Отпред отдясно и отляво плеврални гънкина ниво II-IV реберни хрущяли те се приближават един до друг и са частично фиксирани с помощта на съединителнотъканни връзки. Над и под това ниво се образуват горните и долните интерплеврални пространства.
Горна педя, обърната надолу, се намира зад манубриума на гръдната кост. В непосредствена близост до него е тимусната жлеза или нейните останки под формата на натрупване на фибри (при възрастни).
Долна педя, обърнат нагоре, се намира зад долната половина на гръдната кост и съседните предни участъци на четвъртото и петото ляво междуребрие. В тази област перикардът е в съседство със стената на гръдната кухина.
Долни граници на плевралните кухинипреминават по средноключичната линия - по VII ребро, по средната аксиларна линия - по X ребро, по скапуларната линия - по XI ребро, по паравертебралната линия - по XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната.
Задните граници на плевралните кухинисе спускат от купола на плеврата по протежение на гръбначния стълб и съответстват на реберно-задните стави. Трябва обаче да се има предвид, че задната граница на дясната плевра често се простира върху предната повърхност на гръбначния стълб, често достигайки средната линия, където е в съседство с хранопровода.
Границите на белите дробове не съвпадат с границите на плевралните торбички.
Където белодробните ръбове не съвпадат с плеврални граници, между тях има резервни пространства т.нар плеврални синуси, recessus pleurales. Белият дроб влиза в тях само в момента на най-дълбокото вдишване.
Плеврални синусиобразуват част от плевралната кухина и се образуват в точките на прехода на една част от париеталната плевра към друга (честа грешка: „синусите се образуват от париеталния и висцералния слой на плеврата“). Стените на синусите влизат в близък контакт по време на издишване и се отдалечават една от друга по време на вдишване, когато синусите са частично или напълно запълнени с белите дробове. Те също се разминават, когато се напълнят синуситекръв или ексудат.
Дихателната система. Обща информация………………………………………………………...4
Нос…………………………………………………………………………………………..5
Ларинкс…………………………………………………………………………………...7
Трахея…………………………………………………………………………………...13
Главни бронхи…………………………………………………………...15
Бял дроб…………………………………………………………………………………...15
Плевра…………………………………………………………………………………...21
Медиастинум…………………………………………………………………………………...24
Пикочна система. Мъжка репродуктивна система. Женска полова система. Обща информация………………………………………………………..…………………….26
Пикочните органи………………………………………………………………………………………27
Бъбрек…………………………………………………………………………………28
Уретер…………………………………………………………………………………..33
Пикочен мехур…………………………………………………………..35
Женска уретра……………………………………37
Мъжки полови органи…………………………………………………………37
Вътрешни мъжки полови органи…………………………………..37
Външни мъжки полови органи……………………………………44
Женски полови органи………………………………………………………….48
Вътрешни женски полови органи…………………………………..48
Външни женски полови органи…………………………………….53
Чатал…………………………………………………………………………………..55
Въпроси за тестов самоконтрол на знанията……………………………………...59
Ситуационни задачи…………………………………………………………...74
Стандарти за верни отговори………………………………………………………………..83
Дихателната система
Главна информация
Дихателната система, респираторна система осигурява газообмен между вдишания въздух и кръвта и е основната част от гласообразуващия апарат. Дихателната система се състои от дихателните пътища и самия дихателен орган - белите дробове.
Дихателните пътища са кухи органи, които отвеждат въздуха към белодробните алвеоли. Има горни дихателни пътища - външен нос, носна кухина и фаринкс, и долни дихателни пътища - ларинкс, трахея, бронхи.
развитие.В процеса на филогенезата дихателните органи на сухоземните гръбначни животни се формират под формата на израстък на чревната тръба. Носната кухина се отделя в класа на влечугите от устната кухина в резултат на образуването на небцето. Същите тези процеси се повтарят в развитието на човешкия ембрион. Образуването на небцето настъпва през 2-ия месец от ембрионалния период. В същото време се образува носна преграда, която разделя носната кухина на дясна и лява част. Външният нос се образува от средните, средните и страничните носни издатини на лицето на плода. Ларинксът и трахеята се образуват на вентралната стена на първичния фаринкс под формата на ларингеално-трахеален жлеб, който се отделя от първичния хранопровод и образува ларингеално-трахеалната тръба - рудимента на ларинкса и трахеята. В рудимента на ларинкса хрущялите на ларинкса се образуват от хрущялите на III-IV клонови дъги.
Дисталният край на ларингеално-трахеалната тръба се разширява, образувайки белодробния бъбрек. Последният е разделен на зачатъците на десния и левия главен бронх. Чрез пъпкуване първо се образуват лобарни бронхи (3 в десния и 2 в левия бял дроб), а след това бронхи от третия и следващия ред. В резултат на това се образува бронхиалното дърво. Респираторният паренхим на белите дробове се образува от мезенхима, който обгражда бронхите. Около белите дробове се образуват серозни плеврални кухини. Започвайки от 5-ия месец на вътрематочния период, се образуват белодробни алвеоли, а белите дробове могат да осигурят дишане на плода извън тялото на майката.
Има разлика между външен нос и носна кухина (вътрешен нос).
Външен нос, външен нос , (Гръцки - rhis, носорози ) То има:
1) корен, radix nasi ;
2) облегалка, backsum nasi ;
3) Горна част, apex nasi ;
4) крила, алае наси .
Долните ръбове на крилата на носа ограничават отворите, водещи отвън в носната кухина - ноздрите, ноздрите. Костната основа на външния нос се формира от носните кости и челните процеси на горната челюст. Костният скелет се допълва от носни хрущяли, cartilagines nasi:
а) страничен назален хрущял, хрущял nasi lateralis ;
б) големи и малки хрущяли на крилата,cartilagines alares major et minores ;
V) допълнителни носни хрущяли, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) хрущял на носната преграда, хрущял septi nasi .
Външният нос е специфична черта на човека, той не е изразен дори при антропоидите. Формите и размерите на носа варират в зависимост от расата и етноса и са силно променливи индивидуално. Размерите са разделени на големи и малки; по тегло - тънки и дебели; по форма - тясна, широка, извита. Линията на гърба на носа може да бъде права, изпъкнала (гърб нос) или вдлъбната (седловиден нос). Основата на носа може да бъде хоризонтална, повдигната (изпъкнала) или обърната надолу.
Носната кухина, cavitas nasi , парна баня, самостоятелен носна преграда, преграда на носа . В дяла има:
1) мембранната част, която е в съседство с ноздрите;
2) хрущялната част, чиято основа е хрущялът на носната преграда;
3) костната част, която се състои от перпендикулярна плоча на етмоидната кост, вомер, сфеноид и палатинни гребени.
Частта от носната кухина, съседна на ноздрите, се нарича преддверието на носа, vestibulum nasi ; тя е отделена от същинската носна кухина стърчащ праг, лимен наси ; покрити с кожа, която съдържа потни и мастни космени жлези - вибриси. Самата носна кухина е разделена на две части - обонятелни, pars olfactoria , И дихателна, pars respiratoria . Обонятелната област заема горната носна раковина и горната част на носната преграда. Това е мястото, където се намират обонятелните рецепторни клетки и започват обонятелните нерви. Дихателната област обхваща останалата част от носната кухина. Той е облицован с ресничест епител и съдържа множество серозни и лигавични жлези, кръвоносни и лимфни съдове. В субмукозата на средните и долните турбинати има кавернозни венозни плексуси; увреждането на лигавицата в тази част на носната кухина може да доведе до тежко кървене от носа.
Лигавицата на носната кухина продължава в лигавицата, покриваща параназалните синуси, които се отварят в носните проходи. При новородените носната кухина е ниска и тясна, носните раковини са дебели, носните проходи са къси и тесни; От параназалните синуси се изразява само максиларният синус, останалите са в начален стадий и се формират в детството. В напреднала възраст настъпва атрофия на лигавицата и нейните жлези.
Функции на носната кухина:
1) провеждане на въздух по време на дишане;
2) овлажняване на вдишания въздух;
3) пречистване на въздуха от чужди частици.
Аномалии на външния нос и носната кухина
1. Ариния – вродена липса на нос.
2. Дириния - удвояване на носа, най-често върхът му е разцепен.
3. Девиация на носната преграда. Води до затруднено назално дишане и изтичане на течност от параназалните синуси.
4. Хоанална атрезия. Прави невъзможно назалното дишане, наблюдавано при някои наследствени вродени малформации (синдроми).
Ларинкса
Ларинкса, ларинкс, принадлежи към долните дихателни пътища и е гласообразуващ орган.
Топография
Холотопия:Ларинксът се намира в средната част на предната област на шията, изпъква под кожата, образувайки ларингеална протрузия, prominentia laringis , по-изразено при мъжете (адамова ябълка).
Скелетотопия: при възрастни ларинксът се намира на нивото на IV-VI шийни прешлени.
Синтопия:отгоре ларинксът е окачен на хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята. Щитовидната жлеза е разположена отпред и отстрани на нея. Главният нервно-съдов сноп на шията (каротидни артерии, вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв) минава странично. Отпред ларинксът не е напълно покрит от сублингвалните мускули с претрахеалната плоча на цервикалната фасция. Ларингеалната част на фаринкса е разположена отзад. Ето го вход на ларинкса, адитус ларингис ; тя е ограничена от епиглотиса и две гънки на лигавицата, които се простират от епиглотиса надолу и отзад. В задния край на тези гънки изпъква роговиден туберкул, tuberculum corniculatum , И клиновидна туберкулоза, tuberculum cuneiforme , които съответстват на едноименните хрущяли, разположени в дебелината на гънката.
От горния ръб на епиглотиса несдвоените средни и сдвоените странични глосоепиглотични гънки, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales, отиват до корена на езика. Те ограничават ямките на епиглотиса, valleculae epiglotticae.
Устройство на ларинкса
Скелетът на ларинкса се формира от нечифтни и чифтни хрущяли.
Щитовиден хрущял, cartilago thyroidea , несдвоен, хиалин. Състои се от две плочи, които се събират под ъгъл една спрямо друга. При мъжете този ъгъл е остър. На кръстовището на плочите отгоре има филе, incisura thyroidea . От задния ръб на всяка плоча горните рога, cornu superior, са дълги и тесни, а долните рога, cornu inferior, са къси и широки. Долните рога се свързват с крикоидния хрущял. Вижда се на външната повърхност на тироидния хрущял наклонена линия, наклонена линия , – мястото на закрепване на стернотиреоидните и тирохиоидните мускули.
Крикоиден хрущял, cartilago cricoidea , несдвоен, хиалинен, лежи в основата на ларинкса. Предната му част образува дъга, задната – пластина. Отстрани на пластинката има сдвоена ставна повърхност за артикулация с щитовидния хрущял, а в горната й част има сдвоена повърхност за артикулация с аритеноидните хрущяли.
Аритеноиден хрущял, cartilago arytenoidea , сдвоени, хиалинни, пирамидални. Има горна част и основа. В основата има ставна повърхност за артикулация с крикоидния хрущял. Два клона се простират от основата:
2) мускулен процес, процесус мускуларис , е мястото на закрепване на мускулите на ларинкса, изградени от хиалинен хрущял.
Епиглотис, епиглотис , несдвоени, еластични. В долната част се стеснява, оформяйки стрък, листна дръжка .
Клиновидни и корникулярни хрущяли, cartilagines cuneiformis et corticulatae , сдвоени, еластични, разположени над върха на аритеноидните хрущяли.
Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си и със съседни образувания чрез връзки, мембрани и стави.
Между ларинкса и хиоидната кост се намира тирохиоидна мембрана, membrana thyrohyoidea , в който се разграничават средният и сдвоеният латерален тирохиоиден лигамент. Последните възникват от горните рога на тироидния хрущял. Епиглотисът фиксира две връзки:
1) сублингвално-епиглотичен, lig. hyoepiglotticum;
2) тиреоидно-епиглотичен, lig. thyroepiglotticum .
Щитовидният хрущял е свързан с дъгата на крикоидния хрущял чрез крикотироиден лигамент, lig. cricothyroideum . Крикоидният хрущял се свързва с трахеята крикотрахеален лигамент, lig. cricatracheale . Намира се под лигавицата фибро-еластична мембрана на ларинкса, фиброеластична мембрана на ларингиса ; в горната част на ларинкса се образува четириъгълна мембрана, membrane quadrangularis , а в долната част – еластичен конус, конус еластик . Долният ръб на четириъгълната мембрана образува парна баня вестибуларен лигамент, lig. vestibulare , а горният ръб на еластичния конус е парната баня гласна струна, lig. вокал , който е опънат между ъгъла на тироидния хрущял и гласовия процес на аритеноидния хрущял.
Ставите на ларинкса са сдвоени, комбинирани:
1. крикотиреоидна става, изкуство. cricothyroidea , образуван от съчленяването на ставните повърхности на крикоидния хрущял с долните рога на щитовидния хрущял. Има една напречна ос на въртене. Когато щитовидният хрущял се движи напред, гласните гънки се удължават и стягат, а когато се движи назад, те се отпускат.
2. Крикоаритеноидна става, изкуство. cricoarytenoidea , образуван от съчленяването на ставните повърхности на крикоидния хрущял със ставните повърхности на аритеноидните хрущяли. Има вертикална ос на въртене. Когато аритеноидните процеси се въртят навътре, гласните струни се приближават (глотисът се стеснява), а когато се въртят навън, те се отдалечават един от друг (глотисът се разширява).
Мускулите на ларинкса са набраздени, произволни, те движат хрущялите на ларинкса един спрямо друг, променят размера на глотиса и напрежението на гласните струни (гънки). Има външни и вътрешни мускули на ларинкса.
Според функцията мускулите на ларинкса се делят на три групи.
а) страничен крикоаритеноиден мускул, м. crycoarytenoideus lateralis.
Започнете: горен ръб на крикоидната хрущялна дъга.
Прикачен файл: мускулен процес на аритеноидния хрущял.
функция: завърта аритеноидния хрущял около вертикална ос; в този случай гласовият процес се премества медиално и гласните струни се сближават.
б) тироаритеноиден мускул , м. thyroarytenoideus .
Започнете: вътрешна повърхност на ламината на тироидния хрущял.
Прикачен файл: антеролатерална повърхност на аритеноидния хрущял.
функция: подобен на предишния мускул.
V) напречен аритеноиден мускул, м. arytenoideus transversus.
G) наклонен аритеноиден мускул, м. arytenoideus obliquus .
Начало и прикачен файл: задни повърхности на аритеноидните хрущяли.
функция: И двата мускула приближават аритеноидните хрущяли към средната равнина, насърчавайки затварянето на глотиса.
д) ариепиглотична мишка, м. aryepiglotticus , е продължение на наклонения аритеноиден мускул, преминава в едноименната гънка.
функция: стеснява входа на ларинкса и преддверието на ларинкса, изтегля епиглотиса назад и надолу, покривайки входа на ларинкса при преглъщане.
а) заден крикоаритеноид , м. cricoarytenoideus posterior .
Начало:задната повърхност на крикоидната хрущялна плоча.
Прикачен файл:мускулен процес на аритеноидния хрущял.
функция:завърта аритеноидния хрущял около вертикална ос, завъртайки гласните процеси странично, докато глотисът се разширява.
а) крикотиреоиден мускул, м. cricothyroideus.
Започнете: арка на крикоидния хрущял.
Прикачен файл: долният ръб на щитовидния хрущял и неговия долен рог.
функция:накланя ръба на щитовидната жлеза напред, увеличавайки разстоянието между него и гласовия процес, докато гласните струни се удължават и разтягат;
Начало:вътрешната повърхност на тироидния хрущял.
функция:мускулът съдържа надлъжни, вертикални и наклонени влакна. Надлъжните влакна скъсяват гласната струна, вертикалните я напрягат, наклонените влакна напрягат отделни части на гласната струна.
Ларингеална кухина, cavitas laringis , прилича на пясъчен часовник и е разделен на три части: преддверието на ларинкса, интервентрикуларната част и субглотичната кухина.
Вестибюл на ларинкса, vestibulum laringis , се простира от входа на ларинкса до вестибуларните гънки, които включват вестибуларните връзки.
Интервентрикуларна част, pars interventricularis , разположен от преддверието до гласните гънки, най-тясното място на ларинкса, с височина до 1 см. plicae вокали , съдържат в задната си част гласните израстъци на аритеноидните хрущяли, а в предната част - еластичната гласна гънка и гласовия мускул. И двете гласови гънки ограничават глотиса, rima glottidis s. vocalis . Отличава гърба - междухрущялна част, pars intercartilaginea , а предната - междумембранозна част, pars intermembranacea . Между вестибуларните и гласните гънки от всяка страна има депресия - вентрикул на ларинкса , ventriculus laringis .
Подглотична кухина, cavitas infraglottica , се простира от гласните гънки до началото на трахеята. Лигавицата на ларинкса е облицована със стратифициран ресничест епител. Изключение правят гласните гънки, които са покрити със стратифициран плосък епител.
Функцията на ларинкса като дихателен и гласов орган.Мускулите, прикрепени към хиоидната кост (супра- и хиоид), повдигат, спускат или фиксират ларинкса. При преглъщане ларинксът се повдига под действието на надхиоидните мускули, коренът на езика се измества назад и притиска епиглотиса, така че да покрива входа на ларинкса. Това се улеснява от свиването на тироепиглотичните и ариепиглотичните мускули.
При тихо дишане и шепот междумембранозната част на глотиса е затворена, а междухрущялната част е отворена под формата на триъгълник чрез действието на страничния крикоаритеноиден мускул. По време на дълбоко дишане и двете части на глотиса се отварят във формата на диамант чрез действието на задния крикоаритеноиден мускул. В началото на вокалната продукция глотисът се затваря и гласните струни се натягат. Потокът от издишан въздух предизвиква вибрации в гласните гънки, което води до звукови вълни. Силата на звука се определя от силата на въздушния поток, който зависи от лумена на глотиса, а тембърът на гласа се определя от честотата на вибрациите на гласните гънки. Инсталирането на гласните гънки се извършва от крикотиреоидния мускул и мускулите, прикрепени към мускулния процес, и по-точно се моделира от гласовия мускул.
Резонаторите на звука, произвеждан от гласовия апарат, са фаринксът, устната и носната кухина и параназалните синуси. Височината на гласа зависи от индивидуалните структурни особености на звуковите резонатори. Поради разположението на ларинкса при човек, звучащият въздушен поток е насочен към говорните органи - небце, език, зъби и устни. При кашляне се отваря затворен глотис с експираторни импулси.
Възрастови характеристики.При новородените ларинксът е разположен на нивото на II-IV шийни прешлени. Епиглотисът докосва увулата. Ларинксът е къс и широк, кухината му е фуниевидна, няма ларингеална изпъкналост. Гласните гънки са къси, вентрикулите на ларинкса са плитки. Бързият растеж на ларинкса се наблюдава при деца на 3 години, на 5-7 години и особено по време на пубертета. На 12-13 години дължината на гласните гънки при момичетата се увеличава с 1/3, а при момчетата на 13-15 години - с 2/3. Това причинява мутация (счупване) на гласа при момчетата. При мъжете растежът на гласните гънки продължава до 30-годишна възраст. Половите разлики в гласа се дължат на по-голямата дължина на гласните гънки и глотиса при мъжете. В напреднала възраст хрущялът на ларинкса се калцира, гласните струни стават по-малко еластични, което води до промяна в гласа.
Аномалии на ларинкса
1. Атрезия, стеноза.
2. Образуване на прегради в ларингеалната кухина.
3. Аплазия на епиглотиса. В този случай входът на ларинкса не е затворен.
4. Ларингеално-езофагеални фистули. Те се образуват, когато ларингеалният примордиум е непълно отделен от храносмилателната тръба.
Трахеята
Трахеята, трахеята , (трахея), - несдвоен тръбен орган, служи за провеждане на въздух.
Топография
Холотопия: цервикална част, pars cervicalis, се намира в долната част на предната цервикална област; Гръдната част, pars thoracica, лежи в предната част на горния медиастинум.
Скелетотопия:при възрастни започва на нивото на VI шиен прешлен и завършва на нивото на V гръден прешлен (2-3 ребро), където образува бифуркация, bifurcatio tracheae , тоест разделя се на два главни бронха.
Синтопия: щитовидната жлеза е в съседство с цервикалната част отпред и отстрани, а също така са разположени хипоглосните мускули. Има празнина между ръбовете на мускулите в средната линия, където трахеята е покрита само от претрахеалната плоча на цервикалната фасция. Между тази пластина и трахеята има претрахеално клетъчно пространство, което комуникира с медиастинума. Гръдната част на трахеята граничи отпред с аортната дъга, брахиоцефалния ствол, лявата брахиоцефална вена, лявата обща каротидна артерия, тимусната жлеза, странично с медиастиналната плевра, отзад с хранопровода по цялата трахея.
Структура на трахеята
Трахеалният скелет е 16-20 хиалинни полупръстени, cartilagines tracheales . Те са свързани помежду си чрез влакна пръстеновидни връзки, ligg. анулария . В горната част трахеята е свързана с крикоидния хрущял на ларинкса чрез крикотрахеалния лигамент. Хрущялите на трахеята образуват предната и страничната стена, задната стена на трахеята - мембранен, paries membranaceus , съдържа съединителна тъкан, кръгови и надлъжни снопове от гладки мускули. Трахеалната кухина е облицована с лигавица с многослоен ресничест епител, съдържа разклонени лигавични жлези и лимфни фоликули. Външно трахеята е покрита с адвентициална мембрана.
Възрастови характеристики. При новородените трахеята започва на нивото на IV шиен прешлен, а бифуркацията й се простира до III гръден прешлен. Трахеалните хрущяли и жлези са слабо развити. Растежът на трахеята протича най-интензивно през първите 6 месеца след раждането и през пубертета. Окончателното положение на трахеята се установява след 7 години. В напреднала възраст се наблюдава атрофия на лигавицата, жлезите, лимфоидната тъкан и калцификация на хрущяла.
Трахеални аномалии
1. Атрезия и стеноза.
2. Деформация и разцепване на хрущяла.
3. Трахео-езофагеални хрущяли.
Главни бронхи
Главни бронхи, дясно и ляво, bronchi principales dexter et sinister , тръгват от бифуркацията на трахеята и отиват до портите на белите дробове. Десният главен бронх има по-вертикална посока, по-широк и по-къс от левия бронх. Десният бронх се състои от 6-8 хрущялни полу-пръстена, левият - 9-12 полу-пръстена. Над левия бронх се намират аортната дъга и белодробната артерия, отдолу и отпред има две белодробни вени. Десният бронх е заобиколен от азигосната вена отгоре, а отдолу преминават белодробната артерия и белодробните вени. Лигавицата на бронхите, подобно на трахеята, е облицована със стратифициран ресничест епител и съдържа лигавични жлези и лимфни фоликули. В хилуса на белите дробове главните бронхи се разделят на лобарни бронхи. По-нататъшното разклоняване на бронхите се извършва вътре в белите дробове. Главните бронхи и техните разклонения образуват бронхиалното дърво. Неговата структура ще бъде обсъдена при описанието на белите дробове.
Бял дроб
Бял дроб, пулмо (Гръцки пневмония ), е основният орган за обмен на газ. Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, заемайки нейните странични участъци заедно със серозната им мембрана - плеврата. Всеки бял дроб има Горна част, апекс пулмонис , И база, основа pulmonis . Белият дроб има три повърхности:
1) ребрена повърхност, facies costalis , в непосредствена близост до ребрата;
2) диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica , вдлъбната, обърната към диафрагмата;
3) медиална повърхност, фациес медиалис . Медиалната повърхност в предната си част граничи медиастинум – pars mediastinalis , а в задната му част – с гръбначен стълб, pars vertebralis .
Разделя косталната и медиалната повърхност преден ръб на белия дроб, margo anterior ; в левия бял дроб се образува предният ръб сърце филе, incisura cardiaca , което е ограничено отдолу увула на белия дроб, lingula pulmonis . Косталната и медиалната повърхност са отделени от диафрагмалната повърхност долния ръб на белия дроб, margo inferior . Всеки бял дроб е разделен на лобове чрез междулобарни пукнатини, fissurae interlobares. Наклонен слот, fissura obliqua , започва на всеки бял дроб на 6-7 cm под върха, на нивото на III гръден прешлен, разделяйки горния от долния белодробни дялове, lobus pulmonis superior et inferior . Хоризонтален слот , фисура хоризонтална , присъства само в десния бял дроб, разположен на нивото на IV ребро и разделя горния лоб от средния лоб, lobus medius . Хоризонталната празнина често не е изразена по цялата дължина и може напълно да отсъства.
Десният бял дроб има три дяла - горен, среден и долен, а левият бял дроб има два дяла - горен и долен. Всеки дял на белите дробове е разделен на бронхопулмонални сегменти, които са анатомичната и хирургическа единица на белия дроб. Бронхопулмонален сегмент- това е част от белодробната тъкан, заобиколена от съединителнотъканна мембрана, състояща се от отделни лобули и вентилирана от сегментен бронх. Основата на сегмента е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът е обърнат към корена на белия дроб. В центъра на сегмента има сегментен бронх и сегментен клон на белодробната артерия, а в съединителната тъкан между сегментите има белодробни вени. Десният бял дроб се състои от 10 бронхопулмонални сегмента - 3 в горния лоб (апикален, преден, заден), 2 в средния лоб (латерален, медиален), 5 в долния лоб (горен, преден базален, медиален базален, латерален базален, задна базална). Левият бял дроб има 9 сегмента - 5 в горния лоб (апикален, преден, заден, горен лингуларен и долен лингуларен) и 4 в долния лоб (горен, преден базален, латерален базален и заден базален).
На медиалната повърхност на всеки бял дроб на нивото на V гръден прешлен и II-III ребра са разположени портата на белите дробове , hilum pulmonis . Врата на белите дробове- това е мястото, където влиза коренът на белия дроб, корен на белия дроб, образувани от бронх, съдове и нерви (главен бронх, белодробни артерии и вени, лимфни съдове, нерви). В десния бял дроб бронхът заема най-високо и дорзално положение; Белодробната артерия е разположена по-ниско и по-вентрално; още по-ниско и по-вентрално са белодробните вени (PAV). В левия бял дроб белодробната артерия е разположена най-високо, под и дорзално е бронхът, а още по-ниско и по-вентрално са белодробните вени (ПВ).
Бронхиално дърво, arbor bronchialis , формира основата на белия дроб и се формира от разклоняването на бронха от главния бронх до крайните бронхиоли (XVI-XVIII ред на разклоняване), в които движението на въздуха възниква по време на дишане (фиг. 1).
Общото напречно сечение на дихателните пътища от главния бронх до бронхиолите се увеличава 6700 пъти, така че при движение на въздуха по време на вдишване скоростта на въздушния поток намалява многократно. Главните бронхи (1-ви ред) на портите на белия дроб се делят на лобарни бронхи, btonchi lobares . Това са бронхите от втори ред. Десният бял дроб има три лобарни бронха - горен, среден, долен. Десният горен лобарен бронх лежи над белодробната артерия (епиартериален бронх), всички останали лобарни бронхи лежат под съответните клонове на белодробната артерия (хипоартериални бронхи).
Лобарните бронхи се делят на сегментни бронхи(3 поръчки), сегментни бронхи , вентилиращи бронхопулмонални сегменти. Сегментарните бронхи са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи с 4-9 разклонения; включени в лобулите на белия дроб, това са лобуларни бронхи, bronchi lobulares . дял на белия дроб, белодробни лобули, е участък от белодробна тъкан, ограничен от съединителнотъканна преграда, с диаметър около 1 см. В двата бели дроба има 800-1000 лобула. Лобуларният бронх, навлязъл в белодробния лоб, отделя 12-18 терминални бронхиоли, терминални бронхиоли . Бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущял и жлези в стените си. Терминалните бронхиоли имат диаметър 0,3-0,5 mm; гладката мускулатура в тях е добре развита, при свиването на която луменът на бронхиолите може да намалее 4 пъти. Лигавицата на бронхиолите е облицована с ресничест епител.
Всяка крайна бронхиола е разделена на респираторни бронхиоли, bronchiole respiratorii , по чиито стени се появяват белодробни везикули, или алвеоли, алвеоли белодробни . Респираторните бронхиоли образуват 3-4 реда на разклоняване, след което радиално се разделят на алвеоларни канали, ductuli alveolares . Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят от белодробни алвеоли с диаметър 0,25-0,3 mm. Алвеолите са разделени от прегради, в които са разположени мрежи от кръвоносни капиляри. Чрез стената на алвеолите и капилярите се осъществява обменът между кръвта и алвеоларния въздух. Общият брой на алвеолите в двата бели дроба е около 300 милиона при възрастен човек, а тяхната повърхност е около 140 m2. Респираторни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоларни торбички с алвеоли съставляват алвеоларно дърво, или респираторен паренхим на белия дроб. Разглежда се функционалната и анатомична единица на белия дроб ацини. Той е част от алвеоларното дърво, в което се разклонява една крайна бронхиола (фиг. 2). Всеки белодробен дял съдържа 12-18 ацинуса. Общият брой на клоните на бронхиалното и алвеоларното дърво от главния бронх до алвеоларните торбички е 23-25 порядъка при възрастен.
Структурата на белия дроб гарантира, че по време на дихателните движения има постоянна промяна на въздуха в алвеолите и контакт на алвеоларния въздух с кръвта. Това се постига чрез дихателни екскурзии на гръдния кош, свиване на дихателните мускули, свиване на дихателните мускули, включително диафрагмата, както и еластичните свойства на самата белодробна тъкан.
Възрастови характеристики.Белите дробове на недишащ плод се различават от белите дробове на новородено бебе по своето специфично тегло. В плода е над едно, а белите дробове се удавят във вода. Специфичното тегло на дишащия бял дроб е 0,49 и той не потъва във вода. Долните граници на белите дробове при новородени и кърмачета са разположени едно ребро по-ниско, отколкото при възрастни. В белите дробове еластичната тъкан и интерлобарните прегради са добре развити, така че границите на лобулите са ясно видими на повърхността на белия дроб.
След раждането капацитетът на белите дробове се увеличава бързо. Жизненият капацитет на новороденото е 190 cm 3, до 5-годишна възраст се увеличава пет пъти, до 10-годишна възраст - десет пъти. До 7-8 години се образуват нови алвеоли и броят на разклоненията на алвеоларното дърво се увеличава. Размерите на алвеолите са 0,05 mm при новородено, 0,2 mm при 8-годишно дете и 0,3 mm при възрастен.
В напреднала и напреднала възраст настъпва атрофия на лигавицата на бронхите, жлезите и лимфоидните образувания, хрущялите в стените на бронхите се калцират, еластичността на съединителната тъкан намалява и се наблюдават разкъсвания на междуалвеоларните прегради.
Аномалии на бронхите и белите дробове
1. Агенезия и аплазия на главен бронх и бял дроб.
2. Липса на един от дяловете на белия дроб заедно с лобарния бронх.
3. Бронхиална атрезия с вродена ателектаза (колапс) на съответната част от белия дроб (лоб или сегмент).
4. Допълнителни лобове, разположени извън белия дроб, несвързани с бронхиалното дърво и не участващи в газообмена.
5. Необичайно разделяне на белия дроб на лобове при липса на хоризонтална фисура в десния бял дроб или когато горната част на долния лоб е отделена от допълнителна фисура.
6. Анормален дял на азигосната вена, lobus venae azygos, се образува, когато азигосната вена преминава през върха на десния бял дроб.
7. Произходът на десния бронх на горния лоб директно от трахеята (трахеален бронх).
8. Бронхо-езофагеални фистули. Те имат същия произход като трахео-езофагеалните фистули.
9. Бронхопулмоналните кисти са вродени разширения на бронхите (бронхиектазии) с течно съдържимо.
Плеврата
Плеврата, плеврата , е серозната мембрана на белия дроб, състояща се от висцерални и париетални пластини. Висцерална(белодробен) плеврата, pleura visceralis (pulmonalis), се слива с белодробната тъкан и се простира в интерлобарните фисури. Форми белодробен лигамент, lig. белодробно , който преминава от корена на белия дроб до диафрагмата. Има власинки, които отделят серозна течност. Тази течност прилепва висцералната плевра към париеталната плевра, намалява триенето на повърхностите на белите дробове по време на дишане и има бактерицидни свойства. В корена на белия дроб висцералната плевра се трансформира в париетална плевра.
париетална плевра, pleure parietalis , се слива със стените на гръдната кухина, има микроскопични отвори (устица), през които серозната течност се абсорбира в лимфните капиляри.
Париеталната плевра е топографски разделена на три части:
1) ребрена плевра, плевра косталис , обхваща ребрата и междуребрените пространства;
2) диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica покрива диафрагмата;
3) медиастинална плевра, медиастинална плевра , отива в сагиталната кухина, ограничавайки медиастинума. Над върха на белия дроб париеталната плевра образува плевралния купол.
На места, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват вдлъбнатини - плеврални синуси, плеврален синус . Това са резервни пространства, в които белите дробове влизат при дълбоко вдишване. Серозната течност може да се натрупа в тях и по време на възпаление на плеврата, когато процесите на нейното образуване или абсорбция са нарушени.
1. Костофреничен синус, recessus costodiafragmaticus , сдвоен, образуван при прехода на крайбрежната плевра към медиастиналната плевра, изразен вляво в областта на сърдечната изрезка на белия дроб.
2. Френично-медиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis , сдвоени, разположени на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната.
3. Костомедиален синус , recessus costomediastinalis , разположен в точката на прехода на крайбрежната плевра (в нейната предна част) в медиастиналната; слабо изразено.
Плеврална кухина, плеврална кухина, - това е цепнато пространство между два висцерални или между два париетални слоя на плеврата с минимално количество серозна течност.
Граници на белите дробове и плеврата
Има горна, предна, долна и задна граница на белите дробове и плеврата.
Горенграницата е еднаква за десния и левия бял дроб, а куполът на плеврата е на 2 см над ключицата или на 3-4 см над първото ребро; отзад се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.
Отпредграницата преминава зад стерноклавикуларната става до кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост и оттук се спуска по линията на гръдната кост до хрущяла на VI ребро отдясно и хрущяла на IV ребро отляво. Вдясно, на нивото на хрущяла на шестото ребро, предната граница става долна граница.
Вляво границата на белия дроб минава хоризонтално зад IV ребро до средноключичната линия, а границата на плеврата е на същото ниво спрямо парастерналната линия. Оттук границите на левия бял дроб и химена се спускат вертикално надолу към VI ребро, където преминават в долните си граници.
Между предните граници на дясната и лявата плевра се образуват две триъгълни пространства:
1) поле на горното междуплеврално пространство, area interpleurica superior , разположен зад манубриума на гръдната кост, тук се намира тимусната жлеза;
2) долно интерплеврално поле, area interpleurica inferior , разположен зад долната трета на гръдната кост, тук между дясната и лявата плевра лежи сърцето с перикарда.
Долната граница на десния бял дроб пресича VI ребро по средноключичната линия, VII ребро по предната аксиларна линия, VIII ребро по средната аксиларна линия, IX ребро по задната аксиларна линия, X ребро по протежение на скапуларната линия , а паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на XI ребро (табл. 1). Долната граница на левия бял дроб е основно същата като на десния, но приблизително на ширината на реброто отдолу (по протежение на междуребрените пространства). Долната граница на плеврата съответства на кръстовището на косталната плевра и диафрагмалната плевра. Отляво също е разположен малко по-ниско от дясно, пресичайки VII-XI междуребрие по описаните по-горе линии.
маса 1
Долни граници на десния бял дроб и плеврата
Несъответствието между долните граници на плеврата и белите дробове се причинява от костофреничните синуси. Долните граници на белите дробове и плеврата са индивидуално променливи. При брахиморфен тип тяло с широк гръден кош те могат да бъдат разположени по-високо, отколкото при хора от долихоморфен тип с тесен, дълъг гръден кош.
Задна границаи в двата дроба протича по същия начин. Задният тъп ръб на органа се проектира по гръбначния стълб от шията на 11-то ребро до главата на 2-ро ребро.
Медиастинум
Медиастинум, медиастинум , е комплекс от органи, разположени в гръдната кухина между дясната и лявата плеврална кухина. Отпред е ограничен от гръдната кост и ребрените хрущяли; отзад – гръдни прешлени; отдясно и отляво – медиастинална плевра; отдолу - диафрагмата. В горната част медиастинумът комуникира с областта на шията чрез горната торакална апертура.
Най-голямо клинично значение има разделянето на медиастинума на отпред и отзад, медиастинум антериус и постериус . Те са разделени от фронтална равнина, условно изтеглена през трахеята и корените на белите дробове.
Към органите отпредМедиастинумът включва сърцето с перикардната торбичка и началото на големите съдове, тимусната жлеза, диафрагмалните нерви, перикардно-диафрагмалните съдове, вътрешните гръдни кръвоносни съдове и лимфните възли.
IN отзадМедиастинумът съдържа хранопровода, гръдната част на низходящата аорта, гръдния лимфен канал, азигосните и полуциганските вени, десния и левия вагусов и спланхничен нерв, симпатикови стволове и лимфни възли.
Има и друга класификация, която включва разделяне на медиастинума на горна и долна. Границата между тях е условна хоризонтална равнина, минаваща отпред през кръстовището на манубриума с тялото на гръдната кост, отзад - през диска между IV и V гръдни прешлени, т.е. на нивото на трахеалната бифуркация.
IN горенмедиастинум, медиастинум горен разположени: тимусната жлеза, големите перикардни съдове, блуждаещия и диафрагмалния нерв, симпатиковия ствол, гръдния лимфен канал, горната част на гръдния хранопровод.
На дънотомедиастинум долен медиастинум , на свой ред се разграничават преден, среден и заден медиастинум. Границата между тях минава по предната и задната повърхност на перикардната торбичка:
· преден медиастинум, преден медиастинум , съдържа мастна тъкан и кръвоносни съдове;
· среден медиастинум,медиастинум медиус , съответства на местоположението на сърцето с перикарда, големите перикардни съдове и корените на белите дробове. Тук преминават и диафрагмалните нерви, придружени от диафрагмално-перикардните съдове и се намират лимфните възли на корена на белия дроб;
· заден медиастинум, заден медиастинум , съдържа гръдната част на низходящата аорта, азигосни и полуцигански вени, десен и ляв симпатикови стволове, блуждаещ, спланхничен нерв, торакален лимфен канал, средни и долни части на гръдния хранопровод, лимфни възли.
В гръдната кухина има три напълно отделни серозни торбички - по една за всеки бял дроб и една, средна, за сърцето. Серозната мембрана на белия дроб се нарича плевра. Състои се от два слоя: висцерална плевра, pleura-visceralis, и париетална плевра, париетална, pleura parietalis.
Висцералната или белодробна плевра, pleura pulmonalis, покрива самия бял дроб и се слива толкова плътно с веществото на белия дроб, че не може да бъде отстранено, без да се наруши целостта на тъканта; навлиза в жлебовете на белия дроб и по този начин разделя дяловете на белия дроб един от друг. Върху острите ръбове на белите дробове се откриват вилозни издатини на плеврата. Покривайки белия дроб от всички страни, белодробната плевра в корена на белия дроб директно продължава в париеталната плевра. По долния ръб на корена на белия дроб, серозните листа на предната и задната повърхност на корена са свързани в една гънка, lig. pulmonale, който се спуска вертикално надолу по вътрешната повърхност на белия дроб и се прикрепя към диафрагмата.
Париеталната плевра, pleura parietalis, е външният слой на серозната торбичка на белите дробове. С външната си повърхност париеталната плевра се слива със стените на гръдната кухина, а с вътрешната си повърхност е обърната директно към висцералната плевра. Вътрешната повърхност на плеврата е покрита с мезотелиум и, когато се навлажни с малко количество серозна течност, изглежда лъскава, като по този начин намалява триенето между двата плеврални слоя, висцерален и париетален, по време на дихателни движения.
Плеврата играе жизненоважна роля в процесите на екстравазация (отделяне) и резорбция (абсорбция), нормалните взаимоотношения между които рязко се нарушават при болестни процеси на органите на гръдната кухина.
С макроскопска хомогенност и сходна хистологична структура, париеталната и висцералната плевра изпълняват различни функции, което очевидно се дължи на различния им ембриологичен произход. Висцералната плевра, в която кръвоносните съдове преобладават над лимфните съдове, изпълнява предимно функцията на екскреция. Париеталната плевра, която има в крайбрежната си област специфични устройства за засмукване от серозните кухини и преобладаване на лимфните съдове над кръвоносните съдове, изпълнява функцията на резорбция. Подобното на цепка пространство между съседните париетални и висцерални слоеве се нарича плеврална кухина, cavitas pleuralis. При здрав човек плевралната кухина е макроскопски невидима.
В покой съдържа 1-2 ml течност, която с капилярен слой разделя контактните повърхности на плевралните слоеве. Благодарение на тази течност възниква сцепление между две повърхности, които са под въздействието на противоположни сили: инспираторно разтягане на гръдния кош и еластична тяга на белодробната тъкан. Наличието на тези две противоположни сили: от една страна, еластичното напрежение на белодробната тъкан, от друга, разтягането на гръдната стена, създава отрицателно налягане в плевралната кухина, което следователно не е налягането на някакъв газ, но възниква поради действието на споменатите сили. Когато гръдният кош се отвори, плевралната кухина се увеличава изкуствено, тъй като белите дробове се свиват поради балансирането на атмосферното налягане както на външната повърхност, така и отвътре, от бронхите.
Париеталната плевра е една непрекъсната торбичка, обграждаща белия дроб, но за целите на описанието тя е разделена на секции: pleura costaiis, diaphragmatica и mediastinalis. В допълнение, горната част на всяка плеврална торбичка се нарича купол на плеврата, cupula pleurae. Куполът на плеврата покрива върха на съответния бял дроб и се откроява от гръдния кош в областта на шията на 3–4 cm над предния край на първото ребро. От латералната страна куполът на плеврата е ограничен с mm. scaleni anterior et medius, медиално и отпред лежат a. и v. subclaviae, медиално и отзад - трахеята и хранопровода. Pleura costaiis е най-обширната част на париеталната плевра, покриваща ребрата и междуребрените пространства отвътре. Под крайбрежната плевра, между нея и гръдната стена, има тънка фиброзна мембрана, fascia endothoracica, която е особено изразена в областта на плевралния купол.
Pleura diaphragmatica покрива горната повърхност на диафрагмата, с изключение на средната част, където перикардът е в непосредствена близост до диафрагмата. Pleura mediastinalis е разположена в предно-задната посока, простира се от задната повърхност на гръдната кост и страничната повърхност на гръбначния стълб до корена на белия дроб и ограничава странично медиастиналните органи. Отзад на гръбначния стълб и отпред на гръдната кост медиастиналната плевра преминава директно в косталната плевра, отдолу в основата на перикарда в диафрагмалната плевра и в корена на белия дроб във висцералния слой.
Граници на плевралните торбички и белите дробове.
Дясната и лявата плеврална торбичка не са напълно симетрични. Десният плеврален сак е малко по-къс и по-широк от левия. Асиметрия се наблюдава и в очертанията на предните ръбове на торбите. Върховете на плевралните торбички, както е посочено, излизат от горния отвор на гръдния кош и достигат до главата на 1-во ребро (тази точка съответства приблизително на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен, осезаем при жив човек) или 3- 4 cm над предния край на 1-во ребро.
Задната граница на плевралните торбички, съответстваща на линията на прехода на ребрената плевра в медиастиналната, е доста постоянна, тя се простира по протежение на гръбначния стълб и завършва в главите на XII ребра.
Предната граница на плевралните торбички от двете страни минава от върха на белия дроб до стерноклавикуларната става. По-нататък от дясната страна ръбът на плевралната торбичка преминава от стерноклавикуларната става до средната линия близо до кръстовището на манубриума с тялото на гръдната кост, оттук се спуска по права линия и на нивото на VI-VII ребра или processus xiphoideus се огъва надясно, преминавайки в долната граница на плевралната торбичка. От лявата страна предният ръб на плевралната торбичка от стерноклавикуларната става също върви наклонено и надолу към средната линия, но на по-късо разстояние, отколкото вдясно. На нивото на IV ребро се отклонява странично, оставяйки триъгълната област на перикарда, разположена тук, непокрита от плеврата. След това предната граница на лявата плеврална торбичка се спуска успоредно на ръба на гръдната кост до хрущяла на VI ребро, където се отклонява странично надолу, преминавайки в долната граница.
Долната граница на плевралните торбички представлява линията на прехода на ребрената плевра към диафрагмалната плевра. От дясната страна пресича VII ребро по linea mammillaris, IX ребро по linea axillaris media и след това върви хоризонтално, пресичайки X и XI ребра, до точката на срещане на долния и задния ръб на главата на XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната. Границите на белите дробове не на всички места съвпадат с границите на плевралните торбички. Положението на върховете на белите дробове и техните задни ръбове напълно съответства на границите на двете плеври. Предният ръб на десния бял дроб също съвпада с плевралната граница. Това съответствие на предния ръб на левия бял дроб с плеврата се наблюдава само до нивото на четвъртото междуребрие. Тук ръбът на левия бял дроб, образувайки сърдечен прорез, се отдръпва наляво от плевралната граница. Долните граници на белите дробове се простират значително над долните граници на двете плеври. Долната граница на десния бял дроб върви отпред зад VI ребро, по linea mammillaris се доближава до долния ръб на VI ребро, по linea axillaris media пресича VIII ребро, по linea scapularis пресича X ребро и при гръбначния стълб се приближава до горния ръб на XI ребро. Границата на левия бял дроб е малко по-ниска. В местата, където белодробните ръбове не съвпадат с плевралните граници, между тях остават свободни пространства, ограничени от два париетални слоя на плеврата, наречени плеврални синуси, recessus pleurales. Белият дроб влиза в тях само в момента на най-дълбокото вдишване. Най-голямото свободно пространство, recessus costodiaphragmaticus, е разположено от двете страни по долната граница на плеврата между диафрагмата и гръдния кош - тук долните ръбове на белите дробове не достигат границата на плеврата. Друго, по-малко, свободно пространство се намира в предния ръб на левия бял дроб по протежение на сърдечния прорез между pleura costais и pleura mediastinalis. Нарича се hecessus costomediastinalis. Течността (възпалителен излив), образувана по време на възпаление на плеврата (плеврит), се натрупва предимно в плевралните синуси. Плевралните синуси, като част от плевралната кухина, в същото време се различават от нея. Плевралната кухина е пространството между висцералния и париеталния слой на плеврата. Плевралните синуси са резервни пространства на плевралната кухина, разположени между двата париетални слоя на плеврата.
Белите дробове са покрити плевра, плевра (фиг.; вижте фиг.,). Той, подобно на перитонеума, е гладък, лъскав серозна мембрана, tunica serosa. Разграничете париетална плевра, pleura parietalis, И висцерална (белодробна), pleura visceralis (pulmonalis), между които се образува празнина - плеврална кухина, cavitas pleuralisизпълнен с малко количество плеврална течност.
Висцерална(белодробна) плевра директно покрива паренхима на белия дроб и, като е плътно слят с него, се простира в дълбините на интерлобарните жлебове.
Париеталенплеврата се слива със стените на гръдната кухина и се образува ребрена плевра, pleura costalis, И диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica, както и странично ограничаване на медиастинума медиастинална плевра, pleura mediastinalis(вижте фиг.,). В областта на хилуса на белия дроб париеталната плевра преминава в белодробната плевра, покривайки корена на белия дроб с преходна гънка отпред и отзад.
Под корена на белия дроб преходната гънка на плеврата образува дупликация - белодробен лигамент, lig. белодробна.
В областта на върха на белите дробове се образува париеталната плевра купол на плеврата, който в горните части е в съседство дорзално с главата на първото ребро и с антеролатералната си повърхност граничи с скален мускул.
Части от плевралната кухина под формата на остър ъгъл между два париетални слоя, преминаващи от една стена към друга, се наричат плеврални синуси, recessus pleurales(вижте фиг.).
Разграничават се следните синуси:
- костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus, разположен в преходната точка на ребрената плевра към диафрагмалната плевра;
- костомедиастинални синуси, recessus costomediastinales, се образуват на кръстовището на косталната плевра в медиастиналната; предният синус е зад гръдната кост, задният синус, по-слабо изразен, е пред гръбначния стълб;
- диафрагменомедиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis, се намира в точката на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната плевра.
Долните граници на белите дробове не съвпадат с границите на париеталната плевра (виж Фиг. , , , ).
Долната граница на париеталната плевра преминава: по linea mediana anterior - на VI-VII ребро; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребро (долен ръб); по linea axillaris media – на X ребро; по linea scapularis - на XI-XII ребро; по linea paravertebralis - на XII ребро.
Така дълбочината на костофреничния синус е най-голяма по дължината на linea axillaris media.
Предната граница на париеталната плевра на двата бели дроба минава от стерноклавикуларните стави надолу зад манубриума и тялото на гръдната кост до долния ръб на стерналните краища на четвъртото ребро. Тук предният ръб на плеврата на десния бял дроб продължава надолу до пресечната точка на VI ребро с linea mediana anterior, а левият бял дроб на нивото на IV ребро завива наляво и, описвайки дъгата на сърцето прорез, следва надолу до пресечната точка на VII ребро с linea medioclavicularis.
ПЛЕВРА, плевра , затворена серозна торбичка, състояща се от два слоя – париетален и висцерален. Висцерална плеврапокрива самия бял дроб и расте плътно с веществото на белия дроб, навлиза в жлебовете на белия дроб и разделя дяловете на белия дроб един от друг. Висцералният слой преминава в париеталния слой в корена на белия дроб. Париетална плевра, покрива стените на гръдната кухина. Разделен е на отдели: реберна, медиастинална и диафрагмална. Реберна плевра, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства. медиастинална плевра,в непосредствена близост до медиастиналните органи. диафрагмална плевра,покрива диафрагмата. Между париеталния и висцералния слой е плеврална кухина,Плевралната кухина съдържа 1-2 ml течност, която от едната страна разделя тези два слоя на тънък слой, а от другата страна двете повърхности на белия дроб се слепват. В областта на върха на белия дроб се образува плеврата купол на плеврата. В местата, където косталната плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, се образуват свободни пространства, плеврални синуси, където отиват белите дробове, когато поемете дълбоко въздух. Различават се следните: плеврални синуси: 1. костофреничен синус,(най-големият му размер е на нивото на средната аксиларна линия); 2. диафрагма - медиастинален синус; 3. костомедиастинален синус.
ГРАНИЦИ НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБИ:
Връх на плевратаотпред изпъква над ключицата с 2 см, а над първото ребро с 3-4 см. Отзад върхът на белодробната плевра се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Задна граница на плеврата– върви по гръбначния стълб от главата на 2 ребро и завършва на нивото на 11 ребро.
Предна граница на плеврата– вярно- преминава от върха на белия дроб към дясната стерноклавикуларна става до средата на връзката на манубриума с тялото на гръдната кост, оттук се спуска по права линия и на нивото на VI ребро преминава в долната граница на плеврата . Наляво- предният ръб върви от върха към лявата стерноклавикуларна става и до средата на връзката на манубриума с тялото на гръдната кост, спуска се надолу и на нивото на хрущяла на IV ребро, предната граница се отклонява странично и се спуска успоредно на ръба на гръдната кост до хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница.
Долната граница на плеврата епредставлява линията на прехода на косталната плевра към диафрагмалната плевра. От дясната странапресича средноключичната линия, linea mammillaris - VII ребро, по предната аксиларна линия, linea axillaris anterior - VIII ребро, по протежение на средната аксиларна линия, linea axillaris media - IX ребро; по задната аксиларна линия, linea axillaris posterior - X ребро; linea scapularis - XI ребро; по гръбначната линия - XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната.
Граници на белите дробовене на всички места съвпадат с границата на плеврата. Върхът на белите дробове, задните граници и предната граница на десния бял дроб съвпадат с границата на плеврата.Предният ръб на левия бял дроб на нивото на IV интеркостално пространство се отдръпва вляво от плевралното пространство. Долната граница следва същите линии като плеврата, само с 1 ребро по-високо.
ВЪЗРАСТНИ ОСОБЕНОСТИ - плеврата при новороденото е тънка, хлабаво свързана с интраторакалната фасция и е подвижна по време на дихателните движения на белите дробове. Горното интерплеврално пространство е широко (заето от голям тимус). Границите на белите дробове също се променят с възрастта. Върхът на белия дроб при новородено е на нивото на 1-во ребро. Долната граница на десния и левия бял дроб при новородено е с едно ребро по-висока, отколкото при възрастен. В напреднала възраст (след 70 години) долните граници на белите дробове са с 1-2 см по-ниски, отколкото при хора на 30-40 години.
Междинен контрол "Дихателна система"
1. Какви анатомични структури ограничават входа на ларинкса:
а) епиглотис+
б) ариепиглотични гънки+
в) крикоиден хрущял
г) аритеноидни хрущяли+
д) тироидни хрущяли
2. Посочете структурите, между които е разположен глотисът:
а) вестибуларни гънки
б) между аритеноидните хрущяли+
г) между клиновидните хрущяли
д) между корникулатните хрущяли
3. Посочете частите на трахеята:
а) цервикална част +
б) част на главата
в) гръдна част +
г) коремна част
г) тазова част
4. Посочете висцералните клонове на гръдната аорта:
а) бронхиални клонове +
б) езофагеални клонове +
в) перикардни клонове+
г) медиастинални клонове
д) задни междуребрени артерии
5. Посочете основните анатомични структури, които изграждат корена на белия дроб:
а) белодробна артерия+
б) белодробни вени +
в) главен бронх +
г) лимфни съдове+
д) лобарен бронх
6. Посочете анатомичното образувание, което заема най-високо място в хилуса на десния бял дроб:
а) белодробна артерия
б) белодробни вени
г) бронх +
д) лимфен възел
7. Посочете анатомичното образувание, което заема най-високо място в хилуса на левия бял дроб:
а) белодробна артерия +
б) белодробни вени
д) лимфен възел
8. Посочете структурите, участващи в образуването на ацинуса:
а) лобуларни бронхи
б) респираторни бронхиоли+
в) алвеоларни канали +
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
9. Терминалните бронхиоли не съдържат в стените си
а) хрущял+
б) ресничест епител
в) лигавични жлези+
г) гладкомускулни елементи
г) лигавица
10. Посочете участъците на въздуховодите, в стените на които няма хрущялни полукръгове:
а) лобарни бронхи
б) терминални бронхиоли +
в) лобуларни бронхиоли +
г) сегментни бронхи+
г) главни бронхи
11. На колко бронха се разклонява бронхът на десния горен лоб:
на четири
д) десет
12. Колко сегмента има в средния лоб на десния бял дроб:
на четири
д) десет
13. Колко сегмента има в горния лоб на левия бял дроб:
на четири
д) десет
14. Колко сегмента има в долния лоб на десния бял дроб:
на четири
д) десет
15. Посочете структурните елементи на белите дробове, в които се извършва обмен на газ между въздух и кръв:
а) алвеоларни канали+
б) алвеоли+
в) респираторни бронхиоли+
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
16. Посочете медиастинума, в който преминава диафрагмалният нерв:
а) горен медиастинум+
б) предна част на долния медиастинум
в) задна част на долния медиастинум
г) средна част на долния медиастинум +
д) заден медиастинум
17. Към кой медиастинум принадлежат главните бронхи:
а) обратно
б) отпред
в) отгоре
г) средно+
д) по-ниска
18. Посочете кои части се отличават в париеталната плевра:
а) крайбрежен+
б) гръбначни
в) медиастинален+
г) диафрагмен+
г) стернална
17. Назовете плевралните синуси:
а) костофреничен +
б) диафрагмално-медиастинален +
в) костомедиастинален+
г) диафрагмално-вертебрални
д) костостернална
20. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро +
д) IV ребро
21. На нивото на кое ребро минава долната граница на левия бял дроб по предната аксиларна линия:
а) IX ребро
б) VII ребро+
в) VIII ребро
г) VІ ребро
д) IV ребро
22. Посочете долната граница на десния бял дроб по средната аксиларна линия:
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро+
г) VІ ребро
д) IV ребро
21. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по задната аксиларна линия:
а) IX ребро+
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VІ ребро
д) IV ребро
22. Долна граница на плеврата по линията на лопатката: а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) XI ребро +
д) IV ребро
25. Посочете структурите, през които преминава хоризонталната равнина, разделяща горния медиастинум от долния:
а) югуларен изрез на гръдната кост
б) ъгъл на гръдната кост +
в) междупрешленен хрущял между телата на III и IV гръдни прешлени
г) междупрешленен хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени +
д) ребрена дъга
26. Посочете анатомичното образувание, разположено над левия главен бронх в хилуса на белия дроб:
а) белодробна артерия +
б) азигосна вена
в) хемизигосна вена
д) горна празна вена
27. Посочете местоположението на сърдечния прорез на белия дроб:
в) долен ръб на левия бял дроб
д) заден ръб на левия бял дроб
28. Посочете частите на дихателната система, които са част от долните дихателни пътища:
а) ларинкс +
б) орофаринкса
в) трахея +
г) носната част на фаринкса
г) носна кухина
29. Кои от следните анатомични структури комуникират с долния носов канал:
а) средни клетки на етмоидната кост
б) назолакримален канал +
в) максиларен синус
г) задни клетки на етмоидната кост
г) фронтален синус
30. Кои от следните анатомични структури комуникират със средния меатус:
а) фронтален синус +
б) максиларен синус +
в) сфеноидален синус
г) очна кухина
г) черепна кухина
31. Кои части от носната лигавица принадлежат към обонятелната област?
а) лигавицата на долните раковини
б) лигавица на горните раковини +
в) лигавица на средните раковини +
г) лигавица на горната носна преграда +
д) лигавица на долната носна преграда
32. Какви функции изпълнява ларинкса?
б) респираторен +
в) защитен +
г) секреторна
д) имунна
33. Посочете анатомичните структури, ограничаващи вентрикула на ларинкса
а) гънки на вестибюла +
в) ариепиглотични гънки
г) аритеноидни хрущяли
д) тироидни хрущяли
34. Посочете несдвоените хрущяли на ларинкса:
а) аритеноиден хрущял
б) крикоиден хрущял +
в) сфеноидален хрущял
г) корникулатен хрущял
д) епиглотис +
35. В каква посока е обърната дъгата на перстневидния хрущял?
а) преден +
д) странично
36. Посочете анатомичната формация, на нивото на която се намира трахеалната бифуркация при възрастен: а) гръден ъгъл
б) V гръден прешлен +
в) югуларен изрез на гръдната кост
г) горен ръб на аортната дъга
д) II гръден прешлен
37. Посочете дяловете на белите дробове, които са разделени на 5 сегмента:
а) долен лоб на десния бял дроб +
б) среден лоб на десния бял дроб
в) долен лоб на левия бял дроб +
г) горен лоб на десния бял дроб
д) горен лоб на левия бял дроб +
38. На нивото на кое ребро се проектира долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро +
д) IV ребро
39. Кои от изброените функции се изпълняват от горните дихателни пътища? а) обмен на газ
б) овлажняване +
в) затопляне +
40. С какви анатомични структури влиза в контакт ларинкса отзад?
а) хипоглосални мускули
б) щитовидна жлеза
в) фаринкс +
г) превертебрална пластина на цервикалната фасция
д) хранопровод
41. Посочете нивото на местоположението на карината на трахеята:
а) vertebra prominens VII
б) vertebra thoracica V +
в) vertebra thoracica VIII
г) долната половина на тялото на гръдната кост
д) vertebra thoracica III
42. Какви позиции са характерни за bronchus principalis dexter в сравнение с bronchus principalis sinister
а) по-вертикална позиция +
б) по-широк +
в) по-кратък +
г) по-дълго
д) разположени хоризонтално
43. Какви позиции са характерни за десния бял дроб спрямо левия?
б) по-дълго
г) по-кратък +
44. Посочете местоположението на incisura cardiaca на белия дроб:
а) заден ръб на десния бял дроб
б) преден ръб на левия бял дроб +
в) долен ръб на левия бял дроб
г) долен ръб на десния бял дроб
д) преден ръб на десния бял дроб
45. Посочете структурите, участващи в образуването на арбор алвеоларис (ацинус)?
а) терминални бронхиоли+
б) респираторни бронхиоли+
в) алвеоларни канали+
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
46. Посочете проекцията на върха на десния бял дроб върху повърхността на тялото
а) над гръдната кост 3-4 cm по-високо
б) на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен +
в) над първото ребро 3-4 см по-високо +
г) над ключицата 2-3 см по-високо +
д) на нивото на 1-во ребро
47. Посочете при разклоняването на кои структури се образуват дихателните бронхиоли:
а) сегментални бронхи
б) bronchi lobulares
в) bronchi terminales +
г) bronchi lobares
д) главни бронхи
48. Колко дяла има десният бял дроб?
на четири
д) десет
49. Колко дяла има левият бял дроб?
на четири
д) десет
50. Колко сегмента има в десния бял дроб?
на четири
д) десет +
Дата на публикуване: 2015-04-10; Прочетено: 2571 | Страница Нарушение на авторски права | Поръчайте писане на реферат
уебсайт - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia не е автор на публикуваните материали. Но предоставя безплатно ползване(0,023 s) ...Деактивирайте adBlock!
много необходимо
