Вагиналното изследване крие риск по отношение на възможността за внасяне на патогенни микроби в родовия канал, което може да доведе до следродилни заболявания. Следователно се спазва определена процедура за провеждане на вагинален преглед.
През втората половина и в края на бременността се извършва вагинален преглед при жени, които са дошли на консултация предимно в края на бременността, а също и, ако е необходимо, за изясняване на състоянието на родовия канал (вагина, шийка на матката, вътрешна повърхност на тазовите кости) и размера на диагоналната конюгата.
В края на бременността предлежащата част може да се определи през вагиналния свод, така че вагинален преглед може да се използва за изясняване на позицията и представянето на плода, ако тези данни не са ясно идентифицирани по време на външен преглед.
На родилки се прави вагинален преглед при постъпване в родилно заведение; в бъдеще се използва вагинален преглед според показанията. Тази процедура ви позволява своевременно да идентифицирате усложненията по време на раждането и да предоставите необходимата помощ.
Вагиналното изследване се извършва при стриктно спазване на всички правила за асептика и антисептика; Преди прегледа се дезинфекцират ръцете на лекаря или акушерката и външните полови органи на бременната жена (родилка).
Вагинален преглед.
Бременна жена (родилка) лежи по гръб, краката са свити в коленете и тазобедрените стави и разтворени. Първият и вторият пръст на лявата ръка разтварят големите и малките срамни устни и инспектират гениталната фисура, входа на влагалището, клитора, външния отвор на уретрата и перинеума.
След това 2-ри и 3-ти пръст на дясната ръка внимателно се вкарват във влагалището (1-вият пръст се премества нагоре, 4-ти и 5-ти пръст се притискат към дланта)
Изследването се извършва в определен ред:
Определят се ширината на лумена и разтегливостта на вагиналните стени и се определя наличието на белези, тумори, прегради и други патологични състояния.
Открива се шийката на матката и се определя нейната форма, размер, консистенция, степен на зрялост, скъсяване, омекване, разположение по тазовата ос и проходимост на фаринкса за пръста; При преглед на родилки се определя степента на гладкост на шийката на матката (запазена, съкратена, изгладена).
Изследва се състоянието на външния отвор на шийката на матката (кръгла или прорезна форма, затворена или отворена). При раждащи жени се определя състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или твърди, дебели или тънки) и степента на отварянето му. Върхът на единия или двата пръста се вкарва във фаринкса и се определя дали е отворен няколко сантиметра или е напълно разширен. Степента на отваряне на гърлото се определя по-точно в сантиметри; Изчислението е приблизително, като се вземе предвид дебелината на пръста на проверяващия (един пръст е 1,5-2 см). Предложени са специални инструменти за точно измерване на степента на цервикална дилатация, но те не са намерили широко приложение. Разширението от 10-12 см се счита за завършено.
При раждащи жени вагинален преглед определя състоянието на феталния пикочен мехур (интактен, повреден, степен на напрежение).
Определете представящата част (задни части, глава, крака), къде се намира (над входа на малкия таз, на входа с малък или голям сегмент, в кухината, на изхода на таза), точки за идентификация на то (на главата - шевове, фонтанели, на таза в края - сакрума и др.); по разположението им се съди за механизма на раждането.
Получавайки пълна картина на състоянието на вагината, шийката на матката, фаринкса, амниотичната торбичка и предлежащата част, те палпират вътрешната повърхност на сакрума, симфизата и страничните стени на таза. Палпацията на таза позволява да се идентифицира деформацията на костите му (костни издатини, сплескване на сакрума, неподвижност на сакрокоцигеалната става и др.) И да се прецени капацитета на таза.
В края на изследването се измерва диагоналния конюгат.
Вагиналното изследване в края на бременността и по време на раждането е един от най-надеждните диагностични методи в акушерството. Поради факта, че вагиналното изследване (особено многократно) не е безопасно по отношение на въвеждането на микроби в родовия канал, бяха предложени така наречените методи за заместване, които бяха особено широко използвани преди въвеждането на съвременните антибактериални лекарства в практиката.
Метод Пискачек. Дава известна представа за напредъка на главата по време на раждането. II и III пръст се увиват в стерилна марля, върховете им се поставят по страничния ръб на дясната голяма срамна устна и се натиска навътре, успоредно на влагалищната тръба, докато се срещне с главата на плода. Пръстите достигат главата, ако тя е в кухината или изхода на таза. Главата, стояща като малък сегмент на входа, не се достига при този метод. Когато извършвате маневрата Piskacek, трябва внимателно да се уверите, че пръстите ви не проникват във вагиналния лумен.
Рецепцията на Джентер. Изпънатите пръсти на дясната ръка (с ръкавица!) се поставят циркулиращо около ануса през стерилна марля, така че първият пръст да лежи върху перинеума, а четвъртият пръст да лежи между ануса и опашната кост. Извън контракцията приложете бавен натиск навътре към низходящата глава. Ако главата е разположена в изхода или тясната част на тазовата кухина, тя се определя лесно, ако в широката част - трудно.
Вагинален преглед по време на раждане се извършва на гинекологичен стол след третиране на външните полови органи с дезинфектант. разтвор, като носите стерилни ръкавици. Включва дефиниране на следните характеристики:
1. Изследване на външните полови органи (тип окосмяване, признаци на хипоплазия, състояние на перинеума);
2. Състояние на влагалището (разтегливост, наличие на прегради, стриктури);
3. Състояние на шийката на матката:
а) запазени (дължина, форма, консистенция, разположение спрямо телената ос на таза, проходимост на цервикалния канал);
б) загладени;
4. Степента на отваряне на външния маточен фаринкс в сантиметри, състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки, плътни, лесно разтегливи, твърди), неговата форма, деформации и дефекти.
5. Състояние на околоплодния мехур (наличен, няма, добре запълнен, плосък, напрегнат извън контракции);
6. Естеството и местоположението на предлежащата част спрямо равнините на малкия таз (над входа, притиснат, малък сегмент, голям сегмент, в широката, в тясната част, на тазовото дъно). Определят се местоположението на шевовете и фонтанелите, признаци на конфигурацията на главата и наличието на раждане на тумор;
7. Характеристика на костния таз, измерване на диагоналната конюгата.
Като се вземат предвид признаците, идентифицирани по време на вагинално изследване на шийката на матката, степента на нейната зрялост се определя според скалата на Bishop:
При резултат от 0–5 точки шийката на матката се счита за незряла; ако резултатът е повече от 10, шийката на матката е зряла (готова за раждане) и може да се използва индукция на раждането.
Класификация на цервикалната зрялост според G.G. Хечинашвили:
А. Незряла шийка на матката - омекването се забелязва само по периферията. Шийката на матката е плътна по протежение на цервикалния канал, а в някои случаи - във всички участъци. Влагалищната част е запазена или леко скъсена, разположена сакрално. Външният фаринкс е затворен или позволява преминаването на върха на пръста, определен на ниво, съответстващо на средата между горния и долния ръб на пубисната симфиза.
b. Зреещата шийка на матката не е напълно омекотена; петно от плътна тъкан все още се забелязва по протежение на цервикалния канал, особено в областта на вътрешния зъб. Влагалищната част на шийката на матката е леко скъсена; при първични бременности външната ос позволява преминаването на върха на пръста. По-рядко прекарваме цервикалния канал за пръста до вътрешния отвор или трудно отвъд вътрешния отвор. Между дължината на влагалищната част на шийката на матката и дължината на цервикалния канал има разлика от повече от 1 см. Забелязва се рязък преход на цервикалния канал към долния сегмент в областта на вътрешния фаринкс. Предлежащата част не се палпира ясно през форникса. Стената на вагиналната част на шийката на матката е все още доста широка (до 1,5 см), вагиналната част на шийката на матката е разположена далеч от телената ос на таза. Външният фаринкс се определя на нивото на долния ръб на симфизата или малко по-високо.
V. Шийката на матката, която не е напълно узряла, е почти напълно омекотена, само в областта на вътрешния фаринкс все още се вижда област от плътна тъкан. Във всички случаи каналът може да бъде прокаран през вътрешната ямка за един пръст, но при първородилките е трудно. Няма плавен преход на цервикалния канал към долния сегмент. Предлежащата част се палпира през форникса доста ясно. Стената на вагиналната част на шийката на матката е забележимо изтънена (до 1 см), а самата вагинална част е разположена по-близо до телената ос на таза. Външният фаринкс се определя на нивото на долния ръб на симфизата, понякога по-ниско, но не достига нивото на седалищните шипове.
г) Зряла шийка на матката - напълно омекотена, скъсена или рязко скъсена, цервикалният канал свободно преминава един пръст или повече, не е извит, плавно преминава към долния сегмент на матката в областта на вътрешния фаринкс. Предлежащата част на плода се палпира доста ясно през форникса. Стената на вагиналната част на шийката на матката е значително изтънена (до 4-5 mm), вагиналната част е разположена стриктно по протежение на телената ос на таза, външната ос се определя на нивото на седалищните шипове.
Вагинален преглед по време на раждане се извършва за поддържане на партограма, ориентация при въвеждането и напредването на главата, оценка на местоположението на конците и фонтанелите, т.е. за изясняване на акушерската ситуация. При проследяване на процеса на раждане е необходим вагинален преглед, който трябва да се извърши в малка операционна зала при стриктно спазване на правилата за асептика (извършва се с чисто измити ръце, носещи стерилни ръкавици с дезинфекционни разтвори, стерилен вазелин желе). Изследването трябва да се извършва внимателно, внимателно и безболезнено. По време на нормално раждане ръбовете на шийката на матката са тънки, меки и лесно разтегливи. По време на контракция ръбовете на шийката на матката не се напрягат, което показва добра релаксация на тъканите; амниотичният сак е добре очертан. По време на паузата между контракциите напрежението на феталния пикочен мехур отслабва и през мембраните е възможно да се идентифицират идентификационни точки на главата: сагитален шев, задна (малка) фонтанела, телена точка.
Според сегашната ситуация вагинален преглед трябва да се извърши два пъти: при постъпване на родилка и веднага след изпускане на околоплодна течност. В останалите случаи тази манипулация трябва да бъде писмено обоснована в историята на раждането.
Задължителните вагинални прегледи са показани в следните ситуации:
При постъпване на жената в родилния дом;
Когато амниотичната течност се счупи;
С началото на раждането (оценка на състоянието и дилатация на шийката на матката);
При аномалии на раждането (отслабване или прекомерно силни, болезнени контракции, както и ранно начало напъване);
Преди извършване на анестезия (разберете причината за болезнените контракции);
Когато се появи кървав секрет от родовия канал.
Извършете дигитален преглед на ректума върху фантома.
Показания:
Подозрение за заболявания на ректума, околните органи и тъкани. Дигиталното изследване на ректума при пациенти със заболявания на коремните и тазовите органи трябва да предхожда всеки вид инструментално изследване на ректума и дебелото черво (например сигмоидоскопия).
Дигиталното изследване на ректума ни позволява да идентифицираме заболявания на ануса и ректума (анални фисури, фистули, хемороиди, доброкачествени и злокачествени тумори, цикатрично стесняване на чревния лумен, чуждо тяло и др.), Възпалителни инфилтрати и неоплазми на периректалната тъкан , сакрум и опашна кост, промени в простатните жлези (аденом, рак), натрупване на течност в тазовата кухина и др.
В гинекологията, според показанията, се използват ректално-абдоминални и ректално-вагинални изследвания.
Това изследване, в допълнение, ни позволява да разрешим въпроса за възможността за инструментално ректално изследване.
Позиция на пациента:
Дигиталното изследване на ректума се извършва в различни позиции на пациента: легнал на лявата страна или по гръб със свити колене и притиснати крака към стомаха, в коляно-лакътна позиция и клекнал при напрежение. Ако се подозира перитонит или абсцес на торбичката на Дъглас, изследването трябва да се извърши, когато пациентът лежи по гръб, тъй като само в това положение може да се определи надвесът и чувствителността на предния полукръг на ректалната стена.
Техника:
Първо внимателно огледайте областта на ануса.
2. Поставете гумена ръкавица на дясната ръка, щедро смажете показалеца с вазелин и внимателно го вкарайте в ануса, като същевременно огънете останалите пръсти в метакарпофалангеалните стави, доколкото е възможно, и приберете палеца.
Последователно се опипват стените на аналния канал, оценяват се еластичността, тонусът, разтегливостта на сфинктера, състоянието на лигавицата, наличието и степента на болка по време на изследването.
След това пръстът се прекарва в ампулата на ректума, определя се състоянието на неговия лумен (зейване, стесняване). Чревната стена се изследва последователно по цялата обиколка по цялата достъпна дължина, като се обръща внимание на състоянието на простатната жлеза (при мъжете), ректовагиналната преграда и матката (при жените), параректалната тъкан, вътрешната повърхност на сакрума и опашната кост.
5. След като извадите пръста от ректума, определете естеството на изхвърлянето от лигавицата (лигавично, кърваво, гнойно).
297. Диагностика на късна бременност (акушерска терминология, маневри на Леополд).
1. Акушерска терминология:
А. Позиция на плода (situs) - отношението на оста на плода към оста на матката. Оста на плода е линията, минаваща през задната част на главата и задните части. Ако оста на плода и оста на матката съвпадат, положението на плода се нарича надлъжно. Ако оста на плода пресича оста на матката под прав ъгъл и големи части от плода (глава и седалище) са на или над нивото на илиачния гребен, се говори за напречно положение на плода (situs transversus). ). Ако оста на плода пресича оста на матката под остър ъгъл и големи части от плода са разположени в едно от крилата на илиума, плодът е в наклонено положение (situs obliquus).
b. Положение на плода (positio) - отношението на гърба на плода към страничните стени на матката. Ако гърбът на плода е обърнат към лявата странична стена на матката, това е първата позиция на плода. Ако гърбът е обърнат към дясната странична стена на матката, това е втората позиция на плода. При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя от главата на плода: ако главата е отляво - първата позиция, ако главата е отдясно - втората позиция. Надлъжното положение на плода е най-благоприятно за придвижването му по родовия канал и се среща в 99,5% от случаите. Затова се нарича физиологичен, правилен. Напречно и наклонено положение на плода се среща в 0,5% от случаите. Те създават непреодолима пречка за раждането на плода. Те се наричат патологични, неправилни.
V. Външният вид на плода (visus) е отношението на задната част на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат към предната стена на матката - изглед отпред; ако гърбът е обърнат към задната стена на матката - изглед отзад.
г. Хабитусът е отношението на крайниците и главата на плода към тялото му. Нормалната позиция е тази, при която главата е наведена и притисната към тялото, ръцете са свити в лакътните стави, кръстосани помежду си и притиснати към гърдите, краката са свити в коленните и тазобедрените стави, кръстосани помежду си и притиснат към корема на плода.
г. Предлежание на плода (praesentatio) се оценява по отношението на една от големите части на плода (глава, тазов край) към равнината на входа на малкия таз. Ако главата е обърната към равнината на входа на малкия таз, те говорят за цефалично предлежание. Ако тазовият край е разположен над равнината на входа на малкия таз, тогава се говори за седалищно предлежание на плода.
2. Техниките на Леополд-Левицки:
За определяне на местоположението на плода в матката се използват четири метода за външен акушерски преглед според Леополд-Левицки. Лекарят стои отдясно на бременната или родилката, с лице към жената.
1) Първата стъпка е да се определи височината на фундуса на матката и частта от плода, която се намира в фундуса. Дланите на двете ръце са разположени на дъното на матката, краищата на пръстите са насочени един към друг, но не се докосват. След установяване на височината на фундуса на матката по отношение на мечовидния израстък или пъпа се определя частта от плода, разположена в фундуса на матката. Тазовият край се дефинира като голяма, мека и непропускаща част. Главата на плода се определя като голяма, плътна и гласуваща част. При напречно и наклонено положение на плода фундусът на матката е празен и големи части от плода (глава, тазов край) се идентифицират отдясно или отляво на нивото на пъпа (с напречно положение на плода) или в илиачните области (с наклонено положение на плода).
2) С помощта на втората техника на Леополд-Левицки се определя позицията, позицията и вида на плода. Ръцете се движат от дъното на матката към страничните повърхности на матката (приблизително до нивото на пъпа). Страничните части на матката се палпират с помощта на палмарните повърхности на ръцете. След като се получи представа за местоположението на гърба и малките части на плода, се прави заключение за положението на плода. Ако малки части от плода са осезаеми и отдясно, и отляво, можете да мислите за близнаци. Гърбът на плода се определя като гладка, равна повърхност без издатини. Когато гърбът е обърнат назад (изглед отзад), малките части се палпират по-ясно. В някои случаи може да бъде трудно и понякога невъзможно да се определи вида на плода с помощта на тази техника.
3) С помощта на третата техника се определя предлежанието и отношението му към входа на таза. Техниката се изпълнява с една дясна ръка. В този случай палецът се отдалечава максимално от останалите четири. Представящата част се хваща между палеца и средния пръст. Тази техника може да определи симптома на гласуване на главата. Ако хранещата се част е тазовият край на плода, няма симптом на балотиране. С третата техника до известна степен можете да получите представа за размера на главата на плода.
4) Четвъртата техника на Леополд-Левицки определя естеството на предлежащата част и нейното местоположение спрямо равнините на малкия таз. За да изпълни тази техника, лекарят се обръща с лице към краката на изследваната жена. Ръцете са разположени странично на средната линия над хоризонталните клонове на срамните кости. Постепенно премествайки ръцете си между предлежащата част и равнината на входа на малкия таз, определете естеството на предлежащата част (какво е предлежанието) и нейното местоположение. Главата може да бъде подвижна, притисната към входа на таза или фиксирана от малък или голям сегмент. Под сегмент трябва да се разбира част от главата на плода, разположена под равнината, условно начертана през тази глава. В случай, че в равнината на входа на малкия таз част от главата е била фиксирана под максималния си размер за дадено вмъкване, се говори за фиксиране на главата с малък сегмент. Ако най-големият диаметър на главата и следователно равнината, условно прекарана през нея, падна под равнината на входа на малкия таз, се счита, че главата е фиксирана от голям сегмент, тъй като по-големият му обем е разположен под първият самолет.
Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първия преглед на родилката, след пукване на околоплодните води или при възникване на усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (разширени възли, белези и др.) и перинеума (ръст, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се определя състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали е започнало отварянето на фаринкса и степента на дилатация (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), се забелязва наличие на област от плацентарна тъкан, бримка от пъпна връв или малка част от плода във фаринкса. Ако околоплодният мехур е непокътнат, се определя степента на напрежението му по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, отпуснатостта показва слабост на раждането. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се палпират и въз основа на връзката им с равнините и размерите на таза се преценява позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голяма) или разширение (голям фонтанел под малък, чело, лице).
Ако предлежанието е разположено високо над входа на таза и не е достатъчно достъпно за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи с втората ръка на изследващия се натиска през коремната стена върху предлежанието, доближавайки го до входа на малкия таз и по този начин го прави достъпен за прегледи през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, дефекти в развитието) или предлежанието е неясно, направете преглед с „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка, намазани със стерилен вазелин.
По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентифициращи точки на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (за деформация, екзостози и др.).
Въз основа на вагинален преглед се определя отношението на главата към равнините на таза.
Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, на изхода на таза.
Главата, разположена над входа на таза (фиг. 5.22), е подвижна, движи се свободно с тласъци (бюлетини) или се притиска към входа на таза. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, промонториума (ако е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза.
Главата на плода, малък сегмент на входа на таза (фиг. 5.23), е неподвижен, по-голямата част от него е разположен над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза . При използване на четвъртия метод на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават и основите на дланите се разминават. По време на влагалищния преглед сакралната кухина може да се „доближи“ до носа само със свит пръст (ако носът е достъпен). Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване.
Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.24) означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен при четвъртото посещение, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, промонторът е недостижим, а седалищните шипове лесно се опипват.
Ако главата е разположена в широката част на таза (фиг. 5.25), тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че най-голямата обиколка на главата е в равнината на най-широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на симфизата на пубиса и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове могат лесно да се палпират, т.е. определят се идентификационни точки на тясната част на тазовата кухина.
Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз (фиг. 5.26), тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главата над входа на таза не може да се палпира. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са покрити от главата на плода; седалищните шипове са труднодостъпни.
Главата е на изхода на таза - равнината на големия сегмент на главата на плода е разположена на изхода на таза. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени (фиг. 5.27).
Бременността е най-яркото и най-дългоочакваното събитие в живота на всяка жена. По това време искате да се насладите на всяка минута, прекарана с вашето неродено дете. Нови усещания за присъствието на някого в стомаха, първото движение на бебето - всичко това не се забравя, а се помни за цял живот. Но очакването на малко чудо може да засенчи лошото здраве на майката, следователно, за да се предотвратят лоши последици, е необходимо да се проведе систематичен преглед на бременната жена, а именно вагинален преглед, който ще помогне да се следи състоянието на детето и неговото развитие.
Независимо от причините за неразположенията по време на бременност, има специална процедура за изследване на жени, които са приети в родилния дом с оплаквания от кървене, болка в коремната област, общо неразположение и други нюанси. В тази статия ще проучим подробно всички етапи на провеждане на проучвания и ще разберем защо са необходими.
Палпация на матката
Палпацията е необходима, за да се определи състоянието на матката, например, за да се установи дали е в добро състояние. Такъв вагинален преглед е просто незаменим при определяне на височината и формата на фундуса на матката. Пациентката се поставя по гръб, лекарят е с лице към жената и започва прегледа. За да направи процеса на палпиране по-малко болезнен, жената трябва да се отпусне.
Лекарят трябва да носи латексови ръкавици за хигиена. Внимателно разпространявайки срамните устни, лекарят вкарва два пръста във влагалището. Първият го повдига високо, четвъртият и петият го притискат към дланта, като по този начин поставят акцент върху перинеума. Чрез тези действия специалистът получава информация за:
- състояние на вътрешните тазови мускули;
- вагинални стени;
- неговите трезори;
- дължина, форма на вагината;
- затваряне/отваряне на външния фаринкс.
В какви случаи е необходима проверка?
Вагинален преглед трябва да се извърши, ако:
- кървене;
- забавяне на раждането на плода;
- неясно предлежание на плода;
- опасност от пролапс на пъпната връв при прекъсване на водата;
- дълго време на експулсиране на плода;
- необходимостта от операция;
- еклампсия;
- болезнени контракции;
- признаци на преждевременно отделяне;
- периодичен сърдечен ритъм на плода.
Какво прави лекарят преди изследването?
- Подготвя цялото необходимо оборудване и материали за процедурата.
- Ако имате цитологично изследване, специалистът първо ще ви каже какво представлява и какви резултати могат да се получат от него.
- Преди процедурата лекарят може да Ви помоли да изпразните пикочния си мехур.
- След това ще трябва да се съблечете напълно от кръста надолу и да седнете
Как се провежда прегледът?
Техниката на вагиналното изследване има свои собствени етапи. Акушерката поставя стерилна маска на лицето си, третира ръцете си със специален антибактериален разтвор и поставя латексови ръкавици. След това тя започва подготовката за изследване на половите органи на пациента. За да направите това, измийте вътрешната част на бедрата и самите гениталии с 2% разтвор на лизол и подсушете цялата повърхност, която ще се третира, с хартиени салфетки.
След това акушерката прилага йодна тинктура (5%), след това сваля ръкавиците си, измива ръцете си с алкохолен разтвор и когато те са напълно сухи, смазва дясната си ръка с йод. След това гинекологът разтваря срамните устни с лявата си ръка и вкарва два пръста с дясната си ръка дълбоко във влагалището, без да докосва кожата на перинеума. Процедурата, меко казано, не е приятна, но е много важна, тъй като благодарение на нея можете да получите ценна информация за здравето на майката и детето.
Какво дава такава проверка?
Вагиналното изследване на шийката на матката позволява на лекаря да определи:
- вътрешното състояние на влагалището (има ли прегради, разширени вени, белези и тумори);
- еднакви ли са размерите на двете половини на малкия таз, има ли издатини или други изменения по стените, които да пречат на излизането на плода;
- матката, а именно нейният размер, наличието на разкъсвания и белези, откриване на раков тумор, степента на дилатация на шийката на матката;
- състояние на амниотичния сак;
- състояние на главата на плода (размер, костна плътност, подвижност).
Бих искал да отбележа, че такъв вагинален преглед се извършва изключително само в края на бременността. В случай на тежко кървене, такова изследване трябва да се изостави, тъй като може да увеличи загубата на кръв и да доведе до необходимост от хирургична интервенция. При липса на конкретни индикации за спешно разрешаване на раждането е по-добре да следвате предписаното лечение, насочено към намаляване на кървенето.
Как се извършва преглед на матката с две ръце?
Бимануалното вагинално изследване протича малко по-различно от предишното. След палпиране на вътрешността на матката, лекарят преминава към двумануален метод на изследване. С лявата си ръка (пръсти) бавно притиска коремната част към малкия таз към дясната ръка, разположена вътре във влагалището. Докосвайки пръстите на двете си ръце, лекарят палпира вътрешността на матката и определя нейното местоположение, форма, както и размер и консистенция. След това той започва директно изследване на маточните тръби и яйчниците. За да направите това, лекарят премества пръстите на двете си ръце от единия ъгъл на матката към страничните части на таза. За да определи капацитета и конфигурацията на таза, специалистът изследва вътрешността на костите, страничните стени и симфизата.
Ултразвук на бременна жена
Днес ултразвукът е най-безопасният и ефективен метод за изследване на бебето. Тази процедура се извършва няколко пъти, но всичко зависи от хода на бременността. Този вагинален преглед ви позволява да определите не само пола на детето, но и неговото физическо развитие (дали има малформации на мозъка, черепа или предната коремна стена).
Има определени показатели, по които може да се предпише непланиран ултразвук:
- бременност се появи с помощта на IVF;
- датата на последната менструация е неизвестна;
- пациентът е получил кърваво изпускане;
- възникнал спонтанен аборт;
- имаше болка в долната част на корема;
- Веднъж имах извънматочна бременност.
Изследване на шийката на матката в спекулуми
Акушерът вкарва затворените врати на спекулума във влагалището, като държи дръжката леко настрани. Когато инструментът е вкаран наполовина, специалистът ще го завърти така, че дръжката да се обърне надолу. След това той внимателно ще отвори вратите на своя спекулум, за да прегледа шийката на матката. Бъдете готови за неприятни усещания, тъй като това не може да бъде избегнато. Можете да облекчите малко „страданието“ си, ако се отпуснете и оставите лекаря да направи всичко бързо.
Специалистът внимателно ще премести спекулума, за да изследва напълно състоянието на вагината. При изследване на шийката на матката лекарят обръща внимание на нейната форма (тя трябва да е кръгла), цвета и гладкостта. Малки жълти кисти, хиперемия в близост до външния фаринкс и бистър секрет се считат за нормални, но ако имате някакви аномалии, тогава ще е необходимо лечение.
Какво ни дава проверката през огледала?
Такъв вагинален преглед на бременна жена може да идентифицира много патологии, например:
- симптоми на вагинит (когато гениталиите на жената излизат, което също се нарича млечница);
- язви;
- ерозия;
- генитален херпес;
- кървене на матката;
- цервицит;
- рак на маточната шийка.
Съгласете се, че такъв вагинален преглед е необходим, тъй като с негова помощ е възможно да се идентифицира болестта от началния етап и да се елиминира без никакви специални здравословни проблеми. Освен всичко друго, ще можете да погледнете бъдещото си бебе и дори да разберете пола му.
Нека обобщим
Така че, ако внезапно откриете зацапване по време на бременност или почувствате болка в коремната област, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар за медицинска помощ. Той ще проведе всички необходими изследвания и ще идентифицира проблема, който ви притеснява.
Не трябва да се опитвате да си помогнете сами, тъй като това може да доведе до неприятни последици и дори загуба на детето. Дори бабите ви да ви дават добронамерени препоръки, не слушайте никого, а направо в болницата. В крайна сметка само опитен лекар може да постави диагноза. Винаги слушайте съветите му и тогава всичко ще бъде наред с вас и вашето дете.
Вагиналното изследване се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Вагинален преглед се извършва два пъти: при постъпване за изясняване на акушерската ситуация и след разкъсване на амниотичната течност за изясняване на акушерската ситуация.
Техника:
- Получете информирано съгласие от пациента за изследването.
Външните полови органи на майката се третират с антисептичен разтвор.
С лявата ръка се отделят малките срамни устни, показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват във влагалището и се определя следното:
ü състояние на стените и кухината на влагалището;
ü състоянието на шийката на матката и степента на нейната дилатация;
ü целостта на мембраните и амниотичната течност, в коя част на таза се намира предлежащата част на плода;
ü уточни предлежанието на плода;
ü при головно предлежание видът на предлежанието и видът на позицията се определят от местоположението на шевовете и фонтанелите;
ü ако се достигне сакралният промонтор, измерете диагоналния конюгат;
ü оценка на естеството на отделянето от гениталния тракт (вода, кръв, гнойно отделяне).
Свалете ръкавиците и поставете в разтвор (според инструкциите).
Измийте и подсушете ръцете със сапун или антисептик.
Дезинфекцираните ръкавици се изхвърлят в жълта торба (клас B).
Манипулация „Измерване на диагонални конюгати“
Измерването на диагоналния конюгат е последният етап от вагиналния преглед по време на раждане.
Цел: размерът на диагоналния конюгат определя истинския конюгат.
Техника на изпълнение
Получете информирано съгласие от пациента за изследването.
Гинекологичният стол е покрит със стерилна салфетка.
Пациентът е помолен да легне на гинекологичен стол.
Ръцете се третират по един от ускорените методи.
Носете стерилни ръкавици.
Външните полови органи се лекуват по общоприетите методи.
Показалецът и средният пръст на лявата ръка разделят срамните устни.
Показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват във влагалището, опитвайки се да достигнат сакралния нос с върха на средния пръст. Ръбът на показалеца се опира в средата на долния ръб на симфизата.
Показалецът на лявата ръка маркира мястото на контакт на ръба на показалеца на дясната ръка с долния ръб на симфизата.
Извадете дясната ръка от вагината и, без да отстранявате показалеца на лявата ръка от маркираната точка, измерете разстоянието от върха на средния пръст на дясната ръка до точката на контакт с долния ръб на симфизата.
Манипулация „Биомеханизъм на раждането при цефално предлежание на плода“
Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание.Има четири момента от биомеханизма на раждането.
1 момент - флексия на главата - главата се огъва на входа на малкия таз,
в резултат на това задната част на главата се спуска първо в тазовата кухина,
телена точка – малка фонтанела, изметения шев се намира в
напречен или леко наклонен размер.
2-ри момент – вътрешен въртене на главата - започва при прехода му от широката към тясната част на тазовата кухина. В същото време главата прави движение напред. Лицето на плода и голямата фонтанела се обръщат назад, задната част на главата и малката фонтанела се обръщат напред. Стреловидният шев от напречния размер на входа на малкия таз преминава в кухината на малкия таз в един от наклонените размери, а на изхода на таза - в права линия.
3-ти момент - разширение на главата - възниква на изхода на таза.
Субокципитална ямкаопира се в долния ръб на пубисната симфиза, образувайки точка на фиксиране , а главата се огъва около него: раждат се задната част на главата, париеталните туберкули, челото, лицето и брадичката. Настъпва раждането на главата през вулварния пръстен неговият малък наклонен размер (9,5 cm).
4-ти момент - вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата
плодас лице към бедрото на майката, противоположно на положението на плода. Задното рамо се намира в сакралната вдлъбнатина и предно рамо никнене на зъби горна трета и лежи върху долния ръб на симфизата; е формиран точка на фиксиране , около който се огъва торсът на плода в цервико-торакалната област. В този случай задното рамо се ражда над перинеума, а след това предното рамо се освобождава напълно.
Биомеханизъм на раждането в задно тилно предлежание.
Биомеханизмът на раждането в изглед отзад се състои от пет точки.
Първият момент е флексия на главата на плода.
Стреловиден шев в един от наклонените размери на таза, малкият фонтанел е обърнат към сакрума. Главата е наведена по такъв начин, че да минава през входната равнина и широката част на тазовата кухина със своята среден наклонен размер (10,5 cm) . Водещата точка е точката на сагиталния шев, разположена по-близо до голямата фонтанела.
