Интерстициално увреждане на задния рог на медиалния менискус. Увреждане на медиалния менискус на колянната става: симптоми, лечение. Консервативни методи на лечение

Структурата на колянната става е сложна, тъй като в допълнение към многобройните компоненти включва мениски. Тези елементи са необходими за разделянето на ставната кухина на две части.

По време на движенията менискусът играе ролята на вътрешен стабилизатор - заедно със ставните повърхности се движи в желаната посока.

При ходене или бягане менискусите са необходими като амортисьори, тъй като те омекотяват ударите, в резултат на което човешкото тяло практически не усеща ударите.

Но именно тази способност на менискусите е причина за честите им наранявания. В 90% от случаите на нараняване възниква увреждане на вътрешния или медиалния менискус.

Менискусът е плътна хрущялна пластина, разположена вътре в ставната кухина. Коляното има два такива елемента - латерален и медиален менискус. Външният им вид наподобява полукръг, а в напречно сечение имат формата на триъгълник. Менискусът се състои от задна част (рог) и централна част (тяло).

Структурата на тези плочи се различава от тъканта на обикновения хрущял. Съдържа огромно количество колагенови влакна, подредени в строг ред. Рогата на менискуса съдържат най-големите натрупвания на колаген. Това обяснява факта, че вътрешната и централната част на менискуса са по-податливи на нараняване.

Тези структури нямат специфични точки на закрепване, така че по време на движения те се изместват в ставната кухина. Ограниченията на подвижността са налице в медиалния менискус; наличието на вътрешна колатерална връзка и сливане със ставната обвивка.

Тези характеристики често водят до дегенеративно или травматично увреждане на вътрешния менискус.

Увреждане на менискуса и неговите характерни симптоми

Тази патология възниква в резултат на нараняване на колянната става. Увреждането може да бъде директно, например рязък удар по вътрешната повърхност на колянната става или скок от височина. В този случай ставната кухина рязко намалява по обем и менискусът се наранява от крайните повърхности на ставата.

Индиректната травма е преобладаваща. Типичният механизъм на възникването му е рязко огъване или удължаване на коляното, докато кракът се завърта леко навътре или навън.

Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, рязкото изместване причинява отделянето му от колатералния лигамент и капсулата. При разместване се подлага на натиск от костите, в резултат на което се разкъсва и става.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от степента на увреждане на хрущялната плоча. Изместването на менискуса, размерът на разкъсването му, количеството кръв, вливаща се в ставата - това са основните промени, които причинява нараняването.

Има три етапа на разкъсване:

Лекият стадий се характеризира с лека или умерена болка в колянната става. Не се наблюдават двигателни нарушения. Болката се засилва при скачане и клякане. Има едва забележима подутина над капачката на коляното.
Средният стадий се изразява със силна болка в коляното, която е подобна по интензивност на синина. Кракът винаги е в полусвито положение и удължаването е невъзможно дори със сила. Има забележимо накуцване при ходене. От време на време настъпва "блокада" - пълна неподвижност. Подуването се увеличава, кожата става синя.
В тежкия стадий болката става толкова остра, че пациентът просто не може да я понесе. Най-болезнената зона е областта на капачката на коляното. Кракът е в неподвижно, полусвито състояние. Всякакви опити за изместване водят до увеличаване на болката. Отокът е толкова силен, че засегнатото коляно може да бъде два пъти по-голямо от здравото. Кожата около ставата е синкаво-лилава на цвят.

Ако нараняването се случи в медиалния менискус, симптомите на нараняването са винаги еднакви, независимо от степента му.

Симптом на Търнър – кожата около колянната става е много чувствителна.
Маневра на Бажов - ако се опитате да изправите крака или натиснете вътрешната страна на капачката на коляното - болката се засилва.
Симптом на Ланда - когато пациентът лежи в отпуснато положение, дланта на ръката минава свободно под колянната става.

За да потвърди диагнозата, лекарят предписва на пациента рентгенова снимка, по време на която се инжектира специална течност в кухината на болната става.

Днес MRI се използва широко за диагностициране на наранявания на менискуса, където степента на увреждане се определя според Stoller.

Дегенеративни промени в менискуса

Промените в задния рог на медиалния менискус често са причинени от различни хронични заболявания и дълготрайни микротравми. Вторият вариант е характерен за хора с тежък физически труд и професионални спортисти. Дегенеративното износване на хрущялните пластини, което настъпва постепенно, и намаляването на възможността за тяхното възстановяване провокира внезапно увреждане на вътрешния менискус.

Честите заболявания, които го причиняват, включват ревматизъм и подагра. При ревматизъм кръвоснабдяването се нарушава поради възпалителния процес. Във втория случай в ставите се натрупват соли на пикочната киселина.

Тъй като менискусите се хранят от вътреставен ексудат, описаните по-горе процеси ги карат да „гладуват“. От своя страна, поради увреждане на колагеновите влакна, силата на менискусите намалява.

Това увреждане е характерно за хора над четиридесет години. Патологията може да възникне спонтанно, например внезапно издигане от стол. За разлика от травмата, симптомите на заболяването са доста леки и може да не бъдат открити.

Постоянният симптом е лека болезнена болка, която се засилва при резки движения.
Появява се лек оток над капачката на коляното, който бавно, но постепенно нараства, като цветът на кожата остава непроменен.
Подвижността в ставата обикновено е запазена, но от време на време се появяват "блокади", които могат да бъдат предизвикани от внезапна флексия или екстензия.

В този случай е трудно да се определи степента на дегенеративни промени в медиалния менискус. Следователно за диагностициране се предписват рентгенови лъчи или ЯМР.

Диагностични методи

За правилна оценка на промените, настъпили в хрущялните пластини, идентифицирането на симптомите и събирането на подробни оплаквания не са достатъчни мерки. Менискусите не са достъпни за директен преглед, тъй като се намират вътре в колянната става. Следователно дори изследването на краищата им чрез палпация е изключено.

За начало лекарят ще предпише рентгенова снимка на ставата в две проекции. Поради факта, че този метод показва само състоянието на костния апарат на колянната става, той предоставя малко информация за определяне на степента на увреждане на менискуса.

За оценка на вътреставните структури се инжектират въздух и контрастни вещества. Допълнителна диагностика се извършва с помощта на ЯМР и ултразвук.

Въпреки факта, че MRI на Stoller днес е напълно нов и скъп метод, неговата осъществимост по отношение на изучаването на дегенеративни промени е неоспорима. Процедурата не изисква специална подготовка. Единственото нещо, което е необходимо от пациента, е търпение, тъй като изследването е доста дълго.

Върху или вътре в тялото на пациента не трябва да има метални предмети (пръстени, пиърсинг, обеци, изкуствени стави, пейсмейкър и др.),

В зависимост от тежестта на промените според Stoller се разграничават четири степени:

Нула – здрав, нормален менискус.
Първият е, че вътре в хрущялната пластина се появява точков сигнал, който не достига до повърхността.
Второто е линейно образувание, но все още не достига до ръбовете на менискуса.
Трето, сигналът достига до самия ръб и нарушава целостта на менискуса.

Техниката за изследване на ултразвукова вълна се основава на различна плътност на тъканите. Отразен от вътрешните структури на коляното, сензорният сигнал показва дегенеративни промени в хрущялните пластини, наличие на кръв и разкъсани фрагменти вътре в ставата. Но този сигнал не може да се види през костите, така че при изследване на колянната става полето на видимост е много ограничено.

Признаците за разкъсване поради увреждане са изместването на менискуса и наличието на разнородни зони в самата плоча. Допълнителни симптоми включват нарушения на целостта на връзките и ставната капсула. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив в кухината.

Изборът на метод на лечение се основава на промените в менисалната пластина. При лека до умерена степен на дегенеративни промени (без нарушение на целостта) се предписва комплекс от консервативна терапия. В случай на пълно разкъсване се извършва хирургично лечение за запазване на функцията на крайника, по-специално се предписва артроскопия - операция с минимална травма.

Менискусът е важен структурен елемент на колянната става. На външен вид прилича на полумесец с леко наклонени напред краища.

Менискусът е разделен на няколко части:

тяло,

крайни зони,

заден и преден рог.

Колянната става има сложна структура, съдържа два менискуса - латерален (външен) и медиален. Те са прикрепени към тибията с помощта на удължените си краища. Външният менискус се счита за по-подвижен от медиалния и се намира във външната част на коляното. Първото разкъсване се случва доста рядко.

Медиалният менискус се намира във вътрешната област на коляното и се свързва с медиалния колатерален лигамент. Паракапсулната част на менискуса (или червената зона) съдържа много малки капиляри, през които се кръвоснабдява. Междинната част на хрущяла има по-малко капиляри и следователно не е толкова силно кръвоснабдена. Вътрешната част на хрущяла (менискус) изобщо не получава кръв, тъй като няма кръвоносни съдове.

Менискусите изпълняват много различни функции: те служат като амортисьори по време на движение, намаляват и равномерно разпределят натоварването върху ставите и участват в стабилизирането на позицията на колянната става, като по този начин ограничават обхвата на движенията, което предпазва човек от нараняване.

Чести наранявания на менискуса

Повечето пациенти идват в болницата с комбинирано разкъсване на менискуса, което включва разкъсване или разкъсване на задния, предния рог или тялото на менискуса.

разкъсването на хрущяла е нараняване, което се характеризира с разкъсване на по-тънките му части или в резултат на тежка травма се получава разкъсване на предния или задния рог, самостоятелно или в комбинация с тялото;
отделяне на част от менискуса или появата му в капсулата на колянната става възниква в резултат на увреждане или абразия. Този случай се среща често в травматологията.

Признаци на разкъсване на задния и предния рог на менискуса

Има редица признаци, по които можете да определите разкъсването на менискусния рог:

травматично разкъсване. Този вид нараняване се характеризира с остра поява на болка в колянната става след нараняване, както и подуване. Резултатът от нараняване на менискуса може да бъде разкъсване на една част от него, което ще причини силен дискомфорт на човек при ходене. При прости разкъсвания на медиалния менискус има щракания в коляното по време на движение, пациентът губи способността да ходи напълно и ежедневната активност е ограничена.

Големите разкъсвания причиняват блокиране на колянната става (блокаж), тъй като разкъсаната част на хрущяла пречи на коляното да се огъва и изправя. При такива наранявания болката може да бъде непоносима; в специални случаи пациентът дори не може да стъпи на крака си. Понякога силна болка може да възникне само в резултат на извършване на определени дейности, например изкачване или слизане по стълби.

дегенеративна празнина.

Дегенеративно разкъсване на задния рог на менискуса

Този вид увреждане на менискуса често се среща при пациенти над 40 години. Не се характеризира с остра болка и подуване, тъй като и двата симптома се развиват постепенно. Увреждането е преминало в хроничен стадий, за да се открие, е необходимо да се подложи на диагностика. Разкъсването на задния рог на медиалния менискус е коварно заболяване, което често се случва след ставане от диван или стол или дълбоко клякане, както всички са свикнали.

Често при хронични разкъсвания ставата е блокирана, но този вид нараняване се характеризира главно с болка и понякога подуване. При разкъсване на задния рог на менискуса често се уврежда хрущялът на ставните повърхности, разположени наблизо. По аналогия с острите разкъсвания, дегенеративните също се проявяват по различни начини. В единия случай се появява болка при извършване на определени действия, в другия - постоянна болка, която ви пречи да стъпите на крака си.

Причини и механизми на разкъсвания

Медицината познава редица причини, които водят до нараняване на менискуса:

силно физическо натоварване, усукване на пищяла (особено при игра на тенис или футбол);
активно ходене или бягане по неравен терен;
дълго седене в „полуклек“;
промени в тъканите, свързани с възрастта;
скачане на един крак или въртене;
вродена слабост на връзките и ставите;
твърде рязко огъване или изправяне на крака;
директно нараняване на коляното (тежко натъртване или падане).

Какво се случва с повреден менискус?

Надлъжното разкъсване на менискуса може да бъде частично или пълно. Последната форма се счита за по-опасна, тъй като отделената част от задния рог или тялото на менискуса навлиза в областта между ставните повърхности, което води до блокиране на движението на цялата става. Надлъжното разкъсване е изпълнено с пълно обездвижване на ставата.

Между задния рог на менискуса и средата на хрущялното тяло възникват коси разкъсвания. Такова нараняване се счита за частично разкъсване (ламбо), но ръбът на хрущяла може да влезе между ставите, което ще доведе до „блуждаща болка“ от една част на коляното в друга и се чува пукащ звук, когато коляното се движи. Хоризонтално разкъсване се получава от вътрешната страна на ставата (менискус). Този вид нараняване се характеризира с подуване на ставната цепка и остра болка.

Често този вид нараняване съчетава няколко вида щети едновременно (комбинирано разкъсване).

Диагностика на увреждане на менискуса

Синдромът на остра болка и други симптоми, описани по-горе, ясно показват, че е необходимо да се потърси помощ от травматолог възможно най-скоро. За да постави точна диагноза, лекарят трябва да проведе редица изследвания, включително:

Рентгенова диагностика. Може да се използва при очевидни признаци на разкъсване на менискуса. Методът се счита за неефективен, поради което се използва за определяне на наличието или отсъствието на фрактури;
Ултразвукова диагностика. Счита се за неефективно, тъй като коректността и точността на получените диагностични резултати до голяма степен зависи от опита и квалификацията на лекаря;

ЯМР е по-надежден метод за откриване на увреждане на хрущяла. ЯМР показва състоянието на менискуса и сложността на нараняването (разкъсване или пълно разкъсване).

Надеждността на получените данни е важна за по-нататъшния избор на метод на лечение (хирургия, медикаменти).

Последици от нараняване

Разкъсването на медиалния и латералния менискус е сложно нараняване, след което е трудно да се възстановят двигателните функции на колянната става. Успехът на това събитие обаче зависи от няколко фактора, включително местоположението на разкъсването и продължителността на нараняването. Вероятността за бързо възстановяване намалява при определена група пациенти, която включва хора над 50 години.

Всяка година лигаментният апарат става по-слаб, което се отразява на продължителността на периода на възстановяване след заболяването. Друг важен момент е скоростта на търсене на помощ от травматолог. Колкото по-дълго пациентът отлага срещата с лекаря, толкова по-дълго ще продължи периодът на лечение и рехабилитация.

Какво да направите, ако менискусът е повреден?

Спешната помощ при наранявания на вътрешния или външния менискус се състои в ограничаване на ходенето и натоварването на крака, а в някои случаи и в обездвижване на увредения крак. Коляното трябва да се фиксира с ортеза, еластична превръзка, да се наложи студ и при необходимост да се ходи с патерици.

За да облекчите жертвата на непоносима болка, трябва да му дадете анестетик под формата на таблетка или инжекция. Необходимо е възможно най-скоро да се потърси помощ от травматолог, за да се намали страданието на пациента.

Методи за лечение на увреждане на менискуса

Има два начина за възстановяване на функциите на външния и медиалния менискус - оперативен и консервативен. Изборът на един или друг метод на лечение зависи от сложността на нараняването и точността на диагнозата.

Медикаментозно лечение

Консервативен начин за лечение на наранявания на задния рог на страничния и вътрешния менискус се използва в случаите, когато няма авулзия или голямо разкъсване, което е с лека тежест. За да избегне усложнения, травматологът прибягва до следните мерки:

при пристигането на пациента в болницата веднага след нараняването, лекарят прилага студен компрес върху увредената област, инжектира интрамускулно упойка и фиксира ставата с еластична превръзка или ортеза, ако е необходимо;
ставна пункция и евакуация на течност (ако е необходимо);
ако има ставен блок, лекарят премахва блокада;
за изясняване на диагнозата се използват инструментални диагностични методи;
пациентът приема специални лекарства, които ускоряват заздравяването и възстановяването на менискуса;
Предписани са физиотерапия и терапевтични упражнения.

Периодът на възстановяване може да продължи до 8-12 седмици, но скоростта на изцеление зависи пряко от възрастта на жертвата, естеството на увреждането и правилността на предписаното лечение.

Хирургичен метод на лечение

Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато хрущялната тъкан е напълно разрушена, със сериозни разкъсвания или разкъсвания на част от менискуса.

Видове хирургично лечение:

отстраняване на менискуса, ако не е възможно да се възстанови (може да бъде пълно или частично);
зашиване на мястото на нараняване (артроскопия, шев на менискуса);
отстраняване на увредената част от менискуса и реконструкция на останалата част (частична менискектомия + шев);
трансплантация на менискус (на пациента се имплантира имплант или донорен хрущял);

Периодът на пълно възстановяване и възстановяване на менискуса зависи от естеството на увреждането и вида на хирургическата интервенция. След хирургично лечение пациентът преминава курс на рехабилитация, който включва физиотерапия, масаж, физиотерапия и прием на хондропротектори. В продължение на 3 месеца пациентът трябва да избягва тежко физическо натоварване на колянната става. За да избегнете увреждане на менискуса, е необходимо да обърнете внимание на спортните тренировки, да избягвате падания, удари, както и да лекувате ставните заболявания своевременно.

Не си губете времето и парите! Не рискувайте здравето си!

Свържете се с квалифициран ортопед при първите симптоми на заболяването. В нашата клиника ще ви помогнем бързо да се отървете от болестта си.

Увреждането на медиалния менискус на коляното, чието лечение ще зависи от тежестта, е често срещано нараняване. Хрущялният слой, който се намира вътре в коляното, се нарича менискус, има 2 вида - медиален (вътрешен) и страничен (външен). Те изпълняват амортисьорни и стабилизиращи функции.

Колянната става е една от най-сложните и понася най-голямо натоварване. Следователно увреждането на менискуса е много често срещано явление. Според статистиката над 70% от щетите възникват именно там. Спортистите, занимаващи се с лека атлетика, ски и скоростни кънки, са изложени на риск. Въпреки това, подобно нараняване може да се получи у дома, като се изпълняват прости упражнения.

Най-често срещаният и опасен тип нараняване на медиалния менискус на колянната става е разкъсване. Има 3 негови форми:

Разкъсване на самата хрущялна тъкан.
Разкъсване на фиксиращите връзки.
Разкъсване на патологично променен менискус.

При увреждане на медиалния менискус се появяват не само неприятни усещания, но и силна болка, особено при разгъване на коляното. Този симптом се появява и при разкъсване на тялото на медиалния менискус. В допълнение, пациентът може да забележи неочаквани усещания за стрелба в увреденото коляно.

Разкъсванията на гръбния рог са сложно нараняване, което включва блокиране, изкривяване и подхлъзване на коляното. По вид такива прекъсвания могат да бъдат радиални, хоризонтални или комбинирани.

При хоризонтално разкъсване на задния рог на медиалния менискус, подвижността на колянната става се блокира поради отделянето на нейните тъкани. Радиалната руптура се характеризира с образуването на наклонени и напречни разкъсвания на хрущялната тъкан. Комбинираната руптура на задния рог съчетава признаци на радиално и хоризонтално увреждане.

Разкъсването на задния рог на медиалния менискус на колянната става е придружено от определени симптоми, които зависят от формата на нараняване и имат следните характеристики:

остра болка;
интерстициален кръвоизлив;
зачервяване и подуване;
блокиране на колянната става.

Ако острата травма стане хронична, синдромът на болката се проявява само при значително физическо натоварване и по време на всяко движение се чува пукащ звук в ставата. Допълнителен симптом е натрупването на синовиална течност в кухината на увредената става. В този случай хрущялната тъкан на ставата се ексфолира и прилича на пореста гъба. Травмите на предния рог на медиалния менискус или задната му част се срещат много по-рядко. Това се дължи на неговата най-малка мобилност.

Експертите идентифицират следните причини, водещи до разкъсване на хрущялната тъкан на задния рог:

остра травма;
вродена слабост на връзките и ставите;
активно ходене;
често и продължително клякане;
прекалено активен спорт;
дегенеративни промени в задния рог на медиалния менискус.

Дегенеративни промени в медиалния менискус често се срещат при възрастни хора. Освен това, ако острите наранявания не се лекуват, те стават дегенеративни. Признаците за такива промени са различни - това са образуването на кисти, пълни с течност, и развитието на менископатия, както и отделяне на хрущяла и разкъсване на връзки.

Диагностика и лечение

За диагностициране на наранявания на колянната става се използват инструментални методи като:

Ултразвукът може да разкрие признаци на увреждане на медиалния менискус, да определи наличието на разкъсани фрагменти и да види дали има кръв в кухината на колянната става.
Рентген с контраст ви позволява да идентифицирате всички възможни дефекти отвътре.
ЯМР надеждно разкрива всички увреждания, свързани с разкъсване на хрущялния слой на колянната става.

След поставяне на диагнозата се избират оптимални методи за лечение на задния рог на медиалния менискус. Лечението на нараняване на медиалния менискус зависи от това къде се появява разкъсването и неговата тежест. Въз основа на този критерий има 2 вида лечение: консервативно и хирургично. Препоръчително е да се използват консервативни или терапевтични методи на лечение в случаите, когато има леки наранявания и разкъсвания. Ако такива мерки за лечение се извършат навреме, те се оказват доста ефективни.

Първата стъпка е да се осигурят грижи за нараняване, което включва почивка на пострадалия, прилагане на студен компрес върху мястото на нараняване, осигуряване на облекчаване на болката с инжекция и прилагане на гипсова превръзка. Консервативното лечение отнема дълъг период от време и включва използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и физиотерапия и мануална терапия.

Ако увреждането и разкъсването са сериозни, медиалният менискус трябва да се лекува чрез операция. Ако е възможно, хирурзите се опитват да запазят увредения менискус с помощта на различни манипулации. Има следните видове операции за лечение на разкъсване на медиалния менискус на колянната става:

Най-подходящият метод се избира от хирурга.

Рехабилитационен период

Важен етап в лечението на такива наранявания е възстановяването на нормалното функциониране на ставата. Рехабилитационният процес трябва да се наблюдава от ортопед или специалист по рехабилитация. По време на процеса на възстановяване на жертвата се показва набор от следните процедури:

физиотерапия;
физиотерапевтични процедури;
масаж;
хардуерни методи за съвместно развитие.

Рехабилитационните дейности могат да се извършват както у дома, така и в болница. За предпочитане е обаче да сте в болница. Продължителността на рехабилитационния курс се определя от степента на увреждане и вида на проведеното лечение. Обикновено пълното възстановяване настъпва след 3 месеца.

По време на рехабилитационния процес е важно да се облекчи подуването, което се образува вътре в ставата в резултат на операцията. Отокът може да продължи дълго време и да попречи на пълното възстановяване на ставата. За да го премахнете, използването на лимфен дренажен масаж ще бъде ефективно.

Разкъсването на задния рог на медиалния менискус, въпреки тежестта му, има благоприятна прогноза, ако е изпълнено основното условие - навременно лечение.

Прогнозата става по-малко благоприятна, ако хоризонталното разкъсване на медиалния менискус е придружено от съпътстващи тежки наранявания.

Колянната става има доста сложна структура. Състои се от бедрена кост и тибия, патела (колянна капачка) и система от връзки, които осигуряват стабилност на костите на ставата. Друга част от колянната става са менискусите - хрущялни слоеве между бедрената кост и тибията. При движение се поставя голямо натоварване върху коляното, което води до често нараняване на неговите елементи. Разкъсване на задния рог на медиалния менискус е едно такова нараняване.

Травмите на колянната става са опасни, болезнени и изпълнени с последствия. Разкъсването на задния рог на менискуса, което може да се случи при почти всеки активен човек, е най-честата и опасна травма. Опасно е преди всичко поради усложненията, поради което изисква своевременно откриване и лечение.

Какво е менискус

Менискусите са много важни структурни единици на колянната става. Те са извити ленти от влакнест хрущял, които се намират между костите на ставата. Формата наподобява полумесец с удължени ръбове. Обичайно е да ги разделяте на зони: тялото на менискуса (средна част); удължените крайни части са задните и предните рога на менискуса.

В колянната става има два менискуса: медиален (вътрешен) и страничен (външен). Краищата им са прикрепени към пищяла. Медиалният е разположен във вътрешната част на коляното и е свързан с вътрешния колатерален лигамент. Освен това по външния ръб е свързан с капсулата на колянната става, чрез която се осигурява частично кръвообращение.

Хрущялната част на менискуса, съседна на капсулата, съдържа значителен брой капиляри и се кръвоснабдява. Тази част от медиалния менискус се нарича червена зона. Средната област (междинна зона) съдържа малък брой съдове и е много слабо кръвоснабдена. И накрая, вътрешната област (бялата зона) изобщо няма кръвоносна система. Страничният менискус се намира от външната страна на коляното. Той е по-подвижен от медиалния и увреждането му се случва много по-рядко.

Менискусите изпълняват много важни функции. На първо място, те действат като амортисьори по време на движение на ставите. Освен това менискусите стабилизират позицията на цялото коляно в пространството. И накрая, те съдържат рецептори, които изпращат оперативна информация до мозъчната кора за поведението на целия крак.

Когато вътрешният менискус се отстрани, контактната площ на костите на коляното намалява с 50-70%, а натоварването на връзките се увеличава с повече от 100%. При липса на външен менискус контактната площ ще намалее с 40-50%, но натоварването ще се увеличи с повече от 200%.
Травми на менискуса

Едно от характерните наранявания на менискусите е тяхното разкъсване. Изследванията показват, че подобни наранявания могат да възникнат не само при хора, занимаващи се със спорт, танци или тежка работа, но и при случайни дейности, както и при възрастни хора. Установено е, че разкъсванията на менискуса се срещат средно при 70 на всеки 100 000 души.В млада възраст (до 30 години) увреждането е остро; С увеличаване на възрастта (над 40 години) хроничната форма започва да преобладава.

Разкъсването на менискуса може да бъде причинено от прекомерно странично натоварване, съчетано с усукване на тибията. Такива натоварвания са типични при извършване на определени движения (бягане по неравен терен, скачане по неравни повърхности, въртене на един крак, клякане за дълги периоди от време). В допълнение, разкъсванията могат да бъдат причинени от ставни заболявания, стареене на тъканите или патологични аномалии. Причината за увреждане може да бъде остър, силен удар в областта на коляното или бързо удължаване на крака. Въз основа на естеството и местоположението на увреждането могат да се разграничат няколко вида разкъсвания:
надлъжно (вертикално);

наклонен (пачуърк);

напречен (радиален);

хоризонтален;

разкъсване на предния рог на латералния или медиалния менискус;

разкъсване на задния рог на менискуса;

дегенеративна руптура.

Дегенеративната руптура е свързана с промени в тъканите поради заболяване или стареене.

Симптоми на увреждане на менискуса

При увреждане на менискуса на колянната става има два характерни периода - остър и хроничен. Острият период продължава 4-5 седмици и се характеризира с редица болезнени симптоми. Моментът на увреждане на менискуса обикновено се определя от пукащ звук и остра болка в областта на коляното. В първия период след нараняването, пукащ звук и болка придружават човек по време на усилие (например при изкачване по стълбите). В областта на коляното се развива подуване. Често разкъсването на менискуса е придружено от кръвоизлив в ставата.

По време на острия период движението на крака в колянната става при човек е ограничено или напълно невъзможно. Поради натрупването на течност в областта на коляното може да възникне ефект на „плаваща патела“.

Хроничният период на разкъсване на менискус е по-малко болезнен. Атаките на болка възникват само при внезапни движения на крака или повишен стрес. През този период е доста трудно да се определи фактът на разкъсване на менискуса. За диагностициране на нараняване са разработени методи, които разчитат на характерни симптоми.

Прочетете също: Доброкачествено образувание: хемангиом на тялото на гръбначния стълб
Симптомът на Байков се основава на идентифициране на болка при натискане с пръсти от външната страна на коляното при едновременно изправяне на подбедрицата. Симптомът на Landa определя нараняването по степента на изправяне на крака в колянната става, когато кракът лежи свободно на повърхността (в случай на нараняване дланта на ръката се поставя между повърхността и коляното). Симптомът на Търнър отчита повишената чувствителност на кожата на вътрешната повърхност на колянната става и горната част на подбедрицата от вътрешната страна. Симптомът на блокадата е празнина в задръстването на колянната става, когато човек се движи нагоре по стълбите. Този симптом е характерен за разкъсване на задния рог на вътрешния менискус.

Характерни симптоми на разкъсване на медиалния менискус

Разкъсването на медиалния менискус на колянната става има редица характерни симптоми. Нараняването на вътрешния заден рог на менискуса причинява силна болка от вътрешната страна на коляното. При натискане с пръст в областта на прикрепването на рога на менискуса към колянната връзка се появява остра болка. Разкъсването на задния рог причинява блокиране на движението в колянната става.

Разликата може да се определи чрез извършване на флексионни движения. Проявява се под формата на остра болка при изправяне на крака и завъртане на долния крак навън. Болка се появява и когато кракът е силно сгънат в коляното. Според тежестта на увреждането на менискуса на колянната става те се разделят на леки, средни и тежки. Малките разкъсвания (частични), включително роговете на менискуса, се характеризират с болка и леко подуване в областта на коляното. Такива признаци на нараняване престават да се появяват след 3-4 седмици.

При умерена тежест на нараняване се появяват всички разглеждани симптоми на острия период, но те са ограничени по природа и се появяват по време на физическа активност, като скачане, движение нагоре по наклонени равнини и клякане. Без лечение тази форма на нараняване става хронична. Тази степен е характерна за някои разкъсвания на предния и задния рог на медиалния менискус.

При тежко нараняване болката и подуването на коляното стават очевидни; възниква кръвоизлив в ставната кухина. Рогът се откъсва напълно от менискуса и неговите части се озовават вътре в ставите, което причинява блокиране на движението. Самостоятелното движение на човек става трудно. Тежкото нараняване изисква операция.

Прочетете също: Правилна рехабилитация за счупена патела
Механизъм на разкъсване на задния рог

Много опасно надлъжно разкъсване (пълно или частично), като правило, започва да се развива от задния рог на медиалния менискус. При пълно разкъсване отделената част от менискусния рог може да мигрира в кухината между ставите и да блокира тяхното движение.

Косите разкъсвания често се развиват на границата между средата на тялото на менискуса и началото на задния рог на вътрешния менискус. Това обикновено е частично разкъсване, но ръбът може да е вграден между ставите. Това създава звук, подобен на пукащ звук и болезнени усещания (търкаляща се болка).

Често разкъсването на задния рог на вътрешния менискус има комбиниран характер, съчетавайки различни видове увреждания. Такива разкъсвания се развиват едновременно в няколко посоки и равнини. Те са характерни за дегенеративен механизъм на нараняване.

Хоризонтално разкъсване на задния рог на медиалния менискус произхожда от вътрешната му повърхност и се развива в посока на капсулата. Такова увреждане причинява подуване в областта на ставната цепка (патологията е характерна и за предния рог на страничния менискус).

Консервативни методи на лечение

Лечението на разкъсване на задния рог на медиалния менискус (подобно на предния рог на медиалния менискус) зависи от мястото на нараняването и неговата тежест. Въз основа на това се определя методът - консервативно или хирургично лечение.

Консервативният (терапевтичен) метод е приложим при малки и средни разкъсвания. Това лечение се основава на редица терапевтични мерки и често е ефективно.

Първата стъпка е да се окаже помощ в случай на нараняване. За да направите това, е необходимо да осигурите мир на жертвата; нанесете студен компрес върху вътрешната страна на коляното; направете инжекция с анестетик; нанесете гипсова превръзка. Ако е необходимо, течността трябва да бъде пробита.

Обикновено консервативният метод включва продължително лечение в продължение на 6-12 месеца. Първо се редуцира (репозиционира) колянната става, ако има блокада. За премахване на блокадата могат да се използват ръчни методи. През първите 3 седмици трябва да се осигури почивка, а колянната става да се обездвижи с помощта на гипсова шина.

Когато хрущялът е повреден, е необходимо да се възстанови и слее. За тази цел се предписва курс на прием на хондропротектори и хиалуронова киселина. Като протектори се препоръчва използването на лекарства, съдържащи хондроитин и глюкозамин. Болезнените симптоми и възпалителните процеси трябва да бъдат елиминирани чрез приемане на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и др.

За премахване на подуване и ускоряване на заздравяването се използват външни средства под формата на мехлеми (амзан, волтарен, долит и други). Процесът на лечение включва курс на физиотерапия и специални терапевтични упражнения. Лечебният масаж дава добър ефект.

Хирургично лечение

При тежки случаи на увреждане се налага хирургическа намеса. При смачкване на хрущяла, тежко разкъсване и изместване на менискуса или пълно разкъсване на предния или задния рог на менискуса се налага операция. Хирургичното лечение се разделя на няколко вида: отстраняване на менискус или разкъсан рог; възстановяване; зашиване на мястото на разкъсване; закрепване на отделени рога с помощта на скоби; трансплантация на менискус.

Менискусите са слоеве от хрущял вътре в колянната става, които изпълняват главно амортизиращи и стабилизиращи функции. Има два менискуса на колянната става: вътрешен (медиален) и външен (латерален)

Разкъсването на менискуса е най-честият проблем на коляното. По принцип разкъсванията на менискуса могат да бъдат травматични, които често се появяват в резултат на нараняване при млади хора, и дегенеративни, които се срещат по-често при възрастни хора и могат да възникнат без нараняване на фона на дегенеративни промени в менискуса, които са вариант на хода на артрозата на колянната става. Ако не се лекува, травматичното разкъсване в крайна сметка ще стане дегенеративно.

Лекарят може да диагностицира разкъсване на менискуса. Може да е необходимо магнитно резонансно изображение (ЯМР), за да се потвърди диагнозата разкъсване на менискуса. По-рядко може да се използва ултразвуково изследване (ултразвук) за потвърждаване на диагнозата.

Разкъсванията на менискуса се появяват в задния рог, в тялото и в предния рог на менискуса.

Разкъсването на менискуса може да доведе до факта, че неговата разкъсана и висяща част ще служи като механична пречка за движение, ще причини болка и евентуално ще блокира ставата и ще ограничи движението. Освен това разхлабената част на менискуса разрушава съседния хрущял, покриващ бедрената кост и пищяла.

Основният метод за лечение на разкъсване на менискус на коляното е операцията. Но това не означава, че винаги трябва да имате операция, ако ЯМР разкрие разкъсване на менискуса. Оперират се само тези разкъсвания, които причиняват болка и механични пречки за движение в колянната става.

Понастоящем „златният стандарт“ за лечение на разкъсвания на менискуса на колянната става е артроскопията - ниско травматична операция, която се извършва през два едносантиметрови разреза. Има и други техники (менискален шев, трансплантация на менискус), но те дават по-малко надеждни резултати.

При артроскопия се отстранява разхлабената и разкъсана част от менискуса и вътрешният ръб на менискуса се изправя със специални хирургически инструменти. Моля, имайте предвид, че се отстранява само част от менискуса, а не целият менискус. Разкъсаната част на менискуса вече не изпълнява функцията си, така че няма голям смисъл да се спасява.

След артроскопска операция може да сте в състояние да ходите същия ден, но пълното възстановяване може да отнеме няколко дни до няколко седмици.

Анатомия

В колянната става между бедрената кост и пищяла има мениски - хрущялни слоеве с форма на полумесец, които повишават стабилността на ставата чрез увеличаване на контактната площ на костите.

Както външният (латерален), така и вътрешният (медиален) менискус са условно разделени на три части: задна (заден рог), средна (тяло) и предна (преден рог).

Формата на вътрешния (медиален) менискус на колянната става обикновено прилича на буквата "С", а външният (латерален) менискус е правилен полукръг. И двата менискуса са образувани от фиброхрущял и са прикрепени отпред и отзад към тибията. Медиалният менискус също е прикрепен по външния ръб към капсулата на колянната става чрез така наречения коронарен лигамент. Удебеляването на капсулата в областта на средната част на тялото на мениска се образува от тибиалния колатерален лигамент. Прикрепването на медиалния менискус както към капсулата, така и към тибията го прави по-малко подвижен от латералния менискус. Тази по-малка подвижност на вътрешния менискус го кара да се разкъсва по-често от разкъсванията на външния менискус. Латералният менискус покрива по-голямата част от горната странична ставна повърхност на пищяла и за разлика от медиалния менискус има формата на почти правилен полукръг. Поради по-закръглената форма на латералния менискус, предната и задната точка на прикрепването му към пищяла са по-близо една до друга. Леко навътре от предния рог на латералния менискус е мястото на закрепване на предния кръстосан лигамент. Предните и задните менискофеморални връзки, които прикрепят задния рог на латералния менискус към медиалния кондил на бедрената кост, преминават отпред и отзад на задната кръстосана връзка и се наричат съответно лигамент на Humphrey и лигамент на Wriesberg. Страничните мениски, които се простират до ставната повърхност повече от нормалното, се наричат дисковидни; съобщава се, че се срещат при 3,5% до 5% от хората. С прости думи, дискоидният страничен менискус означава, че е по-широк от нормалния външен менискус на коляното. Сред дискоидните мениски можем да различим така наречения солиден дискоид (изцяло покриващ външния кондил на тибията), полудисковиден и Wriesberg варианти. При последния задният рог е фиксиран към костта само от Wriesberg лигамента.

По постеролатералната повърхност на ставата, през пролуката между капсулата и страничния менискус, сухожилието на поплитеуса прониква в ставната кухина. Той е прикрепен към менискуса чрез тънки снопчета, които очевидно изпълняват стабилизираща функция. Латералният менискус е фиксиран към ставната капсула много по-слабо от медиалния и поради това се движи по-лесно. Микроструктурата на менискуса обикновено е представена от влакна от специален протеин - колаген. Тези влакна са ориентирани предимно кръгово, т.е. по протежение на менискуса. По-малка част от колагеновите влакна на менискуса са ориентирани радиално, т.е. от ръба до центъра. Има и друг вариант на влакното - перфориране. Има най-малко от тях, те вървят „на случаен принцип“, свързвайки кръгови и радиални влакна помежду си.

a - радиални влакна, b - кръгови влакна (повечето от тях), c - перфориращи или "случайни" влакна са ориентирани главно към повърхността на менискуса; пресичайки се, те образуват мрежа, за която се смята, че осигурява стабилността на повърхността на менискуса срещу силите на срязване. Кръговите влакна съставляват по-голямата част от сърцевината на менискуса; Това подреждане на влакната осигурява разпределението на надлъжното натоварване върху колянната става. На база сухо вещество менискусът се състои от приблизително 60-70% колаген, 8-13% протеини на извънклетъчния матрикс и 0,6% еластин. Колагенът е представен основно от тип I и в малки количества от типове II, III, V и VI. При новородените цялата тъкан на менискусите е проникната от кръвоносни съдове, но до 9-месечна възраст съдовете напълно изчезват от вътрешната трета на менискусите. При възрастните съдовата мрежа присъства само в най-външната част на менискуса (10-30% от външния ръб) и с възрастта кръвоснабдяването на менискуса само се влошава. Струва си да се отбележи, че с възрастта кръвоснабдяването на менискуса се влошава. От гледна точка на кръвоснабдяването менискусът е разделен на две зони: червена и бяла.

Напречен разрез на менискуса на колянната става (в разреза има триъгълна форма). Кръвоносните съдове влизат в дебелината на менискуса отвън. При децата те проникват в целия менискус, но с възрастта кръвоносните съдове стават все по-малко и при възрастни кръвоносни съдове има само в 10-30% от външната част на менискуса, прилежаща към ставната капсула. Първата зона е границата между ставната капсула и менискуса (червено-червена зона или R-R). Втората зона е границата между червената и бялата зона на менискуса (червено-бяла зона или R-W зона). Третата зона е бяло-бяло (W-W), т.е. където няма кръвоносни съдове. Частта от страничния менискус, близо до която сухожилието на подколенника прониква в колянната става, също е относително бедна на кръвоносни съдове. Хранителните вещества достигат до клетките на вътрешните две трети от менискуса чрез дифузия и активен транспорт от синовиалната течност.

Снимка на кръвоносните съдове на латералния менискус (контрастно вещество е инжектирано в кръвния поток). Обърнете внимание на липсата на кръвоносни съдове там, където минава сухожилието на подколенника (червена стрелка). Предните и задните рога на менискуса, както и неговата периферна част, съдържат нервни влакна и рецептори, които предполагаемо участват в проприоцептивната аферентация по време на движенията на колянната става, т.е. сигнализира на нашия мозък за позицията на колянната става.

Защо са необходими менискуси?

В края на 19 век менискусите се смятат за „нефункциониращи остатъци“ от мускулите. Въпреки това, веднага след като беше открита важността на функцията, изпълнявана от менискусите, те започнаха активно да се изучават. Менискусите изпълняват различни функции: разпределят натоварването, абсорбират удари, намаляват контактното напрежение, действат като стабилизатори, ограничават обхвата на движенията, участват в проприоцептивната аферентация по време на движения в колянната става, т.е. сигнализира на нашия мозък за позицията на колянната става. Основните сред тези функции са първите четири - разпределение на натоварването, абсорбиране на удари, разпределение на контактното напрежение и стабилизация. Когато кракът е сгънат и изпънат в коляното на 90 градуса, менискусите отговарят съответно за приблизително 85% и 50-70% от натоварването. След отстраняване на целия медиален менискус площта на контакт между ставните повърхности се намалява с 50-70%, а напрежението в тяхното кръстовище се увеличава със 100%. Пълното отстраняване на латералния менискус намалява контактната площ между ставните повърхности с 40-50% и увеличава контактното напрежение с 200-300%. Тези промени, причинени от менисектомия (т.е. операция, при която се отстранява целият менискус), често водят до стесняване на ставната цепка, образуване на остеофити (костни шипове, израстъци) и трансформация на бедрените кондили от кръгли до ъглова, което се вижда ясно на рентгенографиите. Менисектомията засяга и функцията на ставния хрущял. Менискусите са с 50% по-еластични от хрущяла и затова играят ролята на надеждни амортисьори при удари. При липса на менискус целият товар по време на удари без амортизация пада върху хрущяла. И накрая, медиалният менискус предотвратява движението на тибията напред спрямо бедрената кост, когато предната кръстна връзка е наранена. Когато предната кръстосана връзка е непокътната, загубата на медиалния менискус има малък ефект върху предно-задното изместване на тибията по време на флексия и екстензия на крака в коляното. Но при нараняване на предната кръстна връзка, загубата на медиалния менискус увеличава предното изместване на тибията, когато коляното е огънато до 90° с повече от 50%. Като цяло вътрешните две трети от менискусите са важни за увеличаване на контактната площ на ставните повърхности и абсорбцията на удара, а външната третина е важна за разпределяне на натоварването и стабилизиране на ставата. Колко често е разкъсването на менискуса на коляното?

Колко често е разкъсването на менискуса на коляното?

Разкъсванията на менискуса се срещат с честота 60-70 случая на 100 000 души население годишно. При мъжете разкъсванията на менискуса се срещат 2,5-4 пъти по-често, като травматичните разкъсвания преобладават на възраст от 20 до 30 години, а разкъсванията поради хронични дегенеративни промени в менискуса - на 40 и повече години. Случва се скъсване на менискус на 80-90 години. Като цяло по-често се уврежда вътрешният (медиален) менискус на колянната става.

Снимки, направени по време на артроскопия на колянната става: видеокамера (артроскоп) се вкарва в ставната кухина през разрез от 1 сантиметър, което ви позволява да прегледате ставата отвътре и да видите всички щети. Вляво нормален менискус (без фибри, еластичен, гладък ръб, бял), в центъра травматично разкъсване на менискуса (ръбовете на менискуса са гладки, менискусът не е фибриран). Вдясно има дегенеративно разкъсване на менискуса (ръбовете на менискуса са дезинтегрирани)

В млада възраст по-често се появяват остри, травматични разкъсвания на менискуса. Може да се получи изолирано разкъсване на менискуса, но са възможни и комбинирани наранявания на вътреставни структури, когато например лигаментът и менискусът са увредени едновременно. Едно от тези комбинирани наранявания е разкъсване на предна кръстна връзка, което в приблизително всеки трети случай е придружено от разкъсване на менискус. В този случай страничният менискус, който е по-подвижен, както и цялата външна половина на колянната става, се разкъсва приблизително четири пъти по-често. Медиалният менискус, който се превръща в ограничител на предното изместване на тибията, когато предната кръстосана връзка е повредена, е по-вероятно да се разкъса, когато предната кръстосана връзка е вече увредена. Разкъсванията на менискуса придружават до 47% от фрактурите на тибиалните кондили и често се наблюдават при фрактури на диафизата на бедрената кост със свързан излив в ставната кухина.

Симптоми

Травматични разкъсвания.В млада възраст разкъсванията на менискуса се появяват по-често в резултат на нараняване. По правило се получава разкъсване при усукване на един крак, т.е. с аксиално натоварване в комбинация с ротация на пищяла. Такава травма например може да се получи по време на бягане, когато единият крак внезапно се приземи на неравна повърхност, приземявайки се на един крак с усукване на тялото, но може да се получи разкъсване на менискуса и поради друг механизъм на нараняване.

Обикновено веднага след разкъсване се появява болка в ставата и коляното се подува. Ако разкъсването на менискуса засяга червената зона, т.е. мястото, където има кръвоносни съдове в менискуса, след това a хемартроза- натрупване на кръв в ставата. Проявява се като изпъкналост, подуване над пателата (капачката на коляното).

При спукване на менискус разкъсаната и висяща част на менискуса започва да пречи на движенията в колянната става. Малките разкъсвания могат да причинят болезнено щракане или усещане за затруднено движение. При големи разкъсвания е възможно блокиране на ставата поради факта, че относително големият размер на разкъсания и висящ фрагмент от менискуса се премества в центъра на ставата и прави някои движения невъзможни, т.е. ставата „засяда“. При разкъсвания на задния рог на менискуса често се ограничава флексията с разкъсвания на тялото на менискуса и неговия преден рог, разтягането в колянната става е засегнато.

Болката от скъсан менискус може да бъде толкова силна, че е невъзможно да стъпите на крака си, а понякога скъсаният менискус се проявява само като болка при определени движения, например при слизане по стълбите. В този случай изкачването по стълбите може да бъде напълно безболезнено.

Струва си да се отбележи, че блокадата на колянната става може да бъде причинена не само от разкъсване на менискуса, но и от други причини, например разкъсване на предната кръстна връзка, разхлабено вътреставно тяло, включително отделен фрагмент от хрущял при болест на Koenig, синдром на “plica” на колянната става, остеохондрални фрактури, фрактури на тибиалните кондили и много други причини.

При остро разкъсване в комбинация с нараняване на предната кръстосана връзка, подуването може да се развие по-бързо и да бъде по-изразено. Травмите на предната кръстосана връзка често са придружени от разкъсване на латералния менискус. Това е така, защото когато лигаментът се разкъса, външната част на тибията се измества напред и страничният менискус се притиска между бедрената кост и пищяла.

Хронични или дегенеративни разкъсваниянай-често се среща при хора над 40 години; болката и подуването се развиват постепенно и не винаги е възможно да се открие рязкото им увеличение. Често няма индикация за травма в историята или се открива само много незначителен удар, като сгъване на крак, клякане или дори разкъсване може да се получи просто при ставане от стол. В този случай може да възникне и блокада на ставата, но дегенеративните разкъсвания често причиняват само болка. Струва си да се отбележи, че при дегенеративно разкъсване на менискуса често се уврежда съседният хрущял, покриващ бедрената кост или по-често тибията.

Подобно на острите разкъсвания на менискуса, дегенеративните разкъсвания могат да дадат различна тежест на симптомите: понякога болката прави напълно невъзможно стъпването на крака или дори лекото му преместване, а понякога болката се появява само при слизане по стълбите или клякане.

Диагноза

Основният симптом на разкъсване на менискуса е болка в колянната става, която възниква или се влошава при определени движения. Силата на болката зависи от мястото, където е настъпило разкъсването на менискуса (тяло, заден рог, преден рог на менискуса), размера на разкъсването и времето, изминало от нараняването.

Нека отбележим още веднъж, че разкъсването на менискуса може да настъпи внезапно, без никакво нараняване. Например, дегенеративна руптура може да се появи през нощта, докато човек спи и да се прояви като болка сутрин при ставане от леглото. Често се получават дегенеративни разкъсвания при ставане от нисък стол.

Интензивността на болката се влияе от индивидуалната чувствителност и наличието на съпътстващи заболявания и наранявания на колянната става (артроза на колянната става, разкъсвания на предната кръстна връзка, разкъсвания на страничните връзки на колянната става, фрактури на кондила и други състояния които сами по себе си могат да причинят болка в колянната става) .

Така че болката от разкъсване на менискуса може да бъде различна: от слаба, появяваща се само от време на време, до силна, правеща движението в колянната става невъзможно. Понякога болката прави невъзможно дори да стъпите на крака си.

Ако се появи болка при слизане по стълби, най-вероятно има разкъсване на задния рог на менискуса. Ако има разкъсване на тялото на менискуса, болката се усилва при разгъване на колянната става.

Ако колянната става е „заклещена“, т.е. Ако възникне така наречената блокада на ставата, най-вероятно има разкъсване на менискуса и блокадата се дължи на факта, че разкъсаната част на менискуса е блокирала движенията в ставата. Но блокадата се получава не само при разкъсване на менискуса. Например, ставата може да „задръсти“ поради разкъсвания на предната кръстосана връзка, прищипани синовиални гънки (синдром на plica) или обостряне на артроза на колянната става.

Невъзможно е сами да диагностицирате разкъсването на менискуса - трябва да се свържете с ортопед-травматолог. Препоръчително е да се свържете със специалист, който се занимава пряко с лечението на пациенти с наранявания и заболявания на колянната става.

Първо, лекарят ще ви попита как се е появила болката и възможните причини за нейното възникване. След това започва проверката. Лекарят внимателно изследва не само колянната става, но и целия крак. Първо се оценява амплитудата и болката на движенията в тазобедрените и коленните стави, тъй като част от болката в тазобедрената става се излъчва към колянната става. След това лекарят изследва бедрото, за да търси мускулна загуба. След това се изследва самата колянна става: първо се преценява дали има излив в колянната става, който може да бъде синовит или хемартроза.

Обикновено изливът, т.е. натрупване на течност в колянната става, проявяващо се с видимо подуване над капачката на коляното (патела). Течността в колянната става може да е кръв, в този случай се нарича хемартроза на колянната става, което буквално преведено от латински означава „кръв в ставата“. Хемартрозата възниква при пресни разкъсвания на менискуса.

Ако разкъсването е настъпило отдавна, тогава е възможен и излив в ставата, но това вече не е хемартроза, а синовит,тези. излишно натрупване на синовиална течност, която смазва ставата и подхранва хрущяла.

Подуване на дясната колянна става. Моля, имайте предвид, че подутината се намира над пателата (капачката на коляното), т.е. течност се натрупва в супрапателарната бурса (горна инверсия на колянната става). Лявото нормално коляно е показано за сравнение.

Разкъсването на менискуса често се проявява като невъзможност за пълно изправяне или сгъване на крака в колянната става.

Както вече отбелязахме, основният симптом на разкъсване на менискуса е болката в колянната става, която възниква или се засилва при определено движение. Ако лекарят подозира разкъсване на менискуса, тогава той се опитва да провокира тази болка в определена позиция и с определено движение. По правило лекарят натиска с пръст в проекцията на ставната кухина на колянната става, т.е. малко под и встрани (отвън и навътре) от пателата и огъва и изправя крака в коляното. Ако се появи болка, тогава най-вероятно има разкъсване на менискуса. Има и други специални тестове, които могат да помогнат за диагностицирането на разкъсване на менискуса.

Основните тестове, които лекарят извършва за диагностициране на разкъсване на менискус на коляното.

Лекарят трябва да извърши не само тези изследвания, но и други, които позволяват да се подозират и диагностицират проблеми с кръстните връзки, пателата и редица други ситуации.

Като цяло, ако лекарят оцени колянната става въз основа на комбинация от изследвания, а не на някой от признаците, тогава разкъсване на вътрешния менискус може да бъде диагностицирано в 95% от случаите, а разкъсване на външен менискус в 88% на случаите. Тези показатели са много високи и всъщност често компетентен травматолог може доста точно да диагностицира разкъсване на менискуса без никакви допълнителни методи за изследване (рентген, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук). Но ще бъде много неприятно, ако пациентът попадне в тези 5-12% от случаите, когато разкъсването на менискуса не е диагностицирано, въпреки че съществува, или е диагностицирано погрешно, така че в нашата практика доста често се опитваме да прибягваме до допълнителни методи за изследване които потвърждават или опровергават предположението на лекаря.

Рентгенография.Рентгеновата снимка на колянна става може да се счита за задължителна при всяка болка в колянната става. Понякога има желание незабавно да се извърши ядрено-магнитен резонанс (MRI), който „ще покаже повече от рентгенова снимка“. Но това е погрешно: в някои случаи рентгеновите лъчи правят по-лесно, по-бързо и по-евтино да се установи правилната диагноза. Ето защо не трябва да предписвате изследвания сами, което може да се окаже загуба на време и пари.

Рентгеновите лъчи се извършват в следните проекции: 1) в директна проекция в изправено положение, включително с колене, свити на 45 ° (по Розенберг), 2) в странична проекция и 3) в аксиална проекция. Задните повърхности на бедрените кондили обикновено се износват по-рано при артроза на колянната става и при сгъване на краката на 45° в изправено положение се наблюдава съответно стесняване на ставната цепка. Във всяка друга позиция тези промени вероятно ще бъдат незабележими, така че други рентгенографски позиции не са от значение за оценката на болката в коляното. Ако при пациент, оплакващ се от болка в колянната става, на рентгенова снимка се установи значително стесняване на ставната цепка, много вероятно е обширно увреждане на менискуса и хрущяла, при което се извършва артроскопска резекция на менискуса (непълна или частична менискектомия), която ние ще обсъдим по-долу, е безполезно. За да се изключи причина за болка като хондромалация на пателата, е необходима рентгенография в специална аксиална проекция (за пателата). Обикновената рентгенография, която по никакъв начин не улеснява диагностицирането на разкъсване на менискус, въпреки това ни позволява да изключим такива съпътстващи заболявания като osteochondritis dissecans (болест на Koenig), фрактура, наклон или сублуксация на патела и ставни мишки (разхлабени вътреставни тела ).

ЯМР (Магнитен резонанс)значително повиши точността на диагностицирането на разкъсванията на менискуса. Предимствата му са възможността за изобразяване на менискуса в няколко равнини и липсата на йонизиращо лъчение. В допълнение, MRI ви позволява да оцените състоянието на други ставни и периартикуларни образувания, което е особено важно, когато лекарят има сериозни съмнения относно диагнозата, както и ако има съпътстващи наранявания, които затрудняват извършването на диагностични изследвания. Недостатъците на ЯМР включват високата цена и възможността за неправилно тълкуване на промените с последващи допълнителни изследвания. Нормалният менискус дава слаб, хомогенен сигнал за всички импулсни последователности. При деца сигналът може да се засили поради по-обилно кръвоснабдяване на менискуса. Повишеният сигнал при по-възрастните хора може да е признак на дегенерация.

Според MRI има четири степени на промени в менискуса (класификация по Stoller). Степен 0 е нормален менискус. Степен I е появата на фокален сигнал с повишен интензитет в дебелината на менискуса (недостигащ повърхността на менискуса). Степен II - появата на линеен сигнал с повишен интензитет в дебелината на менискуса (недостигащ повърхността на менискуса). III степен е сигнал с повишен интензитет, достигащ повърхността на менискуса. Само промени от степен III се считат за истинско разкъсване на менискуса.

Степен 0 (норма), менискус без изменения.

I степен - сферично увеличение на интензитета на сигнала, което не е свързано с повърхността на менискуса.

II степен - линейно увеличение на интензитета на сигнала, което не е свързано с повърхността на менискуса.

III степен (разкъсване) - повишен интензитет на сигнала при контакт с повърхността на менискуса.

Магнитен резонанс. Отляво е нормален, непокътнат менискус (синя стрелка). Вдясно - разкъсване на задния рог на менискуса (две сини стрелки)

Точността на ЯМР при диагностицирането на разкъсване на менискуса е приблизително 90-95%, особено ако два пъти подред (т.е. на две съседни секции) се регистрира сигнал с повишена интензивност, покриващ повърхността на менискуса. За да диагностицирате разкъсване, можете също да се съсредоточите върху формата на менискуса. Обикновено при изображения в сагитална равнина менискусът има форма на пеперуда. Всяка друга форма може да е признак на разкъсване. Признак за разкъсване е и симптомът на „двоен заден кръстосан лигамент“ (или „трети кръстосан лигамент“), когато в резултат на изместване менискусът се озовава в интеркондиларната ямка на бедрената кост и е в съседство със задния кръстосан лигамент лигамент.

Разкъсването на менискуса може да бъде установено чрез ЯМР дори при липса на оплаквания от страна на пациента, като честотата на такива случаи нараства с възрастта. Това показва колко важно е да се вземат предвид всички клинични и радиологични данни по време на изследването. В едно скорошно проучване разкъсванията на менискуса, които не предизвикват оплаквания или физически признаци (т.е. положителни резултати от теста при преглед от лекар), са открити при MRI при 5,6% от пациентите на възраст от 18 до 39 години. Според друго проучване 13% от пациентите под 45 години и 36% от пациентите над 45 години са имали признаци на разкъсване на менискуса при ЯМР при липса на оплаквания и физически признаци.

Какви видове разкъсвания на менискуса има?

Разкъсванията на менискуса могат да бъдат класифицирани в зависимост от причината и естеството на промените, открити по време на преглед (MRI) или по време на операция (артроскопия на коляното).

Както вече отбелязахме, разкъсванията могат да бъдат травматични (прекомерно натоварване на непроменен менискус) и дегенеративни (нормално натоварване на менискус, променен от дегенеративни процеси).

Според мястото на разкъсването се разграничават разкъсванията на задния рог, тялото и предния рог на менискуса.

Тъй като менискусът е неравномерно кръвоснабден, в него се разграничават три зони: периферна (червена) - в областта на връзката на менискуса с капсулата, междинна (червено-бяла) и централна - бяла или аваскуларна зона. Колкото по-близо до вътрешния ръб на менискуса се намира разкъсването, толкова по-малко съдове преминават близо до него и толкова по-малка е вероятността за неговото зарастване.

Според формата си разкъсванията се делят на надлъжни, хоризонтални, коси и радиални (напречни). Може да има и разкъсвания на комбинирана форма. Освен това има специален вариант на формата на разкъсване на менискуса: „дръжка на лейка“ („дръжка на кошница“).

Класификация на разкъсванията на менискуса според H. Shahriaree: I - надлъжно разкъсване, II - хоризонтално разкъсване, III - наклонено разкъсване, IV - радиално разкъсване

Специален вариант на формата на разкъсване на менискуса: „дръжка на лейка“ („дръжка на кошница“)

Острите травматични разкъсвания, настъпили в млада възраст, протичат вертикално в надлъжна или наклонена посока; комбинирани и дегенеративни разкъсвания се срещат по-често при възрастни хора. Вертикалните надлъжни разкъсвания или разкъсванията на лейката могат да бъдат пълни или непълни и обикновено започват от задния рог на менискуса. При дълги разкъсвания е възможна значителна подвижност на разкъсаната част, което й позволява да се премести в интеркондиларната ямка на бедрената кост и да блокира колянната става. Това е особено вярно за разкъсванията на медиалния менискус, вероятно поради намалената му подвижност, което увеличава силата на срязване, действаща върху менискуса. Косите разкъсвания обикновено се появяват на границата между средната и задната трета на менискуса. Най-често това са малки разкъсвания, но свободният им ръб може да попадне между ставните повърхности и да предизвика усещане за търкаляне или щракане. Комбинираните разкъсвания се появяват в няколко равнини едновременно, често са локализирани в или близо до задния рог и обикновено се срещат при по-възрастни хора с дегенеративни промени в менискусите. Хоризонталните надлъжни разкъсвания често се свързват с кистозна дегенерация на менискусите. Тези разкъсвания обикновено започват от вътрешния ръб на менискуса и се придвижват към кръстовището на менискуса и капсулата. Смята се, че се причиняват от сили на срязване и, когато са свързани с кистозна дегенерация на менискуса, се образуват във вътрешния медиален менискус и причиняват локално подуване (изпъкване) по линията на ставната цепка.

Как се лекува скъсан менискус на колянната става?

Лечението на разкъсване на менискуса може да бъде консервативно (т.е. нехирургично) и хирургично (менискектомия, т.е. отстраняване на менискуса, което може да бъде пълно или непълно (частично)).

Специални възможности за хирургично лечение на разкъсвания на менискус са шев и трансплантация на менискус, но тези техники не винаги са възможни и понякога не дават много надеждни резултати.

Консервативно (нехирургично) лечение на разкъсване на менискус на коляното. Консервативното лечение обикновено се предписва при малки разкъсвания на задния рог на менискуса или при малки радиални разкъсвания. Тези разкъсвания могат да бъдат придружени от болка, но не засягат менискуса между ставните повърхности и не предизвикват усещане за щракане или търкаляне. Тези разкъсвания обикновено се появяват в стабилни стави.

Лечението се състои във временно намаляване на натоварването. За съжаление често може да се срещне ситуация, при която у нас при скъсан менискус се поставя гипсова превръзка, напълно възпрепятстваща движението в колянната става. Ако няма други наранявания в колянната става (счупвания, скъсани връзки), а само разкъсване на менискуса, тогава такова лечение е фундаментално погрешно и дори може да се нарече осакатяване. Факт е, че големите разкъсвания на менискуса все още няма да зараснат, въпреки гипсирането и пълното обездвижване на колянната става. А малките разкъсвания на менискуса могат да се лекуват по по-щадящи начини. Пълното обездвижване на колянната става с тежка гипсова превръзка е не само болезнено за човек (в края на краищата е невъзможно да се измие правилно, под гипса могат да се появят рани от залежаване), но има пагубен ефект върху самата колянна става. Факт е, че пълното обездвижване може да доведе до контрактура на ставата, т.е. постоянно ограничаване на амплитудата на движенията поради факта, че неподвижните хрущялни повърхности са залепени заедно и, за съжаление, движенията в коляното не винаги могат да бъдат възстановени след такова лечение. Двойно тъжно е, когато лечението с гипсова превръзка се използва в случаите, когато празнината е достатъчно голяма, че след няколко седмици страдание в гипс все пак трябва да се направи операция. Ето защо е толкова важно незабавно да се свържете с специалист, който е добре запознат с лечението на разкъсване на менискус и коленни връзки в случай на нараняване на колянната става.

Ако пациентът спортува, тогава с консервативно лечение е необходимо да се изключат ситуации, които могат допълнително да наранят ставата. Например, временно спрете да тренирате в спортове, които изискват бързи удари, особено със завои, и движения, при които единият крак остава на място - те могат да влошат състоянието.

Освен това се нуждаете от упражнения, които укрепват квадрицепсите и мускулите на бедрото. Факт е, че силните мускули допълнително стабилизират колянната става, което намалява вероятността от такива измествания на бедрената кост и пищяла един спрямо друг, които нараняват менискуса.

Консервативното лечение често е по-ефективно при възрастни хора, тъй като при тях причината за описаните симптоми често е артроза, а не разкъсване на менискуса. Малки (по-малко от 10 mm) стабилни надлъжни разкъсвания, разкъсвания на горната или долната повърхност, които не проникват в цялата дебелина на менискуса, както и малки (по-малко от 3 mm) напречни разкъсвания могат да зараснат сами или да не се появят изобщо.

В случаите, когато скъсан менискус е съчетан с разкъсана предна кръстна връзка, обикновено първо се прибягва до консервативно лечение.

Хирургично лечение на разкъсвания на менискуса на колянната става. Индикациите за артроскопска операция са значителен размер на разкъсването, причиняващо механични симптоми (болка, щракане, блокади, ограничение на движенията), персистиращ излив в ставата, както и случаи на неуспешно консервативно лечение. Нека отбележим още веднъж, че самият факт, че консервативното лечение е възможно, не означава, че всички разкъсвания на менискуса трябва първо да бъдат лекувани консервативно, а след това, ако това не помогне, тогава да се прибегне до „хирургия като последна мярка“. Факт е, че доста често разкъсванията на менискуса са от такова естество, че е по-надеждно и ефективно да се оперират незабавно и последователното лечение („първо консервативно, а след това, ако това не помогне, тогава операция“) може значително усложнява възстановяването и влошава резултатите. Затова още веднъж подчертаваме, че при разкъсване на менискус, а и при всяка травма на колянната става е важна консултацията със специалист.

При разкъсванията на менискуса, триенето и блокирането, наречени механични или двигателни симптоми (тъй като се появяват при движение и изчезват или намаляват значително при покой), могат да попречат както на ежедневния живот, така и на спорта. Ако симптомите се появят в ежедневието, тогава лекарят лесно ще може да открие признаци на разкъсване по време на преглед. Като правило се открива излив в ставната кухина (синовит) и болка в проекцията на ставното пространство. Възможно е също ограничаване на движенията в ставата и болка при провокативни тестове. И накрая, други причини за болка в коляното трябва да бъдат изключени въз основа на историята, физикалния преглед и рентгеновите снимки. Ако тези симптоми са налице, това означава, че разкъсването на менискуса е значително и трябва да се обмисли операция.

Важно е да знаете, че при разкъсване на менискуса не е нужно да отлагате дълго операцията и да търпите болка. Както вече отбелязахме, висящото ламбо на менискус разрушава съседния хрущял, покриващ бедрената кост и пищяла. Хрущялът се променя от гладък и еластичен към мек, отпуснат, а в напреднали случаи висящо платно на разкъсан менискус износва хрущяла изцяло до костта. Подобно увреждане на хрущяла се нарича хондромалация, което има четири степени: при първата степен хрущялът е омекотен, при втората хрущялът започва да става без влакна, при третата има „вдлъбнатина“ в хрущяла и при четвърта степен, хрущялът напълно отсъства.

Снимка, направена по време на артроскопия на колянна става. Този пациент търпя болка близо година, след което най-накрая се обърна за помощ към травматолозите. През това време висящото капаче на разкъсания менискус изтри напълно хрущяла до костта (хондромалация четвърта степен)

Отстраняване на менискус,или менискектомия (артротомия през голям разрез с дължина 5-7 сантиметра), първоначално се смяташе за безвредна интервенция и много често се извършваше пълно отстраняване на менискуса. Дългосрочните резултати обаче бяха разочароващи. Възстановяване или забележимо подобрение се наблюдава при 75% от мъжете и по-малко от 50% от жените. Оплакванията са изчезнали при по-малко от 50% от мъжете и по-малко от 10% от жените. Младите хора са имали по-лоши хирургични резултати от по-възрастните. Освен това 75% от оперираните са развили артрит (срещу 6% в контролната група на същата възраст). Артрозата често се появява 15 или повече години след операцията. Дегенеративните промени се развиват по-бързо след латерална менискектомия. Когато ролята на менискусите най-накрая стана ясна, хирургическата техника се промени и бяха създадени нови инструменти, които направиха възможно възстановяването на целостта на менискусите или отстраняването само на част от тях. От края на 80-те години артротомичното пълно отстраняване на менискуса е признато за неефективна и вредна операция, която е заменена от възможността за артроскопска хирургия, която позволява запазване на непокътнатата част на менискуса. За съжаление в нашата страна по организационни причини артроскопията не се предлага навсякъде, така че все още има хирурзи, които предлагат на пациентите си пълно отстраняване на скъсания менискус.

В наши дни менискусът не се отстранява напълно, тъй като е изяснена важната му роля в колянната става, а се извършва парциална (частична) менисектомия. Това означава, че не се отстранява целият менискус, а само разкъсаната част, която вече е престанала да изпълнява функциите си. Какъв е принципът на частичната менисцектомия, т.е. частично отстраняване на менискуса? Видеото и илюстрацията по-долу ще ви помогнат да разберете отговора на този въпрос.

Принципът на частичната менискектомия (т.е. непълно отстраняване на менискуса) е не само да се отстрани разхлабената и разхлабена част от менискуса, но и вътрешният ръб на менискуса да стане отново гладък.

Принципът на частично отстраняване на менискуса. Показани са различни видове разкъсвания на менискуса. Част от менискуса се отстранява от вътрешната му страна по такъв начин, че не само да се отстрани висящата клапа на скъсания менискус, но и да се възстанови гладкият вътрешен ръб на менискуса.

В съвременния свят операцията за частично отстраняване на скъсан менискус се извършва артроскопски, т.е. през две малки пробиви. В една от пункциите се вкарва артроскоп, който предава изображението на видеокамера. По същество артроскопът е оптична система. С помощта на артроскоп в ставата се инжектира физиологичен разтвор (вода), който надува ставата и позволява да се огледа отвътре. Чрез втората пункция в кухината на колянната става се въвеждат различни специални инструменти, с които се отстраняват увредените части на менискуса, „възстановява се“ хрущялът и се извършват други манипулации.

Артроскопия на колянна става. А- Пациентът лежи на операционната маса, кракът е в специален държач. Отзад е самата артроскопска стойка, която се състои от източник на ксенонова светлина (ставата се осветява с ксенон през световод), видео процесор (към който е прикрепена видеокамера), помпа (впръсква вода в ставата). ), монитор, вайпер (уред за аблация на хрущяла, синовиалната мембрана на ставата), самобръсначка (уред, който „бръсне”). б- артроскоп (вляво) и работен инструмент (щипки, вдясно) бяха въведени в колянната става през две едносантиметрови пункции. IN- Външен вид на артроскопски фрези, скоби.

Ако артроскопията разкрие увреждане на хрущяла (хондромалация), лекарят може да препоръча да инжектирате специални лекарства в колянната става след операцията (Ostenil, Fermatron, Duralan и др.). Можете да научите повече за това кои лекарства могат да се инжектират в колянната става и кои не могат, на нашия уебсайт в отделна статия.

В допълнение към менисектомията има техники за възстановяване на менискуса. Те включват шев на менискус и трансплантация на менискус.Трудно е да се реши кога е най-добре да се премахне част от менискуса и кога е най-добре да се възстанови менискусът. Необходимо е да се вземат предвид много фактори, които влияят върху резултата от операцията. Като цяло се смята, че ако менискусът е толкова силно увреден, че почти целият менискус трябва да бъде отстранен по време на артроскопска операция, тогава е необходимо да се обмисли възможността за възстановяване на менискуса.

Шев на менискус може да се извърши в случаите, когато е минало малко време от разкъсването. Необходимо условие за успешно заздравяване на менискуса след зашиване е достатъчно кръвоснабдяване на менискуса, т.е. Пропуските трябва да са разположени в червената зона или най-малкото на границата на червената и бялата зона. В противен случай, ако зашиете менискус, който се е развил в бялата зона, конецът рано или късно отново ще стане несъстоятелен, ще настъпи „повторно разкъсване“ и ще се наложи отново операция. Менискусният шев може да се извърши артроскопски.

Принципът на артроскопския шев на менискуса "отвътре навън". Има и техники „отвън навътре“ и закрепване на менискус

Снимка, направена по време на артроскопия. Етап на шев на менискуса

Трансплантация на менискус.Сега има и възможност за трансплантация на менискус. Трансплантацията на менискус е възможна и може да бъде препоръчителна в случаите, когато менискусът на колянната става е значително увреден и напълно престава да изпълнява функциите си. Противопоказанията включват тежки дегенеративни промени в ставния хрущял, нестабилност на колянната става и изкривяване на крака.

За трансплантация се използват както замразени (донорски или трупни), така и облъчени менискуси. Съобщава се, че най-добри резултати се очакват от използването на донорски (прясно замразени) менискуси. Има и изкуствени менисални ендопротези.

Операциите по трансплантация на менискус и ендопротезиране обаче са свързани с редица организационни, етични, практически и научни трудности и този метод няма убедителна доказателствена база. Освен това сред учените и хирурзите все още няма консенсус относно целесъобразността на трансплантацията на менискус и ендопротезирането.

Като цяло, заслужава да се отбележи, че трансплантацията и подмяната на менискус се извършват изключително рядко.

Въпроси за обсъждане с Вашия лекар

1. Имам ли разкъсване на менискуса?

2. Какъв вид разкъсване на менискуса имам? Дегенеративно или травматично?

3. Какъв е размерът на разкъсването на менискуса и къде се намира разкъсването?

4. Има ли други наранявания освен разкъсването на менискуса (ненарушена ли е предната кръстна връзка, колатералните връзки, има ли фрактури и т.н.)?

5. Има ли увреждане на хрущяла, покриващ бедрената кост и тибията?

6. Имам ли значително разкъсване на менискуса? Необходим ли е ЯМР?

7. Може ли разкъсването ми на менискуса да се лекува без операция или трябва да направя артроскопия?

8. Каква е вероятността от увреждане на хрущяла и развитие на артроза, ако отлагам операцията?

9. Каква е вероятността от увреждане на хрущяла и развитие на артроза, ако се подложа на артроскопска операция?

10. Ако артроскопията дава по-голям шанс за успех от нехирургичния метод и аз се съглася на операция, колко време ще отнеме възстановяването?