцете, падане, повишен пулс. Разграничаването на проявите от частичната патология не е лесно. Понякога това може да се направи с електроенцефалограма; тя показва участието на цялата мозъчна кора в пароксизма.
Миоклонични. Типът е представен от екстензивни мускулни контракции: тръпки, потрепвания, потрепвания, пляскане с ръце.
Тонично-клонични. При епилепсията припадъците са най-чести, така че представата на хората за болестта се основава на проявите от този тип. Пациентът, губейки съзнание, пада, понякога се удря силно и крещи поради конвулсивен спазъм на мускулите на ларинкса. Започва тонизиращата фаза, която продължава от четвърт час до 30 минути. При стискане на дъвкателните мускули човек може да ухапе меките тъкани на устната кухина, арките на тялото. След това настъпва клоничният стадий (1 - 2 минути), когато екстензорните мускули на крайниците се редуват. Лицето става лилаво, придобива синкав оттенък, а от устата излиза пяна. Накрая спазмите постепенно отшумяват, мускулите се отпускат и човекът заспива. Продължителността на съня продължава секунди, понякога часове. Пациентът не се възстановява веднага. Първоначално не може да се ориентира в пространството, оплаква се от главоболие и загуба на паметта. След това функциите се връщат, но той не помни атаката.
Тоник. Наподобяват мускулен спазъм, тялото остава напрегнато.
Клонични. Потрепване на крайниците и торса.
Атоничен. Характеризира се с отпускане на всички мускули или определена област на тялото.

Броят на гърчовете е важен, тъй като всеки път, когато се случи, нервните клетки на мозъка се увреждат, метаболитните процеси се инхибират, което води до функционални мозъчни нарушения. Този факт води до промяна в поведението, характера и когнитивните способности на човека. Най-често проявите са свързани с увреждане на темпоралната част на мозъка.

Епилептичен статус, каква е опасността?

Когато припадъкът е продължителен (повече от половин час) или няколко пристъпа се повтарят на свой ред, което не позволява на лицето да дойде в съзнание, състоянието се нарича "епилептичен статус". Проявява се във всички видове прояви, особено изразено при тонично-клинични типове, застрашава живота на пациента и изисква незабавни мерки за реанимация.

Ако помощта не бъде предоставена навреме, в половината от случаите ситуацията завършва със смърт. Защо е опасно:

Появява се вдишване на слюнка с кръв, човек може да се задави.
Продължителното задържане на дъха причинява хипоксия, която увеличава отока в мозъка.
Промените в киселинно-алкалния баланс водят до хемодинамични нарушения.
Мускулната активност увеличава натоварването на сърцето, нарушавайки мозъчната функция.
При продължителен епистатус дълбочината на комата се увеличава.

След спиране на конвулсиите започва етапът на епилептична прострация, в това състояние човек може да умре.

Диагностика

При диагностицирането на епилепсията от първостепенно значение са причините за възникването й при възрастни. Необходимо е да ги установите, за да изберете ефективна терапевтична тактика. Откривайки източника на проблема и елиминирайки го, понякога е възможно да се освободи пациентът от болезнени симптоми. Списъкът с диагностични мерки включва:

Снемане на анамнеза, където е важен всеки детайл от състоянието на пациента. Важно е кога са се появили първите симптоми и как те преминават. Добре е атаката да бъде записана на видео, ако не, ще трябва да разпитате очевидци за нейните прояви.
Неврологичен преглед.
Електроенцефалографията (ЕЕГ) е мощен изследователски метод, който измерва електрическата активност в мозъка.
MRI и CTM помагат за идентифициране на структурни аномалии в мозъчните полукълба.
Лабораторни изследвания.

Всички видове изследвания ни позволяват да диагностицираме епилепсията, нейния произход и вид.

Лечение

Лечението на епилепсия при възрастни е дълъг процес. Във всеки конкретен случай се избира индивидуална терапия, като се вземат предвид възрастта, пола, етиологията на появата, характеристиките на хода и активността на проявите.

Медикаментозно лечение

Основните лекарства, предписани за епилепсия, включват:

Антиконвулсанти или антиконвулсанти. Тяхното действие е насочено към намаляване на продължителността и честотата на атаките. Те се приемат дълго време: с години, понякога цял живот. В някои случаи лекарството напълно премахва симптомите на заболяването. Изборът на приоритетно лекарство се определя от вида на припадъка, вида на епилепсията при възрастни, причините за това, наличието на соматични патологии и възрастта на пациента. Използвани: Valproate, Phenytoin, Carbamazepine, Levetiracetam.
Болкоуспокояващи. За намаляване на болката след пристъп.
Прием на калций. Помага за намаляване на симптомите на гърчовете.
Невротропни средства. Те активират или инхибират предаването на нервни импулси в части от централната нервна система.
Ноотропни лекарства. Повлиява умствените функции на мозъка.

Пациентите са под наблюдението на лекуващия лекар. На всяко тримесечие се изследва състоянието на пациента, наблюдава се ефективността на терапията и се изследват страничните ефекти на лекарствата. Ако няма гърчове в продължение на 2 години, не може да се изключи постепенно спиране на антиконвулсивното лечение.

хирургия

Хирургията се извършва при чести пристъпи, когато лечението е неуспешно.

Операцията включва резекция на областта на мозъчната тъкан, където се намира източникът на възбуждане, или потискане на нервните връзки между полукълбата с помощта на метода на комисуротомия. Извършва се при гарантирано подобрение на състоянието и точно идентифициране на засегнатия участък.
Електростимулацията е нов метод, който се препоръчва, когато операцията е невъзможна и лекарствата са неефективни. Това е намаляване на активността в мозъка чрез умерен електрически импулс. За да направите това, под кожата на пациента се зашива невростимулатор.

Операцията не винаги дава положителен резултат, така че се предпочита нова техника.

Епилепсията е сложно заболяване, не е лесно за лечение, особено трудности възникват, когато се прояви в зряла възраст. Но ако патологията се диагностицира навреме и причината е правилно установена, поддържането на здравето е напълно възможно. Медицината е в състояние да се справи с болестта, не само да ограничи нейното развитие, но и напълно да спре атаките.

Заболяване като епилепсия е известно със симптоми, при които човек губи съзнание с гърчове и конвулсии. Заболяването е хронично, но в зависимост от тежестта може да се прояви по различен начин. Когато епилепсията е придружена от гърчове, тя е животозастрашаваща и изисква незабавно лечение.

В допълнение, заболяването може да причини усложнения, при които в тялото настъпват смущения в различни функции.

Описание

Това заболяване се счита за често срещано и според статистиката приблизително 5% от населението е претърпяло атака поне веднъж в живота си. Но си струва да се изясни, че припадък, който се е случил веднъж в живота, не е причина за поставяне на диагноза.

При това заболяване гърчовете са склонни да се повтарят през определени интервали от време. В допълнение, причината за появата не е влиянието на каквито и да било фактори, тоест висока телесна температура или интоксикация, в резултат на което човек губи съзнание.

За мнозина епилепсията е заболяване, при което човек губи съзнание, има пяна от устата и тялото се гърчи. Всъщност симптомите на епилепсия при възрастни са доста разнообразни. Те могат да се изразят в слухови или зрителни атаки, а също така може да има нарушение на вкусовите или обонятелните рецептори.

Това може да е психическа атака или нарушение на двигателната система. Пациентът може да изпита вегетативни или сетивни нарушения, всички припадъци могат да включват загуба на съзнание или човекът може да е в съзнание.

Тези гърчове не се срещат при всеки пациент, един може да има симптом под формата на нарушено съзнание, друг може да има двигателни нарушения. Такова разнообразие от симптоми създава някои трудности при диагностицирането на заболяването.

Много е важно да се разбере, че заболяването е патология на мозъка и без лечение и помощта на специалисти, развитието му може да доведе до усложнения и промени в личността. Може да доведе до психоза, която се проявява като агресия, халюцинации, заблуди, вероятно меланхолия или страх.

Доста често има атаки, които са невидими за другите и за самия пациент. В такива моменти пациентът губи контакт с външния свят, понякога може да се наблюдава леко потрепване на клепачите или лицевите мускули на пациента.

Тъй като заболяването може да няма изразени симптоми и атаките не са придружени от болка, доста често пациентът не търси помощ, което е абсолютно погрешно, тъй като заболяването е много животозастрашаващо.

причини

Обичайно е това заболяване да се разделя на групи, които имат своя собствена форма на заболяването. Всяка група има свои собствени причини за епилепсия при възрастни, което определя бъдещата диагноза и лечение.

Идиопатичен

Заболяването е наследствено и има тенденция да се проявява след няколко поколения. При тази форма на заболяването няма органично увреждане на мозъка, но има специална реакция на невроните, поради което се наблюдават признаци на епилепсия.

Тази група се характеризира с непостоянна проява на симптомите; атаките се появяват внезапно без придружаващ фактор.

Симптоматично

Болест може да възникне поради излагане на определен фактор върху тялото. При тази група е невъзможно да се предвиди предварително появата и развитието на болестта.

Признаците на тази група със същото нараняване или интоксикация могат да се проявят по различен начин. Дразнител, като стрес или инжекция, може да допринесе за появата на атака, което също е невъзможно да се предвиди.

Криптогенен

При тези форми на заболяването е невъзможно да се определят истинските причини за епилепсия при възрастни и да се установи защо са възникнали нехарактерни импулсни огнища.

Рискови фактори

В допълнение към горните причини има фактори, които могат да увеличат риска от заболяването. Това не означава, че ако човек има тези фактори, той е податлив на заболяването. Тези фактори влияят върху развитието, когато човек има една от причините и факторът може да увеличи риска от проявление:

Етаж. Най-често заболяването се среща в мъже,отколкото жените.
Възраст.Най-често боледуват деца и хора над 65 години. Но може да се появи на всяка възраст.
Наследственост.Ако роднините имат това заболяване, то може да се появи при всеки член на семейството.
Съдови заболявания удар.
Болести на главата или гръбначния стълб мозък
гърчовев детството, например, дете е имало треска от висока температура, това може да напомни за себе си в доста зряла възраст.
Нараняванияглави. Това не е причината, но при такива наранявания възможността за проява се увеличава значително.

За да се предпазите от заболяване, трябва да вземете предвид всички фактори и да се опитате да ги премахнете от живота си.

Симптоми

Основната проява на заболяването са епилептичните припадъци. По същество те действат като клинично отражение на функциите на невроните, които включват процеси на възбуждане. Продължителността на гърчовете обикновено трае от две секунди до две минути.

Всеки възрастен има различни симптоми и лечението може да варира. Пристъпите на епилепсия се появяват с известна честота. Важен момент е, че броят на припадъците за определен период от време е не малко значение.

Това се дължи на факта, че всеки пристъп на епилепсия е придружен от неврални увреждания, както и намаляване на техния метаболизъм, което причинява дисфункция между мозъчните клетки. Това, разбира се, не може да мине без да остави отпечатък върху състоянието на тялото.

С времето това се отразява на поведението, характера и дори мисленето на човека. Само лекар може да определи правилното лечение, като вземе предвид честотата на пристъпите, което ще повлияе на ефективността на лечението.

Въз основа на честотата гърчовете се разделят на:

редки,които се случват не повече от веднъж месечно.
Co средно аритметичночестота, от 2 до 4 пъти месечно.
Често срещан,които се случват поне 4 пъти месечно.

Парциални пристъпи

Този тип гърч протича както със, така и без нарушения на съзнанието. Запазвайки съзнанието, пациентът не забравя усещанията, придружаващи атаката. Този тип се нарича частично просто. Тази атака е разделена на:

Мотор,което е придружено от мускулни потрепвания в малки части на тялото.
чувствителен,което е съпроводено с парене и изтръпване. Може да има искри в очите, звуци в ушите и дори промени в миризмата и вкуса.
Вегетативно-висцерален,при което човек усеща празнота, дискомфорт в горната част на корема и изместване на органите един спрямо друг. Възможно е повишено слюноотделяне, кръвно налягане и жажда.
умствено,което се характеризира с неочаквани смущения в паметта, мисленето и внезапни промени в настроението.

Този тип припадък може да бъде сложен, т.е. може да се появи със загуба на съзнание. Характеризира се с изтриване на спомени за самата атака.

Отвън изглежда, че човек просто замръзва и реагира на външни стимули. Но в същото време той може да запази рефлексите за дъвчене и преглъщане. Също така ще бъде възможно да се покаже определен жест или да се каже определена фраза без спиране.

Има и друг вид сложни припадъци, които продължават часове или дни. Човек в това състояние изглежда като дълбоко замислен, но в същото време предприема правилните действия, които няма да навредят на здравето му.

Генерализирани гърчове

Този припадък се характеризира с нарушение на съзнанието на човек, при което той не си спомня настъпилия припадък. Те се делят на:

отсъствие,което се състои от внезапна загуба на съзнание за около няколко секунди, но не повече от 15. В изолиран случай това е обикновен абсансен пристъп. Може да се прояви като замръзване на човек по време на разговор. Ако загубата на съзнание е придружена от потрепване на клепачите, крилата на носа, въртене на очите, жестикулация, облизване на устни, падане на вдигнати ръце, учестен пулс и дишане, загуба на урина, това вече е комплексен абсансен припадък. .
Миоклонични.Тип, който е придружен от масивни мускулни контракции, потрепвания и потрепвания.
Тонично-клонични.По време на тази атака пациентът пада, след което се появяват тонични конвулсии, които преминават в клонични.
тоник,което се определя от мускулни спазми. Може да бъде придружено от екстензия на врата, торса или крайниците, но не повече от 30 секунди.
клоничен,което се характеризира с редуващи се мускулни контракции.
Атоничен.Тип, при който мускулите губят своя тонус.

Диагностика

Като начало лекарят се запознава с картината на заболяването, пациентът трябва да опише пристъпите, състоянието си преди и след пристъпа, продължителността на пристъпите.

След това използвайте следните методи:

Електроенцефалография,с които можете да получите данни за мозъчната дейност.
ЯМР,който се използва, за да се определи дали има промени в структурата на мозъка.
КТ,за изследване на костната структура на мозъка.

Диагнозата е един от ключовите моменти в лечението на епилепсията. С помощта на съвременни методи лекарят ще може да избере желаната програма за лечение.

Съвременни методи на лечение

Лечението може да бъде медикаментозно, чиято цел е да спрат пристъпите. Този метод включва приемане на антиепилептични лекарства, които се предписват от лекар, като се вземат предвид много аспекти, от вида на атаката до възрастта и пола на пациента.

Има и алтернативни методи, които не лекуват, но могат да облекчат състоянието; нивото на доказателства е ниско. Една от тях е кетогенната диета, която се предписва от лекар, тъй като включва строги диетични ограничения. Тази диета се състои от строги ограничения върху приема на определени вещества в тялото.

Промяна във физическата активност

Състоянието на пациента зависи от това колко често и за каква продължителност се появяват припадъци. Ако те зачестят, това ще се отрази на поведението, характерът ще се промени и ще се появи раздразнителност. В допълнение, мисленето и паметта се влошават; такива промени не идват веднага, но могат да се развият и състоянието се влошава.

Припадъците се разделят на редки, чести и умерени. Ако говорим за редки, те се появяват не повече от веднъж месечно. Средностатистическите хора са склонни да имат гърчове 2 до 4 пъти месечно.

А честите се появяват с честота над 4 пъти. Също така е възможно пациентът да получава пристъпи един след друг и в интервала да не идва в съзнание. Това състояние се нарича епилептичен статус и е много опасно за хората.

Ако възникне такава ситуация, трябва незабавно да се обадите на линейка и не забравяйте да кажете за състоянието на човека. Ако не се вземат необходимите мерки, човек може да изпадне в кома, което може да бъде фатално.

Също така си струва да се има предвид, че е възможно да се нарани по време на атака, тъй като пациентът не контролира движенията си. Ето защо в апартамента, в който живее човек, е необходимо да се осигури пространството колкото е възможно повече.

Не оставяйте стъклени материали ниско и на достъпни места. Струва си да се погрижите за ъглите на мебелите. Трябва да се отървете от ключалките в тоалетната и банята отвътре.

Последствия

Най-опасните и непредвидими последици могат да възникнат от атака, при която пациентът е сам и никой не може да окаже първа помощ.

Освен това хората с това заболяване са подложени на силен емоционален стрес. Те са способни да изпитват страх, разочарование и съмнение в себе си. Те се страхуват от състоянието, в което се намират и от внезапни атаки, които не само са животозастрашаващи, но и предизвикват неразбиране сред непознати.

Трябва по всякакъв начин да подкрепяме такива хора, да ги предпазваме от евентуално нервно напрежение и да им докажем, че не са оставени сами с проблема си. Необходимо е да се обясни, че лечението ще ви помогне да се върнете към нормален и спокоен живот и няма да се различава от всички останали.

Благодарение на правилното лечение можете напълно да се отървете от атаките, което ще ви осигури нормален и пълноценен живот.

Епилепсията или вечният триумф на епилепсията

Колкото по-характерна е болестта, толкова по-голям е шансът тя да бъде известна от древността. И епилепсията, или „епилепсията“, се отнася конкретно до такива заболявания. Вероятно малко са болестите, които се проявяват толкова внезапно и за които човек е толкова безсилен да помогне.

Представете си, че след като нададе силен вик, богат и уважаван сенатор изпада в конвулсии точно по време на срещата. Разбира се, такива симптоми са отразени в хроники и древни медицински трактати, принадлежащи към епохата на античността.

Нека си припомним, че такива известни личности като Юлий Цезар и Достоевски, Наполеон и Данте Алигиери, Петър I и Алфред Нобел, Стендал и Александър Велики са страдали от епилепсия. При други известни хора епилепсията не се проявява системно, а се проявява под формата на припадъци в определени периоди от живота. Подобни атаки се случиха например при Ленин и Байрон.

Дори и при най-повърхностното запознаване с известни хора, които са претърпели припадъци през целия си живот, може да се заключи, че епилепсията не засяга интелекта, а често, напротив, „се установява“ в хора, които са интелектуално много по-развити от тези около тях . В редки случаи, напротив, епилепсията се проявява заедно с умствена изостаналост, например със синдрома на Lennox-Gastaut.

Какво представлява епилепсията, откъде идва, как протича и как се лекува? Колко опасна е епилепсията, как се усложнява и каква е прогнозата за живота, свързана с това заболяване?

Бърза навигация в страницата

Епилепсия - какво е това?

Епилепсията е хронично полиетиологично (в зависимост от много причини) мозъчно заболяване, чиято основна проява е появата на различни пристъпи, възможни промени в личността в междупристъпния период, както и други прояви.

Основата на заболяването е припадък, който може да се появи или като голям тонично-клоничен припадък, със загуба на съзнание (същият „епизод“, известен на историята), или под формата на голямо разнообразие от сензорни, двигателни, автономни и умствени пароксизми, които често могат да се появят без загуба на съзнание и дори незабелязани от другите.

Следователно в редица случаи може да бъде доста трудно да се подозира епилепсия.

Какво представлява гърчът и колко често се появява?

Редовно се повтаря причината за епилепсия при възрастни и деца, която е „структурната единица“ на диагнозата.

Припадъкът при епилепсия е единичен епизод, при който настъпва синхронно разтоварване на мозъчната кора от неврони с прекомерна сила. Индикаторът за това изхвърляне са промените в поведението и възприятието на пациента.

Има доказателства, че в течение на живота всеки 10-ти човек може да получи един гърч. Ако излезете на улицата и започнете да провеждате анкета, ще разберете, че всеки стотен човек има диагноза епилепсия, а в течение на живота шансът да „имате“ тази диагноза е около 3%.

Причини за епилепсия при възрастни и деца

В различни периоди от живота на човек има различни причини, които най-често водят до появата на епилепсия:

На възраст до 3 години детската епилепсия най-често възниква в резултат на перинатална патология, следствие от родова травма и появата на съдови малформации, разположени в близост до мозъчната кора. Често първата атака се инициира от вродени метаболитни нарушения, инфекции на централната нервна система;
В детството и юношеството към горните причини се добавят последствията от тежка черепно-мозъчна травма и невроинфекция.

За ролята на травматичното мозъчно увреждане

Известно е, че откритата проникваща огнестрелна рана води до развитие на епилепсия в 50% от случаите. При затворена черепно-мозъчна травма (например при пътнотранспортно произшествие) рискът от развитие на заболяването е 10 пъти по-нисък и представлява 5% от всички случаи.

Важно е да се знае, че ако травмата причинява загуба на съзнание за повече от 24 часа, има вдлъбната фрактура на костите на калта, субдурален или субарахноидален кръвоизлив, рискът от развитие на епилепсия се увеличава.

В периода от 20 години до 60 години, появата на атаки се влияе от съдови заболявания, както и тумори;
При възрастни (възрастни и сенилни) причината за епилепсия често са метастатични мозъчни тумори, съдови и метаболитни нарушения.

Сред най-вероятнитеПричините за метаболитни нарушения, водещи до епилепсия, включват:

хипонатриемия, хипокалциемия поради патология на паращитовидните жлези;
хипогликемия, особено при инсулинозависим захарен диабет тип 1;
хронична хипоксия;
чернодробна и бъбречна недостатъчност;
наследствени заболявания, които водят до нарушаване на цикъла на урея;
вродени каналопатии (калий, натрий, GABA, ацетилхолин), с невромускулни заболявания.

По този начин причината за тежка генерализирана епилепсия при деца може да бъде натриева каналопатия, причинена от наследствен дефект в SCN гена, който кодира синтеза на протеина на субединицата на соматичния натриев канал.

Причина за припадък могат да бъдат някои лекарства, както и наркотици (амфетамини, кокаин). Но дори такива добре познати лекарства като лидокаин, изониазид и обикновен пеницилин, когато достигнат токсична доза, могат да причинят гърчове.

И накрая, гърчовете се появяват по време на симптомите на отнемане. Това се случва при рязко спиране на прекомерното пиене и при премахване на барбитуратите и бензодиазепините.

Форми на епилепсия и клинична характеристика

Има много форми на епилепсия, тяхната класификация се основава на симптомите на атаката и модела на електрическата активност на мозъчната кора, записана на ЕЕГ. На първо място, има:

Парциални пристъпи;
Генерализирани припадъци (с първична и вторична генерализация).

Частичните припадъци се проявяват чрез участието на локална част от невроните на мозъка в синхронен разряд, така че съзнанието обикновено се запазва. Може да има фронтални, темпорални, париетални и тилни атаки.

По време на генерализиран припадък невроните в кората на двете полукълба внезапно „избухват“. Това е придружено от типична загуба на съзнание и бифазни тонично-клонични припадъци. Именно този тип проява се нарича "епилептичен".

Това се случва така - епилептичният припадък започва като частичен, след това внезапно се "разширява", включвайки всички неврони, и след това протича като генерализиран.

В този случай говорим за вторично генерализирана форма на заболяването. Първично генерализираните припадъци са същата „истинска“ епилепсия, която се развива в млада възраст без особена причина и често е наследствена.

Симптоми на парциални пристъпи на епилепсия

За да разберете проявите на типичните парциални пристъпи на епилепсия, можете да отворите учебник по анатомия и да видите как висшите функции са локализирани в кората на главния мозък. Тогава ще стане ясен ходът на частичните, фокални атаки:

Когато фронталните лобове са увредени, могат да се появят сложни двигателни автоматизми, например имитация на каране на велосипед, въртене на таза, пациентът може да издава звуци, а понякога и принудително завъртане на главата;
Когато темпоралната кора е повредена, се появява богата обонятелна аура, появяват се вкусови усещания, понякога най-невъобразимите, например комбинация от аромат на котлети с мирис на изгоряла гума, възниква „дежавю“ или усещане за нещо което вече е преживяно точно, появява се звукова аура, визуалното възприятие е изкривено, появяват се автоматизми или полупроизволни стереотипни движения;
Париеталните фокални припадъци са по-рядко срещани и се проявяват с дисфазия, спиране на говора, гадене, коремен дискомфорт и богати комплексни сензорни феномени;
Окципиталните парциални припадъци се появяват с прости зрителни явления, като мълния, зигзаг, цветни топки, или възникват симптоми на загуба, като ограничаване на зрителните полета.

Първите признаци на епилепсия по време на генерализиран припадък

Първите признаци на генерализирана епилепсия могат да бъдат забелязани от необичайното поведение и факта, че лицето „губи контакт“. В случай на атаки без свидетели, болестта често протича тайно, тъй като няма спомен за инцидента.

По този начин се разграничават следните видове епилептични припадъци:

Отсъствие.Пациентът спира всяка целенасочена двигателна активност и „замръзва“. Погледът спира, но автоматичните движения могат да продължат, като писане, което се превръща в драсканица или права линия.

Припадъкът на абсанса спира също толкова внезапно. Самият пациент може да създаде впечатлението, че просто е „замислен в разговора“. Единственото нещо е, че след като се възстанови от атаката, той ще попита за какво е бил разговорът.

Атипичен и комплексен абсансен припадък.В този случай симптомите са подобни на абсансен припадък, но пристъпът е по-продължителен. Появяват се двигателни феномени: потрепване на клепачите, лицевите мускули, падане на главата или повдигнати ръце, сукателни движения, въртене на очите нагоре.
Атонична атака.Мускулният тонус внезапно намалява рязко и пациентът може да падне по време на ходене. Но понякога загубата на съзнание е толкова кратка, че има време просто да „кима“, след което контролът върху мускулите се възстановява.
Тоничен гърчпротичащи с общо повишаване на мускулния тонус. Първите признаци на епилепсия могат да започнат с „писъци“. Продължава минута, рядко повече.
Тонично-клоничен припадък.Протича с последователна тонична и клонична фаза, вегетативни нарушения, уринарна инконтиненция и класически следпристъпен сън, който може да не е необходим. В тоничната фаза крайниците се разтягат, появява се плач, падане и загуба на съзнание. Ухапване на езика. По време на клоничната фаза ръцете и краката потрепват.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени варианти на епилептични припадъци могат да бъдат комбинирани, „наслоени“ един върху друг, придружени от двигателни и сензорни, както и автономни нарушения.

Важно е да се разбере, че атаките със загуба на съзнание трябва да се разграничават от припадане, причинено, например, от кратък период на асистолия или сърдечен арест, развитие на кома и други синкопи от неепилептичен характер.

Лечението на епилепсията се провежда от невролог - епилептолог. Често има „по-малко“ разделение на специалността, например педиатричен невролог-епилептолог. Това се дължи на факта, че децата могат да получат специфични форми и симптоми на епилепсия.

Епилепсия при деца, характеристики

Родителите не трябва да се страхуват да се консултират с епилептолог, ако подозират, че детето им има гърчове. Често гърчовете не са свързани с епилепсия. По този начин често „епилепсията при деца под една година“ не е нищо повече от проява на фебрилни гърчове, които са реакция на висока температура.

Тези гърчове могат да се появят от ранна детска възраст до 5-годишна възраст. Ако единична атака на такива конвулсии се развие на фона на висока температура, тя не може да причини увреждане на мозъка.

Въпреки това родителите трябва да се консултират с епилептолог, ако имат чести пристъпи. При това те трябва да предоставят на лекаря следната информация:

На каква възраст получихте първия си пристъп?
какво е било началото (постепенно или внезапно);
колко време продължи атаката?
как протича (движения, положение на главата, очите, тен, напрегнати или отпуснати мускули);
условия на възникване (треска, заболяване, нараняване, прегряване под слънцето, в пълно здраве);
поведението на бебето преди и след атаката (сън, раздразнителност, сълзливост);
каква помощ е оказана на бебето.

Трябва да се помни, че само епилептолог може да даде мнение след цялостен преглед и стимулационна електроенцефалография.

Децата могат да имат някои специални варианти на заболяването, например доброкачествена детска епилепсия с централни темпорални пикове (според ЕЕГ), детска абсансна епилепсия. Тези опции могат да доведат до пълна спонтанна ремисия или възстановяване.

В други случаи детето може да развие синдром на Lennox-Gastaut, който, напротив, е придружен от умствена изостаналост, доста тежко протичане и резистентност към терапията.

Диагностика на епилепсия - ЕЕГ и ЯМР

При диагностицирането на епилепсия не може да се направи без ЕЕГ, тоест без електроенцефалография. ЕЕГ е единственият надежден метод, показващ спонтанна "взривна" активност на кортикалните неврони, а в съмнителни случаи с неясна клинична картина ЕЕГ е диагностично потвърждаващо изследване.

Трябва обаче да се помни, че в междупристъпния период пациентът може да има нормална енцефалограма. Ако се направи ЕЕГ веднъж, диагнозата се потвърждава само в 30-70% от всички случаи. Ако увеличите броя на ЕЕГ до 4 пъти, диагностичната точност се увеличава до 92%. Дългосрочното наблюдение, включително ЕЕГ записи по време на сън, допълнително подобрява откриването на гърчовата активност.

Важна роля играе провокацията на конвулсивни разряди, които се появяват по време на хипероксия и хипокапния (по време на тест с хипервентилация), по време на фотостимулация, както и по време на лишаване от сън.

Известно е, че ако пациентът напълно откаже да спи през нощта преди изследването, това може да предизвика проява на латентна конвулсивна активност.

Ако има парциални припадъци, тогава е необходимо MRI или CT сканиране на мозъка, за да се изключат фокални лезии.

Лечение на епилепсия, лекарства и хирургия

Необходимо ли е да се лекува епилепсия при възрастни във всеки случай или може да се направи без антиконвулсанти?
Кога трябва да започнете лечението на епилепсията и кога трябва да спрете лечението?
Кои пациенти са изложени на най-голям риск от повторна поява на гърчове след преустановяване на терапията?

Всички тези въпроси са изключително важни. Нека се опитаме да им отговорим накратко.

Кога да започнем лечението?

Известно е, че дори пациентът да е получил единичен тежък тонично-клоничен гърч, има шанс той никога повече да не се повтори и е до 70%. Пациентът трябва да бъде прегледан след първия или единствения пристъп, но лечението може да не бъде предписано.

Абсансните припадъци по правило се повтарят и, напротив, трябва да бъдат лекувани, въпреки тяхната „лекота“ на възникване в сравнение с големия припадък.

Кога има висок риск от повторение на пристъпа?

При следните пациенти лекарят има право да очаква повторна атака и вие трябва да сте подготвени за това, като предписвате незабавно лечение на епилепсия:

с фокални неврологични симптоми;
с умствена изостаналост при деца, която, съчетана с гърчове, изисква започване на лечение за епилепсия;
при наличие на епилептични промени на ЕЕГ в междупристъпното време;

Кога трябва да спрете лечението?

Веднага след като лекарят смята, че епилептични припадъци няма да се появят след спиране на лечението. Често тази увереност се дължи на факта, че в някои случаи ремисиите настъпват спонтанно, когато пациентът „надхвърли възрастта“ на припадъка. Това често се случва при абсансна форма на епилепсия и при доброкачествена детска форма.

Кои пациенти са изложени на висок риск от повторна поява на гърчове след прекратяване на терапията?

Лекарят трябва внимателно да прецени плюсовете и минусите, преди да спре лекарството, ако:

Пациентът отне много време, за да избере дозата и вида на лекарството, но той „не отиде веднага“;
Докато пристъпите бяха овладени, те бяха чести (на всеки няколко дни);
пациентът има постоянни неврологични разстройства (парализа, пареза);
има умствена изостаналост. Това "дезинхибира" кората;
в случай, че има постоянни конвулсивни промени в енцефалограмата.

Какви лекарства се използват в съвременното лечение на епилепсия?

В момента основата на лечението на епилепсията е монотерапията, т.е. предписването на едно лекарство, а изборът на лекарство се определя от вида на припадъка, както и от броя и тежестта на страничните ефекти. Монотерапията подобрява придържането на пациента към лечението и минимизира пропуските.

Общо около 20 различни лекарства в момента се използват за лечение на епилепсия, които се предлагат в много дози и разновидности. Антиконвулсантите се наричат още антиконвулсанти.

Така карбамазепин и ламотрижин се използват за парциални припадъци, фенитоин също се използва за тонично-клонични припадъци, а валпроат и етосуксимид се предписват за абсанси.

В допълнение към тези лекарства има лекарства от втора линия и допълнителни лекарства. Например, лекарства от втора линия за лечение на тежки тонично-клонични гърчове са топирамат и примидон, а допълнителни лекарства са левитрацетам.

Но няма да се задълбочаваме в списъка с лекарства: всички те са лекарства с рецепта и се избират от лекар. Нека просто кажем, че антиконвулсантите се използват и при лечението на невропатична болка, например с постхерпетична невралгия и тригеминална невралгия.

За хирургичните методи за лечение на епилепсия

За да бъде изпратен пациентът за оперативно лечение, той трябва да има гърчове, които не се овладяват с лекарства. Също така трябва да е ясно, че спирането на тези припадъци значително ще подобри живота на пациента. Следователно няма смисъл да се оперират лежащо болни и пациенти с дълбоки увреждания, тъй като качеството на живота им няма да се подобри от операцията.