Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на лекари педиатри и възрастни от всички специалности. Можете да зададете въпрос по темата "Ендометриоза на пъпа"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.
Задайте въпроса сиВъпроси и отговори на тема: ендометриоза на пъпа
2015-04-07 20:17:10
Алина пита:
Здравейте! Кажете ми, съпругът ми и аз се опитваме да имаме дете повече от 2 години. Какви могат да бъдат причините за липсата на бременност? Спермограмата е добра. Овулацията преминава. Аз имам:
Матка: anteflexio-versio, размери 42*35*44мм. M - ехо: 5.9 мм. Структурата на матката е хомогенна.
Десен яйчник: 35*22*24 мм, нормална ехогенност. Структурата е разнородна: в яйчника се откриват кистозни промени от 3 до 6 mm в диаметър, както и ехо-отрицателна формация с ехо-плътна суспензия 12*12 (ендометриоза).
Ляв яйчник: 34*23*24 мм, нормална ехогенност. Структурата е разнородна: в яйчника се откриват кистозни промени от 3 до 6 mm в диаметър.
DZ: Ехо признаци на фокално образуване на десния яйчник.
Ежедневна болка (парене) в долната част на корема от дясната страна, малко по-близо до пъпа. Менструацията е болезнена. Лекарят ми предписа "Дистрептаза". Как това лекарство може да повлияе на лечението ми? Ще ми помогне ли това лекарство при безплодие?
Отговори Дива Надежда Ивановна:
Ендометриозата е заболяване, което протича вълнообразно, с периодични обостряния на възпалителния процес и последващо образуване на сраствания. Dystreptase е лекарство за резорбционна терапия. Може би не сте били прегледани достатъчно...може да има запушване на фалопиевите тръби или да има недостатъчност на 2-ра фаза на МЦ, или да има проблем с щитовидната жлеза - трябва преглед...
2010-08-21 21:54:45
Марина пита:
Аз съм на 27. На 20 години имах цезарово сечение, след което имаше тумор на конеца, който растеше (не можаха да поставят диагноза, казаха, че е херния), след 3 години напипаха тумор близо до пъпа, те също не можаха да поставят диагноза дълго време, сега го диагностицират като ендометриоза. Няма лезии в матката. Туморът близо до пъпа е много болезнен, но не и върху шева. Какво ще ми препоръчате? Лекарите казаха, че трябва да изрежа тумора и да се подложа на хормонално лечение. Какви са настоящите последици от хормоналното лечение? Някои лекари са страшни: наддаване на тегло, вече няма да можете да забременеете, докато други казват, че сега има хормони, които не причиняват тези странични ефекти. Можете ли да обясните това?
Отговори Лежненко Светлана Петровна:
Добър ден, трудно е да се каже без да се види самото образувание, но трябва да се отстрани и да се прегледа и ако е ендометриоза наистина е хормонално лечението, а относно теглото и следващите бременности е напълно индивидуално, има 20-40% вероятност от проблеми с наднорменото тегло и бременност.
Преди да отговорим на въпроса дали ендометриозата може да се лекува, нека разберем малко какво е това заболяване.
Ендометриозата се характеризира с разрастване в някои органи на тъкан, подобна по структура на ендометриума - вътрешната лигавица на матката.
Повечето учени свързват развитието на това заболяване с въвеждането на ендометриални частици в други органи. Според тях разпространението на маточния епител става по тръбите и по кръвоносните и лимфните пътища главно при аборти, дори и да са извършени най-внимателно. Възможен е и друг вариант - по време на менструация. При прегъване на матката например или стеснение на цервикалния канал се затруднява естественото изтичане на менструалната кръв и вместо да изтича от матката, тя се изхвърля през тръбите в коремната кухина.
Понякога развитието се улеснява от хормонални нарушения, свързани с дисфункция на яйчниците. Най-често ендометриоидните израстъци се появяват в дебелината на самата матка, малко по-рядко - в шийката на матката, фалопиевите (фалопиевите) тръби, яйчниците и вагината. Понякога се появяват и по външните полови органи, перинеума, пъпа, в белези, останали след цезарово сечение, апендектомия и други коремни операции.
Където и да се открият разраствания на ендометриоидна тъкан, те претърпяват ежемесечни промени, наблюдавани в маточната лигавица. Следователно в дните на менструация те кървят. Кухини (кисти), съдържащи тези секрети, се образуват в матката, яйчниците зад шийката на матката и навсякъде, където се развива ендометридна тъкан.
Характерен симптом на ендометриоза
Болка, която обикновено се появява в навечерието на и по време на менструация. Ендометриозата на тялото на матката се проявява с болка в долната част на корема и кръста. Понякога е болезнено, придружено от гадене и повръщане. Поради разпространението на ендометриоидната тъкан в дебелината на стената на матката, нейният контрактилитет намалява. В резултат на това менструацията става обилна и продължителна, което може да доведе до анемия.
Овариална ендометриоза
За край. яйчниците също се характеризират с болка в долната част на корема и долната част на гърба, но тя е от малко по-различен характер: постоянна, болезнена, засилваща се по време на менструация; често много остри и придружени от гадене, повръщане и подуване на корема. По време на това заболяване може да има периоди на значително подобрение, последвано от екзацербации.
Има ли лек за ендометриоза?
Факт е, че кръвта, която се влива в ендометриоидни кисти на яйчниците по време на менструация, ги разтяга все повече и повече всеки път. Постепенно стената на кистата става по-тънка и нейната цялост може да бъде нарушена. И тогава съдържанието на кистата изтича в коремната кухина. Срастванията и срастванията също могат да се спукат, причинявайки остра коремна болка и припадък. В такива случаи е необходима спешна операция.
Когато частиците на ендометриума растат между вагината и ректума, болката се появява в долната част на корема, сакрума, долната част на гърба, ректума, засилваща се в навечерието на и по време на менструация. Понякога болката има "разкъсващ", пулсиращ характер. Актът на дефекация и интимност през този период е изключително болезнен. Боли дори да седи, усещане за "чуждо тяло" в ректума.
Разпространението на процеса към лигавицата на влагалището или ректума обикновено се усеща чрез тъмнокафяв секрет, който се наблюдава няколко дни преди менструацията и понякога продължава дори след нейния край.
Основният симптом на цервикална ендометриоза
Тъмнокафяв секрет преди и след менструация. Но, като правило, няма болка.
Ендометриозата на пъпа се проявява със синьо, болка и подуване около него, особено преди менструация и в дните на менструация. През този период от пъпа може да се появи кърваво течение. Същата картина се наблюдава и при ендометриозата, развила се в белезите на коремната стена след коремна операция.
Последици от ендометриоза
Хората често питат каква е опасността от ендометриозата, дали се превръща в рак например. Все още няма консенсус по този въпрос. Ендометриозата е доброкачествено заболяване, но някои учени смятат, че може да предразполага към развитие на злокачествени форми. Следователно, жена, страдаща от ендометриоза, трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.
Разбира се, това заболяване е лечимо! Съвременната медицина разполага с много ефективни хормонални средства, които помагат в борбата с това заболяване. Има обаче случаи, когато такова лечение няма ефект и се налага да се прибегне до операция. Хирургическата интервенция обикновено е неизбежна при овариална ендометриоза.
Много жени, страдащи от ендометриоза, изпитват безплодие. Но това не е толкова следствие от ендометриоза, колкото резултат от съпътстващи хормонални нарушения и възпалителни процеси.
Предотвратяване на ендометриоза
За да предотвратите появата, трябва преди всичко да внимавате по време на менструация: не вдигайте тежки предмети, въздържайте се от спорт; Сексуалната активност е строго забранена, дори ако кървенето вече е станало незначително. Това намалява възможността за обратен кръвоток (през тръбите) и прехвърляне на частици от лигавицата от матката в перитонеалната кухина.
Най-доброто лечение за ендометриоза
Според много експерти най-доброто лечение е бременността и раждането. Факт е, че по време на бременност, а често и по време на кърмене, цикличните промени в матката спират и следователно заболяването не прогресира. Освен това през този период ендометриозните образувания претърпяват обратно развитие.
Навременното идентифициране и отстраняване на хормонални нарушения, както и последствията от възпалителни процеси, които пречат на нормалното изтичане на кръв по време на менструация, също допринасят за превенцията. Ето защо е необходимо всяка жена да посещава гинеколог два пъти годишно. В този случай тя няма да трябва да мисли дали ендометриозата може да бъде лекувана?
Ендометриозата на коремната стена се изобразява на сканограмите като кръгла формация с намалена ехогенност с ясни, донякъде неравномерни контури. Диаметърът му обикновено е около 1,5-2,5 см.
Подкожните образувания имат повишена ехогенност и хетерогенна структура. Формата им обикновено е удължена или удълженоовална. Дължината на образуванията варира между 1,5-4,4 cm, а диаметърът - от 0,8 до 1,7 cm. Границите на образуванията са предимно ясни и равни.
Трябва да се отбележи, че зад тях обикновено има подчертан ефект на акустично усилване.
Магнитно-резонансна диагностика на ендометриоза на перитонеума и утеросакрални връзки
При изследване на органите на пациенти с общи външни форми на ендометриоза, ендометриозата на перитонеума и връзките е открита в една трета от случаите. За диагностициране на тези форми на ендометриоза е препоръчително да се ориентират MR томограми в аксиалната равнина, тъй като това помага за най-ясното разграничаване на лигаментния апарат, особено на утеросакралните връзки.
При всеки пети пациент се откриват ендометриоидни хетеротопии под формата на кръгло-овални огнища, пълни с хеморагично съдържимо, с диаметър от 0,3 до 1,5 cm, с МР характеристики, типични за ендометриума. Тези промени бяха особено ясно визуализирани на T1-претеглено изображение с потискане на мазнини.
Ултразвукова диагностика на ендометриоза на пъпа и следоперативни белези
На сканограмите ендометриозата на пъпа се изобразява като образувание с кръгла форма, предимно спонгиозна структура, с диаметър 0,4-2,5 cm.
Ехогенността на пъпа като цяло е средна, а структурата е хомогенна. Контурът на образуванието обикновено е гладък и ясен. В повечето случаи се отбелязва високата му звукопроводимост, което се доказва от изразеното повишаване на ехогенността на далечния контур и анатомичните структури, разположени зад него.
Ендометриозата на белега на сканограмите се изобразява като удължено образувание с хетерогенна структура, средна или намалена ехогенност, с ясни и не винаги равномерни контури. Кистозните кухини често се идентифицират вътре в белега. Зад белега значителна част от пациентите изпитват някакъв ефект на акустично усилване. Отчитането на клиничните и ултразвукови признаци ни позволява да поставим правилната диагноза в почти всички случаи.
1) Чревна ендометриоза. При тази локализация пациентите трябва да преминат рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, сигмоидоскопия с насочена биопсия и последващо хистологично изследване и колоноскопия.
2) Ендометриоза на пъпа, следоперативни белези, перинеум. Появата на ендометриоза на тези места се обяснява с разкъсвания и дисекция на перинеума, отваряне на маточната кухина след акушерски и гинекологични операции с последващо имплантиране на ендометриума. Ендометриозата на пъпа възниква в резултат на въвеждането на ендометриални частици през лимфните канали, идващи от таза към пъпа. Ендометриозата на тези места се определя под формата на плътен инфилтрат. Тясно свързан с кожата; По време на менструация тя става синкава и се появява кървене.
3) Наблюдава се и ендометриоза на белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, очите и други органи. Трябва да се помни, че ендометриозата често се проявява под прикритието на възпалителен процес на вътрешните полови органи. Следователно, във всички случаи на продължителна неуспешна терапия на "възпалителни заболявания", съчетана с алгодисменорея, безплодие, влошено след калолечение и термични процедури, е необходимо изследване за изключване на ендометриоза с помощта на хистероскопия, лапароскопия и хистеросалпингография.
При избора на метод на лечениеТрябва да се вземат предвид възрастта на пациента, локализацията и степента на разпространение на ендометриозата, преморбидният фон и тежестта на клиничните прояви. Продължителност на процеса и наличие на съпътстващи заболявания. Понастоящем се използват следните методи за лечение на ендометриоза:
- Хормонални;
- Хирургични;
- Комбиниран(хирургични и хормонални).
Предписва се производното на етинилтестостерона данол (даназол, дановал), което има изразен антигонадотропен и локален анестрогенен ефект. Лекарството се използва непрекъснато в продължение на 6-8, а при необходимост до 12 месеца. в доза 200-400-600 mg на ден (избира се индивидуално).
При наличие на съпътстващи възпалителни процеси е възможно да се използва електрофореза на йод и амидопирин или йод и цинк, лечение с диадемични или синусоидални модулирани токове (2-3 курса по 12-15 сесии всеки, почивка между курсовете от 2 месеца) .
При лечение на пациенти с цервикална ендометриоза в репродуктивна възраст със запазен менструален цикъл при наличие на единични повърхностни лезии е препоръчително да се извърши ексцизия на тези образувания, крио- или лазерна деструкция, последвано от динамично колпоскопско наблюдение на състоянието на шийката на матката. Диатермокоагулацията е по-малко за предпочитане, тъй като след него често се появява рецидив на заболяването.
За лечение на пациенти с вътрешна ендометриоза на тялото на матката от I-II степен на разпространение, Danol се използва в непрекъснат режим, естроген-гестагенни лекарства, 1 таблетка на ден от 5-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл в продължение на 12 -15 месеца. В същото време се провежда един курс на галванизация на цервико-лицевата област. Ако в рамките на 3-4 месеца. Лечение с хормонални лекарства, менструацията остава обилна и продължителна, болката продължава, нивата на хемоглобина намаляват, тогава хормоналната терапия трябва да се спре и матката да се отстрани.
Само за вътрешна ендометриоза на матката, стадий III хирургично лечение : с фокална ендометриоза в областта на фундуса на матката е възможна суправагинална ампутация с ендометриоза на истмико-цервикалната област, хистеректомия; В комплексната терапия се използват радонови бани (общо, вагинално напояване, микроклизми), както и акупунктура.
Пациентите с ендометриоидни кисти на яйчниците се съветват да комбинирано лечение – резекция на яйчниците в рамките на здрава тъкан и при възможност възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения в таза. След операцията се предписват "чисти" гестагени (Norkolut 5-10 mg 12 дни преди менструация). Лечението се провежда на интермитентни курсове (3 месеца прием на лекарството, 2-3 месеца почивка) за 18-24 месеца. Можете също така да използвате 12,5% разтвор на 17-хидроксипрогестерон капронат, 125 mg, на 16-ия и 20-ия ден от менструалния цикъл. Ако по време на лапароскопия се открият начални или леки форми на овариална ендометриоза, те се коагулират с CO2 лазер, след това се предписват „чисти“ гестагени за 9-12 месеца, а в предменструалния период след лечението, ако е необходимо, се извършва контролна лапароскопия . Вместо гестагени можете да използвате даназол в доза от 400 mg за 4-6 месеца.
При лечение на пациенти с ретроцервикална ендометриоза трябва да се използва комбиниран метод: вагинално изрязване на ретроцервикална ендометриоза, последвано от прилагане на даназол непрекъснато в продължение на 6-8 месеца. 400 mg или естроген-гестагенни лекарства в периодични курсове за 18-24 месеца. Ако ендометриозата се разпространи в стената на ректума, е показано непрекъснато хормонално лечение за 8-12 месеца.
Поради честите психопатологични и вегетативно-ендокринни нарушения при пациенти с ендометриоза се използват психотропни лекарства.
Лечението на комбинирани лезии от ендометриоза на ректума и сигмоидното дебело черво, ретроцервикалната област и утеросакралните връзки се състои от екстирпация на матката и резекция на засегнатата чревна стена. В следоперативния период се провежда хормонално лечение в продължение на 9-12 месеца. за да се предотврати рецидив на заболяването.
Когато огнищата на ендометриозата са локализирани върху маточно-сакралните връзки, даназол и "чисти" гестагени се предписват на перитонеума на ректуматочната кухина в продължение на 6-8 месеца. и по показания се извършва контролна лапароскопия.
При ендометриоза вагиналната стена се изрязва, последвано от лечение с комбинирани естроген-гестагенни лекарства и даназол за 6-8 месеца.
Пациенти с леки форми на външна ендометриоза се подлагат на коагулация на лезии с CO2 лазер по време на лапароскопия в комбинация с приемане на даназол в непрекъснат режим. Възможно е да се използват агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони на хипоталамуса.
Форми на ендометриоза, при които хирургичното лечение е показано от самото начало:
- Ендометриоидни кисти на яйчниците;
- Вътрешна ендометриоза III стадий;
- Комбинирано увреждане на матката (аденомиоза и фиброиди);
- Честа ретроцервикална ендометриоза;
- Ендометриоза на допълнителния рог на матката;
- Ендометриоза на следоперативния белег на предната коремна стена, пъпа, вагиналния и перинеалния белег;
- непоносимост към хормонални лекарства;
- Поливалентна форма на алергично заболяване.
По време на бременност има обратно развитие на огнища на ендометриоза, а след раждането има стабилна дългосрочна ремисия, докато прекъсването на бременността води до обостряне на процеса и влошава хода на ендометриозата.
Ендометриозата е едно от най-разпространените и неразбрани гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.
Нека разберем!
За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.
Вътрешността на маточната кухина е облицована с лигавица, наречена ендометриум (нека дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален.
Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако настъпи бременност, тогава в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.
Този процес може да се сравни с морава - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; израсналата трева е функционална.
Резултат:Всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката, ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане - това е менструация.
Какво представлява отделянето по време на менструация? Това е смес от кръв и фрагменти от отлепения ендометриум.
При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалната течност, която навлиза в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки на коремната кухина.
Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от отхвърлен ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново ще ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате участъци от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето от тези разпръснати фрагменти ще пуснат корени и ще растат под формата на отделни храсти трева.
По този начин, ендометриозата е заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и на различни места в тялото - най-често върху перитонеума (както е облицована коремната кухина отвътре и с какво са покрити червата) . Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат разположени върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.
След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците експлантите (огнищата) се увеличават по размер и след това част от тях се отхвърля по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза изпитва не само редовна менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.
Тъй като тези миниатюрни менструации се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Ето защо водещият симптом на ендометриозата е болката в корема.
Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "имплантация". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните лезии могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеалните клетки в ендометриални клетки или че тези лезии се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.
Все още няма консенсус по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.
Какво може да допринесе за развитието на ендометриоза?
Всичко, което ще допринесе за по-честото навлизане на менструална течност в коремната кухина.
В частност:
- Ранно начало на менструация, късно начало на менопаузата
- Кратък менструален цикъл, дълга обилна менструация. Жените с редки или кратки менструални периоди са по-малко склонни да имат ендометриоза.
- Всичко, което може да попречи на изтичането на менструалната течност - вродени малформации (нарушаване на изтичането на кръв от маточната кухина), използване на тампони, спортуване и сексуална активност по време на менструация.
- Късно първо раждане – смята се, че след раждането шийката на матката се променя и позволява на менструалния поток да тече по-свободно
Други фактори включват:
- Генетична предразположеност - има доказателства, че ако майка, сестра и баба са имали ендометриоза, тогава рискът от развитие на ендометриоза при жена се увеличава значително
- Висок и слаб
- Червен цвят на косата
- Злоупотреба с алкохол и кофеин
Огнища на ендометриоза могат да бъдат открити не само върху перитонеума, но и в различни органи и тъкани на тялото (това се случва много рядко). Смята се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да бъдат пренесени в тялото чрез лимфната или кръвоносната система, както и да попаднат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове и червата. Открита е ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, а също и върху кожата на перинеума в белега след кожен разрез по време на раждане.
Как изглеждат ендометриозните лезии?
Фокусите на ендометриозата се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези лезии се сливат и инфилтрират тъканта, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриоидна тъкан (състояние, наречено ретроцервикална ендометриоза).
Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, в него могат да се образуват ендометриоидни кисти, наричани още „шоколадови кисти“. Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва по време на „миниатюрната менструация“ на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.
Как се проявява ендометриозата?
Най-честата проява на ендометриозата е болката. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто жената отбелязва, че винаги е имала болезнена менструация, въпреки че повечето пациенти посочват повишена болка по време на менструация.
Болката най-често е двустранна и варира по интензитет от лека до изключително силна; болката често е свързана с усещане за натиск в ректума и може да се излъчва към гърба и крака.
Постоянните „неприятни усещания“ през целия менструален цикъл, засилващи се преди менструация или по време на коитус, могат да бъдат единственото оплакване, представено от пациент с ендометриоза.
Причината за болката не е напълно установена, предполага се, че тя може да бъде свързана с феномена на "миниатюрна менструация" на ендометриозните експланти, което води до дразнене на нервните окончания. Изчезването на болката при спиране на менструацията при пациенти с ендометриоза, т.е. премахването на цикличните хормонални ефекти върху ендометриозните експланти, всъщност доказва механизма на болковия синдром.
Други прояви на ендометриоза включват зацапване, кафеникаво зацапване преди менструация или за дълъг период след нея. Болка над утробата, болезнено уриниране, поява на кръв в урината (трябва да се разграничава от цистит - последният най-често възниква остро и бързо преминава при правилно лечение).
Отделна проява на ендометриозата е безплодието. Смята се, че ендометриозата може да доведе до безплодие чрез два механизма: образуване на сраствания, които нарушават проходимостта на фалопиевите тръби и чрез нарушаване на функцията на яйцеклетката и спермата.
Срастванията при ендометриоза се образуват поради факта, че на мястото на огнищата на ендометриозата върху перитонеума всъщност постоянно възниква възпалителен процес, който стимулира образуването на сраствания. Срастванията нарушават проходимостта на фалопиевите тръби, което води до безплодие.
Нарушената функция на спермата и яйцеклетката се дължи на факта, че при наличие на ендометриоза в коремната кухина се променя активността на локалната имунна система. Не работи правилно - прекалено е активен. В допълнение, наличието на ендометриозни лезии върху яйчника може да наруши процеса на узряване на яйцеклетката, процеса на освобождаването му (овулация), а също така се предполага, че ендометриозните лезии могат да променят качеството на яйцеклетките, което води до нарушаване на оплождането и имплантиране на оплодената яйцеклетка.
Диагностика на ендометриоза
Златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопията. Всъщност само с помощта на този метод можем да видим огнища на ендометриоза и да вземем биопсия от тях, за да потвърдим диагнозата. Ендометриозните кисти се виждат на ултразвук, за тях са формулирани доста точни характеристики, но в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, например на "жълтото тяло".
При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 в кръвта се повишава. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални маси (често се предписва, когато има кисти на яйчниците, които са подозрителни за злокачествено заболяване). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло неговата диагностична стойност остава само за оценка на регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.
Разработени са и други техники, но те все още не са получили широко приложение.
Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да определи наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С помощта на този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриозна тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.
Въз основа на клиничната картина и гинекологичния преглед може да се предположи наличието на ендометриоза. Лекарят най-често обръща внимание на болката и връзката й с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира болезнени бучки под формата на „шипове“ в задния форникс на матката (това е дълбоко зад шийката на матката) - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване от партньор или в определена поза.
Ендометриозата може да се подозира като една от причините за безплодие в двойката. Този въпрос все още остава открит. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза възникват бременности, които не са се случвали преди. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.
Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да се различава коренно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксалното е, че и двете ще имат добри резултати при лечението на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.
Какво трябва да направя? На този въпрос също не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, те трябва да ги коригират и да се опитат да постигнат резултати. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички прегледи и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично според мен. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, тя първо трябва да коригира тези нарушения и да се опита да забременее.
Класификация на ендометриозата
Най-разпространената и международно приета класификация на ендометриозата е тази, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на ендометриозните огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.
Тази класификация се основава на определяне на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като синдром на болка и степен на плодовитост. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, оценяващи различни прояви на заболяването.
Лечение на ендометриоза
Първо, искам да отбележа, че ендометриозата изчезва напълно само след менопаузата (освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, срещу която ендометриозата може да продължи). Дотогава, с помощта на терапевтични методи, можем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно излекуване от ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчна хормонална активност на яйчниците или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожна мастна тъкан). ).
Има два начина за лечение на ендометриоза: отстраняване на ендометриозните лезии или временно спиране на менструалната функция, така че ендометриозните лезии да атрофират. Често тези два метода се комбинират.
Медикаментозно лечение на ендометриоза
За пълно спиране на менструалната функция най-често се използват лекарства от групата на "GnRH агонисти" (бузерелин депо, золадекс, лукрин депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно, 1 инжекция веднъж на всеки 28 дни). На този фон женската менструация изчезва и настъпва състояние, подобно на менопаузата, с всички характерни симптоми - горещи вълни, лабилност на настроението и др. Но това състояние е обратимо, т.е. след последната инжекция на лекарството, след 1-2 месеца, менструацията се възстановява и състоянието „менопауза“ изчезва. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.
Тъжно е, но след такова лечение има доста рецидиви. Очевидно, след възстановяване на менструацията, механизмът на образуване на огнища на ендометриоза започва отново и настъпва рецидив на заболяването.
Други лекарства, които засягат огнища на ендометриоза, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместран и др. Тези лекарства са доста ефективни и се използват и до днес. При приема им се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателният аспект на тяхното използване е доста изразените странични ефекти (особено от даназол; неместранът се понася сравнително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца и често се появяват рецидиви.
Хормонални контрацептиви за ендометриоза
Хормоналните контрацептиви имат терапевтичен и превантивен ефект при ендометриоза. На фона на хормоналната контрацепция, цикличният ефект на хормоните върху ендометриозните лезии се изключва и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Zhanine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен терапевтичен ефект поради директен ефект върху огнищата на ендометриозата.
Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това тяхното използване гарантира превенцията на това заболяване.
За да имат контрацептивите най-изразен ефект, те трябва да се приемат по нова, така наречена „дългосрочна“ схема. Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това се прави почивка от 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Този продължителен режим не само има терапевтичен и превантивен ефект срещу ендометриозата, но и се понася по-добре като цяло.
Контрацептивите могат да се използват и като втори етап след основната терапия с лекарства (агонисти на GnRH). Както отбелязах по-горе, след спиране на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че менструалната функция се възстановява. Следователно, ако след завършване на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс на лечение, продължава по-дълго.
Хирургично лечение на ендометриоза
Лапароскопията се използва за хирургично лечение на ендометриоза. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриозните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (което се случва доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.
За съжаление, ефектът от такава операция не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да може ефектът от операцията да продължи по-дълго, веднага след операцията на пациентите се предписва курс на лекарствена терапия (агонисти на GnRH, неместран).
Ако една жена не е планирала бременност, след завършване на основния курс, тя може да започне да приема контрацептиви, за да предотврати допълнително рецидиви.
Ако бременността е била планирана, е необходимо да се направят опити за забременяване веднага след операцията. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-голяма е вероятността ефектът, постигнат от операцията, вече да е изчезнал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.
Ако нарушенията, причинени от ендометриоза, водят до развитие на безплодие, тогава хирургичното лечение на такива състояния обикновено дава добри резултати. Предписването на лекарствена терапия с агонисти на GnRH, даназол и гестринон в следоперативния период е нерационално, тъй като това лечение води до потискане на репродуктивната функция и най-високата честота на бременност след хирургично лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.
Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие поради леки и умерени форми на ендометриоза, е спорна. Средно 90% от жените с лека до умерена ендометриоза забременяват сами в рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени през същия период от време (93%).
Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жените, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се подкрепя само от част от авторите, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на плодовитостта през първите 6-12 месеца след операцията, а също така помага за предотвратяване на рецидиви, от друга страна, неоправданата хирургична дейност във всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежен рецидив. на сраствания.
Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болка, свързана с ендометриоза, до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки конкретен пациент, по-специално от неговия психологически статус. Само диагностична лапароскопия без пълно отстраняване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо хирургично лечение) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопското лазерно унищожаване на огнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значително облекчаване на болката.
В ареста:
- Ендометриозата е доста често срещано заболяване, което най-често се проявява като болка и безплодие.
- Болката, свързана с ендометриозата, се появява преди и по време на менструация и може да се засили по време на сексуална активност и по време на изхождане. Болката може да бъде и постоянна.
- Най-очевидната теория за развитието на ендометриоза предполага, че това заболяване се развива в резултат на навлизане на менструална течност в коремната кухина, което създава условия за прикрепване на фрагменти от ендометриума (лигавицата на матката) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват независимо и в тях се появява „миниатюрна менструация“.
- Всички фактори, които нарушават потока на менструалната течност по време на менструация, допринасят за развитието на ендометриоза (тампони, сексуален живот, спорт и др.)
- Добра профилактика на ендометриозата е приемането на хормонални контрацептиви, особено в продължителен режим (63+7)
- Наличието на ендометриоза може да се диагностицира въз основа на характеристиките на оплакванията на пациента, преглед на стол и ултразвук. Наличието на ендометриоза може да бъде точно потвърдено само с помощта на лапароскопия.
- Най-често ендометриозата се лекува с помощта на лапароскопия - извършва се унищожаване на лезиите и отстраняване на кисти (ако има такива). След хирургично лечение трябва да се проведе курс на медикаментозно лечение (ако жената не планира бременност), което консолидира постигнатия резултат.
- Ако ендометриозата се счита за причина за безплодие, трябва да забременеете възможно най-бързо след хирургично лечение - колкото повече време минава след операцията, толкова по-голям е рискът от рецидив на заболяването и образуване на сраствания
- Ендометриозата напълно регресира едва след менопаузата (приемането на хормонална заместителна терапия може да забави регресията на ендометриозата).
