Съвременният човек постоянно изпитва състояние на стрес. Понякога, когато шокът е твърде голям, казваме, че сме в състояние на шок. Това разбира се не е вярно. Телата ни имат естествена способност да се справят успешно със стреса.
Но понякога възникват ситуации на тежък шок, когато естествените компенсаторни механизми не могат да се справят със стреса и просто се провалят. Това причинява срив, който се нарича състояние на шок (шок).
Много често след инцидент се наблюдава състояние на шок. В този случай внезапно възникват няколко тежки стреса, към които тялото няма време да се подготви и адаптира навреме.
Неочакваните стресове след инцидент включват неочакваността на инцидента, болката, наличието на наранявания, неподготвеността за такава ситуация, чувството за безнадеждност на ситуацията. Всички тези фактори провокират депресивно състояние на жертвата. Тялото на човек, преживял шок, започва да произвежда вредни вещества.
Освен това има дисбаланс на всички системи и органи, които започват да работят в нестабилен, стресиращ режим. Първо, тялото прави опити да се бори с негативните фактори на околната среда. Ако тази борба не се подкрепи навреме, тя постепенно намалява, изчезва и се заменя със състояние на шок.
В случай на злополука това състояние е реакция на тялото на жертвата към нараняване и представлява голяма опасност, тъй като провокира още по-голямо влошаване на общото състояние на жертвата. Шокът след инцидент може да се появи веднага след инцидента или няколко часа по-късно.
Тежест на шоковите състояния
Първа степен на тежест
При тази степен човекът е в съзнание и може да общува с другите, въпреки че се забелязва леко потискане на реакциите и действията. Кръвното налягане може да намалее, пулсът - от 90 до 100 удара в минута. Първата степен на тежест на шока обикновено има благоприятна прогноза.
Втора степен на тежест
Пострадалият е в съзнание, но има забавени реакции и лош контакт с околните. Човек може да отговаря правилно на въпроси, докато гласът му е тих и той отговаря бавно. Кожата е бледа, особено устните, пръстите, носа и ушите. Систолното кръвно налягане може да бъде 80 mmHg. Прогнозата на състоянието е опасна, необходими са спешни противошокови действия.
Трета степен на тежест
Пострадалият е в съзнание. Въпреки това, най-често позата е неподвижна, няма контакт с другите или те са силно потиснати. Лицето не реагира на болка. Кожата на устните, пръстите и ушните миди е бледа.
Систолното кръвно налягане е около 70 mm, диастолното може да бъде близо до нула или да показва отрицателна стойност. Пулсът е до 180 удара в минута и се усеща само в големите артерии.
Прогнозата за състоянието е много опасна. Необходими са спешни противошокови мерки.
Четвърта степен на тежест
В този случай жертвата е в безсъзнание. Кожата е много бледа, няма реакции на болка, кожата е покрита със сиви (трупни) петна, поради намаляване на количеството кръв в клетките на тялото и мозъка. В допълнение, това се случва поради стагнация в капилярните съдове.
Зениците на жертвата са разширени. Систоличното налягане е 50 mmHg, диастолното налягане може да бъде близо до нула или напълно отрицателно. Пулсът е слаб, осезаем в големите артерии. Дишането е слабо, ридащо, конвулсивно. Прогнозата за състоянието е много неблагоприятна.
Как да разпознаем състоянието на шок и да окажем необходимата помощ?
Често се случва след инцидент човек да няма видими наранявания, но най-вероятно е в състояние на шок. Как да разпознаем това?
Обикновено, когато е в състояние на шок, човек е донякъде потиснат. Той може да изглежда неестествено спокоен, отговаряйки на въпросите, отправени към него, бавно, с усилие, след известно време. Кожата е бледа, пулсът е ускорен. Всичко това са признаци на шок от първа степен.
В това състояние трябва да се опитате да защитите жертвата от другите, да я заведете на тихо място, да му дадете топла напитка (ако сте сигурни, че храносмилателните органи не са увредени), да го оставите да се затопли и да легне тихо. Огледайте жертвата за скрити наранявания или щети. Факт е, че в състояние на шок човек може да оцени неадекватно ситуацията и да не забележи собствените си наранявания. Във всеки случай жертвата трябва да бъде отведена в болницата.
При по-сериозни шокови състояния, характеризиращи се с тежка летаргия, значително спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, е необходимо незабавно повикване на екип на Спешна медицинска помощ. Това трябва да се направи дори ако пострадалите нямат видими наранявания.
В нашия живот, пълен с опасности, всеки човек трябва да може да прецени правилно ситуацията и да научи техники за оказване на първа помощ, за да спаси живота на пострадал по време на злополука. Такива умения са показател за психологическата, моралната и социалната отговорност на човека. Затова не бъдете безразлични към другите и се отнасяйте отговорно към себе си. И, разбира се, не нарушавайте правилата за пътни произшествия, не попадайте в извънредни ситуации.
Какво е шок? Този въпрос може да обърка мнозина. Често чуваната фраза „Аз съм в шок“ дори не напомня за това състояние. Веднага трябва да се каже, че шокът не е симптом. Това е естествена верига от промени в човешкото тяло. Патологичен процес, който се формира под въздействието на неочаквани стимули. Включва кръвоносната, дихателната, нервната, ендокринната система и метаболизма.
Симптомите на патологията зависят от тежестта на увреждането, причинено на тялото, и скоростта на реакция към него. Има две фази на шока: еректилна и торпидна.
Ударни фази
Еректилна
Възниква веднага след излагане на стимул. Развива се много бързо. Поради тази причина той остава невидим. Знаците включват:
- Реч и двигателна стимулация.
- Съзнанието е запазено, но пострадалият не може да оцени тежестта на състоянието.
- Повишени сухожилни рефлекси.
- Кожата е бледа.
- Кръвното налягане е леко повишено, дишането е учестено.
- Развива се кислороден глад.
По време на прехода от еректилна фаза към торпидна фаза се наблюдава засилване на тахикардията и спад на налягането.
Торпидната фаза се характеризира с:
- Нарушаване на централната нервна система и други жизненоважни органи.
- Повишена тахикардия.
- Спад на венозното и кръвното налягане.
- Метаболитни нарушения и понижена телесна температура.
- Неправилно функциониране на бъбреците.
Торпидната фаза може да навлезе в терминално състояние, което от своя страна да причини сърдечен арест.
Клинична картина
Зависи от тежестта на излагане на дразнители. За правилното оказване на помощ е необходимо да се оцени състоянието на пациента. Класификациите на шока според тежестта на проявата са както следва:
- Първа степен - лицето е в съзнание, отговаря на въпроси, реакцията е леко инхибирана.
- Втора степен - всички реакции са инхибирани. Травматизирано в съзнание, той дава верни отговори на всички въпроси, но говори едва чуто. Дишането е учестено, има ускорен пулс и ниско кръвно налягане.
- Третата степен на шок - човек не изпитва болка, реакциите му са потиснати. Разговорът му е бавен и тих. Изобщо не отговаря на въпроси или отговаря с една дума. Кожата е бледа, покрита с изпотяване. Съзнанието може да отсъства. Пулсът е едва осезаем, дишането е често и повърхностно.
- Четвъртата степен на шок е терминално състояние. Възможни са необратими патологични промени. Няма реакция към болка, разширени зеници. Кръвното налягане може да не се чува, дишане с ридания. Кожата е сива с мраморни петна.
Появата на патология
Каква е патогенезата на шока? Нека разгледаме това по-подробно. За да развие реакция, тялото трябва да има:
- Времеви период.
- Нарушения на клетъчния метаболизъм.
- Намаляване на количеството циркулираща кръв.
- Увреждане, несъвместимо с живота.
Под въздействието на негативни фактори в организма започват да се развиват реакции:
- Специфични - зависят от характера на въздействието.
- Неспецифичен – зависи от силата на въздействието.
Първите се наричат общ адаптационен синдром, който винаги протича по един и същи начин и има три етапа:
- Тревожността е реакция на увреждане.
- Резистентността е проява на защитните механизми.
- Изтощението е нарушение на адаптационните механизми.
Така, въз основа на горните аргументи, шокът е неспецифична реакция на тялото към силен удар.
В средата на деветнадесети век Н. И. Пирогов добавя, че патогенезата на шока включва три фази. Тяхната продължителност зависи от реакцията на пациента и продължителността на експозицията.
- Компенсиран шок. Налягането е в нормални граници.
- Декомпенсиран. Кръвното налягане се понижава.
- Необратимо. Увреждат се органи и системи на тялото.
Сега нека разгледаме по-подробно етиопатогенетичната класификация на шока.
Хиповолемичен шок
Развива се в резултат на намален кръвен обем, нисък прием на течности и диабет. Причините за появата му могат да се отдадат и на непълното попълване на загубите на течности. Тази ситуация възниква поради остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Хиповолемичният тип включва анхидремичен и хеморагичен шок. Хеморагичният се диагностицира с голяма загуба на кръв, а анхидремичният - със загуба на плазма.
Признаците на хиповолемичен шок зависят от количеството кръв или плазма, загубени от тялото. В зависимост от този фактор те се разделят на няколко групи:
- Обемът на циркулиращата кръв спадна с петнадесет процента. Човек в легнало положение се чувства нормално. Когато стоите, пулсът ви се ускорява.
- С двадесет процента кръвозагуба. Кръвното налягане и пулсът се понижават. В легнало положение налягането е нормално.
- BCC намаля с тридесет процента. Диагностицира се бледност на кожата, налягането достига сто милиметра живак. Такива симптоми се появяват, ако човек е в легнало положение.
- Загубата на циркулираща кръв е повече от четиридесет процента. Към всички изброени по-горе признаци се добавя мраморен цвят на кожата, пулсът почти не се усеща, човекът може да е в безсъзнание или в кома.
Кардиогенен
За да разберете какво е шок и как да окажете първа помощ на жертвата, трябва да знаете класификацията на този патологичен процес. Продължаваме да разглеждаме видовете шок.
Следващият е кардиогенен. Най-често се появява след инфаркт. Налягането започва значително да пада. Проблемът е, че този процес трудно се контролира. В допълнение, причините за кардиогенен шок могат да бъдат:
- Увреждане на структурата на лявата камера.
- аритмия.
- Кръвен съсирек в сърцето.
Степени на заболяването:
- Продължителността на шока е до пет часа. Симптомите са леки, ускорен пулс, систолично налягане - най-малко деветдесет единици.
- Продължителността на шока е от пет до десет часа. Всички симптоми са изразени. Налягането спада значително, пулсът се увеличава.
- Продължителността на патологичния процес е повече от десет часа. Най-често това състояние води до смърт. Налягането пада до критична точка, сърдечната честота е повече от сто и двадесет удара.
Травматичен
Сега нека поговорим за това какво е травматичен шок. Рани, порязвания, тежки изгаряния, сътресения - всичко, което е придружено от сериозно състояние на човека, причинява този патологичен процес. Кръвният поток във вените, артериите и капилярите е отслабен. Губи се голямо количество кръв. Синдромът на болката е изразен. Има две фази на травматичния шок:
Втората фаза от своя страна е разделена на следните степени:
- лесно. Лицето е в съзнание, има лека летаргия и задух. Рефлексите са леко намалени. Пулсът е ускорен, кожата е бледа.
- Средно аритметично. Летаргията и летаргията са ясно изразени. Пулсът е увеличен.
- тежък. Пострадалият е в съзнание, но не осъзнава случващото се. Кожата има земно сив цвят. Върховете на пръстите и носа са синкави. Пулсът е увеличен.
- Състояние на предагония. Лицето няма съзнание. Почти невъзможно е да се определи пулсът.
Септична
Говорейки за класификацията на шока, не може да се пренебрегне такъв тип като септичен. Това е тежка проява на сепсис, който се среща при инфекциозни, хирургични, гинекологични и урологични заболявания. Нарушава се системната хемодинамика и възниква тежка хипотония. Състоянието на шок настъпва остро. Най-често се провокира от оперативна интервенция или манипулации, извършени на мястото на инфекцията.
- Началният стадий на шока се характеризира с: намаляване на количеството отделена от тялото урина, повишаване на телесната температура, втрисане, гадене, повръщане, диария и слабост.
- Късният стадий на шока се проявява със следните симптоми: безпокойство и тревожност; намаленият приток на кръв към мозъчната тъкан причинява постоянна жажда; дишането и сърдечната честота се ускоряват. Кръвното налягане е ниско, съзнанието е замъглено.
Анафилактичен
Сега нека поговорим за това какво е анафилактичен шок. Това е тежка алергична реакция, причинена от многократно излагане на алерген. Количеството на последното може да е много малко. Но колкото по-висока е дозата, толкова по-дълъг е шокът. Анафилактичната реакция на тялото може да се появи в няколко вида.
- Кожата и лигавиците са засегнати. Появяват се сърбеж, зачервяване и оток на Квинке.
- Нарушаване на нервната система. В този случай симптомите са както следва: главоболие, гадене, загуба на съзнание, сензорни нарушения.
- Отклонение във функционирането на дихателната система. Появяват се задушаване, асфиксия и оток на малките бронхи и ларинкса.
- Увреждането на сърдечния мускул провокира миокарден инфаркт.
За да проучите по-задълбочено какво е анафилактичен шок, трябва да знаете неговата класификация по тежест и симптоми.
- Леките степени продължават от няколко минути до два часа и се характеризират с: сърбеж и кихане; изпускане от синусите; зачервяване на кожата; възпалено гърло и световъртеж; тахикардия и понижено кръвно налягане.
- Средно аритметично. Признаците за появата на тази степен на тежест са следните: конюнктивит, стоматит; слабост и световъртеж; страх и инхибиране; шум в ушите и главата; появата на мехури по кожата; гадене, повръщане, коремна болка; нарушение на уринирането.
- Тежка степен. Симптомите се появяват мигновено: рязко понижаване на налягането, синя кожа, почти никакъв пулс, липса на реакция към всякакви дразнители, спиране на дишането и сърдечната дейност.
Болезнено
Болезнен шок - какво е това? Това е състояние, което се причинява от силна болка. Обикновено тази ситуация възниква при: падане или нараняване. Ако към синдрома на болката се добави тежка загуба на кръв, смъртта не може да бъде изключена.
В зависимост от причините, предизвикали това състояние, реакцията на организма може да бъде екзогенна или ендогенна.
- Екзогенният тип се развива в резултат на изгаряния, наранявания, операции и токови удари.
- Ендогенни. Причината за появата му се крие в човешкото тяло. Провокира отговор: инфаркт, чернодробни и бъбречни колики, разкъсване на вътрешни органи, стомашни язви и др.
Има две фази на болков шок:
- Първоначално. Не трае дълго. През този период пациентът крещи и се втурва. Той е възбуден и раздразнителен. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава.
- Торпидная. Има три степени:
- Първо, централната нервна система се инхибира. Налягането спада, наблюдава се умерена тахикардия, рефлексите са намалени.
- Второто - пулсът се ускорява, дишането е повърхностно.
- Третият е труден. Налягането е намалено до критични нива. Болният е блед и не може да говори. Може да настъпи смърт.
Първа помощ
Какво е шок в медицината? Но това не е достатъчно. Трябва да знаете как да подкрепите жертвата. Колкото по-бързо се окаже помощ, толкова по-голяма е вероятността всичко да завърши добре. Ето защо сега ще говорим за видовете шокове и спешна помощ, която трябва да се окаже на пациента.
Ако човек получи шок, е необходимо:
- Отстранете причината.
- Спрете кървенето и покрийте раната с асептична салфетка.
- Повдигнете краката си над главата. В този случай кръвообращението в мозъка се подобрява. Изключение е кардиогенният шок.
- При травматичен или болезнен шок не се препоръчва преместване на пациента.
- Дайте на човека да пие топла вода.
- Наведете главата си настрани.
- В случай на силна болка можете да дадете на жертвата аналгетик.
- Пациентът не трябва да се оставя сам.
Общи принципи на шокова терапия:
- Колкото по-скоро се започнат мерки за лечение, толкова по-добра е прогнозата.
- Премахването на болестта зависи от причината, тежестта и степента на шока.
- Лечението трябва да бъде цялостно и диференцирано.
Заключение
Нека обобщим всичко по-горе. И така, какво е шок? Това е патологично състояние на тялото, причинено от дразнители. Шокът е нарушение на адаптивните реакции на организма, които трябва да възникнат в случай на увреждане.
Шоковите състояния са остри, тежки патологични процеси, които могат да бъдат причинени от нараняване, инфекция или отравяне. Те са предназначени да поддържат живота, но ако спасяването не започне навреме, те могат да доведат до необратими, смъртоносни щети.
общо описание
Най-известният лекар Н. Бурденко описва шока не като етап на умиране, а като борба на тялото, опитващо се да оцелее. Всъщност в това състояние метаболизмът се забавя, мозъчната активност, кръвното налягане и температурата намаляват. Всички сили са насочени към поддържане на жизнените функции на най-важните органи: мозък, черен дроб, бели дробове.
Въпреки това, за съжаление, човешкото тяло не е адаптирано да остане в състояние на шок за дълго време. Преразпределението на кръвотока и произтичащата от това липса на хранене и дишане на периферните тъкани неизбежно причиняват клетъчна смърт.
Задачата на човек, който се намира до пациент, който развива шок, е Незабавно се обадете на линейка . Колкото по-рано започнат мерките за реанимация, толкова по-големи са шансовете на пациента да оцелее и да възстанови здравето си.
Причини за шокове
Лекарите разграничават следните видове шокови състояния:
- Хиповолемичен шок - с внезапна загуба на голям обем течност;
- Травматични - в случай на нараняване, изгаряне, токов удар и т.н.;
- Болезнена ендогенна - за остра болка, свързана с патологии на вътрешните органи (нефрогенни, кардиогенни и т.н.);
- Инфекциозно-токсични - при остри отравяния с вещества, отделяни от микроорганизми;
- Анафилактичен - когато в тялото навлизат вещества, които предизвикват остра и мощна алергична реакция;
- Посттрансфузионно - след инжектиране.
Лесно е да се види, че във всеки конкретен случай шокът може да има няколко причини. Например, при обширно изгаряне се наблюдава остра загуба на течност и непоносима болка и се развива интоксикация.
За нас е по-важно да научим как се развива шоковото състояние, какви са неговите външни признаци - симптоми.
Етапи на шок
Етап на възбуждане
Този период обикновено остава незабелязан. Характеризира се с повишена активност на пациента, учестено дишане и ускорен сърдечен ритъм. В това състояние пациентът може да положи някои усилия, за да спаси живота си. Но продължителността на този етап е кратка.
Етап на спиране
Именно това състояние става забележимо за другите. Механизмите на неговото развитие са следните:
Дейността на различни части на мозъка е инхибирана. Жертвата става летаргична, сънлива и губи съзнание.
Циркулиращата кръв се преразпределя - основният й обем се оттича към вътрешните органи. В същото време сърдечният ритъм се увеличава, но силата на миокардните контракции намалява. Кръвоносните съдове се свиват, за да поддържат нормално налягане. Но това състояние се заменя с пренапрежение на съдовата стена - в даден момент съдовете се отпускат и налягането пада критично. В същото време кръвта на човека се сгъстява (ДИК синдром). На по-късен етап може да настъпи обратното състояние - критично инхибиране на коагулацията. Кожата на човек става бледа, мраморна, крайниците стават студени, устните стават сини. Дишането е повърхностно и слабо. Бърз, но слаб пулс. Възможни са конвулсии.
Терминален етап
Спирането на нормалните метаболитни процеси води до увреждане на тъканите и дисфункция на вътрешните органи. Колкото повече системи са повредени, толкова по-малка е надеждата за спасяване на животи и възстановяване на здравето.
Хиповолемичен шок
Свързано с внезапна загуба на течност от тялото. В тази връзка обемът на циркулиращата кръв намалява и водно-солевият (електролитният) баланс се нарушава. Може да възникне не само при кървене (наранявания, вътрешни кръвоизливи), но и при силно повръщане, обилна диария, прекомерно изпотяване и прегряване.
Хиповолемия - най-често срещаното шоково състояние при деца от първите години от живота (особено бебета). Родителите често не осъзнават, че след няколко епизода на повръщане или диария, дори когато е в гореща и задушна стая, бебето може да загуби значително количество течност. И това състояние може да доведе до шок и най-трагичните последици.
Трябва да разберете, че с повръщане, редки изпражнения и повишено изпотяване важни микроелементи се отстраняват от тялото: калий, натрий, калций. И това засяга всички системи - тонусът на мускулите (включително тези, които осигуряват функционирането на вътрешните органи) и предаването на нервните импулси са нарушени.
Скоростта на загуба на течности играе важна роля в развитието на шока. При кърмачета дори еднократна доза (около 200 ml) може да причини тежка хиповолемия.
Симптомите на хиповолемия са: бледност и цианоза на кожата, сухи лигавици (език като четка), студени ръце и крака, повърхностно дишане и сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане, апатия, летаргия, липса на реакции, конвулсии.
Родителите винаги трябва да наблюдават режима на пиене на детето си. Особено по време на периоди на заболяване, в горещо време. Ако бебето ви започне да има диария или повръщане, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Най-добре е да се обадите на линейка. Загубената течност се възстановява най-бързо и напълно при интравенозно приложение.
Шок от изгаряне
Има свои характерни особености. Първоначалният етап на възбуда продължава забележимо по-дълго. В същото време кръвното налягане остава нормално или дори повишено. Това се дължи на значителна концентрация на адреналин, който се освобождава в кръвта по време на стрес и силна болка.
Когато тъканите са увредени от високи температури, голямо количество калий навлиза в кръвта, което се отразява негативно на нервната проводимост и сърдечната честота, както и на състоянието на бъбреците.
Чрез изгорена кожа човек губи критичен обем плазма - кръвта рязко се сгъстява и възникват кръвни съсиреци, които могат да блокират притока на кръв към жизненоважни органи.
Когато става въпрос за деца от първите три години от живота, всяко изгаряне е причина спешно да се консултирате с лекар. В случай на електрическо нараняване, пациенти от всяка възраст се хоспитализират.
За да се оцени площта на изгарянето, се използват проценти - 1% е равен на площта на дланта на жертвата. Ако 3% или повече от тялото ви е изгорено, трябва да потърсите медицинска помощ, за да избегнете сериозни последствия.
Кардиогенен шок
Свързано с остра сърдечна дисфункция. Причините за това състояние могат да бъдат различни:
- инфаркт на миокарда,
- Вроден сърдечен дефект,
- нараняване и така нататък.
В началото пациентът изпитва недостиг на въздух - започва да кашля, опитва се да заеме седнало положение (най-удобното за принудително дишане). Кожата се покрива със студена пот, ръцете и краката стават студени. Възможна сърдечна болка.
С развитието на кардиогенния шок дишането става още по-трудно (започва белодробен оток) - става бълбукащо. Появява се храчка. Възможно е рязко увеличаване на отока.
Анафилактичен шок
Друг често срещан вид шок. Е незабавна алергична реакция, което възниква при контакт (често по време на или веднага след инжектиране) с активни вещества - лекарства, домакински химикали, храна и т.н.; или при ухапване от насекомо (обикновено пчели, оси, стършели).
В кръвта се освобождават огромно количество съединения, които предизвикват възпалителна реакция. Включително хистамин. Поради това настъпва рязко отпускане на съдовите стени - обемът на кръвния поток се увеличава критично, въпреки че обемът на кръвта не се променя. Налягането пада.
Външен наблюдател може да забележи появата на обрив (уртикария), затруднено дишане (поради подуване на дихателните пътища). Пулс - ускорен, слаб. Кръвното налягане е рязко понижено.
Пострадалият се нуждае от незабавна реанимация.
Инфекциозно-токсичен шок
Развива се при остро отравяне на организма с токсини, отделяни от микроорганизми, и продуктите на разпадане на самите микроорганизми. Особено важно е родителите на малки деца да знаят за това състояние. В края на краищата, такъв шок може да възникне при деца (опасни токсини се отделят от дифтериен бацил и други бактерии).
Тялото на детето не е балансирано в сравнение с възрастен. Отравянето бързо води до нарушения във вегетативно-съдовата система (рефлекс) и сърдечно-съдовата дейност. Важно е да се разбере, че тъканите, лишени от достатъчно хранене, произвеждат свои собствени токсини. Тези съединения засилват отравянето.
Симптомите могат да варират. Като цяло съответства на други шокови състояния. Важно е родителите да са наясно с възможността за такова състояние и да преценят правилно повишената възбуда или летаргия, бледност, цианоза, мраморност на кожата, втрисане, мускулни потрепвания или конвулсии и тахикардия.
Какво да направите в случай на шок?
Във всички описания по-горе на най-често срещаните видове шокове споменахме основното нещо, което трябва да се направи: да се осигури предоставянето на пълна медицинска помощ.
Няма какво да очакваме: Незабавно се обадете на линейка или сами закарайте жертвата в болницата (ако е по-бързо!). Когато се транспортирате, изберете болница, която разполага с интензивно отделение.
Добре е, ако объркате шока с по-малко опасно състояние. Ако просто наблюдавате пациента и се опитате сами да му помогнете, е възможно да настъпят необратими увреждания и смърт.
ШО К И Г О П О Р О В Е Н Т
Терминът "шок" означава удар .
Това е критично, между живота и смъртта, състояние на организма, характеризиращо се с дълбоки нарушения и инхибиране на всички жизнени функции (дишане, кръвообращение, метаболизъм, функции на черния дроб, бъбреците и др.). Състояние на шок може да настъпи при тежки наранявания, обширни изгаряния и големи кръвозагуби. Развитието и задълбочаването на шока се улеснява от болка, охлаждане на тялото, глад, жажда и треперене при транспортиране на жертвата.
Шокът е активна защита на организма срещу агресията на околната среда..
В зависимост от причината, предизвикваща развитието на състояние на шок, има:
1. Шок, причинен от външни причини: - травматичен,в резултат на механична травма (рани, костни фрактури, компресия на тъкани и др.);
- горя свързани с изгаряния (термични и химически изгаряния);
- студ , развиват се при излагане на ниска температура;
- електрически , което е следствие от електрическо нараняване.
2. Шок, причинен от вътрешни причини:
- хеморагичен в резултат на остра и масивна кръвозагуба;
- Да се ардиогенен , развиващи се по време на инфаркт на миокарда;
- с ептичен, в резултат на обща гнойна инфекция в тялото.
Когато човек е изправен пред смъртна заплаха, тялото му в състояние на стрес отделя огромно количество адреналин.
ПОМНЯ! Колосален прилив на адреналин предизвиква рязък спазъм на прекапилярите на кожата, бъбреците, черния дроб и червата.
Съдовата мрежа на тези и много други органи ще бъде практически изключена от кръвообращението. И такива жизненоважни центрове като мозъка, сърцето и отчасти белите дробове ще получат много повече кръв от обикновено. Има централизация на кръвообращението с надеждата, че след преодоляване на екстремната ситуация те отново ще могат да започнат нормален живот.
ЗАПОМНЕТЕ! Само поради спазъм на кожните съдове и изключване от кръвообращението се компенсира загубата на 1,5-2 литра кръв.
Ето защо в първите минути на шок, благодарение на спазъм на прекапилярите и рязко увеличение периферно съпротивление(PS), тялото успява не само да поддържа нивото на кръвното налягане в рамките на нормалното, но и да го надвишава дори при интензивно кървене.
Първите признаци на развитие на шок:
Рязка бледност на кожата;
Емоционална и двигателна възбуда;
Неадекватна оценка на ситуацията и собственото състояние;
Няма оплаквания от болка дори при шокогенни наранявания.
Способността да забравите за болката в момента на смъртна опасност се обяснява с факта, че в подкоровите структури на мозъка се произвежда морфиноподобно вещество - ендоморфинол(вътрешен, собствен морфин). Лекарственият му ефект предизвиква състояние на лека еуфория и облекчава болката дори при тежки наранявания.
От друга страна, болката активира функциите ендокринни жлезии преди всичко надбъбречните жлези.Именно те отделят количеството адреналин, чието действие ще предизвика спазъм на прекапилярите, повишаване на кръвното налягане и учестяване на сърдечната честота.
Надбъбречната кора секретира и кортикостероиди (техният синтетичен аналог е преднизолон), което значително ускорява тъканния метаболизъм.
Това позволява на тялото да изхвърли целия си енергиен резерв за изключително кратко време и да концентрира максимално усилията си, за да се измъкне от опасността.
Има две фази на шока:
- краткотрайна еректилна(период на възбуда) фазата започва веднага след нараняването и се характеризира с двигателна и говорна възбуда, както и с оплаквания от болка. Запазвайки пълно съзнание, жертвата подценява тежестта на състоянието си. Болковата чувствителност е повишена, гласът е приглушен, думите са рязки, погледът е неспокоен, лицето е бледо, кръвното налягане е нормално или повишено. Възбуденото състояние бързо (в рамките на няколко минути) или по-рядко постепенно се превръща в депресивно състояние, придружено от намаляване на всички жизнени функции.
- торпидна фаза (период на депресия: лат. torpidum - инхибиране) се характеризира с обща слабост и рязък спад на кръвното налягане. Дишането става често и повърхностно. Пулсът е учестен, неравномерен, нишковиден (едва осезаем). Лицето е бледо, със землист оттенък, покрито със студена лепкава пот. Жертвата е потисната, не отговаря на въпроси, третира другите с безразличие, зениците са разширени, съзнанието е запазено. В тежки случаи е възможно повръщане и неволно уриниране.
Тази фаза обикновено завършва със смърт и се счита за необратима.
Ако жертвата не получи медицинска помощ в рамките на 30-40 минути, тогава продължителната централизация на кръвообращението ще доведе до груби нарушения на микроциркулацията в бъбреците, кожата, червата и други органи, изключени от кръвообращението. Така това, което е играло защитна роля в началния етап и е дало шанс за спасение, ще стане причина за смъртта след 30-40 минути.
Рязкото намаляване на скоростта на кръвния поток в капилярите, до пълно спиране, ще доведе до нарушаване на транспорта на кислород и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тъканите - ацидоза, липса на кислород - хипоксия и некроза в живите тяло на отделни органи и тъкани – некроза.
Този етап много бързо отстъпва място на агония и смърт. .
КОМПЛЕКС ОТ ПРОТИВОШОКОВИ МЕРКИ.
Необходимо е да се освободи жертвата от действието на травматичния фактор;
Уверете се, че кървенето спира;
За да стабилизирате дишането, осигурете приток на чист въздух и създайте позиция, позволяваща дишане;
Дайте болкоуспокояващи (аналгин, баралгин, пенталгин);
Дайте средства, които тонизират дейността на сърдечно-съдовата система (Корвалол - 10-15 капки, Кордиамин, тинктура от момина сълза);
Жертвата трябва да се държи на топло;
Давайте обилно топли напитки (чай, кафе, вода с добавена сол и сода за хляб - 1 чаена лъжичка сол и 0,5 чаена лъжичка сода на 1 литър вода);
Имобилизирайте наранените части на тялото;
В случай на спиране на сърцето и дишането трябва да се предприемат спешни мерки за реанимация (вентилация, външен сърдечен масаж);
ЖЕРТВИТЕ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ОСТАВЯТ САМИ!
описание:
Шок (от английски shock - удар, шок) е патологичен процес, който се развива в отговор на експозиция на екстремни дразнители и е придружен от прогресивно нарушаване на жизнените функции на нервната система, кръвообращението, дишането, метаболизма и някои други функции . По същество това е срив на компенсаторните реакции на тялото в отговор на увреждане.
Симптоми:
Критерии за диагностика:
Диагнозата шок се поставя, когато пациентът има следните признаци на шок:
* понижаване на кръвното налягане и (по време на торпидната фаза);
* тревожност (еректилна фаза по Пирогов) или затъмнение (торпидна фаза по Пирогов);
* нарушение на дишането;
* намаляване на обема на отделената урина;
* студена, влажна кожа с бледоцианотичен или мраморен цвят.
Според вида на нарушенията на кръвообращението класификацията предвижда следните видове шок:
* преразпределителен (разпределителен);
* обструктивно.
Клиничната класификация разделя шока на четири степени според неговата тежест.
* Шок I степен. Състоянието на пострадалия е компенсирано. Съзнанието е запазено, ясно, пациентът е комуникативен, леко затормозен. Систоличното кръвно налягане надвишава 90 mmHg, пулсът е ускорен, 90-100 удара в минута. Прогнозата е благоприятна.
* Шок от втора степен. Пострадалият е летаргичен, кожата е бледа, сърдечните тонове са приглушени, пулсът е учестен - до 140 удара в минута, пълненето е слабо, максималното кръвно налягане е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е повърхностно, учестено, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно на въпросите, говори бавно, тихо. Прогнозата е сериозна. За да се спаси живот, са необходими противошокови мерки.
* III степен шок. Пациентът е адинамичен, потиснат, не реагира на болка, отговаря на въпроси едносрично и изключително бавно или изобщо не отговаря, говори с тъп, едва доловим шепот. Съзнанието е объркано или липсва напълно. Кожата е бледа, покрита със студена пот, изразена. Сърдечните звуци са заглушени. Пулсът е нишковиден - 130–180 удара в минута, открива се само в големите артерии (каротидна, феморална). Дишането е повърхностно и често. Систолното кръвно налягане е под 70 mmHg, централното венозно налягане (CVP) е нула или отрицателно. Наблюдава се (липса на урина). Прогнозата е много сериозна.
* Шок от IV степен се проявява клинично като едно от крайните състояния. Сърдечните звуци не се чуват, пострадалият е в безсъзнание, сивата кожа придобива мраморен рисунък със застойни петна като трупни (признак на намалено кръвоснабдяване и застой на кръвта в малките съдове), синкави устни, кръвно налягане под 50 mm Hg. чл., често изобщо не се определя. Пулсът е едва забележим в централните артерии, анурия. Дишането е повърхностно, рядко (хлипащо, конвулсивно), едва забележимо, зениците са разширени, липсват рефлекси и реакции на болезнено дразнене. Прогнозата почти винаги е неблагоприятна.
Приблизително тежестта на шока може да се определи чрез индекса на Algover, т.е. чрез съотношението на пулса към стойността на систоличното кръвно налягане. Нормален индекс - 0,54; 1.0 - преходно състояние; 1,5 - тежък шок.
Причини:
От съвременна гледна точка шокът се развива в съответствие с теорията на G. Selye за стреса. Според тази теория прекомерното излагане на тялото предизвиква специфични и неспецифични реакции в него. Първите зависят от естеството на ефекта върху тялото. Вторият - само от силата на влияние. Неспецифичните реакции при излагане на свръхсилен стимул се наричат общ адаптационен синдром. Синдромът на обща адаптация винаги протича по един и същи начин, на три етапа:
1. стадий на мобилизация (тревожност), причинена от първично увреждане и реакция към него;
2. етап на резистентност, характеризиращ се с максимално напрежение на защитните механизми;
3. стадий на изтощение, т.е. нарушение на адаптивните механизми, което води до развитие на "болест на адаптацията".
По този начин шокът, според Selye, е проява на неспецифична реакция на тялото към прекомерно излагане.
Н. И. Пирогов в средата на 19 век дефинира понятията еректилна (възбуда) и торпидна (летаргия, изтръпване) фази в патогенезата на шока.
Редица източници предоставят класификация на шока в съответствие с основните патогенетични механизми.
Тази класификация разделя шока на:
* хиповолемия;
* кардиогенен;
* травматично;
* септична или инфекциозно-токсична;
* анафилактичен;
* неврогенен;
* комбинирани (комбинират елементи от различни удари).
Лечение:
За лечение се предписва следното:
Лечението на шока се състои от няколко точки:
1. премахване на причините, довели до развитието на шок;
2. компенсиране на дефицита на обема на циркулиращата кръв (CBV), с повишено внимание при кардиогенен шок;
3. кислородна терапия (вдишване на кислород);
4. лечение на ацидоза;
5. терапия с вегетотропни лекарства с цел предизвикване на положителен инотропен ефект.
Освен това се използват стероидни хормони, хепарин и стрептокиназа за предотвратяване на микротромбоза, диуретици за възстановяване на бъбречната функция с нормално кръвно налягане и изкуствена вентилация.
