Седалищният отвор се намира в задната част на таза и се състои от няколко елемента. В анатомията е прието да се разграничават големи и малки отвори, които са представени от 2 двойки - входни и изходни проходи. През тях преминават нервната и съдовата система, което определя основната функция на този елемент - хранене и инервация на долните крайници, както и на отделни части на таза.
Анатомични особености
Малкият седалищен отвор е разположен отдолу, в задната област на тазовата стена, образуван от сакротуберозния лигамент и малката седалищна изрезка. Пудендалният нерв и пудендалните артерии и вена преминават през него;
Топографията на големия седалищен отвор се различава от топографията на малкия. Образува се от седалищния прорез и сакроспинозната става, намира се в долната част на стената на малкия таз и е представена от двойка изходи. През него преминава пириформният мускул, както и вътрешните генитални артерии и вени. Освен това се прорязва от нерва на сакралния плексус.
Мускулни структури
Париеталните тазови мускули преминават през големия и малкия седалищен отвор:
- пириформен - започва от повърхността на сакрума и излиза през голям отвор, разделящ супрагириформен и инфрапириформен вход. През отвора, разположен над мускула, преминава съдовият и нервен сноп от горния тип, а през долния - снопът от долния тип, както и гениталните нерви и вени. Тук се намират и задният кожен нерв на бедрото и седалищното влакно;
- obturator internus мускул - се простира през вътрешната повърхност на канала и се втурва през малкия отвор. Не се свързва с допълнителни артерии.
Инервацията в тази област е от особен интерес, тъй като всички влакна са разположени в непосредствена близост, много плътно едно до друго.
Нервни окончания
Глутеалната област се инервира от седалищния нерв, който минава от лумбалните прешлени успоредно на бедрения кожен нерв. Това е най-голямото и най-дългото сензорно влакно в тялото. Той непрекъснато се простира от инфрапиформната кухина до краката.
По дължината на SN има хиляди малки вагинални капсули. От външната страна има пудендален нервно-съдов сноп, преминаващ към малкия отвор на ректалната ямка. Съдовете са разделени отвън с фасция.
Фасцията е специален филм, който покрива органи и нерви със съединителна тъкан с кръвоносни съдове и малки сетивни коренчета.
Гениталният сноп от нерви и съдове преминава през инфрапиформната кухина и се втурва към лигаментния апарат, разположен между гръбначния стълб и сакрума. Той се намира в малкия каналикулус на туберозната повърхност на исхиума.
По отношение на броя на нервните плексуси, разположени в една област, седалищният отвор има малко аналози в тялото. Тук, по протежение на супрагириформния канал, преминава лигамент от пудендални нерви, излизащ от дупките към перинеума. По ръбовете на супрагириформната фисура лежат горните глутеални нервни окончания и лимфни жлези.
Кръвоносна система
Кръвоснабдяването е представено от горните глутеални вени и артерии, които пресичат супрагириформната част на отвора и в областта на седалището се разделят на няколко части. Те се свързват с артериите:
- външен феморален;
- страничен сакрален;
- илиопсоас и лумбален;
- долни глутеали.
Тази област съдържа много изходящи аорти и малки капиляри. Това се дължи на факта, че когато големи канали за доставка са блокирани, основните функции на кръвоснабдяването се прехвърлят към малки снопове от съдове. Пудендалните съдове, вените и артериите са свързани чрез малка фисура с тазовата кръвоносна система.
Възможни заболявания
Ако се появят някакви смущения в седалищните отвори, най-често свързани с неправилно функциониране на нервите и кръвоносната система, пациентът изпитва прекомерна чувствителност или изтръпване, постоянно парене и силна болка. Това води до куцота и мускулна атрофия. Най-често последствията от нарушенията в областта на седалищната фисура са причинени от прищипан нерв.
Патологии на седалищния нерв
Притискането на нервно влакно е придружено от болка, но прищипването се диагностицира само ако миелиновата обвивка не е повредена. Прищипването възниква точно в лумена на седалищния отвор, където преминава пириформният мускул. Понякога патологията се причинява от нарушения в структурата на междупрешленните дискове.
В повечето случаи прихващането засяга един клон на сетивното влакно, така че симптомите се откриват в един крайник.
Най-сложните клинични картини са придружени от ишиас - възпаление на нервната сърцевина. Основният му симптом е непоносима болка, излъчваща се по цялата дължина на крака. Понякога се придружава от възпаление на пириформния мускул.
Основни причини за нарушение
При различни заболявания се наблюдава прищипване на седалищния нерв с последващо ограничаване на подвижността и болка. Много често това се дължи на разрушаване на междупрешленните дискове, изпъкналост на фиброзния пръстен: херния, остеохондроза, травма и изместване на прешлените.
Патологията може да бъде причинена от развитие на неоплазми по протежение на седалищния нерв. Вдигането на големи тежести и прекомерната физическа активност влияят негативно на функцията на фибрите.
Нарушаването на нервните окончания може да бъде причинено от различни лезии на тазовите органи, включително травми, тумори, възпалителни и инфекциозни процеси. Друга причина за заболяването са вирусни и бактериални лезии на различни системи, разположени по протежение на нерва. Напредналите случаи включват абсцес в областта на фибрите.
По-рядко болката и възпалението се появяват при разрушаване на миелиновата обвивка, което е характерно за множествената склероза. Допълнителни причини за заболяването включват:
- костна туберкулоза;
- хипотермия;
- малария, рубеола;
- тромбоза;
- възпалителни процеси в мускулните структури.
Бременността може да провокира неприятно състояние. Поради разширяването на матката и компресията на органите, кръвоносните съдове, вените и нервните влакна страдат. Подобен ефект върху тялото се наблюдава при липса на витамини и минерали, затлъстяване и херпес зостер. Дори отравянето със соли на тежки метали и алкохол може да провокира патология.
Седалищният отвор е структурен елемент на човешкото тяло, който има миниатюрни размери, но изпълнява най-важните комуникационни функции, осигурявайки инервация и кръвоснабдяване на тазовите органи и долните крайници. При всякакви смущения и възпаления на нервните влакна или кръвоносните съдове в тази област се появява непоносима болка и могат да се развият сериозни заболявания.
На долния крайник се виждат редица костни и мускулни ориентири. Това е изпъкналостта на глутеалната област, която е отделена от бедрото от глутеалната бразда, в дълбочината на която се палпира седалищната туберкулоза в средата. Илиачният гребен се палпира в горната част на глутеалната област. При нормален пациент ингвиналната гънка и илиопектинеалната ямка, където се палпира феморалната артерия, се виждат на бедрото отпред. Ясно се виждат контурите на четириглавия бедрен мускул. В предната част на коляното татуировката е ясно видима, а отстрани има две ями. Палпира се в средния и страничния кондил на бедрената кост. Поплитеалната ямка се идентифицира в задната област на коляното. На предната повърхност на пищяла е контуриран предният ръб на пищяла, на задната повърхност - стомашно-чревният мускул, който преминава в калценалното сухожилие, което е прикрепено към калценуса. Отстрани на глезенната става ясно се виждат контурите на страничните и средните малеоли. Обикновено в средния ръб на стъпалото се забелязва надлъжната му арка.
Дебелината на кожата на долния крайник зависи от функцията на даден сегмент и силата на натиск върху него. По този начин кожата на дупето, предната област на коляното и особено на подметката е дебела. Кожата на бедрото, задната част на коляното, подбедрицата и гърба на ходилото е тънка и подвижна. Подкожната мастна тъкан е особено развита в глутеалната област, където се състои от два слоя - повърхностен и дълбок. Дълбокият слой преминава отгоре във влакното на лумбалната област, образувайки общо мастно тяло - лумбално-глутеалната мастна маса. Подкожната тъкан съдържа клонове на глутеалната артерия, вени и нерви. Повърхностната фасция е слабо развита; тя е продължение на повърхностната фасция на тялото.
Както е известно, мускулите на тазовия пояс започват от лумбалния и сакралния гръбначен стълб, както и от тазобедрените кости, следователно собствената фасция на тези мускули е свързана с фасцията, покриваща стените на коремната кухина и таза.
Лумбоилиачна фасция, което се нарича още фасция илиака(fascia iliopsoas seu fascia iliaca), каточаст от интраабдоминалната фасция, покриваща предната задна стена на коремната кухина, клубно-лумбалния мускул. Тази фасция се състои от две части: лумбална част (pars psoatica)и илиачна част (pars iliaca),които обхващат съответните части на илиопсоасния мускул. На страничната стена на корема лумбоилиачната фасция преминава в напречната фасция.
Лумбална част(pars psoatica)Лумбоилиачната фасция е покрита отпред от големия мускул psoas. Средният му ръб е прикрепен към средните гръбначни дискове, изпъкнали над ръбовете на телата на лумбалните прешлени и към основата на сакрума. Страничният ръб на фасцията се свързва с фасцията, покриваща quadratus lumborum мускул. В средата частта от фасцията, която се простира от напречния процес на втория лумбален прешлен към тялото и лумбалния прешлен, се нарича медиален дъгообразен лигамент (lig. Atvuafum mediale).Надолу лумбалната част на фасцията преминава в илиачната част на лумбоилиачната фасция.
Илеална честа(pars iliaca)Илиопсоасната фасция се прикрепя към вътрешната устна на илиачния гребен, дъгообразната линия на илиума, илиопубисното издигане и към пубисния гребен. Слизайки под ингвиналния лигамент, фасцията се слива с дълбокия слой на правилната фасция на бедрото. Странично, преминавайки в напречната фасция, илиачната част на лумбоилиачната фасция се слива със задния ръб на ингвиналния лигамент. Приредно тази фасция, простирайки се от ингвиналния лигамент към клубно-пубисното увеличение, се удебелява и образува илиопектинална дъга (arcus iliopectineus).По този начин тази дъга разделя цялото пространство под фланговия лигамент на мускулни и съдови заливи (фиг. 165).
Muscle Bay(мускулна лакуна)разположен отстрани. Граничи: отпред и отгоре - от ингвиналния лигамент; отдолу и отзад - илиума; отпред - от илиопектиналната дъга. Илиопсоасният мускул и феморалният нерв излизат през мускулния отвор към предната част на бедрото.
Vascular Bay (lacuna vasorum)разположен медиално от мускулния залив и граничи: отпред и отгоре - с ингвиналния лигамент; отдолу и отзад - горният клон на срамната кост отстрани - клубно-гребена дъга; присредно - Входящ лигамент (lig. lacunare).Феморалната артерия (латерална) и вена (медиална) преминават през съдовия залив.
Тазовата фасция (фасция на таза)е продължение на интраабдоминалната фасция, покриваща вътрешността на тазовата стена и вътрешнотазовите мускули. Многобройни мембрани се простират от него до вътрешните органи на малкия таз. Надолу тазовата фасция се свързва с перинеалната фасция.
Париеталната плочка на тазовата фасция се нарича париетална фасция на таза, или вътрешнотазова фасция (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina).Частта от тази фасция, покриваща медиалния обтураторен мускул, се нарича обтураторна фасция. (обтураторна фасция),а пириформният мускул е покрит от фасцията на пириформния мускул (fascia musculi piriformis).
Глутеална фасция (fascia gjlutea)плътен, е продължение на тораколумбалната фасция и покрива отвън големия седалищен мускул и частично средния седалищен мускул. Фасцията започва от дорзалната повърхност на сакрума и външната устна на илиачния гребен. Многобройни прегради се простират дълбоко от него, преминавайки между мускулните снопове. Дълбок слой на глутеалната фасция отделя големия седалищен мускул
Ориз. 165. МускулестаИ съдов залив(права)
ти мускули и мускули – разтегнати от fascia lata. Глутеалната фасция отдолу и отстрани преминава в фасцията lata.
Както бе споменато по-горе, две силни връзки се простираха между сакрума и седалищната туберкулоза - сакро-гърбица връзка,и между сакрума и ишиалния гръбначен стълб - сакроспинални връзки,заедно с голямата седалищна изрезка, демаркирайте голям седалищен отвор (foramen ischiadicum majus).Преминавайки през този отвор, пириформният мускул го разделя на две части: горната - suprapiriformis (форамен suprapiriformis),а дъното - крушовиден отвор (foramen infrapiriformis).Горният нервно-съдов сноп - горната глутеална артерия, вена и нерв - преминава през супрагрус-подобния отвор. Долният невроваскуларен сноп преминава през пироидния отвор - долната глутеална артерия, вена и нерв, както и вътрешната срамна артерия, пудендалния нерв, задния кожен нерв на бедрото и седалищния нерв. На нивото на долния ръб на мускула gluteus maximus седалищният нерв е разположен повърхностно, покрит само от кожата и фасцията lata.
Обтураторен канал(canalis obturotorius)има дължина 2-2,5 cm, граничи отгоре с обтураторния жлеб на срамната кост, а отдолу с обтураторната мембрана и обтураторния интернус мускул. Каналът съдържа обтураторните кръвоносни съдове и нерв.
В предната бедрена област се разграничават редица важни топографски образувания: бедреният триъгълник, илиопектинеалните и предните бедрени жлебове и задвижващият канал.
Феморален триъгълник(trigonum femorale) - Триъгълник на Скарпаграничи отгоре с ингвиналния лигамент, отстрани със сарториусния мускул и отпред с адукторния дълъг мускул. В рамките на този триъгълник са разположени феморалната артерия и вена, голямата сафенозна вена, клоновете на феморалния нерв и ингвиналните лимфни възли.
Съдовият залив продължава към бедрото навътре илиопектинална бразда(sulcus iliopectineus),който се намира между два мускула – илиопсоас (отстрани) и пектинеус (в средата). Илиопектиналната бразда преминава надолу в предна бедрена бразда(sulcus femoralis anterior),който граничи от медиалната страна с обширния мускул, а медиалната страна от дългия и големия адуктор.
През тези жлебове преминават бедрената артерия и вена, както и сафенозният нерв.
В долната част на бедрения триъгълник преминава предната бедрена бразда задвижващ канал(canalis adductorius),което също се нарича Интер канал.Тя преминава по протежение на долната трета на бедрото в подколенната ямка. Задвижващият канал има три стени: страничната стена се образува от vastus medialis; близо до средната стена - от мускула adductor magnus; се образува предната стена междумускулна преграда с широк диск (septum intermusculare vastoadductorium femoris),който е опънат между мускула adductor magnus и мускула vastus medialis.
Задвижващият канал се отваря в подколенната ямка през задвижване на розетвир (hiatus adductorius),който се намира между СУХОЖИЛНИТЕ снопчета на адукторния голям мускул и бедрената кост. В задвижващия канал сафенозният нерв преминава пред бедрената артерия, а бедрената вена преминава зад него. В долната част на широката междумускулна преграда има дупка, през която сафенозният нерв и низходящата артерия на коляното, която е клон на феморалната артерия, излизат от задвижващия канал.
Фасция лата(фасция лата)обгръща всички бедрени мускули. Отпред и отгоре е прикрепена фасцията lata
Ориз. 166. Мускули и фасции на бедрото(напречно сечение на нивото на средата на дясното бедро, вентрален изглед)
към илиачния гребен, ингвиналния лигамент, пубисната симфиза и исхиума. Зад тази фасция минава Vглутеална фасция, а надолу на нивото на колянната става продължава във фасцията на крака (фиг. 166).
Отпред фасцията lata образува обвивка за шивашкия мускул и в областта на бедрения триъгълник е разделена на повърхностни и дълбоки плочи. Дълбоката плоча покрива дисталната част на илиопсоасния мускул и пектинеалния мускул, отгоре тази плоча преминава в илиачната част на илиопсоас-илиачната фасция. Между повърхностните и дълбоките плочи са феморалната артерия и вена, ингвиналните лимфни възли и мастната тъкан. В медиалния ръб на пектинеалния мускул дълбоките и повърхностните пластини се сливат отново.
В повърхностната плоча на широката фасция точно под ингвиналния лигамент се намира овалния отвор - подкожен розетвир (hiatus saphenus),през който преминава голямата вена сафена, която се влива в бедрената вена. Този roztvir е ограничен отгоре, отстрани и отдолу ръб с форма на полумесец (margo falciformis)широка фасция. Заострената горна част на сърповидния ръб се нарича горен ъгъл (горна пчелна пита),който е вплетен в ингвиналния лигамент, а долната му част е долен ъгъл (cell inferius).Подкожно розетвир затворен разхлабена фасция (fascia cribrosa),в които има множество отвори за преминаване на кръвоносни съдове и нерви.
На страничната повърхност на бедрото фасцията lata се удебелява значително и нейните надлъжни влакна на съединителната тъкан се образуват илиотибиален комплекс (tractus iliotibialis).Също така е сухожилие на мускул - опъва се от fascia lata. Fascia lata образува отделни фасциални обвивки за мускулите – напрегнатата фасция lata, sartorius и gracilis мускулите.
От фасцията lata се простират многобройни прегради, които образуват фасциални обвивки за отделните мускули и техните групи, както и за невроваскуларните снопове. Най-дебели от тях са двете междумускулни прегради на бедрото - латерална и медиална, които са прикрепени надлъжно към бедрената кост (виж фиг. 126, 166).
Странична междумускулна преграда на бедрото (septum intermusculare femoris laterale)прикрепя се към страничната устна на linea aspera на бедрената кост и разделя задната група бедрени мускули от предната.
Средно междумускулната преграда на бедрото (septum intermusculare femoris mediale)прикрепя се към медиалната устна на linea aspera на бедрената кост и отделя четириглавия бедрен мускул от адукторите (с медиалната мускулна група). Понякога на бедрото има задна междумускулна преграда на бедрото, която разделя адукторните мускули от задната група мускули на бедрото.
Феморален канал (canalis femoralis)обикновено не съществува; възниква само при образуване на бедрена херния. Този канал е с дължина 2-3 см и се простира от вътрешния си отвор - феморалния пръстен, до подкожния отвор, който при феморална херния става външен отвор на канала. Чрез подкожно розетвир феморалната херния може да излезе под кожата на бедрото.
Феморален пръстен (anulus femoralis)разположен η в средната част на съдовия залив и граничи: отпред - с ингвиналния лигамент; отзад - пубисният гребен, който е покрит с удебелен периост - ръбест лигамент; priserediyo - Zatokovy лигамент; отстрани - феморалната вена.
Стенните игри се отличават в бедрения канал; отпред, отзад и отстрани. Предна стенафеморалният канал се образува от ингвиналния лигамент и горния ъгъл на сърповидния ръб на лата фасция, слят с него; задна стена- дълбока пластина от фасция лата, покриваща пектинеалния мускул на това място странична стенаканал е бедрената вена.
В областта на коляното има няколко синовиални бурси:
- Предна подкожна бурса (bursa subcutanea prepatellaris)
- Bursa subcutanea infrapatellaris
- Подкожна бурса на туберозата на пищяла (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)
- Предна фасциална бурса (bursa subfascialis prepatellaris),разположен под собствената му фасция;
- Супрапателарис (bursa suprapatellaris),намира се между сухожилието на квадрицепса и бедрената кост; той комуникира с кухината на колянната става.
Поплитеална ямка (fossa poplitea),разположени в задната част на коляното (виж Фиг. 158),граничи: отгоре и отвън - с двуглавия бедрен мускул; отгоре и в средата - със сухожилието и гръбначните мускули; отдолу и отвън - страничната глава на стомашно-чревния мускул; отдолу и клекнало - с плоската глава на коремния мускул. Тази ямка изглежда като вдлъбнатина с форма на диамант, изпълнена е с мастна тъкан и рехава съединителна тъкан. Дъното на поплитеалната ямка се образува от поплитеалната повърхност на бедрената кост и капсулата на колянната става. Ямката е покрита отзад със собствена фасция и е продължение на фасцията lata.
Невроваскуларен сноп преминава през подколенната ямка: тибиалният нерв лежи директно под фасцията, поплитеалната вена лежи по-дълбоко и по-медиално, а поплитеалната артерия лежи по-дълбоко и по-медиално. В ямката има 1-3 подколенни повърхностни и дълбоки лимфни възли, повърхностните лимфни възли са разположени на пода на подколенната фасция. Често има само един подколенен лимфен възел.
Клетъчното пространство на подколенната ямка се комбинира със задното мускулно легло на бедрото, преминава в дълбокото клетъчно пространство на глутеалната област, а също и поради задвижващия канал с бедрения триъгълник.
Поплитеален канал на пищяла(canalis cruro-popliteus)разположени между повърхностните и дълбоките части на задната група мускули на крака. Отпред са тибиалис постериор и flexor pollicis longus мускули, а отзад са солеус мускули. През този канал преминават тибиалният нерв и задната тибиална артерия и вени. Входният отвор на този канал е заобиколен отпред от подколенния мускул, а отзад от сухожилната дъга на солеусния мускул.
Подколенният канал на пищяла има три отвора. През горния (входен) отвор на границата пред сухожилийната дъга на подколенния мускул и отзад - подколенния мускул, задният невроваскуларен сноп на подбедрицата преминава в канала от подколенната ямка. В този пакет задната тибиална артерия и две вени са разположени отпред, а тибиалният нерв е разположен отстрани. През долния отвор на канала, който е разделен отпред от задния тибиален мускул и отзад от калценалното сухожилие, съдово-нервният сноп зад средната кост преминава към подметката. Чрез розетвир в междукостната мембрана на крака, предната тибиална артерия прониква в предната част на крака.
Горен мускулно-фибуларен канал(canalis musculoperoneus superior)разположен в горната трета на крака между фибулата и дългия перонеус мускул. Каналът между главата на мускула peroneus longus, главата на фибулата и латералния кондил на тибията. През този канал преминава общият перонеален нерв, който се разклонява на повърхностния (разположен латерално) и дълбокия (разположен медиално) перонеален нерв.
В средната трета на крака подколенният канал се разклонява от глезена долен мускулно-фибуларен канал(canalis musculoperoneus inferior),че граничи отпред със задния мускул на фибулата и тибиалиса, а отзад с дългия мускул на флексорния полицис. Стените на долния мускулно-фибуларен канал са: отпред - fibula и tibialis posterior, а отзад - flexor pollicis longus мускул. Този канал е домакин перонеална артерия и вени (a. Et vv. Fibulares).
Тънката кожа на предната част на крака директно покрива тибията. Тук няма подкожна тъкан. Голямата сафенова вена и сафенозният нерв преминават през подкожната тъкан в средната повърхност на крака. Малката сафенова вена преминава през подкожната тъкан на задната повърхност на крака, вливайки се в подколенната вена.
Ориз. 167. Мускули и фасции на крака(напречен разрез на нивото на средата на десния пищял, изглед отгоре)
Фасцията на крака (fascia cruris),което е продължение на фасцията lata, покрива всички мускули на крака отвън, слива се с периоста на предния ръб и средната повърхност на пищяла. Множество септи се простират дълбоко от фасцията, образувайки фасциални обвивки за отделните мускули и техните групи (фиг. 167).Най-плътните и издръжливи от тях са предната и задната междумускулна преграда на крака:
- Предна междумускулна преграда на крака (septum intermusculare cruris anterius)прикрепя се към предния ръб на фибулата и отделя страничната група мускули на краката от предната група;
- Задна междумускулна преграда на крака (septum intermusculare cruris posterius)прикрепя се към задния ръб на фибулата и разделя задната група мускули на крака от страничната група.
В задната част на крака фасцията на крака е разделена на дълбоки и повърхностни пластини. Дълбока плоча разделя мускула на трицепса на прасеца от мускула flexor digitorum longus, flexor pollicis longus и tibialis posterior. Повърхностната пластина покрива външната част на трицепсния мускул на прасеца.
Така в тибията се образуват три фасциални легла, съответстващи на три отдела на подбедрицата - предна, странична и задна.
IN предно фасциално легло,че между фасцията на крака, задната междумускулна преграда на крака, фибулата, междукостната мембрана на крака и страничната повърхност на пищяла са разположени следните мускули: преден тибиален мускул (в средата), longus мускул на пръстите (отстрани), и в долната трета на крака между Мускулът extensor pollicis се намира в рамките на два мускула.
По предната повърхност на междукостната мембрана на крака преминава невроваскуларен сноп - предната тибиална артерия и две вени, както и дълбокият перонеален нерв. Този сноп е разположен в горната трета на крака между предния тибиален мускул и дългия разгъвач на пръстите. В долната трета на крака нервно-съдовият сноп е разположен между предния тибиален мускул и дългия екстензорен мускул на палеца. Дълбокият перонеален нерв в горната трета на крака преминава отстрани на предната тибиална артерия, в средната трета - пред нея, а в долната трета на крака - седално от артерията. Предната тибиална артерия и вени проникват в предната част на крака през розетвира в междукостната мембрана на крака, разположена на 4-5 cm под нивото на главата на фибулата от медиалния й ръб.
IN странично фасциално легло,която граничи с фасцията на крака, предните и задните междумускулни прегради на крака и страничната повърхност на фибулата, дългите и късите перонеални мускули.
IN задно фасциално легло,който граничи с фасцията на крака, задната междумускулна преграда на крака, задната и средната повърхност на фибулата, междукостната мембрана на крака и задната повърхност на пищяла, разположени мускули на задната част на крака , които са разделени на повърхностна и дълбока част от дълбоката пластина на фасцията на крака. Повърхностната част съдържа мускулите на трицепса на прасеца и плантариса, докато дълбоката част съдържа popliteus, flexor digitorum longus, pollicis longus и tibialis posterior. Както бе споменато по-горе, между повърхностните и дълбоките части на задната група мускули на крака има подбедрица, подколенен канал (canalis cruropopliteus).В областта на глезенната става на нивото на основите със средните и страничните кости, фасцията на крака е уплътнена с напречни снопчета от съединителна тъкан и образува мускулни държачи: горните и долните държачи на екстензорните мускули, държач на флексорните мускули, горните и долните държачи на перонеалните мускули (фиг. 168, 169).Зад глезенната става фасцията на прасеца се разцепва и образува обвивка за петното сухожилие на триглавия мускул на прасеца.
Държач за мускули флексор (ретинакулум мускулорум флексорум)разположени медиално, разпространявайки се от медиалния малеол към медиалната повърхност на калканеуса. Снопове от съединителна тъкан се простират от държача до гръбнака, разделяйки пространството под държача на флексорния мускул на три костно-фиброзни канала:
В първия канал, който се намира непосредствено зад и под средната кост, преминава обвивка на сухожилието на задния тибиален мускул (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)
Във втория канал, който се намира зад и малко встрани от първия канал, преминава сухожилна обвивка на дългия дигитален флексорен мускул (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)
В третия канал, разположен зад първите два канала, преминава дълга сухожилна обвивка
Ориз. 168. Обвивка на сухожилията на мускулите на десния крак. А- изглед отпред. Б- изглед от средната страна
Ориз. 169. Обвивка на сухожилията на мускулите на десния крак в плантарната област на стъпалото
мускул флексор на палеца (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).
В отделен фиброзен канал, разположен между обвивката на сухожилията на мускула flexor digitorum longus и мускула flexor pollicis longus, нервно-съдовият сноп на крака - задната тибиална артерия и две вени, както и тибиалният нерв - преминават от задната част на крака до стъпалото на задния пищял.
Суспензии на екстензорни мускули(retinaculum musculorum extensorum superius)разположен в долната част на предната част на крака, той е опънат между предния ръб на пищяла и страничната повърхност на фибулата. Под това вместилище се намират сухожилията на предния тибиален мускул, дългия екстензор на полициса и дългия екстензор на пръстите.
Долен държач за екстензор(retinaculum musculorum extensorum inferius)разположен под предишния, хвърлен върху сухожилията на мускулите на предната група на подбедрицата в точката на прехода им към задната част на стъпалото. Започва от страничната повърхност на калканеуса и се разделя на два крака: горният е прикрепен към ирисовата кост, а долният е прикрепен към скафоидната и медиалната сфеноидна кост. Преградите се простират от долния държач на екстензорните мускули до костите на стъпалото, разделяйки пространството под държача на четири костно-влакнести канала:
В средния канал преминава обвивка на сухожилието на предния тибиален мускул (vagina tendinis musculi tibialis anterioris),който се простира от горния ръб на горния екстензорен ретинакулум до нивото на върха на медиалния малеол;
Средният канал съдържа обвивка на сухожилието на дългия разтегателен мускул на палеца (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)
- Следващият, третият канал съдържа дорзалната артерия и вените на стъпалото, както и дълбокия перонеален нерв;
Поставен в страничния канал обвивка на сухожилията на дългия мускул на екстензорния пръст (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).
Сухожилната обвивка на мускулите extensor pollicis longus и extensor digitorum longus минава по дорзума на ходилото до нивото на основите на метатарзалните кости.
Горните и долните държачи на перонеалните мускули са разположени зад и под страничната кост.
Перонеус суспензия (retinaculum musculorum fibularium superius)преминава от страничната кост към страничната повърхност на петата.
Държач на долния перонеален мускул(retinaculum musculorum fibularium inferius)се прикрепя към страничната повърхност на калтена.
В костно-фиброзния канал под държачите на перонеалните мускули преминава ставна вагина на перонеалните сухожилия (vagina communis tendinum musculorum fibularium).Първо, сухожилията на двата перонеални мускула са разположени в една обвивка, която на нивото на долния перонеален държач е разделена на две обвивки за сухожилията на всеки мускул. Обвивката на сухожилието на peroneus brevis завършва на нивото на долния ръб на долния съд на мускулите на peroneus. Обвивката на сухожилието на дългия перонеус е по-дълга и завършва на страничния ръб на стъпалото на нивото на прехода му върху плантарната повърхност.
На плантарната повърхност на стъпалото все още има отделен плантарна обвивка на сухожилието на дългия перонеус (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi).Той преминава в жлеба на сухожилието на дългия перонеален мускул на кубоидната кост, насочен отпред и медиално към нивото на основите на първите две метатарзални кости и медиалната клиновидна кост.
Фасцията на подбедрицата на нивото на глезенната става преминава в дорзална фасция на ходилото (fascia dorsalis pedis),който има две пластини – повърхностна и дълбока. Повърхностната пластина на фасцията е много тънка. Дълбоката плоча на дорзалната фасция на стъпалото покрива дорзалните междукостни мускули и се слива с периоста на метатарзалните кости. Между двете пластини на дорзалната фасция на стъпалото са разположени сухожилията на дългия и късия мускул на екстензорния пръст, дорзалната артерия и вените на стъпалото и дълбокия перонеален нерв.
Кожата на подметката е много дебела и е свързана с кожата с помощта на снопове от съединителна тъкан. плантарна апоневроза (апоневроза плантарис),което е производно на повърхностната пластина на плантарната фасция на ходилото. Плантарната апоневроза е изградена от дебели надлъжни снопове на съединителната тъкан, започващи от плантарната повърхност на петата. Тази апоневроза се слива с долната повърхност на мускула flexor digitorum brevis.
На нивото на средните метатарзални кости плантарната апоневроза се разширява, изтънява и се разделя на пет плоски снопчета, които са насочени към пръстите на краката и са вплетени във влакнестите им обвивки. Надлъжните снопове на плантарната апоневроза на нивото на главите на метатарзалните кости са подсилени от напречни снопове (fasciculi transversi),формиране повърхностен напречен метатарзален лигамент (lig. Metatarsale transversum superficiale).
Дълбоката пластина на плантарната фасция покрива квадратните, лумбрикалните и плантарните междукостни мускули.
На подметката по протежение на двата ръба на flexor digitorum brevis има две жлебове - със средни и странични жлебове на подметката. В непосредствена близост до плантарната бразда (sulcus plantaris medialis)разположен между късия мускул на пръста (странично) и абдукторния мускул на палеца (в средата). В този жлеб преминава средният невроваскуларен сноп - медиалната плантарна артерия и нерв. Страничен пидален жлеб (sulcus plantaris lateralis)разположен между късия мускул флексор на пръста (в средата) и мускула абдуктор на малкия пръст (отстрани). През този жлеб преминава страничният невроваскуларен сноп - латералната плантарна артерия и нерв.
От плантарната апоневроза в сагиталната равнина две междумускулни прегради се простират до дълбоката фасциална плоча, разделяйки средната група мускули на подметката от медиалните и страничните, образувайки три мускулни легла:
Мускулите abductor и adductor pollicis са разположени в средното фасциално легло; късият мускул flexor pollicis в това легло преминава през средния нервно-съдов сноп;
Средното фасциално легло е разделено от фасциалната плоча на дълбоко (горно) и повърхностно (долно) фасциално легло; в дълбокото легло са разположени плантарните междукостни мускули, лумбрикалните мускули, сухожилията на дългия мускул на флексора на пръстите, както и сухожилията на дългия перонеален мускул, заобиколени от собствена синовиална обвивка; в повърхностното легло има къс флексорен мускул на пръстите и квадратен плантарен мускул
В латералното фасциално легло са разположени абдукторният мускул на малкия пръст и късият флексорен мускул на малкия пръст.
Страничният невроваскуларен сноп преминава през медианното фасциално легло между късия мускул на флексора на пръстите (латерално) и мускула quadratus plantaris (медиално). На нивото на основите на метатарзалните кости латералната плантарна артерия се връща сквамозно, образувайки плантарна дъга, от която излизат плантарните метатарзални артерии.
На дорзалната повърхност на фалангите на пръстите на краката, екстензорните сухожилия се разширяват и образуват дорзалната апоневроза на пръстите на краката.
На плантарната повърхност на фалангите на пръстите на краката са разположени обвивка на сухожилие на пръста на крака (vaginae tendinum digitorum pedis),всяка от които се състои от външен и вътрешен слой.
Представен е външният слой на обвивката фиброзни обвивки на пръстите на краката (vaginae fibrosae digitorumпедис ) , които на нивото на фалангеалните тела се състоят от пръстеновидна част на фиброзната вагина (pars anularis vaginae fibrosae), а при междуфалангеалните стави на ряпа - от кръстовидна част на фиброзната вагина (pars cruciformis vaginae fibmsae). Вътрешният слой на обвивката на сухожилието на пръстите на краката се образува от синовиалната обвивка на пръстите на краката (vaginae synoviales digitorum pedis).
Синовиалната обвивка на големия пръст на крака съдържа сухожилието на мускула flexor pollicis, което се простира от нивото на средата на първата метатарзална кост до основата на крайната фаланга. В синовиалната обвивка на II-V пръстите има две сухожилия - сухожилията на дългите и късите флексорни мускули на пръстите, които се простират от нивото на главите на метатарзалните кости до основата на крайните фаланги.
Специфичната структура на малкия таз и неговите кухини се определя от клоните на костите, включени в него, както и от мускулите и елементите на съдовата система (артерии и вени). Разположението на женските и мъжките органи и техните индивидуални характеристики определят разликите в дизайна между половете. Проявените патологии влияят негативно както на общото благосъстояние, така и на двигателната активност. ОТНОСНО
Един от най-честите проблеми е прищипаният нерв, който се среща в почти всяка възраст и причинява много неудобства на жертвата.
За помощ трябва да се свържете с невролог, ортопед или хирург. Пренебрегваните патологии застрашават както развитието на невралгия, така и отрицателно въздействие върху репродуктивната система и стомашно-чревния тракт на човек.
Топография на таза
Структурата на таза при мъжете и жените е малко по-различна. Общите характеристики включват следното:
Отгоре има ограничение под формата на плоска повърхност на началото, която се простира през:
- горната част на симфиза пубис;
- срамни кости;
- терминална линия;
- нос на сакрума.
Крайната точка се състои от:
- ръбовете на симфизата на пубисната област;
- клонове отдолу;
- могили;
- връзки на сакрума и туберкули;
- кокцигеален гръбнак.
Основната разлика е в изхода:
- мъжете имат пубисен ъгъл;
- за представителките на нежния пол там се е образувала едноименна дъга.
Страничните стени на таза съдържат:
- Голям седалищен отвор. В структурата си има седалищния прорез.
- Малък седалищен отвор.
През тях се простират 2 основни мускула.
Първият (с крушовидна форма) е предназначен да изведе бедрото и целия крайник навън. Също така контролира таза, ако краката са неподвижни.
Възможни патологии, свързани с пириформния мускул:
- спазми;
- намаляване на дължината;
- увеличаване на плътността на тъканите.
Описаните проблеми водят до прищипани нерви с характерни симптоми:
- синдром на болка;
- изтръпване в седалището и бедрата;
- друга невралгия.
Вторият (вътрешен обтуратор) помага да се извърши въртеливо движение навън. Той напуска тазовата кухина през MSO.
Според топографията се разделя на:
- вътретазова;
- извън таза.
Мускулите на перинеума разделят областта на диафрагмата.
В таза се образува дъга от сухожилия. От него произхожда мускулът, който повдига ануса.
В урогениталната диафрагма те се сливат в центъра на сухожилията.
Подове на таза
Разделен на 3 отделни нива:
- Перитонеална. Латинското наименование е cavum pelvis peritoneale. В своята кухина той съдържа органи, които са покрити за определен участък или изцяло от перитонеума. Ще дам това:
- постеролатерални участъци на пикочния мехур;
- постеролатерални вагинални сводове;
- някои области на ректума и част от женските органи.
При мъжете:
- по същия начин, определена област на ректума, която е скрита зад перитонеума;
- определени части на пикочния мехур.
- Подперитонеална. Различава се по съдържанието си за мъжките и женските организми. За мъжете ето:
- тази част от ректума и пикочния мехур, която се простира отвъд перитонеума;
- някои полови органи или техни части;
- простатата.
По същия начин, като се вземат предвид структурните особености на женските органи, субперитонеалният етаж е представен в нежния пол.
- Подкожно. Най-ниската зона.
Седалищният отвор е голям
Латинското му име – foramen ischiadicum majus.
Това е сдвоен отвор, образуван в задно-долната част (стена) на малкия таз. Те се простират през него:
- piriformis, известен със синдрома със същото име. Това заболяване е придружено от прищипване и развитие на невралгия със забележими симптоми;
- глутеални мускули;
- част от кръвоносната система, която подхранва органите при мъжете и жените;
- нервни влакна.
Малък седалищен отвор
На латински се нарича foramen ischiadicum minus.
Подобно на предишния, това е сдвоен отвор в задната част на тазовата стена.
Отворът осигурява преминаването на гениталните съдове и съответните нервни влакна и окончания.
Едно от често срещаните отклонения в описаната област на човешкото тяло е прищипване на седалищния нерв. Симптомите му:
- Куцота. Пациентът има тенденция да се обляга на здравия си крак.
- Изтръпване или необичайна чувствителност.
- Изгаряне.
- Отслабване на мускулите.
- Болков синдром.
Исхиална туберкулоза
На латински звучи като "tuber ischi adicum"
Представлява увеличение на обема, където самата кост и нейните продължаващи клонове се съчленяват.
Приложено към него:
- лигамент между сакралната област и туберкула;
- някои бедрени мускули.
Структурата на таза е различна при мъжете и жените. През тази област на човешкото тяло преминават важни мускули, отговорни за поддържането на вътрешните органи и частично двигателната активност. През големия и малкия седалищен отвор преминават съдове, които кръвоснабдяват репродуктивната система.
Супрапириформни и инфрапириформни отвори(форамен suprapiriforme, infrapiriforme)
Пириформният мускул преминава през големия седалищен отвор, но не го заема напълно. Супрагириформните и инфрапириформените отвори остават свободни и през тях големи съдове и нерви излизат от тазовата кухина.
Обтураторен канал(canalis obturatorius),
Образува се от обтураторната бразда на пубиса и горния ръб на обтураторния интернус мускул. Посочените съдове и нерв излизат през канала.
Илиопектинална дъга(arcus iliopectineus)
В латералния си участък той се слива с ингвиналния лигамент, а в медиалния участък се отклонява от него, удебелява се и се прикрепя към илиопубисното възвишение. Тази удебелена ивица между ингвиналния лигамент и илиопубисното издигане е изкуствено идентифицирана като илиопектинална дъга.
Разделя пространството под ингвиналния лигамент на две части:
- мускулна празнина (мускулна празнина), където лежат илиопсоасният мускул и феморалният нерв.
- съдова празнина (lacuna vasorum)за преминаване на феморалната артерия и вена (разположени медиално).
От васкуларната празнина съдовете преминават към бедрото, подбедрицата и стъпалото.
Според преминаването на съдовете и нервите се разграничават следните жлебове и канали:
Илиопектинална бразда(sulcus iliopectineus), в който преминава съдовата празнина. Лежи между:
странично- илиопсоас мускул
медиално– пектинеус мускул
Тази бразда преминава в:
Предна бедрена бразда (sulcus femoralis anterior) ограничено:
странично -голям медиален мускул,
медиално -адуктор дълги и големи мускули.
Илиопектинеална и предна бедрена браздалежат в бедрения триъгълник.
Феморален триъгълник (тригонум феморале).Ограничено:
по-горе- ингвинален лигамент - основата на триъгълника,
странично– сарториус мускул
медиално- и адуктор дългия мускул.
Върхът на този триъгълник е обърнат надолу и продължава с канал:
Феморален канал (canalis femoralis)
Обикновено феморалният канал не съществува, но е такъв празнина - пръстен на бедрото. Отвън е покрита от лимфен възел, а отстрани на корема от перитонеум, който на това място образува ямка - fossa femoralis.
- Халка за бедроограничен:
странично- феморална вена,
отгоре и отпред- ингвинален лигамент,
медиално- лакунарен лигамент,
отдолу и отзад– пектинеален лигамент
Страничен кръст ингвинален лигаменткъдрици надолу и форми лакунарен лигамент,а продължението на лакунарния лигамент върху срамната кост е пектинеалният лигамент.
Когато хернията преминава през бедрения пръстен, тя се образува феморален канал.
Феморалният канал е ограничен:
странично- феморална вена;
по-горе- дълбок слой на фасцията lata на бедрото;
отзад- ингвинален лигамент и фалциформен ръб.
Феморалният канал има два отвора:
- вътрешен отвор(вход) - съответства на местоположението на страничната ингвинална ямка върху перитонеума на предната коремна стена.
- външен отвор(изход) - съответства на подкожната фисура (областта на овалната ямка),
ограничен:
странично – ръб с форма на полумесец (margo falciformis),
по-горе – горния рог на серповидния ръб (cornu superius margo falciformis)
отдолу – долен рог на серповидния ръб ( cornu inferius margo falciformis)
Аддукторен канал(canalis adductorius), или феморопоплитеаленили Канал Гюнтеровминава по долната трета на бедрото в подколенната ямка. Преминават феморалната артерия, вена и сафенозен нерв. Каналът има стени:
страничен- голям бедрен мускул,
медиален– адуктор голям мускул
отпред– влакнеста (сухожилна) пластинка, простираща се между тези мускули
Каналът има три дупки:
- вход -най-близък (проксимален) – продължение на феморалния жлеб, (ограничен от широк феморис, адуктор магнус и фиброзна пластина )
- изход– долна, дистална – наречена междина на сухожилията ( хиатус адукториус) и се образува от разминаването на сухожилните снопчета на адукторния магнус мускул.
- преден отворразположени във фиброзната пластина.
Поплитеална ямка (fossa poplitea)
Аддукторният канал дистално преминава в подколенната ямка, която има форма на диамант.
Горният ъгъл на диаманта се формира:
От страничната страна - м. бицепс феморис(бицепс феморис) и с
Медиална страна м. полумембранозен(полумембранозен мускул) и м. semitendinosus(полусухожилен мускул).
Долният ъгъл е ограничен от двете глави м. коремчест мускул(мускул на прасеца).
Дъното на ямката се образува от подколенната фасция и задната стена на колянната става.
Поплитеалната ямка съдържа мастна тъкан с лимфни възли и лимфни съдове. Седалищният нерв, подколенната вена и артерията преминават от горния към долния ъгъл.
Глезенно-поплитеален канал (canalis cruropopliteus).
Поплитеалната ямка продължава надолу по глезенно-поплитеалния канал.
Разположен е между повърхностния и дълбокия слой на задните мускули на крака и се формира главно от задния тибиалис (отпред) и м. солеус (солеус мускул) (задни) мускули.
Той съдържа тибиалния нерв и задната тибиална артерия и вена.
Клонове на този канал:
1. горен мускулно-фибуларен канал (canalis musculoperoneus superior)
Образува се от горната трета фибулиИ м. fibularis longus ( peroneus longus muscle) - съдържа повърхностния перонеален нерв.
2. долен мускулно-фибуларен канал(canalis musculoperoneus inferior)
Образува се от средната трета фибулиИ м. flexor hallucis longus(flexor hallucis longus) - съдържа перонеалната артерия.
На подметката по ръбовете на m. flexor digitorum brevis(голям мускул на флексора) 2 жлеба (преминават съдове и нерви):
1. медиална плантарна бразда(sulcus plantaris medialis) между m. flexor digitorum brevis и m. абдуктор халюцис.
2. странична плантарна бразда(sulcus plantaris lateralis) между m. flexor digitorum brevis и m. abductor digiti minimi.
Тазът (тазът) се образува от свързващите се тазови кости и сакрума. Това е пръстен от кост. Тазът е контейнер за много вътрешни органи. С помощта на тазовите кости торсът е свързан с долните крайници. Има два отдела - голям и малък таз.
Големият таз (pelvis major) е отграничен от долния таз с гранична линия. Граничната линия (linea terminalis) минава през носа на сакрума, по дъговидните линии на илиачните кости, гребените на срамните кости и горния ръб на срамната симфиза. Големият таз е ограничен отзад от тялото на V лумбален прешлен, отстрани от крилата на илиума. Големият таз няма костна стена отпред.
Малкият таз (малък таз) е ограничен отзад от тазовата повърхност на сакрума и вентралната повърхност на опашната кост. Отстрани стените на таза са вътрешната повърхност на тазовите кости (под граничната линия), сакроспинозните и сакротуберозните връзки. Предната стена на таза е горният и долният клон на срамните кости, срамната симфиза.
Малкият таз има входен и изходен отвор. Горният отвор (отвор) на таза (apertura pelvis superior) е ограничен от граничната линия. Изходът от малкия таз - долната апертура на таза (apertura pelvis inferior) е ограничена отзад от опашната кост, отстрани от сакротуберозните връзки, клоните на седалищните кости, седалищните туберкули, долните клони на срамни кости, а отпред от срамната симфиза. Обтураторният отвор, разположен в страничните стени на таза, е затворен от фиброзна обтураторна мембрана (membrana obturatoria). Разстилайки се над обтураторния жлеб, мембраната ограничава обтураторния канал (canalis obturatorius). През него преминават съдове и нерв от тазовата кухина до бедрото. В страничните стени на таза също има големи и малки седалищни отвори. Големият седалищен отвор (foramen ischiadicum majus) е ограничен от големия седалищен прорез и сакроспинозния лигамент. Малкият седалищен отвор (foramen ischiadicum minus) се образува от малкия седалищен прорез, сакротуберозни и сакроспинозни връзки.
Структурата на таза е свързана с пола на човека. Горната апертура на таза с вертикално положение на тялото при жените образува ъгъл от 55-60 ° с хоризонталната равнина. Тазът при жените е по-нисък и по-широк, сакрумът е по-широк и по-къс, отколкото при мъжете. Носът на сакрума при жените изпъква по-малко напред. Исхиалните туберкули са по-извърнати настрани, разстоянието между тях е по-голямо, отколкото при мъжете. Ъгълът на конвергенция на долните клони на срамните кости при жените е 90 ° (пубисната дъга), при мъжете е 70-75 ° (субпубисният ъгъл).
За да се предвиди процесът на раждане, е важно да се знае размерът на таза на жената. От практическо значение са размерите както на малкия, така и на големия таз. Разстоянието между двата горни и предни илиачни шипа (distantia spinarum) при жените е 25-27 см. Разстоянието между най-отдалечените точки на крилата на илиачните кости (distantia cristarum) е 28-30 см.
Директният размер на входа на малкия таз (истински, или гинекологичен, конюгат - conjugata vera, s. gynaecologica) се измерва между носа на сакрума и най-задната изпъкнала точка на пубисната симфиза. Този размер е 11 см.
Напречният диаметър (diameter transversa) на входа на таза - разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия - е 13 cm.
Наклоненият диаметър (diameter obliqua) на входа на таза е 12 см. Измерва се между сакроилиачната става от едната страна на таза и илиопубисната извивка от другата страна.
