100. Сегменти на главата на плодаПри първата степен на разширение на главата (антероцефална инсерция), чиято обиколка на главата ще премине през тазовата кухина, съответства на нейния директен размер. Този кръг е голям сегмент с предно вмъкване на главата. При втората степен на разширение (фронтално вмъкване) най-голямата обиколка на главата съответства на голям наклонен размер. Този кръг е голям сегмент от главата с фронтално вмъкване. При третата степен на разширение на главата (лицево вмъкване) най-големият кръг е този, който съответства на „вертикалния“ размер. Този кръг съответства на голям сегмент от главата по време на нейното лицево вмъкване. Определяне на степента на вмъкване на главата на плода по време на раждане Основата за определяне на височината на главата по време на вагинален преглед е способността да се определи връзката на долния полюс на. главата към linea interspinalis. Главата е над входа на таза: когато леко натиснете нагоре с пръст, главата се отдалечава и се връща в първоначалното си положение. Цялата предна повърхност на сакрума и задната повърхност на пубисната симфиза са достъпни за палпация. Главата е малък сегмент на входа на малкия таз: долният полюс на главата се определя на 3-4 cm над linea interspinalis или на нейното ниво, сакралната кухина е 2/3 свободна. Задната повърхност на пубисната симфиза се палпира в долния и средния участък. Главата е в тазовата кухина: долният полюс на главата е на 4-6 cm под linea interspinalis, седалищните шипове не се определят, почти цялата. сакралната кухина е изпълнена с главата. Задната повърхност на пубисната симфиза не е достъпна за палпиране на тазовото дъно: главата изпълва цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, могат да се палпират само меките тъкани. вътрешните повърхности на точките за идентифициране на костите са трудно достъпни за изследвания и терапевтични мерки.
101 Водене на бременност и раждане с дефектен белег на матката Най-честите причини за белези на матката са операции и травматични наранявания. Белези в долния сегмент на матката се образуват след цезарово сечение, извършено за прекъсване на бременността през втория триместър и за раждане по акушерски и соматични показания на по-късна дата. Белези във фундуса и тялото на матката могат да бъдат резултат от увреждане (перфорация) на матката по време на аборт. Белезите по матката остават след отстраняване на междумускулни възли на фиброиди, изрязване на субмукозни възли на стеблото или след пластична хирургия за дефекти в развитието на матката. Често сред бременните жени има пациенти, които имат два или дори три белега на матката след цезарово сечение или, например, цезарово сечение и миомектомия, или цезарово сечение и перфорация на матката. При някои жени, пълно възстановяване на разрезът възниква с развитието на мускулна тъкан, други - преобладава съединителната тъкан с врастнали в нея елементи от мускулна тъкан. С увеличаването на времето от момента на хирургическата интервенция започват да се развиват изразени дистрофични процеси и вторична фиброза на значителна част от миометриума в областта на белега и дори на разстояние от него, в резултат на което неговата контрактилна функция е нарушена. се нарушава и рискът от разкъсване се увеличава. Този процес отнема много време: морфологичните признаци на белези стават по-изразени 5 или повече години след операцията. През 2-4-та година състоянието на белега е най-благоприятно, освен от фактора време, морфологичната и функционална жизнеспособност на белега зависи от естеството на зарастването. Инфекцията на маточната тъкан пречи на лечебния процес и допринася за образуването на долния белег на бременността. Ако има белег на матката, бременността може да протече гладко. Поради нарушена подвижност и пластичен тонус на мускулатурата на оперираната матка по-често се формират неправилни позиции и седалищни предлежания на плода. Въпреки това, по всяко време (особено през последните 2-3 седмици), ходът на бременността може да бъде усложнен от руптура на матката. Разкъсването на матката по протежение на белега има атипична клинична картина, тъй като няма изразени симптоми на заплаха за разкъсване на матката. Дълго време общото състояние на бременната остава задоволително. Разкъсването на матката става бавно, подобно на провала на белега, неговото „разпространяване“. Особено трудно е да се определят признаците на некомпетентност на белега на задната стена на матката. Бременната жена може да се притеснява от болка в епигастричния регион, във всяка част на корема или в областта на белега. Болката може да бъде под формата на неприятни усещания, изтръпване, пълзящи „настръхвания“; понякога се появяват при движение на плода, промени в позицията на тялото, по време на физическа активност, уриниране или дефекация. Болезнените усещания могат да бъдат сбъркани със заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане Поради нарушаване на маточно-плацентарната циркулация, симптомите на вътрематочна хипоксия на плода се появяват, когато белегът се "разпространи". Сърдечната дисфункция на плода е изключително важен симптом, който може да се появи първи и да сигнализира за началото на разкъсване. Ако плацентата е разположена на предната стена на матката и покрива областта на предишния разрез, тогава симптомите на предстоящо разкъсване на матката са още по-малко забележими при някои жени разкъсването на матката може да настъпи внезапно, бързо и да бъде придружено бурна клинична картина. Най-често това се отнася до разкъсвания на белега след корпорално цезарово сечение или отстраняване на голям миомен възел с отваряне на маточната кухина. Непълноценността на белезите след такива операции може да се открие много преди раждането. В тези случаи бързо се развиват симптоми на травматичен и хеморагичен шок. Плодът умира. Лекарят, към когото се свързва жена с белег на матката при първото посещение в предродилната клиника, трябва да реши няколко въпроса: възможно ли е да се поддържа бременност с белег на матката, какви са тактиките за водене на бременност и раждане, възможен резултат за майката и плода е - да се установи причината за появата на белег на матката: дали е свързан с бременността или не; къде, кога и от кого е предоставена помощта; каква операция е извършена? Ако бременна жена има извлечение от медицинската си история, тогава отговорите на въпросите могат да бъдат намерени в документите. В някои случаи е необходимо да се изискват допълнителни данни от други лечебни заведения, извлечения от операционни дневници. Записи в диаграмата на бременността като „белег на матката“ не дават истинска представа за естеството на увреждането на матката и следователно затрудняват прогнозирането на предстоящата бременност. За да се оцени състоянието на белега, необходимо е да се знаят индикациите за предишното цезарово сечение, извършено планирано или спешно, естеството на възможните следродилни усложнения (следоперативен) период: особености на заздравяването на рани, наличие на температура, субинволюция на матката, ендометрит. Посочете продължителността на престоя в болницата след операцията, естеството на лечението: прилагане на антибиотици, инфузионна терапия Необходимо е да се знае житейската ситуация в семейството на бременната жена: наличието на живи деца, желанието или нежеланието за продължаване на лечението. бременност. Ако отговорите на всички тези въпроси са благоприятни, бременността може да продължи под внимателното наблюдение на лекар и ултразвуково наблюдение на състоянието на белега: след 32 седмици се извършва на всеки 7-10 дни за ехографска характеристика на състоянието на зоната на предишната руптура, ултразвукови критерии като форма на долния сегмент, неговата дебелина, непрекъснатост на контура, наличие на дефекти в него, особености на ехоструктурата. Долният сегмент се счита за завършен, ако дебелината на стените му е повече от 3-4 mm, а мускулните компоненти преобладават над съединителните. Изтъняване на областта на предишния разрез на матката до 3 mm или по-малко, хетерогенна структура на миометриума с множество уплътнения или рязко локално изтъняване, прекъсване на контура са признаци на долен долен сегмент само в 70% от тях прегледан; други имат както фалшиви положителни, така и фалшиви отрицателни резултати. Следователно ултразвукът на долния сегмент е спомагателен метод. Ако се появят най-малките оплаквания или промени в състоянието на долния сегмент (според резултатите от ултразвук), е показана спешна хоспитализация във висококвалифицирана акушерска болница. Планираната хоспитализация в предродилния отдел се извършва на 36-37 седмици. бременност, където бременната остава до раждането. След обстоен преглед се избира метод и срок на доставка. Доскоро преобладаващото схващане беше: „едно цезарово сечение, винаги цезарово сечение“. Понастоящем в целия свят е натрупан значителен опит в управлението на раждането с белег на матката през естествения родов канал. Раждането през родовия канал е възможно, ако са налице следните условия: неусложнен ход на следоперативния период в миналото, липса на усложнения от тази бременност, достатъчен размер на таза, подготвен родов канал, плод със среден размер, липса на признаци на прекъсване на неговите жизнени функции. Важно е колко дълго е съществувал белегът върху матката. Най-благоприятното време за следваща бременност след предишна операция се счита за интервал от 2 до 4 години. Във всички останали ситуации е показано планирано цезарово сечение, което се извършва на 38-та седмица от бременността. При най-малки оплаквания и промени в тялото на бременната, които могат да се тълкуват като признаци на руптура на матката, е показано спешно цезарово сечение. Операцията трябва да се извърши от опитен лекар, тъй като могат да възникнат затруднения поради сраствания в коремната кухина, ако се открият отклонения от нормалния ход на раждането, се пристъпва към хирургично раждане. В случай на благоприятен изход от раждането през естествения родов канал е необходимо да се извърши ръчно изследване на маточната кухина, за да се изключи увреждане на стените му. При установяване на руптура на матката е показана спешна операция - отстраняване на матката. За да се избегнат разкъсвания на матката по протежение на белега, профилактиката трябва да започне по време на предишната операция при възстановяване на целостта на стената на матката. За тази цел методите за зашиване на разреза на матката се усъвършенстват непрекъснато, използва се биологично инертен материал за зашиване и водене на раждането. Вагиналното раждане се извършва в квалифицирано акушерско заведение. Проследяват се състоянието на майката и плода и естеството на раждането (чрез кардиотокография). Следете състоянието на долния сегмент на матката.
102 Методи за реанимация на новородено. Асфиксия на новороденотоможе да възникне в резултат на различни перинатални усложнения и се характеризира с хипоксемия и хиперкапния. При много новородени се наблюдават сърдечни и респираторни аномалии (по-специално сърдечна честота под 100 min–1, артериална хипотония, хиповентилация или апнея). Истинската асфиксия на новородени обаче се среща само при 1,0-1,5% от ражданията. При недоносените деца рискът от асфиксия се увеличава до 9%, при доносените не надвишава 0,5%. Асфиксията е отговорна за 20% от смъртните случаи при новородени. I. Целта на CPR е да елиминира хипоксемията, хиперкапнията и да нормализира микроциркулацията възможно най-скоро. Това помага за предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка и други органи. Мерките за реанимация се извършват в следния ред: 1) за да се намали нуждата от кислород, детето бързо се избърсва и се поставя на загрята маса; 2) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - изсмукване на тяхното съдържание (слуз, мекониум); 3) осигуряват подкрепа на дишането; 4) осигуряват подкрепа на кръвообращението.
Етиология. Причините за асфиксия при новородено могат да включват ефектите на лекарства и наркотици, травма, кръвоизлив, малформации, инфекции и диагностични интервенции (виж Таблица 32.1). Б. Патогенезата на асфиксията на новороденото е изследвана експериментално чрез предизвикване на асфиксия при бозайници (виж Фиг. 32.1). При недостиг на кислород първоначално се появява краткотрайно повишаване на кръвното налягане и задух. Ако хипоксията се увеличи, се развива първична апнея с единични агонални вдишвания. След това, ако липсата на кислород не се попълни, се развива вторична апнея. По-нататъшното намаляване на сърдечната честота с понижаване на кръвното налягане е придружено от хипоксично увреждане на мозъка и други органи. Ако на този етап не се започнат реанимационни мерки, детето ще умре. Намаленият церебрален кръвоток и хипоксемията водят до мозъчен оток и хипоксична енцефалопатия. Може да се развие хеморагична инфилтрация на исхемична мозъчна тъкан. III. CPR. Този раздел обобщава насоките за неонатална сърдечна реанимация, разработени от Американската сърдечна асоциация и Американската академия по педиатрия. A. Основни принципи 1. Подготовка. Важна е предварителната оценка на клиничната ситуация и предварителната подготовка на медицинския персонал. 2. В родилното отделение винаги трябва да има неонатолог, който има умения за реанимация на новородени. 3. Оборудването и лекарствата, необходими за реанимация, винаги трябва да са готови (вижте Таблица 32.2). 4. Реанимационните мерки се провеждат в строго определен ред. А. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища. Детето се поставя така, че да се улесни движението на въздуха по време на дишане, което се изсмуква. В някои случаи може да се наложи интубация и дебридман на трахеята. b. Дишането се стимулира чрез тактилна стимулация. При липса на дишане се започва механична вентилация с дихателна торба през маска или ендотрахеална тръба. V. Индиректният сърдечен масаж се използва за поддържане на кръвообращението. Започва се инфузионна терапия. B. Преди започване на CPR, детето се поставя върху загрята маса и се избърсва на сухо. 1. Състоянието на детето се оценява през първите секунди от живота му. При определяне на показанията за CPR се вземат предвид предимно дихателната честота, сърдечната честота и цвета на кожата. Ако с помощта на тези параметри се диагностицира асфиксия в рамките на първата минута от живота на детето, CPR започва незабавно, преди да се оцени състоянието на детето по скалата на Апгар (вижте Таблица 32. 3). Ако резултатът по Апгар на детето е под 7 минути на 5-та минута, оценката се повтаря на всеки 5 минути в продължение на 20 минути или докато резултатът по Апгар на детето стане 7 или по-висок. Оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар на 5-та и 10-та минута от живота помага да се прецени рискът от остра полиорганна недостатъчност. 2. Първите дейности не трябва да отнемат повече от няколко секунди. А. Детето се поставя върху затоплена маса и се изтрива с предварително затоплени пелени. Не се препоръчва поставянето на детето в позиция Тренделенбург. b. Детето се поставя по гръб или настрани. Главата е леко отметната назад. Съдържанието на назофаринкса и орофаринкса се изсмуква. За да предотвратите навлизането на съдържанието на горните дихателни пътища в долните дихателни пътища, първо почистете устата с гумена круша. За да улесните движението на въздуха през дихателните пътища, поставете няколко пъти сгъната кърпа под раменете на детето. V. Ако има голямо количество съдържание в орофаринкса, главата на детето се обръща на една страна, за да се избегне аспирация. г. Разтриването на тялото и дезинфекцията на дихателните пътища рефлекторно стимулира дишането. Ако след тези манипулации детето не започне да диша, леко потупайте краката му и разтрийте гърба му с топла кърпа. Други методи за стимулиране на дишането не трябва да се използват поради опасност от усложнения. Ако дишането не се появи в рамките на 10-15 секунди, започва механична вентилация. B. Допълнителни етапи на CPR 1. Оценете честотата на дишане, сърдечната честота и цвета на кожата. Извършва се постоянен запис на сърдечната честота и сърдечната честота. 2. При нарушена честота и ритъм на дишане се започва механична вентилация със 100% кислород с дихателна торба и маска. По време на нормална екскурзия на гръдния кош се оценява сърдечната честота. 3. Ако сърдечната честота на детето е над 100 min–1, оценете цвета на кожата. Ако сърдечната честота е под 100 min–1, започва механична вентилация. 4. Централна цианоза със сърдечна честота над 100 min–1 е индикация за повишаване на съдържанието на кислород (повече от 80%) в инхалираната смес. 5. При спадане на дихателната честота, отделни агонални вдишвания и пълно отсъствие на дишане, или при спад на сърдечната честота под 100 min–1 се започва механична вентилация. Използвайки кислородна инхалация и надявайки се да стимулирате спонтанно дишане, може да се загуби време за ефективна реанимация (вижте Фиг. 32.2), което ще доведе до хипоксично увреждане на мозъка и други органи. Г. Вентилация с дихателна торба през маска. Родилната зала трябва да разполага с цялото оборудване за неонатална реанимация (виж Таблица 32.2). Дихателна торба с маска с подходящ размер, свързана с източник на кислород, трябва винаги да е на разположение и в добро състояние. Ако дихателната честота спадне, има изолирани агонални вдишвания, има пълна липса на дишане или ако сърдечната честота е под 100 min–1, се започва механична вентилация с помощта на дихателна торба и маска. Преди да започне вентилацията, главата на детето се накланя леко назад. Маската трябва да покрива носа и устата на детето. Чрез натискане на дихателната торба няколко пъти проверете плътността на маската. Ефективността на вентилацията се оценява чрез екскурзия на гръдния кош. Ако обхватът на движение на гръдния кош е недостатъчен, е необходимо: 1) да промените позицията на маската; 2) промяна на позицията на главата на детето; 3) проверете проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, извършете тяхната санация; 4) уверете се, че устата на детето е леко отворена; 5) повишаване на инспираторното налягане. Ако не се наблюдава екскурзия на гръдния кош, е показана незабавна трахеална интубация. Сърдечната честота се определя след вентилация със 100% кислород за 15-30 s. Сърдечната честота се записва за 6 s и полученото число се умножава по 10. Ако сърдечната честота е повече от 100 min–1, се извършват мерките, описани в табл. 32.4. D. Непряк сърдечен масаж започва, когато след 15-30 с механична вентилация със 100% кислород сърдечната честота остава под 60 min–1 или постоянно остава в рамките на 60-80 min–1. Сърдечният масаж се извършва едновременно с механична вентилация със 100% кислород. Детето се поставя върху загрята маса върху твърда повърхност и се извършва масаж, като се натиска върху гръдната кост с честота най-малко 90 min–1, като се измества на дълбочина 1-2 cm, ако се извършва механична вентилация от някой от реаниматорите, след което се продължава с честота 30 min–1. Съотношението на честотата на натиск и продухване трябва да бъде 3:1. Реаниматорът, извършващ сърдечен масаж, трябва да брои наляганията на глас, за да знае реаниматорът, извършващ механична вентилация, в кои моменти да вдишва. Препоръчва се следният ритъм: "и - едно, и - две, и - три, и - вдишване...". Ако след 30 s сърдечната честота стане повече от 80 min–1, индиректният сърдечен масаж се спира и се продължава само с механична вентилация; ако сърдечната честота е под 80 min–1, продължават и двете. На фиг. Фигура 32.3 показва различни методи за компресия на гръдния кош. Д. Трахеална интубация 1. Показания. Може да се наложи трахеална интубация, ако механичната вентилация с дихателна торба е неефективна (без учестяване на сърдечната честота или недостатъчна екскурзия на гръдния кош), ако е необходим дебридман на трахеята, компресии на гръдния кош, обструкция на дихателните пътища с уголемен език (например при синдром на Beckwith-Wiedemann ), както и с херния на Bochdalek. 2. Подготовка а. Размерът на ендотрахеалната тръба се избира според гестационната възраст или теглото на детето (виж Таблица 32.5). Тръбата се срязва на 13 см и се поставя преходник. За улесняване на интубацията се използва водач за ендотрахеална тръба. b. Детето се поставя по гръб върху затоплена маса, главата му е леко наклонена назад. V. Ларингоскопът се държи с лявата ръка, а главата с дясната. Острието на ларингоскопа се прекарва зад корена на езика и се поставя под епиглотиса, като се придвижва нагоре, така че глотисът да се вижда. d. Ендотрахеалната тръба се прокарва напред по дължината на острието и се вкарва между гласните струни. Дълбочината на вкарване на тръбата (от дисталния й край до устните на детето) се изчислява по следния начин: добавете 6 към теглото на детето в килограми. Резултатът се изразява в сантиметри. д. Проксималният край на поставената тръба се отстранява и ларингоскопът се отстранява. д. Дихателна торба се свързва с ендотрахеалната тръба и се стартира механична вентилация. и. Уверете се, че дишането се извършва добре и екскурзията на гърдите е достатъчна. ч. Тръбата е закрепена с лепяща лента. И. Позицията на тръбата се проверява с помощта на радиография. Ж. Медикаментозното лечение включва кръвозаместители и инотропи. Те подобряват сърдечната дейност и кръвоснабдяването на тъканите, възстановяват киселинно-алкалния баланс. Медикаментозно лечение се предписва в случаите, когато ефектът от механична вентилация със 100% кислород и компресия на гръдния кош не се наблюдава в рамките на 30 s (няма сърдечни удари или сърдечната честота остава под 80 min–1). 1. По-удобно е да се прилагат лекарства в пъпната вена, тъй като е по-лесно да се инсталира катетър в нея. Епинефринът може да се прилага през ендотрахеална тръба. Особено внимание, особено при недоносени деца, се обръща на скоростта на прилагане на лекарството, тъй като внезапните промени в кръвното налягане и осмоларитета на кръвта могат да причинят мозъчно-съдов инцидент при тях. В табл 32.6 предоставя характеристики на отделните лекарства, използвани за CPR при новородени. 2. Първичните мерки са насочени към подобряване на функцията на миокарда, кръвоснабдяването на тъканите и елиминиране на ацидозата. Ако след 30 секунди компресия на гръдния кош и механична вентилация със 100% кислород, сърдечната честота остане под 80 min–1, се предписва адреналин, 0,1-0,3 ml разтвор 1:10 000, ако е необходимо, приложението се повтаря на всеки 3- 5 минути. В някои случаи определената доза адреналин се прилага ендотрахеално. Поради факта, че абсорбцията на лекарството от лигавицата на трахеята и бронхите се извършва неравномерно, възможно най-скоро се инсталира венозен катетър (особено ако мерките за реанимация са неефективни). Атропинът и калциевите добавки са противопоказани на този етап от неонаталната реанимация. 3. Въвеждането на кръвни заместители помага за премахване на хиповолемията и подобряване на доставката на кислород до тъканите. Остра загуба на кръв може да се развие поради трансфузия на плода и майката преди раждането. Хиповолемия трябва да се подозира в случаите, когато мерките за реанимация са неефективни или се наблюдава артериална хипотония. Обикновено се използва физиологичен разтвор, лактатен разтвор на Рингер, 5% разтвор на албумин или друг кръвен заместител. Приложете 10 ml/kg IV за 5-10 минути. 4. Нарушения на киселинно-алкалния баланс. Трябва да се подозира метаболитна ацидоза, ако CPR, епинефрин и кръвни продукти са неефективни. Ако се подозира метаболитна ацидоза, се прилага натриев бикарбонат (виж Таблица 32.6). Това лекарство се използва само при липса на респираторна ацидоза. При недостатъчна вентилация на белите дробове въглеродният диоксид не се отстранява напълно и се развива смесена ацидоза. Добавянето на натриев бикарбонат в тази ситуация може да увеличи смесената ацидоза във венозната кръв и да влоши намаляването на pH на тъканите.
Програмирам дизайн за микропроцесор с много ограничена памет и трябва да използвам "много" памет в различни функции. Не мога да имам сегмент с голям стек, сегмент с купчина, сегмент с данни, трябва да избера какво да направя голямо и какво да направя малко. Имам около 32 KB,
Използвам около 20 KB за текстовия сегмент, което ми дава 12 KB за останалото. И имам нужда от 4KB буфер, за да отида до различни функции (размер на сектора на SPI Flash). Къде трябва да се инициализира този голям буфер?
Затова моят избор:
1) Ако декларирам буфер в началото на функция, стекът трябва да бъде направен голям
Spiflash_read(...) ( u8 буфер; // разпределен в стека syscall_read_spi(буфер,...) )
2) Разпределете динамично, купчината трябва да бъде направена голяма
Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // разпределен в куп syscall_read_spi(buffer,...) )
3) Изберете статично, огромна долна страна, която не може да се използва извън "SPI библиотеката".
Статичен u8 буфер; // разпределени в секцията с данни. spiflash_read(...) (syscall_read_spi(буфер,...))
Въпросът ми е какъв е най-добрият начин за реализиране на този проект? Може ли някой да обясни обясненията?
4 отговора
Статичното разпределение винаги е безопасно по време на изпълнение, тъй като ако ви свърши паметта, вашият линкер ще ви каже времето за изграждане, вместо да срине кода по време на изпълнение. Въпреки това, ако паметта не е необходима постоянно по време на изпълнение, това може да бъде разточително, тъй като разпределената памет не може да се използва повторно за множество цели, освен ако изрично не я кодирате по този начин.
Динамичното разпределение на паметта се проверява от времето за изпълнение - ако сте изчерпали купчината, malloc() връща нулев указател. Трябва обаче да проверите върнатата стойност и да освободите паметта, ако е необходимо. Блоковете с динамична памет обикновено са подравнени с 4 или 8 байта и носят данни за управление на купчина, което ги прави неефективни за много малки разпределения. Освен това честото разпределяне и освобождаване на широко вариращи размери на блокове може да доведе до фрагментиране на купчина и загуба на памет - това може да бъде пагубно за "винаги включени" приложения. Ако никога няма да освободите памет и тя винаги ще бъде разпределена и знаете колко имате нужда, тогава може да е по-добре със статично разпределение. Ако имате източника на библиотеката, можете да модифицирате malloc, за да спре незабавно неуспешното разпределение на паметта, за да избегнете проверката на всяко разпределение. Ако размерите на разпределенията обикновено имат няколко общи размера, разпределителят с фиксирани блокове може да бъде за предпочитане пред стандартния malloc(). Това би било по-детерминистично и можете да приложите мониторинг на използването, за да оптимизирате размерите на блоковете и броя на всеки размер.
Разпределението на стека е най-ефективно, тъй като автоматично придобива и възстановява памет, ако е необходимо. Въпреки това, той също има малка или никаква поддръжка за проверка по време на изпълнение. Обикновено, когато възникне препълване на стека, кодът няма да бъде детерминистичен - и не е задължително някъде близо до основната причина. Някои линкери могат да генерират резултати от анализ на стека, които ще изчислят използването на стека в най-лошия случай в дървото на повикванията; трябва да използвате това, ако имате тази възможност, но не забравяйте, че ако имате многонишкова система, ще има много стекове и трябва да проверите най-лошия случай за всяка входна точка. Освен това lonker няма да анализира използването на стека за прекъсвания и вашата система може да има отделен стек за прекъсвания или да споделя системния стек.
Начинът, по който бих постъпил за това, разбира се, не е чрез поставяне на големи масиви или обекти в стека, а като следвам процеса:
- Използвайте карта на връзката, за да определите колко памет остава, разпределете почти цялата от нея в купчината (вашият линкер или скрипт за линкер може да направи това автоматично, но ако трябва изрично да посочите размера на купчината, оставете малко неизползвано, в противен случай всеки път добавите нов статичен обект или разширите стека, ще трябва да промените размера на купчината). Разпределете всички големи временни обекти от купчината и бъдете бдителни при освобождаването на разпределената памет.
Използвайте анализ на стека на линкер, за да изчислите използването на стека в най-лошия случай, като добавите допълнителен стек за ISR, ако е необходимо. Разпределете толкова много стек.
Изберете всички обекти, необходими за статичност.
Ако вашата библиотека включва функции за диагностика на купчина, можете да ги използвате във вашия код, за да наблюдавате използването на купчина, за да проверите колко близо сте до изчерпване.
Анализът на линкера в „най-лошия случай“ означава, че той ще бъде по-голям от това, което виждате на практика – пътища в най-лошия случай, които никога не се изпълняват. Можете предварително да попълните стека с конкретен байт (напр. 0xEE) или модел и след това след внимателно тестване и работа, проверете знака за прилив и оптимизирайте стека по този начин. Използвайте този метод с повишено внимание; вашето тестване може да не покрие всички непредвидени случаи.
зависи от това дали трябва постоянно да буферирате. Ако 90% от работата ви ще бъде изразходвана за работа с този буфер, бих го поставил в сегмента с данни
Ако е необходимо само временно за дадена функция, тогава го поставете в стека. Евтино е и можете да използвате повторно пространството. Това означава, че трябва да имате голям стак
В противен случай го сложете на куп.
Всъщност, ако сте ограничени от тази памет, трябва да анализирате подробно каква е консумацията на памет. След като станете толкова малък, не можете да го третирате като "нормален", да го хвърлите в OS/runtime, разработка. Виждал съм вградени магазини за разработка, на които не е разрешено да извършват динамично разпределение на паметта; всички неща са предварително изчислени и разпределени статично. Въпреки че те могат да имат многофункционални области на паметта (например обикновен I/O буфер). В дните ми на COBOL това беше единственият начин да работиш (младите хора днес..., мърморят, мрънкат...)
ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ
Наред с размерите на тазовите равнини, за правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, както и топографски характеристики на главата на плода. По време на вагинален преглед по време на раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени идентифициращи точки (конци и фонтанели).
Черепът на плода се състои от две челни, две теменни, две темпорални кости, тилна, сфеноидна и етмоидална кост.
В акушерската практика са важни следните конци:
Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в големия (преден) фонтанел, отзад в малкия (заден);
Фронтален шев; свързва челните кости (при плода и новороденото челните кости все още не са се слели);
Коронален шев; свързва челните кости с париеталните кости, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;
Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменните кости.
На кръстопътя на шевовете има фонтанели, от които голямата и малката са от практическо значение.
Голяма (предна) фонтанеларазположени на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.
Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от голямата фонтанела, малката фонтанела е покрита с фиброзна пластина; при зрелия плод тя вече е изпълнена с кост.
От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голямата (предна) и малката (задна) фонтанела по време на палпация. В големия фонтанел се срещат четири шева, в малкия фонтанел има три шева, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.
Благодарение на шевовете и фонтанелите костите на черепа на плода могат да се изместват и да се припокриват. Пластичността на главата на плода играе важна роля при различни пространствени затруднения за движение в таза.
Размерите на главата на плода са от голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждането съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5).
Ориз. 5.5. Череп на новородено. 1 - ламбдоиден шев; 2 - коронален шев; 3 - сагитален шев; 4 - по-голяма фонтанела; 5 - малка фонтанела; 6 - прав размер; 7 - голям наклонен размер 8 - малък наклонен размер; 9 - вертикален размер; 10 - голям напречен размер; 11 - малък напречен размер
Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; Обиколката на главата, съответстваща на този размер е най-малка и е 32 см.
Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; равна на 10,5см обиколка на главата според този размер е 33см.
Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 cm обиколка на главата по големия наклонен размер -
най-големият от всички кръгове и е 40 cm.
Прав размер- от моста на носа до тилната издатина; равна на 12см обиколка на главата в прав размер е 34см.
Вертикален размер- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; обиколка, равна на 9,5 см, съответстваща на този размер е 32 см.
Голям размер на кръста- най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,5 cm.
Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.
В акушерството също е обичайно конвенционалното разделяне на главата на големи и малки сегменти.
Голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която преминава през равнината на таза. В зависимост от вида на главното предлежание на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнините на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно цефалично представяне (умерено разширение на главата) - кръг в равнината с прав размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.
Малък сегментглава е всеки диаметър, който е по-малък от голям.
На тялото на плода се разграничават следните размери:
- напречен размер на закачалката;равна на 12 см, обиколка 35 см;
- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5см, обиколка 27-28см.
От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на положението на плода, положението на плода в матката, неговата позиция, вид и предлежание.
Артикулация на плода (хабитус) - отношението на крайниците и главата към тялото. При нормална артикулация торсът е огънат, главата е наклонена към гърдите, краката са свити в тазобедрените и коленните стави и притиснати към стомаха, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има форма на овоид, чиято дължина при доносена бременност е средно 25-26 см. Широката част на овоида (тазовия край на плода) се намира във фундуса на матката, тясната. част (тилната) е обърната към входа на таза. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната позиция на крайниците. Нарушение на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането му.
Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дължина) на матката.
Разграничават се следните позиции на плода:
Надлъжно ( situs longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, минаваща от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;
Напречно ( situs transversus; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;
наклонен ( situs obliquus) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.
Ориз. 5.6. Надлъжно положение на плода А - надлъжна глава; B - надлъжен тазов
Ориз. 5.7. Позиция на плода. Напречно и наклонено положение на плода А - напречно положение на плода, втора позиция, изглед отпред; B - наклонена позиция на плода, първа позиция, изглед отзад
Разликата между наклонената позиция и напречната позиция е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) по отношение на гребените на илиачните кости. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.
Нормално надлъжно положение на плода се наблюдава при 99,5 % от всички родове. Напречните и наклонените позиции се считат за патологични; те се срещат при 0,5% от ражданията.
Позиция на плода (позиция) - отношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с ротацията на матката с лявата страна напред. Гърбът на плода не само е обърнат надясно или наляво, но също така е леко завъртян напред или назад, в зависимост от вида на позицията.
Ориз. 5.8. Позиция на плода. А - първа позиция, изглед отпред; B - първа позиция, изглед отзад
Тип позиция (visus) - отношението на гърба на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред, казват за позиция на изглед отпред,ако е назад - о задно виждане(виж Фиг. 5.8) .
Предлежание на плода (представяне) - съотношението на голямата част на плода (главата или задните части) към входа на таза. Ако главата на плода се намира над входа на таза на майката - цефалично представяне (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).
При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.
Представителна част(pars praevia) е най-ниско разположената част от плода, която първа преминава през родовия канал.
Представянето на главата може да бъде тилно, предно-главно, фронтално или лицево. Типична е тилната позиция (тип флексия). При предноцефални, фронтални и лицеви предлежания главата е в различна степен на разширение.
Черепът на плода се състои от две челни, две теменни, две темпорални, една тилна, сфеноидна и етмоидална кост. Следните конци са от голямо значение в акушерската практика:
▲ сагитален (сагитален) шев свързва дясната и лявата париетална кост; отпред шевът преминава в предната (голяма) фонтанела, отзад в малката (задна);
▲ челният шев се намира между челните кости (при новородено
▲ челните кости все още не са се слели заедно);
▲ Короналният шев свързва челните кости с париеталните кости и е разположен перпендикулярно на сагиталния и фронталния шев. Короналният шев свързва челните кости с париеталните кости и минава перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;
▲ Ламбдоидният (тилен) шев свързва тилната кост с теменните кости.
На кръстовището на шевовете има фонтанели. Практическо значение имат предната и задната фонтанела.
Предният (голям) фонтанел се намира на кръстовището на сагиталния, фронталния и коронарния шев. Има форма на диамант и от него се простират четири шева: отпред - фронтален, отзад - сагитален, отдясно и отляво - коронарни шевове.
Задната (малка) фонтанела е малка депресия, в която се събират сагиталните и ламбдоидните шевове. Има триъгълна форма. Три конеца се простират от задния фонтанел: отпред - сагитален, отдясно и отляво - съответните участъци на ламбдоидния шев.
За практическото акушерство също е важно да се знаят туберкулите, които се намират на главата: тилна, две париетални и две фронтални.
Познаването на топографските и анатомичните характеристики на костната глава на плода е много важно за практическото акушерство, тъй като лекарят се ръководи от тези идентификационни точки при извършване на вагинален преглед по време на раждане.
Не по-малко важни от шевовете и фонтанелите са размерите на главата на зрелия и доносен плод - всеки момент от механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, при който той преминава през родовия канал.
Малкият наклонен размер преминава от субокципиталната ямка (тази ямка е разположена под тилната изпъкналост) до предния ъгъл на голямата фонтанела и е равна на 9,5 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер, е най-малката от всички обиколки на главата - 32. см.
Средният наклонен размер - от субокципиталната ямка до предната граница на скалпа - е 10,5 cm, обиколката на главата по този размер е 33 cm.
Правият размер - от моста на носа до тилната издатина - е 12 см, обиколката на главата по прав размер е 34 см.
Големият наклонен размер - от брадичката до най-изпъкналата част на главата в задната част на главата - е 13-13,5 cm, обиколката на главата по големия наклонен размер е 38-42 cm.
Вертикалният размер - от върха на короната (короната) до хиоидната кост - е 9,5 cm, съответстващ на този размер - 32 cm.
Големият напречен размер - най-голямото разстояние между париеталните туберкули - е 9,25 cm.
Малкият напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев - е 8 cm.
Обикновено след раждането на детето наред с размера на главата се измерва и размерът на раменния пояс. Средно размерът на раменете (диаметърът на раменния пояс) е 12 см, а обиколката им е 35 см.
Главни сегменти.В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки.
Големият сегмент на главата е най-голямата обиколка на главата, която преминава през различни равнини на малкия таз по време на процеса на раждане. Самото понятие „голям сегмент“ е условно и относително. Неговата конвенция се дължи на факта, че най-голямата обиколка на главата, строго погледнато, не е сегмент, а обиколката на равнина, която условно разрязва главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. Така че, когато главата е в огънато положение (тилна предлежание), нейният най-голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно цефалично представяне) обиколката на главата преминава в равнината на правия размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер.
Всеки сегмент на главата, който е по-малък по обем от главния, е второстепенен сегмент на главата.
А. Основна литература:
1. Акушерство /Изд. Г.М. Савелиева - М., 2001.
2. Айламазян Е.К. "Акушерство". 1997 г.;
3. Акушерство. Семинар / Под редакцията на V.E. Radzinsky. М., 2002.
б.) Допълнителна литература:
1. Абрамченко В.В. Класическо акушерство - Санкт Петербург: "Елби-СПб" - 2007 г. 808 с.
2. Акушерство: Национално ръководство./ Изд. Е.К.Кулаков, В.Е.Савелиева - М.: ГЕОТАР-Медия, 2007 г.
3. Акушерство от десет регистъра. Превод от английски / Под редакцията на S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Информационна агенция, 2004. -464 с.
4. Ръководство за извънболнична помощ в акушерството и гинекологията - М .: GEOTAR-Media, 2007 - 1072 с.
5. Серов В.И. Акушерство: Учебник. М.: Medpress.-2010
6. Ръководство за извънболнична помощ в акушерството и гинекологията / Ed. V.I. Kulakova V.I., Prilepskoy V.N., V.E. Radzinsky. М., GOETAR-Media. 2006, 1056 стр.
Още значения на думата и превод на BIG SEGMENT от английски на руски в англо-руски речници.
Какво е и превод на ГОЛЯМ СЕГМЕНТ от руски на английски в руско-английски речници.
Още значения на тази дума и англо-руски, руско-английски преводи за ГОЛЯМ СЕГМЕНТ в речниците.
- СЕГМЕНТ - м. отсечка, отсечка, отсечка
Руско-английски речник на математическите науки - СЕГМЕНТ
- Голямо голямо
Руско-американски английски речник - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ
Английско-руско-английски речник на общата лексика - Колекция от най-добрите речници - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ - прил. 1) голям; голям (за неодушевени предмети) голям интервал - широк интервал голямо число - голямо/голямо число 2) (...
Руско-английски речник на общи теми - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ - 1) кикот 2) голям
Нов руско-английски биологичен речник - ГОЛЯМ - Голям
Руски учебен речник - ГОЛЯМ - голям
Руски учебен речник - СЕГМЕНТ - m. , биол. сегмент
Руско-английски речник - ГОЛЯМ - 1. голям; (за неодушевени предмети и т.н.) голям голямо момче - голямо момче голяма зала - голям / голям ...
Руско-английски речник - СЕГМЕНТ - m. , биол. сегмент
- ГОЛЯМ - 1. голям; (за неодушевени предмети и т.н.) голям голямо момче - голямо момче голяма зала - голям / голям ...
Руско-английски речник на съкращенията на Смирницки - ГОЛЯМ - прил. голям, голям; значителен, добър; обемисти; масивен, огромен; голям, страхотен, брутен; широк, характеристика дължина
Руско-английски Edic - СЕГМЕНТ - част, сегмент, слот
Руско-английски речник по машиностроене и автоматизация на производството - ГОЛЯМ - прил. 1) голям; голям (за неодушевени предмети) голям интервал - широк интервал голямо число - голямо/голямо число 2) (значително, ...
Руско-английски кратък речник на общата лексика - СЕГМЕНТ - разрез, сегмент
- ГОЛЯМ - великан
Руско-английски речник по строителство и нови строителни технологии - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ – висок
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Груб
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Голям
Британски руско-английски речник - BIG – Hulking
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ – Дебел
Британски руско-английски речник - Голям дебел
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Корпулентен
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Груб
Британски руско-английски речник - BIG - Насипно състояние
Британски руско-английски речник - Голямо голямо
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМА – арх
Британски руско-английски речник - СЕГМЕНТ - (пазарен) сегмент
- ГОЛЯМ - голям, обемист, значителен, груб, тежък, кралски размер, мащабен, голям, широк
Руско-английски икономически речник - ГОЛЯМ - ГОЛЯМ, леле, м. 1. притежавам Болшой театър в Москва. 2. притежавам Площадът пред Болшой театър, място за срещи на различни...
Английско-руско-английски речник на жаргон, жаргон, руски имена - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ - голям, голям; (значителен, важен; също се превежда) страхотен; ~ city голям/голям град; ~ light висш свят, общество; ~th river голяма/голяма река; ~y eyes големи очи; ~та скорост висока/страхотна...
Руско-английски речник - QD - ГОЛЯМ - виж също. значително. Широкоразмерни маховици... . Този малък грейдер е създаден да се справя с тези задачи, за които...
Руско-английски научен и технически преводач речник - СЕГМЕНТ – I - опорен сегмент (плъзгащ лагер) подложка II 1) слот 2) (плъзгащ лагер) накланяща се подложка
Модерен руско-английски речник по машиностроене и автоматизация на производството - СЕГМЕНТ - 1) раздел 2) сегмент, SEG
Руско-английски тълковен речник на термини и съкращения за VT, Интернет и програмиране - СЕГМЕНТ - m сегмент
Руско-английски WinCept Glass речник - ГОЛЯМ - вижте достигане на много големи стойности; на голяма надморска височина; издържат на големи претоварвания; с богат опит; не е …
Руско-английски речник на идиомите по космонавтика - СЕГМЕНТ
Руско-английски биологичен речник - СЕГМЕНТ - жени мат. биол. segment arc segment m
- ГОЛЯМ - прил. 1) голям голям (за неодушевени предмети) Гребен голям интервал широк интервал голям брой страхотен/голям номер 2) (значителен, изключителен) страхотен ...
Голям руско-английски речник - СЕГМЕНТ - сегмент сегмент
- ГОЛЯМ - голям голям; голям; страхотен; пораснал
Руско-английски речник Сократ - SOMITE - съществително име; зоол. сегмент, сомит Син: сегмент (зоология) сегмент, сомит сомит зоол. сегмент, сомит
- СЕГМЕНТ - 1. същ. 1) а) дял, част; piece Syn: piece, bit, part b) споделяне, нарязване на сегмент от портокал ...
Голям английско-руски речник - НИША - 1. същ. 1) ниша; прев. убежище 2) подходящо място 3) пазарна ниша ([незает] сегмент от пазара за стоки или услуги) ниша ...
Голям английско-руски речник - ГОЛЯМ - 1. прил. 1) а) голям, огромен, голям (по обем, сила и т.н.) голямо петно големи маси от население голям говорещ ...
Голям английско-руски речник - КРЪГОВ - 1. прил. 1) кръгло, закръглено Тяло, което винаги хвърля кръгла сянка, само по себе си трябва да е сферично. ≈ Тяло, изхвърлящо...
Голям английско-руски речник - СЕГМЕНТ - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> част, част от защрихования сегмент на луната - невидима част от луната всеки сегмент ...
Английско-руско-английски речник на общата лексика - Колекция от най-добрите речници
