Очно дъно
Изследването и оценката на състоянието на фундуса обикновено се извършва от офталмолог, но диагностичната стойност на промените в фундуса при заболявания на нервната система се определя от невролог или неврохирург.
Най-честите изменения на очното дъно при заболявания на нервната система са прост или усложнен застой на зрителния нерв, исхемични изменения на зрителния нерв, проста или вторична (след застой на диска) атрофия на зрителния нерв, неврит на зрителния нерв; накрая, при някои заболявания на нервната система настъпват специфични промени в фундуса.
Едностранната конгестия на оптичния диск е рядка. Неговите причини могат да бъдат тумори на орбитата (в такива случаи конгестивният диск се комбинира с екзофталмия, ограничена подвижност на очната ябълка, разрушаване на стените на орбитата и др.). Конгестивните оптични дискове до голяма степен се определят от нарушен венозен отток от орбитата. Застойният диск може да бъде и едностранен с повишено вътречерепно налягане и атрофия на другия зрителен нерв (атрофията може да е следствие от застой), с високо късогледство на другото око, в началния стадий на повишено вътречерепно налягане. В някои случаи развитието на застоял диск само от едната страна не може да бъде убедително обяснено.
Има прост конгестивен диск, характеризиращ се с липса на промени в остротата и зрителните полета, както и атрофия на зрителния нерв, и усложнен оптичен диск - комбинация от конгестивни промени в очното дъно с промени в остротата и зрителните полета и различна степен на атрофия на зрителните нерви.
Офталмоскопско изследване
Офталмоскопското изследване разкрива промени в дъното на окото при патология на нервната система.
При начален конгестивен диск се наблюдават хиперемия, размиване на границите, ограничен маргинален оток, най-често на горния и долния ръб на диска на зрителния нерв. Калибърът на артериите не е променен, вените са леко разширени, но не извити. На този етап по правило не се появяват кръвоизливи. Изразеният конгестивен диск се характеризира с по-изразена хиперемия, разпространение на оток в диска, значително увеличаване на неговия диаметър и изпъкналост в стъкловидното тяло и замъглени граници. Артериите са стеснени, вените са значително разширени, пълнокръвни и извити. Множество кръвоизливи и бели петна присъстват не само на повърхността на диска, но и в ретината, съседна на него. При продължително съществуване стагниращият диск постепенно преминава в атрофия (атрофия след стагнация). Появява се сивкав оттенък на диска, отокът на тъканите намалява, вените стават по-малко пълнокръвни и разширени, кръвоизливите преминават и лезиите изчезват.
Характерна особеност на застоялия диск е дълготрайното запазване на зрителните функции - зрителна острота, зрително поле. Зрителната острота може да остане нормална за няколко месеца, а понякога и за по-дълъг период (една година). С прехода на застоял диск към атрофия се наблюдава намаляване на зрението до слепота и стесняване на границите на зрителното поле.
Един от най-ранните признаци на задръстени дискове (поради подуване) е увеличаване на сляпото петно, понякога малко, в други случаи 3-4 пъти. Ранните признаци на застойни дискове също включват повишено налягане в централната артерия на ретината. Това се отнася главно за диастолното налягане, което се повишава до 60-80 mm Hg. Изкуство. (нормален диапазон е от 35 до 40 mm Hg).
При усложнени застойни дискове, наред с въздействието на повишено вътречерепно налягане, се отбелязва и пряко въздействие на патологичния процес върху зрителния път. Този ефект може да бъде директен или чрез разширената вентрикуларна система на мозъка, или чрез мозъчна дислокация. Усложнените конгестивни дискове се характеризират с:
атипични промени в зрителното поле;
висока зрителна острота с рязко променено зрително поле;
рязка разлика в зрителната острота на двете очи;
рязко намаляване на зрителната острота със застояли дискове без атрофични промени или с начална лека атрофия;
развитие на атрофия на зрителния нерв в едното око с двустранни конгестивни дискове.
При церебрална форма на хипертония и атеросклероза се наблюдават остри нарушения на кръвообращението в системата на артериите, доставящи зрителния нерв. Заболяването започва остро, с рязко намаляване на зрението (до няколко десети или стотни) на едното око. От страната на фундуса има изразен оток на диска на зрителния нерв с млечнобял или жълтеникав цвят на едематозната тъкан. Границите на диска са размити, изпъкналостта му в стъкловидното тяло е умерена. Артериите на ретината са много тесни, незабележими, изгубени в едематозната тъкан, вените не са разширени. Има кръвоизливи по и около диска. Папиледемът продължава от няколко дни до 2-3 седмици и прогресира до атрофия на зрителния нерв. Зрителните функции са слабо възстановени.
Оптичният неврит е възпалителен процес в този нерв. Среща се при остри възпалителни заболявания на нервната система (менингит, енцефалит, енцефаломиелит). От хроничните инфекциозни заболявания невросифилисът е най-важен.
При лек възпалителен процес оптичният диск е леко хиперемиран, границите му са замъглени, артериите и вените са леко разширени. Тежкият неврит се характеризира със значителна хиперемия и замъгляване на границите на главата на зрителния нерв. Той се слива с околния фон на очното дъно и може да се определи само от изхода на големи съдове. Има множество кръвоизливи и бели петна от ексудат по повърхността на диска и в съседната ретина. Рязко разширените артерии и вени са покрити с мътна дискова тъкан. В повечето случаи невритът се характеризира с липса на изпъкналост на главата на зрителния нерв над нивото на околната ретина. С прехода на неврит към атрофия се наблюдава намаляване на хиперемията и развитие на първоначално едва забележимо избелване на диска. Кръвоизливите и огнищата на ексудат постепенно се разтварят, съдовете се стесняват (особено артериалните), зърното побелява и се развива картина на вторична атрофия на зрителния нерв. Характерно е ранното увреждане на зрителните функции, настъпващо едновременно с развитието на офталмоскопски промени. Те се изразяват в намаляване на зрителната острота (от десети до стотни, в някои случаи до светлоусещане), в промени в зрителното поле (концентрично стесняване на границите, централни и парацентрални скотоми), както и в нарушения на цветоусещането.
Ретробулбарният оптичен неврит се характеризира с разнообразен модел на фундуса. Определя се както от локализацията на процеса в зрителния нерв, така и от интензивността на възпалителните промени. Наред с нормалната картина на очното дъно се наблюдават промени, характерни както за неврит, така и за конгестивен диск. Среща се главно при множествена склероза, както и при оптикохиазматичен арахноидит, оптичен невромиелит, менингит и енцефалит. Характерен признак на ретробулбарния неврит е несъответствието между офталмоскопските промени и състоянието на зрителните функции. При незначителни промени в дъното на окото се наблюдава бързо и рязко намаляване на зрението: в някои случаи в рамките на няколко часа зрението пада до светлоусещане, в други - до няколко стотни. Заедно с това има болка зад очната ябълка, особено при нейните движения, и лек екзофталм (поради подуване на орбиталната тъкан).
Рязкото намаляване на зрението обикновено продължава от няколко дни до няколко седмици, след което зрението започва да се възстановява, но възстановяването не винаги е пълно. През този период при изследване на зрителното поле се открива централна абсолютна или относителна скотома в бяло и други цветове, характерна за ретробулбарния неврит. При ретробулбарен неврит преобладаващо е засегнат папило-макуларният пакет; в резултат на това най-често се отбелязва бланширане на темпоралната половина на зърното, което е почти патогномонично за множествена склероза. Въпреки това, понякога се развива проста атрофия с бланширане на цялата глава на зрителния нерв.
Атрофията на зрителния нерв е следствие от различни процеси. Има първична (проста) атрофия на зрителните нерви и вторична. Първично се развива с табес, тумори на хипофизната жлеза, поради травма, с атрофия на Leber. От страната на фундуса се отбелязва бледност на главата на зрителния нерв с ясно очертани граници. При тежка атрофия оптичният диск е напълно бял, съдовете (особено артериите) са рязко стеснени. Вторичната атрофия се развива след неврит и застояли дискове. В очното дъно, заедно с бланширането на оптичния диск, се разкрива изтриване на неговите граници.
Комбинацията от проста атрофия на зрителния нерв в едното око с конгестивен диск в другото (синдром на Фостър-Кенеди) най-често се наблюдава при тумори и абсцеси на базалната повърхност на предния лоб на мозъка. В този случай атрофията на зрителния нерв се появява от страната на тумора или абсцеса, а от противоположната страна се появява конгестивен диск.
Когато вътрешната каротидна артерия е блокирана преди началото на офталмологичната артерия, се наблюдава атрофия на зрителния нерв от страната на блокираната артерия в комбинация с хемиплегия на противоположната страна (кръстосан оптико-пирамидален синдром).
Промени в макулата - при детска форма на фамилна амавротична идиотия се наблюдава бяло огнище с кръгла форма в областта на макулата, 2-3 пъти диаметъра на диска с вишневочервен цвят в центъра . Първоначално дискът на зрителния нерв не е променен, но по-късно става блед. При ювенилната форма на това заболяване настъпва постепенно влошаване на зрението, което води до слепота. В очното дъно се отбелязва пигментна дегенерация в централните части или по периферията на ретината.
Промените в съдовете на ретината най-често се наблюдават при хипертония и церебрална атеросклероза. Има три етапа на промени в фундуса при хипертония.
Хипертонична ангиопатия на ретината - в дъното на окото се наблюдават промени само в калибъра на съдовете под формата на тяхното стесняване, по-рядко разширение, тирбушонова извивка на венулите в областта на макулата (симптом на Gwist). На този етап се наблюдават спазми на артериите, лек оток на диска на зрителния нерв и околната ретина, възможни са малки точковидни кръвоизливи в ретината.
Хипертонична ангиосклероза на ретината - този етап се характеризира с неравномерен калибър на артериите, тяхната изкривеност или, обратно, изправеност; втвърдяване на артериалната стена; съдовият рефлекс придобива жълтеникав оттенък (феномен на медна жица). Впоследствие съдът се изпразва и се превръща в тънка бяла ивица (феноменът на сребърната тел). Склерозата на артериите на ретината често се придружава от феномена на артериовенозното съединение на Gunia-Salus: огъване на вената под натиска на лежащата върху нея склеротична артерия.
Хипертонична ретинопатия - по-нататъшното развитие на склеротични явления в съдовете на ретината води до промени в самата тъкан на ретината под формата на оток, дегенеративни огнища и кръвоизливи.
При церебралната форма на хипертония често се наблюдават промени в главата на зрителния нерв и ретината, като невроретинопатия.
Ангиоматозата на ретината може да бъде независимо заболяване или да придружава ангиоматоза на централната нервна система (болест на Типпел-Линдау). В този случай по периферията на очното дъно има червен сферичен тумор с диаметър 2-4 пъти по-голям от диаметъра на диска, който включва два разширени и извити съда - артерия и вена, излизащи от диска на зрителния нерв. . Впоследствие се появяват бели ексудати с различна големина. Туморът и ексудатите често водят до отлепване на ретината.
29-09-2014, 13:31
Описание
ПАПИЛА НА ЗРИТЕЛНИЯ НЕРВ
1. Цвят на папилата. Нормалният белезникаво-розов цвят на папилата в различни очи може не само да има необичаен нюанс за домашен любимец, но и да се отклонява от нормата толкова много, че папилата придобива нов, необичаен цвят за него Различават различни нюанси на цвета на папилата на нормалното око от цвета на папилата, което показва наличието на патологични промени на зрителния нерв, не винаги е лесно.
Дори в очите с нормална функция в някои случаи папилата е необичайно бледа, в други, напротив, изглежда прекалено червена, а понякога може да има синкав оттенък. В очите на албиносите папилата често изглежда някак завоалирана и има сивкав оттенък. При патологична хиперемия на зрителния нерв папилата става толкова червена, че понякога може да бъде трудно да се различи от околните части на фундуса; границите на папилата са леко замъглени.
Хиперемия на папилата се наблюдава при започване на възпаление на зрителния нерв и ретината, при хора с хиперметропична рефракция, които пренатоварват очите с интензивна работа, както и когато очите са изложени на лъчиста енергия (ултравиолетови лъчи). При менингит, както и тумори на орбитата на зрителния нерв, хиперемията на папилата често е единствената проява на тези заболявания. Въпреки това, с диагнозата проста хиперемия на папилата, трябва да бъдете много внимателни, като вземете предвид възможността за отклонения от нормата в цвета на папилата и яснотата на нейната рана, както и състоянието на съдовете на ретината. , дори при здрави очи. Можем да говорим с по-голяма увереност за хиперемия на папилата, ако има разлика в цвета на папилите на двете очи, както и ако при многократни изследвания е възможно да се забележи промяна в степента на хиперемия. Но най-добрата гаранция срещу грешки, разбира се, е опитът, натрупан чрез изследване на фундуса на голям брой нормални очи.
Рязко избледняване на папилата може да се наблюдава при исхемия на зрителния нерв. Големите стволове на съдовете на ретината могат да бъдат както стеснени, така и нормални по време на исхемия на папилата; Контурите на папилата остават ясни. Класически примери за тежка папиларна исхемия са случаите с пълна руптура на зрителния нерв, както и случаите с емболия на централната артерия. Исхемия на папилата понякога може да се наблюдава и при ретробулбарен оптичен неврит и тежка обща анемия. Ако исхемията на папилата е придружена от стесняване на съдовете на ретината, тогава последната може да придобие тъпа медена гъба и върху нея може да се забележат радиални ивици. Бледността на папилата, свързана с исхемия на зрителния нерв, може да бъде или преходна, или да стане персистираща поради атрофия на зрителния нерв, възникваща след исхемия.
Промяна в цвета на папилата до такава степен, че става бяла, обикновено се наблюдава при проста атрофия на зрителния нерв. Белият цвят на папилата при тази форма на атрофия на зрителния нерв (атрофия симплекс) се обяснява с факта, че процесът на низходяща атрофия на нервните влакна се простира до папилата, в резултат на което светлобялата крибриформна плоча, както и тъй като нервните влакна, разположени под него, също имат бяла светлина, блести по-ясно, те са покрити тук с миелипидна мембрана.
Папилата при обикновена атрофия на зрителния нерв се отличава не само с чисто бял цвят (понякога със синкав оттенък), но и с остри ръбове, както и ясно изпъкнал модел на крибриформната плоча (пъстър вид). Големите съдови стволове могат да останат нормални в началото, но в по-стари случаи те са стеснени.
След neuritis optici (невритна атрофия) оптичната папила има сиво-бял цвят, границите й са замъглени, моделът на крибриформната плоча не се вижда, тъй като при певритна атрофия атрофиращите нервни влакна се заместват от съединителна и очна тъкан, която придайте на бялата папила "мръсен" оттенък.
Наблюдава се значително побеляване само на темпоралната част на папилата в резултат на атрофия на папило-макуларния сноп от оптични влакна.
2. Ръбове на папилата. Очертанията на папилата, както и нейният цвят, не винаги изглеждат еднакви дори при нормални очи. Границите на папилата се открояват толкова по-рязко, колкото по-голям е контрастът между цвета на папилата и околната част на фундуса; поради това при белтъчните очи контурите на папилата изглеждат неясни.
Обикновено неяснотата на границите на папилата се наблюдава при хиперемия, оток, както и при възпаление или завършен възпалителен процес на вътреочния край на зрителния нерв и прилежащата ретина.
Трябва да се има предвид, че състоянието на ръба на папилата придобива диагностично значение, като правило, само в комбинация с други промени както в самата папила, така и в околната ретина, например, замъглени граници и бял цвят на папила показват невритна атрофия на зрителния нерв, а замъглените граници се наблюдават хиперемирана папила при възпаление на зрителния нерв и ретината.
Границата на папилата може да се промени рязко и да придобие напълно необичаен вид в случай на аномалии в развитието при някои заболявания, локализирани на входа на зрителния нерв. Тук ще говорим само за промените, които се случват най-често.
В късогледите очи често се наблюдават промени, конус (conus) или заден стафилом (staphyoma posticum), които офталмологично се изразяват в белезникава или жълтеникава, леко пигментирана ивица, която прилича на дива коза. Ширината на конуса варира от едва забележимо намаление до 2-3 PD. Понякога конусът обхваща цялата папила и е толкова широк, че външният му ръб достига до макулата. Причините за образуването на конуси са различни. В някои случаи конусът се появява, тъй като при разтягане на задното тяло на очното дъно склералният канал с преминаващия през него зрителен нерв придобива формата на наклонено разположен цилиндър, в резултат на което част от външната стена на канала се образува. става видима.
В други случаи конусът се появява, защото при разтегнато миопично око пигментният епител не достига самия ръб на папилата и през пространството, лишено от пиментум, става видима хориоидеята, а по-късно, с началото на атрофията на последната , се вижда и откритата склера. Естеството на границата на конуса дава известна индикация относно по-нататъшното развитие на конуса: ако долната му граница е рязко очертана, може да се мисли, че разтягането на задната част на окото и следователно прогресията на костта има приключи, но ако границата е неясна, замъглена, това означава, че процесът на разтягане все още не е приключил и конусът може да се увеличи.
Картината на фундуса е подобна на току-що описаната за исхемия на долния конус, която се причинява от вроден локален дефект на хороидеята в долния ръб на папилата. Границата на дефекта, обърната към папилата, често не е достатъчно ясна и следователно неопитен изследовател може да обърка рязко очертаната външна граница на конуса с долната граница на папилата и по този начин да интерпретира разглежданата картина просто като присъствие в този случай на папила, която е увеличена по размер. Тези очи обикновено имат астигматизъм и са амблиопични.
Друга вродена малформация, която може да промени външния вид на папиларната граница, са миелинизираните (месести) нервни влакна. Те се появяват под формата на бели блестящи петна или ивици, започващи от самата папила или от нейния ръб и като огнени езици се разпространяват на по-голямо или по-малко разстояние от папилата в различни посоки (Таблица 6, Фиг. 3) .
Тези бели петна или ивици се разпознават по наличието на малки радиални линии върху тях, които почти винаги се забелязват по периферния ръб на петната. Появата на тези петна по очното дъно се обяснява с факта, че в някои случаи миелиновите обвивки на влакната на зрителния нерв не завършват в областта на крибриформната пластина, както е нормално, а проникват в окото и се разпространяват в ретината.
3. Размер и форма на папилата. Преди всичко трябва да помним, че когато се изследва директно в мистичното око, папилата изглежда по-голяма, отколкото в хиперметропичното око, поради различната степен на уголемяване на фундуса, което е обсъдено по-подробно по-горе в раздела „Общи бележки относно офталмоскопско изследване." За реално увеличение на размера на папилата можем да говорим само когато има силен оток (застояло зърно).
Що се отнася до формата на папилата, тя може да изглежда не кръгла, а овална с астигматизъм, поради изкривяване на нейния образ, както и при миопично око с тежки задни стафиломи, поради това, че папилата в такива очи е разположена на определен ъгъл спрямо предно-задната ос на окото и виждаме неговия перспективен образ под формата на вертикално разположен овал. В повечето случаи конусът допълва елипсовидния диаметър на папилата, образувайки диск.
4. Нивото на папилата при нормалните очи е в същата равнина като останалата част от фундуса. При патологични промени може да се наблюдава както изпъкналост на папилата в стъкловидното тяло, така и задълбочаване на областта на папилата. Протрузията (изпъкналостта) на папилата и стъкловидното тяло възниква поради нейния оток и възниква при възпаление на зрителния нерв, а при застойно изпъкналост на зърното е основният и водещ признак на това заболяване.
Разликата в нивото между папилата и останалата част от фундуса обикновено започва вече на ретината, на известно разстояние от ръба на папилата, и се определя главно от промяна в хода на съдовете, които се огъват на границата на началното издигане и сякаш пълзи върху едематозната папила. Извивката е особено видима във вените, които губят пайлекса си на това място и изглеждат по-тъмни, отколкото на други места. Този симптом е особено важен, тъй като се забелязва при най-малкото изпъкване на папилата напред. Освен това върху съдовете, и отново по-добре върху вените, на мястото, където те правят най-големия завой, има бяла напречна ивица светлина, в резултат на което съдът на това място става невидим и, като че ли , прекъснато. Появата на напречния рефлекс се обяснява с отразяването на светлината от тази част на извития съд, чиято посока в точката на огъване се доближава до посоката на лъчите, идващи от офталмоскопа, тъй като лъчите преминават през стената на този част от съда не в напречна, а до известна степен в надлъжна посока (фиг. 37) .
Изпъкналостта на папилата също се определя с помощта на паралактично изместване и чрез пречупване. Но тези методи могат да открият само изпъкналост, която се измерва най-малко 0,5 mm (1,5 D).
Удълбочаването или екскавацията на папилата може да бъде: физиологично, атрофично и глаукоматозно.
а) Физиологично екв.се различава от патологичния по това, че вдлъбнатината върху папилата заема само централната или темпоралната част от нея (фиг. 38).
Вдлъбнатината никога не обхваща цялата папила и дори при най-изразените форми на физиологична екскавация върху папилата може да се види сърповидна или пръстеновидна област, която няма признаци на екскавация (табл. 7, фиг. 1).
Офталмоскопската картина на физиологичната екскавация е следната. На първо място, отбелязва се, че жълтеникаво-розовият цвят на папилата в определена област постепенно или веднага се превръща в белезникав или бял цвят. Тази зона може да има овална или кръгла форма и да е разположена в центъра на папилата или донякъде ексцентрично навън. Понякога тази зона е разположена толкова ексцентрично, че външният й ръб почти съвпада с външния ръб на папилата.
Белият цвят на зоната се обяснява с факта, че в тази част на папилата има вдлъбнатина, която достига до крибриформената пластинка, която. както е известно, той е бял на цвят и прозира през изтънения слой нервни влакна. Размерът на разкопките варира значително; може да заема само малка част от папилата, а понякога е толкова голяма, че нормално оцветената, неекскавирана част от папилата изглежда като 1/6-1/8 от диаметъра на папилата. Но без тази тясна, нормално оцветена ивица, изкопаването не може да бъде физиологично и трябва да се тълкува като патологично.
Огъването на съдовете по ръба на изкопаното място често е почти незабележимо, но в някои случаи е доста ясно изразено и се определя от изчезването на светлата неутрална ивица върху съдовете, а също и поради това, че съдът на мястото на извивката изглежда по-тъмен. В случаите, когато изкопът има стръмни ръбове, съдовете правят толкова рязък завой, че върху тях се появява напречен рефлекс, причината за което е описана по-горе, и изглежда, че съдовете на ръба на изкопа са прекъснати и следователно не изглежда са пряко продължение на съдовете, простиращи се по дъното на изкопа. Ако екскавацията е разположена ексцентрично, мястото на инфлексия на съдовете се намира на самия ръб на папилата, но колкото и рязко да е инфлексията на съдовете на ръба на екскавацията, при преминаване през ръба на папилата във всички случаи на физиологична екскавация няма инфлексия и това е друга разлика между физиологичната екскавация и патологичната.
б) Атрофична екскавациянаблюдава се със значителна степен на атрофия на зрителния нерв и има формата на чиния. Вдлъбнатината заема цялата папила, ръбовете й са наклонени и никога не се простират върху крибриформната пластина, която винаги запазва нормалното си положение. Дъното на изкопа често има изпъстрен вид поради наличието на голям брой сиво-сини петна по него. Появата на петна, които понякога са по-малко видими по време на физиологично изкопаване, има следното обяснение.
Както е известно, влакната на зрителния нерв, когато напускат очната ябълка, получават миелинова обвивка непосредствено зад крибриформната плоча, поради което имат същия бял цвят по време на офталмоскопия като крибриформната плоча. В някои случаи отделни снопове от влакна получават миелинова обвивка не директно зад крибриформната плоча, а малко по-далеч от нея, в резултат на това в ствола на зрителния нерв се образуват подобни канали, пълни с прозрачно вещество, и от малко; светлината влиза в тях през крибриформената плоча, те са на сянка и съответно се виждат сиви петна по решетката.
в) Глаукоматозна екскавацияобикновено е пълна, т.е. заема цялата папила. Крибриформната плоча, за разлика от атрофичната екскавация, не поддържа позицията си; поради повишеното вътреочно налягане, тя, като най-гъвкавата част от външната обвивка на очната ябълка, изпъква навън и следователно на мястото на папилата на зрителния нерв се образува дълбока чашовидна вдлъбнатина, често с подкопани ръбове (фиг. 40). Понякога глаукоматозната екскавация е частична, т.е. обхваща само определена част от папилата.
При офталмологичен преглед първото нещо, което привлича вниманието, е цветът на папилата, който изглежда много по-блед от цвета на нормалната папила и дори е бял, както при атрофия на зрителния нерв. Белият цвят на папилата се обяснява с факта, че крибриформната плоча на дъното на изкопа е почти напълно открита поради атрофия на нервните влакна; В допълнение, в по-стари случаи настъпва атрофия на зрителния нерв, което допълнително увеличава бледността на папилата. Централната част на изкопа отразява особено много светлина и затова изглежда много светла, докато периферната част има по-тъмен цвят, често със синкав оттенък. Често може да се наблюдава белезникав пръстен (хало глаукоматозен) около глаукоматозната екскавация, в резултат на атрофия на хороидеята. Ширината на пръстена в някои случаи е много тясна, в други достига диаметъра на папилата. Периферният ръб на пръстена е почти винаги чист и без пигмент.
Артериите на ретината, като правило, са малко по-тесни от нормалното, вените, напротив, са леко разширени. Ходът на съдовете е много характерен: артерията или вената, която минава през дъното на окото, достигайки до ръба на изкопа, прави остър завой, отива по-дълбоко по стръмния ръб и след това се появява отново в дъното на изкопа. . Съдовете, минаващи по дъното на окото, изглеждат прекъснати на ръба на изкопа (поради огъване) и нямат видима връзка със съдовете на папилата (табл. 7, фиг. 2).
При директно изследване вдлъбнатината в областта на папилата се определя въз основа на грешката на пречупване, която се открива при изследване на фундуса на ръба на изкопа и на дъното на изкопа и при изследване в обратна форма, депресията се разпознава от явленията на паралакса.
5. Кръвоизливи в областта на папилитеможе да се наблюдава при възпалителни процеси и конгестия (neuritis. optici, neurorctinitis, papillitis oedematosa) под формата на радиално разположени ивици или ограничени червени петна. Често кръвоизливите се появяват едновременно както в областта на папилата, така и в съседната ретина. Радиалното разположение на кръвоизливите се обяснява с факта, че кръвта, излята във вътрешните слоеве на ретината или папилата, се разпространява по нервните влакна. Старите кръвоизливи придобиват по-тъмен (кафяво-червен) цвят. Трябва да се помни, че при офталмоскопия в директен b и ac понякога се наблюдават не само деликатни радиални ивици от кръвоизливи, но и най-малките разклонения на съдовете, които също имат различни посоки и тъй като по време на феномена на подуване на папилата те са видими само на определено разстояние, неопитен изследовател може да ги сбърка с ивици кръв.
6. Ограничени бели лезии(плаки), открити при неврит. optici n papillitis oedematosa в областта на папилата, са с различни размери и могат частично да покриват съдовете. Ако те изглеждат като ясни, блестящи бели ивици, които са разположени риално и донякъде наподобяват миелинови влакна, тогава лезиите са резултат от хипертрофия и дегенерация на нервните влакна. Ако лезиите имат неправилна кръгла форма, сивкав оттенък, по-малко ясни контури и са разположени произволно, тогава те са ексудати. В по-късните стадии на неврит и конгестивна папила понякога се наблюдават блестящи бели или жълтеникаво-бели лезии с неправилна форма, доста ясни очертания и често разположени предимно в темпоралната част на папилата. и съседната ретина са свързани с хиалинова дегенерация.
РЕТИНА
1. Кръвоизливи.Деликатните терминални съдове на ретината са по-податливи на кръвоизливи, които могат да бъдат причинени както от общи промени в тялото, така и от чисто местни причини. Кръвоизливите в ретината са доста често срещано явление и имат важно диагностично значение. Всички кръвоизливи в дъното на окото, открити при офталмоскопски преглед, почти безпогрешно могат да се считат за кръвоизливи в ретината. Това се обяснява с факта, че кръвоизливите на хориоидеята са сравнително редки и освен това са трудни за забелязване, тъй като се намират зад слоя пигментен епител. Изключение правят атоничните очи, при които наред с кръвоизливите в ретината може да има и кръвоизливи на хороидеята, която тук е дегенерирала поради постоянно разтягане и следователно има склонност към кръвоизливи.
Формата на кръвоизливите в ретината зависи от това в кои слоеве на ретината е изтекла кръвта. Продълговати или ивични кръвоизливи се локализират главно в слоя на нервните влакна. В близост до папилата те, според местоположението на нервните влакна, обикновено имат радиално разположение. Кръвоизливите, разположени в средния или външния слой на ретината, имат формата на кръгло петно, което е очертано от доста ясна, но вълнообразна линия. Кръвоизливите се появяват най-често около обиколката на папилата.
Особено важни са тези, които са локализирани в областта на макулата, тъй като оказват значително влияние върху зрителната функция на окото. Размерът на кръвоизлива е различен: при капилярните кръвоизливи екстравазацията обикновено е точкова и едва забележима, в случаите на нарушаване на целостта на по-големи съдове кръвоизливите могат да заемат голяма повърхност на очното дъно.
В някои случаи кръвта, изтичаща от увредения съд, преминава през външните слоеве на ретината и, разпространявайки се между слоя от пръчици и пигментния епител, причинява хеморагично отлепване на ретината, което обикновено е толкова незначително, че не се открива по време на офталмоскопия. Преглед. Също така често се наблюдава, че екстравазацията на кръвта пробива вътрешната ограничителна пластина и се разпространява между вътрешната повърхност на ретината. Такива кръвоизливи се наричат преретипални. Те се локализират предимно в областта на макулата, но в редки случаи се намират и на други места, например в областта на папилата. Преретиналните кръвоизливи се разпознават лесно, тъй като имат много характерна кръгла или напречно овална форма. Големите съдове в краищата им се прекъсват внезапно, тъй като кръвоизливът покрива напълно не само съдовете, но и останалите части от областта на фундуса, разположени зад кръвоизлива. След известно време можете да забележите, че долната тъмночервена част на такъв кръвоизлив е отделена с хоризонтална линия от горната част, която има бледочервен цвят (Таблица 14, Фиг. 2). Това явление е свързано с утаяването на еритроцитите. Понякога кръвта пробива и прониква в стъкловидното тяло.
По-нататъшната съдба на кръвоизливите е различна; те могат напълно да преминат в рамките на няколко седмици или месеци, което обаче е рядко и се проявява предимно в юношеска възраст; Обикновено след кръвоизливи остават белезникави, сиви или пигментирани лезии. Зрението след кръвоизливи се възстановява в зависимост от причинените от тях увреждания във функционално важната част на ретината. Най-тежки последствия, естествено, оставят тези кръвоизливи, които са локализирани в областта на макулата. При прогнозиране на изхода от кръвоизливи, разбира се, е необходимо да се вземат предвид и тези промени в ретината, които съпътстват кръвоизливите.
Кръвоизливите в ретината, както вече беше посочено, са от голямо диагностично значение и като частен симптом могат да се наблюдават във всяка възраст с ретинит и ретинопатия, както и в резултат на травматични наранявания. Винаги трябва да помним, че кръвоизливите могат да бъдат първият и единствен офталмоскопски откриваем симптом на ретинит и ретинопатия и следователно не първият симптом, показващ общо страдание на целия организъм.
Като особено явление кръвоизливите в ретината се наблюдават при промени в състава на кръвта, например при тежки анемични състояния след големи кръвозагуби и особено при злокачествена анемия. Кръвоизливите също са чести при левкемия; При това заболяване те се локализират предимно в слоя на нервните влакна. Кръвоизливи в ретината се наблюдават и при инфекциозни заболявания: септицемия, коремен тиф, грип, при пристъпи на малария и др., Както и при хеморагична диатеза: скорбут, болест на Верлхоф и др.
Причината за кръвоизливите при жените могат да бъдат и ендокринни нарушения, които водят до менструални нередности. В напреднала възраст, обикновено след 50 години, кръвоизливи в ретината възникват поради артериосклеротични промени и често се локализират в макулата. В същата област се откриват кръвоизливи и при силно късогледство. Кръвоизливите са свързани и с рязък спад на вътреочното налягане, което често се случва по време на антиглаукоматозни операции. Кръвоизливите в ретината могат да имат голямо разнообразие от характер поради увреждане на очната ябълка и натъртвания на съседни области, както и при силно компресиране на гръдния кош и общи контузии. Кръвоизливите в ретината са чести при новородени. В произхода на тези кръвоизливи първостепенно значение имат факторите на родовата травма, водещи до тежки нарушения на кръвообращението в главата на плода.
Съдови промени
а) Калибърът на съдовете може да бъде променен поради еднакви причини:
1) отслабване на еластичността на съдовата стена в резултат на различни патологични процеси в тях;
2) нарушения на съдовата инервация и
3) промени в степента на кръвонапълване на съдовете, под влияние на промени в кръвното налягане, нарушения в условията на изтичане и приток на кръв, промени във вътреочното налягане.
Разширяването на артериите и вените се среща при левкемия и много други често срещани заболявания, придружени от висока температура, както и при различни видове локални патологични промени: наранявания както на самата очна ябълка, така и на околните тъкани, възпалителни процеси в окото и съседните области, като реакция на рязко светлинно дразнене и пренапрежение на настаняването и др.
Причината за стесняване на артериите и вените в някои случаи е: спазъм на централната артерия, емболия на централната артерия, разкъсване на зрителния нерв, рязък спад на общото кръвно налягане; в други, вазоконстрикцията е следствие от ретинит, хориоретинит и някои атрофии на зрителния нерв. В допълнение, вазоконстрикция на ретината възниква при отравяне с хинин, олово и хипертония при нефритни процеси.
При определени условия не всички съдове на ретината изглеждат разширени, а само вените, докато артериите остават нормални или допълнително стеснени.
Причината за това съдово състояние често е:
1) компресия на централните съдове на ретината от тумори или възпалителни процеси на зрителния нерв и околните тъкани;
2) непълно запушване на централната артерия поради емболия, тромбоза или спазъм;
3) тромбоза на централната вена;
4) повишено вътреочно налягане (глаукома).
б) Изкривяване на кръвоносните съдове. Разширяването на съдовете в напречна посока е придружено от едновременно разтягане на стените им в надлъжна посока, следователно, при всяко офталмоскопски забележимо увеличение на диаметъра на съдовете, се отбелязва и тяхната по-голяма изкривеност и, обратно, всяко стесняване на съдовете води до тяхното изправяне. По този начин съдовете на ретината ще бъдат по-извити при всички онези състояния, при които се наблюдава увеличаване на диаметъра на съдовете. Въпреки това, при артериосклеротични промени, които, както е известно, водят до намаляване на еластичността на стените на кръвоносните съдове, диаметърът на съдовете на ретината може да остане нормален или леко увеличен, докато извивката на съдовете е силно изразена. Това може да се обясни с факта, че стените на съда при това заболяване се разтягат по-лесно в надлъжна, отколкото в напречна посока.
в) Централна светлинна лента, е рефлекс, който възниква поради отразяването на светлината от цилиндричната повърхност на кръвен стълб, движещ се в съдовете. Светлинната лента има равномерна яркост само когато съдовете лежат върху сферичната повърхност на фундуса. Когато съдът се отклони от повърхността на фундуса, т.е. ако съдът направи такава кривина, че вече не е в равнина, перпендикулярна на зрителната линия на наблюдателя, светлинната лента на мястото на кривина изглежда слаба или дори изчезва напълно.
Ако светлинната лента изчезне или изглежда неясна, затъмнена в значителна степен на един или повече съдове, тогава причината може да са следните патологични състояния:
1) пълна или частична непрозрачност на онези слоеве на ретината, които покриват съдовете;
2) промяна в прозрачността на стената на самия съд.
Сега става ясно защо има пълно или частично изчезване на централната светлинна лента с дифузно (дифузно) помътняване на ретината, което се случва с ретинит, некроретинит, ретинопатия, commotio retinae, емболия на централната артерия, отлепване на ретината.
Когато прозрачността на стените на самия съд намалява, рефлексът, отразен от кръвния стълб, макар и понякога по-слаб, централната светлинна лента при някои заболявания, например артериосклероза, мастна дегенерация и нериваскулит на съдовете на ретината, се вижда не само не по-лошо, но понякога дори по-добре, отколкото при нормални условия очи. Това вероятно се обяснява с факта, че централната светла ивица в тези случаи възниква поради отразяването на светлината както от кръвния стълб, така и от замъглената съдова стена. Трябва да се отбележи обаче, че при нериваскулит на съдовете на ретината централната светлинна лента, въпреки че се вижда доста ясно, няма обичайния си ярък блясък, а при мастна дегенерация освен това придобива жълтеникав оттенък.
г) Бели каски (придружаващи ивици).
Обикновено една централна светлинна ивица се вижда на съдовете на ретината, само понякога близо до папилата на големи стволове можете да забележите две допълнителни, едва забележими бели граници, които вървят успоредно на централната светлинна ивица. Тези граници, или както ги наричат по друг начин „придружаващи ивици“, могат да се видят директно при изследване и не са нищо повече от видимата стена на съдовете. Когато стените на кръвоносните съдове са удебелени или замъглени, белите ръбове са ясно видими не само на големи, но и на по-малки стволове. Схематична фигура 41, която показва напречно сечение на съда, дава възможност ясно да се разбере защо стената на съда, особено когато нейната прозрачност е намалена, се вижда под формата на две бели граници, простиращи се в разстоянието на червено кръвен стълб.
Светлинните лъчи, движещи се по посока на пунктираните линии, ще срещнат по пътя си най-дебелия слой от стената на съда между линиите AB и CD (защриховани зони), следователно тази част от стената на съда, която отразява най-силно светлината, се намира на едната или другата страна на кухата част на съда, пълна с кръв; следователно, по време на офталмоскопско изследване, съдовата стена се вижда под формата на две бели граници, придружаващи кръвния стълб (Таблица 28, Фиг. 3).
Съпътстващи ивици могат да се наблюдават както по артериите, така и по вените при артериосклероза, периваскулит, както и при промени в стените на кръвоносните съдове, възникващи например като следствие от: ретинит, невроретинит, ретинопатия, емболия на централната артерия и др. , В редки случаи белите граници на съдовете на ретината в близост до папилата са видими доста ясно в здрави очи, като вродена аномалия, в зависимост от факта, че съдовете са заобиколени от съединителна тъкан, която е продължение на крибриформната плоча.
________
Статия от книгата: ..
Хипертонията е патология, причинена от промени, свързани с възрастта, но сега все по-често се наблюдава при хора, които водят неактивен начин на живот и прекарват много време пред компютъра. В някои случаи това заболяване може да се прояви по време на пубертета при юноши поради внезапни хормонални промени. При претоварване тялото може да страда и от хипертония. Хипертонията често се причинява от нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, в резултат на което кръвоносните съдове се стесняват и кръвното налягане се повишава. Хипертонията и зрението са тясно свързани. Очните дъна страдат най-много при хипертония и влошават цялостното здраве.
Хипертонична болест
Причини за промени в фундуса
Хипертонията на първия етап от нейното развитие не засяга зрението по никакъв начин. Патологиите се появяват на втория етап по време на изследването на фундуса в кабинета на офталмолога с помощта на допълнително оборудване. Веднага след като заболяването започне да прогресира, пациентът започва да има петна пред очите си и ако пациентът погледне в далечината, той може да забележи, че обектите стават замъглени и има замъглено зрение в тъмното. При някои хора може да се появи червена светлина в очите, това е знак, че налягането е достигнало критично ниво, ретината и нейните капиляри са разкъсани и се появява кръвоизлив.
Ретината има крехка структура, хипертонията я отслабва, тя не издържа на стрес, разкъсва се или се свива на слоеве.
Освен това може да забележите как очите се подуват, това се дължи на факта, че кръвта навлиза в ретината. При хипертония се наблюдава потъмняване в очите, а нервните окончания в очите отслабват. Този оток нарушава функцията на зрителния нерв и още повече влошава зрението.
Можете също така да забележите влошаване на зрението при хипертония поради факта, че съдържанието на кръвта се променя. Появяват се голям брой кръвни съсиреци, те блокират кръвообращението, ако се наблюдава такъв процес в очните капиляри, това води до значително намаляване на зрителната острота и дори до възможна загуба.
При хипертония се наблюдава потъмняване в очите
Лошото зрение по време на инсулт може да се наблюдава по време на острия стадий, понякога това води до пълна слепота, ако някои съдове на фундуса или задната част на главата са повредени.
Тютюневият дим понякога може да причини петна пред очите или болка в очите, така че е препоръчително да избягвате местата за пушене.
При хипертония е необходимо подробно изследване на очното дъно, за да се установи кои области на окото вече са засегнати.
Класификация на съдовите патологии на ретината
В страните от ОНД е обичайно да се следва класификацията на Краснов-Виленкина:
- Хипертонична ангиопатия. При патология могат да се забележат значителни промени в очното дъно, те се проявяват чрез: венозни отоци, стеснени артерии и нарушени характеристики на зрителните нерви. Индикаторите се нормализират след проведено лечение.
Хипертонична ангиопатия
- Хипертонична ангиосклероза. Горните симптоми се наблюдават в допълнение, съдовете променят цвета си и стават жълти с течение на времето; Вените ще се увеличат по размер до критично състояние и ще притиснат съдовете.
- Хипертонична ретинопатия. Постоянно подуване, кръвоизливи, жълтеникави или бели петна, постоянна болка в очите, намалено зрение.
- Хипертонична невроретинопатия. Придружен от подуване на нервните окончания, подуването се простира до ретината.
Класификацията на Keith-Wagner-Barker или Scheie стана известна в чужбина. Тези класификации са идентични с вътрешната класификация на Краснов-Виленкина.
Етапите на хипертония могат да се влошат от допълнителни дразнители.
Признаци на повишено вътреочно налягане
Промените в дъното на окото по време на хипертония в първите етапи могат да бъдат асимптоматични. Един от основните признаци е постоянното чувство на умора, този симптом не трябва да се отдава на възрастта, не трябва да се пренебрегва. Ако извършите изследване на фундуса навреме за хипертония, тогава патологичните промени могат бързо да бъдат излекувани.
Промените в дъното на окото по време на хипертония са придружени от влошаване на зрението и обща слабост; такива признаци не трябва да се приписват на мигрена, тъй като това може да предизвика сериозни последствия.
Клинична картина
Необходима е консултация и преглед от специалист, за да се осигури своевременно лечение на различните етапи.
Има такива етапи на нарушение:
- функционални (увеличаване на венозната система на ретината и намаляване на артериите, лекувани бързо);
- органични (повишена извитост на кръвоносните съдове, възникват кръвоизливи);
- органични в нервите и в ретината (дъното е модифицирано, нервните окончания са разкъсани).
Очното дъно често се изследва за различни заболявания. Това всъщност е единственият „прозорец“, който ви позволява да погледнете вътре в тялото без хирургическа намеса и да идентифицирате много патологии в началните етапи. Следователно тази тема ще бъде от интерес за много хора.
Концепцията за очното дъно и как се изследва
Очното дъно е вътрешното, което се вижда при офталмоскопия.Тази техника дава възможност да се изследва подробно, с увеличение, вътрешната повърхност, с главата на зрителния нерв и разположените върху нея кръвоносни съдове. При това изследване дъното на окото е червено, на този фон се открояват зрителният нерв (розов кръг или овал), кръвоносните съдове и макулата. Най-информативни са следните показатели:
- цвят на оптичния диск;
- яснота на неговите граници;
- брой вени и артерии (норма - от 16 до 22);
- наличие на пулсация.
Всяко отклонение от нормата и най-малките промени могат да кажат много на опитен офталмолог. И много често след диагнозата дава направления за други специалисти. Що се отнася до самата процедура на офталмоскопия, тя е напълно безвредна за хората и не се наблюдава влошаване на зрението след такава диагноза, противно на различни мнения.
Това е стандартна процедура при посещение на офталмолог и може би най-информативният метод за идентифициране на очни заболявания.
Как и с какво се извършва офталмоскопията?
Преди процедурата се влива специално лекарство в... Това се прави с цел по-добро изследване на дъното на окото. Тази процедура практически няма противопоказания. И най-честите признаци за това са зрителни увреждания или просто когато окото боли.
Какво могат да ни кажат промените в очното дъно? По вида на разположените в него съдове може до известна степен да се съди за състоянието на кръвоносните съдове на мозъка. А дискът на зрителния нерв ще ви разкаже и за заболявания на централната нервна система. Понякога такава диагностика може да разкрие заболяване, чиито симптоми се изразяват само в промени в ретината. Това са много сериозни заболявания като мозъчните тумори.
Ето защо лекарите редовно насочват пациенти за такива изследвания, които имат нарушения във функционирането на следните органи и системи:
- сърдечно-съдови;
- ендокринни;
- нервна система;
- метаболитни нарушения.
Тази манипулация се извършва с помощта на офталмоскоп - кръгло вдлъбнато огледало с малък отвор в центъра. Сега обаче тази процедура се извършва с помощта на електронни устройства, които, ако е необходимо, могат дори да снимат дъното на окото.
Какви заболявания показват патологичните промени?
Офталмоскопията предоставя на лекарите много информация. Какви заболявания може да идентифицира този тип диагноза? Те са както следва:
- диабет . Един от първите признаци на това заболяване, когато нищо не боли и човекът се чувства нормално, може да бъде леко кървене в ретината. С ранното откриване на това явление шансовете болестта да не прогресира до етапа, когато промените в тялото стават необратими, се увеличават значително.
- артериална хипертония. В случай на хипертония, лекарят може да открие редица симптоми на фундуса, например стесняване на съдовете на фундуса. Това явление, иначе наречено ангиопатия, показва проблеми в човешката сърдечно-съдова система. И много често тези трансформации са първият признак, който се появява при хипертония.
- рак . Опитен очен лекар може да открие не само признаци на рак на мозъка, но и на други органи. При това в ранен стадий, когато пациентът все още не изпитва болка. Ето защо можем спокойно да кажем, че навременната офталмоскопия може да спаси живота на човек.
- множествена склероза. Възпалението на зрителния нерв може да е предвестник на това сериозно заболяване. Според някои изследвания този симптом се появява първи в 75% от случаите.
- ревматоиден артрит. Това коварно заболяване може да не се прояви дълго време, но ще се появи, когато промените засегнат сърдечно-съдовата система и станат необратими. Именно чрез изследване на очните дъна това заболяване може да се открие в много ранен стадий. Тази диагноза ще разкрие възпаление на хориоидеята, което ще бъде характерен симптом на артрит.
Обобщаване
Човек, който няма болка, все пак трябва да посещава офталмолог веднъж годишно и да се подлага на преглед.
За хора със зрителни проблеми, хипертония или други хронични заболявания тази процедура трябва да се прави още по-често - поне веднъж на всеки шест месеца.
Очните дъна са огледало на много заболявания. Това дава първата информация за тях. Ранното диагностициране на такива заболявания е много важно, тъй като ще допринесе за бързото им излекуване или намаляване на симптомите.
Автор на статията: Анна ГолубеваПри пациентите с късогледство в повечето случаи има промени в дъното на окото (около главата на зрителния нерв).
Има няколко вида такива патологии:
Дори при пациенти с начална форма на миопия се откриват паралелни рефлекси в близост до главата на зрителния нерв, които се намират на границата на диска. Те могат да бъдат единични и двойни. В случай на откриване често говорим за първоначални аномалии в структурата на очната стена в областта на задния полюс.
Миопичен конус
Миопичните конуси изглеждат като бели образувания с формата на полумесец с ясни граници. Те се намират във временната област на диска. На границата на такива патологични образувания често има пигментация, чиято тежест може да варира (до пълно покритие с тъмен пигмент). Понякога около конуса се намират пигментни образувания под формата на бучки. В някои случаи е възможно да се идентифицират ембриони на хороидални съдове в самия конус.
В случай на малък диаметър, по-малък от 20% от диаметъра на главата на зрителния нерв, конусът се нарича фалкс. Ако диаметърът на формацията надвишава тези стойности, тогава тя се нарича собствен конус. Понякога такива кръгли конуси се наричат също стафиломи, но тяхната структура се различава от структурата на истинските стафиломи.
Сърпове се образуват в резултат на факта, че каналът на зрителния нерв не е перпендикулярен на равнината на склералната мембрана. В този случай стената на такъв канал прилича на сърп. Цветът на тази неоплазма е свързан с полупрозрачността на бялата склера. Образуването на конуси е свързано с атрофични процеси в пигментния епителен слой в близост до диска и с разтягане на самата склера. Това води до подобрена прозрачност на хориоидеята, която също е обект на дегенеративни процеси. Склерата блести през тази мембрана. Образуването на конуси най-често не засяга зрителната острота.
При пациенти с високо късогледство, пръстеновиден конус покрива областта около диска на зрителния нерв.
Стафилома
Стафиломите се разбират като истински издатини на склерата. Най-често те се образуват при пациенти с висока степен на миопия. С офталмоскопия лекарят визуализира изпъкнал кръг, разположен в непосредствена близост до зрителния нерв. Тук понякога се разкрива характерен завой на съдовете на ретината.
В случай на прогресиращ ход на миопия, лекарят открива терасовидни промени в дъното на окото, свързани с постепенното образуване на стафиломи.
В края на миналия век учените смятат подобни промени за аномалии в развитието, свързани с нарушено образуване на хориоидеята в края на главата на зрителния нерв. Ако има несъответствие между размерите на диска и склеросороидния канал, може да се образува кръгъл конус. В допълнение към данните от офталмоскопията, в този случай е необходимо да се вземат предвид клиничните и статистически параметри:
Следните факти подкрепят придобитата природа на шишарките:
При истински стафилом, на фона на миопия, се появява изпъкналост на задното полукълбо на окото. Те се наричат още истински задни склеректазии. Характерна особеност на тези неоплазми е наличието на гънки в областта на фундуса (темпоралната област). Съдовете на ретината в тази зона образуват инфлексия, която е подобна на инфлексията на фона на глаукоматозна екскавация.
Промени в очите поради миопия
Прогресивната миопия е доста сериозно патологично състояние, което често има злокачествен курс. Това състояние във всички случаи има аксиален характер.
Най-често обаче има само увеличение на надлъжната ос, което се дължи на разтягане на задното полукълбо.
Например, при изследване на трупен материал, получен от мъж, е открита еметропия от едната страна и тежка миопия (до 15 диоптъра) от другата. В същото време в здравото око надлъжната ос е 27 mm, а в засегнатото око е 32 mm. Контурът в областта на предното полукълбо напълно съвпада при наслагване и следователно можем да заключим, че разтягането на очната ябълка е настъпило единствено поради разтягане на задния сегмент.
Промени в централната зона
При висока степен на миопия се появяват значителни промени и в дъното на окото, което води до сериозни негативни последици. При прогресивна миопия могат да се открият миопични стафиломи и конуси с доста значителни размери.
Най-голямата опасност представляват трансформациите, настъпващи в областта на макулата. По-често тези процеси са дегенеративни и атрофични по природа и са свързани с разтягане на задния полюс на очната ябълка. В резултат на силно разтягане граничният еластичен филм върху хороидеята просто се спука с образуването на пукнатини. Последните изглеждат като белезникави или жълтеникави ивици, които провокират по-нататъшна атрофия на хороидеята. В този случай се образуват бели полиморфни огнища, които са склонни да се слеят. Поради факта, че разтягането засяга и пигментния епител, в него се откриват разпръснати натрупвания на пигмент или бучки.
Ефектът от разтягане върху кръвоносните съдове може да бъде изразен в различна степен. В този случай се образуват кръвоизливи в областта на макулата, които преминават много бавно. Тези черни лезии се наричат петна на Fuchs. Те се състоят от отделни секции или са представени от непрекъсната област. Образуването на петна на Фукс става изключително бавно, често в продължение на няколко години. Въпреки това, при масивни кръвоизливи, петното на Fuchs се образува доста бързо.
В случай на постепенна трансформация по време на миопия, пациентите изпитват метаморфопсия, която се проявява чрез изкривяване на формата и линиите на различни предмети. Впоследствие се наблюдава влошаване на зрението, което завършва с образуване на централна скотома и пълна централна слепота.
При прогресивна миопия могат да се открият миопични стафиломи и конуси с доста значителни размери.
Промени по ръба
С напредването на миопията се образуват промени в периферните области на очното дъно. Най-често кистозната дегенерация възниква в областта на зъбната линия на ретината. Тези дегенерации постепенно прогресират и водят до изтъняване на ретината. В този случай в ретината се появяват голям брой дефекти. които са представени от овални, цепковидни или кръгли отвори. Често са налице и промени в стъкловидното тяло. които заедно с атрофията на ретината са една от причините за отлепване на ретината. Последното най-често възниква при разкъсвания в различни области на очното дъно.
Промените в стъкловидното тяло се възприемат от пациентите като летящи петна пред очите. Често в зрителното поле се появяват летящи петна, които могат да варират по размер. Те винаги са подвижни, когато зеницата се движи, но понякога подвижността е налице и при фиксиран поглед. Появата на летящи мухи е свързана с малки удебеления на стъкловидното вещество, което води до появата на сянка върху ретината. С офталмоскопията тези точкови трансформации не винаги могат да бъдат идентифицирани. Истинските непрозрачности, които са представени от люспи, нишки или полиморфни петна, се идентифицират лесно при изследване на пациенти в пропускаща светлина. Образуването им при високо късогледство е свързано с леки кръвоизливи или със слепване на фибрили. Кръвоизливите могат да възникнат от съдовете на ретината (определени в дълбоките слоеве на стъкловидното тяло) или от артериите на цилиарното тяло и хориоидеята (определени в предните слоеве на стъкловидното тяло).
Кръвоизливите, открити във фундуса на окото при висока степен на миопия, обикновено са малки и локализирани главно в централната зона на ретината. В допълнение към зоната на макулата, кръвоизливи могат да бъдат открити и в парацентралната област на фундуса. Последните обикновено са по-масивни.
късогледство
късогледство
Миопията е доста често срещана сред населението като цяло: според СЗО 25-30% от световното население страда от късогледство. Най-често късогледството се развива в детството или пубертета (от 7 до 15 години) и впоследствие или остава на съществуващото ниво, или прогресира. При миопия светлинните лъчи, излъчвани от отдалечени обекти, се фокусират не върху ретината, както при нормално око, а пред нея, в резултат на което изображението се оказва размито, замъглено, замъглено.
Състоянието на късогледството е описано за първи път от Аристотел през 4 век. пр.н.е д. В своите писания философът отбелязва, че някои хора, за да различават по-добре отдалечени обекти, са принудени да присвият очите си и нарекоха това явление „миопи“ (от гръцки - „кривогледство“). В съвременната офталмология късогледството има друго име - миопия.
Причини за миопия
Обикновено при 100% зрение паралелните лъчи от далечни обекти, преминаващи през оптичните среди на окото, се фокусират върху точката на изображението върху ретината. При късогледо око изображението се формира пред ретината и само замъглено и размазано изображение достига до светлоприемната мембрана. При късогледство тази ситуация възниква само когато окото възприема успоредни светлинни лъчи, т.е. с зрение на разстояние. Лъчите, излъчвани от близки обекти, имат различна посока и след пречупване в оптичната среда на окото се проектират стриктно върху ретината, образувайки ясно и ясно изображение. Следователно, пациент с миопия има лошо зрение на разстояние и добро зрение наблизо.
За ясно разграничаване на отдалечени обекти е необходимо да се даде на паралелните лъчи разминаваща се посока, което се постига с помощта на специални (очални или контактни) разсейващи се лещи. Силата на пречупване на лещата, показваща колко е необходимо да се отслаби рефракцията на късогледо око, обикновено се изразява в диоптри (доптри) - от тази гледна точка се определя степента на късогледство, което се обозначава с отрицателна стойност.
Миопията се основава на несъответствието между силата на пречупване на оптичната система на окото и дължината на неговата ос. Следователно механизмът на късогледство, на първо място, може да бъде свързан с прекомерна дължина на оптичната ос на очната ябълка с нормална пречупваща сила на роговицата и лещата. При миопия дължината на окото достига 30 mm или повече (с нормална дължина на окото при възрастен - 23-24 mm), а формата му става елипсоидална. При удължаване на окото с 1 мм. Степента на миопия се увеличава с 3 диоптъра. Второ, при късогледство силата на пречупване на оптичната система може да бъде твърде силна (над 60 диоптъра) с нормалната дължина на оптичната ос на окото (24 mm). Понякога при миопия има смесен механизъм - комбинация от тези два дефекта. И в двата случая изображението на предметите не може да се фокусира нормално върху ретината, а се формира вътре в окото; в този случай върху ретината се проектират само фокуси от обекти, разположени близо до окото.
В повечето случаи късогледството е наследствено. Ако и двамата родители имат късогледство, децата развиват късогледство в 50% от случаите; с нормално зрение на родителите - само 8% от децата.
Често срещана причина, която допринася за развитието на късогледство, е неспазването на изискванията за хигиена на зрението: прекомерен зрителен стрес на близки разстояния, недостатъчна осветеност на работното място, продължителна работа на компютъра или гледане на телевизия, четене в транспорта, неправилна позиция на седене при четене и писане.
Често развитието на истинска миопия се предхожда от фалшива миопия, причинена от претоварване на цилиарния (акомодационен) мускул и спазъм на настаняването. Миопията може да бъде придружена от друга офталмопатология - астигматизъм. страбизъм. амблиопия. кератоконус. кератоглобус.
Прекарани инфекции, хормонални колебания, интоксикации и родови травми имат неблагоприятен ефект върху зрителната функция. TBI. влошаване на микроциркулацията в мембраните на окото. Прогресията на късогледството се улеснява от дефицит на микроелементи като Mn, Zn, Cr, Cu и др. и неправилна корекция на вече идентифицирана късогледство.
Класификация на миопията
На първо място, се прави разлика между вродена (свързана с вътрематочно развитие на очната ябълка) и придобита (развита под въздействието на неблагоприятни фактори) миопия.
Според водещия механизъм за развитие на миопия се разграничават аксиална (с увеличаване на размера на очната ябълка) и рефракционна миопия (с прекомерна мощност на рефрактивния апарат).
Състояние, придружено от прогресиране на късогледството с 1 или повече диоптъра годишно, се счита за прогресивно късогледство. При постоянно, значително увеличаване на степента на късогледство, те говорят за злокачествена късогледство или миопично заболяване, което води до зрително увреждане. Стационарната миопия не прогресира и се коригира добре с лещи (очила или контактни).
Така нареченото преходно (временно) късогледство, продължаващо 1-2 седмици, се развива с подуване на лещата и увеличаване на нейната пречупваща сила. Това състояние се среща по време на бременност и диабет. приемане на кортикостероиди, сулфонамиди, в началния стадий на развитие на катаракта.
Според данните от рефрактометрията и силата на необходимата корекция в диоптрите се разграничават ниска, средна и висока миопия:
Степента на висока степен на миопия може да достигне значителни стойности (до -15 и -30 диоптъра).
Симптоми на миопия
Дълго време късогледството е асимптоматично и често се открива от офталмолозите по време на медицински прегледи. Миопията обикновено се развива или прогресира през училищните години, когато децата трябва да се справят с интензивен зрителен стрес по време на обучението си. Трябва да обърнете внимание на факта, че децата започват да различават по-лошо отдалечени предмети, виждат зле линиите на дъската, опитват се да се приближат до въпросния обект, гледайки в далечината и присвивайки очи. В допълнение към зрението надалеч, късогледството също влошава зрението в здрач: хората с късогледство са по-малко способни да се ориентират в тъмното.
Постоянното принудително напрежение на очите води до зрителна умора - мускулна астенопия, придружена от силно главоболие. болки в очите, болки в очните кухини. На фона на миопия може да се развие хетерофория, монокулярно зрение и различен съпътстващ страбизъм.
При прогресивна късогледство пациентите често са принудени да сменят очила и лещи на по-силни, тъй като след известно време те вече не отговарят на степента на късогледство и коригират зрението. Прогресията на миопията се дължи на разтягане на очната ябълка и често се проявява в юношеска възраст. Удължаването на предно-задната ос на окото при късогледство е придружено от разширяване на палпебралната фисура, което води до леко изпъкване на очите. Склерата, когато се разтяга и изтънява, придобива синкав оттенък поради полупрозрачни съдове. Разрушаването на стъкловидното тяло може да се прояви чрез „летящи мухи“, усещане за „чилета вълна“, „нишки“ пред очите.
При разтягане на очната ябълка се наблюдава удължаване на очните съдове, нарушено кръвоснабдяване на ретината и намаляване на зрителната острота. Чупливостта на кръвоносните съдове може да доведе до кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло. Най-сериозното усложнение на миопията може да бъде отлепването на ретината и придружаващата слепота.
Диагностика на миопия
Диагностицирането на миопия изисква офталмологични тестове. изследване на очните структури, рефракционни изследвания. извършване на ултразвук на окото.
Визометрията (изследване на зрителната острота) се извършва по таблица с комплект пробни лещи за очила и е субективна. Ето защо този тип изследвания за миопия трябва да бъдат допълнени с обективна диагностика: скиаскопия. рефрактометрия. които се извършват след циклоплегия и ви позволяват да определите истинската стойност на рефракцията на окото.
Извършването на офталмоскопия и биомикроскопия на окото с леща Goldmann за късогледство е необходимо за идентифициране на промени в ретината (кръвоизливи, дистрофия, миопичен конус, петно на Фукс), изпъкналост на склерата (стафилома), помътняване на лещата и др.
За измерване на предно-задната ос на окото и размера на лещата, оценка на хомогенността на стъкловидното тяло и изключване на отлепване на ретината е показан ултразвук на окото.
Диференциална диагноза се извършва между истинска миопия и фалшива, както и преходна миопия.
Лечение на миопия
Корекцията и лечението на миопията може да се извърши с помощта на консервативни (лекарствена терапия, очила или контактна корекция), хирургични или лазерни методи.
Курсовете с лекарства, провеждани 1-2 пъти годишно, могат да предотвратят прогресирането на миопията. Препоръчва се поддържане на хигиена на зрението, ограничаване на физическата активност, приемане на витамини В и С, използване на мидриатици за облекчаване на спазмите на акомодацията (фенилефрин), извършване на тъканна терапия (алое, интрамускулно стъкловидно тяло), приемане на ноотропни лекарства (пирацетам, гопантенова киселина), физиотерапевтични лечение (лазерна терапия, магнитна терапия, масаж на областта на шийката на матката, рефлексология).
В процеса на лечение на миопия се използват ортоптични техники: трениране на цилиарния мускул с отрицателни лещи, хардуерно лечение (обучение за настаняване, лазерна стимулация, цветна импулсна терапия и др.).
За коригиране на миопията се избират контактни лещи или очила с разсейващи се (отрицателни) лещи. За поддържане на резерва за настаняване при късогледство по правило се извършва непълна корекция. При късогледство над -3 диоптъра се препоръчва използването на два чифта очила или очила с бифокални стъкла. При високо късогледство очилата се избират, като се вземе предвид тяхната поносимост. За коригиране на ниско-умерено миопия могат да се използват ортокератологични (нощни) лещи.
Към днешна дата в офталмологията са разработени повече от двадесет метода на рефрактивна и лазерна хирургия за лечение на миопия. Ексимер лазерната корекция на миопия включва коригиране на зрението чрез промяна на формата на роговицата, придавайки й нормална пречупваща сила. Лазерната корекция на късогледство се извършва при късогледство до -12-15 диоптъра и се извършва амбулаторно. Сред методите за лазерна хирургия на късогледство, LASIK е най-широко използваният. СУПЕР ЛАЗИК. ЕПИЛАСИК. FemtoLASIK. ЛАСЕК. фоторефрактивна кератектомия (PRK). Тези методи се различават по степента на въздействие и метода на оформяне на повърхността на роговицата, но по същество са идентични. Усложненията при лечението на миопия с лазер могат да включват хипо- или хиперкорекция, развитие на астигматизъм на роговицата и кератит. конюнктивит. синдром на сухото око.
Рефрактивната подмяна на лещата (ленсектомия) се прилага при силно късогледство (до –20 диоптъра) и загуба на естествена акомодация на окото. Методът включва отстраняване на лещата и поставяне на вътреочна леща (изкуствена леща) в окото, която има необходимата оптична сила.
Имплантиране на факични лещи. като метод за лечение на късогледство се използва при запазване на естествената акомодация. В този случай лещата не се отстранява, но освен това се имплантира специална леща в предната или задната камера на окото. Чрез имплантиране на факични лещи се коригират много високи (до –25 диоптъра) степени на късогледство.
Методът на радиална кератотомия рядко се използва в съвременната хирургия на миопия поради голям брой ограничения. Този метод включва прилагане на непроходни радиални разрези по периферията на роговицата, които при сливане променят формата и оптичната сила на роговицата.
Склеропластична хирургия за миопия се извършва, за да спре растежа на окото. В процеса на склеропластика зад фиброзната мембрана на очната ябълка се поставят ленти от биологични присадки, които покриват окото и го предпазват от разтягане. Друга операция, колагеносклеропластика, също е насочена към ограничаване на растежа на очите.
В някои случаи при миопия е препоръчително да се извърши кератопластика - трансплантация на донорска роговица, на която се придава определена форма с помощта на софтуерно моделиране.
Оптималният метод за лечение на миопия може да бъде определен само от висококвалифициран офталмолог (лазерен хирург), като се вземат предвид индивидуалните характеристики на зрителното увреждане.
Прогноза и профилактика на миопия
С подходяща корекция на стационарна миопия в повечето случаи е възможно да се поддържа висока зрителна острота. При прогресираща или злокачествена миопия прогнозата се определя от наличието на усложнения (амблиопия, склерални стафиломи, кръвоизливи в ретината или стъкловидното тяло, дистрофия или отлепване на ретината).
При висока степен на миопия и промени в очното дъно са противопоказани тежък физически труд, вдигане на тежести и работа, свързана с продължително зрително напрежение.
Предотвратяването на късогледство, особено при деца и юноши, изисква развитие на умения за хигиена на зрението, специални упражнения за очите и общи укрепващи мерки.
Важна роля играят превантивните прегледи, насочени към идентифициране на миопия в рискови групи, медицински преглед на хора с миопия, провеждане на превантивни мерки и рационална и навременна корекция.
Промени в очното дъно
Ретината е един от най-тънките компоненти на човешкото око, принадлежи към предния край на мозъка, частта от зрителния анализатор, която е най-отдалечена от него. Сложната структура позволява на ретината да бъде първата, която възприема светлината, обработва и променя светлинната енергия в дразнене. Промени в очното дънонаблюдавани при повече от половината от населението.
Трябва да се каже, че промените в дъното на окото се наблюдават при до 80% от хората, страдащи от миопия. Често се наблюдават разкъсвания и изтъняване на ретината, които при ненавременно лечение могат да се превърнат в едно от сериозните усложнения на късогледството - отлепване на ретината. Тази патология става основната причина за лошо зрение, а често и за слепота. Промени в очното дъно. които все още не са довели до увреждане на зрението (разкъсвания, разкъсвания, изтъняване) и които, ако бъдат открити навреме, офталмолозите могат да лекуват, обикновено протичат безсимптомно. Много рядко сигнали могат да бъдат появата на „светкавици“ или „светкавици“ пред окото.
Но не само късогледите хора могат да се развият промени в очното дънои с ретината, тъй като стресът, настинките, вирусните заболявания, продължителният зрителен и физически стрес, лошата екология могат да причинят такъв проблем.
Промени в очното дъноможе да се появи и при хора на средна и напреднала възраст поради бавно развиваща се атеросклероза, в резултат на което кръвообращението в окото се влошава. Това увеличава риска от изтъняване и разкъсване на ретината и съответно отлепване. Хората на средна и напреднала възраст, дори и тези, които нямат рефрактивни проблеми (които не носят очила) или страдат от възрастови заболявания (очила за четене), се нуждаят от системно изследване на ретината.
Поради високото разпространение на хипертонията (около 23%), честотата на патологията на фундуса, свързана с това заболяване, също се увеличава. По време на бременност и преди раждането жената трябва да се подложи на изследване на фундуса, за да се определи начина на раждане. Изследването на ретината не отнема много време.
При диагностициране на проблеми се предписва подходящо лечение: превантивна лазерна коагулация на ретината. Съвременните лазери позволяват да се лекуват не само изтъняване и разкъсвания, но и плоски отлепвания на ретината, което преди беше невъзможно. При високи и широко разпространени отлепвания на ретината се предписва хирургично лечение, но не винаги е възможно да се „постави“ отлепената ретина на място и „загубеното“ зрение може да не се върне. Въпреки това, дори след успешни операции, зрителната острота рядко се възстановява до първоначалното ниво. Често след хирургично лечение на отлепване на ретината, астигматизмът и степента на миопия се увеличават.
За да проведете изследването, трябва да разширите зениците си, така че не трябва да идвате в клиниката с кола; капките продължават 3-4 часа, след което ще се възстанови ясното зрение. Ако е необходимо, лекарят може незабавно да извърши необходимите лечебни процедури.
