Сърдечен дефект ли е отвореният овален отвор? Вроден сърдечен дефект: отворен овален отвор. Защо отвореният овален отвор не се затвори при детето?

По време на вътрематочното развитие могат да възникнат определени „провали“ на програмата, поради което в човешкото тяло възникват определени смущения. Едно от тях е наличието на дупка в сърцето, наречена foramen ovale.

Най-често дефектът се открива случайно, по време на цялостен или специализиран преглед или при посещение в клиника с оплаквания за други здравословни проблеми. Това се дължи на факта, че в повечето случаи състоянието изобщо не се проявява или симптомите са толкова незначителни, че се приписват на друго заболяване.

Нашето сърце се състои от четири кухини или камери: две вентрикули и две предсърдия. По време на процеса на формиране в утробата между тези камери може да остане отвор, който не се е затворил. Ако се образува между предсърдията, се нарича отворен овален прозорец в сърцето на възрастен.

Най-често е малък по размер и не изглежда да дава ясни симптомизаболявания, така че повечето хора не подозират наличието на патология, докато не бъде открита. Медицинската статистика сочи, че приблизително 30% от всички възрастни имат такова структурно нарушение.

В повечето случаи дефектите в сърдечната анатомия се откриват в детството, но понякога остават неоткрити до зряла възраст.

Такива нарушения се оказват опасни за собственика им., тъй като дупката между предсърдията представлява заплаха от нарушаване на функционирането на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове поради разликата в кръвното налягане, която възниква поради комуникацията на предсърдията.

Отворен прозорец не може да се счита за обикновена дупка в стената на сърцето, тъй като той работи на принципа на клапа, позволяваща на кръвта да се движи изключително в една посока - от малките към голям кръгкръвообръщение Дупката е с микроскопични размери, най-често не по-голяма от главата на карфица. Средният размердефект – до 4,5 мм. Тялото е в състояние да компенсира такива размери. Но прозорецът може да бъде с диаметър до 19 мм, това вече се отразява на здравето и благосъстоянието на пациента.

Причини и симптоми на състоянието

Дупка в преградата между кухините на сърцето се образува по време на образуването на тъкани и органи на плода в тялото на майката. В момента на раждането на детето дробовете му се изправят, пълнят се с въздух, кръвният поток се ускорява, налягането в лявото предсърдие се увеличава, което помага да се затвори съществуващата дупка.

В случаите, когато отвореният овален отвор в сърцето на възрастен не се затваря естествено, се смята, че основните причини за това са консумацията от бременната жена на алкохолни напитки, някои лекарства и наркотични вещества, пушене.

Също така сред причините за появата на патология са лошите условия на околната среда, обременената наследственост и нарушеното развитие на плода. различни етапи. Друга причина, поради която комуникацията между сърдечните камери остава отворена, е раждането на недоносено бебе, при което всички органи все още не са напълно оформени.

Отварянето на овалния прозорец засяга хора, които поради своята професия или хоби изпитват постоянно значително претоварване. Това са предимно спортисти, както и хора, страдащи от чести промени в кръвното налягане. Сред рисковите спортисти са щангистите, културистите и борците.Другата група включва водолази, особено дълбоководни водолази, водолази, подводничари, алпинисти, пилоти, космонавти и изпитатели. Те постоянно страдат от много силни промени в налягането, което може да провокира развитието на дефект.

В зряла възраст човек рядко усеща наличието на такава патология. По принцип наличието на отворен форамен овале се открива случайно или по време на рутинен преглед по друга причина.

Повече информация за вродените сърдечни дефекти можете да намерите във видеото:

Може да се отбележи следните симптоминарушения:

• Цианоза на устните и/или назолабиалния триъгълник по време на физическа активност, тежка кашлица.
• Твърде много чести заболяваниядихателни органи, присъствие хроничен бронхит, бронхиална астма.
• Силно главоболие, мигрена.
• диспнея.
• Повишена сърдечна честота.
• Нарушения мозъчно кръвообращение.
• Безпричинно припадане.
• Изтръпване на крайниците.
• Нарушения на подвижността.
• Повишен кръвен обем в белите дробове.
• Промени в дясното предсърдие, забележими в .

Един човек може да не притежава всички знаци наведнъж, а само някои от тях. Понякога те съществуват в такава замъглена форма, че е невъзможно да се подозира наличието на сериозна патология.

Диагностични методи

За да се идентифицира дефектът, на пациента се предписва електрокардиография, радиография и др. Освен това лекарят може да слуша сърдечния ритъм с помощта на фонендоскоп.

Всички тези заболявания могат да доведат до тежки последствия и проблеми, включително увреждане и смърт.

Лечението на патологията не гарантира защита срещу усложнения. Въпреки това в повечето случаи хората с подобни нарушения живеят нормален живот. пълноценен животи не страдат от наличието на патентован овален прозорец.

Основните начини за предотвратяване на образуването на такъв дефект е хигиената на бременността. Жената трябва да поеме отговорност за носенето на плода, напълно да се откаже от пушенето, да пие алкохол и да използва лекарства, различни от предписаните от нейния лекар по здравословни причини.За възрастни е важно да се избягва много силно физическо претоварване, което може да доведе до отваряне на овалния прозорец и усложнения. странични ефекти, водят до влошаване на здравето.

Според статистическите данни, разпространението на открития овален отвор (PFO) в сърцето се различава в различни възрастови категории. Например, при деца под една година това се счита за нормален вариант, тъй като според ултразвука овална дупка се открива при 40% от бебетата. При възрастни тази аномалия се среща при 3,65% от населението. Въпреки това, при хора с множество сърдечни дефекти, зеещ овален прозорец се записва в 8,9% от случаите.

Какво представлява "овалния прозорец" в сърцето?

Овалният прозорец е отвор с клапанна клапа, разположена в преградата между дясното и лявото предсърдие. Най-важната разлика между тази аномалия е, че овалният прозорец е снабден с клапа и е локализиран директно в областта на овалната ямка на сърцето, докато при ASD част от преградата липсва.

местоположението на овалния прозорец в сърцето

Кръвообращението в плода и ролята на овалния прозорец

Кръвообращението при плода се извършва по различен начин, отколкото при възрастен. По време на пренаталния период бебето има така наречените „фетални“ (фетални) структури в сърдечно-съдовата система. Те включват овалния прозорец, аортните и венозните канали. Всички тези структури са необходими поради една проста причина: Плодът не диша въздух по време на бременност, което означава, че белите му дробове не участват в процеса на насищане на кръвта с кислород.

кръвообращението и структурата на сърцето на плода

Но на първо място:

Веднага след раждането, когато новороденото поеме първата си глътка въздух, налягането в белодробните съдове се повишава. В резултат на това основната роля на овалния прозорец за изхвърляне на кръв в лявата половина на сърцето се изравнява.

През първата година от живота, като правило, клапата напълно независимо се слива със стените на дупката. Това обаче изобщо не означава, че незатвореният овален отвор след 1 година от живота на детето се счита за патология. Установено е, че комуникацията между предсърдията може да се затвори по-късно. Често има случаи, когато този процес завършва едва на 5-годишна възраст.

Видео: анатомия на овалния прозорец в сърцето на плода и новороденото

Овалният прозорец не се затваря сам, какви са причините?

Основната причина за тази патология е генетичен фактор.Доказано е, че отворената клапна болест персистира при хора с предразположеност към дисплазия на съединителната тъкан, която се предава по наследство. Именно поради тази причина при тази категория пациенти могат да се открият и други признаци на намалена сила и образуване на колаген съединителната тъкан(патологична подвижност на ставите, намалена еластичност на кожата, пролапс („увисване”) на сърдечните клапи).

Въпреки това, други фактори също влияят върху незатварянето на овалния прозорец:

1. Неблагоприятна среда;
2. Прием на малко по време на бременност лекарства. По-често тази патологияпричинени от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Доказано е, че тези лекарства причиняват намаляване на нивото на простагландините в кръвта, които са отговорни за затварянето на овалния прозорец. Приемането на НСПВС обаче е опасно късни датибременност, което е причината овалният прозорец да не се затвори;
3. Пиене на алкохол и пушене по време на бременност;
4. Преждевременно раждане (тази патология е по-често диагностицирана при недоносени бебета).

Видове овални прозорци според степента на несливане

• Ако размерът на дупката не надвишава 5-7 mm, тогава обикновено в такава ситуация откриването на овален прозорец е находка по време на ехокардиография. Традиционно се смята, че клапанната клапа предпазва от обратен поток на кръвта. Ето защо тази опция е хемодинамично незначима и се появява само при висока физическа активност.
• Понякога има случаи, когато овалното прозорче е толкова голямо (надвишава 7-10 mm), че размерът на клапата не е достатъчен, за да покрие тази дупка. В такива ситуации е обичайно да се говори за „зеещ“ овален прозорец, който клинични признациможе практически да не се различава от ASD. Следователно в тези ситуации границата е много произволна. Но ако го погледнем от анатомична гледна точка, тогава при ASD няма клапа на клапата.

Как се проявява болестта?

При малък размер на овалния прозорец може да липсват външни прояви. Следователно тежестта на несливането може да се прецени от лекуващия лекар.

За деца младенческа възрастс отворен овален прозорец е характерно:

Възрастни с патология също могат да изпитат синкави устни с:

1. Физическа активност, която е изпълнена с повишаване на налягането в белодробните съдове ( дълго забавянедишане, плуване, гмуркане);
2. Тежък физически труд (вдигане на тежести, акробатична гимнастика);
3. За белодробни заболявания ( бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизем, белодробна ателектаза, пневмония, с натрапчива кашлица);
4. Ако има други.

При ясно изразен овален отвор (повече от 7-10 mm) външните прояви на заболяването са както следва:

• Чести припадъци;
• Появата на синкава кожа дори при умерена физическа активност;
• Слабост;
• световъртеж;
• Забавяне на физическото развитие на детето.

Диагностични методи

Това е "златен" стандарт и най-информативен метод за диагностициране на тази патология. Обикновено се откриват следните признаци:

1. За разлика от ASD, когато форамен овале е отворен, не се разкрива липсата на част от преградата, а се вижда само нейното клиновидно изтъняване.
2. Благодарение на цветния доплеров ултразвук можете да видите "вихри" на кръвния поток в областта на овалния прозорец, както и леко изтичане на кръв от дясното предсърдие вляво.
3. При малък размер на овалния отвор няма признаци на разширяване на предсърдната стена, както е типично за ASD.

Най-информативният е ехографияна сърцето, проведено не през гръдния кош, а т. нар. трансезофагеална ехокардиография. При това изследване в хранопровода се вкарва ултразвукова сонда, в резултат на което всички структури на сърцето се виждат много по-добре. Това се обяснява с анатомичната близост на хранопровода и сърдечния мускул. Използването на този метод е особено актуално при затлъстяване на пациента, при визуализация анатомични структуритруден.

трансезофагеалната ехокардиография е най информативен методидентифициране на LLC

В допълнение към сърдечния ултразвук могат да се използват и други диагностични методи:

• Електрокардиограмата може да покаже признаци на клонов блок, както и нарушения на проводимостта в предсърдията.
• При голям овален отвор са възможни промени в рентгеновата снимка на органите гръден кош(леко разширение на предсърдията).

Колко опасна е патологията?

1. Хората в риск трябва да избягват тежки физически натоварвания, както и да избират професии като водолаз, гмуркач и водолаз. Доказано е, че при наличие на тази патология вероятността от развитие е 5 пъти по-голяма, отколкото сред здравата популация.
2. В допълнение, тази категория хора може да развие такова явление като. Това явление е възможно при хора с тенденция към в съдовете на долните крайници. Тромбът, който се отделя от стената на съда, може да навлезе в системното кръвообращение през овалния отвор. В резултат на това е възможно запушване на кръвоносните съдове в мозъка, сърцето, бъбреците и други органи. Ако кръвният съсирек е голям, той може да причини смърт.
3. Важно е да запомните, че хората с патентен овален прозорец са по-склонни да развият заболяване като напр. Това се дължи на факта, че микротромби могат да се образуват по стените на клапата на клапата.

Методи за лечение и профилактика на усложнения

При благоприятен курспатология и с малък размер на овалния прозорец според ултразвук на сърцето специфично лечениене е задължително. Въпреки това, тази категория хора трябва регистрирайте се при кардиолог и се подлагайте на сърдечен преглед веднъж годишно.

• Като се има предвид вероятността от развитие на тромбоемболизъм, рисковите пациенти трябва също да изследват вените на долните крайници (с оценка на проходимостта на вените, наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в лумена на съдовете).
• При извършване на всякакви хирургични интервенции при пациенти с отворен овален прозорец е необходимо да се предотврати тромбоемболия, а именно: еластично бинтиране на долните крайници (носене компресионен трикотаж), както и прием на антикоагуланти няколко часа преди операцията. (Трябва да знаете за наличието на дефект и да предупредите Вашия лекар).
• Важно е да се спазва режим на работа и почивка, както и дозирана физическа активност.
• Санаториално лечение (електрофореза с магнезиев сулфат има положителен ефект).

Ако има кръвни съсиреци в долните крайницитези пациенти изискват постоянно наблюдение на кръвосъсирващата система (показатели като международно нормализирано съотношение, активирано частично тромбиново време, протромбинов индекс). Също така в такава ситуация е задължително наблюдението на хематолог и флеболог.

Понякога пациентите с отворен форамен овале показват признаци на нарушения на сърдечната проводимост според ЕКГ данни, както и нестабилно кръвно налягане. В такива ситуации можете да приемате лекарства, които подобряват метаболитни процесив сърдечната мускулна тъкан:

1. Лекарства, съдържащи магнезий ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Лекарства, които подобряват проводимостта нервен импулс("Панангин", "Карнитин", витамини от група В);
3. Лекарства, които активират биоенергийните процеси в сърцето ("Коензим").

хирургия

Може да се наложи операция, ако овалното прозорче има голям диаметър и кръвта тече в лявото предсърдие.

В момента ендоваскуларната хирургия е широко разпространена.

Същността на интервенцията е, че през бедрената вена се инсталира тънък катетър, който преминава през съдовата мрежа към дясното предсърдие. Движението на катетъра се наблюдава с помощта на рентгенов апарат, както и ултразвуков сензор, инсталиран през хранопровода. Когато се достигне областта на овалния прозорец, през катетъра се вкарват така наречените оклудери (или присадки), които представляват „лепенка“, която покрива зейналата дупка. Единственият недостатък на метода е, че оклудерите могат да причинят локални възпалителна реакцияв сърдечната тъкан.

ендоваскуларно затваряне на овалния прозорец в сърцето

В тази връзка в напоследъкизползвайте резорбируем пластир BioStar. Прекарва се през катетър и се отваря като „чадър” в предсърдната кухина. Особеност на пластира е способността му да предизвиква регенерация на тъканите. След закрепване на този пластир към дупката в преградата, той се разтваря в рамките на 30 дни и овалното прозорче се сменя собствени тъканитяло. Тази техника е много ефективна и вече е широко разпространена.

Прогноза на заболяването

При овални прозорци под 5 mm прогнозата обикновено е благоприятна. Въпреки това, както бе споменато по-горе, голям диаметър на овалния отвор подлежи на хирургическа корекция.

Бременност и раждане при жени с дефект

По време на бременност натоварването на сърцето се увеличава значително. Това се случва поради няколко причини:

• Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, до края на бременността той надвишава първоначалното ниво с 40%;
• Растящата матка започва да заема по-голямата част от коремна кухинаи по-близо до раждането оказва силен натиск върху диафрагмата. В резултат на това жената изпитва недостиг на въздух.
• По време на бременност се появява така нареченият "трети кръг на кръвообращението" - плацентарно-маточен.

Всички тези фактори допринасят за това, че сърцето започва да бие по-бързо и налягането в белодробната артерия се увеличава. Поради това жените с тази сърдечна аномалия могат да получат неблагоприятни усложнения. Ето защо бременните жени с тази патология подлежат на наблюдение от кардиолог.

Приемат ли се в армията младежи с отворен овале?

Въпреки факта, че в повечето случаи тази сърдечна аномалия възниква без никакви клинични симптоми, младите хора с открит овален отвор принадлежат към категория В с ограничена годност за военна служба. Това се дължи преди всичко на факта, че при висока физическа активност има голяма вероятност от развитие на усложнения.

заключения

Поради развитието допълнителни методиИзследванията и откриването на такива аномалии като открит овален отвор се увеличиха значително.

В повечето случаи тази патология се открива като случайна находка по време на преглед. Пациентите обаче трябва да бъдат информирани, че имат отворен овален прозорец, а също така трябва да знаят за някои ограничения при физическа работа, както и при избора на професия.

Специално внимание заслужава наличието на овалния отвор големи размери, което по същество е аналог на дефект на междупредсърдната преграда. В тази ситуация на пациентите се препоръчва хирургична корекция.

– непълно затваряне на овалния отвор в междупредсърдна преграда, нормално функциониращи в ембрионалния период и надраснали през първата година от живота на детето. Отвореният овален отвор може да се прояви чрез цианоза на назолабиалния триъгълник, бавно физическо развитие, задух и тахикардия, внезапно припадане, главоболие, чести остри респираторни вирусни инфекции и бронхопулмонални заболявания. Диагнозата на открит овален отвор включва ЕКГ (в покой и след физическа дейност), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенография, сондиране на сърдечни кухини. При отворен овален отвор може да се приложи антикоагулантна терапия и при необходимост хирургично лечение (ендоваскуларна оклузия на дефекта).

Главна информация

Patent foramen ovale е вродена връзка между дясното и лявото предсърдие, представляваща остатъчен елемент от форамен овале на сърцето на плода. Интератриалният отвор с клапа се образува вътреутробно и е необходимо условие за функциониране на сърдечно-съдовата системапрез този период на развитие. Благодарение на отворения овален отвор, част от плацентарната, наситена с кислород кръв тече от дясното предсърдие към лявото, заобикаляйки неразвитите, нефункциониращи бели дробове и осигурява нормално кръвоснабдяване на шията и главата на плода, развитието на мозък и гръбначен мозък.

При здрави доносени бебета с нормални условияПо време на развитието отвореният овален отвор обикновено се затваря и престава да функционира през първите 12 месеца след раждането. Но затварянето му се случва индивидуално за всеки човек: средно до 1-годишна възраст овалният прозорец остава отворен при 40-50% от децата. Наличието на отворен овален отвор след 1-2 години от живота на детето се класифицира като леки аномалии на сърдечното развитие (MARS синдром). При зрели пациенти открит овален форамен се открива в приблизително 25-30% от случаите. Сравнително високото разпространение на отворения форамен овале определя актуалността на този проблем в съвременната кардиология.

Причини за патентован овален прозорец

Всички деца се раждат с открит овален отвор. След първото самостоятелно вдишване новороденото се включва и започва да функционира напълно. белодробен кръгкръвообращението и необходимостта от отворен овален прозорец изчезва. Повишаването на кръвното налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното води до затваряне на клапата на овалния прозорец. В повечето случаи клапанът се затваря плътно и е напълно обрасъл със съединителна тъкан - отвореният овален прозорец изчезва. Понякога дупката се затваря частично или изобщо не се затваря и при определени условия (с натрапчива кашлица, плач, писъци, напрежение в предната коремна стена) кръвта се изхвърля от камерата на дясното предсърдие вляво (функциониращ овален прозорец).

Причините за непълното затваряне на овалния прозорец не винаги са ясни. Смята се, че наследствено предразположение, недоносеност, вродени сърдечни дефекти, дисплазия на съединителната тъкан и излагане на неблагоприятни фактори могат да доведат до отворен форамен овале. външна среда, пушене и пиене на алкохол от жена по време на бременност. Поради генетични характеристики диаметърът на клапата може да бъде по-малък от диаметъра на овалния отвор, което ще попречи на пълното му затваряне.

Откритият овален отвор може да бъде придружен от вродени дефектимитрална или трикуспидална клапа, открит дуктус артериозус.

Рисковите фактори за отваряне на клапата на овалния прозорец могат да включват значителна физическа активност при спортисти, занимаващи се с вдигане на тежести, борба и атлетическа гимнастика. Проблемът с отворен овален прозорец е особено актуален за гмуркачи и водолази, които се гмуркат на значителни дълбочини и имат 5 пъти повече висок рискразвитие на декомпресионна болест. При пациенти с тромбофлебит на долните крайници или таза с анамнеза за епизоди на белодробна емболия, свиването на белодробната васкулатура може да причини повишено налягане в дясната страна на сърцето и появата на функциониращ отворен овален отвор.

Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец

Отвореният овален отвор се намира в долната част на овалната ямка на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, често има малък размер (приблизително с размера на глава на карфица) и процеповидна. Размерът на патентован овален прозорец е средно 4,5 mm, но може да достигне 19 mm. Отвореният овален отвор, за разлика от дефекта на предсърдната преграда, има структура на клапана, която осигурява променливостта на междупредсърдната комуникация и способността за изхвърляне на кръв само в една посока (от белодробната циркулация към голямата).

Клиничното значение на открития овален форамен е спорно. Откритият овален отвор може да не причинява хемодинамични смущения и може да не ги има отрицателно въздействиевърху здравето на пациента чрез малък размери наличието на клапа, която предотвратява маневрирането на кръвта отляво надясно. Повечето хора с открит овален отвор не знаят за тази аномалия и водят нормален живот.

Наличието на отворен форамен овале при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за прогностично благоприятно по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, свръхналягането в дясното предсърдие в сравнение с лявото с отворен овален отвор води до периодична поява на шънт отдясно наляво, който позволява преминаването на определен обем кръв и води до хипоксемия, преходни мозъчно-съдови инциденти ( TIA) и развитието на животозастрашаващи усложнения: парадоксална емболия, исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците.

Симптоми на отворен овален прозорец

Патентният овален прозорец няма специфични външни прояви, в повечето случаи се появява латентно и понякога може да бъде придружен от оскъдни симптоми. Косвени признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат: силна бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физически стрес (плач, писъци, кашлица, напрежение, къпане на дете); склонност към чести настинки и възпалителни бронхобелодробни заболявания; забавяне на физическото развитие на детето ( слаб апетит, недостатъчно наддаване на тегло), ниска издръжливост по време на физическа активност, съчетана със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапно припадане и симптоми на мозъчно-съдов инцидент (особено при млади пациенти, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и таза).

Пациентите с отворен форамен овале могат да получат чести главоболия, мигрена, синдром на постурална хипоксемия - развитие на задух и намалена наситеност артериална кръвкислород в изправено положение с подобрение при движение към хоризонтално положение. Усложненията на отворения овален прозорец се срещат рядко. За парадоксална емболия мозъчни съдове, утежняваща тази аномалия, се характеризира с внезапно развитие неврологични симптомии доста млада възраст на пациента.

Диагностика на отворен овален прозорец

Проучването на медицинската история и физикалният преглед на пациента често не позволяват веднага да се определи наличието на отворен форамен овале, но може само да се предположи възможността за тази аномалия на междупредсърдната преграда (цианоза на кожата, припадък, чести остри респираторни вирусни инфекции, изоставане в развитието на детето). Аускултацията помага да се идентифицира наличието на сърдечен шум в резултат на необичаен шънт на кръвта от камера с по-високо налягане към камера с по-ниско налягане.

За установяване точна диагнозаотворен овален прозорец, използват се инструментални изследвания и методи за визуализация: ЕКГ (в покой и след физическо натоварване), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, сондиране на сърдечните кухини.

При отворен форамен овал се появяват промени в електрокардиограмата, показващи повишено натоварване на десните части на сърцето, особено на дясното предсърдие. При по-възрастни хора с патентован овален прозорец, радиологични признациразширяване на десните камери на сърцето и увеличен обем на кръвта в съдовото русло на белите дробове.

При новородени и деца ранна възрастизползва се трансторакална двуизмерна ехокардиография, която позволява визуално определяне на наличието на отворен овален прозорец и неговия диаметър, получаване на графично изображениедвижения на клапните платна във времето, за да се изключи дефект на предсърдната преграда. Доплеровата ехокардиография в графичен и цветен режим помага да се изясни наличието и размера на отворен овален прозорец, да се идентифицира турбулентният кръвен поток в областта на овалния отвор, неговата скорост и приблизителният обем на шунта.

При по-големи деца, юноши и възрастни се използва по-информативна трансезофагеална ехокардиография, допълнена от тест с мехурчест контраст и тест с напрежение (маневра на Валсалва), за диагностициране на отворен форамен овале. Контрастът на мехурчетата подобрява визуализацията на отворения овален прозорец, позволява ви да определите точните му размери и да оцените патологичния кръвен шънт.

Най-информативният, но повече агресивен методДиагностиката на отворен форамен овале е сърдечно сондиране, което се извършва непосредствено преди оперативното лечение в специализирана кардиохирургична болница.

Тестване за наличие на открит форамен овале трябва да се извърши при пациенти с разширени вени, тромбофлебит, мозъчно-съдов инцидент, хронични болестибелите дробове с риск от развитие на парадоксална емболия.

Лечение на отворен овален прозорец

При асимптоматичен курс, патентният овален прозорец може да се счита за нормален вариант. При пациенти с отворен форамен овале и анамнеза за преходна исхемична атака или инсулт се предписва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. системна терапияантикоагуланти и антиагреганти (варфарин, ацетилсалицилова киселина). Методът за проследяване на антикоагулантната терапия е международното нормализирано съотношение (INR), което трябва да бъде в диапазона 2-3, когато форамен овале е отворен.

Необходимостта от елиминиране на открития овален отвор се определя от обема на шунтираната кръв и нейния ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система. Ако има малко изпускане на кръв, няма съпътстващи патологии и усложнения, не се изисква операция.

При изразено патологично изтичане на кръв от дясно предсърдие в ляво се извършва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия на отворения овале на отвора. Операцията се извършва под рентгенов и ехокардиоскопски контрол със специален оклудер, който при отваряне напълно запушва отвора.

Прогноза за отворен овален прозорец

При пациенти с отворен форамен овале се препоръчва редовно наблюдение от кардиолог и ехокардиография. Ендоваскуларната оклузия на отворения овален отвор позволява на пациентите да се върнат към нормалния си ритъм на живот без ограничения. През първите 6 месеца след хирургично лечениеотворен foramen ovale се препоръчват антибиотици за предотвратяване на развитието на бактериален ендокардит. Най-голям ефектот ендоваскуларно затваряне на отворения овален отвор се наблюдава при пациенти с платипнея, които са имали изразен дясно-ляв шънт.

Човешкото сърце (снимка на органа може да се види по-долу) включва четири камери. Те са разделени от стени и клапи. След това ще разберем как функционира този орган и каква може да бъде сърдечната аномалия.

Тираж

От долната и горната празна вена потокът навлиза в дясното предсърдие. След това кръвта преминава през трикуспидалната клапа, състояща се от 3 венчелистчета. След това навлиза в дясната камера. През белодробната клапа и ствола потокът навлиза белодробни артерии, а след това в белите дробове. Там се извършва обмен на газ, след което кръвта се връща в лявото предсърдие. След това през двучерупчеста митрална клапа, състоящ се от два лоба, той прониква в атриума. По-нататък, преминавайки през аортна клапа, потокът навлиза в аортата.

Анатомия

Празната вена навлиза в дясното предсърдие, а белодробните вени навлизат в лявото предсърдие. От вентрикулите излизат съответно белодробният ствол (артерия) и възходящата аорта. Лявото предсърдие и дясната камера са елементите, които затварят белодробната циркулация, а дясното предсърдие и лявата камера са системният кръг. Самият орган принадлежи към системата от компоненти на средния медиастинум. По-голямата част от предната повърхност на сърцето е покрита от белите дробове. С изходящия белодробен ствол и аортата, както и с входящите участъци на белодробната и празната вена, органът е покрит с вид „риза“ - перикарда, в чиято кухина има малък обем серозна течност, и чанта.

Обща информация за патологиите

Една от основните задачи на медицината днес е лечението на сърдечните заболявания. Според статистиката смъртността от сърдечно-съдови заболявания нараства бързо в целия свят всяка година. Проучване на причините за заболяванията на сърдечно-съдовата система показва, че някои от тях са причинени от инфекция, други са наследствени или вродени. Последните се диагностицират доста често. По правило такива патологии не се проявяват и се откриват изключително по време на превантивни прегледи. Има обаче няколко вродени патологии, клинична картинакоето е очевидно. Така например, ако луменът на аортата е твърде тесен, кръвното налягане в горната част се увеличава значително и намалява в долната част. долна зонатела. При такава вродена патология усложнение може да бъде мозъчен кръвоизлив. Пациентите често се диагностицират с всякакви дупки в преградата. Също така, отвореният овален отвор в сърцето може да не заздравее и боталният канал (съдът, свързващ аортата и артерията в пренаталния период) може да остане.

На фона на тези дефекти, смес от артериални и венозна кръв, в резултат на което не се разпределя достатъчно кислород в тялото. В резултат на това започва цианоза на крайниците и лицето, задух, върховете на пръстите специално се разширяват и стават като Палки за барабани. В допълнение, нивото на червените кръвни клетки се повишава. Аплазията или хипоплазията на белодробната артерия също предотвратява насищането на кръвта с кислород.

Открит овален отвор в сърцето

Той функционира при хората по време на ембрионалния период. През първата година от живота отвореният овале на детето обикновено заздравява. В някои случаи обаче това не се случва. Местоположението на дупката е междупредсърдната преграда. Отвореният овален отвор с незатвореност може да се прояви като забавено физическо развитие, цианоза в областта на назолабиалния триъгълник, тахикардия и задух. Наблюдават се и внезапни припадъци, главоболие, бронхопулмонални патологии и чести остри респираторни вирусни инфекции.

Патентен овален отвор при новородени - необходимо условиеза функционирането на сърдечно-съдовата система в пренаталния период. Благодарение на наличието на този отвор определен обем наситена с кислород плацентарна кръв навлиза в лявото предсърдие от дясното. В този случай потокът заобикаля нефункциониращите, неразвити бели дробове, осигурявайки нормалното хранене на главата и шията на плода, развитието на гръбначния мозък и мозъка.

Релевантност на проблема

Отвореният овален отвор при новородени, при подходящи условия на развитие, обикновено се затваря през първата година от живота. Инфекцията обаче протича по различен начин при всеки. До дванадесет месеца отворен овален прозорец при бебе се затваря в 40-50% от случаите. Наличието на незатворена дупка след първата или втората година от живота се отнася до незначителни дефекти в развитието на органите (MARS синдром). Отворен овален отвор при възрастен се открива в приблизително 25-30% от случаите. Това доста високо разпространение определя актуалността на този проблем за съвременните лекари.

Процесът на инфекция

Новородените винаги имат отворен овален отвор. След първото спонтанно вдишване се включва белодробната циркулация на кръвния поток (тя започва да функционира пълноценно). С течение на времето отвореният овален прозорец на детето трябва да заздравее. Това се случва поради повече високо наляганев лявото предсърдие в сравнение с дясното. Поради разликата клапанът се затваря. След това е напълно обрасъл със съединителна тъкан. Ето как изчезва отвореният овален прозорец на детето.

Причини за проблема

В някои случаи отвореният овален прозорец в сърцето не зараства напълно или частично. В резултат на това при определени обстоятелства, например при плач, кашлица, напрежение в предната стена на коремната кухина, писъци, кръвта се освобождава в лявата камера от дясната.

Причините, които влияят на факта, че отвореният овален прозорец в сърцето не се лекува, не винаги са ясни. Има много разпространено мнение, че този дефект се дължи на наследствена предразположеност, вродени дефекти и недоносеност. Причините също включват дисплазия на съединителната тъкан, неблагоприятни ефекти външни фактори, консумация на алкохол и пушене на майката по време на бременност. Има и генетични характеристики, които причиняват диаметъра на клапата да бъде по-малък от отвора. Това ще създаде пречка за пълното му затваряне. Този дефект може да придружава вродени малформации на трикуспидалната или митралната клапа.

Рискови фактори

Овалният прозорец в сърцето може да се отвори в зряла възраст. Например високата физическа активност е рисков фактор за спортистите. Това се отнася особено за щангисти, борци и гимнастици. Проблемът с отворен прозорец в сърцето също е много актуален за водолазите и водолазите. Тъй като доста често се гмуркат на значителни дълбочини, рискът от развитие на декомпресионна болест се увеличава 5 пъти.

Функционирането на овалния прозорец може да бъде предизвикано от повишено налягане в дясната страна на сърцето. То от своя страна се причинява от намаляване на белодробното съдово легло при пациенти с тромбофлебит на долните крайници или в таза с епизоди на белодробна емболия в миналото.

Характеристики на хемодинамиката

Подът на овалната ямка от вътрешната лява страна на стената на дясната камера е мястото, където се намира отвореният овален отвор. Размерите (средно 4,5 мм) могат да варират. В някои случаи достигат до 19 мм. По правило дупката има процеповидна форма. Отвореният прозорец, за разлика от дефекта в междупредсърдната преграда, се различава по структурата на клапата. Осигурява несъответствие на комуникацията между камерите, възможността за изхвърляне на кръв изключително в една посока (от малък до голям кръг).

Експертите имат смесени мнения относно клиничното значение на дупката. Отвореният прозорец може да не провокира хемодинамични смущения и да не повлияе отрицателно на състоянието на пациентите поради наличието на клапа, която предотвратява притока на кръв отляво надясно, и малкия му размер. Повечето отхората с този дефект не осъзнават наличието му.

Откриване на патентен прозорец при пациенти с белодробна хипертония първичен типкато правило има благоприятна прогноза по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, когато налягането е превишено, периодично се появява дясно-ляв шънт. При преминаване на определен обем кръв в обратна посока се развива хипоксемия, преходно нарушение на мозъчното кръвоснабдяване (TIA). В резултат на това се увеличава рискът от животозастрашаващи последици. По-специално могат да се развият усложнения като исхемичен инсулт, парадоксална емболия, бъбречен и миокарден инфаркт.

Симптоми

По принцип отвореният прозорец не се характеризира с никакви външни прояви. По правило това явление се проявява латентно, в редки случаи придружено от много оскъдни симптоми.

Характерни признаци

Косвените прояви на функционирането на отворен прозорец включват силна бледност или цианоза на кожата в областта на назолабиалния триъгълник или устните на фона на физически стрес, предразположение към появата на чести настинки и възпалителни бронхопулмонални патологии, забавено физическо развитие. Последното означава недостатъчно наддаване на тегло, лош апетит и т.н. Също така наличието на отворен овален прозорец се показва от лоша издръжливост по време на физическа активност в комбинация със симптоми на недостатъчност дихателната система(тахикардия и задух), внезапно припадане, признаци на мозъчно-съдов инцидент. Последното е особено важно за млади пациенти, хора с разширени вени, тромбофлебит в таза и долните крайници.

При хората с отворен прозорецЧесто се появяват главоболие и мигрена. Често такива състояния са придружени от синдром на постурална хипоксемия, при който се развива задух и насищането на артериалната кръв с кислород намалява в изправено положение. Облекчението настъпва при преминаване в хоризонтално положение.

На практика усложнения от отворен прозорец се наблюдават доста рядко. С парадоксална емболия (влошава патологията) на мозъчните съдове характерна особеносте появата на неврологични симптоми при в млада възрасттърпелив.

Диагностика

Изследването се извършва по няколко метода. Диагностиката включва ЕКГ, ултразвук на сърцето. Отворен овален прозорец се изследва с помощта на сондиране на кухина и радиография. Ако има дефект, се наблюдават промени на електрокардиограмата, които показват увеличаване на натоварването дясна областвъпросното тяло.

При по-възрастни пациенти, когато прозорецът е отворен, могат да се открият рентгенографски признаци на увеличен кръвен обем в белодробното съдово легло и разширение в десните сърдечни камери.

При изследване на деца и юноши се използва трансторакална двуизмерна ехокардиография. Тя ви позволява визуално да определите наличието и диаметъра на овалния прозорец, да получите графична рисункадвижение на клапите във времето, както и за изключване на дефект в междупредсърдната преграда. Благодарение на доплеровата ехокардиография в цветен и графичен режим става възможно откриването на турбулентен кръвен поток, скорост и приблизителен обем на шънта.

За изследване на по-възрастни пациенти се използва по-информативен вид ехокардиография, извършена чрез трансезофагеален метод, допълнена от тест за напрежение и мехурчест контраст. Последният помага за подобряване на визуализацията на отворения прозорец, позволява ви да определите точните размери, както и да оцените патологичния шънт. Сондирането на органа се извършва преди операцията. Това учениесърдечна хирургия се извършва в специализирани кардиохирургични болници.

Терапевтични мерки

При липса на неблагоприятни симптоми отвореният прозорец може да се счита за нормален. При пациенти с активна дупка при наличие на случаи на преходна исхемична атака или анамнеза за инсулт се препоръчва системна терапия с дезагреганти и антикоагуланти (като аспирин, варфарин и други), за да се предотврати появата на тромбоемболични усложнения. Като метод за наблюдение на лечението се използва INR (международно съотношение), което при отворен прозорец трябва да бъде в рамките на 2-3 единици. Необходимостта от елиминиране на дупката се определя в съответствие с обема на изхвърлената кръв и нейния ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

С малък шунт, когато отвореният овален прозорец е 2 mm или в областта на този индикатор, операция, като правило, не се предписва. При тежък патологичен обратен поток на кръвта се препоръчва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия. Операцията се извършва под ехокардиоскопски и рентгенов контрол. При интервенцията се използва специален оклудер, който при отваряне блокира напълно прозореца.

Прогноза

Препоръчва се пациентите с открит овален отвор в сърцето да се подлагат на редовен преглед от кардиолог и Ехокардиография. След извършване на ендоваскуларна оклузия пациентите могат да се върнат към нормални дейности без никакви ограничения. През първите шест месеца след хирургична интервенцияНа пациентите се препоръчва да приемат антибиотици. Подобни лекарстваизползвани за предотвратяване на появата на бактериален ендокардит.

Най-ефективното затваряне на овалния прозорец чрез ендоваскуларен метод е при пациенти с платипнея, с изразено освобождаване на кръвния поток отдясно наляво. Предпазни мерки, предотвратяване на много вродени патологии са следните: спазване на диета и дневен режим по време на бременност, посещение на гинеколог, отказ от лоши навици.

Накрая

Експертите препоръчват редовни прегледи на рисковите пациенти. Те включват по-специално хора с разширени вени, нарушения на мозъчното кръвообращение, тромбофлебит и хронични белодробни патологии, предразположение към развитие на парадоксална емболия. По време на бременност жената трябва да бъде под стриктно медицинско наблюдение и да следи диетата и упражненията си.

Всички проблеми със сърцето на детето плашат родителите и предизвикват безпокойство, особено ако това са вродени дефекти. Въпреки това сред сърдечните патологии в детствоИма и много сериозни, животозастрашаващи, и не толкова опасни, с които едно дете може да живее съвсем нормално. Последният включва и отворения овален прозорец (съкратено OOO).

Патент овален отвор - не толкова страшна диагнозаза детето и неговите родители

Какво е това

Това е името, дадено на структурната особеност на преградата вътре в сърцето, която присъства при всички деца по време на вътрематочно развитие и често се открива при новородено. Работата е там, че сърцето на плода функционира малко по-различно от това на бебе или възрастен.

По-специално, в преградата, разделяща предсърдията, има отвор, наречен овален прозорец. Наличието му се дължи на факта, че белите дробове на плода не работят и следователно малко кръв навлиза в техните съдове. Обемът кръв, който при възрастен се изхвърля от дясното предсърдие във вените на белите дробове, при плода преминава през дупката в лявото предсърдие и се прехвърля към по-активно работещите органи на бебето - мозъка, бъбреците, черен дроб и други.

Този прозорец е отделен от лявата камера чрез малка клапа, която узрява напълно до началото на раждането. Когато бебето поеме първия си дъх и белите му дробове се отворят, кръвта се влива в тях, което е придружено от повишаване на налягането в лявото предсърдие. В този момент овалният прозорец се затваря от клапата и след това постепенно се слива със септума. Ако прозорецът се затвори преждевременно, още в утробата, това заплашва сърдечна недостатъчност и дори смърт на детето, така че наличието на отвор е важно за плода.

Прозорецът между предсърдията може да се затвори дори до 5-годишна възраст

Затварянето на прозореца се случва по различен начин за различните деца. При някои клапата прираства веднага след раждането, при други - през първата година, при трети - до 5-годишна възраст. В някои случаи размерът на клапата не е достатъчен, за да затвори целия овален прозорец, поради което дупката остава леко отворена за цял живот, а малък обем кръв периодично се изхвърля от белодробния кръг в системното кръвообращение. Тази ситуация се наблюдава при 20-30% от децата.

Овален отвор, който не се затваря напълно след раждането, не се счита за дефект в септума, който разделя предсърдията, тъй като дефектът е много по-сериозен проблем. Счита се за вроден дефект, а LLC се класифицира като малка аномалия, представляваща само индивидуална характеристика. При дефект на преградата клапата напълно липсва и кръвта може да се изпуска отляво надясно, което представлява опасност за здравето.

LLC, незатворен с течение на времето, се отнася до вродени сърдечни дефекти

причини

Най-често незатвореният овален отвор в сърцето на детето се свързва с генетично предразположение, което в повечето случаи се предава от майката. Други причини за появата на LLC са неблагоприятни ефекти по време на бременност:

• Лоши екологични условия.
• никотин.
• стрес.
• Наркотични вещества.
• алкохол.
• Лекарства, забранени по време на бременност.
• Недохранване.

Доста често незатварянето на овалния прозорец се отбелязва при деца, родени много по-рано. предсрочно, както и при наличие на интраутеринно забавяне на растежа при доносени бебета.

В следващото видео можете да видите как нормално трябва да се променят кръвообращението и сърдечната дейност на детето преди раждането.

Симптоми

Ако отворената клапа е изолиран проблем и детето няма други сърдечни дефекти, клиничната картина е доста лоша. Можете да подозирате LLC при бебе чрез:

• Откриване на ускорен сърдечен ритъм.
• Промени в цвета на назолабиалния триъгълник (става син или сив) по време на хранене или плач.
• Недостиг на въздух.
• Слаб апетит.
• Малко наддаване на тегло.

При деца в предучилищна възраст и училищна възрастВъзможни са проблеми с толерантността към физическо натоварване и чести възпалителни заболявания на дихателната система.

Ученик с LLC се уморява бързо и се нуждае от строг дневен режим с редуващи се натоварвания и почивка

IN юношествотокогато тялото активно расте и хормонални промени, LLC при деца се проявява:

• Слабост.
• Усещане за прекъсване на сърдечния ритъм.
• Повишена умора.
• Епизоди на световъртеж.
• Периодично възникващи безпричинни припадъци.

Диагностика

Можете да подозирате, че бебето ви има PFO, след като преслушате сърцето със стетоскоп.Ако лекарят чуе систолични шумове, той ще назначи ултразвук за детето, тъй като това е най-предпочитаният метод за идентифициране на овалния прозорец. Патологията често се открива по време на рутинна ехокардиография, извършена на всички деца на 1 месец. В някои случаи, за да се изясни проблемът, на бебето може да бъде предписан трансезофагеален ултразвук, както и ангиография.

Ултразвуковите признаци на отворен овален прозорец са:

• Размер до 5 мм.
• Позиция в средната част на септума.
• Непоследователност във визуализацията на дупката.
• Откриване на клапа в лявото предсърдие.
• Изтънена междупредсърдна преграда.

Можете да видите как изглежда LLC на ултразвук в следния видеоклип.

Мнението на Комаровски

Известен педиатър потвърждава, че овалното прозорче е отворено при почти всички новородени бебета и при 50% от тях остава отворено до 2-годишна възраст. Но дори и на възраст от 2 до 5 години, наличието на такъв прозорец в сърцето се счита за вариант на нормата, което практически няма ефект върху благосъстоянието и здравето на детето.

Комаровски подчертава, че това не е сърдечен порок и при повечето деца прозорецът се затваря сам през първите години от живота без никаква намеса от лекари.

Лечение

Ако няма очевидни клинични признаци и проблеми с функционирането на сърцето, което е особено често при наличието на LLC, няма лечение с лекарстване е задължително. На детето се препоръчва да предприеме мерки, които са важни за общо укрепванетяло:

• Разходки на открито.
• Балансирана диета.
• Правилно разпределение на натоварването и почивка през деня.
• Закалителни процедури.
• Физиотерапия.

Ако има оплаквания от сърцето, на децата се предписват лекарства за подхранване на миокарда и витамини. Най-често на децата се предписват л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Повечето ефективно лечение LLC е въвеждането на пластир в дясното предсърдие

Ако LLC се комбинира с други дефекти, детето се лекува от сърдечен хирург, тъй като често се налага операция. Една от ефективните мерки за отворен овален прозорец е въвеждането на сонда с пластир в бедрената вена на детето. Когато сондата достигне дясното предсърдие, върху прозореца се поставя пластир, който го затваря. Докато се разтваря в рамките на един месец, образуването на съединителна тъкан в преградата се активира, в резултат на което овалният прозорец се затваря.

Прогноза

Много родители се притесняват, че „дупката в сърцето“, както я наричат, ще застраши живота на детето. Всъщност този проблем не е опасен за бебето и повечето деца с отворен прозорец се чувстват съвсем здрави. Важно е само да запомните някои ограничения, например във връзка с екстремни видовеспортове или професии, които натоварват тялото. Също така е важно бебето да бъде прегледано от кардиолог на всеки 6 месеца с ултразвуково изследване.

Ако форамен овале остане отворен след петия рожден ден на детето, най-вероятно няма да зарасне и ще бъде с детето до края на живота му. Освен това подобна аномалия почти не оказва влияние върху работната активност. Това ще се превърне в пречка само за получаване на професията на водолаз, пилот или космонавт, както и за силни спортни натоварвания, например вдигане на тежести или борба. В училище детето ще бъде класифицирано във втора здравна група, а при повикване момче с LLC ще бъде зачетено в категория B (има ограничения по време на военна служба).

Много деца с LLC се чувстват доста здрави

Отбелязва се, че на възраст над 40-50 години наличието на PFO допринася за развитието на исхемична и хипертония. Освен това при инфаркт отворен прозорецв преградата между предсърдията има отрицателен ефект върху периода на възстановяване. Също така възрастните с отворен прозорец изпитват по-често мигрена и често изпитват задух след ставане от леглото, който веднага изчезва, щом човекът се върне в леглото.

Сред редките усложнения на PFO в детска възраст може да възникне емболия.Това е името на навлизането в кръвния поток на газови мехурчета, частици от мастна тъкан или кръвни съсиреци, например по време на наранявания, фрактури или тромбофлебит. Когато емболите навлязат в лявото предсърдие, те пътуват до съдовете в мозъка и причиняват увреждане на мозъка, понякога фатално.

Случва се, че наличието на отворен форамен овале помага за подобряване на здравето. Това се наблюдава по време на основното белодробна хипертония, при което възниква недостиг на въздух, слабост поради високо налягане в съдовете на белите дробове, хронична кашлица, замаяност, припадък. През овалния прозорец кръвта от малкия кръг частично преминава в големия кръг и съдовете на белите дробове се разтоварват.

Още повече за отворения овален прозорец можете да научите от следващото видео.