Как да предотвратим увреждане на вътрешните органи при бебето. Травми при раждане при новородени: лечение, профилактика, последствия, причини. Фрактура на раменната кост - раждане при деца

Родовата травма е нарушение на целостта и дисфункция на органите и тъканите на новороденото, което се случва по време на раждането.

От тази статия ще научите основните причини и симптоми на травма при раждане при новородени, как да лекувате травма при раждане при новородени при деца.

Родови травми на новородени - лечение и причини

Травмите при раждане могат да бъдат причинени от неправилни позицииплод, голям плод, продължително раждане, тесен таз, продължителна вътрематочна хипоксия и др.

Кефалогематом - раждане при деца

Кефалогематомът е кръвоизлив между външната повърхност на черепните кости и периоста, който ги покрива. Проявява се като тумор, безболезнен, еластичен, непулсиращ, наблюдаван средно при 0,5 - 2% от новородените. В първите дни след раждането кефалогематомът е покрит от родилния тумор и става забележим едва след изчезването му. Размерът му може първоначално да се увеличи, да намалее през 2-3-та седмица и пълната резорбция на тумора настъпва до 6-8-та седмица.

Лечение: витамин К интрамускулно, прилаган върху гърдите след 3-4 дни. При големи размери(повече от 8 см) - на 4-5-ия ден се прави пункция за отстраняване на кръвта от хематома. За лечение се предписват антибиотици. Понякога туморът се пробива (ако има нагнояване или значително количество от него).

пареза лицев нерв- родови травми при деца

Парезата на лицевия нерв е една от най-честите форми на раждане периферни нерви. Получава се при неточно поставяне на форцепс или при притискане на нерв в родовия канал на най-повърхностното му място (зад ушната мида). Всички клони са засегнати. Клиничната картина се характеризира с следните симптоми: назолабиалната гънка е изгладена, окото е леко отворено, няма бръчки по челото. При крещи устата се изтегля към здравата страна.

Те се различават от централната парализа на лицевия нерв, при която често се наблюдават други симптоми на мозъчен кръвоизлив, например парализа на крайниците на съответната страна. Изход периферна парализаблагоприятен. Обикновено изчезва в рамките на няколко седмици. Витамините Bi и Bi2 се предписват инжекционно, дибазол; провеждайте физическа терапия.

Акушерска пареза - раждане при деца

Акушерската пареза е дисфункция горен крайникбебе поради увреждане на нервните пътища по време на раждането. В зависимост от това кои нервни пътища са увредени, се разграничават горна, долна и тотална акушерска пареза.

Горният тип се характеризира с увреждане на горните греди брахиалния плексус(Пареза на Erb). Проявява се със следните признаци: рамото е спуснато надолу, ръката виси бавно покрай тялото в аддуктирано положение, но движенията на ръката и пръстите са запазени.

За дънен типХарактерно е увреждане на цервикалния нервен плексус (пареза на Klumpke): липса на движение на предмишницата и пръстите.

Лечението на нараняване при раждане включва прилагане на шина върху дръжката, като първо й се придава физиологична позиция. IN комплексна терапияТова включва масаж, гимнастика и физиотерапия. При навременно лечение на парезата прогнозата е благоприятна.

Раждане тумор при новородени

Родилният тумор на предлежащата част на тялото на детето (глава, дупе, крайници) възниква поради затруднение венозен отливпричинени от натиск от разширяващата се шийка на матката върху предлежащата част на плода. В засегнатата област има оток с тестообразна консистенция, кожата над него е цианотична, възможни са точковидни кръвоизливи. Раждащият се тумор обикновено изчезва без следа след 1-2 дни.

Лечение раждане туморне се изисква при новородени.

Некроза на подкожната мастна тъкан при новородени

Некрозата на подкожната мастна тъкан възниква по време на раждането поради натиск върху плода от тазовите кости на майката или форцепс, проявява се през 2-3-та седмица от живота, по-често при големи деца от майки на средна възраст; . Страдат предимно момичета и следователно не може да се изключи предразположение към тази патология. Обикновено по външните части на тялото (гръб, рамене, седалище) се откриват безболезнени плътни инфилтрати с различна големина с неравна повърхност. Кожата над тях има цианотично-червеникав оттенък. Общото състояние на детето, като правило, не е нарушено. В течение на няколко седмици или месеци некрозата отзвучава.

За да се намалят тези периоди, понякога се предписва преднизолон - кратък курс от 2 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Може да се приложи топлина към малки засегнати области.

Родова травма на мозъка при деца - причини и лечение

Родовата травма на мозъка е промени в мозъка под формата на кръвоизливи и нарушаване на целостта на тъканите, които се развиват в резултат на акушерски травматични манипулации (акушерски щипци, вакуумна екстракция) и вътрематочно увреждане на мозъка по време на хронична хипоксия на детето.

Причини за родова мозъчна травма

Предразполагащи и непосредствени причини за родова травма на мозъка могат да бъдат неправилно положение на плода, несъответствие между размера на костния таз на майката и главата на новороденото, бързо или продължително раждане, недоносеност или следзрялост на плода.

Симптоми на мозъчна травма при раждане

Децата често се раждат в състояние на асфиксия, изпитват общомозъчни симптоми и нарушения вътрешни органи. Има няколко периода по време на мозъчна травма:

• Остър период - от 7 - 10 дни до 1 месец.
• Подостра (ранно възстановяване) - от 4-6 месеца до 1 година.
• Късно възстановяване - от 4 - 6 месеца до 1 - 2 години.

По време на периода на новороденото се наблюдава бавно падане на пъпната връв и заздравяване на пъпната рана, регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения, недостатъчно или прекомерно наддаване на тегло и възможно необяснимо повишаване на телесната температура. По време на възстановителния период 20 - 30% от децата запазват тежки неврологични, соматични и метаболитни нарушения. Впоследствие може да има забавяне на умствената и развитие на речта, увреждане на мозъка, хидроцефалия (разширяване на вентрикулите на мозъка).

Степени на увреждане мозъчно кръвообращение

Проявите на интракраниална родова травма зависят от степента на мозъчно-съдов инцидент:

Лека степеннаблюдавани при новородени, които обикновено са имали благоприятно вътрематочно развитие, но често са родени бързо или бързо (оценка по Апгар 7-6 точки). Имат изразена възбудимост, треперене (тремор) на брадичката, крайниците, периодично треперене (нистагъм) очни ябълки. При някои бебета, в първия момент след раждането, напротив, възбудимостта е намалена, те са летаргични, имат намален пулс и дишане, след което това състояние се заменя с повишена възбудимост. По правило нормализирането на състоянието настъпва на 2-3 седмици от живота.

Средна степенмозъчно-съдовият инцидент се характеризира с по-изразени нарушения (оценка по Apgar 5 точки), следните симптоми: обща летаргия, нарушено сукане и преглъщане, потискане на вродени безусловни рефлекси. При увеличаване вътречерепно наляганеБебето е неспокойно, трепери, крещи и не спи добре. Признаци на поражение нервна систематрае 1,5-2 месеца.

В тежки случаи бебето има изразени променинервна система, които са причинени от мозъчен оток или мозъчни кръвоизливи.

Лечение на мозъчно увреждане, свързано с раждане

Колкото по-рано започне лечението на раждане, толкова по-добра е прогнозата. Лечението на дете с родова травма се провежда в болница и включва лекарства(подобряване на мозъчното хранене - ноотропил, енцефабол, церебролизин, глутаминова киселина); антиконвулсанти, лекарства, които намаляват мозъчния оток), физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия, кислородна терапия.

Детето трябва да се храни по време на лечението в зависимост от тежестта на състоянието. В първите дни по правило такива деца се хранят през сонда, след това от шише и едва когато общото им състояние се подобри, могат да започнат да се кърмят.

Дете по-късно дълго времетрябва да бъдат регистрирани при невролог.

Родови травми на гръбначния мозък при деца - причини и лечение

В леки случаи се появяват хемодинамични нарушения, оток и исхемия, в тежки случаи - кръвоизлив; в изключително тежки случаи се получава разкъсване или пълно прекъсване гръбначен мозък. Кръвоизливи в гръбначния канал се откриват при аутопсия при 70 - 80% от новородените.

Причини за родови наранявания на гръбначния мозък на новородени

Основните причини за увреждане са механичните фактори, които възникват по време на патологичния ход на раждането, особено по време на раждане в седалищно положение. По време на теглене на тазовия край, както и при трудно отстраняване на главата, може да възникне изместване на прешлените, нараняване на кръвоносните съдове и самия гръбначен мозък.

Симптоми на родови наранявания на гръбначния мозък на новородени

Клиничните симптоми зависят от местоположението на увреждането. Нараняванията на горната част на шийката на матката причиняват булбарни нарушения(задушаване при преглъщане, намалени фарингеални и палатинални рефлекси, респираторна аритмияи сърдечна дисфункция). Когато гръбначният мозък е увреден на ниво CV-CVI и CVII - Di, отпусната парализаръце, може да се развие спастичен синдромв долните крайници.

Наранявания гръднипридружен от дисфункция дихателни мускули, лумбосакрален регион - дисфункция на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция), възможна е вяла парализа долните крайници. За да изясните диагнозата, извършете рентгеново изследване. Тежки наранявания на гръбначния мозък могат да доведат до смърт на дете.

Лечение на родови травми на гръбначния мозък на новородени

Лечението на увреждане на гръбначния мозък при новородени започва с обездвижване на гръбначния стълб и незабавно затворено намаляване. За стимулиране на репаративните процеси витамините В1, В6, В12 се предписват от 2-ра седмица на курсове от 10-15 инжекции. АТФ, дибазол, прозерин и екстракт от алое също се прилагат по 0,5 ml интрамускулно или чрез електрофореза (10-15 процедури). Последният метод на лечение се използва и за прилагане на калиев йодид, прозерин и спазмолитици. От 2-3-та седмица от живота започва масажът.

Родова травма на централната нервна система - причини и лечение

Терминът "интракраниална родова травма" се отнася до дълбоки патоморфологични промени, предимно в мозъка под формата на кръвоизливи и разрушаване на тъканите. Това е най-тежката патология на новородените, причиняваща висока заболеваемост и смъртност в неонаталния период, а също така значително засяга здравето през следващите години.

Причини за родова травма

Родова травма на централната нервна система на новородено се диагностицира при 8 - 11% от новородените. От общия брой заболявания от този период до 70% се дължат на родова травма на централната нервна система. При аутопсия се установява увреждане на главния и гръбначния мозък като основен или съпътстващо заболяванев 80% от случаите.

Етиология и патогенеза.Основната причина за родовата травма на централната нервна система се счита за остра или продължителна фетална хипоксия в антенаталния и интрапарталния период, което създава предпоставки за възникване на мозъчни кръвоизливи. Кислородно гладуванеПлодът се стимулира от хипоксемия в майката и нарушена дифузия на кислород към плода в кръвоносната система майка-плод. Феталната хипоксия причинява хемодинамични нарушения, метаболитни нарушения (биохимични травми), кръвоизливи, дисфункция на системи и органи, особено на централната нервна система.

Освен това може да възникне увреждане на централната нервна система, когато патологично раждане, които се появяват бързо, когато изгонващите сили на матката бързо действат върху плода, както и когато главата стои дълго време в твърдия родилен канал или е притисната от тазовите кости. Раждане с помощта на форцепс, вакуумна екстракция, както и груби акушерски манипулации могат да доведат до изместване на костите на черепа и компресия на мозъка. В резултат на механични въздействия върху главата на плода по време на раждането се засилват или за първи път се появяват венозен застой, периваскуларен оток и кръвоизливи, които са възможни по време на раждане чрез цезарово сечение и по време на бързо ражданемалък плод поради рязка промяна в вътрематочното и атмосферно налягане. Разкъсвания на двойна твърда мозъчна обвивка, увреждане на синусите, разкъсвания на големи мозъчни съдове. Настъпва дистрофия и дори некроза на мозъчни клетки. Церебралното увреждане засяга функцията на регулираните системи.

Не винаги е възможно да се направи разлика между хипоксични и механични (често наричани "травматични") причини за увреждане на плода, особено след като те често са причинени от излагане на едни и същи патогенни фактори върху плода.

IN напоследъкОпределена роля в развитието на мозъчните нарушения се приписва на автоимунните механизми, тъй като антителата в мозъчната тъкан се откриват в кръвта на новородени с родова травма на централната нервна система.

Патоморфология. IN остър периодмозъчната травма при раждане обикновено се придружава от оток на мозъка и мозъчните обвивки, венозна конгестия на всички тъкани и органи и кръвоизливи, както малки диапедезни, така и масивни. Понякога се откриват разкъсвания и разкъсвания на церебеларния тенториум и исхемична некроза. В повечето случаи аутопсията разкрива кръвоизливи в гръбначния канал и увреждане на гръбначния мозък.

Кръвоизливите в мозъчната тъкан или се разделят, за да образуват кисти, или оставят белези; може да възникне и хемисферична атрофия голям мозък, базални ганглии, увеличени мозъчни вентрикули.

Симптоми на раждане на увреждане на централната нервна система

Децата с вътречерепно раждане често се раждат с асфиксия или вторичната асфиксия се появява на 3-5-ия ден от живота. В някои случаи, в първите дни от живота на новороденото, вътрематочното увреждане на централната нервна система се проявява слабо и се диагностицира едва в края на първата седмица и по-късно.

По време на родовата травма на централната нервна система се разграничават следните периоди:

1. остър (7-10 дни);
2. ранно възстановяване (от 11-ия ден до 4 месеца);
3. късно възстановяване (от 4 месеца до 1 - 2 години);
4. Период остатъчни ефекти(след 2 години).

Клиничната картина на раждане се характеризира с общомозъчни и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система, както и дисфункция на вътрешните органи. Общи церебрални симптоми обикновено се наблюдават под формата на два синдрома: синдром на свръхвъзбудимост и синдром на депресия. Със синдром на свръхвъзбудимост, двигателно безпокойство, конвулсивна готовност или клонични гърчове, „церебрални” монотонни писъци, стенания, повишен мускулен тонус. Физиологичните рефлекси в тези случаи могат да бъдат запазени или увеличени и да се появят спонтанно (например рефлексът на Моро).

Синдромът на депресия се проявява чрез намаляване на всички жизнени функции, хипо- и адинамия, потискане или липса на физиологични рефлекси.

Фокалните признаци на увреждане на мозъка включват спастична парализа и пареза, симптом на Graefe, залязващо слънце, интензивен поглед, хоризонтален нистагъм. Може да се наблюдава асиметрия на хватателния рефлекс (увеличен от засегнатата страна), локални конвулсии и симптоми на лезията. черепномозъчни нерви(задавяне при раждане, птоза, увиснал ъгъл на устата).

Локализацията на мозъчния кръвоизлив се определя от комбинацията от открити патологични признаци. По този начин субарахноидалните кръвоизливи се характеризират с безпокойство на новороденото, регургитация и менингеални симптоми. Субдуралните хематоми се характеризират с груби фокални симптоми (хемипареза, птоза и др.) При интравентрикуларни кръвоизливи се наблюдават изпъкналост на болната фонтанела, менингеални симптоми, респираторен дистрес и конвулсии.

Най-често церебралната патология се комбинира с респираторен дистрес синдром и промени на сърдечно-съдовата система(брадия и тахикардия, екстрасистолия, разширяване на границите на сърцето). Разнообразен клинични проявленияхипоксично увреждане храносмилателната система: нестабилен апетит, понякога анорексия, склонност към регургитация и повръщане, запек или, обратно, диария. Тези симптоми отразяват дискинезия стомашно-чревния тракт, включително пилороспазъм. Хипоксията при тези пациенти може да доведе до хипофункция на надбъбречните жлези с изразена клинична картина: мускулна хипотония, хипорефлексия, летаргия. Понякога се наблюдават немотивирани краткотрайни или дълготрайни повишения на телесната температура поради увреждане на терморегулаторния център.

Периодът на новородено при такива деца се характеризира с редица особености: отделянето на пъпната връв често се забавя, заздравяването на пъпната рана се забавя и първоначалното телесно тегло се възстановява бавно. Понякога, вече в този период, започва да се образува устойчива дистрофия, често съчетана с дисфункция на стомашно-чревния тракт (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения).

По време на периода на възстановяване клиничното възстановяване настъпва при 60-80% от децата, докато останалите запазват тежки неврологични, соматични и метаболитни нарушения. След елиминирането на общи церебрални симптоми те могат да се появят по-ясно фокални симптоми, отразяващи локално органично увреждане.

Диагностика на раждане на увреждане на централната нервна система

При поставяне на диагнозата се вземат предвид заболяванията на майката, акушерската и гинекологичната история, както и характеристиките на текущата бременност и раждане. Идентифицирани са факторите, които могат да доведат до неблагоприятно вътрематочно развитие на плода (хипоксия). Вземам предвид клинични симптоми, открити в първите дни от живота (нарушение на дишането, признаци на мозъчно-съдов инцидент, промени в двигателната активност, както и мускулния тонус и физиологичните рефлекси на новороденото). Като допълнителен диагностични методиизвършвам гръбначна пункция(изтичане на течност под налягане и наличие на червени кръвни клетки в нея), офталмоскопия (оток на ретината, кръвоизливи), електроенцефалография (поява на патологични потенциали). Ехоенцефалографията е от спомагателно значение, което позволява да се установи локализацията на кръвоизлив и синдром на оклузия. Състоянието на мозъчното кръвообращение може да се изясни с помощта на реоенцефалография.

Диференциална диагноза.Родовата травма на централната нервна система се диференцира от друга възможна патологияцентралната нервна система, причинена от:

Вътрематочен енцефалит, менингит, който може да се развие, ако майката е страдала инфекцияили новороденото има признаци за това;

Наследствени нарушенияметаболизъм: фенилкетонурия, галактоземия и други (фенилкетонурия не се проявява клинично веднага след раждането, а галактоземия - с началото на храненето на детето кърма, придружен от интоксикация, жълтеница, увеличен черен дроб);

Остра асфиксияпо време на раждане, при което хемодинамичните нарушения са напълно елиминирани в първите дни от живота;

Вродени дефектиразвитие на централната нервна система, възникнало поради влиянието на генетични и екологични фактори: дефекти в развитието на ядрата на черепните нерви, краниостеноза, миотония (диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на заболяването при други членове на семейството и местната клинична картина).

Лечение на родова травма на централната нервна система

В случай на раждане на дете с асфиксия, мерки за реанимациякоито се извършват веднага в родилната зала.

Тактиката за елиминиране на асфиксията се свежда до възстановяване на дишането, кръвообращението и коригиране на метаболитни нарушения. Възстановяването на дишането започва с изсмукване на съдържанието на устата и фаринкса. В случай на тежка асфиксия се извършва интубация, която позволява изсмукване на слуз от трахеята и бронхите. След освобождаване респираторен трактнаправете изкуствена вентилация. Най-простият и достъпен начин- дишане уста в уста през марля. В същото време, с ритмични движения (30-40 в минута) на ръцете, лекарят изкуствено дишане. По-усъвършенствана хардуерна вентилация. За тези цели местната индустрия произвежда устройства изкуствена вентилациядробове "Вита", "Млада", "Лада". Апаратите използват въздух или смес от въздух и кислород (1:1), както и хелиево-кислородна смес (1:1) (хелият помага за разширяване на белите дробове и предотвратяване на вторична ателектаза).

За стимулиране на дишането по време на лечение на родова травма може да се прилага етимизол ( респираторен аналептик) - 1 mg/kg във вената на пъпната връв, 20% разтвор на глюкоза (3 - 5 ml/kg), както и 1 - 3 ml 10% разтвор на калциев глюконат, а за възстановяване на кръвообращението - 10 ml/ kg 10% разтвор на реополиглюкин.

Сърдечната дейност се възстановява с помощта на индиректен масажсърца. При липса на ефект се прилага интракардиално адреналин (0,1 ml 0,1% разтвор в 10 ml 10% разтвор на глюкоза). В случай на персистираща брадикардия са показани атропин (0,1 ml 0,1% разтвор подкожно) и кордиамин (OD ml подкожно). Корекцията на баланса на киселините и основите се извършва чрез въвеждане на натриев бикарбонат (4 - 5 ml / kg 5% разтвор) или TNAM (2 - 3 ml), аскорбинова киселина (100-150 mg) във вената на пъпната връв или в периферната вена. При мозъчен оток се предписват за лечение фуроземид (Lasix) (1-3 mg / kg на ден), интравенозно манитол (0,5-1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло в 5% разтвор на глюкоза). Прилага се и 3 - 5 mg/kg хидрокортизон. Комплексът от терапевтични мерки използва краниоцеребрална хипотермия. Помага за предотвратяване на мозъчен оток и намалява нуждата от кислород. Най-простият метод за хипотермия е да окачите леден пакет над главата си; Могат да се използват устройства Craniotherm с въздушно охлаждане. След възстановяване на независимото дишане и изчезването на общата цианоза, детето се прехвърля в отделение за деца с родова травма или съмнение за нея.

Всички споменати терапевтични меркиизвършва се в случай на вторична асфиксия.

В острия период, за да се избегне вторичен кръвоизлив, е необходимо да се осигури физическа почивка, студ на главата и нагревателна подложка на краката, детето се преглежда внимателно в яслите. Храненето започва на 2-ия ден от живота чрез сонда или биберон. Продължете необходимо лечение с лекарстваи оксигенация на кръвта. детето получава кислородна инхалация с помощта на маска или хипербарна оксигенация. Под контрола на кръвните изследвания продължава корекцията на киселинно-алкалния баланс и хемодинамиката венозно приложение 10% разтвор на глюкоза в количество 10 ml/kg с кокарбоксилаза и аскорбинова киселина, както и албумин, реополиглюкин. В тежки случаи се използват тези средства и как парентерално хранене. Отново се въвеждат диуретици и манитол. Калиеви препарати се предписват вътрешно, глутаминова киселина.

За поддържане на сърдечната дейност се използват сулфокамфокаин, коргликон, кордиамин и строфантин. За хемостатични цели се предписва витамин К (0,5-1 ml 1% разтвор интрамускулно в продължение на 3 дни), калциев глюконат се предписва перорално. С изразена обща летаргия мускулна хипотонияИзползва се преднизолон (2 mg на 1 kg телесно тегло на ден). Показани са горчични мазилки на гърдите.

За лечение на травма при раждане се предписват антиконвулсанти и седативи: магнезиев сулфат (интрамускулно 25% разтвор 0,2 ml / kg), GHB (100-150 mg / kg), седуксен (0,1 ml 0,5% разтвор интрамускулно или интравенозно), аминазин (1 ml 0,25% интрамускулно), фенобарбитал (0,005 - 0,01 g 2 пъти на ден). В тежки случаи се извършва спинална пункция за намаляване на вътречерепното налягане. При съмнение за инфекция (преждевременно изпускане на вода, възпалителни огнища при майката и др.) и при тежки общо състояниепредписват се антибиотици пеницилинова серия(пеницилин, оксацилин, ампицилин и др.).

Родно хранене майчиното мляко- важно условие успешно лечение. Болните деца се прилагат към гърдите на майката на 5-ия ден от живота. Повечето деца след раждане с асфиксия или с признаци на вътречерепно увреждане (60 - 70%) се прехвърлят в специализирани болници.

IN възстановителен периодлечението е насочено към стимулиране на възстановяването и подобряване на трофиката на увредените тъкани. За тази цел от 3-4-та седмица се предписват курсове от 10-15 инжекции витамин Bt (0,3-0,4 ml 2,5% разтвор) и B12 (30-50 mcg), като се редуват; B6 (0,5 ml от 2,5% разтвор) и Cerebrolysin (0,5 ml); ATP (0,5 - 1 ml 1% разтвор); перорално - аминалон (0,03 - 0,06 g) и глутаминова киселина 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 1 - 3 месеца. Според показанията се провеждат курсове на лечение с анаболни стимуланти (ретаболил, анабол). Положителен терапевтичен ефектосигурява апилак (2,5 mg в супозитории) 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици. При повишена възбудимостдете и конвулсивна готовностСедуксен е предписан, Луминал на фона дехидратираща терапия(диакарб - 0,05 g на ден, магнезиев сулфат). Положителен терапевтичен ефектпрез този период осигуряват масаж и физиотерапия. Основният комплекс се въвежда от 2-ия месец, като отделните му елементи се включват в обща схемалечение от края на 2-та седмица от живота на детето (леки пасивни движения, ограничен масаж). При тежки церебрални нарушения се предписва повторете курсоветепреведени средства в рамките на 1-2 години.

Децата, които са претърпели родова травма на централната нервна система, често се нуждаят от индивидуален режим и имат свой собствен календар превантивни ваксинацииили са освободени от тях.

Прогноза за лечение.Прогнозата за интракраниална родова травма се определя не само от тежестта на лезията, но и до голяма степен от адекватността на терапията, както и от организацията външни условия, влияещи върху развитието на детето. Трябва да запомните големите компенсаторни възможности развиващ се организъмдете, което ви позволява да разчитате на частично или пълно възстановяванезагубени функции.

Възможни са следните резултати от вътречерепно раждане:

Пълно възстановяване (64 - 80% от децата);

Малки остатъчни промени в нервната система, позволяващи децата да се считат за практически здрави, но с поведенчески характеристики ( емоционална лабилност, сълзливост, нервност и др.), вегетативни нарушения(дифузен червен дермографизъм, мраморен цвят на кожата, акроцианоза, която се вписва в концепцията за постхипоксична енцефалопатия);

Развитието на психоневрологични заболявания и увреждане на опорно-двигателния апарат (умствена изостаналост, епилепсия, хидроцефалия, церебрална детска парализас тежка енцефалопатия);

Развитие на хроничен соматични заболявания.

Последното включва предимно пневмония, която от първите дни на живота може да се появи като необратим бронхопулмонален процес. Дискинетични явления на стомашно-чревния тракт, често срещани при интракраниална родова травма, предразполагат към хронични болестихраносмилателни органи.

Смята се, че асфиксията може да бъде причина за хипогонадизъм. Проучване на сексуалното развитие на момичета, които са претърпели асфиксия при раждането, позволи да се идентифицира дисфункция в по-голямата част от тях. репродуктивна система, което се изразяваше в хипофункция на яйчниците.

Родови травми на меките тъкани и костите при деца - причини и лечение

Раждане на стерноклеидомастоидния мускул при новородени

Родова травма на стерноклеидомастоидния мускул обикновено се наблюдава при усложнено раждане, често със седалищно предлежание. Може да има хематом в дебелината на мускула или неговото разкъсване, което се определя под формата на веретенообразно удебеляване. Главата на детето е наклонена към засегнатата страна, а брадичката е обърната към здравата страна. Това обикновено се диагностицира като тортиколис. След няколко седмици травматичният хематом изчезва без следа.

Лечението на родовата травма е консервативно: от 2-та седмица корекция на позицията на главата с пасивно изправяне, лек масаж, топло. В някои случаи се препоръчва инжектиране на преднизолон и хиалуронидаза в увредения мускул. Хематомът на стерноклеидомастоидния мускул понякога е трудно да се разграничи от вроден тортиколис, чиято същност се крие в пренаталната фиброзна дегенерация на мускула поради неговата компресия и исхемия. Засегнатият мускул може да се напипа под формата на плътна връв. Вътрематочният фиброзен миозит понякога се комбинира с деформация на други части на тялото и асиметрия на лицето. Болестта е трудна за лечение консервативно лечение, а не по-късно от 4-6 месеца след това се извършва оперативна интервенция. Увреждането на други мускулни групи по време на раждане е рядко.

Счупване на ключицата при новородени - родова травма

Счупването на ключицата е най обща формародова травма на костите; диагностициран при 0,03 - 3% от новородените. По-често се наблюдава при големи деца и при сложни раждания. Клинично се определя веднага след раждането чрез болка и крепитус при палпация. бебето може да е неспокойно при повиване, физическа дейносткрайниците от засегнатата страна са ограничени. На 3-4-ия ден се появява калус. диагнозата се потвърждава чрез радиография.

За лечение на фрактура на ключицата на кратко времеПоставете лека превръзка, за да закрепите рамото. Резултатът обикновено е благоприятен.

Счупване раменна кост- родови травми при деца

Фрактурата на раменната кост е рядка и възниква, когато е трудно да се извади ръката на бебето, по-често при крак или седалищно предлежание. Лечението на родовата травма включва прилагане гипсова отливкавърху повредената дръжка за период от 3 седмици. Прогнозата за лечение е благоприятна.

Счупване бедрена кост- родови травми при деца

Фрактура на бедрената кост се получава главно при отстраняване на плода от стъблото. За лечение на фрактура на бедрената кост при новородено е необходимо специално сцепление на крайника.

Увреждане на брахиалния сплит - раждане при деца

Увреждане на брахиалния сплит (отпусната парализа на ръката) възниква, когато самият брахиален сплит или цервикалния гръбначен мозък са наранени. Възможно е в резултат на механичен стрес по време на раждане и нарушаване на местното кръвообращение. В зависимост от това кои клонове на нервния плексус са увредени, има 3 вида акушерска парализа на брахиалния плексус.

Парализа на ръката при новородени - родова травма

Горна парализа (парализа на Erb) възниква поради нараняване нервни стволове, произхождащи от горните корени гръбначномозъчни нерви(Cv, CVI). В този случай мускулите на раменете страдат. Парализираната ръка е притисната към тялото, обърната навътре лакътна става, ръката е свита в юмрук (мускулите на ръката обикновено не са засегнати).

Долна парализа (парализа на Klumpke) се наблюдава при увреждане на двигателните неврони на CVII - D сегментите на гръбначния мозък. Това води до парализа на мускулите на предмишницата и ръката, пръстите не са свити в юмрук, ръката виси.

Понякога се наблюдава едновременно увреждане на горния и долния сегмент. Отпусната парализа на ръката може да се комбинира с други симптоми на раждане на гръбначния стълб (слабост на мускулите на врата, пареза на диафрагмата, дихателна дисфункция). Рентгеновото изследване на нервния плексус по време на раждане (плексит) може да разкрие увреждане на шийните прешлени (фрактура, изместване, сублуксация) или вродени гръбначни дефекти.

През първата седмица след раждането парализираната ръка се показва в покой. Ако гръбначният стълб е увреден, цервикалната част се обездвижва. От 2-та седмица се предписват лек масаж и пасивни движения. За да се стимулират регенеративните процеси, се прилага витамин В6 дибазол (0,0005 g), 15 инжекции на курс, ATP през ден, редуващи се с витамин Bi2, парафинови и озокеритни приложения за цервикална областгръбначен стълб. До края на месеца се препоръчва електрическа стимулация. В някои случаи, ако няма ефект консервативна терапияприбягват до неврохирургично лечение (зашиване на нерви). При своевременно лечениеПрогнозата за отпусната парализа на ръката в повечето случаи е благоприятна.

Ако плодът се отстрани от краката, е възможно увреждане на нервните стволове на лумбалните и сакралните плексуси - отпусната парализа на краката, дисфункция на тазовите органи.

– събирателно понятие, което включва различни щетитъкани и органи на родилка или новородено, причинени от действието на родилни сили. Сред нараняванията при раждане на майката има хематоми, разкъсвания на вулвата, перинеума и вагината, увреждане на матката, образуване на пикочно-полови и ентерогенитални фистули, деформации тазови кости. Много от нараняванията при раждане могат да бъдат животозастрашаващи. Диагнозата на родовите наранявания се прави въз основа на външен преглед, гинекологичен преглед, инструментални методи. Лечението на нараняванията при раждане на майката като правило изисква спешна операция и участието на специализирани специалисти (уролози, проктолози, травматолози).

Хистопатичните причини за родовите травми се определят от обременената акушерско-гинекологична история на родилката. По този начин могат да бъдат причините за увреждане на матката при раждане хирургични интервенциив миналото (цезарово сечение, метропластика, консервативна миомектомия, пълна или частична перфорация на матката по време на аборт и др.), които водят до образуване на белег на матката и, като следствие, дефектен контрактилитет на миометриума по време на раждане .

Възможност от нараняване родовия каналувеличава наличието на анатомични дефекти на гениталиите (вътрематочна преграда, хипоплазия на матката, двурога матка), цервикална ригидност при късни първични жени, хиперантефлексия на матката. Също така, нараняванията при раждане могат да бъдат причинени от цервицит, аденомиоза, ендометрит, колпит, хидатидиформен мол и хорионепителиом. В етиопатогенезата на родовата травма често присъстват няколко утежняващи фактора.

Родови наранявания на вулвата и вагината

Хематоми на вулвата и влагалището

Хематомите на вулвата и вагината се причиняват от разтягане и разкъсване на кръвоносни съдове в дебелината на меките тъкани с непокътнати кори. В този случай кръвта, изтичаща от увредения съд, се натрупва в тъканта и под лигавицата, образувайки хематом.

При раждане на меките тъкани се появява синьо-лилав тумор в областта на вулвата и вагината, чийто размер може да достигне главата на новороденото. Хематомите причиняват чувство на дискомфорт (подуване, натиск), болка. Големите прогресивни хематоми се разпространяват в тазовата тъкан и могат да бъдат придружени от развитие на хеморагичен шок. Малките кръвоизливи обикновено преминават сами; при големи хематоми те могат да се нагноят. Разпознаването на родови наранявания на меките тъкани става по време на външен преглед и гинекологичен преглед.

Хирургическата тактика е показана при големи (диаметър над 4-5 cm) и прогресиращи хематоми. В този случай тъканта над хематома се отваря, натрупаната кръв се отстранява, кървящият съд се изолира и превързва, а раната се зашива здраво. При инфектиран хематом раната не се зашива. При прогресиращ хематом понякога се налага трансекция.

Разкъсвания на вулвата и вагината

Родилните наранявания на вулвата и вагината са най-често срещани при първичните бременности. Леките пукнатини и разкъсвания обикновено са безсимптомни и не изискват намеса. Разкъсванията на клитора, уретрата и влагалището са придружени от образуване на хематоми, масивно кървене и хеморагичен шок.

Раждането на влагалището може да бъде спонтанно и насилствено. В последния случай причините за нараняванията при раждане са различни акушерски операции. Вагиналните разкъсвания могат да се появят в горната, средната или долни секции; имат повърхностен или дълбок характер, достигайки тъканта на таза и коремната кухина.

По време на прегледа се откриват наранявания при раждане на тъканите на вулвата. Да изключа вътрешни прекъсванияНеобходимо е да се изследват вагиналните стени с помощта на огледала.

Лечението на родови наранявания на вулвата и вагината е изключително хирургично. След катетеризация на пикочния мехур с метален катетър разкъсванията се зашиват с кетгутови конци. В следоперативния период се предписват антимикробна терапия и вагинални вани с антисептици. Неразпознатите вагинални разкъсвания могат да се излекуват без усложнения или да се инфектират. Дълбоките разкъсвания могат впоследствие да доведат до вторична вагинална атрезия, което да наложи необходимостта от вагинопластика.

Родови наранявания на перинеума

Родилните наранявания на перинеума включват насилствени или спонтанни разкъсвания на кожата, влакната и мускулно-фасциалните тъкани тазовото дъно. Родилните травми на перинеума се срещат при 7-15% от родилките и много по-често при раждащите. Перинеалните разкъсвания често се комбинират с родови наранявания на влагалището.

Заплахата от травма при раждане на перинеума е показана чрез изпъкналост и цианоза на тъканите на тазовото дъно, подуване и блясък на тъканите и пукнатини. При опасност от родова травма на перинеума се прибягва до средна тъканна дисекция - перинеотомия или страничен разрез - епизиотомия, последвано от зашиване.

Симптоми на разкъсване на перинеума

В зависимост от дълбочината на родовата травма се различават 3 степени на перинеални разкъсвания.

При перинеална руптура от 1-ва степен е нарушена целостта на кожата и подкожната тъкан в областта на задната комисура. II степен на перинеална руптура се характеризира с допълнителни наранявания на мускулите на тазовото дъно (включително повдигащия мускул) анус), задните или страничните стени на влагалището. При родова травма на перинеума III степенГорните наранявания са придружени от разкъсване на външния сфинктер, а понякога и на стените на ректума.

Раждането на перинеума се проявява чрез нарушаване на целостта на тъканите и кървене.

Диагностика и лечение на перинеални разкъсвания

Раждането на перинеума се разпознава след раждането на плацентата. За да направите това, акушер-гинекологът отваря гениталния процеп и изследва вагиналните стени и шийката на матката. По-често увреждането на перинеума по време на раждане се случва не по средната линия, а екстрамедиално, но има и централна празнина между задната комисура и повдигащия ани мускул.

Възстановяването на целостта на перинеалната тъкан се извършва чрез зашиване под локална инфилтрация или обща анестезия. Отделни конци от кетгут се прилагат върху увредени стени на вагината и ректума, мускулите на тазовото дъно, подкожна тъкани кожата на перинеума. IN следродилен периодобработват се конци, раната се почиства старателно след всяко изхождане и уриниране и се предотвратява запекът.

Родови наранявания на матката

Разкъсвания на матката

Диагностика и лечение на руптури на шийката на матката

За да се разпознаят родовите наранявания на шийката на матката, всички родилки трябва да се подложат на преглед със спекулум веднага след приключване на раждането, както и 6-48 часа след намаляване на отока и разтягането на тъканите.

Откритите разкъсвания на шийката на матката трябва да бъдат зашити незабавно или отложено, не по-късно от 2 дни след раждането. Конците за разкъсвания на шията се прилагат през всички слоеве тъкан, като се започне от горния ъгъл на дефекта в посока към външния фаринкс. Поради неблагоприятни условия (наличие на лохии, оток, смачкани тъкани) родовите наранявания на шийката на матката често заздравяват с вторично наклонение.

Други наранявания при раждане

Обръщане на матката

Развитието на остра инверсия на матката се причинява от неправилно управление на следродовия период, слабост на маточните връзки и атония на матката. Има частично и пълно обръщане на матката. Тази родова травма протича със симптоми на болезнен шок.

Лечението на инверсия на матката се състои в противошокови мерки и репозиция на матката до нейното анатомично място под обща анестезия.

Разтягане и разкъсване на тазовите стави

Тези родови наранявания се развиват при прекомерно омекване на ставите на таза (симфизиопатия, симфизит), след раждане или голям плод, акушерски ползи. В този случай срамните кости се разтягат и се отклоняват на разстояние повече от 0,5 см една от друга. Разкъсването на симфизата на пубиса често е придружено от изместване на костите, увреждане на Пикочен мехур, уретра, клитор. Разтягането на сакроилиачните стави води до кръвоизливи и последващо възпаление на ставите.

Клиниката на раждане на наранявания на тазовите стави се проявява с болка в пубиса, опашната кост и сакрума, която се засилва при отвличане на краката и ходене; нарушение на походката, хиперемия на кожата и подуване на околните тъкани.

Раждането на тазовата област се идентифицира по време на консултация с травматолог по време на преглед, палпация и рентгенография на срамната, сакроилиачната става и таза. Лечението на изкълчване на тазовите стави изисква почивка, стегнато бинтиране и носене на специални корсети. Разкъсването на пубисната симфиза или значително разцепване на тазовите кости изисква хирургична интервенция.

Урогенитални и ректално-вагинални фистули

Родилните травми с образуване на фистули се причиняват от продължително (повече от 2 часа) стоене на главата на детето в една равнина, в резултат на което се развива нарушение на кръвообращението в тъканите с последващата им некроза. Понякога пикочно-половите и вагинално-ректалните фистули се образуват в резултат на интраоперативно увреждане на стените на пикочния мехур или ректума.

Фистулите се проявяват чрез отделяне на урина или газове и изпражнения през влагалището извън актовете на уриниране и дефекация. Такива нарушения винаги са придружени от развитието на местни възпалителна реакциявъв влагалището (колпит).

Диагнозата на урогениталните фистули се извършва по време на гинекологичен преглед, цистоскопия; Вагинално-ректалните фистули се разпознават дигитално ректален преглед, иригоскопия, фистулография, ректоскопия. Когато се установят пикочно-полови и ректално-вагинални фистули, обикновено се налага хирургично затваряне (фистулопластика).

Предотвратяване на родови наранявания

Предотвратяването на наранявания при раждане на матката изисква проучване гинекологична историябременна на ранни стадии, провеждане на ултразвуково наблюдение на състоянието на белези по матката по време на бременност, хоспитализация на бременни жени със заплаха от нараняване по време на раждане.

Предотвратяването на наранявания при раждане изисква отказ от принудително раждане и използване на акушерски средства стриктно според показанията.