- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате туберкулозен менингит?
Какво е туберкулозен менингит
Хематогенното разпространение на MBT в нервната система, в структурите около мозъка или гръбначния мозък, причинява менингит.Туберкулозен менингит- Това е възпаление на менингите. До 80% от пациентите с туберкулозен менингит имат или следи от предишна туберкулоза на други локализации, или активна туберкулоза на друга локализация в момента.
Какво причинява туберкулозен менингит?
Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки видове), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се прояви по различен начин в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.
Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.
MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.
Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.
MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.
Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.
Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.
В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане. .
Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулозен менингит
Хематогенният път на проникване на MBT в менингите е признат за основен. В този случай увреждането на менингите протича на два етапа.
1. В първия стадий на първична туберкулоза се развива сенсибилизация на тялото, MBT преминава през кръвно-мозъчната бариера и инфекция на хороидните плексуси на пиа матер.
2. На втория етап МБТ от хороидалните плексуси навлизат в цереброспиналната течност, причинявайки специфично възпаление на меките менинги в основата на мозъка - бациларен менингит.
По време на разпространението на MTB от първичния туберкулозен фокус или като проява на милиарна туберкулоза се появяват микроскопични туберкули в мозъчната тъкан и менингеалните мембрани. Понякога те могат да се образуват в костите на черепа или гръбначния стълб.
Туберкулите могат да причинят:
1. възпаление на менингеалните мембрани;
2. образуване на сива желеобразна маса в основата на мозъка;
3. възпаление и стесняване на артериите, водещи до мозъка, което от своя страна може да причини локално мозъчно увреждане.
Тези три процеса формират клиничната картина на туберкулозния менингит.
Патологичният процес включва не само мембраните на главния и гръбначния мозък, но и кръвоносните съдове. Всички слоеве на съдовата стена са засегнати, но най-силно е засегната интимата. Тези промени се разглеждат от патолозите като проява на хиперергично възпаление. Така че, с туберкулозен менингит, мембраните и кръвоносните съдове на мозъка са засегнати предимно. Мозъчният паренхим участва в процеса в много по-малка степен. В кората, подкорието, багажника и гръбначния мозък се откриват огнища на специфично възпаление главно в близост до засегнатите съдове.
Симптоми на туберкулозен менингит
Менингитът засяга предимно деца, особено малки бебета, и много по-рядко възрастни.
Въз основа на локализацията се разграничават основните форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит; менингоенцефалит; гръбначен менингит.
Има 3 периода на развитие на туберкулозния менингит:
1) продромален;
2) раздразнение;
3) терминал (пареза и парализа).
Продромален периодхарактеризиращ се с постепенно (над 1-8 седмици) развитие. Първо се появяват главоболие, световъртеж, гадене, понякога повръщане и треска. Има задръжка на урина и изпражнения, температурата е субфебрилна, по-рядко - висока. Известни са обаче случаи на развитие на заболяването при нормални температури.
Период на дразнене: 8-14 дни след продрома настъпва рязко увеличаване на симптомите, телесната температура е 38-39 ° C, болка в челната и тилната област на главата. Сънливостта, летаргията и депресията на съзнанието се увеличават. Запек без подуване - скафоиден корем. Фотофобия, хиперестезия на кожата, непоносимост към шум. Вегетативно-съдови нарушения: персистиращ червен дермографизъм, червени петна се появяват спонтанно и бързо изчезват по кожата на лицето и гърдите.
В края на първата седмица от периода на дразнене (на 5-7-ия ден) се появява неясно изразен менингеален синдром (скован врат, симптоми на Корниг и Брудзински).
Характерни прояви на симптоми се появяват във втория период на дразнене, в зависимост от локализацията на възпалителния туберкулозен процес.
При възпаление на менингеалните мембрани се наблюдават главоболие, гадене и скованост на врата.
При натрупване на серозен ексудат в основата на мозъка може да се появи дразнене на черепните нерви със следните симптоми: замъглено зрение, парализа на клепачите, страбизъм, неравномерно разширени зеници, глухота. Оток на папилата на фундуса има при 40% от пациентите.
Включването на церебралните артерии в патологичния процес може да доведе до загуба на реч или слабост в крайниците. Всяка област на мозъка може да бъде увредена.
При хидроцефалия с различна тежест някои цереброспинални връзки към мозъка са блокирани от ексудат. Хидроцефалията е основната причина за загуба на съзнание. Патологичните прояви могат да бъдат постоянни и да показват лоша прогноза за пациенти в безсъзнание.
Ако гръбначният мозък е блокиран от ексудат, може да възникне слабост на моторните неврони или парализа на долните крайници.
Терминален период(период на пареза и парализа, 15-24-ти ден от заболяването). Клиничната картина е доминирана от признаци на енцефалит: липса на съзнание, тахикардия, дишане на Cheyne-Stokes, телесна температура 40 ° C, пареза, централна парализа.
При спиналната форма през 2-ри и 3-ти периоди се наблюдават опасващи, много силни радикуларни болки, вяла парализа и рани от залежаване.
Диагностика на туберкулозен менингит
Поставяне на диагноза:
- своевременно - в рамките на 10 дни от началото на периода на дразнене;
- по-късно - след 15 дни.
Едновременното наличие на следните диагностични характеристики показва висока вероятност за туберкулозен менингит:
1. Продром.
2. Синдром на интоксикация.
3. Функционални нарушения на тазовите органи (запек, задържане на урина).
4. Скафоиден корем.
5. Краниални симптоми.
6. Специфичният характер на цереброспиналната течност.
7. Съответна клинична динамика.
Тъй като туберкулозната инфекция може да се локализира навсякъде в тялото, по време на прегледа е необходимо да се обърне внимание на наличието на:
1) туберкулоза на лимфните възли;
2) радиологични признаци на милиарна белодробна туберкулоза;
3) уголемяване на черния дроб или далака;
4) хориоидална туберкулоза, открита при изследване на фундуса на окото.
Туберкулиновият тест може да бъде отрицателен, особено в напреднал стадий на заболяването (отрицателна анергия).
Диагностични признаци на туберкулозен менингит при анализ на цереброспиналната течност:
1. Налягането в гръбначния канал обикновено е повишено (течност
костта изтича на чести капки или потоци).
2. Външен вид на CSF: първоначално прозрачен, по-късно (през
24 часа) може да се образува фибринова мрежа. Ако има блокада
гръбначният мозък е жълтеникав на цвят.
3. Клетъчен състав: 200-800 mm3 (норма 3-5).
4. Съдържанието на протеин е повишено (0,8-1,5-2,0 g/l), норма 0,15-
0,45 g/l.
5. Захар: съдържанието му е намалено с 90%, но може да е нормално в ранните стадии на заболяването или при СПИН. Този показател е важен за диференциална диагноза с вирусен менингит, при който съдържанието на захар в гръбначномозъчната течност е нормално.
6. Бактериологично изследване на CSF: MBT се откриват само в 10%, ако обемът на спиналната течност е достатъчен (10-12 ml). Флотацията чрез центрофугиране за 30 минути при висока скорост може да открие MBT в 90% от случаите.
Туберкулозата на менингите и централната нервна система при възрастни остава основната причина за смърт.
Необходимо е да се извърши диференциална диагнозас бактериален менингит, вирусен менингит и HIV криптококов менингит. Първите две се характеризират с остро начало. Криптококовият менингит се развива относително по-бавно. Наличието на туберкулоза в семейството или откриването на туберкулозно увреждане на някой орган прави туберкулозния произход на менингита по-вероятен. Въпреки това, надеждна индикация е получаването на цереброспинална течност (CSF) чрез спинална пункция.
Лечение на туберкулозен менингит
Ако има съмнение за туберкулозен менингит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализирано лечебно заведение, където може да се извърши рентгеново изследване, спинална пункция, лабораторни изследвания и да се приложат специфични методи за противотуберкулозна терапия.
Ако не се лекува, изходът е фатален. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-ясно е съзнанието на пациента по време на лечението, толкова по-добра е прогнозата.
Профилактика на туберкулозен менингит
Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.
Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.
Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.
За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.
Туберкулозният менингит е заболяване, причинено от локализирането на Mycobacterium tuberculosis в менингите. Туберкулозният менингоенцефалит е сложно протичане на туберкулозен менингит. Туберкулозният менингит при деца се диагностицира по-често като основно заболяване, докато туберкулозният менингит при възрастни е усложнение на белодробната форма на туберкулоза.
Какво е туберкулозен менингит? Това е извънбелодробна форма на туберкулоза, която засяга мозъка. С други думи, туберкулозен менингит... За първи път е идентифициран през 1893 г. Доскоро се смяташе, че този вид заболяване преобладава при деца и юноши, но в момента честотата на заболеваемост между тази възрастова категория и възрастните е почти еднаква.
Туберкулозният менингоенцефалит се открива по-често при хора, заразени с HIV (вирус на човешката имунна недостатъчност). Туберкулозният менингит, дължащ се на HIV инфекция, е изключително опасен.
Освен това рисковата група включва:- отслабени, забавено развитие деца или възрастни с хипотония;
- наркомани, алкохолици и хора с други подобни зависимости;
- стари мъже;
- хора с други причини за отслабен имунитет.
В 90% от случаите на инфекция с туберкулозен менингит се диагностицира вторичният характер на патологията. Първичният фокус в 80 от 100 случая се намира в белите дробове. Ако основната причина за туберкулозен менингит не е установена, тогава той се нарича изолиран.
И така, какво е това: разпространението на Mycobacterium tuberculosis чрез кръвта в нервната система и близките до мозъка структури. Причинителят на заболяването са щамове на туберкулозни бацили (известни са общо 74 вида, но само няколко от тях засягат хората). Бактериите са силно устойчиви на външни фактори и способни на трансформация.
Как се предава туберкулозният менингит: чрез хранителен път (фекално-орален) и въздушно-капков. Щамът на говедата най-често засяга хората в селските райони и селскостопанските работници. Птичи - хора с имунна недостатъчност. Цялата популация е податлива на човешкия щам.
Кои лекари трябва да се свържете: фтизиатър, пулмолог, невролог, педиатър. Различните медицински грижи се дължат на това, което се случва вътре в тялото по време на туберкулозен менингит. Туберкулозата е проблем за фтизиатрите и пулмолозите, но невронните разстройства са проблем за невролозите, а понякога и за психиатрите.
Защо се развива болестта: прониквайки във всеки орган, пръчките причиняват "студено" възпаление, което прилича на гранули. Външно прилича на туберкули. Периодично се разпадат. Заболяването се развива, когато фагоцитите не могат да се справят с патогена. Менингитът засяга структурите и кръвоносните съдове на мозъка.
Има някои особености на заболяването при деца и възрастни. Туберкулозният менингит при деца и юноши като правило е първичен по природа и възниква на фона на генерализиране на инфекцията. В някои случаи това е следствие от туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. В ранна детска възраст заболяването протича изключително тежко. Това се дължи на слабостта на детския имунитет и ниската плътност на бариерата между кръвта и органните тъкани.
Слабостта на тялото на детето и максималната предразположеност към инфекция с опасни форми на туберкулоза, бързото им развитие, което често завършва със смъртта на детето, е основната причина, поради която педиатрите силно препоръчват ваксинация с BCG (BCG-M). Препоръчително е през първия месец от живота на детето да се постави ваксина, която създава резистентност към туберкулоза.
Въпреки тежестта и бързия прогрес на патологията, клиничната картина на заболяването е неясна. Децата често изпитват подуване на фонтанела. Те са по-податливи на образуване на течност в мозъка. Диагностичните резултати и методи са същите като при възрастни.
При възрастни началото на заболяването обикновено е гладко. В тази възрастова група менингитът с туберкулозна етиология обикновено се регистрира много по-рядко. Има вторичен характер.
Причината за туберкулозния менингит е проникването на патогена (бацил на Кох) в кортикалните структури на мозъка.
Какво провокира причината за туберкулозен менингит:
Патогенезата на заболяването възниква в органа, който е източник на туберкулоза; с кръвта микобактериите проникват в хороидните плексуси на пиа матер на мозъка. След това в гръбначномозъчната течност, която причинява лептоменингит. След това лезията се премества в основата на мозъка, наречен базиларен менингит. След това туберкулозната инфекция се разпространява в полукълбата, от тях до сивото вещество (менингоенцефалит).
Туберкулозен менингит на клетъчно ниво, какво е това: възпаление на серозна и фиброзна тъкан с образуване на израстъци, запушване или атрофия на мозъчните съдове, локално увреждане на сивото вещество, елементи на тъканно сливане и белези, образуване и стагнация на течност (обикновено в детството).
Туберкулозен менингит: симптомите в развитието му преминават през няколко етапа. Симптомите на туберкулозния менингит зависят от степента на разпространение и развитието на заболяването.
Както бе споменато по-горе, менингитът при туберкулоза се развива постепенно, прониквайки във все по-дълбоки слоеве на мозъка. В рамките на който, въз основа на механизма на развитие на менингит, се разграничават три клинични форми на заболяването: базиларен тип, менингоенцефалит, спинален тип.
Първият тип се развива постепенно. Първият етап може да продължи до четири седмици. Във втория стадий се появяват анорексия и повръщане. С напредването на заболяването функционирането на зрителния и слуховия анализатор се нарушава. Има страбизъм, увиснали клепачи и асиметрия на лицето. До края на периода се формират булбарни нарушения. Предстои третият етап.
Менингоенцефалитът се появява, като правило, в третия стадий на развитие на менингит. Настъпва бързо потискане на всички функции и системи на организма. Отбелязват се спазми, парализа, ускорен и неравномерен сърдечен ритъм и рани от залежаване.
Засягането на гръбначния мозък е рядко. Проявява се като болка, обхващаща като обръч. В по-късните етапи е устойчив дори на наркотични болкоуспокояващи. Нарушава се отделителната функция, възникват смущения при уриниране и дефекация.
Състоянието на умиране се характеризира с треска (41-42 градуса) или, обратно, хипотермия (35 градуса), тахикардия (160-200 удара в минута), аритмия, проблеми с дишането (синдром на Cheyne-Stokes). Това състояние се проявява на 21-35 дни от заболяването без лечение или с неправилно избран режим на лечение.
Диагностиката се извършва съвместно от фтизиатър и невролог. Важно е да се отдели патологията от подобни заболявания, класически менингит, и да се разграничи специфичният тип заболяване. Трудността на диагнозата се състои в неспецифичността на симптомите. Основният метод е лумбалната пункция.
При менингоенцефалит всички показатели са по-изразени, но броят на клетките, напротив, е по-малък. При гръбначния тип патология течността има жълт оттенък, промените са слабо изразени. За диференциране на диагнозата се извършва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на главата.
Диагнозата, извършена през първите 10-15 дни от момента на заразяването, се счита за навременна. Следва късно диагностициране. Но поради трудността да се открие заболяването навреме, това се случва само в 20-25% от случаите.
Клиничните признаци, които позволяват да се подозира процесът, са предишна туберкулоза, тежка интоксикация, дисфункция на тазовите органи (проблеми с уринирането и движението на червата), плосък, обърнат корем (последствие от мускулни спазми), нарушения на съзнанието и други последствия от потискане на централната нервна система, главоболие, мигрена, замаяност, кървене от носа (понякога), други клинични симптоми, променена гръбначномозъчна течност.
По време на диагнозата се изследва цялото тяло, идентифицира се възможна първична форма на туберкулоза и се съставя пълна картина на съществуващата патология. Оценява се състоянието на лимфните възли, рентгенова снимка на белите дробове за милиарния тип заболяване, ултразвуково изследване на черния дроб и далака (при менингит те са увеличени). Хориоидалната туберкулоза може да се открие от дъното на окото. Туберкулиновият тест обикновено е отрицателен.
За да се елиминира туберкулозен менингит, се предписва лечение с противотуберкулозни лекарства от първа линия (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид).
Първоначално е показано интравенозно приложение, след това перорално приложение. Класическият режим на лечение включва:
При спиналния тип лекарствата се прилагат директно в субарахноидалното пространство. В напреднал стадий на заболяването терапията се допълва от прием на стероидни хормони.
Режимът на лечение се избира индивидуално в зависимост от възрастта на пациента и естеството на заболяването. При липса на средства от основната група те се заменят с второстепенни. Например вместо стрептомицин - канамицин за деца и виомицин за възрастни. Вместо Етамбутол и Рифампицин - Пара-аминосалицилова киселина (ПАС), Етионамид, Протионамид.
По време на лечението е показан щадящ режим. Първите няколко месеца са стриктно почивка на легло. След това ви е позволено да станете и да ходите. Ефективността на терапията се проследява с помощта на лабораторни изследвания на гръбначномозъчната течност.
Важно е да се спазват основните принципи на лечение на туберкулозен менингит (систематичност, почивка, сложност). От петия месец на терапията е показано включването на лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.
Лечението на менингит при деца се допълва от приема на преднизолон (противовъзпалително лекарство) в доза от 0,5 mg на килограм тегло веднъж дневно. Приема се през първите три месеца от лечението. В същото време се въвеждат имуномодулатори и витаминни комплекси. За намаляване на интоксикацията (включително от противотуберкулозни лекарства) - диуретици.
След основния курс на лечение е показан престой в санаториум, след завръщане от който пациентът се наблюдава в болницата още няколко месеца. Първо му се определя първа счетоводна група, след това втора и трета, след което се освобождава напълно.
В допълнение към лечението и наблюдението от фтизиатър е показан курс на рехабилитация от офталмолог, логопед (ако е необходимо) и невролог. Услугите за социална и психологическа помощ играят важна роля.
След отстраняване на проблема пациентът трябва да се подлага на рутинна диагностика всяка година. През първите три години е показано редовно превантивно лечение (два пъти годишно в продължение на два месеца), насочено към предотвратяване на рецидиви и усложнения.
Последиците от туберкулозен менингит включват:
При навременно и адекватно лечение положителният резултат се диагностицира при 95% от пациентите. При късно откриване на заболяването и продължително започване на терапията прогнозата е по-неблагоприятна и рискът от развитие на последствия от заболяването е по-висок.
Като част от превенцията на развитието на заболяването е необходимо да се подлагат на годишен преглед за туберкулоза (Mantoux, Diaskintest, флуорография, рентгеново изследване, кръвен тест), а децата трябва да получават навременни ваксини срещу туберкулозна инфекция (BCG). Важно е своевременно да се подберат рисковите групи и да се изолират заразените.
Разпространението на туберкулозата се влияе от фактори като социално-икономически условия, ниво и качество на живот, процент на мигранти, затворници, бездомни хора и други групи от населението в неравностойно положение.
Според статистиката мъжката част от населението е по-податлива на туберкулоза. Случаите на инфекция в тази социално-демографска група се срещат 3,2 пъти по-често, а патологията прогресира 2,5 пъти по-бързо. Пиковите инфекции настъпват на възраст между 20-40 години. Максималната концентрация на хора, заразени с бацила на Кох, се наблюдава в местата за лишаване от свобода, въпреки напредващите диагностични и лечебни мерки там.
В момента се разработват нови разработки на специфична ваксина срещу менингит, причинен от туберкулозен бацил. Изследваният щам е H37Rv. Изследването се основава на хипотезата, че микобактериите отделят вещества, които чрез свързване с определени рецептори провокират и ускоряват процеса на увреждане на мозъка. Извършва се работа за изследване на устойчивостта на бактериите към лекарства и идентифициране на естеството на вирулентността.
Тази ваксина отговаря и на друга диагноза - кръвен тест за имунни ензими (вместо тест Манту). Това изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, както и да предскажете реакцията на тялото към новата ваксина.
При избора на методи за лечение (лекарства) успешно се използват иновативни бързи тестове на базата на бактериофаги. Това ви позволява точно и бързо да изберете правилното лекарство.
Направете безплатен онлайн тест за туберкулоза
Времево ограничение: 0
Навигация (само номера на задания)
0 от 17 изпълнени задачи
Информация
Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.
Тестът се зарежда...
Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.
Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:
резултати
Времето изтече
Честито! Вероятността да развиете туберкулоза е близо до нула.
Но не забравяйте да се грижите за тялото си и да се подлагате на редовни медицински прегледи и няма да се страхувате от никаква болест!
Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.Има защо да се замислим.
Невъзможно е да се каже със сигурност, че имате туберкулоза, но има такава възможност; ако това не е така, значи нещо не е наред със здравето ви. Препоръчваме незабавно да се подложите на медицински преглед. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.
Спешно се свържете със специалист!
Вероятността да сте засегнати е много висока, но не е възможно да се постави диагноза от разстояние. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да преминете медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за.
- С отговор
- С маркировка за гледане
Задача 1 от 17
1 .
Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?
Задача 2 от 17
2 .
Колко често си правите тест за туберкулоза (напр. Манту)?
Задача 3 от 17
3 .
Спазвате ли внимателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходка и др.)?
Задача 4 от 17
4 .
Грижиш ли се за имунитета си?
Задача 5 от 17
5 .
Някой от вашите роднини или членове на семейството имал ли е туберкулоза?
Задача 6 от 17
6 .
Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?
Задача 7 от 17
7 .
Колко често сте във влажна, прашна или мухлясала среда?
Задача 8 от 17
8 .
На колко години си?
Задача 9 от 17
9 .
какъв пол си
Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на меките, арахноидните мембрани и по-малко на твърдата мембрана, възникваща при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.
Туберкулоза на централната нервна система, туберкулозен менингит - най-тежката форма на извънбелодробна туберкулоза, се среща във всяка възраст, но 8-10 пъти по-често при малки деца. Повечето случаи на тази патология се наблюдават през първите 2 години от инфекцията с MBT.
Патогенеза
В патогенезата на туберкулозния менингит важна роля играе сенсибилизацията на тялото, което води до нарушаване на кръвно-мозъчната бариера под въздействието на различни неспецифични фактори, които намаляват защитните реакции:
- наранявания, особено на главата;
- хипотермия;
- хиперинсолация;
- вирусни заболявания;
- невроинфекции.
Освен това трябва да се има предвид, че инфекцията "пробива" в нервната система, когато съдовата бариера е нарушена в определено хиперергично състояние на съдовете, когато са създадени необходимите имунобиологични условия за това: контакт с пациент с туберкулоза, тежки материално-битови условия, тежки интеркурентни заболявания; при деца - ранна възраст, липса на BCG ваксинация; при възрастни - алкохолизъм, наркомания, HIV инфекция и др.
Има няколко теории за патогенезата на туберкулозния менингит:
- хематогенен;
- ликворогенен;
- лимфогенен;
- контакт
Повечето учени се придържат хематогенно-ликворогенна теорияпоява на туберкулозен менингит. Според тази теория развитието на менингит протича на два етапа.
Първи етап, хематогенен, протича на фона на обща бактериемия. МТБ, при състояния на хиперсенсибилизация и понижени защитни сили на организма при първична дисеминирана туберкулоза, прониква през кръвно-мозъчната бариера; в този случай са засегнати хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка.
Втори етап, ликворогенен, придружено от проникване на MTB от хороидните плексуси в цереброспиналната течност; по-нататък по хода на цереброспиналната течност до основата на мозъка, където се установяват в областта от хиазмата на зрителния тракт до продълговатия мозък и съседните части на малкия мозък. Развива се специфично възпаление на меките мозъчни обвивки в основата на мозъка – базиларен менингит.
M. V. Ishchenko (1969) доказва наличието на лимфогенен път на инфекция на менингите, който той наблюдава при 17,4% от пациентите. В този случай MBT от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза, през периваскуларните и периневралните лимфни съдове достига менингите.
Освен това, когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.
В по-голямата част от случаите ТМ се развива при пациенти с белодробна или извънбелодробна туберкулоза от всякаква форма и в различни фази на процеса . При малки деца възпалението на менингите може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първичен туберкулозен комплекс, усложнен от хематогенна генерализация. Въпреки това, при 15% от пациентите менингитът може да възникне при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове и други органи („изолиран“ първичен менингит). Ранната диагностика на туберкулозния менингит определя успеха на лечението.
Туберкулозата на централната нервна система се проявява в увреждане на мозъка и неговите мембрани, което е следствие от хематогенна дисеминация както при първична, така и при вторична туберкулоза. Туберкулозното възпаление на менингите се локализира, като правило, в основата на мозъка. Черупките придобиват зеленикаво-жълтеникав вид на желе с отделни сивкави туберкули по повърхността. Микроскопското изследване разкрива възпалителни инфилтрати в стените на малките съдове, състоящи се от левкоцити и лимфоцити. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове води до стесняване на лумена и появата на кръвни съсиреци. Могат да се появят типични туберкулозни грануломи и инфилтрати със специфичен характер. Инфилтратите също могат да претърпят сиренеста некроза.
Разпространението на възпалението в съседните тъкани и развитието на деструктивен васкулит води до появата на огнища на омекване на мозъчното вещество. В по-късните периоди се откриват сраствания на менингите и в резултат на това хидроцефалия.
Първоначално възпалителният процес се локализира в основата на мозъка зад оптичната хиазма, включвайки инфундибулума, мастоидното тяло, квадригеминалната област и церебралните педункулуми.
Pia mater става мътна, желатинова и полупрозрачна. По протежение на обонятелните пътища, близо до оптичната хиазма, на долната повърхност на челните лобове на мозъка и в силвийските пукнатини се виждат обриви от малки туберкулозни туберкули. Вентрикулите на мозъка са пълни с бистра или леко мътна течност. При засягане на Силвиевата фисура често в процеса се включва средната мозъчна артерия, преминаваща през нея. Може да се развие некроза на съдовата стена или тромбоза, което води до исхемия на определена област на мозъка и необратими последици. При туберкулозен менингит винаги се откриват промени в хипоталамо-хипофизната област, като се засягат фундусът и прилежащата област на третата камера. Тази локализация води до увреждане на многобройните вегетативни центрове, разположени тук. Впоследствие се добавят дисфункции на черепномозъчните нерви - зрителен, окуломоторен, трохлеарен, абдуценсен, тригеминален, лицев. С напредване на процеса във възпалителния процес се включват мостът и продълговатият мозък, появяват се нарушения на черепномозъчните нерви (IX, X, XII). Смъртта настъпва от парализа на вазомоторния и дихателния център, които се намират в продълговатия мозък.
Клинична картина
Има три основни форми:
- базален менингит (увреждане на пиа матер в основата на мозъка);
- менингоенцефалит;
- цереброспинален лептопахименингит.
По време на туберкулозния менингит има три периода:
- предупредителен;
- период на дразнене на централната нервна система;
- период на пареза и парализа.
Продромален периодпродължава 1-3 седмици (обикновено 7 дни при деца). По това време възникват недостатъчно типични и противоречиви симптоми, които не позволяват навременна диагноза. Болестта се развива постепенно. Продромният период се характеризира с периодични главоболия, апатия, летаргия, сънливост през деня, редуващи се с възбудимост (безпокойство, настроение), загуба на апетит, ниска телесна температура. В края на продромалния период се появява повръщане, което не е свързано с приема на храна и тенденция за задържане на изпражненията. През този период на заболяването се отбелязва брадикардия.
По време на периода на дразнене на централната нервна система- 8-15-ти ден от заболяването (дразнене на централната нервна система) - всички изброени симптоми се увеличават по интензитет, особено главоболието, което става постоянно (в челото и задната част на главата), и повръщане. Повръщането е постоянен и много ранен симптом. Характерното за туберкулозен менингит повръщане се характеризира като фонтан. Намаленият апетит води до пълна анорексия, което води до бърза и драматична загуба на телесно тегло. Телесната температура достига високи стойности - 38-39 °C. Добавят се симптоми на дразнене на менингите - схванат врат, положителни симптоми на Керниг, Брудзински, чиято интензивност нараства към края на втората седмица от заболяването. В резултат на дразнене на нервната система се появяват хиперестезия на анализаторите, фотофобия, тактилна свръхчувствителност и повишено дразнене на слуха. Коремните рефлекси обикновено изчезват, сухожилните рефлекси могат да бъдат намалени или повишени. Вегетативните нарушения се изразяват в тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, червен дермографизъм и петна на Trousseau. В същото време се отбелязват лезии на черепните нерви: най-често - окуломоторни, абдуценсни, лицеви, което се разкрива под формата на увиснали клепачи, страбизъм, изглаждане на назолабиалната гънка, анизокория. При изследване на фундуса се откриват конгестивни зърна на диска или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хориоидеята. Увреждането на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота. В края на втория период, който продължава приблизително една седмица, пациентът е в характерна поза - легнал настрани с изтеглени до корема крака и отметната назад глава. Появяват се признаци на объркване, пациентът е негативен и силно потиснат. Туберкулозният менингит е серозен менингит.
Съставът на цереброспиналната течност се променя: налягането му се повишава поради нарастваща хидроцефалия до 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (обикновено 50-150 mm воден стълб), той е прозрачен, безцветен и може да бъде опалесциращ. Съдържанието на протеин се повишава до 0,8-1,5 g/l и по-високо (обикновено 0,15-0,33 g/l) главно поради глобулини (глобулиновите реакции на Pandey и Nonne-Apelt са рязко положителни) и изпада в фибриновата мрежа на цереброспиналната течност в форма на пясъчен часовник 12-24 часа след вземане на пробата. След центрофугиране на епруветката се прави петно от утайката върху стъклото и се оцветява с Ziehl-Neelsen. Това прави възможно откриването на MBT. Плеоцитозата достига 200-700 клетки на 1 ml (обикновено 3-5-8, при малки деца - до 15 на 1 µl), има лимфоцитно-неутрофилен характер, по-рядко - неутрофилно-лимфоцитен в ранните етапи на диагностика. С увеличаване на продължителността на заболяването цитозата става постоянно лимфоцитна. Трябва да се отбележи, че броят на клетките в цереброспиналната течност може периодично да достигне голям брой от 1000-2000, което може да усложни диференциалната диагноза. Нивото на глюкозата е намалено до 1,5-1,6 mmol/l (нормално 2,2-2,8 mmol/l), хлоридите - до 100 mmol/l (нормално 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност се откриват в 10-20 % от пациентите, използващи проста бактериоскопия и култура. При менингоенцефалит и спинален менингит съставът на цереброспиналната течност се променя още повече.
Терминален период на пареза и парализасъщо продължава около седмица (15-24-ия ден от заболяването) и се характеризира с признаци на менингоенцефалит: пълна загуба на съзнание, конвулсии, централна (спастична) пареза и парализа на крайниците. Тахикардия, нарушение на дихателния ритъм на Cheyne-Stokes, терморегулацията е нарушена - хипертермия до 41 ° C или рязък спад на температурата под нормата. Развива се кахексия и се появяват рани от залежаване. Следва смъртта в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.
Спинален менингите относително рядък. По време на този процес настъпват възпалителни промени от мембраните на мозъка до мембраните на гръбначния мозък, всичко това се проявява на фона на менингоенцефалит. Менингеалните симптоми са придружени от радикуларни нарушения, парапареза, блокиране на пътищата на цереброспиналната течност с протеиново-клетъчна дисоциация (много високи нива на протеин с умерена цитоза). Протичането на заболяването е продължително и е възможен неблагоприятен изход.
При кръвни тестове за туберкулозен менингит се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, повишаване на ESR до 25-50 mm / h, умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, лимфоцитопения, моноцитоза и Наблюдава се липса на еозинофили. Туберкулиновите тестове обикновено са отрицателни.
Развитието на туберкулозен менингит при дете, според повечето местни и чуждестранни клиницисти, се проявява главно през първите 3-9 месеца от инфекцията с MTB. Най-трудните проблеми при диагностицирането на тази форма на туберкулоза възникват, когато менингитът е първата клинична проява на туберкулозата и няма информация за контакт с пациента и няма данни за туберкулинова диагностика. Наличието на следа от ваксинация на рамото от ваксинация BCG при раждане не позволява на лекарите да мислят за възможността за туберкулозен характер на заболяването. И това е грешка. Според градската детска болница за туберкулоза през последните 10-12 години сред болните от туберкулозен менингит 60% от децата са били ваксинирани с BCG ваксина.
Малките деца се характеризират с кратък (3 дни) продромален период, остро начало на заболяването в първите дни на заболяването, възникват гърчове и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система, менингеални симптоми са леки и има; няма брадикардия. Има увеличаване на изхожданията до 3-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане наподобява диспепсия. Фонтанела е напрегната и изпъкнала и няма ексикоза. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога има само леко повишаване на телесната температура, сънливост и изпъкване на фонтанела. Прогнозата може да бъде неблагоприятна, ако не се извърши спинална пункция и лечението не започне навреме.
Диференциална диагнозас менингит с друга етиология
(бактериални, вирусни, гъбични), енцефалит, полиомиелит, абсцес и мозъчен тумор и други заболявания с подобни клинични симптоми, трябва да се основават на показателите на цереброспиналната течност, наличието на MBT в нея, наличието на други локализации на туберкулоза ( Необходими са рентгенови снимки на белите дробове и томограми на медиастинума), контакт с пациенти с туберкулоза, остро или постепенно начало на заболяването, естеството на хода на заболяването, епидемичната ситуация. Провеждането на туберкулинова диагностика и серологични тестове, PCR, тестове за кръв и цереброспинална течност могат да потвърдят факта на инфекцията и активността на туберкулозната инфекция.
Диагнозата на туберкулозния менингит трябва да бъде много бърза, не по-късно от 10-ия ден от заболяването от първото повръщане, което се появява още в продромалния период. Навременното лечение с противотуберкулозни лекарства е високоефективно, без последствия.
В ситуации, когато диагностицирането на менингит е трудно, когато туберкулозната етиология на заболяването не може да бъде доказана, но не е отстранена при диагностични изследвания, трябва незабавно да се започне терапия с трите основни противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, стрептомицин) и диференциалната диагноза трябва да продължи на този фон.
Лечение
Химиотерапия. Лечението на пациенти с туберкулозен менингит трябва да бъде изчерпателно и да се извършва в специализирани институции. През първите 24-28 седмици лечението трябва да се проведе в болница, след това в продължение на 12 седмици в санаториум. Използвайте 4 химиотерапевтични лекарства по време на 6 месец, след това - 2 туберкулостатика до края на основния курс на фона на патогенетична терапия.
Дехидратиращата терапия при менингеална туберкулоза е по-умерена, отколкото при други менингити. Предписват се диуретици: лазикс, фуроземид, диакарб, хипотиазид, в тежки случаи - манитол (интравенозно 15% разтвор в размер на 1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло), 25% разтвор на магнезиев сулфат - интрамускулно за 5 - 10 дни; интравенозно се прилага 20-40% разтвор на глюкоза, 10-20 ml, след 1-2 дни, общо 6-8 инжекции; разтоварващи лумбални пункции 2 пъти седмично. Контролните лумбални пункции се извършват през първата седмица от лечението 2 пъти, а след това 1 път седмично, от 2-ия месец 1 път месечно до нормализиране на състава на цереброспиналната течност, след което - по показания. Показана е и детоксикационна терапия - въвеждането на реополиглюкин, желатинол, физиологични разтвори под контрола на диурезата.
Прогнозата на туберкулозния менингит при деца под 3-годишна възраст обикновено е по-малко благоприятна, отколкото при по-възрастните възрастови групи. Колкото по-късно се диагностицира този труден процес преди началото на специфичното лечение, толкова по-малка е вероятността за пълно възстановяване. Едно от честите и опасни усложнения на туберкулозния менингит е хидроцефалията.
Смъртта на такива пациенти настъпва в 20-100% от случаите, в зависимост от етапа на процеса. При липса на ефект от консервативната терапия и персистиращи нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, корекцията на хидроцефалията може да се извърши чрез операции за шунтиране на цереброспиналната течност, когато с помощта на постоянно имплантиране на специални дренажни системи излишната цереброспинална течност от вентрикулите или субарахноидните пространства се отстранява в екстракраниалните серозни кухини или в кръвния поток.
Тези операции осигуряват стабилна корекция на циркулацията на цереброспиналната течност в 80-95% от случаите. Под наше наблюдение бяха две деца с туберкулозен менингит, на които беше извършена ликворна шунтова операция при лечение на хидроцефалия с благоприятен клиничен ефект. В някои случаи това може да спаси живота на пациента, но използването на тези интервенции трябва да бъде ограничено поради риска от генерализиране на инфекцията. Туберкулостатичната терапия след операция трябва да продължи поне 18 месеца.
След оздравяване детето се наблюдава в противотуберкулозен диспансер до 18-годишна възраст и не му се правят профилактични ваксинации.
Възпаление на менингите, причинено от Mycobacterium tuberculosis, който е проникнал в тях. Проявява се като рязко влошаване на благосъстоянието на пациента след продромални явления с хипертермия, главоболие, повръщане, нарушения на черепните нерви, нарушение на съзнанието и комплекс от менингеални симптоми. Туберкулозният менингит се диагностицира главно чрез сравняване на клинични данни с резултатите от изследване на цереброспиналната течност. Провежда се продължително и комплексно лечение, състоящо се от противотуберкулозна, дехидратационна, детоксикационна, витаминна и симптоматична терапия.
МКБ-10
A17.0
Главна информация
Морфологично се наблюдава серозно-фибринозно възпаление на мембраните с наличие на туберкули. Промените в съдовете на мембраните (некроза, тромбоза) могат да причинят нарушения на кръвообращението в отделна област на медулата. При пациенти, подложени на лечение, възпалението на мембраните е локално по природа и се отбелязва образуването на сраствания и белези. Хидроцефалията често се среща при деца.
Симптоми на туберкулозен менингит
Периоди на поток
Продромален периодотнема средно 1-2 седмици. Наличието му отличава туберкулозния менингит от другите менингити. Характеризира се с появата на цефалгия (главоболие) вечер, субективно влошаване на благосъстоянието, раздразнителност или апатия. След това се засилва цефалгията, появява се гадене, може да се появи повръщане. Често се отбелязва субфебрилитет. При посещение на лекар през този период не е възможно да се подозира туберкулозен менингит поради неспецифичността на тези симптоми.
Период на раздразнениесе проявява чрез рязко засилване на симптомите с повишаване на телесната температура до 39 °C. Главоболието е интензивно, придружено от повишена чувствителност към светлина (фотофобия), звуци (хиперакузис) и допир (кожна хиперестезия). Летаргията и сънливостта се влошават. Отбелязва се появата и изчезването на червени петна в различни области на кожата, което е свързано с нарушение на вегетативно-съдовата инервация. Появяват се менингеални симптоми: ригидност (напрежение) на мускулите на врата, симптоми на Брудзински и Керниг. Първоначално те са с неясен характер, след което постепенно се засилват. До края на втория период (след 8-14 дни) пациентът е летаргичен, съзнанието е объркано и е характерна типичната поза на менингеалното „сочещо куче“.
Период на пареза и парализа(терминал) е придружен от пълна загуба на съзнание, поява на централна парализа и сензорни нарушения. Дихателният и сърдечният ритъм са нарушени, възможни са конвулсии, хипертермия до 41 ° C или ниска телесна температура. Ако не се лекува през този период, туберкулозният менингит води до смърт в рамките на една седмица, причинена от парализа на съдовия и дихателния център на мозъчния ствол.
Клинични форми
Базиларен туберкулозен менингитв 70% от случаите се развива постепенно с наличие на продромален период, чиято продължителност варира между 1-4 седмици. По време на периода на дразнене се увеличава цефалгията, възниква анорексия, типично е повръщането "фонтан", сънливостта и летаргията се увеличават. Прогресивният менингеален синдром е придружен от добавяне на нарушения на черепните нерви (ЧН): страбизъм, анизокория, замъглено зрение, увисване на горния клепач, загуба на слуха. В 40% от случаите офталмоскопията разкрива конгестия на главата на зрителния нерв. Възможно увреждане на лицевия нерв (асиметрия на лицето). Прогресията на менингита води до появата на булбарни симптоми (дизартрия и дисфония, задушаване), което показва увреждане на IX, X и XII двойки на черепномозъчните нерви. При липса на адекватна терапия базиларният менингит прогресира до терминалния период.
Туберкулозен менингоенцефалитобикновено съответства на третия период на менингит. Обикновено преобладаването на симптомите на енцефалит: пареза или парализа от спастичен тип, загуба на чувствителност, дву- или едностранна хиперкинеза. Съзнанието е загубено. Отбелязват се тахикардия, аритмия, дихателни нарушения до дишане на Cheyne-Stokes и се образуват рани от залежаване. По-нататъшното прогресиране на менингоенцефалит завършва със смърт.
Спинален туберкулозен менингитрядко се наблюдава. По правило се проявява с признаци на увреждане на церебралните мембрани. След това в 2-3 периода се появява болка от херпес зостер, причинена от разпространението на туберкулоза в гръбначните корени. Когато пътищата на цереброспиналната течност са блокирани, радикуларната болка е толкова силна, че не може да бъде облекчена дори с помощта на наркотични аналгетици. По-нататъшното прогресиране е придружено от тазови нарушения: първо, задържане, а след това и уринарна и фекална инконтиненция. Наблюдават се периферна вяла парализа, моно- и парапареза.
Диагностика
Туберкулозният менингит се диагностицира от фтизиатър съвместно със специалисти в областта на неврологията. От първостепенно значение при диагностицирането е изследването на цереброспиналната течност, взета чрез лумбална пункция. Промените могат да бъдат открити още в продрома. Изтича безцветна, прозрачна цереброспинална течност с повишено налягане 300-500 mmH2O. чл., понякога в поток. Отбелязва се цитоза - увеличение на клетъчните елементи до 600 на 1 mm3 (при нормално - 3-5 на 1 mm3). В началото на заболяването има неутрофилно-лимфоцитен характер, след това става лимфоцитен. Концентрацията на хлориди и глюкоза намалява. Особено внимание се обръща на нивото на глюкозата: колкото по-ниско е, толкова по-сериозна е прогнозата.
Типичен признак е загубата на паяжинообразен фибринозен филм, образуван при престояване на цереброспиналната течност в епруветка за 12-24 часа. Реакциите на Pandey и Nonne-Apelt са положителни. Наличието на протеиново-клетъчна дисоциация (сравнително малка цитоза при висока концентрация на протеин) е характерно за блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност. Откриването на Mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност в момента се среща само в 5-10% от случаите, въпреки че преди това варираше от 40% до 60%. Центрофугирането на цереброспиналната течност позволява да се увеличи откриването на микобактерии.
Туберкулозният менингоенцефалит се различава от базиларния менингит с по-изразено повишаване на протеиновите нива (4-5 g/l в сравнение с 1,5-2 g/l при базиларната форма), не много голяма цитоза (до 100 клетки в 1 mm3), a значително намаляване на концентрацията на глюкоза. Спиналният туберкулозен менингит обикновено се придружава от жълт цвят на цереброспиналната течност (ксантохромия), леко повишаване на налягането, цитоза до 80 клетки на 1 mm3 и изразено намаляване на концентрацията на глюкоза.
По време на диагностичното търсене туберкулозният менингит се диференцира от серозен и гноен менингит, енцефалит, пренасян от кърлежи, менингизъм, придружаващ някои остри инфекции (грип, дизентерия, пневмония и др.). За целите на диференциалната диагноза с други церебрални лезии може да се извърши CT или MRI на мозъка.
Лечение на туберкулозен менингит
Специфичното противотуберкулозно лечение започва при най-малкото съмнение за туберкулозна етиология на менингит, тъй като прогнозата зависи пряко от навременността на лечението. Най-оптималният режим на лечение се счита за включващ изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Първо, лекарствата се прилагат парентерално, след това перорално. Ако състоянието се подобри след 2-3 мес. отменете етамбутол и пиразинамид, намалете дозата на изониазид. Последният се приема в комбинация с рифампицин поне 9 месеца.
Успоредно с това се провежда лечение, предписано от невролог. Състои се от дехидратираща (хидрохлоротиазид, фуроземид, ацетазоламид, манитол) и детоксикационна (инфузия на декстран, физиологични разтвори) терапия, глутаминова киселина, витамини (С, В1 и В6). В тежки случаи е показана терапия с глюкокортикоиди; гръбначният туберкулозен менингит е индикация за прилагане на лекарства директно в субарахноидалното пространство. При наличие на пареза режимът на лечение включва неосмтигмин, АТФ; с развитието на атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенал.
В рамките на 1-2 месеца. пациентът трябва да спазва почивка на легло. След това режимът постепенно се разширява и в края на 3-ия месец пациентът се разхожда. Ефективността на лечението се оценява чрез промени в цереброспиналната течност. В деня на контролната лумбална пункция се изисква постелен режим. Упражняващата терапия и масаж се препоръчват не по-рано от 4-5 месеца. заболявания. В продължение на 2-3 години след края на терапията, пациентите, които са имали туберкулозен менингит, трябва да преминат 2-месечни курсове на противорецидивно лечение два пъти годишно.
Прогноза и профилактика
Без специфична терапия туберкулозният менингит завършва със смърт в рамките на 20-25 дни. При навременно започване и продължителна терапия се наблюдава благоприятен изход при 90-95% от пациентите. Прогнозата е неблагоприятна, ако диагнозата се забави и терапията започне късно. Възможни са усложнения под формата на рецидиви, образуване на епилепсия и развитие на невроендокринни нарушения.
Превантивните мерки включват всички известни методи за предотвратяване на туберкулоза: превантивни ваксинации с BCG ваксина, туберкулинова диагностика, годишна флуорография, специфични кръвни изследвания (quantiferon и Т-тестове), ранно откриване на болни хора, преглед на контактна група хора и др. .
Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.
Написани статии
Mycobacterium tuberculosis, прониквайки в менингите, провокира туберкулозен менингит. Лечениетази болест - дълъг и сложен процес, тъй като се основава не само на стандартен набор от мерки за менингит, но и срещу туберкулоза.
Болестта се появява внезапно, като напълно прави човека недееспособен. Нека да разберем какво е това и как да се справим с него.
причинизаболявания
За първи път туберкулозният менингит е диагностициран като отделно заболяване в края на 19 век. Тогава анализът на цереброспиналната течност показа наличието на Mycobacterium tuberculosis в нея. Един век след това откритие лекарите стигнаха до консенсус, че основните пациенти, страдащи от това заболяване, са децата и юношите. Сега тази граница се измести малко и възрастните започнаха да страдат от това заболяване повече.
Туберкулозната форма на менингит засяга предимно хора, които са били диагностицирани с:
- алкохолизъм, наркомания;
- недохранване;
- намален имунитет.
Възрастните хора също са изложени на риск. Но повече от 90% от случаите на туберкулозен менингит са вторично заболяване, което се е развило, защото човек има или е имал туберкулоза. Най-често първичната локализация на заболяването се диагностицира в белите дробове. В случаите, когато локализацията не е установена, такъв туберкулозен менингит ще бъде обозначен като "изолиран".
Обикновено източникът на туберкулозен менингит е туберкулозата, която засяга следните органи:
- бели дробове (разпространен тип);
- полови органи;
- кости;
- млечна жлеза;
- бъбреци;
- ларинкса.
Изключително рядко е заразяването с това заболяване чрез контакт. Това е възможно в два случая:
- Когато бактерия от костите на черепа се премести в церебралната мембрана.
- Когато пациентът има гръбначна туберкулоза и бактерията е навлязла в лигавицата на гръбначния мозък.
интересно! Повече от 15% от заболяванията от този тип се срещат влимфогененинфекция.
Основният път за навлизане на такива бактерии в мозъчните обвивки е чрез кръвния поток. И това се дължи на факта, че кръвно-мозъчната бариера има повишена пропускливост. Увреждането на тъканите възниква в следния ред:
- хориоидни плексуси на пиа матер;
- цереброспинална течност, където възпалителният процес се провокира в меката и арахноидната мембрана;
- мозъчно вещество.
Всяка стъпка може да причини промени в кръвоносните съдове на мозъка: от некроза до тромбоза, което нарушава кръвообращението в органа, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента. При възрастни пациенти възпалителният процес в менингите има фокална локализация със сраствания и белези, а при деца провокира хидроцефалия.
Симптоми по периоди и клинични форми
Симптомите на туберкулозния менингит варират в зависимост от стадия на заболяването и клиничната му форма. При диагностицирането изразените симптоми ще бъдат отлична помощ при избора на лечение и поставянето на точна диагноза.
Симптоми по време на курса
Лекарите разделят туберкулозния менингит на 3 курса:
Предупредителен, който продължава около 7-14 дни. През този период туберкулозната форма на менингит е трудна за идентифициране, тъй като симптомите са неспецифични. Характеризира се с:
- Силно главоболие;
- рязко влошаване на здравето, повишена раздразнителност и апатия;
- гадене и повръщане поради повишено главоболие;
- постоянна висока температура.
раздразнения, при което се увеличават всички предишни симптоми, телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Добавят се и следните симптоми, характерни за менингит:
- повишена чувствителност към звуци, светлина, допир;
- сънливост и летаргия;
- кожата се покрива с алени петна, поради неправилно функциониране на вегетативно-съдовата система;
- мускулната тъкан на задната част на главата става твърда;
- съзнанието става объркано и инхибирано;
- поза "куче ченге".
Пареза и парализа, което се характеризира не само със сензорен дисбаланс, но и със загуба на съзнание и централна парализа. И:
- нарушения на сърдечния и дихателен ритъм;
- конвулсии;
- повишаване на телесната температура до 41 градуса и повече или, обратно, бърз спад на този показател;
- парализа на мозъчните центрове, отговорни за сърцето и дишането, което води до смърт.
Симптомите на клиничните форми
Туберкулозният менингит обикновено се разделя на 3 основни клинични форми:
Базилар, който в повечето случаи има продромален период с продължителност от 7 до 35 дни с характерните си симптоми. Когато заболяването премине в периода на раздразнение, към съществуващите симптоми се присъединяват цефалгия, повръщане и анорексия. Пациентът се чувства уморен и постоянно иска да спи. Постепенно се появяват признаци на мозъчна дисфункция:
- страбизъм;
- увиснал горен клепач;
- загуба на слуха;
- намалена зрителна функция;
- конгестия на зрителния нерв;
- асиметрия на лицето;
- дисфония и дизартрия.
Менингоенцефалит, който най-често се проявява в третия период на заболяването. Характеризира се с всички енцефалитни симптоми, оставени без лечение, те могат да доведат до смърт:
- спастична пареза и/или парализа;
- частична и/или пълна загуба на чувствителност;
- загуба на съзнание;
- респираторна депресия;
- тахикардия и аритмия;
- рани от залежаване.
Спинална, което се диагностицира изключително рядко. Най-често започва с признаци на увреждане на мозъчните мембрани, които през втория или третия период от хода на заболяването се допълват от болка в пояса, тъй като бактериите засягат гръбначните корени. Впоследствие болката става постоянна и силна и дори наркотичните обезболяващи не я облекчават. Има неуспех в изпразването на червата и пикочния мехур, а по-късно настъпва вяла парализа.
Диагностика и лечение
Туберкулозният менингит и неговата диагностика са специализирани области на двама специалисти: фтизиатър и невролог. А диагностиката започва с лабораторни изследвания на цереброспиналната течност, която се взема с помощта на лумбална течност. Промените му се откриват още на продромния етап. При анализ на течности се обръща специално внимание на нивата на глюкозата. Най-лошата прогноза се дава на тези пациенти, които имат ниски нива.
При диагностицирането се използват и следните изследвания:
- микроскопия;
- PCR диагностика;
- диференциална диагноза;
- рентгенография на гръдния кош за определяне на области на възпаление;
- Ултразвук на корема;
- анализ на стомашен секрет;
- анализ на течности от костен мозък, лимфни възли, черен дроб;
- тест за туберкулоза;
Всичко това прави възможно идентифицирането на туберкулозен менингит. Лечението се предписва специфично, базирано на противотуберкулозна терапия. Много лекари предпочитат да използват режим на лечение, който включва етамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Първо се използват парентерално, а по-късно вътрешно. Обикновено подобрение настъпва след два месеца, след което етамбутолът и пиразинамидът се спират и дозата на изониазид ще бъде значително намалена. Останалите лекарства се използват още 9-10 месеца.
Едновременно с тези лекарства се приемат лекарства, предписани от невролога. Най-често този режим на лечение се основава на:
- Дехидратанти (фуроземид, манитол и хидрохлоротазид).
- Детоксикатори (солни разтвори и инфузии на декстран).
- Предписване на глутаминова киселина и комплекс от витамини.
- Глюкокортикоиди, които се инжектират в субарахноидалното пространство.
- Други средства, насочени към облекчаване на симптомите.
През първите два месеца на пациента се предписва почивка на легло, която се намалява постепенно. До края на третия месец се разрешават леки разходки. Пункцията и анализът на цереброспиналната течност ще покажат ефективността на лечението. След завършване на лечението пациентът се държи под лекарско наблюдение за дълго време, а също така се подлага на курс на противорецидивни лекарства два пъти годишно.
Прогноза, усложнения и профилактика
Само преди няколко десетилетия, поради липсата на лекарства за туберкулоза, това заболяване завърши със смъртта на пациента, което настъпи на втората седмица от момента на заболяването. Сега почти 92% от всички пациенти се възстановяват. Но само ако диагнозата и лечението са навременни. Ако не, тогава последствията от болестта ще бъдат тъжни и сериозни. Най-често това е хидроцефалия на мозъка, но често се срещат и епилептични припадъци като остатъчно явление след заболяването.
Лечението на усложненията зависи от тях:
- Оклузивната хидроцефалия се лекува с инжекции с глюкоза, магнезиев сулфат и плазма, инжектирана във вена.
- Централна и периферна парализа - масаж, гимнастика, както и Прозерин и Дибазол.
- Туберкулозата в белите дробове, ставите или други локализации може да има обширни огнища. Те се отстраняват оперативно, но след като измине една година от момента на възстановяване от менингит.
- Лечение в специализирани санаториуми.
Превантивните мерки на национално ниво включват:
- изолирани помещения за такива пациенти;
- дейности за ранна диагностика за намаляване броя на болните от туберкулоза и контакта им с други хора;
- деца в рамките на един месец от момента на раждането им.
Няма конкретни превантивни мерки за лично изпълнение. Обикновено това означава поддържане на лична хигиена и правилен и здравословен начин на живот. В противен случай всички други действия са поверени на държавата и всичко това, защото това заболяване се класифицира като социално. А огнища на туберкулоза възникват в периоди, когато стандартът на живот в страната пада.
В такива моменти се увеличава броят на гражданите, водещи антисоциален начин на живот. Това е, което води до туберкулозен менингит.
Статистика! Силният пол винаги боледува от туберкулоза по-често и по-тежко, за разлика от жените. Заболеваемостта при мъжете е 3,5 пъти по-висока, както и темпът на нарастване на заболяването - 2,5 пъти. Рисковата група са хора на възраст 20-29 години и 30-40 години.
Живот след боледуване
Диспансерното наблюдение се извършва за възстановени пациенти в продължение на 2-3 години. Работоспособността им се оценява не по-рано от 12 месеца след възстановяването. Лечението винаги е стационарно. Ако има остатъчни ефекти след тежко заболяване, тогава такъв пациент се признава за инвалид и се нуждае от грижи и наблюдение.
Ако остатъчните ефекти са по-слабо изразени, тогава увреждането се признава, но необходимостта от външни грижи не е така. Но често няма остатъчни ефекти или противопоказания за работа, така че след известно време пациентът се връща към професионалната дейност и към обичайния си начин на живот.
Понякога е достатъчен буквално час, за да се разбере, че болестта е засегнала тялото, но нищо не може да се направи. Лечението ще бъде дълго, мъчително и ще отнеме една година щастлив живот. За да предотвратите това, наблюдавайте здравето си и вземете сериозно всичките му сигнали за неуспехи и отидете на лекар. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно ще бъде да се излекува.
