Дихателна система на децата. Дихателна недостатъчност

Дихателната система на новороденото, както и всички други системи на новородено бебе, все още е несъвършена. Долният назален проход не е развит, глотисът е много по-тесен, отколкото при възрастни, фаринксът е недоразвит, бронхите са по-тесни, а трахеята има твърде тесен лумен. Всички дихателни органи на новородените все още не са напълно оформени и докато това се случи, родителите трябва да бъдат изключително внимателни.

Анатомо-физиологични особености на дихателните органи на новородено дете

По време на пренаталния период белите дробове са в колабирано състояние. В момента на раждането детето прави първото дихателно движение, за което научаваме благодарение на първото издишване - вик. Дишането става възможно благодарение на специално вещество - повърхностно активно вещество, което покрива стените на алвеолите още в пренаталния период. Сърфактантът предотвратява колапса на алвеолите и развитието на респираторни нарушения в периода на новороденото.

Горните дихателни пътища кърмачеимат редица особености: носът е широк и къс, долният носов ход не е развит, лигавицата е деликатна, лесно ранима. Бебето може да има затруднено дишане поради запушване на носните проходи по време на възпалителния процес, което го принуждава да диша през устата.

Друга анатомична и физиологична особеност на дихателните органи на новороденото е недоразвитостта на предните и главните жлебове, те започват да узряват едва след 1-вата година от живота.

Гърлото на бебето е тясно, лимфните жлези, които образуват пръстен в него, са недоразвити, а сливиците са малки. В тази връзка децата през първата година от живота нямат болки в гърлото.

Дихателният орган на новороденото, ларинксът, има форма на фуния. Гласните струни са къси, а глотисът е по-тесен, отколкото при възрастните. Лигавицата на ларинкса е нежна, добре кръвоснабдена кръвоносни съдовеи лимфоидна тъкан. Поради тези характеристики бебетата често развиват стеноза на ларинкса. Децата имат звънлив глас поради къси гласни струни. На 3-годишна възраст размерът и формата на ларинкса при момчетата и момичетата са еднакви. Половите различия се формират по време на пубертета и са свързани с факта, че при момчетата ъгълът на пресичане на тироидния хрущял става по-остър, гласни струниудължавам.

Трахеята има почти фуниевидна форма и тесен лумен, нейните хрущяли са много гъвкави и лесно се движат. Броят на лигавичните жлези е малък. Тази анатомична и физиологична особеност дихателната системановородени допринася за развитието на възпалителни процеси в него и появата на стеноза.

Бронхите са тесни, хрущялът в тях е мек. Особеността е, че единият бронх - десният - заема вертикално положение, като продължение на трахеята, левият се отклонява под ъгъл от трахеята. В десния бронх често попадат чужди тела. В лигавицата на органа има малко слузни жлези, но тя е обилно кръвоснабдена. Всички тези особености на дихателните органи на малките деца допринасят за лесното възникване на възпалителни процеси и стенотични усложнения.

Белите дробове на детето са вътре постоянно развитие. През периода на новороденото те са по-малко ефирни, обилно кръвоносни, а еластичната им тъкан е недоразвита. След раждането броят на алвеолите в дихателната система на новородено дете се увеличава и продължава да нараства до 8 години.

Характеристики на дихателната система на малки деца: честота на дишане

През първите месеци от живота дишането е променливо и може да се наблюдава учестяване на неговия ритъм. В ранна детска възраст дишането е плитко, което се свързва с хоризонталното положение на ребрата, слабото свиване на диафрагмата и относително големия размер на черния дроб. Всичко това допринася.

Дихателната честота намалява с възрастта: при новородено е 75-48 в минута, през първата година от живота е 45-35. Съотношението между дишането и сърдечните съкращения при новородените е 1:3, по-късно - 1:3,5-4.

Броенето на дишането при деца се извършва с ръка, поставена на гърдите или стомаха, при неспокойни деца - на око.

При бебета в първите месеци от живота дишането се отчита чрез стетоскоп, поставен на носа на бебето. При деца могат да възникнат нарушения на дишането:

• при възпалителен отоклигавицата на бронхите в резултат на намаляване на техния лумен;
• с натрупване на храчки в дихателните пътища;
• със спазъм на бронхиалната мускулатура, водещ до проблеми с дишането;
• при вдишване на чужди тела;
• при компресиране респираторен тракт;
• на фона на заболявания на дихателните пътища. Нарушенията на дишането изискват спешни мерки.

Анатомо-физиологичните и функционалните особености на дихателната система при новородените обясняват значителната честота на заболяванията, особено пневмониите, и по-тежкото им протичане в ранна детска възраст.

Тази статия е прочетена 5958 пъти.

Дихателната система е съвкупност от органи, състоящи се от дихателни пътища (нос, фаринкс, трахея, бронхи), бели дробове (бронхиално дърво, ацини), както и мускулни групи, които подпомагат свиването и отпускането гръден кош. Дишането осигурява на клетките на тялото кислород, който от своя страна го превръща във въглероден диоксид. Този процес протича в белодробната циркулация.

Формирането и развитието на дихателната система на детето започва през 3-та седмица от бременността на жената. Образува се от три примордия:

• Спланхнотом.
• Мезенхим.
• Епител на предстомашието.

Плевралният мезотелиум се развива от висцералния и париеталния слой на спланхнотома. Представен е от еднослоен плосък епител (полигонални клетки), покриващ цялата повърхност на белодробната система, отделяйки я от другите органи. Външна повърхностЛистът е покрит с микроцилии, които произвеждат серозна течност. Необходимо е двата слоя на плеврата да се плъзгат един към друг по време на вдишване и издишване.

От мезенхима, а именно зародишния слой на мезодермата, се образуват хрущялни, мускулни и съединителнотъканни структури и кръвоносни съдове. Бронхиалното дърво, белите дробове и алвеолите се развиват от епитела на предстомашието.

По време на пренаталния период дихателните пътища и белите дробове се пълнят с течност, която се отстранява по време на раждането с първото вдишване, а също така се абсорбира от лимфната система и частично в кръвоносните съдове. Дишането се осъществява от кръвта на майката, обогатена с кислород през пъпната връв.

До осмия месец от бременността пневмоцитите произвеждат повърхностно активно вещество - повърхностно активно вещество. Той очертава вътрешната повърхност на алвеолите, предпазва ги от колапс и слепване и се намира на границата въздух-течност. Предпазва от вредни агенти с помощта на имуноглобулини и макрофаги. Недостатъчната секреция или липсата на сърфактант заплашва развитието на респираторен дистрес синдром.

Характеристика на дихателната система при децата е нейното несъвършенство. Образуването и диференциацията на тъканите и клетъчните структури се извършва през първите години от живота и до седем години.

Структура

С течение на времето органите на детето се адаптират към средата, в която ще живее, и се формират необходимите имунни и жлезисти клетки. При новороденото дихателният тракт, за разлика от тялото на възрастен, има:

• По-тесен луфт.
• Къси дължини на хода.
• Много съдови съдове в ограничена област на лигавицата.
• Деликатната, лесно травматизираща се архитектоника на облицовъчните мембрани.
• Разхлабена структура на лимфоидната тъкан.

Горни пътеки

Бебешки нос малък размер, проходите му са тесни и къси, така че най-малкото подуване може да доведе до запушване, което ще усложни процеса на сукане.

Структура горни пътекиДетето има:

1. Развиват се два носни синуса - горен и среден, долният ще се формира до четиригодишна възраст. Хрущялната рамка е мека и гъвкава. Лигавицата има изобилие от кръвоносни съдове и лимфни съдове, и следователно незначителна манипулация може да доведе до нараняване. Рядко се отбелязва кървене от носа– това се дължи на неразвита кавернозна тъкан (ще се формира до 9-годишна възраст). Всички други случаи на кървене от носа се считат за патологични.
2. Максиларните синуси, фронталните и етмоидните синуси не са затворени, изпъкват лигавицата, образуват се до 2-годишна възраст, случаите са редки възпалителни лезии. Така черупката е по-адаптирана за почистване и овлажняване на вдишания въздух. Пълното развитие на всички синуси настъпва до 15-годишна възраст.
3. Нозолакрималният канал е къс, излиза в ъгъла на окото, близо до носа, което осигурява бързо възходящо разпространение на възпалението от носа към слъзния сак и развитие на полиетиологичен конюнктивит.
4. Гълтачът е къс и тесен, което позволява бързото му заразяване през носа. На нивото между устната кухина и фаринкса има назофарингеална пръстеновидна формация на Пирогов-Валдейер, състояща се от седем структури. Концентрацията на лимфоидна тъкан предпазва входа на дихателните и храносмилателните органи от инфекциозни агенти, прах и алергени. Характеристики на структурата на пръстена: лошо оформени сливици, аденоиди, те са хлабави, податливи на колонизация на възпалителни агенти в техните крипти. възникват хронични лезииинфекции, чести респираторни заболявания, болки в гърлото, затруднено назално дишане. Появяват се такива деца неврологични разстройства, те обикновено вървят с отворена устаи са по-малко податливи на обучение.
5. Епиглотисът е с форма на лопатка, относително широк и къс. По време на дишането се опира на корена на езика - отваря входа на долните пътища по време на хранене, предотвратява навлизането на чужди тела в дихателните пътища.

Долни пътеки

Ларинксът на новородено е разположен по-високо от този на възрастен и е много подвижен поради мускулната рамка. Прилича на фуния с диаметър 0,4 см, стеснението е насочено към гласните струни. Акордите са кратки, което обяснява високия тембър на гласа. При леко подуване, по време на остри респираторни заболявания, се появяват симптоми на круп и стеноза, които се характеризират с тежко, хриптящо дишане с невъзможност за пълно поемане на въздух. В резултат на това се развива хипоксия. Ларингеалните хрущяли са закръглени, тяхното заточване при момчетата настъпва на възраст 10-12 години.

Трахеята е вече оформена по време на раждането и се намира на ниво 4-ти шиен прешлен, подвижна, с форма на фуния, след това придобива цилиндричен вид. Луменът е значително стеснен, за разлика от възрастен, в него има малко жлезисти области. При кашляне може да се свие с една трета. Отчитайки анатомичните особености, при възпалителни процеси, стеснения и възникване на лаеща кашлица, симптоми на хипоксия (цианоза, задух). Рамката на трахеята се състои от хрущялни полупръстени, мускулни структури и съединителнотъканна мембрана. Бифуркацията при раждането е по-висока, отколкото при по-големите деца.

Бронхиалното дърво е продължение на трахеалната бифуркация и се разделя на десен и ляв бронх. Дясната е по-широка и по-къса, лявата е по-тясна и по-дълга. Ресничкият епител е добре развит, произвежда физиологична слуз, която почиства бронхиалния лумен. Слузта се движи навън с реснички със скорост до 0,9 см в минута.

Характеристика на дихателната система при деца е слаб импулс за кашлица, дължащ се на слабо развити мускули на торса, непълно миелиново покритие нервни влакнадесета двойка черепномозъчни нерви. В резултат на това заразените храчки не се отделят, натрупват се в лумена на бронхите с различни размери и се запушват с гъсти секрети. Структурата на бронхите съдържа хрущялни пръстени, с изключение на крайните участъци, които се състоят само от гладка мускулатура. При дразнене може да настъпи рязко стесняване на прохода - появява се астматична картина.

Белите дробове са въздушна тъкан, диференциацията им продължава до 9-годишна възраст, състоят се от:

• Лобове (дясно от три, ляво от две).
• Сегменти (вдясно – 10, вляво – 9).
• Долек.

Бронхиолите завършват с торбичка при бебето. Докато детето расте, белодробната тъкан расте, торбичките се превръщат в алвеоларни клъстери и показателите за жизнения капацитет се увеличават. Активно развитиеот 5 седмици от живота. Тегло при раждане чифтен органе 60–70 грама, добре кръвоснабден и васкуларизиран с лимфа. Така то е пълнокръвно, а не ефирно като при възрастните хора. Важен моменте, че белите дробове не са инервирани, възпалителните реакции протичат безболезнено и в този случай може да се пропусне сериозно заболяване.

Поради анатомично-физиологичната структура, патологичните процеси се развиват в базалните участъци, а случаите на ателектаза и емфизем не са необичайни.

Функционални характеристики

Първият дъх се извършва поради намаляване на кислорода в кръвта на плода и повишаване на нивото на въглероден диоксид след притискане на пъпната връв, както и промяна в условията на живот - от топло и влажно към студено и суха. Сигналите преминават по нервните окончания към централната нервна система и след това към дихателния център.

Характеристики на дихателната функция при деца:

• Провеждане на въздух.
• Почистване, затопляне, овлажняване.
• Насищане с кислород и пречистване от въглероден диоксид.
• Защитна имунна функция, синтез на имуноглобулини.
• Метаболизъм - синтез на ензими.
• Филтриране – прах, кръвни съсиреци.
• Липиден и воден метаболизъм.
• Плитки вдишвания.
• Тахипнея.

През първата година от живота настъпва респираторна аритмия, която се счита за нормална, но нейното персистиране и появата на апнея след една година е изпълнено със спиране на дишането и смърт.

Честотата на дихателните движения зависи пряко от възрастта на бебето - колкото по-малко е, толкова по-често се поема дъх.

NPV норма:

• Новородено 39–60/минута.
• 1–2 години – 29–35/мин.
• 3–4 години – 23–28/мин.
• 5–6 години – 19–25/мин.
• 10 години – 19–21/мин.
• Възрастен – 16–21/мин.

Като се вземат предвид характеристиките на дихателната система при децата, вниманието и информираността на родителите, навременният преглед, терапията намалява риска от преход към хроничен стадийзаболяване и сериозни усложнения.

Дихателните органи при децата не само имат абсолютно по-малък размер, но освен това се различават и по известна непълна анатомична и хистологична структура. Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, а носните проходи са тесни; Долният носен проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни съдове, субмукозата през първите години от живота е бедна на кавернозна тъкан; на 8-9 години кавернозната тъкан вече е доста развита и има особено много по време на пубертета.

Допълнителните носни кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронтален синуссе появява едва на 2-та година от живота, до 6 години достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва до 15 години. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на параназалните кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което улеснява навлизането на инфекция в конюнктивалния сак от носа.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици не се забелязват при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; V следващите годиниНапротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците до известна степен хипертрофират, като достигат максимално разширение най-често между 5 и 10 години. По време на пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Увеличаването на аденоидите е най-силно изразено при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често изпитват нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса и нарушения на съня.

Ларинксът при много малки деца има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородените е на нивото на четвъртия шиен прешлен (при възрастните 1-12 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се наблюдава през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; С възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндрична. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялът на ларинкса при децата е деликатен, много гъвкав, епиглотисът е сравнително тесен до 12-13-годишна възраст, а при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Половите разлики в ларинкса при момчета и момичета започват да се появяват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст момчетата вече имат доста ясно идентифицирани характеристики, характерни за мъжкия ларинкс.

Посочените анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително умерени възпалителни явления. Дрезгавостта, често наблюдавана при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалителни явления, а от летаргията на лесно уморените мускули на глотиса.

Трахеята при новородени има дължина около 4 см, до 14-15 години достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. При деца от първите месеци от живота има донякъде фуниевидна форма разположени по-високо в тях, отколкото при възрастни; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII.

Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-JV гръдни прешлени, при 5-годишни деца - IV-V и 12-годишни - V-VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; Съществува почти постоянна връзка между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти. Напречното сечение на трахеята при деца в първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти прилича на кръг.

Трахеалната лигавица е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при новородени; еластичната тъкан се намира в относително малки количества.

Трахеята на детето е мека и лесно се компресира; под въздействието на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да бъде изместена под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумор).

Бронхи. Десният бронх е като продължение на трахеята, левият се простира под голям ъгъл; Това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло при възрастни, белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десен бял дроб, като правило, малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният дял десен бял дробпочти се слива с върха. Голямата или главна наклонена фисура разделя долния дял вдясно от горния и средния лоб, а малката хоризонтална фисура минава между горния и средния дял. Има само един слот отляво.

Диференциацията на отделните клетъчни елементи трябва да се разграничава от нарастването на белодробната маса. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса основно съвпада с тази на възрастен; Сакулите, които понякога се срещат, вече нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава и богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено около алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белия дроб на детето се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните канали, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е 70 cm3, до 15-годишна възраст обемът им нараства 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаването на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове при децата е относително по-голяма, отколкото при възрастните; Контактната повърхност на алвеоларния въздух със съдовата белодробна капилярна система намалява относително с възрастта. Количеството кръв, преминаваща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-благоприятни условия за газообмен при тях.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от наситеността на белите дробове с кръв и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част се намират трахеята, големите бронхи, тимусната жлеза и лимфните възли, артериите и големите нервни стволове, в долната част има сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на мястото, където бронхите влизат в белите дробове) и 4) възли на големи съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли.

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и определят някои от неговите характеристики. Гръдният кош винаги е в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати към белите дробове.

При много малки деца ребрата са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на обема на гръдния кош чрез повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на вдишването на тази възраст. При новородени и деца през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма.

Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с торакалния индекс (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): при плода в ранния ембрионален период той е 185, при новородено - 90, до края на годината - 80, до 8 години - 70, след пубертета отново леко се повишава и варира около 72-75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на първата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, който достига до горния ръб на четвъртото ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От изложеното по-горе става ясно, че гръдният кош при децата постепенно преминава от позиция на вдишване към позиция на издишване, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални характеристикидете. Формата на гръдния кош при децата е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни негативни ефекти. заобикаляща среда. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични особености на дишането на децата в различни периодидетство.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочното развитие в плода обмяната на газ се извършва изключително поради плацентарно кръвообращение. В края на този период плодът развива редовни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на бебето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е липсата на кислород и въглероден диоксид, чието повишено натрупване от момента на спиране на плацентарното кръвообращение е причина за първото поеми си дълбоко въздухновородено; възможно е причината за първия дъх да се счита не толкова за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а главно за липса на кислород в него.

Първият дъх, придружен от първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага след преминаването на плода през родовия каналмайка. Но в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, минават няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първото вдишване. Това краткотрайно задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване здрави децаустановява се правилно и предимно сравнително равномерно дишане; Неравномерният ритъм на дишане, наблюдаван в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Дихателната честота при новородени е около 40-60 в минута; С възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

Детска възраст

До 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата; В предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по честота на дишане и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, леко повишаване на телесната температура и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и някои нарушения на правилния дихателен ритъм.

Средно едно дихателно движение при новородени представлява 2'/2-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая, при възрастни - 4-5 удара на сърцето. . Тези съотношения обикновено се запазват, когато сърдечната честота и дишането се ускорят под въздействието на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За оценка на функционалния капацитет на дихателните органи обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено е в състояние да добър сънравна средно на 20 cm3,y едномесечно бебесе повишава до приблизително 25 cm3, до края на годината достига 80 cm3, до 5 години - около 150 cm3, до 12 години - средно около 250 cm3 и до 14-16 години се повишава до 300-400 cm3; обаче тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При писък обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по броя на дихателните движения) бързо нараства с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm3 при новородено, 1400 cm3 при дете на възраст 1 месец, до края на живота. 1-ва година - около 2600 cm3, на 5-годишна възраст - около 3200 cm3 и на 12-15 години - около 5000 cm3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, максимално издишано след максимално вдишване, може да бъде посочено само за деца на възраст от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3, а на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торакоабдоминално дишане, най-малък при чисто гръдно дишане.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; при деца от периода на новороденото преобладава диафрагмено дишанес незначително участие на крайбрежните мускули. При кърмачетата се установява така нареченото гръдно-коремно дишане с преобладаване на диафрагмалното дишане; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положение във вертикално се променя и типът на дишането; на тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмално и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години поради развитието на мускулите раменния поясстава все по-ясно гръдно дишане, като започва определено да доминира над диафрагмалната.

Първите различия във вида на дишането в зависимост от пола започват ясно да се проявяват на възраст 7-14 години; През предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип дишане, а при момичетата - торакален. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горното анатомични особеностигърдите на деца в различни периоди от живота.

Увеличаването на капацитета на гръдния кош чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; това става възможно в по-късните периоди, когато ребрата се спускат малко надолу и отпред, а когато се повдигат, предно-задните и страничните размери на гръдния кош се увеличават.

Характеристики на регулиране на дишането

Както знаете, актът на дишане се регулира дихателен център, чиято дейност се характеризира с автоматичност и ритмичност. Дихателният център е разположен в средната трета продълговатия мозъкот двете страни на средната линия. Възбуждането, възникващо ритмично в клетките на дихателния център, се предава по центробежни (еферентни) нервни пътища към дихателните мускули. Различни дразнения, засягащи екстеро- и интерорецепторите на човешкото тяло, преминават по центростремителни пътища към дихателния център и засягат процесите на възбуждане и инхибиране, които се случват в него; Ролята на импулсите, идващи от самите бели дробове, е особено голяма при дразнене на множество рецептори, вградени в бронхиолите и алвеолите; възбуждането, което възниква по време на вдишване в тези интерорецептори по протежение на влакната блуждаещ нервпредава се на дихателния център и инхибира неговата дейност; инхибираният център не изпраща вълнуващи импулси към дихателните мускули и те се отпускат и започва фазата на издишване; при колапс на белите дробове аферентните окончания на блуждаещия нерв не се възбуждат, следователно инхибиторното влияние, идващо през неговите влакна, се елиминира, дихателният център се възбужда отново, получените импулси се изпращат към дихателните мускули и се появява нов дъх; възниква саморегулация: вдишването предизвиква издишване, а последното предизвиква вдишване. Разбира се, съставът на алвеоларния въздух също играе роля.

Следователно регулирането на дишането при децата се извършва главно от нервната система. рефлексивно. Дразненето на окончанията на центростремителните нерви на кожата, мускулите, съдовите рефлексогенни зони, окончанията на синокаротидния нерв и др. По същия рефлекторен начин засяга ритъма и дълбочината на дишането. Съставът на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея, реакцията на кръвта, натрупването на млечна киселина или различни патологични метаболитни продукти в нея също влияят върху функцията на дихателния център; тези дразнения могат да бъдат предадени на него в резултат на влиянието на състава на кръвта върху рецепторите, вградени в стените на самите съдове, както и в резултат на директния ефект върху дихателния център на състава на измиването на кръвта. то (хуморално влияние).

Функцията на дихателния център на продълговатия мозък се регулира постоянно от кората на главния мозък. Ритъмът на дишането и неговата дълбочина се променят под влияние на различни емоционални моменти; възрастен и по-големи деца могат доброволно да променят дълбочината и честотата на дишането и да го задържат за известно време. Експерименти върху животни и наблюдения върху хора са доказали възможността за условнорефлекторно въздействие върху дишането. Всичко това говори за регулаторната роля на кората на главния мозък. При много малки деца често е необходимо да се наблюдават нарушения в ритъма на дишане, дори краткотрайно пълно спиране на дишането, например при недоносени деца, което трябва да се обясни с морфологичната незрялост на техните централни и периферни нервна системаи по-специално кората на главния мозък. Леко нарушение на ритъма на дишане по време на сън и при по-големи деца трябва да се обясни с уникалната връзка между кората и подкоровата област на мозъка.

Регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на тялото и обяснява зависимостта на дишането от функцията на други органи - кръвоносна система, храносмилане, кръвоносна система, метаболитни процеси и др. Тясната зависимост на функцията на някои органи върху функцията на другите е особено изразено при деца с по-малко перфектна регулация на кортико-висцералните връзки.

Защитните рефлекси от лигавиците на дихателните пътища - кихане и кашляне - са изразени, макар и по-слабо, още при деца от новороденото.

Основен жизнен важна функциядихателните органи осигуряват тъканите с кислород и премахват въглеродния диоксид.

Дихателните органи се състоят от въздухопроводни (респираторни) пътища и сдвоени дихателни органи- бели дробове. Дихателните пътища са разделени на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкс, трахея, лобарни и сегментни бронхи, включително интрапулмонални клонове на бронхите). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, което също е свързано с функционалните характеристики на дишането.

През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7-годишна възраст, като впоследствие се увеличават само техните размери.

Анатомични и физиологични особености. Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен.

Характеристиките на тяхната морфологична структура при деца от първите години от живота са следните:

1) тънка, деликатна, лесно ранима суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIg A) и дефицит на сърфактант;

2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена предимно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка долни секциидихателни пътища, липса на еластична тъкан в тях и белите дробове.

Това намалява бариерната функция на лигавицата, улеснява проникването на инфекциозния агент в кръвообращението, а също така създава предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради бързо възникващ оток или притискане на гъвкавите дихателни тръби отвън ( тимусната жлеза, необичайно разположени съдове, увеличени трахеобронхиални лимфни възли).

Нос и назофарингеално пространство. При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Дори лека хиперемия и подуване на лигавицата по време на хрема запушват носните проходи, причиняват задух и затрудняват кърменето. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядко и се причинява от патологични състояния. През пубертета се наблюдават по-често.

Параназални (параназални) синуси. До раждането на детето се образуват само максиларните (максиларните) синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; основният синус отсъства. Всички параназални синуси се развиват напълно до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца през първите две години от живота.
Назолакримален канал. Той е къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.

Фаринкс.
При малките деца фаринксът е сравнително широк, палатинните сливици са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите дъги. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редки заболяванияболки в гърлото през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоиди), често хиперплазира, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Обраслата лимфоидна тъкан се заселва от вируси и микроорганизми, образуват се огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит. В същото време се отбелязва чести болки в гърлото, ARVI, назалното дишане често се нарушава, лицевият скелет се променя и се образува „аденоидно лице“.

Епиглотис.
Тясно свързан с корена на езика. При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Ларинкса. При децата ларинксът е по-висок, отколкото при възрастните, намалява с възрастта и е много подвижен. Неговата позиция не е постоянна дори при един и същи пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 mm и се увеличава бавно (6-7 mm на 5-7 години, 1 cm на 14 години), разширяването му е невъзможно. Тесният лумен, изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство и лесно възникващото подуване на субмукозния слой могат да причинят сериозни проблеми с дишането дори при незначителни прояви на респираторна инфекция (синдром на крупа).

При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп, заоблен ъгъл, който се изостря при момчетата след 3-годишна възраст. От 10-годишна възраст се формира характерният мъжки ларинкс. Истинските гласни струни на децата са по-къси от тези на възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята.
При децата в първите месеци от живота трахеята често е с форма на фуния, преобладават цилиндрични и конични форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V- VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа.

Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дърво.
Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. Докато детето расте, броят на клоните и тяхното разпределение в белодробната тъкан не се променят. Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те също се основават на хрущялни полупръстени, в ранно детствобез затваряща еластична пластина, свързана с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него най-често се откриват чужди тела.

Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на детето. Хиперемия и подуване на бронхиалната лигавица, нейното възпалително подуване значително стеснява лумена на бронхите, до пълното им запушване. По този начин, с увеличаване на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на бронхиалния лумен на новородено намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител.

Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; Инфектираната слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. По този начин основната функционална характеристика на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната и почистваща функция.

Бели дробове.
При децата, както и при възрастните, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове.

Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Ателектазата се появява особено често в задните части на белите дробове, където постоянно се наблюдава хиповентилация и стагнация на кръвта поради принудителното хоризонтално положение на малко дете (главно на гърба).

Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени деца след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторния дистрес синдром, клинично изявен с тежка дихателна недостатъчност.
Плеврална кухина. При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцералната плевра, особено при новородени, е сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки и израстъци, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Корен на белия дроб.
Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те лесно реагират на въвеждането на инфекция - създава се картина на неспецифичен и специфичен (туберкулозен) бронхоаденит. Коренът на белия дроб е неразделна част от медиастинума.

Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища, откъдето инфекциозен процессе разпространява в бронхите и белите дробове. Медиастинума също така съдържа очната жлеза (тимус), която при раждането има големи размерии обикновено намалява постепенно през първите две години от живота. Увеличената тимусна жлеза може да причини компресия на трахеята и големите съдове, да наруши дишането и кръвообращението.

Диафрагма.
Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в дихателния механизъм на малко дете, осигурявайки дълбочината на вдъхновение. Слабостта на неговите контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Всички процеси, които възпрепятстват движението на диафрагмата (образуване на газов мехур в стомаха, метеоризъм, чревна пареза, разширение паренхимни органи, интоксикация и др.), намаляват вентилацията на белите дробове (рестриктивна дихателна недостатъчност).

Основните функционални физиологични характеристики на дихателните органи са следните:

1) дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на един дихателен акт при дете са значително по-малки, отколкото при възрастен. С възрастта тези цифри постепенно нарастват. При крещи обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма;

2) дихателната честота се увеличава, колкото по-малко е детето. Той компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на тялото на детето. Нестабилността на ритъма и кратките (3-5 минути) паузи в дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Вдишването на кислород обикновено елиминира респираторна аритмияпри тези деца;

3) обменът на газ при деца се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията външно дишанепри малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчна екскурзия на белите дробове и изправяне на алвеолите.

Подуване на епитела на алвеолите или интерстициума на белите дробове, изключване дори на малка част от белодробната тъкан от акта на дишане (ателектаза, задръствания в задните части на белите дробове, фокална пневмония, рестриктивни промени) намаляват белодробната вентилация , причиняват хипоксемия и натрупване на въглероден диоксид в кръвта, т.е. развитие на дихателна недостатъчност, както и респираторна ацидоза. Тъканно дишанесе извършва при дете с по-висок енергиен разход, отколкото при възрастни, и лесно се прекъсва с образуването метаболитна ацидозапоради нестабилността на ензимните системи, характерни за ранното детство.

Методология на изследването.
При оценка на състоянието на дихателните органи се използват разпити (обикновено майката) и обективни методи - изследване и преброяване на броя на дихателните движения, палпация, перкусия, аускултация, както и лабораторни и инструментални изследвания.

Разпитване. Майката се пита как протича перинаталния период и раждането, от какво е болно детето, включително малко преди настоящото заболяване, какви симптоми са наблюдавани в началото на заболяването. Обърни внимание Специално вниманиеза назален секрет и затруднено дишане през носа, естеството на кашлицата (периодична, пароксизмална, лаеща и др.) и дишането (дрезгаво, свистящо, чуваемо от разстояние и др.), както и контакт с пациенти с респираторни или други остри заболявания или хронична инфекция.

Визуална инспекция. Изследването на лицето, шията, гърдите и крайниците дава повече информация, колкото по-малко е детето. Обърнете внимание на писъка, гласа и кашлицата на детето. Изследването помага да се идентифицират преди всичко признаци на хипоксемия и дихателна недостатъчност - цианоза и задух.
Цианозата може да бъде изразена в определени области ( назолабиален триъгълник, пръсти) и да бъдат широко разпространени. При напреднали нарушения на микроциркулацията се наблюдава груб цианотичен (мраморен) модел на кожата. Цианозата може да се появи по време на плач, повиване, хранене или да бъде постоянна.

Разширяването на повърхностната капилярна мрежа в областта на VII шиен прешлен (симптом на Франк) може да показва увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли. Понякога има изразена васкулатура по кожата на гърдите допълнителен симптомхипертония в системата на белодробната артерия.
Задухът често се придружава от участието на спомагателните мускули и ретракцията на податливите зони на гръдния кош.
Инспираторна диспнея с трудно, звучно, понякога свистящо вдишване се наблюдава при синдром на крупа и всяка обструкция на горните дихателни пътища.

Експираторен задух със затруднено и удължено издишване е характерен за обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиолит, вирусна респираторна синцитиална инфекция и значително увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли.

Смесен задух се наблюдава при пневмония, плеврит, нарушения на кръвообращението, рестриктивна дихателна недостатъчност (тежък метеоризъм, асцит). При тежък рахит се наблюдава задух със смесен характер.

Подуването и напрежението на крилата на носа показват затруднено дишане и са еквивалентни на недостиг на въздух при новородени и деца през първите месеци от живота.

Също така е необходимо да се обърне внимание на изпускането от носа и неговия характер. Кърваво, особено едностранно, може да се наблюдава, когато чуждо тялов носните проходи или назална дифтерия. Розовата пяна, излизаща от носа и устата, е един от симптомите на остра пневмония при новородени.

Гласът на детето ни позволява да преценим състоянието на горните дихателни пътища. Дрезгав, нисък глас или пълна афония са характерни за ларингит и синдром на крупа. Груб, нисък глас е характерен за хипотиреоидизъм. Гласът придобива носов, носов тон, когато хронична хрема, аденоиди, пареза на небния велум (с родова травмаполиомиелит, дифтерия), тумори и абсцеси на фаринкса, рожденни дефектиразвитие горна челюст.
Плачът на здраво доносено бебе е силен, звучен, насърчава изправянето на белодробната тъкан и изчезването на ателектазата. Преждевременното и отслабено бебе има слаб вик. Плачът след хранене, преди дефекация, по време на уриниране изисква съответно изключване на хипогалактия, анални фисури, фимоза, вулвит и уретрит. Често се наблюдава периодичен силен вик при отит, менингит, коремна болка, монотонен, неизразителен „мозъчен“ вик - при органично увреждане на централната нервна система.

кашлица- много ценен диагностичен признак. За да предизвикате изкуствено кашлица, можете да натиснете върху хрущяла на трахеята, корена на езика или да раздразните фаринкса. Лаеща, груба кашлица, която постепенно губи звучност, е характерна за синдрома на крупата. При магарешка кашлица се наблюдава пароксизмална, продължителна кашлица, състояща се от последователни кашлични удари, придружени от силно, трудно вдишване (реприза) и завършваща с повръщане.

Битоналната кашлица е характерна за увеличени трахеобронхиални и бифуркационни интраторакални лимфни възли. Къс болезнена кашлицас пъшкащо издишване често се случва с плевропневмония; суха, болезнена - с фарингит, трахеит, плеврит; мокро - при бронхит, бронхиолит. Трябва да се помни, че причината може да бъде подуване на лигавицата на назофаринкса, уголемени аденоиди, прекомерно образуване на слуз упорита кашлица, особено при смяна на позиция и без увреждане на подлежащите дихателни пътища.

Преброяването на броя на дихателните движения трябва да се извърши в началото на изследването в състояние на покой (или сън), тъй като детето лесно изпитва тахипнея при всяко влияние, включително емоционално. Брейди пнеята е рядка при деца (с менингит и други мозъчни лезии, уремия). При тежка интоксикация понякога се наблюдава дишане на „преследвано животно“ - често и дълбоко. Броенето се извършва в рамките на една минута, по-добре при спящи деца и по дихателни звуци, чрез фонендоскоп, донесен до носа. При по-големи деца броенето се извършва с ръка, поставена едновременно върху гърдите и стомаха (на ребрената дъга), тъй като децата се характеризират с коремен или смесен тип дишане. Дихателната честота на новородено дете е 40-60 в минута, дете на една година е 30-35, 5-6 години е 20-25, 10 години е 1R-20, възрастен е 15-16 за минута.

палпация.
Палпацията разкрива деформации на гръдния кош (вродени, свързани с рахит или други дефекти на костното образуване). Освен това определете дебелината кожна гънкасиметрично от двете страни на гръдния кош и изпъкналост или ретракция на междуребрените пространства, изоставане на едната половина на гръдния кош по време на дишане. Характерни за ексудативен плеврит. Рецесията на междуребрените пространства може да се наблюдава при ателектаза и адхезивни процеси в кухината на плеврата и перикарда.

Перкусии.
При децата перкусията има редица характеристики:

1) положението на тялото на детето трябва да осигурява максимална симетрия на двете половини на гърдите. Затова гърбът се перкутира в изправено или седнало положение на детето с кръстосани или изпънати крака, страничните повърхности на гръдния кош - в изправено или седнало положение с ръце на тила или изпънати напред, а гърдите - в легнало положение. ;

2) перкусията трябва да е тиха - пръст върху пръст или директна, тъй като гърдите на детето резонират много повече от тези на възрастен;

3) пръстът на песиметъра е разположен перпендикулярно на ребрата, което създава условия за по-равномерно формиране на перкусионния тон.

Перкусионен тон здраво детепървите години от живота, като правило, високи, ясни, с леко квадратен нюанс. При писък може да се променя - от ясно изразен тимпанит при максимално вдишване и скъсяване при издишване.

Всяка стабилна промяна в характера на перкусионния тон трябва да предупреди лекаря. При бронхит, бронхиолит, астматичен синдром и астма, а често и бронхопневмония с малки огнища на уплътняване на белодробната тъкан и викариозен емфизем, може да се появи кутия или висок тимпаничен звук. При пневмония, особено продължителна и хронична, е възможен „пъстър“ звук - редуващи се области на скъсяване на тона и перкусионен тимпаничен звук. Значително локално или пълно скъсяване на тона показва масивна (лобарна, сегментна) пневмония или плеврит. Увеличаването на трахеобронхиалните лимфни възли се открива чрез директна перкусия по спинозните израстъци на прешлените, започвайки от долните гръдни области.

Скъсяването на звука под втория гръден прешлен показва възможен бронхоаденит (симптом на Coranyi de la Campa).

Границите на белите дробове се определят по същите линии като при възрастни, средно с 1 cm по-високи поради по-високото положение на диафрагмата (при деца от ранна и ранна детска възраст) преди училищна възраст). Подвижността на белодробния ръб се определя, когато детето диша свободно.

Аускултация. Характеристики на техниката: 1) строго симетрично положение на двете половини на гръдния кош, подобно на това при перкусия; 2) използването на специален детски стетоскоп - с дълги тръби и малък диаметър, тъй като мембраната може да изкриви звука.

Нормалните дихателни звуци, които се чуват, зависят от възрастта: до 6 месеца при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 6 месеца - 7 години се чува пуеридно (детско) дишане с по-отчетливо вдишване и относително по-силно и продължително издишване. При деца и юноши в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 3:1). Когато детето плаче, аускултацията е не по-малко ценна, отколкото в покой. Когато крещи, дълбочината на вдъхновението се увеличава, бронхофонията е добре изразена, увеличава се върху областите на уплътняване на белодробната тъкан и се чуват различни хрипове.

Патологичните дихателни звуци включват следните видове дишане:

1) бронхиален (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1: 1), наблюдавано по време на инфилтрация на белодробната тъкан и над областта, натисната с течност или белодробен въздух, докато удълженото издишване показва бронхоспазъм;

2) отслабена везикулоза при деца над една годинас плеврит, туберкулозна инфилтрация на белодробна тъкан, болезнено вдишване (с фрактура на ребрата, миозит, апендицит, перитонит), тежка бронхиална обструкция, чуждо тяло;

3) амфорични, чути над булозни (с деструктивна пневмония) и други кухини в белите дробове.

Хрипове се чуват при различни патологични процеси в бронхите и белите дробове, най-често в дълбочината на вдъхновение. Сухи хрипове с проводим характер (груби, звучни, свирещи) се чуват по време на ларингит, фарингит, трахеит, астматичен бронхит, чуждо тяло, пристъп на бронхиална астма. В последния случай те могат да бъдат чути на разстояние. Влажни хрипове - голям и среден балон - показват увреждане на бронхите; малки, гласни се образуват в бронхиолите, крепитанти - в алвеолите.

Разпространението и стабилността на аускултацията на хрипове са от диагностично значение: малки и крепитиращи хрипове, открити локално за дълъг период от време, е по-вероятно да показват пневмоничен фокус. Дифузни, интермитентни, влажни хрипове с променлив калибър са по-типични за бронхит или бронхиолит.

Бронхоаденитът се характеризира със симптом на Д'Еспина - при плеврит се открива шум от плеврално триене при аускултация на шепот над спинозните процеси под първия гръден прешлен и се характеризира с нестабилност и преходен характер.
Ротоглътката е последното място, което се изследва при дете. Главата и ръцете на пациента се фиксират надеждно от майката или медицинската сестра с помощта на шпатула, лигавицата на бузите, венците, зъбите, езика, твърдата и меко небе. След това използвайте шпатула, за да натиснете надолу корена на езика и прегледайте палатинните тонзили, дъгите и задната стена на фаринкса. При малки деца често може да се изследва епиглотисът. Основните признаци на увреждане на орофаринкса, които имат диагностична стойност, вижте Храносмилателни и коремни органи.
Лабораторни и инструментални изследвания.

Следните изследвания са от най-голямо диагностично значение:
1) рентгенова снимка;
2) бронхологични;
3) определяне на газовия състав, pH на кръвта, киселинно-базовия баланс;
4) функции на външното дишане;
5) анализ на бронхиален секрет.

Характеристиките на инструменталните и лабораторни изследвания в педиатричната практика са следните:
1) технически трудности на бронхологичното изследване, свързани с малкия размер на дихателните пътища;
2) използване обща анестезия, особено при малки деца, за бронхоскопия и бронхография;
3) задължително участие в бронхологичния преглед на специалисти - педиатър, детски бронхопулмолог, анестезиолог;
4) невъзможността да се използва най-често срещаното спирографско определяне на функцията на външното дишане при деца под 5-6 години и използването на пневмография и обща плетизмография при тази група пациенти;
5) трудности при провеждане на газови аналитични изследвания при новородени и деца под 3-годишна възраст поради учестено дишане и негативно отношение към използваните методи.

Дихателни органи при детесе различава значително от дихателната система на възрастен. Към момента на раждането дихателната система на детето все още не е достигнала пълно развитие, поради което при липса на подходяща грижа децата изпитват повишена честота на респираторни заболявания. Най-голям брой от тези заболявания се срещат на възраст между 6 месеца и 2 години.

Изучаване на анатомичните и физиологични характеристики на дихателните органи и провеждане на широк спектър от предпазни меркиОтчитайки тези особености, те могат да допринесат за значително намаляване на респираторните заболявания, които все още са една от основните причини за детската смъртност.

носдетето е сравнително малко, носните проходи са тесни. Обвиващата ги лигавица е нежна, лесно ранима, богата на кръвоносни и лимфни съдове; това създава условия за развитие възпалителна реакцияи подуване на лигавицата по време на инфекция на горните дихателни пътища.

Обикновено детето диша през носа, не може да диша през устата.

С възрастта горната челюст се развива и расте лицеви костидължината и ширината на исковите пасажи се увеличават.

Евстахиевата тръба, която свързва назофаринкса с тъпанчева кухинаухо, относително късо и широко; има по-хоризонтална посока от тази на възрастен. Всичко това допринася за въвеждането на инфекция от назофаринкса в кухината на средното ухо, което обяснява честотата на участието му в заболяването на горните дихателни пътища при дете.

Фронталните синуси и максиларните кухини се развиват само до 2 години, но достигат окончателното си развитие много по-късно.

Ларинксапри малки деца има форма на фуния. Луменът му е тесен, хрущялът е гъвкав, лигавицата е много нежна, богата на кръвоносни съдове. Глотисът е тесен и къс. Тези характеристики обясняват честотата и лекотата на стесняване на глотиса (стеноза), дори при относително умерено възпаление на лигавицата на ларинкса, което води до затруднено дишане.

Трахея и бронхисъщо имат по-тесен просвет; тяхната лигавица е богата на кръвоносни съдове; когато е възпалена, тя лесно набъбва, което причинява стесняване на лумена на трахеята и бронхите.

Бели дробове, белите дробове на бебето се различават от белите дробове на възрастен по слабото развитие на еластична тъкан, по-голямо кръвоснабдяване и по-малко въздух. Слабото развитие на еластична белодробна тъкан и недостатъчната екскурзия на гръдния кош обяснява честотата на ателектазата (колапс на белодробната тъкан) при кърмачета, особено в долно-задните части на белите дробове, тъй като тези секции са слабо вентилирани.

Растежът и развитието на белите дробове се извършват за доста дълъг период от време. Растежът на белите дробове е особено интензивен през първите 3 месеца от живота. С развитието на белите дробове тяхната структура се променя: слоевете на съединителната тъкан се заменят с еластична тъкан, броят на алвеолите се увеличава, което значително увеличава жизнения капацитет на белите дробове.

Гръдна кухинадетето е сравнително малко. Дихателната екскурзия на белите дробове е ограничена не само поради ниската подвижност на гръдния кош, но и поради малкия размер на плевралната кухина, която при малко дете е много тясна, почти цепнатина. Така белите дробове почти напълно запълват гръдния кош.

Подвижността на гръдния кош също е ограничена поради слабост на дихателните мускули. Белите дробове се разширяват главно към гъвкавата диафрагма, следователно, преди ходене, типът на дишане при децата е диафрагмен. С възрастта дихателната екскурзия на гръдния кош се увеличава и се появява гръден или коремен тип дишане.

Свързаните с възрастта анатомични и морфологични особености на гръдния кош определят някои функционални характеристики на дишането на деца в различни възрастови периоди.

Потребността на детето от кислород през периода интензивен растежмного висока поради повишения метаболизъм. Тъй като дишането при кърмачета и малки деца е повърхностно, високата нужда от кислород се покрива от дихателната честота.

В рамките на няколко часа след първото вдишване на новороденото дишането става правилно и сравнително равномерно; понякога се установява само след няколко дни.

Брой вдишванияпри новородено до 40-60 в минута, при дете на 6 месеца - 35-40, на 12 месеца - 30-35, на 5-6 години - 25, на възраст 15 години - 20, при възрастен - 16.

Броят на вдишванията трябва да се преброи спокойно състояниегледане на дете дихателни движениягърдите или поставяне на ръка върху корема.

Жизнен капацитет на белите дробоведетето е сравнително голямо. При деца в училищна възраст се определя чрез спирометрия. Детето е помолено да поеме дълбоко въздух и с помощта на специално устройство - спирометър - се измерва максималното количество издишан въздух след това ( маса 6.) (според Н. А. Шалкова).

Таблица 6. Жизнен капацитет на белите дробове при деца (в cm3)

Възраст в годините	Момчета		Ограничения флуктуации

С възрастта жизненият капацитет на белите дробове се увеличава. Повишава се и в резултат на тренировки, физическа работа и спорт.

Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлексни стимули от белодробните клонове на блуждаещия нерв. Възбудимостта на дихателния център се регулира от кората на главния мозък и степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид. С възрастта кортикалната регулация на дишането се подобрява.

С развитието на белите дробове и гръдния кош и укрепването на дихателните мускули дишането става по-дълбоко и по-рядко. До 7-12-годишна възраст моделът на дишане и формата на гръдния кош почти не се различават от тези на възрастен.

Правилното развитие на гърдите, белите дробове и дихателната мускулатура на детето зависи от условията, в които то расте. Ако детето живее в задушна стая, където се пуши, готви храна, пере и суши дрехи или е в задушна, непроветрена стая, тогава се създават условия, които нарушават нормалното развитие на гърдите и белите му дробове.

За подобряване на здравето на детето и добро развитиедихателни органи, за предотвратяване на респираторни заболявания е необходимо детето да прекарва дълго време на чист въздух през зимата и лятото. Особено полезни са игрите на открито, спортът и физическите упражнения.

Единствено и само важна роляза укрепване на здравето на децата е необходимо да ги изведете извън града, където е възможно да организирате престоя на децата във въздуха за цял ден.

Стаите, в които се намират деца, трябва да бъдат добре проветрени. През зимата трябва да отваряте прозорците или фрамугите няколко пъти на ден според установената процедура. В стая с централно отопление, ако има фрагери, вентилацията може да се извършва много често, без да се охлажда. През топлия сезон прозорците трябва да са отворени денонощно.