Симптоми, диагностика и лечение на аортна стеноза. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза) и всички нейни характеристики Тежка аортна стеноза

Аортната стеноза е заболяване, което се определя като сърдечен порок. Нарича се още аортна стеноза. Характеризира се със стесняване на еферентния съд, тоест аортата на лявата камера, която се намира близо до аортната клапа. Това води до факта, че изтичането на кръв от лявата камера е възпрепятствано и разликата в налягането между LV и аортата рязко се увеличава. Какво се случва в сърцето при това заболяване?

По пътя на кръвния поток в систола на лявата камера има вече стеснен отвор на аортната клапа, поради което се увеличава натоварването на LV, което води до неговата хипертрофия. Ако стеснението е много рязко, не цялата кръв се изхвърля в аортата, известна част от нея остава в ЛК, което води до нейното разширяване. Поради бавния поток на кръвта в аортата артериалното систолично налягане намалява. Контрактилитетът на лявата камера намалява, което води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това води със себе си задух и пристъпи на сърдечна астма. Става ясно, че това състояние е заплаха за човешкото здраве и живот. Какви са причините за този сърдечен дефект?

Причини за заболяването

Нека да разгледаме най-честите причини, поради които се развива аортна стеноза.

1. ревматизъм. Това е усложнение на тонзилита. Ревматизмът е опасен, защото могат да се появят белези на сърдечните клапи, което води до стесняване на аортната клапа. Поради такива цикатрициални промени, повърхността на клапите става грапава, така че калциевите соли лесно се отлагат върху нея, което може независимо да причини стеноза на аортната уста.

1. Вроден дефект. Това означава, че детето вече е родено с дефект на аортната клапа. Това не се случва често, но се случва. Вроденото заболяване на аортната клапа може също да се прояви като бикуспидна аортна клапа. В детска възраст това може да няма сериозни последствия, но в зряла възраст може да доведе до стесняване на клапата или до нейната недостатъчност.
2. Инфекциозен ендокардит.
3. Атеросклероза на аортата.

Основни симптоми

Симптомите на аортна стеноза до голяма степен зависят от степента на заболяването, така че в този раздел ще разгледаме класификацията на заболяването. Първо, има три степени на тежест на стенозата на аортната клапа.

1. Малка стеноза.
2. Умерена степен.
3. Тежка стеноза.

Степента се определя в зависимост от степента на отваряне на платната на клапата, което се случва в момента на сърдечната контракция. Зависи и от разликата в налягането след клапана и преди него.

Нека подчертаем още пет етапа, които ще предоставят важна информация, въпреки че тази класификация не се използва много често.

1. Пълно обезщетение. На този етап обикновено няма оплаквания, но самият дефект може да се установи чрез слушане на сърцето. Ултразвукът показва лека степен на стеноза. В това състояние трябва само да наблюдавате и коригирате съпътстващата патология без хирургическа намеса.
2. Скрита сърдечна недостатъчност. На този етап се наблюдава повишена умора, задух при физическо усилие, а понякога и световъртеж. ЕКГ и флуороскопията могат да разкрият някои промени. Този етап може да включва хирургическа корекция на дефекта.

1. Относителна коронарна недостатъчност. Има случаи, когато аортната стеноза е придружена от стенокардия, която обикновено се появява на този етап. Недостигът на въздух се увеличава, а понякога се появяват припадъци и припадъци. Много важен момент в лечението на стеноза на аортната клапа на третия етап е хирургичното лечение. Ако пропуснете подходящия момент в това отношение, тогава по-нататъшната хирургическа намеса ще стане твърде късно или неефективна.
2. Тежка сърдечна недостатъчност. Оплакванията на пациентите са много подобни на описаните във връзка с предходния стадий, но в този стадий те са по-изразени. Например, има и задух, но започва да се усеща в покой. Възможни са и нощни астматични пристъпи. Хирургично лечение вече не може да се проведе, но има случаи, когато тази възможност все още е възможна, но такива случаи са строго индивидуални.
3. Терминален етап. На този етап сърдечната недостатъчност прогресира сериозно. Състоянието на пациента се влошава значително поради синдром на оток и задух. Медикаментозното лечение не помага, подобрението трае кратко време и не може да се използва хирургично лечение, тъй като на този етап има висока оперативна смъртност. С оглед на това става ясно, че е невъзможно да доведете състоянието на сърцето си до петия етап.

Необходимо е навреме да се разпознае стенозата на аортната клапа, да се проведе преглед и да се започне лечение на заболяването.

Диагностични методи

Аортната стеноза се диагностицира по няколко метода, но трябва да се има предвид, че клиничните прояви отсъстват дълго време. Важно е пациентът да каже на лекаря за болка в гърдите, задух и други симптоми. Най-често срещаните прояви:

• пристъпи на ангина;
• синкоп;
• симптоми на хроничен дефицит.

Понякога дефектът става ясен след смъртта, която настъпва внезапно. Рядко, но има кървене в стомашно-чревния тракт. Има няколко диагностични метода, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.

1. ЕКГ. Това изследване разкрива левокамерна хипертрофия. Установява се и наличието на аритмии и понякога сърдечни блокове.
2. Фонокардиография. Той записва такива промени като груб систоличен шум над аортата и клапата, както и приглушени първи звуци в аортата.
3. Рентгенови снимки. Те са полезни по време на периода на декомпенсация, тъй като през този период сянката на LV се разширява, което се проявява под формата на удължена дъга на лявата сърдечна верига. През същия период се наблюдава аортна конфигурация на сърцето и признаци на белодробна хипертония.

1. Ехокардиография. Той разкрива хипертрофия на стените на LV, удебеляване на клапите на аортната клапа и други промени, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.
2. Сондиране на кухините на сърцето. Извършва се за измерване на градиента на налягането, което помага да се определи степента на стенозата.
3. Вентрикулография. Помага за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация.
4. Коронарография и аортография.

Лечение на заболяването

Лечението на аортна стеноза има своите ограничения. Това важи особено за лечението с лекарства. Но трябва да се използва преди смяна на аортна клапа, както и преди балонна валвулопластика. Това включва употребата на следните групи лекарства:

• диуретици;
• сърдечни гликозиди.

Освен това през този период е много важно да се лекува атриовентрикуларен блок и предсърдно мъждене. За хирургична интервенция има показатели, свързани с протезиране на аортна клапа в случай на диагностициране на аортна стеноза:

• асимптоматична аортна стеноза с тежко протичане и нормална ЛК функция;
• тежка степен на стеноза, която се проявява клинично;
• стеноза в комбинация с LV дисфункция, като това включва и асимптоматична стеноза.

Защо се препоръчва смяна на аортна клапа? Защото този метод подобрява функционалния клас и преживяемостта, както и намалява усложненията и симптомите.

Може да се извърши и балонна валвулопластика. Неговата цел е да облекчи налягането или компресията, когато отварянето на аортата се увеличава. Извършва се балонна дилатация на работния орган под флуороскопия. В отвора на клапана се вкарва тънък балон. За да се разшири дупката, балонът в края се надува. Валвулопластиката се счита за по-малко рискова операция, въпреки че ако се извършва при възрастен пациент, ефектът от нея е временен.

Възможни последствия

Първо, ние изброяваме усложненията, които стенозата на аортната клапа може да доведе със себе си:

• ангина пекторис;
• припадък;
• прогресивна стеноза;
• инфекциозен ендокардит;
• сърдечна недостатъчност;
• хемолитична анемия.

Средната продължителност на живота на пациентите, засегнати от аортна стеноза, е пет години след началото на стенокардия, три години поради симптоми на синкоп и две години в комбинация с тежка сърдечна недостатъчност.

Може да настъпи внезапна смърт. Това се случва в двадесет процента от случаите и при тези пациенти, при които заболяването е придружено от тежки клинични прояви.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на атеросклероза, ревматизъм и други рискови фактори. Много е важно постоянно да следите състоянието на сърцето си и ако има някакви отклонения от нормата, отидете на лекар.

Не можем да твърдим, че заболяването, което обсъждаме, наистина заплашва човешкия живот. Ето защо, за да удължите живота си, е необходимо да водите здравословен начин на живот и редовно да се преглеждате от лекар.

(възникващи интравитално, в резултат на предишно заболяване).

Аортната стеноза е един от видовете промени в клапния апарат. При наличието на този дефект платната на клапите растат заедно, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

В резултат на аортни сраствания, по време на систола (свиване), кръвта от лявата камера на сърцето трудно навлиза в аортата, поради което мускулът (миокардът) значително хипертрофира и лявата камера се разтяга.

Етапи и степени на аортна стеноза

Има няколко степени на тежест на аортната стеноза. Те се определят от зоната на отваряне на клапните клапи по време на систола и разликата в налягането.

Забележка:градиент на налягането - индикатор, показващ разликата в налягането преди и след клапана. Определя се чрез сърдечна катетеризация.

Тежест на аортна стеноза:

• аз степен(малка стеноза) - отворът на клапата е най-малко 1,2 cm 2, а градиентът е от 10 до 35 mm Hg.
• II степен(умерена стеноза) - площ на отваряне на клапата 1,2 - 0,75 cm 2 с градиент на налягането от 36 до 65 mm Hg.
• IIIстепен(тежка стеноза) - размерът на отвора на клапата не надвишава 0,74 cm 2, а градиентът е повече от 65 mm Hg.
• IVстепен(критична стеноза) - стеснението е 0,5 - 0,7 cm 2, градиентът на налягането е повече от 80 mm Hg.

Също така си струва да се обърне внимание на етапите на развитие на стенозата, всеки от тях има определени симптоми, които помагат да се установи най-точната диагноза.

4 етапа на аортна стеноза:

• Компенсация- асимптоматичен период. Сърцето може напълно да се справи с повишеното натоварване и симптомите може да не се появят в продължение на няколко десетилетия.
• Субкомпенсации -Първите симптоми се появяват главно при тежки физически натоварвания, особено тези, които са необичайни за пациента.
• Декомпенсация -тежка и тежка сърдечна недостатъчност. Симптомите се появяват не само след леко усилие, но и в покой.
• терминал -поради усложнения и катастрофални промени в сърцето и органите настъпва смърт.

Причини за аортна стеноза, рискови фактори

Този придобит дефект най-често се среща при възрастни хора (на всеки 10 пациенти). Повече от 80% от стенозите възникват поради свързани с възрастта промени в платната на артериалните клапи (склероза), а 10% от случаите са причинени от. Рисков фактор е и наличието на вродена малформация като бикуспидалната аортна клапа, която причинява стеноза при една трета от пациентите с тази особеност.

Особена роля играят наследствеността, лошите навици, високият холестерол в кръвта и артериалната хипертония.

Симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването пряко зависят от това колко стеснен е отворът на аортата, тоест от степента на заболяването.

I степен на аортна стеноза

Този стадий на заболяването се характеризира с доста дълъг асимптоматичен ход (повече от 10 години).Най-често патологията се открива по време на прегледи, насочени към търсене на други заболявания или по време на медицински прегледи. След откриване на стеноза пациентът се регистрира при кардиолог, който с помощта на редовни сърдечни прегледи () ще може да наблюдава развитието на заболяването и да предпише своевременно лечение, предотвратявайки появата на усложнения.

С течение на времето се появява умора по време на физическа активност. Появяват се първите признаци.

Симптоми на аортна стеноза в стадий II

Когато заболяването премине на второ ниво, може да възникне краткотраен стрес и стрес по време на физическа работа (натискаща болка зад гръдната кост, "ангина пекторис"). Възможен е и нощен задух, а в тежки случаи пристъпи на сърдечна астма и.

III степен

Симптомите се засилват и тревожат не само при силен стрес, но и в покой. Значително затрудненото изтичане на левокамерна кръв провокира повишаване не само на интракардиалното налягане, но и на налягането в белодробните съдове. Появява се задавяне и впоследствие пристъпите на сърдечна астма са постоянни.

IV степен на аортна стеноза

С хипертрофията на сърдечните камери се увеличава стагнацията на кръвта в други съдове: черен дроб, бели дробове, бъбреци, мускули. Все по-често се появяват белодробен оток, който е животозастрашаващ за пациентите, сърдечен оток (на долните крайници), асцит (подуване на корема), .

Важно: Ако забележите горните симптоми, консултирайте се с кардиолог.

Усложнения

Аортната стеноза, ако не се лекува правилно, води до. Увеличава се постепенно, поради факта, че става все по-трудно за лявата камера да "избутва" кръв в аортата. В бъдеще миокардът става все по-труден да се справи с нарастващото натоварване, което може първо да причини атрофия на лявата камера, а след това подобни процеси ще се наблюдават в мускула на цялото сърце.

Стенозата на аортната клапа повишава чувствителността на ендокарда към различни вируси и бактерии, които могат да причинят ендокардит.

Важно:Преди определени медицински интервенции, след консултация с Вашия лекар, трябва да приемате антибиотици за профилактика. Например, това трябва да се направи преди изваждане на зъб.

Диагностика на аортна стеноза

Обикновено първите подозрения на кардиолог възникват след слушане на характерни патологични сърдечни шумове по време на аускултация. Освен това се предписват допълнителни методи за изследване, за да се потвърди или отхвърли диагнозата.

За диагностициране на това заболяване се използват следните методи:

Лечение на стеноза на аортна клапа

Ако вашето медицинско досие съдържа диагноза „аортна стеноза“, трябва да изключите спорта и тежката физическа активност, дори ако симптомите не пречат на живота ви. Необходимо е поне веднъж годишно да се посещава кардиолог, за да се предотврати прогресиране на заболяването и ендокардит.

Консервативно лечение

Тези лекарства няма да разширят стеснената аорта, но ще помогнат за подобряване на кръвообращението и цялостното здраве на сърцето:

1. Допаминергични лекарства - Допамин
2. Диуретици (диуретици) - Трифас
3. Вазодилататори - нитроглицерин
4. Антибиотици - цефалексин

Забележка:Всички лекарства се приемат СТРИГО по лекарско предписание и след предписване на необходимата дозировка, съобразена със степента и стадия на заболяването!

Хирургия за аортна стеноза

Хирургичният метод е най-ефективен при стеноза. Операцията трябва да се извърши преди развитието на левокамерна недостатъчност, в противен случай има голяма вероятност от усложнения.

Хирургията е показана при умерена до тежка стеноза или при наличие на клинични симптоми. Валвулопластика (изрязване на сраствания и сраствания в клапите) се извършва при умерена стеноза. Ако стенозата е тежка, особено ако е съчетана с недостатъчност, по-подходящ метод за лечение би бил смяната на увредената клапа.

Предотвратяване

Аортната стеноза се предотвратява чрез предотвратяване на заболявания като ендокардит и елиминиране на рисковите фактори, доколкото е възможно.

Специална диета

Продуктивното лечение на аортна стеноза е невъзможно без спазване на подходяща диета.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• прекалено пикантно, солено, пушено, мазно;
• “бърза” храна - хамбургери, шаурма;
• газирани напитки и десерти, съдържащи багрила;
• алкохол, тютюнопушене.

Трябва да присъстват:

• нискомаслено месо и риба
• млечни продукти
• плодове, зеленчуци, сокове от тях

Забележка:Въпреки диетата, тялото се нуждае от комплекс от витамини и минерали. В тази ситуация синтетичните витаминни комплекси ще бъдат най-доброто решение.

Характеристики на хода на аортна стеноза при деца и бременни жени

В началния стадий на заболяването детето се държи както обикновено и родителите често не се консултират с лекар. И леки симптоми: лека бледност, лош сукателен рефлекс, дори при кърмачета, не пораждат идеята да се свържете с кардиолог.

В юношеска възраст ходът на стенозата е подобен на този при възрастни.

Протичането на бременност с аортна стеноза

Поради факта, че бременността принуждава сърцето да работи по-усилено, в случай на тежка стеноза е показано прекъсване на бременността поради високата вероятност от смърт на майката и детето и рискът бебето да развие вроден сърдечен дефект е по-висок от 20%.

Както при прекъсване, така и при продължаване на бременността се предотвратява ендокардит.

Тавалук Наталия, медицински колумнист

Стесняването на отвора на аортата в близост до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортната клапа или просто аортна стеноза и се класифицира като заболяване на сърдечно-съдовата система. Този сърдечен порок може да бъде вроден или придобит - до 30-годишна възраст се счита за вроден, а след това за придобит или ревматичен. Аортната стеноза се счита за една от най-честите сърдечни патологии и се среща при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).

Стенозата на аортната клапа е състояние, при което луменът на клапата се стеснява и устието на аортата стенозира, което води до нарушен кръвен поток от лявата камера към системното кръвообращение.

Това сърдечно заболяване е бавно; последиците от него могат да станат очевидни много години след началото.

Симптоми

Сърдечната аортна стеноза може да бъде надклапна, субвалвуларна или клапна, в зависимост от нейната локализация.

Симптомите на аортна стеноза се различават в различните етапи на заболяването, от които има само пет:

• Пълно обезщетение.Този етап се характеризира с много лека деформация на съда и като правило не изисква хирургична корекция. Въпреки това, вече на този етап от заболяването определено трябва да се свържете с кардиолог за наблюдение.
• Скрита сърдечна недостатъчност. Много е желателно да се коригира тази степен на заболяване чрез операция. Симптомите на втория етап на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на радиографията. Пациентът започва да страда от задух, световъртеж и умора.
• Относителна коронарна недостатъчност.На третия етап на аортна стеноза се налага хирургична интервенция. Пациентът изпитва припадък, започва ангина и недостигът на въздух става много по-лош.
• Тежка сърдечна недостатъчност. Недостиг на въздух се появява дори когато пациентът е в покой. Астматичните пристъпи започват през нощта. Хирургичните операции в областта на артериалната клапа вече не са ефективни и просто са противопоказани. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
• Терминален етап.Последният етап от развитието на болестта. Патологията прогресира, лечението с лекарства не дава значителни резултати. Изразява се недостиг на въздух и към него се добавя синдром на оток. Операция не е възможна.

Лесно е да се заключи, че ако забележите замаяност, задух (дори пристъпи на задушаване), прекомерна умора и склонност към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - идентифицирането на заболяването на ранен етап ще позволи навременна медицинска или хирургическа намеса корекция.

За съжаление, аортната стеноза може да се прояви на абсолютно всяка възраст и нейните симптоми често могат да бъдат забелязани при малки деца или дори новородени. В последния случай най-често говорим за наследственост.

Въпреки че има и други възможни причини, които дават тласък на развитието на сърдечни заболявания:

• Бактериален ендокардит или ревматична треска - децата, прекарали тези заболявания, често развиват аортна стеноза.
• Неправилно затваряне на сърдечната клапа, нейните вродени патологии.
• Някои инфекциозни заболявания.
• Първоначално може да не забележите никакви прояви на стеноза при дете, но с напредването на заболяването се откриват следните симптоми:
• Сърдечният ритъм става неправилен, а в някои случаи се появява и аритмия.
• Детето се уморява много бързо и при силен емоционален или физически стрес припада.
• Започва усещане за стягане в гърдите, появява се болка.

Повишената умора при дете е една от причините за аортна стеноза

За да се отговори напълно на въпроса дали е страшно, когато се развие аортна стеноза при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна асимптоматична смърт.

Доста трудно е да се диагностицира заболяването при новородени бебета, но симптомите на стеноза на аортната клапа стават по-изразени с напредване на възрастта. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да избягват емоционалния стрес и физическата умора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва прием на антибиотици.

причини

Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. В резултат на ревматизъм клапите на клапаните се деформират, стават по-плътни и постепенно се сливат заедно, което води до намаляване на пръстена на клапана.

Аортна стеноза може да се развие и по причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването значително се ускорява от фактори като тютюнопушене, често високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.

Лечението на аортна стеноза в ранните етапи включва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. Първо, стенозата на аортната клапа се диагностицира чрез извършване на всички необходими изследвания и лабораторни изследвания, след което се предписва подходяща терапия.

Лекарствата за аортна стеноза включват диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. В по-напреднали случаи се използва хирургична корекция: балонна пластика и протезиране.

Предотвратяване

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неуместно да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотврати чрез предотвратяване и своевременно лечение на заболяванията, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновено възпалено гърло, ако не се лекува правилно, може да причини сериозни усложнения на сърцето.

Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като избягвате холестеролови отлагания по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла, така и в напреднала възраст.

– стесняване на аортния отвор в областта на клапата, затрудняващо изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в стадия на декомпенсация се проявява със замаяност, припадък, умора, задух, пристъпи на ангина и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат предвид данни от ЕКГ, ехокардиография, радиография, вентрикулография, аортография и сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се използва балонна валвулопластика и протезиране на аортна клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Главна информация

Аортната стеноза или стенозата на устието на аортата се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на полулунната клапа на аортата, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко променя градиента на налягането между нейната камера и аортата. се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на другите сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза се среща рядко в кардиологията - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устието на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапата. При незначителна аортна стеноза от първа степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); Градиентът на систолното налягане е в диапазона 10–35 mmHg. Изкуство. Умерена аортна стеноза от степен II е показана, когато зоната на отваряне на клапата е от 1,2 до 0,75 cm² и градиентът на налягането е 36–65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато зоната на отвора на клапата е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи до повече от 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, поради което има 5 етапа.

Етап I(пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускултация; степента на стеснение на аортния отвор е незначителна. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стесняване на устието на аортата или аномалия на развитието - бикуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Процесът на образуване на аортна стеноза се ускорява от тютюнопушене, хиперхолестеролемия и артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват тежки нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на трудното изпразване на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиран миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, ударният обем и фракцията на изтласкване намаляват, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителна недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират със задух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост и усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се появяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, а в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкоп и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват подуване и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на отвора на клапата. Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични цереброваскуларни инциденти, аритмии, AV блок, миокарден инфаркт и стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата („аортна бледност“), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; Изместването на апикалния импулс и систоличния тремор в югуларната ямка се усещат палпаторно.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени звуци на първия и втория тон в аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата и признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията разкрива удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните платна в систола и хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на кухините на сърцето, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка и синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При леки промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворена хирургична корекция на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операция на Рос, която включва трансплантация на белодробната клапа в аортна позиция.

При показания се извършва пластика на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с клапна протеза се нуждаят от антикоагуланти през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.

Прогноза и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде безсимптомна в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително повишава риска от усложнения и смъртност.

Основните, прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. При навременно хирургично лечение на аортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната преживяемост е около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други допринасящи фактори. Пациентите с аортна стеноза подлежат на медицински преглед и наблюдение от кардиолог и

Ако отворът на аортата близо до клапата започне да се стеснява, това води до смущения в кръвния поток в лявата камера. Патологията се нарича аортна стеноза и заболяването може да се диагностицира не само при възрастни, но и при новородени. Ако изпитвате повишена умора, припадък, световъртеж и астматични пристъпи, трябва да помислите за това. Може би е време да потърсите помощ от кардиолог.

Класификация на аортните стенози

Патологията на аортната клапа принадлежи към групата на дефектите на сърдечно-съдовата система. Това е бавно заболяване, чиито последствия може да отнеме години, за да се проявят. Ако говорим за произхода на заболяването, тогава лекарите разграничават вродена стеноза на аортната уста и придобита версия на тази патология.

В зависимост от локализацията заболяването е:

• надклапанен;
• субвалвуларен;
• клапан

Лечението ще зависи пряко от. Кардиолозите са установили, че симптомите на заболяването зависят от неговата тежест. Хемодинамичните нарушения в тялото условно се разделят на степени (или етапи), чрез които се определя нивото на увреждане на аортната клапа.

Има пет от тези етапи:

1. Пълно обезщетение. На този етап стенозата на устата на аортата се открива чрез аускултация, тъй като стесняването на съда е изключително незначително. Пациентът не може без динамично наблюдение от кардиолог, но все още не се изисква хирургична намеса.
2. Скрита сърдечна недостатъчност. Пациентът се оплаква от задух, умора и световъртеж. Симптомите на заболяване на аортната клапа се потвърждават от рентгенови и ЕКГ данни. Препоръчва се хирургична корекция.
3. Относителна коронарна недостатъчност. Задухът се увеличава, появяват се припадъци и стенокардия. Налага се операция.
4. Тежка сърдечна недостатъчност. Появяват се нощни астматични пристъпи в спокойно състояние, пациентът се оплаква от задух. Операциите, засягащи областта на аортната клапа, са противопоказани. Кардиохирургията потенциално помага, но ефектът от нея е малък.
5. Терминален етап. Патологията неумолимо прогресира, синдромът на оток и недостиг на въздух са изразени. Използвайки лекарства, лекарите постигат краткотрайно подобрение на ситуацията. Хирургическата корекция е строго противопоказана.

Аортна стеноза при малки деца

Ако патологията се прояви при новородени, тя се основава на наследствен фактор. Ако сърдечните клапи са били изложени на заболявания на членове на семейството на бебето, това значително увеличава вероятността от заболяване. Бебетата, които са имали бактериален ендокардит или ревматична треска, също са изложени на риск от развитие на аортна стеноза.

Изброяваме други възможни причини за патология при новородени:

• дефекти на аортната клапа (наследствени);
• неправилно затваряне;
• инфекции (вече ги споменахме).

Симптомите при новородени наподобяват тези при възрастни пациенти.

Първоначално детето е безсимптомно, но след това ще забележите следните прояви:

• повишена физическа умора;
• припадък (възниква при силно напрежение);
• неправилен сърдечен ритъм;
• стягане в гърдите;
• налягане;
• компресия;
• болка;
• световъртеж;
• аритмия (рядко);
• безсимптомна внезапна смърт.

Диагностицирането на заболяването при новородени е доста трудно, но с течение на времето признаците на заболяването стават по-изразени. Лекарят препоръчва на възрастните пациенти да се въздържат от прекомерни упражнения и да избягват спорта. Лечението се състои в прием на антибиотици (по време на операция или посещения при зъболекар).

Основните причини за заболяването

Придобитата аортна стеноза възниква поради ревматични лезии на аортните клапи. Деформираните клапи започват постепенно да растат заедно и да се удебеляват, след което стават твърди. Вентилният пръстен се стеснява.

Изброяваме редица други вероятни причини:

• калцификация на аортната клапа;
• инфекциозен ендокардит;
• системен лупус еритематозус;
• болест на Paget;
• краен стадий на бъбречна недостатъчност;
• ревматоиден артрит.

Стесняването на устието на аортата може да бъде наследствено (при новородени). Аортната клапа може да бъде двукрила - друга аномалия в развитието на бебетата. Често признаците на заболяването се диагностицират преди 30-годишна възраст.

Образуването на стеноза се ускорява в няколко случая:

• хиперхолестеролемия;
• пушене;
• артериална хипертония.

Симптоми - за какво трябва да внимавате?

Симптомите на стеноза се появяват в зависимост от стадия на заболяването - писахме за това по-горе. Дискомфортът постепенно се увеличава - това се дължи на постоянното стесняване на аортата. При новородени и възрастни пациенти могат да бъдат идентифицирани редица общи симптоматични прояви:

• недостиг на въздух (първо се появява по време на физическо натоварване, след това се появява постоянно);
• мускулна слабост;
• бърза умора;
• усещане за "силен" сърдечен ритъм;
• припадък (с коронарна недостатъчност);
• пристъпи на ангина;
• световъртеж;
• белодробен оток и (тежки случаи).

Понякога аортната стеноза е придружена от множество усложнения.

Ето ги и тях:

• исхемия;
• инфекциозен ендокардит;
• AV блок;
• аритмии;
• стомашно-чревно кървене;
• инфаркт на миокарда.

Патологията на аортната клапа може да се появи и в дясната камера. Това е много опасен вид заболяване, тъй като внезапната смърт настъпва в 10% от случаите. Стенозата на дясната камера се диагностицира предимно при възрастни хора.

Как се диагностицира патологията?

Набор от диагностични мерки, насочени към идентифициране на засегнатата аортна клапа, винаги започва с палпация. Лекарите проверяват периферните импулси и кръвното налягане и търсят систолични вибрации.

Използват се и други диагностични методи:

• . Тук ясно се вижда отслабването на втория тон. Чува се систоличен шум (скърцащ и грапав), който при пациенти в напреднала възраст може да се излъчва към горните сърдечни области.
• ЕКГ. Лявата камера е хипертрофирана, но този признак не се наблюдава в 15% от случаите. Наблюдават се промени във вълната, а понякога и интравентрикуларна блокада. Ежедневното наблюдение на аортната клапа може да открие тиха миокардна исхемия и сърдечна аритмия.
• рентгеново изследване. Виждат се промени в размера на сърцето и постстенотична аортна дилатация. Ако дефектът се развива дълго време (това не се отнася за новородените), рентгеновата снимка показва наличието на калцификации.
• Ехокардиография. Двуизмерният режим за диагностика на аортната клапа ви позволява да идентифицирате уплътняването и удебеляването на нейните клапи.
• Коронарна ангиография. Обикновено се комбинира с аортография - специална инвазивна процедура, при която се получава съдово проникване (разтвор с реагент се инжектира в артерията).

В допълнение към изброените инструментални изследвания се правят общи изследвания на кръвта и урината, събира се и се анализира анамнеза (включително фамилна анамнеза) и се провежда тест, насочен към изследване на физическата активност (бягаща пътека, ходене, велоергометър).

Въз основа на горните изследвания лекарят предписва лечение, подходящо за текущия стадий на дефекта.

Възможности за лечение на аортна стеноза

Лечението на увредена аортна клапа включва консервативни и хирургични методи. В същото време пациентите с асимптоматичен ход на заболяването са под постоянно медицинско наблюдение. На всеки шест месеца до една година тези пациенти се подлагат на ехокардиография, а преди посещение при зъболекар приемат антибиотици. Бременните жени със стеноза трябва да наблюдават хемодинамичните параметри. Прекъсването на бременността може да се наложи само в най-напредналите случаи.

Консервативното лечение обръща специално внимание на неутрализирането на ефектите от аритмията и нормалния кръвен поток.

Ето пълен списък с явления, с които трябва да се справите:

• нормализиране на кръвното налягане;
• премахване на аритмии;
• забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност;
• профилактика на исхемична болест на сърцето.

Белодробната циркулация е подложена на стагнация, така че лечението започва в тази област. На пациента се предписват диуретици (най-често фуроземид), като продължава събирането на субективни, инструментални и клинични данни. При откриване се започват сърдечни гликозиди (например дигоксин). Лекарите предписват и добавки с калий.

За да може хипертрофираният миокард да се отпусне малко, се препоръчват В-блокери. Вторият вариант са антагонистите на калциевия блокер. Нитратните групи, напротив, са противопоказани, тъй като минутният кръвен обем и сърдечният дебит са намалени. С развитието на дефекта консервативното лечение започва да се комбинира с хирургическа корекция, но повече за това по-долу.

Хирургическа интервенция

Лечението с лекарства е относително ефективно само в ранните стадии на патологията. Хирургическата интервенция е основното средство за борба с болестта. Такова лечение зависи пряко от противопоказанията и степента на увреждане, получено от пациента. Най-често срещаните са ремонт на балон и смяна на клапа. Ето трите основни индикации за операция:

1. Задоволителна функция на миокарда.
2. Хипертрофия на лявата камера (динамиката на развитие може да се проследи на кардиограмата).
3. Превишаване на нормалния градиент на систолното налягане.

При изкуствена подмяна на увредена клапа (промените са незначителни) обемът на хирургическата корекция се намалява до минимум. Клапните, които са в стадий на сливане, са изкуствено разделени.

В някои случаи трикуспидалната клапа се заменя и след това пациентът се свързва към изкуствено кръвоснабдяване. Аортата се дисектира, засегнатата клапа се отстранява, след което имплантът се въвежда в тялото на пациента.

Протезната клапа се проверява по няколко показателя.

Ето ги и тях:

• функционалност;
• интегритет;
• съответствие с размерите на отворите;
• няма въздушни мехурчета.

След хирургическа корекция пациентът се подлага на дълъг курс на рехабилитация. Съществува опасност от инфекциозен ендокардит, затова лекарите използват широк спектър от антибиотици. Тромбоемболията също е опасна. Това усложнение трябва да се бори с антиагреганти и антикоагуланти (хепарин, аспирин).

Предотвратяване

Вродената стеноза не може да бъде коригирана - просто няма превантивни мерки. Що се отнася до придобитата форма на тази ужасна патология, превенцията трябва да започне с идентифициране на заболяванията, които са послужили като фон за стеноза на аортната уста.

Моля, имайте предвид:

• атеросклероза;
• ревматизъм;
• инфекциозен ендокардит.

Някои сърдечни заболявания са следствие от прекаран тонзилит. Не позволявайте холестеролните плаки да се отлагат по стените на кръвоносните ви съдове - по този начин ще удължите живота си и ще се отървете от много проблеми в напреднала възраст.