Какво причинява стесняване на хранопровода. Приблизителни ценови етикети за лечение в големите центрове. Причини за стриктури на хранопровода - вродена ли е патологията?

Стриктурата на хранопровода е значително намаляване на диаметъра на езофагеалната тръба с 2 пъти първоначалния размер или повече. Има вродени и придобити стриктури на хранопровода. В зависимост от дължината и степента на стесняване на езофагеалната тръба клиничните симптоми на заболяването се различават. Консервативно лечениене съществува, излекуване е възможно само като резултат различни степенизаболеваемост от хирургична интервенция.

Вродените варианти на стесняване на езофагеалната тръба често се комбинират с други аномалии храносмилателната система. Обикновено този видАномалиите се диагностицират през първата година от живота на детето. Хирургично лечениетакива малформации на хранопровода обикновено се извършват в същия период от живота малък пациентза да не се създават затруднения във физическото и социалното развитие.

Причините за придобитите стриктури на хранопровода са доста разнообразни. Сред тях можете да се откроите:

• травматични ефекти (възниква цикатрична стриктура на хранопровода);
• химически изгаряния;
• туморни образувания;
• хирургични интервенции на медиастиналните органи, които са усложнени от възпалителни процеси;
• дългосрочен ход на гастроезофагеален рефлукс, чиито прояви практически не подлежат на необходимото лечение.

Стриктури на хранопровода след изгаряне- това е един от чести последствиябитови наранявания (случайно пиене на напълно непитейни течности - оцет, ацетон) и опити за самоубийство. Предотвратяването им е почти невъзможно. В резултат на агресивното действие на течността върху лигавицата на хранопровода, стената на хранопровода се разрушава, докато се образува отвор и реагентът се освобождава в медиастинума. Доста често се наблюдава обширно увреждане на стената на хранопровода - навсякъде, където е имало контакт с агресивна течност.

Пептична стриктура на хранопровода- това е резултатът от липсата необходимо лечениедълготрайна гастроезофагеална рефлуксна болест. Постоянен рефлукс на кисело стомашно съдържимо в долните части на хранопровода (където алкална среда) води първо до образуване на язвени дефекти, а след това до заместване на епителните клетки със съединителна тъкан.

Травматични нараняваниясамият хранопровод обикновено се комбинира с обширни наранявания на други органи на медиастинума. Цикатричните стриктури на хранопровода са последствия от неуспешни хирургични интервенции, извършени директно върху хранопровода.

Туморни процесисамият хранопровод и съседните органи (бели дробове, бронхи) не винаги се диагностицират навреме, поради което растежът на туморен фокус в стената на хранопровода и съответно стесняването му често е една от причините за посещение на лекар .

Класификация на езофагеалните стриктури

Понастоящем има няколко възможности за класифициране на езофагеалните стриктури:

• по броя на засегнатите области (единични и множествени);
• според проходимостта на езофагеалната тръба (пълна стриктура, т.е. няма проходимост и непълна);
• според анатомичната локализация на увредената област (ниска - в областта на диафрагмата или мястото на прехода към стомаха и висока - в зоната на бифуркация на трахеята, фаринкса и шията);
• по естеството на промените в стената на хранопровода (мембранозни, тръбни и пръстеновидни).

Всяка от опциите за класификация на стриктурата на хранопровода може да се приложи само след инструментално изследване. В съвременната гастрохирургия най-разпространеният вариант за инструментална диагностична интервенция е ендоскопът - оптичен кабел, поставена в езофагеалната тръба. Поради това е разработена специална ендоскопска класификация на езофагеалните стриктури:

• 1-ва степен - размерът на лумена на хранопровода е не повече от 1 cm;
• 2-ра степен - размерът на лумена на хранопровода е 8-6 mm;
• 3-та степен - размерът на лумена не надвишава 3-5 mm, може да се въведе само специална ултратънка версия на ендоскопа;
• Степен 4 – няма проходимост на хранопровода.

Симптоми на стриктура на хранопровода

Симптомите на стриктура на хранопровода са подобни на много други заболявания на езофагеалната тръба. Често връзката травматично уврежданеможе да предполага образуването на структура. По този начин се диагностицират стриктури на хранопровода след изгаряне. Най-честите признаци на стриктура на хранопровода включват:

• болка по хода на хранопровода, която се засилва при преминаване на твърда храна;
• постоянни киселини, които не се облекчават от традиционните средства;
• гнило оригване, което се комбинира с повръщане на лошо смляна храна;
• нарушено преглъщане (известно още като дисфагия);
• компенсаторно увеличаване на количеството произведена слюнка, с помощта на което тялото на болен човек се опитва да улесни процеса на преглъщане и смилане на храната.

Ако се случи някое от горните изброени знацитрябва да се консултирате с лекар. Диагностика инструментални изследванияняма да доведе до никакви неприятни последици, но ще помогне да се изключи или потвърди болестта.

Общи диагностични принципи

Както вече стана ясно, диагнозата стриктура на хранопровода се основава на резултатите от инструменталното изследване, което помага да се идентифицира стеснението и запушването на езофагеалната тръба. За целта използваме:

• фиброгастроскопия;
• рентгеново изследване с бариева контрастна смес;
• компютърна томография.

Само интегриран подход към диагностиката ще позволи точно да се определи местоположението и тежестта на стриктурата на хранопровода и правилно да се планира по-нататъшна хирургична интервенция.

Лечение на стриктура на хранопровода

Лечението на стриктурата на хранопровода е само хирургично. Без лекарства или биологични добавки, физиотерапия и физиотерапияне може да върне предишния диаметър на езофагеалния канал и да възстанови неговата проходимост.

В момента се използва:

• бужиране (въвеждане на специални тръби с различни диаметри в езофагеалния канал, които постепенно разширяват хранопровода);
• балонна дилатация на хранопровода (въвеждане на специален балон в хранопровода, чийто размер се увеличава, когато удари необходимото място);
• отстраняване на увредената област, последвано от протезиране или гастростомия).

Повечето подходящ вариант хирургична интервенциясе избира, като се вземат предвид всички индивидуални характеристикитърпелив.

Стесняване на хранопровода (стриктура на хранопровода) - намаляване на лумена на хранопровода в диаметър, наличие на тумор, белег или травматична патогенезаи водещи до нарушаване на функционирането му. Това състояниеможе да доведе до пълно или частично запушване на хранителния болус, течност (възниква) и следователно води до значително влошаване на качеството на живот на човек и е изпълнено с множество усложнения.

Трябва да припомним, че нормалната физиология на човешкия хранопровод е такава, че има 3 стеснения на хранопровода: на прехода от фаринкса към хранопровода, на нивото на бифуркацията на трахеята и на мястото на преминаване през отвора на хранопровода. на диафрагмата. Анатомичните стеснения не причиняват дисфагия или някакъв дискомфорт за човек, за разлика от патологичните стриктури.

Патологичното стесняване на хранопровода, както беше споменато по-рано, има няколко етиологични фактории може да се появи както при възрастни, така и при деца с еднаква честота. Клиницистите отбелязват, че при условие навременна диагнозаИ правилният курстерапия, можете да избегнете значителни усложнения и да премахнете риска от развитие на заболяването в бъдеще.

Етиология

Етиологичните фактори, причиняващи стесняване на хранопровода, могат да бъдат разделени в зависимост от механизма на развитие на:

• химическо изгаряне на лигавицата на хранопровода в резултат на поглъщане на агресивни химични съединения(киселини, основи) с цел извършване на опити за самоубийство или поради небрежност. По-често причинява цикатрициални езофагеални стриктури (ESS) в значителна степен;
• заболявания на хранопровода;
• туморни стеснения - с туморен растеж както от лумена на хранопровода, така и с тумори на съседни органи, което води до притискане на хранопровода отвън;
• травматични стеснения - в резултат на увреждане на стената на хранопровода по време на медицински процедури или поглъщане на чужди тела.

Горните причини за стеснението водят до придобитата. Вродени аномалииструктурата на стената на хранопровода (наличие на хрущялни пръстени в стената на органа; хипертрофиран мускулен слой) водят до вродени стриктури на хранопровода.

Класификация

В зависимост от времето на възникване на стриктурата се разграничават следните форми:

• вродена(формирани в пренаталния период);
• придобити(образувани след излагане на един или повече етиологични фактори).

По локализация на стеснението:

• фарингеална– при прехода от фаринкса към хранопровода;
• бронхиална;
• ниско(стриктура на диафрагмата);
• комбинирани.

По степен на увреждане:

• единичен;
• многократни;

В зависимост от степента на стеснението има:

• къс– по-малко от 5 сантиметра;
• удължен– повече от 5 сантиметра;
• междинна сума– луменът на хранопровода е намален в по-голямата част от засегнатия орган;
• обща сума- пълно органно увреждане.

Ако храната може да премине през хранопровода:

• първа степен– практически няма смущения в преминаването на болуса, понякога са възможни усещания за болус зад гръдната кост при преглъщане; течността преминава без затруднения;
• втора специалност– преминаването на твърда храна е затруднено, преминава полутечна храна;
• трета степен– минава само течна пасирана храна;
• четвърта степен– преминаването на дори течност е невъзможно.

Симптоми

Стесняването на хранопровода има следните симптоми:

• най-ранният симптом е дисфагия или затруднено преглъщане. Пациентът трудно преглъща храна и често носи вода със себе си, за да „избута“ храна, която не преминава лесно. Симптомът се влошава с напредването на заболяването. При тежка стриктура се появява дилатация на хранопровода над мястото на стесняване и се появява регургитация на храна след хранене;
• пациентът е изтощен;
• оригване;
• прекомерно производство на слюнка;
• усещане за болка зад гръдната кост, особено при преглъщане на храна;
• усещане за преминаване на болус от храна или течност;
• повръщане след хранене (с напредването на заболяването).

Диагностика

За диагностициране на причината и факта на стесняване се използват два основни метода: езофагоскопия и рентгеново контрастно изследване с контрастно вещество.

Езофагоскопията включва установяване наличието на стеснение и оценка на степента на стеноза - преценява се състоянието на лигавицата и е възможна насочена биопсия при съмнение за тумор в хранопровода. ДА СЕ отрицателни аспектисе отнася до невъзможността да се оцени хранопровода под мястото на стеснение.

По време на рентгеновата диагностика се оценяват контурите на хранопровода, неговите перисталтични движения и състоянието на гънките; Възможно е да се идентифицират дефекти при пълнене и да се извърши диференциал. диагностика с дивертикули и чужди телахранопровод.

Лечение

Стеснението на хранопровода има консервативни и хирургични насоки в лечението си. Консервативните мерки включват диетична масас изключение на мазни, пържени, пикантни храни. Ако има пептична язва, използвайте антиациди или адстрингенти.

За увеличаване на лумена на органа се извършва бужиране (в лумена на хранопровода се вкарват специални тръби с нарастващ диаметър) или балонна дилатация. Ако лечебен ефекттези мерки са недостатъчни - решава се въпросът за хирургическа намеса.

Хирургичното лечение зависи от причината за стеснението. В момента има няколко начина за коригиране на стриктури:

• изрязване на част от хранопровода (ако цикатрициалното стесняване на хранопровода е с малка дължина и размер);
• ендоскопска дисекция на стената на хранопровода;
• Ендопротезиране на хранопровода;
• гастростомия (ако е невъзможно да се извършат горните методи и в тежко състояниепациент като палиативни грижи).

Трябва да се помни, че лечението народни средстване дава желания ефект и не трябва да се използва за избягване напреднали стадиизаболявания.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки трябва да включват своевременно лечение на гастрит. Също така трябва да избягвате термично и химически дразнещи храни и напитки и ненужно травмиране на хранопровода.

Освен това лекарите силно препоръчват наблюдение правилен режимхранене, не злоупотребявайте с мазни, солени и пикантни храни. Също така не трябва да забравяте за навременния редовен преглед от специализирани специалисти. медицински специалисти. Предотвратяването на заболяване от всякаква етиология е много по-лесно, отколкото лечението. Това обстоятелство особено засяга тези хора, които са изложени на риск от развитие на този патологичен процес.

Подобни материали

Стенозата на хранопровода е патологично състояние, което се характеризира със стесняване на лумена на езофагеалната тръба, в резултат на което се нарушава процеса на преминаване на хранителния болус през нея. Заболяването няма ограничения по отношение на пол и възрастова категория. Често се диагностицира при деца (вродена стеноза на хранопровода). Причините за развитието на това патологично състояниедоста, но най-често стенозата се предхожда от други заболявания на стомашно-чревния тракт, като язви, наличие на доброкачествени или злокачествени неоплазми.

Дивертикули на хранопровода - патологичен процес, което се характеризира с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всички негови слоеве под формата на торбичка към медиастинума. IN медицинска литератураДивертикулът на хранопровода има и друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията тази конкретна локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали границата от петдесет години. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - пептична язвастомаха, холецистит и др. Код по МКБ 10 – придобит тип K22.5, дивертикул на хранопровода – Q39.6.

Дисталният езофагит е патологично състояние, характеризиращо се с прогресия възпалителен процесв долната част на езофагеалната тръба (разположена по-близо до стомаха). Това заболяване може да възникне както в остър, така и в хронична форма, и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остра или хронична дистален езофагитможе да се развие във всеки човек - не възрастова категория, нито полът играе роля. Медицинската статистика е такава, че патологията най-често прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Кандидозният езофагит е патологично състояние, при което има увреждане на стените на този орган от гъбички от рода Candida. Най-често те засягат първо лигавицата устната кухина(началната част на храносмилателната система), след което те проникват в хранопровода, където започват активно да се размножават, като по този начин провокират проявата на характерни клинична картина. Нито полът, нито възрастовата категория влияят върху развитието на патологичното състояние. Симптомите на кандидозен езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средна и по-висока възрастова група.

Хранопроводът е куха тръба, която служи за свързване на фарингеалния отвор и стомаха. Въпреки простата си структура, ролята на организма във физиологията на храносмилането е голяма. така че диаметърът на неговия лумен не е еднакъв навсякъде. Естествените стеснения не пречат на проходимостта.

Причините, причиняващи патологично стесняване на хранопровода, могат да бъдат много различни от невротичен спазъм до стресова ситуациядо стриктури при .

Симптомите на стесняване на човешкия хранопровод са свързани с нарушено движение на храната през хранопровода: дисфагия, оригване, болка, езофагеално повръщане. Стесняването може да възникне както при заболявания на самия орган, така и при патология на органи, разположени наблизо. За диагностициране на стеснения прекъсванеизползвайте рентгеново изследване с контраст и ендоскопски методи. В зависимост от етиологията лечението може да бъде консервативно (диетотерапия, лечение с лекарства, физиотерапия, лечение традиционни методи) и хирургически ( , ендоскопски операции, коремни операции).

Какво е стеснение на хранопровода

Диаметърът на вътрешния отвор на езофагеалната тръба не е еднакъв навсякъде. Стесняването на хранопровода е намаляване на диаметъра на вътрешния отвор на органа. Различават се анатомични, физиологични и патологични стеснения.

Анатомични и физиологични стеснения на хранопровода

IN горна частМускулната обвивка на хранопровода е представена от напречно набраздени мускулни влакна, а останалата част е гладка мускулатура. Мускулните влакна са подредени в два слоя. Надлъжният мускулен слой се състои от външни влакна, а вътрешните мускулни влакна образуват кръгъл слой. Свиването и лекото удебеляване на вътрешния слой създава пет естествени стеснения: три анатомични и две функционални.

Тези стеснения не засягат функцията на хранопровода. Техен клинично значениеи особеното е, че именно на тези места се намират погълнати чужди тела. В допълнение, анатомичното и физиологичното стесняване на хранопровода е предпочитана локализация на много патологични процеси.

Анатомични стеснения

Човешката анатомия е такава, че в местата, където хранопроводът преминава близо до други органи, вътрешният кръгов слой на мускулите образува малки удебеления - това са анатомични стеснения на хранопровода, които са постоянни, откриват се както по време на живота на човека, така и по време на патологично изследване :

1. фарингеално стесняване - мястото на началния сегмент на органа;
2. бронхиална констрикция - мястото на контакт на хранопровода с левия бронхиален ствол;
3. диафрагмен - мястото на преминаване през диафрагмата.

Колко физиологични стеснения има човек?

Физиологичното стесняване на хранопровода не е постоянно. Причината за възникването им е спазъм на мускулния слой. Тези стеснения могат да бъдат открити само по време на живота. Има две физиологични ограничения при хората:

1. аортна - мястото на контакт с аортната дъга;
2. сърдечен – преход на орган към стомаха.

Класификация

Таблица 1. Класификация според етиологичните характеристики

Етиология		причини	Характеристики на патологичните стеснения
Вродена		Нарушения на ембриогенезата	Хипертрофия на мускулния слой; появата на фиброзни и хрущялни пръстени в структурата на хранопровода; появата на серозни филми, заличаващи лумена.
Закупени	Функционален	Психоемоционални и неврологични разстройства ()	Няма органични промени.
	Био	Тежки инфекции, наранявания, радиационно увреждане, ГЕРБ, хиатални хернии, туморни процеси	Нарушаване на целостта на всички слоеве на стената на хранопровода, което води до образуване на белези и стесняване на органа.

Таблица 2. По локализация на стеснението

Таблица 3. Според степента на стесняване на отвора на хранопровода:

Степени на стесняване на отвора на хранопровода	Диаметър на стеснението	Проходимост за храна	Възможност за преминаване през страната за диагностично оборудване
Етап на селективна езофагеална проходимост	До 1,1см	Почти всяка храна минава, освен груби, големи парчета.	Има възможност за поставяне на ендоскоп със среден калибър
Компенсиран етап	0,4-0,6 см	Преминава полутечна и течна храна.	Чрез стеснението е възможно да се извърши фибробронхоскоп
Субкомпенсиран етап	По-малко от 0,4 см	Минава само течна храна.	Може да се постави само ендоскоп с ултратънки влакна
Облитерация на хранопровода	0,1 или по-малко или напълно заличени	Пълно нарушаване на преминаването на храната през хранопровода - невъзможност за преглъщане на вода и слюнка.	Невъзможно поставяне дори за най-тънкия фиброскоп

Клинични признаци и симптоми на стеснение на хранопровода

Клиничната картина на стесняване на хранопровода се определя главно от нарушение на акта на преглъщане.

Повечето характерни особеностиСимптомите на това състояние са:

1. Дисфагия (на латински dysphagia) е нарушение на преглъщането. Има четири степени на дисфагия:
   1. периодични затруднения при преглъщане на твърди храни;
   2. способността да се поглъща само полутечна храна;
   3. пациентите могат да поглъщат само течна храна;
   4. невъзможно е да се преглъща дори слюнка или вода.

Дисфагията може да бъде постоянна или ремитираща. Смята се, че дисфагията е постоянна и се увеличава. Въпреки това, ако туморът се разпадне или язви, степента на дисфагия може да намалее за кратко. При деца с вродена формастеноза на хранопровода, признаци на дисфагия могат да се появят още по време на първото хранене.

Дисфагия се нарича парадоксална, когато твърдата храна се поглъща по-лесно от твърдата храна; този симптом е характерен за ахалазия на кардията.

1. торакалгия. Болката често се локализира в ретростерналната област; по-често придружава акта на преглъщане, но може да не е свързан с него.
2. Усещане за пълнота и натиск. Такива усещания възникват, когато храната се натрупва над мястото на стесняване.
3. Повишено слюноотделяне (саливация).
4. Езофагеално повръщане.

Какви изследователски методи могат да се използват, за да се види стеснението на хранопровода?

Ако има Клинични признациезофагеална стеноза, след което за потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на ендоскопска и рентгеново изследване, с помощта на тези изследвания можете да видите стеснение на хранопровода:

1. Езофагоскопията потвърждава факта на езофагеалната стеноза и нейното ниво. С помощта на ендоскоп се изследва лигавицата. Установява се причината за стенозата. При необходимост се извършва ендоскопска биопсия.
2. ви позволява да проследите преминаването на контрастната суспензия, да видите местата на стесняване на хранопровода, да изследвате контурите на органа, неговия релеф и подвижност.

Белег на стесняване на хранопровода

RSP или цикатрициално стесняване на хранопровода са израстъци съединителната тъканв стената, което води до нейната деформация. Процесът може да засегне различни нива на органа и да има различна дължина.

RSP възниква в резултат на това, когато мускулната мембрана участва във възпалителния процес.

МКБ 10: К 22.2 Запушване на хранопровода; Т 28.6 Химическо изгарянехранопровод

Основните причини за развитието на цикатрициални стеснения:

1. Остър корозивен езофагит в резултат на увреждане на хранопровода от каустик химикали. Луменът на хранопровода в областта на белега е равномерно стеснен. Разширението се определя над зоната на стеноза.
2. Пептичните стриктури са резултат от ГЕРБ, което може да бъде резултат от много патологии на долния езофагеален сфинктер. При дългосроченПри езофагит процесът може да се разпространи в мускулния слой и дори в пери-езофагеалната тъкан. Обикновено това е дълъг процес, но понякога се развива много бързо. Рентгенографията разкрива разширена цилиндрична стриктура (може да надхвърли 5 cm), гънките на лигавицата са задебелени и извити.
3. Следоперативните стриктури не се развиват в самия хранопровод, а на местата на анастомози, извършени по време на гастректомия, между хранопровода и червата или стомашното пънче.

Хиатално стесняване

Най-често срещаното усложнение на хиаталната херния е резултат от постоянното излагане на лигавицата на хранопровода на съдържанието на стомаха. Увреждането на стената на органа може да бъде много дълбоко и мускулният слой често е включен в процеса. Резултатът от такова възпаление е образуването на белези. Хиаталното стесняване на хранопровода е стеноза на органа на фона на дългогодишна хиатална херния.

Конична конусност

Коничното стесняване е характерен рентгенологичен симптом на кардиоспазъм, когато мускулните слоеве на кардията се белези, предотвратявайки преминаването на храната. Натрупана хранителни масиразтегнете участъците от езофагеалната тръба, които лежат над стеснението.

Кръгово стесняване

CSP е рентгенов симптом, характеризиращ се с ограничено стесняване на органа с гладки, ясни контури; над и под стеснението се определят разширени области на хранопровода. Ако се открие такава рентгенова снимка, е необходимо да се изключи ендофитен рак на хранопровода. Тази форма на тумор води рано до CSP.

Контурите на стеснението са гладки и ясни поради наличието на съединителна тъкан в туморната маса. Ако се установи "подкопаване" на мястото, където стеснената част преминава в разширената част, диагнозата става много вероятна.

Къде да се свържете с патология

Ако има клинични симптомистесняване на хранопровода, тогава трябва да се свържете с гастроентеролог. След преглед и преглед гастроентерологът или ще Ви предпише лечение, или ще Ви насочи за консултация към специализиран специалист. В зависимост от етиологията, стеснението на хранопровода се лекува:

• хирурзи;
• онколози;
• гастроентеролози.

Стеснение на хранопровода: лечение

Методите на лечение зависят от причината за стеснението на хранопровода. Има консервативно и хирургично лечение

Консервативната терапия включва диетична терапия (течна и полутечна храна); в случай на пептичен произход на стесняване на хранопровода се предписват антиациди и адстрингенти. Но по-често се налага операция.

Операции на хранопровода за стеснение

Лечението се провежда или от гръден хирург, или от специалист по ендоскопска хирургия. Въпросът как да се лекува конкретен пациент обикновено се решава колективно.

Хирургичното лечение при доброкачествена стеноза включва бужиране и балонна дилатация.

Ако белезите са много плътни, те се изрязват с помощта на различни ендоскопски техники.

При лечение на неоперабилни пациенти с злокачествени туморихранопровода, според най-новото клинични насоки, извършвам .

При разширена и рецидивираща стеноза се извършва резекция на стеснения участък на хранопровода, последвана от езофагопластика.

Ако състоянието на пациента е тежко и няма възможност за коремна хирургияГастростомията се извършва като необходима мярка за осигуряване на хранене на пациента.

Диета

Храненето при стеноза на хранопровода е възможно най-щадящо. На пациентите се предписва диета № 1 по Pevzner, с ограничаване на въглехидратите. Храната не трябва да дразни химически, термично или механично лигавицата на хранопровода, трябва да е топла, мека и преварена. Ястията трябва да са многократни, на малки порции. Преяждането е неприемливо.

Лечение с методи на алтернативна медицина

Невъзможно е да се излекува стенозата на хранопровода с народни средства и напълно да се премахнат симптомите на заболяването. Тези методи могат да се използват само като средство за намаляване на съпътстващите възпалителни явления на хранопровода. Вещества като фармацевтична лайка, прополис, масло от морски зърнастецимат благоприятен ефект върху процеса на епителизация.

ЛЕКЦИЯ – ХРАНОФАГ.

АНАТОМИЯ.

хранопровод(хранопровод) е мускулна тръба с дължина около 25 cm, през която храната от фаринкса навлиза в стомаха. Хранопроводът започва от ниво VI шиен прешлени достига до XI гръден прешлен. Дебелината на стената на хранопровода е средно 3-4 mm. Капацитетът му е 50–100 ml при здрави хора.

Локализация на хранопровода.

На врата и началото гръдни(до нивото на аортната дъга) хранопроводът е разположен вляво от средната линия. В средната гръдна област тя се отклонява надясно и лежи вдясно от аортата, а в долната гръдна област отново се отклонява вляво от средната линия и се намира над диафрагмата пред аортата.

Физиологични ограничения.

Първото стеснение (крикофарингеално) е на нивото на крикоидния хрущял, където се намира входът на хранопровода; на ниво C 5; на име Килиан"устието" на хранопровода.

Второто стеснение (аортно) се намира на пресечната точка с аортната дъга, на нивото на трахеалната бифуркация (IV гръден прешлен).

Третото стеснение (бронхиално) се намира на нивото на пресечната точка на хранопровода с левия главен бронх, V–VI гръдни прешлени;

Четвъртото стесняване (диафрагмено) е сегмент на хранопровода в областта на преминаване през диафрагмения пръстен. Разположен на нивото на X–XI гръдни прешлени; съответства на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Съединението на хранопровода и стомаха се нарича кардия. Лява стенаХранопроводът и фундусът на стомаха образуват ъгъла на His.

Маркирайте три части: шиен гръден и коремен.

Цервикалната част е от крикоидния хрущял (C 5) до югуларния вдлъбнатина на гръдната кост (Th 2); 5–6 см.

Гръдна част - от югуларния изрез на манубриума на гръдната кост (Th 2) до езофагеалния отвор на диафрагмата (Th 10-11); 16–18 см.

В гръдната област на хранопровода има: 1) горна гръдна област - до аортната дъга, 2) средна гръдна - съответстваща на бифуркацията на трахеята и аортната дъга, 3) долна гръдна - от бифуркацията на трахеята до езофагеалния отвор на диафрагмата.

Коремната част е с дължина 1–4 cm и съответства на прехода на хранопровода в стомаха (Th 11).

Brombart (1956) предлага да се разграничи следното в хранопровода: сегменти: 1) трахеален, 2) аортен, 3) интераорто-бронхиален, 4) бронхиален, 5) суббронхиален. 6) ретроперикарден, 7) наддиафрагмален. 8) интрадиафрагмална, 9) коремна.

По дължината си хранопроводът е анатомично близо до или в контакт с трахеята и бронхите, общата каротидна артерия, десцендентната аорта, торакалния канал, гръдната част на симпатиковия граничен стълб, белите дробове и плеврата, диафрагмата, горна и долна празна вена и задната повърхност на перикарда и сърцето.

Езофагеална стенаобразуват четири слоя.

лигавицаобразуван от многослоен плосък епител, който рязко преминава в цилиндричен стомашен епител на нивото на зъбната линия (linea zerrata), разположен малко над анатомичната кардия.

Субмукозен слой.

Muscularisсе състои от вътрешни кръгови и външни надлъжни влакна, между които са разположени големи съдовеи нерви. В горните 2/3 на хранопровода мускулите са набраздени, в долната трета мускулният слой се състои от гладки мускули.

Външната част на хранопровода е заобиколена от рехава съединителна тъкан, която съдържа лимфни, кръвоносни съдове и нерви. Само коремната част на хранопровода има серозна мембрана.

Кръвоснабдяване:

шиен отдел на гръбначния стълб - от долните тироидни артерии,

гръдна секция - от собствените езофагеални артерии, произтичащи от аортата, клонове на бронхиалните и междуребрените артерии; Кръвоснабдяването на хранопровода е сегментно.

абдоминална секция - от възходящия клон на лявата стомаха и клона на долните диафрагмални артерии.

Изтичане на венозна кръвот долна частХранопроводът преминава в лявата стомашна вена и след това в порталната вена, от горните части на хранопровода в долната част на щитовидната жлеза, азигосните и полуциганските вени, след това в системата на горната празна вена. По този начин в областта на хранопровода има анастомози между порталната и горната вена кава система.

Лимфен дренажот шийни прешлениХранопроводът се провежда до перитрахеалните и дълбоките цервикални лимфни възли, от гръдния регион - до трахеобронхиалните, бифуркационните, паравертебралните лимфни възли. За долната трета на хранопровода регионалните лимфни възли са паракардиални, както и възли, разположени в областта на лявата стомашна и целиакия артерии. Някои от лимфните съдове на хранопровода се отварят директно в гръдния канал.

ИнервацияХранопроводът се осъществява от клонове на блуждаещите нерви, които образуват предния и задния плексус на неговата повърхност. Интрамуралните нервни плексуси - междумускулни (Auerbach) и субмукозни (Meissner) - се състоят от влакна, простиращи се от тези плексуси. Вратна частхранопроводът се инервира от възвратните нерви, гръдният - клонове блуждаещи нервии влакна на симпатиковия нерв, коремни - клонове на спланхичния нерв. Парасимпатиков отдел нервна системарегулира двигателната функция на хранопровода и долния езофагеален сфинктер. Ролята на симпатиковата нервна система във физиологията на хранопровода не е напълно изяснена.

Езофагеална чувствителност. При физиологични условия – на топлинно и механично дразнене. Най-чувствителна е лигавицата на фарингеалния край на хранопровода. При силни спастични контракции на хранопровода се появява усещане за болка зад гръдната кост. Усещане за парене или киселини може да възникне, когато балон разтегне кръстовището на хранопровода в кардиалната част на стомаха, както и когато съдържанието на стомаха, разредена киселина или основа, гореща или студена вода, суспендирайте барий.

Функция на хранопровода.

Физиологичното значение на хранопровода е да провежда погълнатата храна от фарингеалната кухина към стомаха, а в някои случаи (повръщане, оригване) - в обратна посока. Извън преглъщането, повръщането или физиологичната регургитация, луменът на хранопровода трябва да бъде ограничен от двете страни, за да се предотврати навлизането на въздух от фаринкса и стомашно съдържание от стомаха.

Процесът на преглъщане според Magendie е разделен на три фази или етапи, последователно отразяващи преминаването на болус храна от устната кухина към фаринкса и след това през хранопровода. Процесът на преглъщане се осъществява поради действието на три рефлекса: рефлекс на преглъщане, рефлекс, който предизвиква първична обща перисталтика и рефлекс на отваряне на сърдечния сфинктер (свързан с рефлекса на преглъщане).

Фази на преглъщане: орален, фарингеален, езофагеален.

Движението на храната през хранопровода се осигурява от три фактора: 1) навлизането на храна от фаринкса в хранопровода под високо налягане; 2) гравитация (от значение само при хранене в седнало или изправено положение); 3) перисталтика на хранопровода. Водата бързо се плъзга през хранопровода, значително изпреварвайки перисталтичната вълна, и достига до стомаха в рамките на 1-3 секунди след началото на преглъщането. Следователно при химически изгаряния на хранопровода лигавицата се засяга неравномерно, най-често само в началото и над кардията. Когато се погълне достатъчно плътна бучка, нейното движение се дължи главно на перисталтичните контракции на стените на хранопровода. В този случай частта от хранопровода над бучката се свива, а подлежащата част се отпуска. Цялото преминаване на храната през хранопровода отнема 6–8 (до 15) секунди. Долният езофагеален сфинктер се отваря рефлексивно 2-3 секунди след преглъщане и е 3-5 секунди пред вълната на първичната перисталтика.

СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Методи за рентгеново изследване.

Контрастни рентгеново изследване хранопровода с водна суспензия на бариев сулфат (при съмнение за перфорация с водоразтворим контраст) се извършва с различни завъртания на пациента около вертикалната ос, във вертикално, хоризонтално положение или в положение с повдигнат таз. Обърнете внимание на естеството на контурите, еластичността, изместването, перисталтиката, контрактилитета на стените на хранопровода, изучавайте релефа на лигавицата и изследвайте областите на физиологично стесняване. За двойно контрастиране на хранопровода се използва бариева суспензия заедно с въздух, кислород, минерални масла и вода.

Пневмомедиастинография– Рентгеново изследване на медиастиналните органи, контрастирано с газ, инжектиран в медиастиналната тъкан.

Париетография– Рентгеново изследване с едновременно контрастиране на хранопровода с въздух при условия на пневмомедиастинум).

Фиброезофагоскопияви позволява да изследвате лигавицата на хранопровода по цялата му дължина, да извършвате целенасочена биопсия от подозрителни зони с помощта на специални форцепс и да правите намазки за цитологично изследване.

От практическо значение са следните данни:

1) входът на хранопровода се намира на разстояние 14 cm от предния ръб на горните резци при жените и 15 cm при мъжете;

2) границата между цервикалния и гръдния хранопровод (нивото на югуларния изрез на гръдната кост отпред и първия гръден прешлен отзад) - на разстояние 19–20 cm;

3) аортно физиологично стеснение на хранопровода – 23 см;

4) бронхиално физиологично стесняване на хранопровода (ниво на трахеална бифуркация и пресичане на хранопровода с левия главен бронх) - на разстояние 24 cm при жените и 26 cm при мъжете,

5) ниво на пресичане с диафрагмата - на разстояние 37,5–39 cm,

6) мястото, където хранопроводът навлиза в стомаха (ostium cardiacum) - на разстояние 40–43 cm при жените и 43–45 cm при мъжете.

Езофаготонокимография– графично записване на контракциите и тонуса на стените на хранопровода и неговите сфинктери. Фармакодиагностични изследванияс нитроглицерин, ацетилхолин, карбохолин за диференциална диагноза на органични и функционални стеснения на хранопровода. Езофаготонокимографията при пациенти с функционални нарушения на подвижността на хранопровода по време на тези тестове записва нормализирането на контрактилната функция на хранопровода.

За да се определи интензивността на гастроезофагеалния рефлукс, се използва специална сонда или радиокапсула, която се монтира на 5 cm над кардията. В стомаха се инжектират 300 ml 0,1 N. на солна киселина. При езофагогастрален рефлукс се наблюдава рязко понижаване на pH и повишена болка.

ОБЩА СИМПТОМАТИКА.

дисфагия(дисфагия - нарушение на преглъщането) е нарушение на акта на преглъщане и преминаването на храната през хранопровода.

В зависимост от това коя фаза на акта на преглъщане е нарушена, се разграничават орална, фарингеална и езофагеална дисфагия (понякога първите две форми се комбинират в една - орофарингеална).

Орофарингеален(орофарингеална) дисфагия възниква при лезии на устната кухина, фаринкса и ларинкса, като напр. остър стоматит, глосит, рак, туберкулоза, сифилис, тонзилит, ларингит. Парализата на мускулите, участващи в преглъщането, може да доведе до невъзможност на пациента да преглътне. Поради нарушение на координираното участие на определени мускулни групи, които затварят входа на назофаринкса и ларинкса, храната може да попадне в Въздушни пътищаи причиняват задушаване, кашляне и кихане. Особени затруднения възникват при преглъщане на течности. Този вид орофарингеална дисфагия се наблюдава след полиомиелит, с постдифтерийна парализа, амиотрофична латерална склероза, сирингомиелия, паркинсонизъм, булбарна парализа, енцефалит, ботулизъм, миастения гравис, мозъчни кръвоизливи, неврит nn. glossopharyngeus и други заболявания, придружени от увреждане на периферните или централни отделинервна система. В тези случаи прегледът при отоларинголог и невролог може да бъде от голяма полза за установяване на причините за дисфагия.

Езофагеална дисфагиямогат да бъдат функционални и органични. Функционална дисфагиявъзниква поради езофагоспазъм, особено при поглъщане на твърде гореща или студена течност. Езофагоспазъм често се появява на фона на езофагит или тумор на хранопровода. В последния случай размерът на тумора може да бъде малки размерии да не бъде пречка за преминаването на храната през хранопровода. Следователно, в случай на развитие на езофагоспазъм и функционална дисфагия, човек не може да се ограничи до предписването на миотропни спазмолитици (папаверин, no-spa), но е необходимо внимателно да се изследва хранопровода, за да се идентифицира органичната патология.

Органична дисфагияВ зависимост от причините, които са я предизвикали, тя бива екстраезофагеална и интраезофагеална.

При екстраезофагеална дисфагия Хранопроводът се притиска от близките патологично променени органи. Причините са различни: а) съдова патология (аневризма на аортната дъга, коарктация на аортната дъга, компресия на хранопровода от дясната субклавиална артерия, ако възниква дистално отляво субклавиална артерияи преминава надясно, пресичайки хранопровода отпред или отзад); б) със значителни тумори на медиастинума, циркулярно покриващи хранопровода, медиастинит, значително увреждане и увеличение на медиастиналните лимфни възли; в) тумори на трахеята или щитовидната жлеза, подковообразна щитовидна жлеза; г) лимфогрануломатоза; д) остеофити (костни израстъци) на шийните прешлени.

Интраезофагеална дисфагия причинени от органична патология на хранопровода: чужди тела, доброкачествени тумори (лейомиома), рак, изгаряния и цикатрициални стриктури на хранопровода, дивертикули, синдром на Plummer-Vinson (комбинация от глосит, атрофия на устната лигавица, фаринкса и началната част на хранопровода и хипохромна желязодефицитна анемия, по-често наблюдавана при жени, е предраково състояние).

Клинични форми на дисфагия.

Dysphagia dolorosa – дисфагия, придружена с болка.

Dysphagia hystericus – психоемоционална (истерична) дисфагия. Среща се при емоционално лабилни лица (истерици). Появата на тази форма на дисфагия е свързана с появата на зона на регионална парестезия - globus hystericus - в горната трета на хранопровода. Усещанията, които възникват в този случай, са доста характерни - постоянно чувствобучка в гърлото и леки проблеми с преглъщането.

Дисфагията може да бъде постоянна или периодична. Персистираща дисфагия се наблюдава при органични заболявания, водещи до трайно стесняване на лумена на хранопровода, като се наблюдава предимно задържане на плътна храна (хляб, ябълки, парчета месо и др.). Пиенето на вода често носи облекчение. Понякога при рак на хранопровода дисфагията може да отслабне или дори да изчезне с течение на времето, което се обяснява с язва и разпадане на тумора. Този "светъл" период на фалшива ремисия обикновено е краткотраен и дисфагията отново става водеща клинична проява на заболяването. Интермитентната дисфагия се причинява от езофагоспазъм, дори когато последният придружава само сериозно органично заболяване на хранопровода.

Дисфагия лузория - под това наименование се обединява дисфагия, причинена от вродени аномалии (лузория - шега, присмех).

Dysphagia paradoxalis - парадоксална дисфагия (симптом на Lichtenstern), при която твърдата храна преминава по-добре от течната, е характерна за ахалазия на кардията.

Както екстраезофагеалната, така и интраезофагеалната дисфагия се разделят на горна, средна и долна в зависимост от нивото на увреждане или компресия на хранопровода.

Усещане за натиск, пълнота или пълнота зад гръдната косттипични за онези ситуации, когато хранопроводът започва да изпълнява необичайна функция на резервоар, т.е. когато се появи супрастенотично разширение над стеснение (обикновено от доброкачествен произход).

Болка (направилОr) локализиран зад гръдната кост в средната линия в област, приблизително съответстваща на засегнатата област, но може да излъчва към гърба отдясно или отляво на гръдната кост; могат да бъдат свързани с храна и да придружават нарушения на преглъщането (рак, стеноза, дискинезия). При езофагит болката се появява по време на преглъщане и придружава всяка глътка, особено при ядене на пикантна или гореща храна (одинофагия - болезнено преглъщане).

Оригване) въздухът е внезапно, понякога силно излизане през устата на въздух, натрупан в стомаха или хранопровода.

Езофагеално повръщане (regurgitatio):Случва се:

1) за заболявания, придружени от задържане и натрупване на храна в хранопровода - стеноза, рак на хранопровода, ахалазия на кардията;

2) с кардна недостатъчност, когато възниква гастроезофагеален рефлукс с голямо количество съдържание;

3) с някои видове дискинезия на хранопровода;

4) в някои случаи с определени заболявания на други органи, например при пациенти с пептична язва при наличие на стеноза на пилора или спазъм на пилора и хиперсекреция на стомаха.

Гадене (гадене) и повръщане (вомитус)не е типично за заболявания на хранопровода. Понякога те се появяват при рак на хранопровода или кардиоезофагеален рак, но по-често се наблюдават при лезии на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и някои други органи.

Киселини (пироза)- усещане за топлина или парене в долната ретростернална област или в горния епигастриум - възниква при рефлукс на стомашен сок, особено с повишено съдържание на свободна солна киселина, в дисталните части на хранопровода. Характерно за недостатъчност на сърдечния сфинктер, при което се развива рефлуксен езофагит.

тежки пристъпи на кашлицасе причиняват от: 1) навлизането на хранителни маси в дихателните пътища по време на хранене поради недостатъчно плътно покриване на входа на ларинкса от епиглотиса (орофарингеална дисфагия); 2) регургитация; 3) езофагеално-бронхиална фистула.

Постоянно хълцаненаблюдава се при дразнене на диафрагмалния нерв (например при рак на хранопровода, по-рядко при хиатална херния и някои други заболявания).

Хиперсаливация(повишено слюноотделяне и лигавене) – често срещан симптомстеноза на хранопровода, рак и ахалазия на кардията. Причинява се от рефлексна стимулация на слюнчените жлези, в резултат на дразнене на езофагеалния рецептор и вагусните нерви.

Кървене от хранопроводаМоже да се прояви с повръщане на алена кръв (хематоемезис), мелена или скрито кървене. Езофагеално кървене се наблюдава при рак, езофагит и разширени вени на хранопровода. Кървене от хранопровода може да възникне и при разкъсване на аневризма на аортата в него.

– намаляване на диаметъра на лумена на хранопровода поради белег, тумор, травматичен или друг произход, което води до нарушаване на нормалната му проходимост. Клинични проявлениястенозата на хранопровода е дисфагия, обилно слюноотделяне, болка по хода на хранопровода, оригване, езофагеално повръщане, кървене. Диагнозата на стеноза на хранопровода изисква езофагоскопия и флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия. В зависимост от етиологията и тежестта на езофагеалната стеноза, лечението може да включва хранителна корекция, бужиране, балонна дилатация или ендопротезиране на хранопровода, ендоскопска дисекция на стриктури, резекция на хранопровода, различни видовеезофагеална пластика, гастростомия и др.

Причината за стенозата може да бъде локализирана не в самия хранопровод, а извън него: в този случай хранопроводът може да бъде компресиран отвън от необичайно разположени съдове, аортна аневризма, медиастинални тумори и увеличени лимфни възли.

Класификация

Етиологично се разграничават вродени (10%) и придобити (90%) стенози на хранопровода. В зависимост от тежестта на промените в хранопровода стенозите могат да варират от леки стеснения до пълно заличаване на хранопровода.

Според локализацията стенозата на хранопровода бива висока (на ниво шийни прешлени), средна (на ниво аорта, трахеална бифуркация), ниска (епифренална, сърдечна) и комбинирана (засягаща хранопровода и стомаха). Според дължината си стриктурите се разделят на къси (с дължина под 5 cm), разширени (с дължина над 5 cm), субтотални и тотални.

Според ендоскопската картина има 4 степени на стеноза на хранопровода:

• I степен– в областта на стеснението диаметърът на хранопровода варира от 11 до 9 mm; хранопроводът е проходим за гастроинтестинален ендоскоп със среден калибър;
• II степен– има стесняване на лумена на хранопровода до 8-6 mm; възможно е да се извърши фибробронхоскоп през стриктурата;
• III степен– диаметърът на хранопровода на мястото на стенозата е 5-3 mm; Ендоскоп с ултратънки влакна преминава през зоната на стенозата.
• IV степен– луменът на хранопровода е стеснен до 2-1 мм или напълно заличен; непроходим дори за ултратънък фиброскоп.

Симптоми на стеноза на хранопровода

Тежката вродена стеноза на хранопровода се проявява по време на първото хранене на новороденото чрез регургитация на несъсирено мляко, прекомерно слюноотделяне и слуз от носа. При умерена вродена стеноза на хранопровода, появата на симптомите, като правило, съвпада с разширяването диетабебе и въвеждането на твърди храни. Придобитите стенози на хранопровода обикновено се развиват постепенно.

Водещият признак за съмнение за стеноза на хранопровода е нарушение на гълтателната функция - дисфагия. Според тежестта на запушването на хранопровода се разграничават 4 степени на дисфагия. Синдром на дисфагия 1 степен се характеризира с периодично затруднено преглъщане на твърда храна; болка при движение на хранителния болус. При дисфагия 2 степен се приема само полутечна храна; 3 степени – само течност; с дисфагия 4 степен, дори преглъщането на слюнка и вода е невъзможно.

Сухата и лошо сдъвкана храна се задържа върху мястото на стесняване, причинявайки хиперсаливация, повръщане и болка в гърдите. При висока стеноза на хранопровода храната и водата често навлизат в дихателните пътища при поглъщане, което е придружено от ларингоспазъм, кашлица и задушаване. Дългосрочната стеноза на дисталните части на хранопровода води до неговото супрастенотично разширение и регургитация след хранене. Поради недохранване пациентът бързо губи тегло.

Големи парчета храна могат да попаднат в зоната на стеснението, причинявайки запушване на хранопровода, което изисква спешна езофагоскопия. Пациентите със стеноза на хранопровода често изпитват аспирационна пневмония, тумори в областта на стриктурата и спонтанни или травматични разкъсвания на хранопровода.

Диагностика

Наличието на езофагеална стеноза, подозирана въз основа на клинични симптоми, се потвърждава чрез рентгеново и ендоскопско изследване.

С помощта на езофагоскопия се установява нивото и диаметърът на стеснението на лумена, изследва се лигавицата и се извършва ендоскопска биопсия, за да се установи причината за езофагеална стеноза, тумор, белег и язвени дефекти. Недостатък на ендоскопията е невъзможността да се изследва хранопровода дистално от мястото на стенозата.

Рентгеновото изследване на хранопровода с барий ви позволява да проследите преминаването на контрастната суспензия, да изследвате контурите на хранопровода, неговия релеф и перисталтика и да идентифицирате дефекти на пълнене по цялата дължина на органа.

В диференциално-диагностичния план се изключват стоматит, фарингит, дивертикули на хранопровода и чужди тела на хранопровода.

Лечение на стеноза на хранопровода

До пълното отстраняване на стенозата на хранопровода се предписва щадяща диета, включваща течни и полутечни храни. При пептични стриктури на хранопровода се препоръчва прием на антиациди и адстрингенти.

Лечението на доброкачествена стеноза на хранопровода в повечето случаи се извършва чрез бужиране или балонна дилатация. За ендоскопска дилатация на езофагеална стеноза се използват буги и балонни катетри с различни размери в реда на увеличаване на диаметъра. Плътните белези и стриктури, които не могат да бъдат разширени, изискват ендоскопска дисекция с електрохирургични инструменти. В случай на туморна стеноза или компресия на хранопровода отвън, ендопротезата на хранопровода се извършва чрез инсталиране на саморазширяващ се стент в неговия лумен.

При рецидивиращи, разширени и тежки стенозина хранопровода, прибягват до резекция на зоната на стеснение и езофагопластика - заместване на резецираната област със стомашни или чревни присадки. Пациент със силно недохранване или невъзможност за извършване на операция изисква гастростомия за осигуряване на ентерално хранене.

Прогноза и профилактика

Ефективността на лечението на стенозата на хранопровода варира в зависимост от причините за заболяването и методите на лечение. Най-добри резултатисе постигат при лечение на доброкачествени стриктури чрез ендопротезиране и резекция на хранопровода. Най-висок процент от случаите на развитие на рестеноза се наблюдава след ендоскопска дилатация и бужиране.

Профилактиката на стенозата на хранопровода се състои в своевременно лечение на езофагит, ГЕРБ, гастрит и др., избягване на нараняване на хранопровода от чужди тела, агресивни химически агенти и медицински инструменти.