Изгаряния възникват, когато повърхността на човешкото тяло е изложена на високи температури, определени химикали, йонизиращи лъчи и електрически ток с високо напрежение.

Термични изгаряниявъзникват, когато тъканта е увредена поради излагане на високи температури на пламък, течност, пара, разтопен метал и др., чрез директен контакт или от разстояние.

Първата помощ на жертвата е важна. Източникът на топлина (или лицето, засегнато от него) трябва да се отстрани незабавно. Когато дрехите се запалят, огънят трябва да се потуши, като се покрие горящата зона с други дрехи, плат, пясък, сняг или вода. Самопомощта се състои в бързо събличане на дрехите и, ако е необходимо, притискане на горящото място към земята и спускане във вода. Лицево-челюстната област е достъпна за самопомощ, ако пострадалият не е загубил съзнание или самоконтрол и ако термичното нараняване не е много масивно. Първата помощ при изгаряния от горяща течност се състои в бързо премахване на дрехите и насочване на струя студена вода към засегнатата област, което бързо понижава повишената температура на тъканта, ограничава зоната на излагане на температура и намалява интензивността на болката. При всички изгаряния покрийте засегнатата област със стерилна превръзка или чиста кърпа. Ако изгарянето е ограничено и общото състояние е добро, жертвата може самостоятелно да отиде в медицинско заведение за помощ. При тежко общо състояние е препоръчително транспортирането на пациента със специален транспорт.

Още на етапа на първа помощ трябва да започне лечение на шок: наблюдавайте основните хемодинамични параметри, дишане, температура, диуреза. В този случай се предписват аналгетици, успокоителни и сърдечни лекарства; Необходимо е да се свърже капкова система с 5% разтвор на глюкоза, 15% манитол (200-400 ml), която трябва да се инсталира дори по време на транспортиране на пациента. На този етап раните не се обработват, а само се почистват от чужди тела и други замърсители и се поставя суха асептична превръзка. Пациентът трябва да бъде транспортиран на носилка до най-близкото районно хирургично отделение. Не забравяйте да провеждате профилактика на тетанус и предписвайте антибиотици. Дифузните изгаряния на тялото и крайниците от втора степен и всички изгаряния от трета и четвърта степен трябва да се лекуват в болнични условия. След това, след провеждане на противошокови мерки, се извършва първично хирургично лечение и се провежда борба с инфекция, токсемия, септични усложнения и свързаните с тях функционални нарушения на вътрешните органи. Раните се изследват многократно и се лекуват в съответствие с хода на репаративния процес: демаркация на некротична тъкан, нейното отхвърляне, развитие на гранулационна тъкан до запълване на дефекта и епителизация на краищата на раната (с площ на дефекта до 100 cm2). При по-обширни дефекти, както при изгаряния от трета степен, се извършва некректомия във фазата на възстановяване и повърхността на раната се покрива със свободен кожен автотрансплантат с дебелина 0,4-0,6 mm. Ако няма достатъчно кожа за автотрансплантация или лошо общо състояние, раната се покрива временно с алопластичен материал или експланти. Впоследствие отново се извършва свободна автопластика на кожата. Впоследствие с помощта на хирургични и различни рехабилитационни методи се постига пълно анатомично, функционално и козметично възстановяване на пациентите. Този последен етап от лечението понякога може да отнеме години.

Важно е зъболекарят да знае, че пациенти с изгаряния от първа степен и ограничени изгаряния от II-III степен могат да бъдат лекувани амбулаторно. Основните цели на локалното лечение са успокояване на пациента, създаване на мир в областта на изгарянето, прилагане на асептична превръзка върху раната, която предотвратява загубата на лимфа и кръв, предотвратява или намалява резорбцията на токсини от некротичната тъкан, осигурява изтичане на раната секрети и стимулира епителизацията на раната. Тези проблеми са формулирани от Ю. Ю. Дженалидзе и Б. Н. Постников. Обхват на първичното хирургично лечение: почистване на околната здрава кожа (изплакване със смес от йод, бензин и алкохол), измиване на отворената рана с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Големите мехури се пробиват и течността се освобождава при стерилни условия. След измиване областите на изгаряния от III-IV степен се покриват със стерилна превръзка, а при II степен се прилага мехлемна превръзка. Лечението се провежда след прием на аналгетици. Сега раните се лекуват по 2 метода: затворен или отворен. При затворения метод след първоначална обработка на раната се напръсква антибиотик, раната се намазва с дефламол и се превързва. След 4-5 дни мехурчетата се изрязват, напръсква се антибиотик и отново се прави превръзка с дефламол или друг индиферентен мехлем. Следващите превръзки се извършват след 3-4 дни до пълно възстановяване. Отвореният метод се използва почти изключително за изгаряния на лицето. Създава се възможност за изтичане на раневи секрети и контакт с въздух и светлина, както и микроорганизми, което налага обработка в специални боксове при стриктно спазване на асептиката от страна на персонала. Основната задача е да се създадат условия за образуване на пълна суха кора на повърхността на раната от засъхнали секрети или с помощта на лекарства, които образуват филм, когато се прилагат върху повърхността на раната. Последните имат антисептични, противовъзпалителни и защитни качества; те включват бадионал-гел, нифуцин-гел, ривафилм. След 2-3 дни, когато се натрупа засъхнал секрет от раната и има обилна ексудация, раната се почиства отново, напръсква се с антибиотик (немибацин и др.) И се покрива с филмообразуващо лекарство, пантенол и други средства.

В случай на изгаряния зъболекарят трябва да се ръководи от изложените основни принципи, като вземе предвид някои особености: при изследване на лицето е необходимо да се проверят очите, което може да бъде много трудно поради дифузен оток. Три пъти на ден в конюнктивалния сак трябва да се влива 2-4% разтвор на борна киселина, сулфацетамид и други средства. Кората, образувана след изгаряне от секрета на раната, никога не се отстранява насила, а се покрива с марля, напоена с мехлеми (дефламол), след няколко часа започва да пада. Отстранете внимателно с пинсета само спонтанно отделилата се коричка. След това се напръсква антибиотик и раната се покрива с индиферентен мехлем. Не се извършва превръзка. При повърхностни изгаряния пълното възстановяване настъпва след 7-8 дни; при леки изгаряния втора степен - след 8-14 дни. Ако е необходимо, раната се повтаря (обикновено след 2-3 дни). При изгаряне на кожата на лицето първа степен (еритема) след обработка на раната се правят студени компреси с 3-5% разтвор на натриев бикарбонат, който намалява паренето и болката. Кожата се маже с дефламол, розалин, дерматол, дерматин и др. Друго лечение не се прилага. Вътрешно се предписват аналгетици, витамини С, В, А, сандостен-калций и седативи. След 5-6 дни еритемата изчезва. При изгаряния на лицето от II-III степен се появяват множество мехури, които трябва да бъдат перфорирани и изпразнени.

Всички пациенти с изгаряния на лицето над втора степен трябва да бъдат изпратени в регионалните хирургични отделения.

Рядко се срещат комбинирани изгаряния на кожата на лицето и устната лигавица. Изгарянията на устната лигавица се лекуват от дентален хирург и терапевт. Целите на лечението са успокояване на пациента, поддържане на хигиена на устната кухина, своевременно отстраняване на некротичните тъкани, антисептична защита на откритите раневи повърхности и стимулиране на епителизацията. На практика те започват с третиране на устната кухина с водороден прекис (3%), прилагане на 2% разтвор на лидокаин или каша с анестезин върху раната. В случай на изгаряне на фаринкса, пациентът се насочва към отоларинголог. Мехури в устата се изрязват или пробиват. След като изсъхне добре, раната се поръсва с антисептични багрила: 5% трипафлавин, гранофурин, пиоктанин и др. или мехлеми, съдържащи витамини А, D и хидрокортизон. След хранене се предписват обилни изплаквания с 1% водороден прекис, антисептични и стягащи отвари от лайка, стандартизирана протеинова смес за лечение на заболявания на венците, фитодонти и др. Таблетки се използват за дезинфекция на устата и гърлото (фарингосепт, ефизол, и др.), които също имат локален анестетичен ефект. Храната трябва да е негруба и богата на витамини, особено от групи В, С. А. Изгаряния втора степен и ограничени изгаряния от трета степен с описаната терапия се лекуват за 7-14 дни. Лечението на пациенти с изгаряния на оралните тъкани от III-IV степен трябва да се извършва в болница.

Химически изгаряниявъзникват, когато кожата и лигавиците влязат в контакт с корозивни вещества: киселини, основи, етерични масла, йод, метални соли (сребърен нитрат), оксиди (калций, фосфор и др.).

Тялото реагира почти по същия начин и следователно принципите на диагностика, лечение и рехабилитация не се различават от описаните по-горе.

Разлики има само в оказването на първа помощ. На първо място е необходимо да се установи химическата природа на корозивното вещество и да се спре експозицията му. Ако изгарянето е причинено от киселина, засегнатата област трябва незабавно да се излее обилно с вода и да се използват алкални средства: разтвор на натриев бикарбонат, сапунена вода и др. слаб разтвор на оцетна киселина (винена, лимонена и др.). Когато сте изложени на негасена вар, не трябва да третирате изгореното място с вода, а по-скоро да го изплакнете с растително масло. По-нататъшното лечение се провежда както при термични изгаряния.

Измръзваневъзниква при излагане на студ. Благоприятни фактори са ниската температура и високата влажност, вятърът, леките дрехи, престоят на студено, възрастта, гладът, преумора и др.

Измръзването може да бъде общо и локално (остро или хронично). При общо измръзване се забавя притока на кръв, намаляват жизнените функции, намалява се чувствителността, настъпват сънливост, загуба на съзнание и смърт.

Острите локални измръзвания най-често засягат крайниците, носа, ушите и бузите. Има 4 степени на измръзване:

• I степен - бледност, изтръпване, лека болка;
• II степен - некроза на епидермиса с образуване на мехури, силна болка, но все още е възможно пълно възстановяване;
• III степен - повърхностна тъканна некроза, последвана от суха или влажна гангрена; тъканите са подути, болезнени, с области на почерняване; след демаркация настъпва гранулация и епителизация;
• IV степен - тотална некроза на тъкан, включително кост, уши, нос и др.; почернели тъкани.

Целта на лечението е да се възстанови нормалната телесна температура чрез нагряване, приток на кръв и нарушени жизнени функции. Пострадалият се поставя в помещение с температура около 17°C и леко се разтрива с ръце. Можете да поставите пациента във вана с вода със същата температура. Постепенно се повишава температурата, прилага се масаж, аналептици, сърдечни лекарства, кислород, топли напитки и продължават активните реанимационни мерки.

В случай на локално измръзване, трябва да затоплите увредената област и да възстановите кръвния поток в нея. При измръзване от първа степен направете лек продължителен масаж със суха ръка или обтриване със спирт. Охладеното място се покрива със стерилна превръзка, намазва се с мазнина, вазелин и се увива. Разтрийте измръзналото лице с ръка, памучна вата или меки парцали до поява на зачервяване. След това увреденото място се третира с алкохол и се смазва със стерилна мазнина, вазелин и др. Не трябва да го търкате със сняг, тъй като това причинява допълнително охлаждане и причинява микротравми от ледени кристали, което може да доведе до инфекция. Превръзките обикновено не се прилагат върху лицето. В случай на измръзване от II-III степен, мястото на измръзване се поставя във вода с температура 25 ° C и с непрекъснато леко масажиране, температурата на водата се повишава до 37 ° C, след което се изсушава, третира се със спирт и суха асептична. прилага се превръзка. Не се допуска смазване с мазнини и мехлеми при измръзване от II-IV степен. Мехурчетата се третират по същия начин, както при изгаряния. При отпадане на некротичните тъкани се извършва медикаментозна и физиотерапевтична стимулация на репаративните процеси и епителизация. Общото лечение на измръзване от II-IV степен включва профилактика на тетанус, антибиотици, аналгетици, успокоителни, витамини, сърдечно-съдови лекарства, периартериални блокади, ултравиолетово облъчване и др.

При увреждане на лицево-челюстната област прогнозата е по-добра, отколкото при измръзване на крайниците поради по-благоприятни условия за възстановяване на кръвообращението и началото на репаративни процеси. Препоръчва се леко разтриване с памучен тампон, ръка или мека кърпа, след това обработка със спирт и суха превръзка (за II стадий). При измръзване от III-IV степен лечението се провежда с 5% йодна тинктура (до падане на лека мумификация и некротични корички) и спирт. След това се прилага лека суха асептична превръзка и пациентът се изпраща за лечение в хирургична болница.

11541 0

В Съединените щати приблизително 2 милиона души се лекуват от изгаряния всяка година. От тях 100 000 са с животозастрашаващи изгаряния, изискващи болнично лечение, а 20 000 умират директно в резултат на изгарянето или в резултат на усложненията му. 750 000 смъртни случая, причинени от пожари всяка година, се дължат на наранявания при вдишване или директно излагане на огън (57%).

Изгарянията поради топлина или пламък често се свързват с неизбежния пожар на дрехите. Използването на дърва в камини или печки, както и керосинови нагреватели за отопление на дома, допринася за увеличаване на случаите на пожари и свързаните с тях наранявания от изгаряния. За да контролират ситуацията, някои щати приеха законодателство, което задължава инсталирането на детектори за дим във всички домакинства, а някои местни власти забраниха използването на керосинови нагреватели.

Патофизиология

Изгарянето е следствие от излагане на висока температура на кожата и подлежащите тъкани. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават три степени на изгаряния. При изгаряне от трета степен е засегната цялата дебелина на кожата, което обикновено налага присаждане на кожа. При изгаряне от първа и втора степен не се засягат всички слоеве на кожата и заздравяването настъпва без хирургическа интервенция. Въпреки това, ако изгаряне от втора степен се инфектира, то може да се задълбочи до трета степен поради прогресията на тъканната некроза. Изгарянията също се класифицират по причина, местоположение, засегната област, възраст на жертвата и наличие на усложняващи фактори (напр. хронично заболяване, друга травма).

От всички тези фактори най-важни за влияние върху заболеваемостта и смъртността са възрастта на жертвата и степента на лезията, особено при изгаряния от трета степен. Американската асоциация по изгаряния е разработила класификация на нараняванията от изгаряния (Таблица 1).

Таблица 1. Класификация на тежестта на изгарянията

Площта на изгаряне при възрастни се определя с помощта на „правилото на деветте“ (фиг. 1). Зоните, засегнати от повърхностни и дълбоки изгаряния, се обозначават по различен начин. Площта на главата и шията е 9% от повърхността на тялото (BSA), горния крайник и ръката - 9%, долния крайник и стъпалото -18%. Предната повърхност на тялото от ключицата до срамните кости е 18%, а задната му повърхност от основата на шията до долния край на глутеалната гънка е 18%. Перинеалната площ е равна на 1% от РТ.

Така при пациент с изгаряне на предната повърхност на торса (18%), перинеума (1%) и кръгово изгаряне на лявото бедро (9%), общата засегната площ е 28% от PT.

Ориз. 1. Правило на деветте

За определяне на площта на изгаряне при кърмачета и малки деца се използва схемата на Lund и Browder (фиг. 2), като изчислението се извършва, като се вземе предвид възрастта на жертвата. Например при възрастен човек площта на главата е 9% от PT, а при новородено е 18%.

Ориз. 2. Класическа карта Лунд и Браудър.

Същата диаграма може да показва и други свързани наранявания: фрактури, охлузвания, разкъсвания и т.н. Такава диаграма е неразделна част от медицинската история.

Дълбочината на изгаряне зависи от степента на разрушаване на тъканите. При изгаряне от първа степен увреждането на тъканите е минимално, наблюдава се разрушаване на външния слой на епидермиса, зачервяване на кожата, болка и леко подуване. Оздравяването обикновено настъпва в рамките на 7 дни с характерно лющене на кожата.

При изгаряне от втора степен увреждането на тъканите обхваща дермата, без обаче да засяга космените фоликули, мастните и потните жлези. Тези аднексални структури са покрити с епител, чиято пролиферация причинява затварянето на засегнатата област на кожата. Епителизацията на раната от изгаряне обикновено се наблюдава на 14-21-ия ден. Изгарянията от втора степен се характеризират с наличието на мехури и червени или белезникави участъци, които са изключително болезнени при допир. Когато мехурчетата се спукат, се разкрива влажна яркочервена повърхност.

При изгаряне от трета степен кожата има перлено бял цвят или е напълно овъглена. Поради разрушаването на всички слоеве на кожата, включително нервните окончания, зоната на изгаряне е нечувствителна към болка или допир. Достоверен признак за изгаряне от трета степен е идентифицирането на тромбирани венозни съдове, видими през кожата. Поради пълното унищожаване на всички слоеве на кожата, заздравяването на такива изгаряния става само с трансплантацията на кожен капак или с образуването на груби белези.

Изгаряния в резултат на пожар в затворено пространство или от изгаряне на токсични химикали или пластмасови материали могат да бъдат придружени от увреждане на горните и долните дихателни пътища. Клиничните признаци на такава лезия включват изгаряния на лицето, изгорена коса по лицето или носните проходи, храчка, съдържаща сажди, и респираторен дистрес или хрипове. Вдишването на пари или химикали може да доведе до подуване на трахеята и бронхите, разязвяване на лигавицата или бронхоспазъм. Наличието на химикали във вдишания дим обикновено води до увреждане на алвеолите. Подуването и нарушаването на целостта на алвеоларно-капилярната мембрана причинява развитие на хипоксия или белодробен оток.

Първа помощ

Службите за спешна помощ трябва да разполагат със специални диаграми (или диаграми), за да оценят тежестта и сложността на нараняванията от изгаряния. Обикновено всички големи изгаряния се лекуват в център за изгаряния. Лицата с умерени и неусложнени изгаряния могат да бъдат лекувани в многопрофилна болница, която разполага с необходимите съоръжения за грижи за такива пациенти, или насочени към център по изгаряния. Леките изгаряния могат да бъдат лекувани в спешно отделение, клиника или амбулаторна клиника.

При първоначалния преглед на пострадалия се оценява състоянието на дихателните му пътища, дишането и кръвообращението, след което се установяват скрити наранявания. След това пациентът се увива в чист и сух чаршаф. Не трябва да се прилагат мехлеми или кремове, а замърсяването на раната трябва да се сведе до минимум.

Ледът никога не трябва да се поставя директно върху повърхността на изгаряне, тъй като увреждането от студ може да увеличи дълбочината на раната от изгаряне. Малките области на изгаряне могат да бъдат покрити с мехурче ледена вода или физиологичен разтвор. При обширни изгаряния използването на бутилки с охладен физиологичен разтвор може да доведе до хипотермия, което не е препоръчително. Решението за прилагане на интравенозни течности или болкоуспокояващи се взема от персонала на спешната помощ след консултация с лекуващия лекар. Такива решения влияят на времето за транспортиране на жертвите.

Всички пострадали трябва да получат кислород по време на транспортирането. Освен това трябва да се следи телесната температура на пациента, както и дишането, жизнените показатели и нивото на съзнанието на пациента. В града пациентът може да бъде насочен директно към център по изгаряния, ако изгарянето изисква специализирано лечение. В крайградски или селски район пациентът първо се транспортира до най-близкото спешно отделение, което е в състояние да стабилизира жертвите на изгаряния. Впоследствие при необходимост се извършва хоспитализация в регионален център по изгаряния.

Лечение в спешното отделение

Веднага след пристигането в спешното отделение се оценяват дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Необходим е преглед за установяване на скрити щети. Ако се подозира белодробно увреждане поради вдишване на дим или ако има тежко изгаряне на лицето, което може да доведе до подуване и запушване на горните дихателни пътища, е необходима трахеална интубация. Трябва да се вземе предвид степента на оток и обструкция. Най-добре е интубацията да се извърши рано, преди подуването да заличи анатомичните ориентири в ларинкса, правейки процедурата неосъществима. Смъртността на пациентите, подложени на спешна трахеостомия, значително надвишава усложненията, произтичащи от трахеалната интубация.

Оценката на алвеоларната функция изисква получаване на рентгенография на гръдния кош и газове на артериалната кръв. Състоянието на трахеята и бронхите се оценява с помощта на фиброоптична бронхоскопия. Хипоксията се лекува с интубация, високи концентрации на кислород и вентилация с положително налягане с често проследяване на газовите нива в артериалната кръв. Освен това се определя нивото на карбоксихемоглобина. Катетърът се вкарва в периферна вена. Поставянето на централен венозен катетър обикновено не се изисква по време на началната фаза на реанимацията, но е необходимо поставянето на катетър с широк отвор (№ 18 или по-голям), тъй като осигурява бърз поток на течност в съдовото легло.

Изгарянето е придружено от вазодилатация и изтичане на плазма през всички капиляри на увредените тъкани, което води до намаляване на вътресъдовия обем. Колкото по-обширно е изгарянето, толкова по-голяма е загубата на вътресъдов обем. По този начин ранното лечение включва прилагане на адекватни количества лактат на Рингер за възстановяване на обема на циркулиращата плазма. Предложени са редица режими на приложение на течности за лечение на шок от изгаряне (Таблица 2).

Таблица 2. Съвременни схеми на лечение на шок от изгаряне през първите 24 часа

През 1978 г. в Националния институт по здравеопазване се провежда конференция за лечение на изгаряния, която е публикувана в изданието от ноември 1979 г. на Journal of Trauma. На конференцията бяха препоръчани схеми на инфузионна терапия, които са показани в табл. 2. Използването на лактатен разтвор на Рингер се препоръчва за първоначална реанимация на всички пациенти с изгаряне.

При пациенти с умерени или обширни изгаряния се поставя катетър в пикочния мехур и отделянето на урина се проследява ежечасно. Количеството интравенозно приложена течност се коригира, за да се поддържа на ниво от 30-50 ml/час при възрастни и 1 ml/kg на час при деца с тегло под 30 kg.

При определяне на засегнатата повърхност при пациенти с обширни изгаряния е много важно запазването на топлината (поради бързото развитие на хипотермия).

За намаляване на болката и безпокойството се прилагат малки дози морфин (2-4 mg) интравенозно, освен ако не е противопоказано поради други наранявания, като коремна травма или травма на главата. Интрамускулното приложение на лекарства (с изключение на профилактиката на тетанус) трябва да се избягва поради недостатъчната им и неравномерна абсорбция от мускулите при пациенти в шок.

Всички пациенти с изгаряния се инжектират интрамускулно с 0,5 ml тетаничен токсоид. Ако има съмнение относно предишна имунизация, 250 единици човешки хиперимунен тетаничен глобулин се инжектират интрамускулно в противоположния крайник. При пациенти с леки изгаряния (и ако има увереност в спазването на предписанието), може да се приложи повторна доза (0,5 ml) тетаничен токсоид след 2 седмици.

Тъй като шокът причинява стомашна пареза със съпътстваща чревна непроходимост, пациентите с умерени и обширни изгаряния трябва да имат поставена назогастрална сонда. Декомпресията на стомаха за избягване на разкъсване е задължителна преди евакуация на пациента по въздух.

Понастоящем профилактичните антибиотици не се практикуват в повечето центрове за изгаряния поради бързото развитие на бактериална резистентност.

Извършват се лабораторни изследвания, включително пълна кръвна картина, изследване на урината и определяне на серумни електролити, глюкоза, кръвна урея, креатинин, артериални газове и карбоксихемоглобин.

Почистването на раната от изгаряне става чрез внимателно измиване с тоалетен сапун или препарат. Останките от епидермиса се отстраняват, големите мехури се обработват и отварят. Както наскоро беше показано, тяхното течно съдържание съдържа вазоконстрикторни вещества, които потенцират тъканната исхемия. Следователно кистозната течност трябва да се отстрани възможно най-скоро.

След почистване на раната се използва локално антибактериално лекарство като сребърен сулфадиазин. Лекарството се прилага в тънък слой върху засегнатата област. За затваряне на раната се използва марлена превръзка под налягане.

Кръгово изгаряне на ръцете или краката е придружено от подуване на тъканта под струпея от изгаряне, което може да наруши кръвоснабдяването на ръцете или краката. За да се определи наличието на пулс в крайниците, изключително полезен е доплеровият тест. Ако пулсът е слаб или липсва в дисталните артерии, може да се наложи некротомия. Прави се разрез през кората до подкожния мастен слой. Некротомията може да се извърши по страничната или вътрешната повърхност на горния или долния крайник и, ако е необходимо, да се разшири до дорзума на ръката или крака (Y-образен разрез). Единият лъч на такъв разрез започва от мембраната между първия и втория пръст, а другият - между четвъртия и петия пръст. Обикновено не се правят порязвания по пръстите, дори ако има тежко изгаряне.

При кръгово изгаряне на гръдния кош може да има механично ограничаване на дихателните движения поради натрупването на едематозна течност под плътна краста. За да се освободи гръдната стена, се извършва некротомия от двете страни по предните аксиларни линии; разрезът започва от II ребро и завършва на върха на XII ребро. Горният и долният ъгъл на тези разрези са свързани с разрез, перпендикулярен на дългата ос на тялото. Това създава плаващ квадрат от тъкан, което позволява на гърдите да се движат по време на дишане и елиминира ограничаването на вентилацията.

Критериите за хоспитализация на пациенти с изгаряния са дадени в табл. 3.

Таблица 3. Критерии за хоспитализация на пациенти с изгаряния

Амбулаторно лечение

При малки изгаряния (15% от телесната повърхност или по-малко), вероятността от инфекция е ниска, така че не са необходими локални антибиотици. Големите мехури се дисектират и изчистват или поне течното им съдържание се отстранява. Тези малки области на изгаряне могат да бъдат покрити с тънка марля (със или без лекарство), последвана от суха превръзка под налягане, прикрепена на място с еластична превръзка. Превръзката трябва да се сменя на всеки 3-5 дни или по-често, ако горният слой се намокри. Ако няма нагнояване, долният слой на превръзката не се отстранява.

Спешна помощ при изгаряния

1. Спешно спрете излагането на пострадалия на висока температура. дим, токсични продукти от горенето, а също и да свали дрехите си.

2. Охладете изгорените места. Препоръчително е изгорените места да се потопят в студена вода или да се измият със струя чешмяна вода за 5-10 минути.

При изгаряния на лицето и горните дихателни пътища се отстранява слуз от орофаринкса и се поставя въздуховод.

3. Анестезирайте и започнете антишокови мерки: приложете промедол или омнопон;

Антишокови кръвни заместители (полиглюкин, желатинол).

4. Поставете асептична превръзка.

Поставете суха памучно-марлева превръзка върху изгорената повърхност или, ако не е налична, чиста кърпа (например увийте жертвата в чаршаф).

5. На пострадалия трябва да се дадат да изпие поне 0,5 литра вода с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид. Дайте перорално 1-2 g ацетилсалицилова киселина и 0,05 g дифенхидрамин.

6. Спешна хоспитализация.

В болницата на обгорелия се прилагат аналгетици и успокоителни, противотетаничен серум. След това епидермисът, който се е отлепил на големи участъци, се отстранява, мехурчетата се разрязват и течността се освобождава от тях. Повърхността на изгаряне при повърхностни изгаряния е болезнена, така че механичното почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. На рани от изгаряне се прилагат превръзки против изгаряне с метализирана повърхност или стерилни превръзки с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин, диоксикол, дермазин). Следващите превръзки със същите мехлеми се извършват всеки ден или през ден до пълното зарастване на раните. След излекуване на изгаряния от степен 3А на тяхно място могат да се появят келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху новозаздравели рани се поставят еластични притискащи превръзки. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, калолечение).

Спешна помощ при шок от изгаряне

В специализирана линейка продължава комплекс от реанимационни мерки, насочени предимно към възстановяване на хемодинамиката. За тази цел се прилагат интравенозно болкоуспокояващи: полиглюкин (400-800 ml), натриев бикарбонат (5% разтвор - 200-250 ml), глюкоза (5% разтвор 0,5-1,0 l), кортикостероиди (хидрокортизон гемсукцинат - 200 mg или преднизолон). гемсукцинат - - 60 mg), коргликон (1 ml); при начален белодробен оток - пентамин (25-50 mg).

В болницата инфузионната терапия продължава. При дълбоки кръгови изгаряния на крайниците и торса, които нарушават кръвообращението и дишането, спешно дисекция на кората от изгаряне до появата на кръвообращение, последвано от прилагане на асептична превръзка. Наркотичните аналгетици се комбинират с антихистамини (дифенхидрамин, дипразин и др.). натриев хидроксибутират, сибазон, дроперидол (4-6 пъти на ден). Подобряването на реологичните свойства на кръвта се постига чрез предписване на антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамон) и хепарин. При тежка артериална хипотония са показани кортикостероиди в големи дози. Ранното интензивно лечение на шока от изгаряне значително подобрява непосредствените и дългосрочни резултати от лечението и предотвратява редица сериозни усложнения. Състоянието на пациента и ефективността на терапията се проследяват въз основа на показателите за диуреза. ПО дяволите. централно венозно налягане (на час), хематокрит. киселинно-алкално състояние. Жертвите с изгаряния, покриващи площ от 15-20% от повърхността на тялото, които са били приети в болницата без признаци на шок, изискват инфузионна терапия, насочена към предотвратяване на развитието на хемоконцентрация, хиповолемия и нарушения на микроциркулацията.

След възстановяване от шока на преден план излиза защитата на изгорелите от хранително и енергийно изтощение, интоксикация и болнична инфекция.

Терапевтичните мерки в периода на остра изгаряща токсемия са насочени към детоксикация, корекция на метаболитни и енергийни нарушения и борба с инфекцията. Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение на хемодез, реополиглюкин и форсирана диуреза. На пострадалите се извършват плазмафереза, хемосорбция и плазмосорбция. Показано е засилено хранене. Ефективно е допълнителното ентерално хранене, при което през постоянна сонда в стомаха се дозират висококалорични смеси. Интравенозно се вливат разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати, мастни емулсии и разтвор на глюкоза. Антибактериалните лекарства се предписват в съответствие с резултатите от културата от раната и определяне на чувствителността на флората към антибиотици и антисептици. Пациентите трябва постоянно да получават болкоуспокояващи и антихистамини, кардиотонични лекарства и витамини от група В. За да се предотвратят усложнения от стомашно-чревния тракт, е необходимо да се използват лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (атропин, алмагел и др.).

Терапевтичните мерки в периода на септикотоксемия са насочени към подготовка на пациента за автодермопластика. За да се постигне това, продължава ентералното и парентералното приложение на протеини, мазнини и въглехидрати и се води борба с инфекцията. Последното включва лечение на рани от изгаряне с 1% разтвор на йодопирон. активно отстраняване на некротични тъкани, честа смяна на превръзки с водоразтворими антисептични мехлеми, парентерално приложение на антибиотици. Те продължават да използват кардиотонични, седативни и антихистаминови лекарства, дават мултивитамини и антиациди.

Термични изгаряния са възможни в ежедневието и на работното място, особено тежки изгаряния се наблюдават при. Причините обикновено са небрежно боравене с горещи и запалими предмети. Нарушаване на правилата за безопасност при работа. Изгаряния често възникват, когато кожата е изложена на фактори с висока температура, като вряща вода или катран, пара, огън и др.

Дълбочината или тежестта на изгарянето зависи от температурата на увреждащия фактор и колко дълго е продължило. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите на човешкото тяло се разграничават повърхностни и дълбоки изгаряния.

Повърхностните изгаряния включват изгаряния от I, II и IIIa степен. Дълбоките изгаряния са изгаряния от IIIb и IV степен. Изгарянията от първа степен се характеризират със зачервяване на кожата и болка. При изгаряне от втора степен, в допълнение към зачервяването на кожата, се появяват мехури с прозрачно или желеобразно съдържание. Изгарянията от IIIа степен се характеризират с появата на повърхностна некроза на кожата до нейния дълбок слой. При изгаряне от първа и втора степен е достатъчно консервативно лечение.

Заздравяването на изгорената повърхност на тялото става без образуване (I, II степен изгаряния) или с образуването (IIIa степен на изгаряне) на едва забележими повърхностни белези. При изгаряне от IIIb степен настъпва некроза на кожата по цялата й дълбочина до подкожния мастен слой. При изгаряния от IV степен най-важният признак е овъгляването на тъканите. Това уврежда мускулите и костите. Повърхностните изгаряния, за разлика от по-дълбоките, се характеризират с това, че се запазва чувствителността към болка. Жертвите реагират на болка при убождане с игла, при докосване на изгорената повърхност с тампон с медицински разтвор или при издърпване на кожен косъм.

Определяне на площта на изгаряне, правилата на „дланта“ и „деветките“.

При определяне на тежестта на изгаряне се взема предвид не само неговата дълбочина, но и неговата площ. За да определите бързо площта на повърхността на изгаряне, трябва да знаете правилата на „дланта“ и „деветките“. Правилото на "дланта" е, че нейната площ в човек е около 1% от повърхността на тялото му. Според правилото на деветките, площта на главата и шията е приблизително 9%, едната ръка - 9% (и двете - 18%), предната повърхност на тялото - 18%, задната повърхност на тялото - 18%, един крак - 18% (и двата крака - 36%), перинеум - 1%.

Ако изгарянията заемат най-малко 10% от повърхността на тялото при възрастни и най-малко 5% при деца и възрастни хора, може да се развие изгаряне. Характерна клинична картина на шок от изгаряне се появява, ако площта на повърхностните изгаряния е 15-20%, а дълбоките изгаряния са повече от 10% от повърхността на тялото. Жертвите изпитват безпокойство и възбуда. Те се оплакват от нетърпима болка и силна жажда. Кожата и лигавиците са бледи, със синкав оттенък. Тежък задух, ускорен сърдечен ритъм и признаци на нарастващо задушаване се появяват при изгаряния на лицето, шията и гърдите.

Първа спешна помощ при термични изгаряния.

Обгореният трябва да бъде поставен върху щит или носилка. Ако парчета отломки и дрехи са полепнали върху мястото на изгаряне, те не трябва да се отстраняват. Необходимо е да се постави стерилна превръзка върху изгорената част на тялото, а ако повърхността на изгарянето е голяма, увийте пострадалия в стерилен (или изгладен от двете страни) чаршаф. Ако има обширни изгаряния от степени I, II и IIIa, т.е. повърхностни, тогава превръзките трябва да се навлажнят със стерилен физиологичен разтвор или 0,5-1% разтвор на новокаин.

Интравенозно се прилагат болкоуспокояващи (1% разтвор на промедол, 50% разтвор на метамизол натрий), седативи (0,25% разтвор на дроперидол, 1% разтвор на дифенхидрамин или 0,25% разтвор на прометазин); инхалациите се извършват със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1 1. Ако има дълбоки изгаряния на крайниците, тогава се извършва транспортна фиксация на крайника и е необходима доставка на овлажнен кислород.

При тежки (дълбоки и / или обширни) изгаряния се прилагат интравенозно полиглюкин, реополиглюкин, разтвори на албумин, аминофилин, сърдечни и респираторни средства (разтвор на строфантин, кордиамин). Извършва се спешна евакуация на жертвата в отделението за изгаряне или хирургия и задължително се прилага антитетаничен серум.

Химически изгаряния.

Химическите изгаряния най-често се причиняват от концентрирани разтвори и алкали. Причините за химически изгаряния в ежедневието и на работното място са невнимателно боравене с химикали и нарушаване на правилата за безопасност. Критериите за тежест на химическите изгаряния, както и на термичните, са тяхната дълбочина и площ в съответствие с посочените по-горе разпоредби.

Киселинните разтвори с висока концентрация при излагане на меките тъкани на тялото причиняват некроза под формата на плътна суха краста, а алкалните разтвори - под формата на мека мокра краста. В някои случаи от раната се излъчва миризма на различни химически съединения. Отличителна черта на ефекта на определени киселини върху кожата е появата на краста с определен цвят. Ако химическото изгаряне е причинено от сярна киселина, тогава крастата е тъмнокафява, ако е причинена от солна киселина, тя е сивобяла, а ако е причинена от азотна киселина, тя е светлокафява.

Първа спешна помощ при химически изгаряния.

Основната цел на спешната помощ е да се отстрани химическият разтвор, причинил изгарянето. Може да се отстрани чрез измиване на увредената област на тялото с струя вода. Не се препоръчва да се неутрализират киселини и алкали върху тялото на жертвата. Реакцията между киселини и алкали протича с отделяне на топлина, което ще увеличи увреждането на тъканите. След измиване на увредената част на тялото трябва да приложите стерилна превръзка и да приложите болкоуспокояващи (разтвори на метамизол натрий, трамадол). Жертвата трябва да бъде отведена в хирургичното отделение или отделението по изгаряния на болницата.

По материали от книгата „Бърза помощ при спешни ситуации“.
Кашин С.П.