Първично прогресиращ тип множествена склероза. Диагностика и лечение на множествена склероза

Преди да започнем директно да разглеждаме концепцията за „поток на прогресия“, е необходимо да дефинираме думата „прогресивност“. Тази дума се формира чрез комбиниране на гръцката дума „про“, която се превежда на руски като „напред“ и латинска дума"gradiens" - "ходене".

Какво е прогресия?

Терминът се използва в психиатрията и означава развитие на психични заболяванияс постепенно увеличаване на отрицателните и положителните симптоми. С други думи, тази концепция описва хода на заболявания като епилепсия, болест на Алцхаймер, шизофрения и сенилна деменция, които имат изразени фази на обостряне и ремисия с нарастващо влошаване на състоянието на пациента в бъдеще. В допълнение, прогресивният ход на психичното заболяване може да се прояви не само под формата на синусоидални фази на подобрение и обостряне, но и под формата на непрекъснато и стабилно влошаване на благосъстоянието.

Прогресивно протичане на психични заболявания по примера на шизофрения

Пароксизмално-прогресивен курс

Специфична характеристика такъв ход на заболяванетое внезапна поява на атака, която може да продължи значителен период от време. Освен това по време на ремисия е невъзможно да се предвиди кога ще настъпи следващата фаза на обостряне, тъй като клиничната картина на такава шизофрения се проявява рязко, без видими предпоставки.

обикновено, първите симптоми на заболяванетообикновено започват да се наблюдават в ранно детствопри деца в предучилищна възраст. Трябва незабавно да започнете да алармирате, ако детето се държи отдръпнато, дистанцирано, не иска да общува и да се държи свободно времес връстници. Родителите обаче обикновено водят децата си при специалист едва когато възникнат проблеми детска градинаили в училище.

Как изглеждат екзацербациите?

1. Първоначално негативните симптоми, описани в горния параграф, стават ясно видими, които обаче все още не притесняват много болния или хората около него, но ако те лекомислено се надяват, че всичко ще се оправи от само себе си и не отиват при на пациента квалифициран специалист, който ще запише необходимите лекарства, например антипсихотици, или ще ви насочи за лечение към психиатрична клиника, тогава състоянието неизбежно ще се влоши.
2. Влошаването е както следва: пациентът с шизофрения изпитва халюцинации, кататония или налудности, например налудности за преследване или осъждане, поведението става неподходящо и непредвидимо. Тъй като пациентът не осъзнава действията си, той може да причини физическа вреда на близки или себе си, както и да развали неща от обкръжението си.

След завършване на съответния курс на лечение настъпва ремисия, когато болният външно изглежда здрав и за него не може да се каже, че той страда от неизлечима болест. Трябва да се отбележи: липсата на подходящо лечение или случайното лечение води до факта, че фазите на ремисия и обостряне започват да се появяват по-често и стават по-кратки във времето. Постепенно отрицателните симптоми заменят положителните, които са характерни за ремисията до такава степен, че вече можем да говорим за пълното отсъствие на светли интервали в хода на заболяването.

Непрекъснато прогресиращ курс

Шизофренията от този тип, за разлика от пароксизмално-прогресивната шизофрения, не засяга деца, а главно юноши и възрастни мъже. Клиничната картина изглежда така:: заболяването прогресира бързо, понякога светкавично, ремисиите са редки и само с качествено лечение, и те не са толкова ясно изразени, колкото при пароксизмалния ход на заболяването. Ако такава шизофрения не се лекува, тя неизбежно ще се влоши.

Развитието на заболяването може да се забави, ако човек своевременно забележи появата на симптоми като:

• Безразличие към случващото се наоколо и безразличие към себе си, своето външен види твоята съдба;
• Отслабване на волята;
• Емоциите стават все по-малко изразени и в крайна сметка изчезват, поради което лицето на болния става като маска;
• По-късно може да се появи прекомерна възбудимост и агресия към хора, които се опитват да раздразнят пациента, да общуват с него и да го заинтересуват от някаква дейност;
• В крайния стадий можем да наблюдаваме класическите признаци на всеки тип шизофрения: заблуди, зрителни или слухови халюцинации("гласуване").

Без квалифицирано лечение това заболяване неизбежно ще доведе до необратима психическа деформация, при което пациентът просто няма да може да взаимодейства с обществото, тъй като поведението му ще представлява огромна опасност не само за него, но и за другите, той ще загуби всички социални връзки, ще бъде обявен за напълно некомпетентен и поставен в психиатрична клиника.

Прогресивната шизофрения има два вида протичане: продължителна и пароксизмална. Началото на заболяването, като правило, настъпва след 25-годишна възраст; в редки случаи патологията може да се развие в по-млада възраст. Заболяването се характеризира с бавно развитие, но по време на атаки различни формиМоже би остро началотечения. Симптомите се появяват прогресивно, последвани от промени в личността.

Общо описание на клиничната картина

Началото на непрекъснат поток от прогресивна форма се характеризира с:

• натрапчиви идеи;
• луди идеи;
• хипохондрия;
• психопатични разстройства.

Успоредно с положителните симптоми се развиват промени в личността, като:

• безпокойство;
• твърдост;
• изолация;
• мрачност;
• недоверие;
• оттегляне от обществото.

Опции за потока

Прогресивната форма, в допълнение към непрекъснатия и пароксизмален курс, може да има още две възможности клинична картина.

Халюцинаторен вариант: Симптомите се основават на халюцинации. В началото на заболяването се наблюдават вербални илюзии. Те се характеризират с думи, изречени от някого, които нямат нищо общо с пациента, но той ги възприема по свой собствен начин, обикновено адресирани до себе си. Така гласовете им изглеждат плашещи и заплашителни, въпреки че в действителност не са. Тоест има неправилно възприемане на звуците от слуховите органи. Подменя се същността на съзнанието. Вербалните илюзии, като правило, възникват заедно с измамна интерпретация; пациентът възприема всичко лично.

След илюзията те се заменят с халюцинации, често слухови и монологични. Когато един глас постоянно говори на пациента, дава му съвети, нарежда нещо или му се кара. Диалог може да се наблюдава и когато няколко гласа си говорят в подсъзнанието на пациента. Често халюцинациите се заменят с псевдохалюцинации, като в този случай възникващите образи стават по-малко ярки със субективно оцветяване. Такива халюцинации не зависят от мислите на пациента, те са натрапчиви и често имат заплашителен и маниакален характер. С напредването на заболяването с годините броят на чутите гласове се увеличава и се развива картина на халюцинаторна парафрения.

Продължителният курс често е придружен от синдром на Кандински-Клерамбо. Синдромът се характеризира с един от видовете параноидно-халюцинаторни разстройства. Синдромът се появява обсесивни състоянияс идеята за външно влияние. Пациент в това състояние вярва, че някой контролира мислите и действията му, което води до неестествено поведение на пациента. Развитието на това състояние става постепенно, състоянието се влошава от страхове, повишена възбуда, безпокойство. На фона на синдрома, различен емоционален дефектс нарастващо нарушение на мисленето. Налудността на фона на халюциногенния вариант се развива и със съдържанието на гласове. По правило това е заблуда за преследване или влияние.

Налуден вариант на шизофрения. След манифеста има преобладаване на дистрес разстройства. Дебютът се пада основно на средна възраст, заболяването се развива бавно. Ходът на такава трансформация на заболяването може да има по-благоприятна картина или по-малко благоприятна. В първия случай симптомите се състоят само от систематичен делириум от различен характер, не се наблюдава наличие на халюцинации и умствен автоматизъм. Възможни са краткотрайни екзацербации с поява на елементарни гласови халюцинации, фрагментарни автоматизми и поява на гневно-интензивен афект. В по-малко благоприятен вариант се диагностицира преходът на параноичен синдром към параноичен. Тази ситуация може да се развие систематично, в резултат на разширяващи се вариации на делириум или да се появи след това кратък периодекзацербации.

В напреднал стадий ясно се виждат налудности за влияние и преследване. Умственият автоматизм става видим, речта е изпълнена с неологизми, става рязка и несвързана. Без достатъчно количество психотропни лекарства, речта се превръща в несвързан набор от думи - шизофазия. В бъдеще могат да се появят кататонични симптоми, те могат да се проявят в различни форми, като кататонична възбуда, субступор или ступор. В това състояние човек губи общоприетите човешки умения, престава да се грижи за себе си, изглежда небрежен и пренебрегва личната хигиена. Случва се необратими промениличност, има рязко откъсване от обществото.

Наблюдава се и неадекватност на изражението на лицето, нарушено мислене и парадоксални емоции. Такива пациенти харчат дълго времестационарно лечение и загуба на професионални умения.

Ако измамният вариант на непрекъснатия ход на патологията се е развил рано, в юношеството, неговият ход е още по-злокачествен. Този вариант се характеризира с ранни промени в личността, с бърза прогресия на шизофреничния дефект. Ясно се виждат чертите на юношеството, които се запазват дори в средна и напреднала възраст.

Мех-подобен ток

В допълнение към непрекъснато протичащия курс, прогресивната шизофрения има втори вариант - мех-подобен или пароксизмален. Тази форма в своите клинични прояви теоретично заема междинен етап между рецидивиращата и непрекъснато протичащата форма.

Пароксизмалната шизофрения се характеризира със синдроми, които се проявяват по време на непрекъснат курс, например параноичен, неврозоподобен и параноичен. Такива синдроми се комбинират с кататонични и ефективно заблудени прояви.

По правило началото на тази форма на заболяването възниква на детство, но често симптомите са доста изтрити и могат да бъдат сбъркани с възрастови кризи, до настъпването на манифестния период.

Клиничната картина се изразява в следните прояви:

• мания;
• депресия;
• кататонични разстройства (възбуда или, обратно, ступор);
• параноичен синдром;
• състояние на обсебеност с появата на фобии;
• халюцинации.

Патологията може да възникне на фона на депресивна, маниакална, обсесивна или психопатична атака. До 25-годишна възраст е характерен ходът на деперсонализация и психопатични атаки. След дипломирането юношествотозапочва да се развива обратната картина, психопатоподобните разстройства постепенно изчезват и симптоми като:

• пасивност;
• умствен инфантилизъм;
• емоционално обедняване.

В сравнение с непрекъснато течащия тип, с поток, подобен на кожено палто, пациентите се адаптират по-лесно към обществото и не губят напълно способността си да работят. Пълните атаки, като правило, се случват рядко; в някои случаи такъв епизод може да се наблюдава веднъж в живота.

Честотата и качеството на ремисиите зависи от много фактори, например продължителната шизофрения има по-лоша прогноза и много повърхностни ремисии, които се постигат само с помощта на терапевтичен ефект. В случай на пароксизмален курс, ремисиите се наблюдават по-дълбоки и по-продължителни. Във всеки случай е необходим правилно подбран курс на лечение от специалист, като се използват ноотропни и психотропни лекарства, както и психотерапевтични сесии.

Четенето укрепва невронните връзки:

Процесът на прогресивния поток или потокът на процесното развитие?!
Глупав речник на психиатричните глупости (TDPT).
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/tsptt.s...
TSPT -

Прогресия (лат. progredior - да вървя напред (т.е. да теча - sameps)). Характерен знак за психично заболяване, протичащи според процедурния тип, както ендогенни (шизофрения), така и редица органични (епилепсия, сенилна деменция, болест на Пик и Алцхаймер и др.). P. може да бъде стабилен и продължителен, но в същото време има прогресивен курс със спирания и ремисии. Пример за непрекъснато прогресиращ курс е съответната форма на шизофрения, атрофични психози. Прогресията на втория тип се наблюдава при пароксизмална, рецидивираща шизофрения и церебрална атеросклероза.

Сега разбирате ли какво е Progressive?
От целия този поток от думи разбрах, че понятието прогресив може да се замени с всичко с ясна думаТечове. И наистина -
Лека шизофрения- това е същото като слабопрогресивната шизофрения в съответствие със същия TSPT.
Дали самото желание да се заменят простите и ясни понятия с неясни и неразбираеми за другите думи не означава трудна ситуация? психично разстройство! И това се отнася не само за авторите на този TSPT, но и за всички психиатри като цяло.
Нека сега разгледаме това определение по-подробно.

„Признак, характерен за психични заболявания, възникващи според процедурния тип“ -
Какъв е този знак, остава загадка. Явно този знак е, че някъде изтича нещо.
„процедиране по процесуален вид” -
Много красиво изражение. Би било интересно да разберете какъв друг тип поток има, освен „процедурен“ (процесът също е синоним на понятието поток. Тоест, протичащ според типа поток.)?
Тоест пълна липса на всякакъв смисъл.

„Прогресията (курсът) може да бъде постоянен, непрекъснат, но заедно с това има прогресивен курс (течащ курс) със спирания и ремисии. Пример за непрекъснато прогресиращ курс (продължително протичащ курс) е съответната форма на шизофрения, атрофични психози. Прогресия (протичане) на втория тип се наблюдава при пароксизмална, рецидивираща шизофрения, церебрална атеросклероза.

И така, хората, които съставляват такива TSPT, лекуват насила други хора и пишат учебници по психиатрия.
Представете си, че някой друг им дава инструкции: каква диагноза да поставят, как да лекуват по-правилно. Ето списък на правомощията на DUTPS (от моето обжалване до Мени Мазузу, вижте -
Мнение на израелец.

1. Епщайн Шмуел. Срещу НМП и ГТЦ и за ПМВСИ в ССУ! (NWO – Нов световен ред, GTC – Глобална тоталитаризация на човечеството, PMVSI – Принцип на максимално възможната свобода на индивида, SGU – Система на държавно устройство). http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi....
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi2...

2. Епщайн Шмуел. Срещу YU и за Summerhill! (YU - Ювенилно правосъдие, Summerhill е безплатно училище в Англия).

Характеристика на типа множествена склероза, наречена първично прогресираща, е постоянното увеличаване на влошаването, започващо от момента на поставяне на диагнозата. Това се доказва от самото име на хода на заболяването - прогресивен тип, тоест постепенно нарастващ. Отбелязани са варианти за неясно начало на атака и нейното възстановяване, както и пълно отсъствиесимптоми. Активността на заболяването може да намалее. Цифрите сочат 15% от случаите с първично прогресиращи видове хронични заболявания, главно при мъже на средна и по-напреднала възраст.

Признаци на типа курс на МС

Първичният прогресивен тип се диагностицира за първи път на възраст 35-40 години. Както мъжете, така и жените са еднакво склонни да се разболеят. Отбелязва се, че при хора с диагноза множествена склероза над 40-годишна възраст заболяването има стабилно прогресиращ ход. Съществуват обаче редица симптоми, които се различават от другите видове развитие на това заболяване:

• възрастта на пациента
• равно разпределение между двата пола
• PPMS най-често води до инвалидност преди пристъпно-ремитентния тип

Може би един от най-неприятните аспекти на първичния прогресивен тип МС е ниският отговор на лечението. Универсален ефективно лечениепродължава да бъде в процес на разработка.

Тъй като при PPMS няма рецидиви или ремисии, неврологичното увреждане има кумулативен ефект с течение на времето. Както при другите видове МС, не е възможно да се предвиди нивото, степента и местоположението на нарушенията. При първичния прогресивен ход на МС, постепенното влошаване продължава да се появява след първото откриване.

Диагностика на първично прогресиращ тип МС

Повечето лекари идват на общи дефинициии наричат ​​множествената склероза едно от най-сложните и променливи заболявания. Дори такъв факт като диагностицирането на първичния прогресивен тип може да бъде трудно. Само след известно време и посещения при няколко лекари, сякаш наблюдавайки и отбелязвайки постепенно неврологично увреждане без очевидни огнища на обостряне, човек може да се надява да постави правилна диагноза.

Симптоми на PPMS

- затруднено ходене
- слабост или скованост в краката
- дисбаланси

Освен най общи симптомиима и други:

• проблеми с говора
• затруднено преглъщане
• проблеми със зрението
• бързо начало на чувство на умора
• дисфункция на червата
• проблеми с пикочния мехур

Основни причини за PPMS:
Независимо от вида на заболяването, множествената склероза се счита за автоимунно заболяване. Като всяка друга болест от този клас, клинични проявленияразвиват в резултат патологично производствоавтоимунни антитела или пролиферация на автоагресивни клетки, водещи до разрушаване на нормалните телесни тъкани. Често срещани причиниУчените от цял ​​свят изучават произхода на това заболяване и до днес. Атака на защитните обвивки на миелин в мозъка и гръбначен мозъкпричиняват смущения във функционирането на нервната система, създавайки възпаление и увреждане на нервите. Въпреки това, при първичния прогресивен ход на МС възпалението е незначително. Не може да се каже същото за увреждането на нервите. Прекъсвания на сигнала в нервни окончанияи допринасят за появата неврологични симптоми. Образуват се плаки от белег. Всъщност белегът е плътно съединително образувание, което възниква в резултат на регенерация на тъкан след увреждане. Когато говорим за кожни рани, използваме повече често срещано име- белег. От една страна, тя зарасна добре, но цялата финес на белега се крие в намалените му функционални свойства.

Лечение на PPMS:
Основните лекарства обикновено се използват за лечение на МС. За съжаление, за PPMS те се считат за най-малко ефективни. Това се обяснява съвсем просто. Като се има предвид, че рецидивите и възпалението не са отличителни фактори при първично прогресиращата МС, много лекари не използват основни лекарства. Тези лекарства само омекотяват възпалението и намаляват броя на рецидивите. Всъщност няма одобрени лекарства за лечение на първично прогресираща МС. Така че цялата работа е свършена, за да се опитаме да управляваме симптомите. Те също така обръщат внимание на поддържането и поддържането на качествен начин на живот на пациенти с МС.

Рехабилитация за този видпомага при:
- в речта
- преглъщане
- извършване на ежедневни дейности
- диета и упражнения

Правилна рехабилитация, начин на живот на пациента и физически упражненияпомагат за поддържане на жизнения тонус на максимум, за конкретен пациент с множествена склероза, ниво.

Методът може да се използва в областта на медицината, по-специално в клиничната неврология. Методът ELISA се използва за определяне на нивото на цитокините TNF- и IL-4 в кръвния серум на пациента в края на възстановителен период. И когато нивото на TNF-цитокините е над 16,8 pkg/ml, а цитокинът IL-4 е под 97,88 pg/ml, се диагностицира прогресивното протичане на травматична мозъчна болест (TBBD). Методът осигурява диагностика на прогресивния ход на TBBT в ранните стадии на развитие на заболяването, осигурява навременно и рационално прилагане на комплекса терапевтични дейности. 2 маси

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до клиничната неврология. Може да се използва в клиниката за диагностициране на прогресията на хода на травматично мозъчно заболяване (TBMD). Известен е метод за диагностициране на прогресията на TBG чрез динамична оценка на състоянието имунна системапациенти с черепно-мозъчна травма /ЧМТ/, като се използват имунологични изследвания от ниво I (определяне на броя на левкоцитите и лимфоцитите, имуноглобулини M, A, G, фагоцитен индекс и индекс на фагоцитоза), по-рядко - ниво II (определяне на Т-супресори , Т-хелпери , NK лимфоцити, антитела срещу антигени и циркулиращи имунни комплекси) [IN. И. Горбунов и И.В. Gannushkina (Клинично ръководство. Част I. “Черепно-мозъчни наранявания.” - М.: “АНТИДОР”, 1998, 550 с.] Нито един от използваните тестове не позволява да се оцени степента на тежест възпалителен процес, със своите възпалителни и противовъзпалителни компоненти. Недостатъците на използваните диагностични методи са, че нито един от използваните тестове не позволява оценка на многостепенния имуновъзпалителен процес, с неговите възпалителни и противовъзпалителни компоненти. А също и необходимостта от провеждане на изследвания във времето, което увеличава времето за диагностика и лечение. Същността на предложения диагностичен метод е, че пациентът в края на периода на възстановяване има TBI, използвайки ензимен имуноанализ/ELISA/ определя нивото на цитокините в кръвния серум: тумор некрозисфактор- и интерлевкин-4 /TNF- и IL-4/, а когато нивото на провъзпалителния цитокин TNF- е над 16,8 pg/ml, и противовъзпалителният цитокин IL-4 е под 97 88 pkg/ml, пациентите са диагностицирани с прогресиращ ход на TBI. TNF- е маркер на възпалителния процес, а IL-4 е противовъзпалителен маркер. При определени условия при редица пациенти имунните реакции стават патогенни (високи нива на провъзпалителни цитокини и ниски нива на противовъзпалителни цитокини продължават дълго време), което утежнява хода на TBI, като по този начин допринася за прогресията на неговия ход и влошаване на резултатите от TBI. Високо нивоПровъзпалителен цитокин в кръвния серум на пациенти с екзацербация на посткомоциозен синдром показва наличието на неспецифичен възпалителен процес в централната нервна система/ЦНС/. А ниско нивопротивовъзпалителен цитокин – при неуспех на защитните имунологични реакции. Метод за диагностициране на прогресията на хода на TBGM се извършва чрез определяне на нивата на цитокини: TNF- и IL-4 в кръвния серум с помощта на ELISA. В края на периода на възстановяване на TBI (в края на 2 месеца от началото на заболяването), сутрин на празен стомах се вземат 5 ml кръв от кубиталната вена, след което се получава серум от кръв чрез центрофугиране, което се използва в ELISA за определяне на нивата на TNF- и IL-4. Методика за определяне на нивото на TNF-: концентрацията на TNF- в кръвния серум се определя чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ, като се използва пероксидаза от хрян като индикаторен ензим. На повърхността на пластмасови плаки с имобилизирани антитела се добавят 100 μl разтвор към всяка ямка (буфер С, TNF-стандарти, тестови проби). Сорбцията на антитела се извършва чрез инкубиране на плаката за 1 час при 37 o C, придружено от непрекъснато разклащане. Несорбираните антитела се отстраняват от ямките чрез промиване три пъти с промивен буфер и веднъж с дестилирана вода. След това останалата течност се аспирира. След това към всяка ямка се добавят 100 μl от разтвора на второто антитяло и плаката се инкубира в продължение на 2 часа при 18-20 o C с непрекъснато разклащане. След това течността се отстранява чрез промиване на буфера три пъти и веднъж с дестилирана вода. Останалото съдържание е напълно аспирирано. След това към ямките се добавя конюгат, белязан с пероксидаза от хрян със стрептавидин, който има много висок афинитет към биотин, разреден с буфер (100 μl). След това плочите се инкубират в продължение на 30 минути при 18-20 o C с постоянно разклащане. Отстранете течността от клетките, промийте три пъти с буфер и аспирирайте останалата течност. След това плочите се промиват два пъти с дестилирана вода. След което таблетката се изсушава. След това към ямките се добавя оцветяващ разтвор на ортофенилендиамин (5 mg на плака) и 1 капка 30% перхидрол. Плаките се инкубират за 10-20 минути при стайна температуразащитени от пряко слънчеви лъчимясто, след което реакцията се спира чрез добавяне на 50 μl разтвор на сярна киселина към всяка ямка. Постройте крива за калибриране на оптична плътност/концентрация, като използвате известни данни за количеството добавен стандарт. Използвайки получената крива, се изчислява концентрацията на TNF- в пробите. Методът за определяне на нивото на IL-4 в кръвния серум е подобен на метода за определяне на TNF-, с изключение на използваните антитела. Установено е, че нивото на провъзпалителния цитокин TNF- при здрави донори варира от 8,9 до 16,8 pkg/ml, а при пациенти с прогресиращо протичане на TBG от 72,6 до 287,3 pkg/ml. Нивото на противовъзпалителния цитокин IL-4 при здрави донори варира от 97,88 до 504,5 pkg/ml, а при пациенти с прогресиращ ход на TBI съдържанието на този цитокин варира от 10,98 до 170,2 pkg/ml. Пример. Пациент P.S.V (история на заболяването 1264), 30 години, приет на 14 януари 1999 г. Оплакванията при постъпване са пароксизмални, дифузни, интензивни главоболие V сутрешните часове, силно замаяност от несистемен характер, гадене, трикратно повръщане в разгара на главоболие. Той отбеляза 5 пристъпа на загуба на съзнание (през последните 4 месеца) с тежка обща слабост и сънливост след възстановяване от тях; Преди 2 месеца - генерализиран конвулсивен припадък. В допълнение, пациентът отбелязва намалена производителност, нарушения на съня и загуба на паметта. От медицинската история: преди година претърпя ЧМТ, което неврохирургът оцени като SHM, пациентът получи болнично лечение. Горните оплаквания се появиха 3 месеца след изписването от болницата, за която се обърна медицински грижиамбулаторно, когато е подложен на имунологично изследване, което включва определяне на нивото на цитокини: TNF- и IL-4. Преди мозъчна травма хронични болестине страда, не са отбелязани пристъпи на загуба на съзнание. Обективно: кожатабледи, сухи, видими лигавици - Розов цвят. Пулс 72 удара в минута, ритмичен, задоволителни качества: AdD 120/60 mm Hg, AdS 110/60 mm Hg, дихателна честота 16 в минута. Неврологичен статус: палпебралните фисури са симетрични, D=S; зеници с нормална форма и размер, D=S; фотореакцията е запазена; хоризонтален инсталационен нистагъм в двете посоки, по-ярък вляво. Корнеалните рефлекси са запазени. Движения очни ябълкив страни изцяло. Конвергенцията не е нарушена. Изходни точки тригеминален нервбезболезнено. Жив мандибуларен рефлекс. Открива се недостатъчност на лявата назолабиална гънка, S