Решаваща при диагностицирането на патологията е белодробната ангиография. Белодробна ангиография: какво е това, подготовка за изследването, методология. Как протича процедурата?

Белодробната ангиография днес е един от най-точните методи за изследване на кръвния поток в белите дробове и състоянието на техните съдове. Това е рентгенов метод за изследване, при който контрастно вещество се инжектира в съдовата система на белите дробове, което позволява рентгенографията да визуализира съдовете, да оцени тяхната проходимост, наличието на кръвни съсиреци и състоянието на стените на артериите и вените. .

Въпреки всички предимства на този метод на изследване, има няколко недостатъка, а именно съдова пункция (инвазивен метод) и излагане на рентгеново лъчение.

Показания за употреба

Като се има предвид инвазивността на техниката с пункция на кръвоносни съдове, белите дробове се извършват по строги показания за следните патологични състояния:

неоплазми в белите дробове - всеки туморен процес не е придружен от болка, с малки размери на тумора, практически е невъзможно да се открие чрез неинвазивни инструментални методи на изследване (рентгенография, компютърна томография), поради което белодробната ангиография ви позволява да определите местоположението и размер на тумора чрез промени в съдовия модел;
интрапулмонално кървене - с помощта на ангиография можете ясно да определите локализацията на кървенето, неговата интензивност и калибъра на увредения съд, което ви позволява да започнете ранни мерки за лечение;
белодробна емболия (PE) - състояние, при което кръвен съсирек засяда в един от клоновете на белодробната артерия, блокирайки неговия лумен, белодробната ангиография дава възможност да се определи местоположението на кръвния съсирек, степента на запушване на съдовете; , обикновено се извършва успоредно с терапевтичните мерки, а именно въвеждането на хепарин в артерията, поради което съсирекът се разтваря.

Противопоказания за ангиография

Въпреки информативното съдържание на белодробната ангиография, има някои противопоказания за нейното прилагане:

алергична реакция към прилагането на контрастен агент, особено към йодсъдържащи лекарства;
индивидуална непоносимост към контрастен агент;
остър миокарден инфаркт;
нарушения в ритъма на сърдечната дейност - аритмии;
хронични заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация;
остра или хронична бъбречна недостатъчност, при която отстраняването на контрастното вещество от тялото спира;
тежка психична патология в острия стадий (рецидив);
отказ на пациента да се подложи на тази диагностична процедура.

Важен момент е, че белодробна ангиография може да се извърши по здравословни причини при белодробна емболия, дори и при наличие на горните противопоказания.

Видове и подготовка за процедурата

В зависимост от калибъра на съда, в който се инжектира контрастното вещество, се разграничават следните видове:

общо (изследване) - контрастно вещество се инжектира директно в дясната камера на сърцето или белодробната артерия и състоянието на всички белодробни съдове се определя на рентгенова снимка;
селективна (селективна) ангиография - в този случай контрастното вещество се инжектира в артерия с по-малък калибър, която доставя ограничена област от белите дробове - лоб или сегмент.

Подготовката започва един ден преди изследването и включва следните стъпки:

прилагане на успокоителни (транквиланти) на пациента вечерта преди белодробна ангиография за облекчаване на тревожността и емоционалния стрес;
непосредствено преди изследването се прилага дифенхидрамин, който помага за намаляване на болката от пункция на съда и намаляване на възможните алергични реакции към контрастното средство;
Изследването се провежда на празен стомах, така че не се препоръчва да се яде вечерта преди и сутринта на теста.

Методология на изследването

Преди да извърши артериална пункция, анестезиологът извършва локална анестезия на кожата с помощта на анестетик. След това се използва специална игла с катетър, за да се пробие съдът и да се постави катетър в него. След отстраняване на иглата лекарят инжектира определено количество контрастен агент през катетъра.

Веднага след напълването на белодробните съдове с контрастно вещество, рентгенологът прави серия рентгенови снимки. Получените изображения се дешифрират с участието на рентгенолог и пулмолог. По време на тази процедура трябва да присъства сърдечен реаниматор.

За да се предотврати инфекция на пациента, изследването се провежда при асептични условия, като се използват стерилни инструменти за еднократна употреба и само с писменото съгласие на изследваното лице.

Акцент: АНГИОПУЛМОНОГРАФИЯ

АНГИОПУЛМОНОГРАФИЯ (гръцки angeion - съд, латински pulmo - бял дроб и гръцки grapho - пиша, изобразявам; синоним: ангиопневмография, белодробна ангиография) - рентгеново изследване на клоновете на белодробната артерия след контрастирането им.

А. е показан при съмнение за наличие на белодробни малформации, белодробни съдови лезии, белодробна емболия, както и с цел изясняване на оперативността на пациентите и определяне на функционалната полезност на белодробната тъкан. А. е противопоказан при непоносимост към йодни препарати, тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, недостатъчност на сърдечно-проводната система, флебит и тежка хипертония.

Използват се две техники на А.: обща и селективна; Вид селективен А. е терминал А.

За извършване на общ A. контрастен агент в размер на 50-70 млприлага се интравенозно (обикновено през кубиталната вена) или в кухината на дясното сърце (вж. Ангиокардиография) с помощта на катетър, поставен през вена (фиг. 1). При селективен А. (фиг. 2) контрастно средство се инжектира в един от клоновете на белодробния ствол; за тази цел катетърът преминава през дясното сърце в белодробния ствол и по-нататък в белодробната артерия. За контрастиране на един бял дроб използвайте 20-30 млконтрастно вещество, за изследване на една зона - 10-15 мл.

Селективният А. ви позволява едновременно да измервате налягането в кухините на сърцето и белодробния ствол и да определяте степента на насищане на кръвта с кислород. С терминал А. катетърът се вкарва в един от сегментните клонове на белодробната артерия (фиг. 3), след което се инжектират 5-8 млконтрастно вещество. В допълнение към описаните методи, А. може да се извърши чрез перкутанна пункция на феморалната или субклавиалната вена по метода на Seldinger (последвано от въвеждане на сонда).

Има три фази на контрастиране на белодробните съдове: артериална, с продължителност 3-5 секунди, капилярна или паренхимна, с продължителност 1-3 секунди и венозна, с продължителност 4-7 секунди. За изследване на белодробната циркулация се прави серия от изображения на сериограф по следната приблизителна програма: 2 изображения за 1 секунда. за 3 секунди, след това 1 снимка на 1 секунда. в рамките на 10 сек.

За А. се използват същите контрастни вещества, както при други видове ангиография. За предпочитане е да се използват трийодирани лекарства, които имат по-висок контраст и са по-малко токсични (триомбрин, шпак, урокон, урографин, верографин и др.).

Усложненията с A. могат да бъдат причинени от травма на съда по време на въвеждане на сондата, частична или пълна перфорация на стената на сърцето, както и реакцията на тялото към контрастното вещество.

Вижте също Ангиография.

Библиография.: Мазаев П. Н., Воропаев М. М. И Копейко И. П. Ангиопулмонография в клиниката на хирургични белодробни заболявания, М., 1965, библиогр.; Рабкин И. X. Рентгеново изследване на съдовете на белодробната циркулация при митрални сърдечни дефекти, М., 1963; Рентгенова диагностика на сърдечни и съдови заболявания, изд. М. А. Иваницкая, М., 1970; Тихонов К. Б. Ангиография, Л., 1962; Болт W. u. Ринк Х. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Льофлер Л. u. Рот Х. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Семиш Р. u. а. Atlas der selektivne Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Виалет П. д. а. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Белодробна ангиография- Това е рентгеново изследване с помощта на специална боя и камера (флуороскоп) за заснемане на процеса на кръвоснабдяване на съдовете на белите дробове.

По време на белодробна ангиография тънка тръба (катетър) се вкарва в бедрената вена в слабините или точно над лакътя в брахиалната вена. Катетърът се довежда до изследваната зона. След това в съда се инжектира йодно багрило (контрастно вещество), за да може зоната да изглежда ясно на рентгенови лъчи. Ангиографията използва както обикновен рентгенов филм, така и цифрови изображения за съхранение на компютър.

Защо се прави ангиография?

Белодробната ангиография се използва за изследване на белодробните артерии и кръвоносните съдове. Той може да открие стеснения или запушвания в кръвоносните съдове, които забавят или спират циркулацията. Извършва се и ангиография за измерване на налягането в кръвоносните съдове.

2. Как да се подготвим за ангиография?

Преди да Ви бъде направена белодробна ангиограма, кажете на Вашия лекар следното:

За наличието на бременност (като правило това е противопоказание за теста).
Относно кърменето. Използвайте адаптирано мляко (не кърма) за 1 до 2 дни след ангиографията, докато боята напусне тялото ви. Този процес отнема приблизително 24 часа.
За алергия към йодидното багрило, използвано в изследването.
Имали ли сте някога сериозна алергична реакция (анафилаксия) към вещество, като например ужилване от пчела или ядене на морски дарове?
За наличието на астма.
Относно алергиите към всякакви лекарства.
За кървене или приемане на лекарства за разреждане на кръвта.
За проблеми с бъбреците или диабет, особено ако приемате метформин (като Glucophage) за понижаване на кръвната захар. Боята, използвана по време на ангиография, може да причини увреждане на бъбреците при тези пациенти.

Не яжте и не пийте 4-8 часа преди белодробна ангиография. Не приемайте аспирин или разредители на кръвта няколко дни преди теста и един ден след това. Ангиографията може да се направи в болницата или амбулаторно.

3. Как се извършва ангиографията?

Ангиографията на белодробните съдове се извършва от различни специалисти - рентгенолог, кардиолог или хирург. Лекарят, ако е необходимо, ще постави IV, за да осигури лекарства и течности. Пулсов оксиметър,който измерва нивата на кислород в кръвта ви и е свързан с пръста или ухото ви. Малки дискове (електроди) се поставят на ръцете, гърдите или краката ви, за да записват сърдечната честота. За предпазване на гениталиите от рентгенови лъчи се използва оловна престилка. Кръглият цилиндър или правоъгълният блок, който прави снимките, ще се движи над вас, а флуороскопът отдолу.

Областта, където ще бъде поставен катетърът (слабините или над лакътя), ще бъде обръсната, дезинфекцирана и след това обезболена. След това в кръвоносния съд се вкарва игла. След това през иглата се вкарват водач и катетър. Инжектира се, докато достигне зоната на изследване. С помощта на флуороскоп лекарят ще наблюдава движението на катетъра в кръвоносните съдове.

След това през катетъра се инжектира боя. Ще бъдете помолени да задържите дъха си за няколко секунди. Ще бъдат направени няколко рентгенови снимки. Трябва да лежите неподвижно, така че изображението да е ясно. Цялата процедура на белодробна ангиограма отнема 1 до 2 часа.

След белодробна ангиография катетърът се отстранява. Лекарят ще спре всяко възможно кървене. След това се прави превръзка и се дава болкоуспокояващо.

4. Какви са усещанията и рисковете по време на белодробна ангиография?

Какво е усещането по време на белодробна ангиография?

Може да почувствате леко изтръпване от инжектираната анестезия. Повечето хора не чувстват болка, когато катетърът е в кръвоносен съд. Може да почувствате натиск в кръвоносния съд, докато катетърът се движи. Уведомете Вашия лекар, ако почувствате болка.

Вероятно ще почувствате топло усещане, когато багрилото започне да се инжектира. Това трае само няколко секунди. Опитайте се да контролирате кашлицата си и задръжте дъха си за няколко секунди.

Когато използвате багрилото, може да изпитате главоболие, зачервяване на лицето и солен или метален вкус в устата. Това трае кратко време. Някои пациенти може да почувстват тежест в стомаха или да повърнат, но това е рядко. След прегледа може да се появи малка синина на мястото, където е поставен катетърът. Ще трябва да пиете повече течности, за да премахнете по-бързо боята от тялото си.

Рискове от белодробна ангиография

Усложненията от белодробната ангиография са редки, но се случват понякога. В повечето случаи проблемите възникват в рамките на 2 часа след процедурата, докато сте в стаята за възстановяване. Ако по време на ангиография възникнат затруднения, изследването се спира.

По време на белодробна ангиография има възможност за алергична реакция към йода в багрилото. Реакцията може да бъде лека (сърбеж, обрив) или тежка (затруднено дишане или внезапен шок). Повечето реакции се блокират с лекарства. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате сенна хрема, астма, хранителни алергии или алергия към йод.

Може да възникне кървене от мястото, където е поставена иглата. Освен това на мястото, където е поставен катетърът, може да се образува кръвен съсирек, което ще попречи на кръвообращението.

Използването на йод може да причини загуба на вода от тялото или увреждане на бъбреците. Това включва хора с бъбречно заболяване, диабет или дехидратация. При такива пациенти се предприемат мерки за предотвратяване на увреждане на бъбреците. Използвайте по-малко боя или повече течност. Ако имате бъбречно заболяване, лекарите правят предварителен кръвен тест (креатинин, уреен азот в кръвта), за да се уверят, че бъбреците ви работят правилно.

При белодробната ангиография има малък шанс за увреждане на клетки или тъкани от излагане на каквато и да е радиация, дори и ниското ниво, използвано в този тест.

Алтернативни тестове

Компютърната томография (CT) или магнитно-резонансната ангиография (MRA) могат да бъдат алтернативни възможности за съдово изследване. Всеки от тези тестове е по-малко инвазивен от стандартната процедура за белодробна ангиография.

Ангиографията на белодробните артерии слага окончателен край на съмнения за белодробни тумори, разкрива малформации в тяхното развитие и тромбоемболия на белодробните артерии. В последния случай, а това е остро, смъртоносно състояние, се налага дори спешно да се направи ангиография, докато реаниматорите се опитват да спасят човека.

Разликата между този метод на ангиографиясе състои в това, че катетърът, през който се инжектира контрастното вещество, се вкарва не в артерия, а във вена и преминава през кухината на сърцето към съдовете на белия дроб. По време на този метод се следи сърдечният ритъм, тъй като катетърът понякога може да причини аритмия.

Защо е важно да се прави белодробна ангиография?

При кървене в белите дробове, за да се установи причината и мястото на възникването му, се извършва бронхиална артериография, която дава образ на артериите, кръвоснабдяващи белите дробове. Тази диагностична процедура също понякога трябва да се извърши спешно, когато внезапно настъпи масивно кървене в белите дробове. По това време може да помогне за спасяването на човек, ако своевременно се предприемат медицински мерки, насочени към спиране на белодробно кървене.

Методът на белодробната ангиография ви позволява да определите местоположението на туморите и се използва и при диагностицирането на някои други белодробни заболявания.

При какви заболявания се прави белодробна ангиография?

За да се провери/подобри работата на кои органи трябва да се направи ангиография на белодробната артерия?

Как се извършва процедурата за белодробна ангиография?

При белодробна ангиография контрастно вещество, което показва очертанията на съдовете на рентгенови лъчи, се инжектира от катетър, който се прекарва през горната куха вена, дясното предсърдие и вентрикула на сърцето или може да се прекара през лакътната, субклавиалната и феморални вени от едната или другата страна.

Под контрола на ангиограф катетърът влиза в белодробния ствол, който се изследва с особено внимание. Катетърът може да се вкара и по-дълбоко в дясната или лявата белодробна артерия, а при необходимост и в още по-малки артерии.

Всички тези съдове могат не само да се изследват с рентгенови лъчи, но и след идентифициране на промените могат да бъдат лекувани незабавно. Например, отстранете съсирек от белодробната артерия или го смекчете с ензими.

Как да се подготвим за белодробна ангиография?

В деня преди ангиографията пациентът спира да се храни. Ако пункцията е планирана в областта на слабинната гънка или в областта на подмишниците. Може да се наложи да обръснете зоната. Обикновено не се изисква анестезия за ангиографската процедура; предписва се седативно (успокояващо) лекарство. Преди ангиография пациентът трябва да се подложи на тест за алергия към контрастното вещество, което ще му бъде инжектирано. За да направите това, 0,1 ml контраст се инжектира в кожата на ръката на пациента, след което се наблюдава мястото на инжектиране и общото състояние на пациента.

Към кои лекари да се обърна за консултация за белодробна ангиография?

ангиографи;
Нефролог;
Радиолог.

Ангиопулмонографията или белодробната артериография е рентгеново изследване на белодробната циркулация след инжектиране на йод-съдържащо рентгеноконтрастно вещество в белодробната артерия или един от нейните клонове. При извършването му могат да възникнат усложнения като артериална тромбоза, перфорация или разкъсване на сърдечния мускул, камерни аритмии поради миокардно дразнене и остра бъбречна недостатъчност поради повишена чувствителност към контрастното вещество.

Мишена

Потвърдете или изключете белодробна емболия в съмнителни случаи.
Оценете патологичните промени в белодробната циркулация.
Оценка на състоянието на белодробната циркулация преди хирургични интервенции за вродени сърдечни дефекти.
Определете местоположението на голям ембол, преди да го отстраните.

Подготовка

Трябва да се обясни на пациента, че изследването ни позволява да оценим състоянието на кръвоносните съдове на белите дробове и да определим причината за неговото заболяване.
Пациентът трябва да се въздържа от хранене 8 часа преди изследването (освен ако лекарят не даде други инструкции). Трябва да го информирате кой и къде ще проведе изследването и да предупредите, че може да са необходими лабораторни тестове, преди да се направи това, за да се оцени бъбречната функция и кръвосъсирването.
Необходимо е да се предупреди пациентът, че на дясната му ръка се пробива вена, за да се вземе кръв за анализ, за да се премине през тънък катетър, дясната феморална вена се пробива в областта на слабините под местна анестезия. Трябва да му се обясни, че катетърът ще бъде прекаран през пробития съд в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия.
Пациентът трябва да бъде информиран, че ще бъде инжектиран контрастен агент в белодробната артерия и предупреден за възможно усещане за прилив на кръв към лицето, силно желание за кашляне и солен вкус в продължение на 3-5 минути след инжектирането на веществото.
Пациентът трябва да знае, че сърдечната му дейност се следи по време на изследването и че при необходимост може да се свърже с лекар или медицинска сестра.
Необходимо е да се гарантира, че пациентът или неговите роднини дават писмено съгласие за изследването. Необходимо е да се установи дали пациентът е алергичен към анестетици, йод, морски дарове или рентгеноконтрастни средства.
Важно е да знаете показатели като PT, APTT, брой на тромбоцитите, уреен азот в кръвта и нива на креатинин и да информирате рентгенолога за всякакви аномалии. В зависимост от бъбречната и сърдечната функция на пациента се решава необходимостта от интравенозна инфузия. Рентгенологът може да изиска спиране на инфузията на хепарин 3-4 часа преди теста.

Оборудване

Инструментална маса за ангиография, 50 ml контрастно вещество, рентгенов апарат, катетри за ангиография с водачи, апаратура за мониториране на жизнените показатели (ЕКГ, артериална кислородна сатурация, кръвно налягане, белодробно артериално налягане), комплект за реанимация.

Процедура и последващи грижи

Пациентът се поставя по гръб, настройва се сърдечен монитор и мястото на пункцията се анестезира. В съответствие с болничния протокол се измерва кръвно налягане и артериална кислородна сатурация.
След пункция на улнарната или феморалната вена се поставя съдов катетър. Докато катетърът напредва в дясното предсърдие, дясната камера и белодробната артерия, се измерва налягането и се изтегля кръв от различни части на белодробната кръвоносна система.
Инжектира се контрастно вещество и се правят поредица от изображения, докато се разпространява през белодробните съдове и капилярите.
Мястото на пункцията на съда се притиска за 15-20 минути (до спиране на кървенето).
Пациентът трябва да остане в леглото в продължение на 6 часа.
Необходимо е периодично да се проверява мястото на пункцията за навременно откриване на кървене или хематом. При кървене убоденото място трябва да се притисне за 10 минути и да се уведоми лекарят.
Измерванията на кръвното налягане, преброяването на пулса и прегледите на превръзките трябва да се извършват на всеки 15 минути за първия час, на всеки час за следващите 4 часа, след това на всеки 4 часа (за 16 часа).
Когато наблюдавате жизнените показатели, трябва да обърнете внимание на появата на симптоми на перфорация или разкъсване на стената на сърцето.
Трябва да сте наясно с възможността от развитие на остра бъбречна недостатъчност (внезапна поява на олигурия, гадене и повръщане) и редовно да определяте нивото на урейния азот и креатинина в кръвта.
Когато изследвате мястото на пункцията, трябва да се уверите, че няма възпаление или хематом. Ако се появят признаци на забавена реакция към контрастно вещество или локален анестетик (задух, сърбеж, тахикардия, сърцебиене, артериална хипо- или хипертония, възбуда или еуфория), трябва да уведомите Вашия лекар.
Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от ограничаване на физическата активност. След изследването пациентът може да се върне към обичайната си диета и режим на хранене, препоръчва се да пие много течности. За да ускорите отстраняването на контрастното вещество, можете да прибягвате до интравенозни инфузии.

Предпазни мерки

Внимание.Белодробната ангиография е противопоказана по време на бременност.

Сърдечният монитор трябва да следи появата на камерни аритмии в резултат на миокардно дразнене, докато катетърът преминава през камерите на сърцето.
Трябва да знаете за възможността от повишена чувствителност към контрастното вещество (задух, гадене, повръщане, обилно изпотяване, учестен пулс, изтръпване на крайниците).
В случай на алергична реакция трябва да имате под ръка необходимия комплект за реанимация.
Трябва да се измери налягането в дясната страна на сърцето и в белодробната артерия. Крайното диастолно налягане в дясната камера обикновено не надвишава 20 mmHg. Чл., систолното налягане в белодробната артерия обикновено е по-малко или равно на 70 mm Hg. Изкуство. Увеличаването на стойностите на тези показатели увеличава риска от смърт, свързан с изследването.

Нормална картина

Обикновено има симетричен и свободен поток на контрастното вещество през белодробното кръвообращение.

Отклонение от нормата

Пречка за притока на кръв може да бъде емболия, други патологични промени в белодробните съдове и тумори.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Нито един.

Б.Х. Титова

"Какво е ангиопулмография" и др