Тук ще дадем описание на останалите "фокални" синдроми, свързани с психиатрията. Много форми на дисфазия и диспраксия не са описани в този раздел, тъй като те са предмет на неврологията; материал за тях може да се намери в учебника по органична психиатрия от Lishman (1987) или в някой от обичайните учебници по неврология.

"Фронтален" (фронтоларен) синдром

Увреждането на предния дял на мозъка има подчертан ефект върху темперамента и поведението, причинявайки характерен ефект, който обикновено се определя като промяна на личността. Пациентът е дезинхибиран в поведение,Прекалено познат, нетактичен и много разговорлив. Той се шегува, „прави числа“ (когато се описва тази характеристика в литературата, понякога се използва немският термин Witzelsuchf). Той често прави грешки в разсъжденията, може да бъде нескромен по въпроси, свързани със сексуалните отношения, и често не взема предвид чувствата на другите. Също засегнати настроение:Пациентът обикновено е в състояние на безсмислена еуфория. вниманиеИ способността за концентрация е намалена. Индикаторите за умствените способности като цяло са без значителни отклонения, но при използване на специални тестове могат да бъдат идентифицирани някои нарушения по отношение на абстрактната логика. Осъзнаване на вашето психическо състояниеНарушено. Ако увреждането на фронталния лоб включва двигателната зона на мозъчната кора или нейните дълбоки структури, това може да доведе до контралатерална спастична пареза или дисфазия. Освен това са възможни симптоми като атрофия на зрителния нерв от страната на увредения фронтален лоб, аносмия, рефлекс на хващане и, в случай на двустранно увреждане, инконтиненция на урина. (За допълнителна информация относно промените в личността след увреждане на челния лоб вижте Blumer и Benson 1975.)

Париетален лоб

В сравнение с увреждането на фронталния или темпоралния дял на мозъка, увреждането на париеталния лоб е по-малко вероятно да причини психични промени (Lishman 1987), но в този случай възникват различни невропсихиатрични разстройства, които лесно се бъркат с истерия. Увреждането на париеталния лоб на недоминантното полукълбо причинява затруднения с визуалното възприемане на триизмерното пространство. Подобно увреждане, локализирано в доминантното полукълбо, е свързано с дисфазия по време на движения и обличане, нарушена способност за разграничаване на дясната и лявата страна на тялото, дигитална и аграфия (виж стр. 50). Изброените клинични прояви могат да се проявяват в различни комбинации, като някои от тези симптомокомплекси се определят като синдроми (виж учебника по неврология). За да се изключи грешка и правилно да се диагностицират тези състояния, е необходимо да се извърши задълбочен неврологичен преглед. По-специално, признаци като загуба на кортикална сетивност, сензорна невнимание и аграфестезия са важни. Често се наблюдава лека контралатерална хемипареза.

Темпорален лоб

Въпреки че понякога лезиите на темпоралния лоб са асимптоматични, в повечето случаи има нарушение на интелектуалните функции, особено ако увреждането е локализирано в доминантното полукълбо на мозъка. Могат да настъпят промени в личността, подобни на тези, наблюдавани при увреждане на фронталния лоб, но по-често са придружени от интелектуално увреждане и неврологични симптоми. Хроничните лезии на темпоралния лоб са свързани с друг тип промяна на личността, характеризираща се с емоционална нестабилност и агресивно поведение.

Увреждането на темпоралния лоб може да причини епилепсия; в същото време рискът от развитие на шизофреноподобна психоза също се увеличава (виж стр. 288). Едностранното увреждане причинява специфични затруднения в ученето (за хората с дясна ръка, с увреждане на темпоралния лоб на лявото полукълбо, възникват вербални затруднения, а при увреждане на дясната страна - невербални затруднения). В редки случаи на двустранно увреждане на медиалните структури на темпоралните лобове може да възникне амнестичен синдром. Важен неврологичен симптом на дълбоко увреждане на темпоралния лоб е контралатералната хомонимна горна четириъгълна хемианопсия, дължаща се на интерференция на светлинното лъчение. Понякога дълбока лезия причинява лека контралатерална хемипареза. Поради увреждане на темпоралния лоб на доминантното полукълбо, речта често е затруднена.

Тилен дял

Увреждането на тилния лоб може да причини сложни увреждания във визуалното разпознаване на обекти; При диагностицирането е лесно да се направи грешка и да се счита за проява на истерия. Затрудненото зрително зрение, което също понякога се появява при въпросните лезии, може лесно да се обърка с признак на неорганично психично заболяване. Зрителните полета трябва да бъдат внимателно изследвани и тествани за зрителна агнозия.

Корпус калозум

Характерно за corpus callosum лезиите е да се простират странично към двете хемисфери. В този случай е налице картина на остра и бърза интелектуална деградация с фокални неврологични признаци, вариращи в зависимост от степента на засягане на фронталния или тилния дял или диенцефалната област.

Фронталните дялове на мозъка, lobus frontalis, са предната част на мозъчните полукълба, съдържащи сиво и бяло вещество (нервни клетки и проводими влакна между тях). Тяхната повърхност е бучка с извивки, лобовете са надарени с определени функции и контролират различни части на тялото. Фронталните дялове на мозъка са отговорни за мисленето, мотивирането на действията, двигателната активност и изграждането на речта. Ако тази част от централната нервна система е увредена, са възможни двигателни и поведенчески нарушения.

Основни функции

Фронталните лобове на мозъка са предната част на централната нервна система, отговорна за сложната нервна дейност, регулира умствената дейност, насочена към решаване на текущи проблеми. Мотивационната дейност е една от най-важните функции.

Основни цели:

Мислене и интегративна функция.
Контрол на урината.
Мотивация.
Реч и почерк.
Контрол на поведението.

За какво е отговорен фронталният дял на мозъка? Той контролира движенията на крайниците, лицевите мускули, семантичното изграждане на речта, както и уринирането. Невронните връзки се развиват в кората под влияние на образованието, опита на двигателната активност и писането.

Тази част от мозъка е отделена от париеталната област чрез централната бразда. Те се състоят от четири навивки: вертикални, три хоризонтални. В задната част има екстрапирамидна система, състояща се от няколко подкорови ядра, които регулират движенията. Окуломоторният център се намира наблизо и е отговорен за обръщането на главата и очите към стимула.

Разберете какво представлява, функции, симптоми при патологични състояния.

За какво отговаря, функции, патологии.

Фронталните лобове на мозъка са отговорни за:

Възприемане на реалността.
Разположени са центровете на паметта и речта.
Емоции и волева сфера.

С тяхно участие се контролира последователността от действия на един двигателен акт. Проявите на лезии се наричат синдром на фронталния лоб, който се проявява с различни мозъчни увреждания:

Травматични мозъчни наранявания.
Фронтотемпорална деменция.
Онкологични заболявания.
Хеморагичен или исхемичен инсулт.

Симптоми на увреждане на предния дял на мозъка

Когато нервните клетки и пътищата на lobus frontalis на мозъка са увредени, възниква мотивационно разстройство, наречено абулия. Хората, страдащи от това разстройство, проявяват мързел поради субективна загуба на смисъл в живота. Такива пациенти често спят цял ден.

При увреждане на фронталния лоб се нарушава умствената дейност, насочена към решаване на проблеми и задачи. Синдромът включва и нарушение на възприемането на реалността, поведението става импулсивно. Планирането на действията става спонтанно, без да се претеглят ползите и рисковете или възможните неблагоприятни последици.

Концентрацията на вниманието върху конкретна задача е нарушена. Пациент, страдащ от синдром на фронталния лоб, често се разсейва от външни стимули и не може да се концентрира.

В същото време се появява апатия, загуба на интерес към онези дейности, от които пациентът преди това се е интересувал. При общуване с други хора се проявява нарушаване на чувството за лични граници. Възможно импулсивно поведение: плоски шеги, агресия, свързана с удовлетворяването на биологичните нужди.

Емоционалната сфера също страда: човекът става неотзивчив и безразличен. Възможна е еуфория, която рязко отстъпва на агресивност. Нараняванията на челните лобове водят до промени в личността, а понякога и до пълна загуба на нейните свойства. Предпочитанията в изкуството и музиката могат да се променят.

При патология на десните секции се наблюдава хиперактивност, агресивно поведение, приказливост. Левостранните лезии се характеризират с общо инхибиране, апатия, депресия и склонност към депресия.

Симптоми на увреждане:

Хващателни рефлекси, орален автоматизъм.
Нарушение на говора: моторна афазия, дисфония, кортикална дизартрия.
Абулия: загуба на мотивация за изпълнение.

Неврологични прояви:

Хващателният рефлекс на Янишевски-Бехтерев възниква, когато кожата на ръката в основата на пръстите е раздразнена.
Рефлекс на Шустер: хващане на предмети в зрителното поле.
Симптом на Херман: изпъване на пръстите при раздразнение на кожата на стъпалото.
Симптом на Баре: ако ръката е поставена в неудобно положение, пациентът продължава да я поддържа.
Симптом на Razdolsky: когато чукът дразни предната повърхност на крака или по протежение на илиачната гребен, пациентът неволно огъва и отвлича бедрото.
Симптом на Дъф: постоянно търкане на носа.

Психични симптоми

Синдромът на Bruns-Yastrowitz се проявява в дезинхибиране и перчене. На пациента липсва критично отношение към себе си и своето поведение, контрол върху него, от гледна точка на социалните норми.

Мотивационните разстройства се проявяват в игнориране на пречките пред задоволяването на биологичните нужди. В същото време концентрацията върху житейските задачи се записва много слабо.

Други разстройства

Речта с увреждане на центровете на Брока става дрезгава, дезинхибирана и лошо контролирана. Възможна е моторна афазия, проявяваща се с нарушена артикулация.

Двигателните нарушения се изразяват в нарушения на почерка. Болният човек има нарушена координация на двигателните действия, които са верига от няколко действия, които започват и спират едно след друго.

Възможна е и загуба на интелигентност и пълна деградация на личността. Загубен интерес към професионални дейности. Абулистично-апатичният синдром се проявява в летаргия и сънливост. Този отдел отговаря за сложните нервни функции. Поражението му води до промени в личността, нарушения в речта и поведението, появата на патологични рефлекси.

Синдром на фронталния лоб(Също фронтален (невропсихологичен) синдром; разстройство на личността с органична етиология (според ICD-10)) е естествена комбинация от симптоми, причинени от масивно (предимно двустранно) увреждане на фронталните дялове на мозъка. В съответствие с учението на Лурия А. Р. за три функционални блока на мозъка, фронталните лобове са компоненти на третия функционален блок на мозъка - блокът за „програмиране“, регулиране и контрол на дейността. По този начин, най-общо, фронталният синдром може да се определи като синдром на дисфункция на програмирането, регулирането и контрола на умствената дейност.

Според МКБ-10 се отнася до разстройства на личността от органичен произход.

Обща характеристика на синдрома на лезиите на фронталните дялове на мозъка

При пациенти с изразен фронтален синдром, изпълнението на специфични операции, способността за извършване на умствени действия, съхранението и използването на наличния запас от знания остават непокътнати, но става невъзможно да се използват по подходящ начин в съответствие със съзнателно зададеното цел. Тези симптоми са най-изразени в случай на масивно (двустранно) увреждане на фронталните дялове. Когато фронталните лобове са увредени, пациентите не са в състояние самостоятелно да изпълняват никаква програма за действие, а също така не могат да действат в съответствие с готова програма, дадена им в инструкциите; регулаторната функция на речта е нарушена. Тези нарушения възникват на фона на промени в личността: при пациент с увреждане на предните дялове на мозъка, формирането на мотиви, медиирани от речевата система, и намеренията за извършване на определени форми на съзнателна дейност са нарушени, което се разпространява и засяга целия поведение на пациента. Съзнателното, целенасочено поведение на пациенти с лезии на фронталните лобове се разпада и заменя с по-малко сложни форми на поведение или инертни стереотипи. Условия, които допринасят за загубата на програми за поведение, са силни външни стимули; волевото поведение при такива пациенти се заменя с полево поведение (патологична, неконтролирана податливост на външни влияния), доброволните действия с неволни.

Етиология на фронталния синдром

тумори,
Травматични мозъчни наранявания,
Съдови лезии на мозъка,
синдром на Gilles de la Tourette,
болест на Алцхаймер,
Фронтотемпорална деменция,
Болест на Пик и др.

Нарушения на висшите психични функции при масивни лезии на фронталните дялове

Нарушения на възприятието при фронтален синдром

Възприятието се обозначава като сложна перцептивна дейност, която има многокомпонентен състав, включващ търсене на релевантни за задачата елементи на информацията, съпоставянето им помежду си, изтъкване на хипотези и т.н., т.е. процесът на възприятие предполага дейността на субект в посока решаване на перцептивна задача. При пациенти с масивни лезии на фронталните лобове не се откриват забележими нарушения на визуално-перцептивната активност при изпълнение на задачи за възприемане и разпознаване на прости изображения, символи, думи, но при изпълнение на сенсибилизирани (сложни) задачи, които изискват активна дейност на при субекта се забелязват трудности: адекватният анализ на представените стимули се заменя със случайни, импулсивни, повлияни от непосредствени впечатления или формални отговори, които не включват анализ на подходяща информация.

Нарушения на движението и действието при фронтален фронтален синдром

Тъй като отделите, включени в предните дялове, са отговорни за поддържането на тонуса, регулирането, изготвянето на двигателна програма и контрола върху текущите дейности, когато са увредени, се наблюдават нарушения в тези функции. Пациентите с масивни лезии на фронталните лобове не са в състояние да планират и извършват съзнателни, активни действия. Освен това речевите инструкции, дадени отвън, също губят своята регулаторна функция. Пациентите с фронтален синдром не само изпитват трудности при съставянето, но и не могат да поддържат програма за действие и или бързо я заменят с неконтролирани, импулсивни реакции, или демонстрират формирани инертни стереотипи на действие, постоянно повтаряйки извършени преди това движения. Сравнението на резултата с първоначално представената задача също е нарушено - такива пациенти не забелязват грешките си. Когато лезията е локализирана в премоторните части на фронталните лобове, пациентът демонстрира затруднения (дори до невъзможност) при извършването на поредица от движения: „инхибирането“ на вече завършени етапи на действие и плавното превключване от един връзката на кинетичната програма с друга се нарушава, което в невропсихологията се определя като „разпадане на кинетичната мелодия“ .

Нарушения на вниманието при фронтален синдром

Фронталните лобове играят значителна роля в "инхибиращите" реакции, причинени от действието на странични стимули и в прилагането на целенасочено, програмирано поведение. Увреждането на предните лобове на мозъка води до нарушения на произволното внимание, изразяващо се в затруднено концентриране върху дадена инструкция, невъзможност за инхибиране на реакциите към външни стимули, нарушена селективност на умствените процеси, бездействие, разсеяност, което пречи на изпълнението на целенасоченото дейности. Невропсихологичната диагностика на такъв пациент е ефективна в случай на неволно включване в задача, постигната в рамките на клиниката чрез взаимодействие със съседа на пациента.

Нарушение на паметта при фронтален синдром

При масивни лезии на фронталния лоб, мнестичната активност е нарушена: има груби нарушения на формирането на намерения, планиране, изготвяне на програма за поведение и функциите на регулиране и контрол върху извършваните дейности са нарушени. При пациенти с лезии на конвекситалните участъци на фронталните дялове мотивът за активно запаметяване не се формира, процесът на запаметяване се превръща в пасивно отпечатване на стимулен материал: в процеса на запаметяване резултатът от запаметяването не се подобрява, преди това отпечатани стимули се повтарят стереотипно. Кривата на обучение при пациенти с такива мозъчни лезии има характерно плато. В условията на индиректно запаметяване такива пациенти не могат правилно да използват спомагателни средства до степен, че не само не подобряват запаметяването, но и го влошават, тъй като „разсейват“ пациента по време на възпроизвеждане. При масивни лезии на фронталните дялове се наблюдава повишено инхибиране на следите от паметта чрез интерфериращо влияние, което се проявява под формата на патологична инерция на възникнали по-рано стереотипи. С други думи, такива пациенти изпитват трудности при превключването между задачи: когато е натоварено да възпроизведе две групи думи, пациентът инертно възпроизвежда групата думи, представена последна. Същото важи и за запаметяването на материал, организиран по смисъл (изречения, истории и т.н.). Когато лезията е локализирана в медиалните части на фронталните дялове, в допълнение към описаните по-горе нарушения, има нарушения в ориентацията в задачата и нарушения (до колапс) на селективността на мнестичните процеси. При такива пациенти често се наблюдават тежки нарушения на съзнанието в комбинация с тежки нарушения на паметта.

Нарушения на говора при фронтален синдром

При пациенти с масивно увреждане на челните лобове на мозъка се наблюдават тежки нарушения в активната дейност. Подобни смущения се проявяват в речевата дейност на такива пациенти; липсва им контакт с хората около тях по собствена инициатива, докато реактивното речево поведение остава непокътнато: те лесно отговарят на зададени въпроси без граматични дефекти в структурата на изявлението. По-сложните форми на речева дейност се оказват недостъпни за пациенти с увреждане на фронталните дялове, тъй като се оказва невъзможно да се формират сложни мотиви и програми за речево изказване - появява се спонтанност на речта. Заслужава обаче да се отбележи фактът, че различни фонетични, лексикални, морфологични и синтактични дефекти на речта отсъстват, апаратът на речево изказване остава непокътнат, докато извънречевите фактори, като нестабилност на мотивите, нарушават генерирането на речево изказване, което се заменя с неконтролирани асоциации и инертни стереотипи, които трябва да бъдат сведени до минимум и филтриране на връзки, които не съответстват на дадена програма и избиране само на тези, които са подходящи за плана на речево изказване, пациент с лезия, дадена от локализацията, не може да извърши .

Разстройства на мисленето при фронтален синдром

Пациентите с масивно увреждане на фронталните лобове запазват компонентите на задачата сравнително добре, но понякога опростяват (и опростяването е трудно да се коригира) или ги заменят в съответствие с инертни стереотипи. Такива пациенти се оказват практически неспособни да отговорят на въпроса за задача, поради което задачата губи своята семантична структура, което според А. Р. Лурия е свързано с нарушение на предикативната структура на речта и нарушение на динамиката на мисленето. . При пациенти с лезии на фронталните лобове в повечето случаи има нарушение на процеса на предварителен анализ и загуба на приблизителната основа на действие. Без проблеми, те решават само онези задачи, при които решението е ясно изведено от условията. Ако се изисква анализ (т.е. ориентация) и намиране на програма за решение, те не могат да направят това, а вместо това директно грабват фрагмент от условието и незабавно изпълняват операциите. Посочването на грешка на пациент с масивно увреждане на челните лобове не води до нейното коригиране, освен това пациентът започва да избира друг фрагмент от състоянието и да извършва операции, съответстващи на него. При такива пациенти има и нарушение на съставянето на план за решаване на проблем. При фронталния синдром има и нарушения на систематични, йерархично подчинени на програмата операции за решаване на проблеми. Пациентите с масивни лезии на предните дялове или решават директно заловени фрагменти от проблема, като използват същите фрагментарни операции, или използват инертни стереотипи, формирани при решаването на предишни проблеми, или заместват решението с импулсивни предположения, или дори извършват отделни числени операции, като същевременно напълно разсейват от самия смисъл на условията на задачата, тоест те могат да започнат да добавят килограми с километри и т.н. В най-тежките случаи на фронтален синдром, разпадането на програмата за действие се допълва от включването на странични ефекти, които нямат основа в условията на задачата. Операциите престават да бъдат избирателни и интелектуалният процес престава да бъде организиран. В допълнение, почти всички пациенти с масивни лезии на фронталните лобове в по-голяма или по-малка степен демонстрират дефект в осъзнаването на това как протичат техните операции - пациентите не могат да кажат как са стигнали до това решение, те само назовават последните извършени действия . Такива пациенти също не са в състояние самостоятелно да коригират направените грешки.

По този начин можем да заключим, че най-слабата връзка в структурата на умствената дейност при пациенти с фронтален синдром е процесът на сравняване на получения резултат с първоначалните условия на задачата. Тази характеристика на пациенти с лезии на фронталните дялове е най-стабилна и се нарича "нарушение на критиката". Обобщавайки описаните характеристики на психичната дисфункция при такива пациенти, дефектите, наблюдавани при тях, могат да бъдат сведени до нарушения на функциите на програмиране, регулиране и контрол на умствената дейност.

Нарушения на емоционалната и личностната сфера при фронтален синдром

Масивните лезии на фронталните лобове почти неизбежно водят до нарушение на емоционалната и лична сфера на пациента. При фронталния синдром се нарушават всички видове емоционални явления - емоционални състояния, емоционални реакции и емоционално-личностни качества, като последното, най-високо, личностно ниво страда най-много. Като цяло емоционално-личностната сфера при фронталния синдром се характеризира с неадекватно (безкритично) отношение към себе си, своето състояние, болест и други, а сред действителните емоционални прояви се разграничават следните: състояния на еуфория, глупост, емоционално безразличие, емоционална тъпота. При фронтален синдром се наблюдават нарушения в духовната сфера на човек - губи се интерес към работата, често се променят (или напълно изчезват) предпочитанията в музиката, рисуването и т.н. В същото време лезиите в различни части на фронталните дялове водят до различни нарушения. По този начин, най-отчетливите нарушения се наблюдават при пациенти с увреждане на медиобазалните части на фронталните лобове - такива пациенти се характеризират с дезинхибиране на примитивни нагони, нарушена критичност, импулсивност и афективни разстройства. При масивни лезии на конвекситалните участъци на фронталните лобове, нарушенията в емоционалната и личната сфера често се проявяват под формата на апатия, безразличие към себе си, болестта (анозогнозия) и околната среда, което се случва на фона на общите явления на адинамия и аспонтанност на психичните функции, проявяващи се в дадена локализация на фокалното увреждане. Интересни прояви на интерхемисферна асиметрия се наблюдават при увреждане на десния или левия фронтален лоб: десните лезии са придружени от безкритичност, двигателна и речева дезинхибиция, еуфория, понякога дори гняв и агресивни прояви; Левостранните лезии на фронталните лобове, напротив, са придружени от обща летаргия, летаргия, бездействие, депресия и депресивни състояния.

Това е доста грубо описание на синдрома на увреждане на фронталните дялове на мозъка, всъщност функционалната организация на фронталните дялове е разнородна: те включват конвекситални (външни) и медиобазални (долни) участъци, чиито функции са; различни и следователно възникващите синдроми са различни един от друг, когато всеки от тези отдели е засегнат.

Варианти на фронтален синдром

В невропсихологията се разграничават различни варианти на фронталния синдром.

Фронтален синдром с увреждане на конвекситалните части на фронталния кортекс на мозъка

Конвекситалната кора е външната част на фронталния лоб и включва премоторната и префронталната област. Като цяло, повечето от характеристиките на фронталния синдром се отнасят конкретно до увреждане на тези части на фронталния кортекс. Тези отдели образуват много двустранни връзки с кортикалните и подкортикалните структури на мозъка, следователно, например:

Лезиите на тези отдели, поради тясната им връзка с двигателната зона на мозъчната кора, са придружени от нарушение на организацията на дейността. При пациенти с лезии в областта на премоторния или префронталния кортекс се открива срив на двигателната програма, нарушава се контролът върху текущите дейности;
Когато тези области на кората на лявото (доминантно) полукълбо на мозъка са увредени, поради връзката им с мозъчната организация на речевите процеси, има дезорганизация на речевата дейност и регулиращите, стимулиращи функции на речта, което се проявява в бездействието на речевите процеси, което прави невъзможно пациентът да произвежда подробни изявления. Най-общо това нарушение на речевата дейност е известно в невропсихологията като динамична афазия.

Отделно се разграничават синдромите на увреждане на всяка от тези части на фронталните лобове.

Премоторен синдром

Характеризира се с появата на известна двигателна неловкост, която се основава на нарушение на плавността на „кинетичните мелодии“, които представляват автоматична промяна на връзките в двигателния акт се крие в невъзможността да се потисне действието на предишната връзка и да се премине към следващата, в инерцията на един елемент от действието. Например, пациентите с тази локализация на увреждане на мозъка се характеризират с промени в почерка, чиято автоматизация се разпада. По този начин при този синдром, докато мотивационният компонент на дейността и целенасочеността на нейния ход се запазват, оперативният аспект на нейното изпълнение е нарушен.

Синдром на увреждане на областите на мозъчната кора, разположени "преди премоторната зона"

Този синдром е междинен между синдромите, засягащи премоторната и префронталната зона. В рамките на този синдром двигателните затруднения, характерни за премоторния синдром, не са значително изразени. Пациентите с тази локализация на лезията са летаргични, аспонтанни, адинамични, неактивни, изпитват затруднения при превключване от едно действие към друго, инертно се забиват на едно ниво на активност, подхлъзват се в опростена версия на изпълнение на действието, което се проявява в по-голяма степен при изпълнение на интелектуални задачи.

Префронтален фронтален синдром

Централният дефект на този синдром е нарушение на функциите на програмиране, регулиране и контрол и мотивационната сфера, т.е. нарушава се осъществяването на целенасочена съзнателна дейност, проявяваща се в различни психични функции. Основните характеристики на разпадането на целенасочената дейност са: липсата на постоянни мотиви, регулиращото влияние на пряк стимул надделява над регулиращото влияние на вербалните инструкции, патологична инерция на ниво действия или програми, подхлъзване в засилени стереотипи, опростяване на програмите за дейност, нарушения на критичността и саморегулацията на собствените дейности, липса на вътрешна картина на болестта .

Фронтален синдром с увреждане на медиобазалните части на фронталния кортекс

Медиалните и базалните (дълбоки) части на фронталните лобове имат напълно различна функционална организация. Лезии на базалните (орбитални) части на фронталните лобове, които са тясно свързани със структурите на първия блок на мозъка, апарата на ретикуларната формация и структурите, включени в лимбичната система (амигдалата и други образувания на мозъка). висцерален мозък) водят до общо дезинхибиране на умствените процеси и груба промяна в афективните процеси. Лезиите на медиалните части на фронталните лобове водят до намаляване на тонуса на фронталния кортекс и нарушаване на регулаторните функции, състояния на будност, което води до появата на такива нарушения като намаляване на критичността и селективността на умствените процеси. Освен това има нарушения в ориентацията в пространството и времето, нестабилност на вниманието, грубо увреждане на паметта, конфабулация и объркване.

Синдром на базалния фронтален лоб

Данните от клиничните наблюдения на пациенти с тази локализация на лезията показват характерното наличие на нарушения на зрението, обонянието и характера, което се изразява в дезинхибиране, афективност, повишени нагони, намалена критичност и осъзнаване на изпитаните трудности. Основният невропсихологичен фактор на този синдром е патологичната динамика на движението на психичните процеси, проявяваща се в импулсивност, дезинхибиране и характерна за всички видове активност - гностична, моторна, мнестична и др. Характеристика на това разстройство е невъзможността за преодоляване на импулсивността чрез регулаторното влияние на речеви инструкции с възможност за програми за асимилация и задържане на активност.

Синдром на медиалните фронтални дялове на мозъка

При достатъчно запазен праксис, реч, гнозис с възможно наличие на импулсивни, но коригиращи реакции, пациентите с тази локализация на лезията демонстрират дезориентация на място и време, конфабулация. Характерна особеност на такива пациенти е липсата на съмнения относно истинността на техните твърдения. Централният дефект при пациентите от тази група е нарушение на краткосрочната памет и активно извличане на информация след намеса, бездействие, нарушено осъзнаване на собствените действия и некритичност.

Литература

Luria A.R. Висши човешки кортикални функции и техните нарушения при локални мозъчни лезии // 3-то изд. – М.: Academic Avenue, 2000. – 512 с.
Лурия А. Р. Основи на невропсихологията // М.: Академия, 2006.
Лурия А. Р. Език и съзнание // Под редакцията на Е. Д. Чомская. Издателство Москва. университет, 1979. - 320 с.
Скворцов А. А. Нарушения на програмирането, регулирането и контрола на мисленето с увреждане на префронталните части на мозъка // дисертация, Москва, 2008 г.
Luria A. R. Варианти на „фронтален синдром“ (към формулирането на проблема) // Pod general. изд. Е.Д. Чомски, А.Р. Лурия. М.: Наука, 1982.

Симптомите на увреждане на фронталния лоб зависят от местоположението на фокуса на хеморагичното омекотяване в базалните, конвекситалните или премоторните области.

Сложността и разнообразието на структурата на предния дял на мозъка, различните части на който имат различно функционално значение, връзките на фронталните структури с пирамидните и екстрапирамидните двигателни системи, с церебеларните, сензорни системи (по-специално с оптиката на таламуса), способността на фронталния кортекс (в комбинация с други части на кората) да упражнява до известна степен регулаторна и инхибиторна роля по отношение на други структурни образувания на мозъка - всичко това е в основата на разнообразието от симптоми на увреждане на различни части на фронталния лоб.

Трябва да се има предвид, че при затворени наранявания на черепа, натъртвания и дори наранявания на предния дял на мозъка в по-голямата част от случаите са ограничени само до кората (понякога дори само до нейните повърхностни части), без да проникват дълбоко в подкорката. плът. Следователно симптомите на увреждане на предния лоб на мозъка с травматична етиология са изразени в много по-малка степен, отколкото например при инфилтративни тумори на предния лоб, които растат в дълбоки части на субкортикалната пулпа и разрушават връзките на челен лоб с други части на мозъка. При травматични наранявания относително тежки симптоми обикновено се появяват през първите дни или седмици след нараняването, след което изчезват доста бързо. В по-късния стадий на заболяването често се появяват колебания в симптомите, най-често свързани с екзогенни стимули.

При увреждане на фронталните лобове психопатологичните симптоми излизат на преден план с недостиг на неврологични симптоми. При лезии на фронталните лобове при тежки случаи на сътресение се наблюдава фазов ход на психопатологичните процеси. Състоянието на безсъзнание може да бъде заменено от психомоторна възбуда, объркване, агресия, еуфория, значително намаляване на критичността, последвано от летаргия и спонтанност. Понякога летаргията и спонтанността на фона на други психопатологични прояви доминират в клиничната картина на първите периоди на заболяването.

На фона на психопатологичните симптоми се появяват контралатерални пирамидни симптоми, които не винаги са достатъчно ясно изразени. Едностранно или двустранно първично увреждане на миризмата под формата на хипосмия и аносмия, което показва увреждане на обонятелните луковици или трактове, обикновено се открива при фрактури на предната черепна ямка.

Според наблюденията на М. О. Гуревич, когато фронталният лоб е увреден при затворена травма, могат да се появят следните нарушения.

1. Апатично-абуличен синдром с умствена апатия, която излиза на преден план, намалено желание за активност и загуба на желание или, обратно, афективно и двигателно разстройство с повишено еуфорично настроение или глупост.

2. Акинетичен синдром, проявяващ се с липса или намаляване на двигателните функции и липса на мотивация. В същото време пациентите, които са неподвижни и не участват спонтанно в разговор, бързо отговарят на въпроси и изпълняват двигателни задачи в отговор на искания. Липсата на движение и липсата на мотивация понякога се съчетават с пристъпи на импулсивно безпокойство и двигателно разстройство. В някои случаи акинетичният синдром изчезва 1-2 месеца след нараняване, в други се наблюдава за по-дълъг период от време или в по-малка степен остава устойчив в остатъчния период.

3. Характерологичните промени с увреждане на фронталните лобове се проявяват главно в афективната сфера под формата на нестабилност на настроението, немотивирани изблици на гняв и ярост, недисциплинирано поведение. Тези промени имат тенденция да се изглаждат в продължение на няколко месеца, но могат да се наблюдават в различна степен в остатъчния период.

4. В интелектуалната сфера се разкрива намаляване на активността на мисленето, с недостатъчно критично отношение към собственото състояние и слабост на мотивите. Нарушаването на вниманието под формата на недостатъчна фиксация и разсейване намалява ефективността на пациентите. Нарушенията на паметта са свързани главно с възприемането на нови неща със сравнително задоволително фиксиране на стари знания.

Проблемът с локализацията на някои видове психични разстройства с увреждане на различни части на фронталните лобове е дискусионен и все още не може да се счита за разрешен. М. О. Гуревич счита за повече или по-малко установено само, че когато орбиталните полета на фронталните лобове са повредени, се появяват афективни и характерологични разстройства. В същото време авторът обърна внимание на факта, че орбиталните полета са цитоархитектонично различни от конвекситално-фронталните, те са по-близки до лимбичните полета, принадлежащи към по-стари образувания. Това подкрепя гледната точка за целесъобразността на изолирането на орбиталните полета от останалите области на фронталния кортекс.

A. S. Shmaryan разграничава синдромите на увреждане на базалните части на фронталния кортекс от неговите конвекситални части. Авторът прави изводите си основно въз основа на анализ на огнестрелни наранявания в различни части на предния дял на мозъка. Когато използвате тези открития за оценка на локалното значение на определени синдроми след затворено травматично мозъчно увреждане, трябва да се внимава, тъй като въпреки факта, че в по-голямата част от случаите с това нараняване има увреждане на базалните части на кората, клиничната картина се проявява в различни етапи на заболяването с различни синдроми, сред които синдромите, които са по-характерни за увреждане на конвекситалните части на фронталния кортекс, често излизат на преден план.

Според A. S. Shmaryan, следните синдроми са характерни за лезии на фронто-базалните и конвекситалните части на кората.

При увреждане на базалните фронтални области, което най-често се наблюдава при фрактури на предната черепна ямка и често с ударни натъртвания, могат да се появят симптоми на селективно увреждане на основата на фронталната кора на фона на общи церебрални симптоми. В същото време на преден план излизат афективно и двигателно разстройство, еуфория, самодоволно-оптимистично настроение с грубо нарушение на критиката към собственото състояние, но със запазване на ориентацията в околната среда, хипоманично състояние, понякога с еротичност. Пациентите често се съпротивляват на лечението, отричат своето болезнено състояние и изпитват немотивирани преходи от самодоволство и еуфория към атаки на ярост и недоволство.

В началния период на тежка травма може да бъде трудно да се разграничи клиничната картина на увреждане на базалния кортекс от първичната лезия на интерстициалния мозък; диенцефални синдроми. В този случай патологичната сънливост излиза на преден план, до ступор, подобен на сън. Когато пациентът се възстанови от тежко състояние, рядко се наблюдават вегетативно-ендокринно-обменни нарушения като булимия и полидипсия. По-често е възможно да се идентифицират нарушения в терморегулацията, водния метаболизъм и захарните криви с дразнещ характер.

При тежко увреждане на базално-фронталния кортекс може да възникне синдром на загуба под формата на апатия, спокойствие, липса на критика при запазване на автоматични функции, интелигентност и памет. В по-късните етапи на травматичното заболяване, на фона на изчезването на диенцефалните симптоми, на преден план излизат промени в личността с психични разстройства.

Увреждането на изпъкналата повърхност на фронталния лоб се характеризира със загуба на инициатива и активност, летаргия, двигателно инхибиране, бедна реч и мислене. След период на безсъзнание и последваща фаза на подобен на сън ступор или объркване, впоследствие се наблюдава състояние на дълбока апатична инхибиция със ступор и амнестична дезориентация, а в тежки случаи се проявява персистиращ акинетично-амнестичен синдром. A. S. Shmaryan смята, че този синдром, подобно на състоянието на объркване, е следствие от обща церебрална реакция, в генезиса на която състоянието на фронталната кора играе важна конструктивна роля. Локалното увреждане на фронталния кортекс, проявяващо се чрез аспонтанност на мисленето, загуба на интереси, стимули и целенасочено поведение, е само основата, на която възникват амнестичните синдроми.

На фона на регресията на общи церебрални нарушения на ранните фази на сътресение и мозъчна контузия, аспонтанно-амнестичният синдром постепенно се променя в по-локализиран тип лезия, характерна за конвекситалната повърхност на фронталния кортекс, с проява на нарушение в активността на инициативата, мисленето при запазване на мнестико-асоциативни функции и поведение като цяло. Понякога, с лезии на конвекситалната повърхност на фронталния кортекс, след период на объркване незабавно възникват апатично-акинетични състояния.

Симптомите, включени в апатично-акинетичния синдром, са по-изразени, когато лявото полукълбо е увредено, докато речта и мисленето страдат по-тежко дори в случаите, когато няма нарушения, свързани с речевата област на кората.

Апатично-акинетичният синдром става по-изразен с масивно увреждане на конвекситалната фронтална кора с разрушаване на субкортикалната бяла материя и проводими връзки. При тези условия могат да се появят нарушения на пластичния тонус, хиперкинеза от екстрапирамиден тип, състояния, подобни на Паркинсон, рефлекси на орален автоматизъм и хващане, нарушения на статиката и походката, подобни на фронтална атаксия, което показва масивно увреждане на фронталните дялове.

Трябва да се отбележи обаче, че аспонтанност, акинезия, апатия с нарушено мислене и критичност често се наблюдават при тежка мозъчна травма от всякаква локализация. В тези случаи апатично-акинетичният синдром има различно семиологично значение и трябва да се локализира с голямо внимание. Неговата локализационна значимост става по-ясна, когато има други данни, показващи относително ограничена лезия на предния лоб на мозъка или комбинирана лезия на полярните, премоторни, двигателни и темпорални части на кората, което е особено изразено с лявата локализация на лезията.

В клиничната картина често има преплитане на различни синдроми, но дори частичен опит да се разбере тяхното възможно значение от гледна точка на локалната диагноза, въпреки всички резерви, които възникват в този случай, винаги е легитимен и оправдан от практическа гледна точка, особено в случаите, когато има индикации за оперативна интервенция. Трябва да се отбележи обаче, че в редица случаи, при които наличието на контузно огнище в базалните и конвекситалните части на фронталните лобове беше установено от нас по време на операция, при предоперативен неврологичен преглед без участието на психиатър , не беше възможно да се идентифицират забележими психопатологични прояви.

При увреждане на премоторната област се появяват нарушения в интегрирането на двигателните умения със загуба на способността за фини диференцирани движения.

Нарушенията на координацията на движението се отбелязват при липса на истинска пареза или парализа.

Двигателните нарушения с увреждане на фронталните лобове могат да се проявят и като практически нарушения, засягащи както всички двигателни умения като цяло, така и отделни двигателни функции.

Фокалните неврологични симптоми или фокалните неврологични дефицити са набор от проблеми, характерни за локално увреждане на определени структури на централната и периферната нервна система. Това засяга определена област на тялото, например дясната или лявата ръка или определена част от лицето.

Тези симптоми включват нарушения на зрението, слуха и говора и появата на необичайни усещания, например изтръпване в някои области на кожата. Фокалният неврологичен дефицит може да предизвика промени в движенията, докато човекът не е в състояние да ги контролира - треперене, загуба или повишаване на мускулния тонус, дори парализа. Местоположението на проблема показва кои области на нервната система са засегнати, тъй като всяка част от мозъка или гръбначния мозък контролира специфична функция на тялото.

За разлика от фокалните неврологични дефицити, общи церебрални симптоми се появяват при дифузно увреждане, което обхваща по-широка област. В този случай проблемът не засяга конкретна област, а нервната система като цяло. Симптомите на тези разстройства също са различни; те могат да включват както емоционални смущения, така и обща загуба на съзнание.

Примери

Пациентът може да има езикови затруднения, като проблеми с разбирането или възпроизвеждането на реч (афазия) и неспособност да назовава предмети (аномия) или да издава звуци (дизартрия). Понякога има загуба на координация и затруднено изпълнение на сложни движения.

Уврежданията на други структури на нервната система водят до промени в зрението - двойно виждане (диплопия), намаляване на зрителното поле или внезапна слепота. В някои случаи има силен рефлекс на повръщане, често задушаване и затруднено преглъщане. Когато кората на предния дял на мозъка е увредена, настъпва промяна в личността, която може да се прояви като безпричинна ярост или неуместна шега, апатия и склонност към антисоциално поведение.

Други примери за локализирано мозъчно увреждане включват синдром на Bernard-Horner, който се причинява от нарушения на симпатиковата нервна система.

Среща се при хора, кучета, котки и коне. Има едностранно увисване на клепачите, спиране на изпотяването от определена страна на лицето и хлътване на очната ябълка.

причини

Всичко, което уврежда или разрушава нервната система, може да доведе до фокално увреждане. Сред най-честите причини за тази симптоматика са:

заболявания на един нерв или група от тях;
различни инфекции;
аномалии на кръвоносните съдове, като съдова малформация;
дегенеративни заболявания на нервите;

В зависимост от механизма на действие, естеството на лезията и нейната локализация възникват различни двигателни и сетивни нарушения.

Диагностика

Ако се появят симптоми на фокален неврологичен дефицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да поставите точна диагноза, в допълнение към медицинската история на пациента, ще трябва да предоставите следната информация:

където се намира загуба на функция или необичайни усещания;
кога е започнал проблемът и колко бързо се е променил;
дали е имало засилване или намаляване на симптомите;
какви нарушения се наблюдават;
трябва да се посочат други симптоми, дори и тези, които не са пряко свързани с нервната система;

Ако възникне инсулт, е много важно пациентът да бъде отведен в болницата възможно най-скоро. Трябва да се избягват интензивни и резки движения. Преди пристигането на линейката на пациента не трябва да се позволява да яде или пие, тъй като парализата на органите за преглъщане може да причини задушаване.

При откриване на фокални неврологични нарушения е необходимо диагностично изследване на нервната система. Тестовете и тестовете трябва да идентифицират засегнатите области, като видът на теста зависи от наблюдаваните симптоми. Като правило се използват следните методи на изследване:

MRI - ядрено-магнитен резонанс (предимно на главата, шията и гърба);

Ако има подозрение за туморна лезия, пациентът се изпраща в онкологичния център по местоживеене, където се извършва набор от изследвания за потвърждаване и опровергаване на диагнозата.

Методите на лечение зависят от тежестта на заболяването и местоположението на засегнатата област, а възможността за пълно възстановяване зависи от навременната и адекватна диагноза. Степента и интензитетът на неврологичния дефицит са свързани с два основни механизма - смъртта на нервните клетки и нарушаването на връзките между невроните.

Необходимо е да се възстановят предишните невронни връзки, както и да се образуват нови с непокътнати клетки, които могат да изпълняват функциите на мъртви неврони. За тези цели се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрофични ефекти, както и невропротектори и неврометаболици. Човешкият мозък има определена естествена способност да се възстановява, това свойство се нарича невропластичност и по време на рехабилитационния процес може да бъде стимулирано. При ефективна терапия се създават нови връзки между здрави неврони и се образуват информационни вериги.

Туморите на хипофизната област и мозъчните полукълба се лекуват хирургично, като се отстраняват. За да избегне рецидив, хирургът дренира тумора в непокътната тъкан. Такава операция е много трудна и често невъзможна поради локализирането на образуванието в жизненоважни зони. Въпреки това, използването на съвременни ултразвукови и лазерни технологии значително повишава неговата ефективност.

Лечението на инсулт включва редица задължителни спешни мерки и мерки за реанимация, както и дълъг период на възстановяване (рехабилитация). При травматични мозъчни наранявания се използват хемостатични лекарства, коригира се водно-електролитният баланс и се елиминира артериалната хипертония. Консервативната терапия включва защитен режим и почивка.