Периферна пареза или парализа възниква, когато периферният двигателен неврон на кортикомускулния път е увреден на всяко ниво, т.е. в областта на периферния нерв, плексуса, предния корен и предните рога на гръбначния мозък или двигателните ядра на черепните нерви.
Разпределението на двигателните нарушения съответства на зоната на инервация и броя на засегнатите двигателни неврони. Често се оказва ограничено. Възможно е обаче множествено увреждане на нервите при полиневропатия и полиневрит и широко разпространено увреждане на предните рога при енцефалит, пренасян от кърлежи, и полиомиелит.
Намаляване или изчезване на рефлексите се наблюдава при лезии в областта на рефлексната дъга на този рефлекс, както и при състояния, придружени от внезапно и широко разпространено инхибиране (шок, колапс) след наранявания, остри нарушения на кръвообращението, интоксикация и инфекции.
Увреждането на периферен, двигателен неврон или сегментен център причинява намаляване или изчезване на рефлексите на нивото на лезията. Изключение от това правило са коремните и плантарните рефлекси, които изчезват не само при увреждане на техните рефлексни дъги, но и при увреждане на пирамидните пътища. Това се обяснява с факта, че кожните рефлекси не са вродени, а се развиват постепенно, когато детето развива произволни движения (ходене и др.). Следователно, когато връзките между двигателния сегментен апарат и кората са нарушени, тези късно появили се рефлекси изчезват. В редки случаи има симетрично отсъствие или рязък спаддълбоки рефлекси здрави хора; коремните рефлекси често липсват с отпусната коремна стена.
При периферна пареза няма защитни рефлекси и съпътстващи движения. Поради това тонусът на паретичните мускули е намален този видпареза (парализа) и се характеризира като „отпуснат“. Няма патологични рефлекси. Патологичен процес, развиващ се в двигателните нервни клетки или влакна, може да причини дегенерация на нервните влакна като периаксоналния процес или Валерианова дегенерация. В мускулите, лишени от нормални трофични и двигателни импулси, се развиват атрофични и дистрофични процеси. Мускулите губят основните си свойства - контрактилитет, еластичност, тонус, електрическа и накрая механична възбудимост.
В момента основният метод, използван в инструменталната диагностика на централната и периферната парализа, е ENMG. Методът се основава на записване на реакциите на изследвания мускул към нервно дразнене с импулсен ток. Електрическият ток, разпространяващ се дистално по дължината на нерва, предизвиква потенциали на действие на моторните единици (MUAP) на мускула, наречени „М-отговор“. Разпространението на възбуждането по нерва се осъществява проксимално по аферентните влакна, след това импулсът се превключва от клетките на гръбначните ганглии към клетките на дорзалните рога на гръбначния мозък, след това към моторните неврони и накрая по еферентния влакна на нерва към мускула. Полученият потенциал се нарича "Н-рефлекс". Диференциалната диагноза на централната и периферната парализа се извършва въз основа на определяне на латентните периоди на описаните потенциали. Когато се наруши проводимостта на периферен двигателен неврон, се регистрира увеличение на латентния период на М-отговора и Н-рефлекса поради
намаляване на скоростта на възбуждане по еферентните влакна на засегнатия нерв. В същото време сравнителният анализ на промените в латентните периоди на откриваемите потенциали позволява да се диагностицира нивото на увреждане на нервите и степента на участие на гръбначните неврони и аферентните влакна в патологичния процес. При пълна дегенерация на нерва, М-отговорът и Н-рефлексът не се откриват.
Когато централният моторен неврон е повреден, латентният период на М-отговора остава непроменен, понякога се определя увеличаване на латентния период на Н-рефлекса поради увеличаване на централното време на забавяне (разпространение на импулса по гръбначния стълб); неврони).
Когато инервацията на мускулите е нарушена, в тях постепенно се развива атрофия, която се проявява след
2 седмици или повече след развитието на патологичния процес. Атрофията е резултат от дегенерация на мускулните влакна, заместването им с мазнини и съединителна тъкан. Обемът на атрофичните мускули е намален, те са меки и отпуснати. Мускулна атрофия се наблюдава и при продължителна липса на движение в крайниците поради патологични процеси в костите, ставите или мускулите.
За миопатии (прогресивни мускулни дистрофии) мускулната инервация е запазена, но настъпват метаболитни нарушения, водещи до тежка атрофия.
Мускулната хипертрофия се развива с повишена работа на здрави мускули, придружена от увеличаване на техния обем и плътност при напрежение. Фалшива хипертрофия се наблюдава при метаболитни нарушения в мускулите, когато миофибрилите се разпадат и се заменят с мастна тъкан.
Такива мускули са бучки и меки, обемът им е увеличен.
Поради факта, че в допълнение към моторните нерви, периферните нерви и плексуси съдържат сензорни и автономни влакна, отпуснатата пареза обикновено се комбинира с локални нарушения на чувствителността и вегетативно-трофични симптоми, както и с намаляване или загуба на съответните рефлекси.
При увреждане на един нерв се развиват парези на определени мускули, инервирани от този нерв и патогномонични двигателни нарушения. Да, за радиален нервхарактерна е „висяща“ ръка, за лезията на улнарния нерв има „лапа с нокти“, за медиалния нерв има „маймунска“ ръка, за фибуларния нерв има „висящо“ стъпало, за лезията на тибиалния нерв има крак „пета“ или пръсти с форма на „чук“. В областта на парезата се развиват чувствителност и трофични нарушения. Вегетативно-трофичните нарушения са особено изразени при лезии на средния и тибиалния нерв.
При множествено увреждане на нервите (полиневрит, полиневропатия) има вяла пареза на няколко крайника, съчетана с нарушения на чувствителността и трофизма, обикновено по-изразени в дисталните части на крайниците. При увреждане на нервните плексуси се развиват двигателни нарушения в съответните крайници, като вяла парализа с липса на рефлекси в комбинация с чувствителни и вегетативно-трофични симптоми. В случай на поражение брахиалния плексусОсобено характерни са два вида пареза: горна (проксимална) - Erba - Dyushenna (с увреждане на горния първичен пакет) и долна (дистална) - Dezherin-Klumpke (с увреждане на долния първичен пакет).
Синдром на "парализиращ ишиас" - нарушено движение в глезенната става с падане на стъпалото, нарушение на чувствителността, липса на рефлекс на петата - е свързано с исхемия в областта на лумбалното разширение на гръбначния мозък поради нарушено кръвоснабдяване в басейна
Артерия на Адамкевич поради компресията й от междупрешленен диск, остеофит, атеросклеротични плаки.
Синдромът на гръбначния сегмент (преден рог; полиомиелит) се изразява в вяла пареза, често придружена от фибриларни мускулни потрепвания поради дразнене на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък, които ги инервират. Характерна е асиметрията на симптомите. Подобен синдромглавно в проксималните части на краката се наблюдава при остър преден полиомиелит или неговите последици, дължащи се на увреждане на вентралните групи клетки на предните рога на лумбалното разширение. Подобен симптомен комплекс, по-изразен в проксималните части на ръцете и мускулите на шията, се развива с енцефалит, пренасян от кърлежи, поради увреждане на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък.
При сирингомиелия, ако глиалните израстъци достигнат задните ядра на предните рога, инервиращи дисталните части на ръцете, в ръцете се развива атрофия и двигателни нарушения. Сегментните двигателни и сензорни нарушения са характерни за хематомиелия и интрамедуларни тумори.
Понякога се наблюдават двигателни нарушения, които имат признаци както на централно, така и на периферна пареза, например комбинация от мускулна атрофия и фибрилация с високи рефлекси, повишен мускулен тонус и патологични рефлекси. Такива комбинации от симптоми показват системно увреждане на централните и периферните моторни неврони и се определят като смесена пареза. Пример за такова заболяване е амиотрофичната латерална склероза (АЛС).
^ Епидемиологично наблюдение на остра вяла парализа (AFP)
Успешното завършване на глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита до 2000 г. включва не само изчезването на клинично изявените случаи на заболяването, но и пълното спиране на циркулацията на дивия полиомиелит вирус. В това отношение наблюдението на тези категории пациенти, които могат да включват недиагностицирани случаи на полиомиелит, е от изключително значение. Основният симптом на паралитичния полиомиелит е остра вяла пареза или
парализа. Този симптом може да се появи и при други заболявания, най-често при полирадикулоневропатии, неврити и миелити. Тези заболявания имат някои клинични разликиот детски паралич.
таблица 2
Примери за интерпретация на клинични и лабораторни данни при поставяне на диагноза "остър паралитичен полиомиелит" (в съответствие с Международната класификация на болестите, ревизия X)
| ^ Клинични данни | Лабораторни данни | Заключение |
| | Изолиран е вирусът на полиомиелит, „див“ вариант. Издигам се специфични антителапоне 4 пъти | Остър паралитичен полиомиелит с полиовирусна етиология (A80.1, A80.2) |
| Клиника на остър полиомиелит с вяла пареза и парализа | Изследването е дефектно (вземането на материал е късно, неправилно съхранение) с отрицателни резултати или пациентът не е прегледан | Остър паралитичен полиомиелит с неуточнена етиология (A80.3) |
| Клиника на остър полиомиелит с вяла пареза и парализа | Изследването е правилно, навременно с отрицателни резултати от вирусологични и серологични изследвания или с изолиране на друг невротропен вирус | Остър паралитичен полиомиелит с друга (не-полиовирусна) етиология (A80.3) |
| Клиника на остър полиомиелит с вяла пареза и парализа | Изолиран е вирус на полиомиелит, свързан с вируса на ваксината | Остър паралитичен полиомиелит Свързани с ваксина (при получателя или при контакта) (A80.0) |
Въпреки това, като се вземат предвид трудностите на диференциалната диагноза в някои случаи, особено при малки деца, различното ниво на квалификация на лекарите и необходимостта от достатъчно задълбочено лабораторно изследване, за да се получат убедителни данни за спирането на циркулацията на дивия полиомиелит вирус, той беше решено да се изследват всички пациенти с остра вяла парализа на възраст под 15 години, независимо дали тези случаи клинично принадлежат към полиневропатия, миелит и др. В този случай адекватното лабораторно изследване на пациента е от изключително значение. Веднага след откриване на парализа и не по-късно от 14-ия ден от заболяването е необходимо да се вземат две фекални проби с интервал от 24-48 часа между тях (съхранението и транспортирането на материалите са описани в раздела „Вирусологично и серологично изследване“ ). Отговорен за
Лекарят, идентифицирал пациента с AFP, е отговорен за правилното вземане на проби и изпращането им в лабораторията. Честотата на AFP с различна от полиомиелит етиология с правилно прилагано наблюдение трябва, според СЗО, да бъде приблизително 1 на 100 000 деца под 15-годишна възраст.
При оценката на резултатите от лабораторните изследвания на пациенти с AFP Глобалната техническа консултативна група на СЗО препоръчва да се съсредоточите върху следната система за класификация.
По време на изпълнението на глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита е важно въвеждането на единна система за наблюдение, включваща регистрация и адекватно вирусологично изследване на пациенти с ОВП, независимо дали тези случаи според клиничните данни не са полиомиелит, а други заболявания. критично значение. Липсата на надеждни данни за спиране на разпространението на див вирус, дори в една страна, може да отмени огромните усилия, положени в целия свят.
Трябва да се подчертае, че терминът "остра вяла парализа" (ОВП) трябва да се използва само като основен. Окончателната диагноза се поставя след клинико-лабораторен преглед на пациента от комисия с участието на вирусолог, клиницист и епидемиолог.
Ако не е възможно да се установи етиологията на заболяването, при поставяне на окончателната диагноза е необходимо да се посочи локализацията на процеса. Степента на увреждане може да се определи въз основа на неврологичен преглед на пациента с помощта на методи, добре познати на невролозите. Такива
Подходът ще ни позволи да идентифицираме група пациенти, които са най-подозрителни за остър полиомиелит, тъй като е известно, че полиомиелитният вирус засяга само моторните неврони в сивото вещество, без да засяга бялото вещество на гръбначния мозък и нервни стволове. При наличие на парализа в острия период е необходимо клинично изследване на пациента 60 дни от началото на заболяването, ако парализата не е изчезнала за повече от ранни дати. В края на наблюдението всички данни се въвеждат в епидемиологичния картон на пациента.
Лечение
Развитието на клинични симптоми при дете, подозрително за остър полиомиелит, изисква спешна хоспитализация на пациента и строг режим на легло. Физическата почивка е от голямо значение в предпаралитичната фаза, както за намаляване на степента на парализа, която се развива в бъдеще, така и за предотвратяването им. Пациентът трябва да е в удобна позиция, да избягва активни движения и да не се подлага на досадни прегледи и тестове за обем на движение, мускулна сила и др. Различните манипулации, включително венозни и мускулни инжекции, трябва да бъдат сведени до минимум.
Няма специфично лечение, т.е. лекарства, които блокират полиомиелитния вирус. Предложеното приложение на големи дози гама-глобулин (със скорост 1,0 ml на kg телесно тегло на инжекция) не осигурява терапевтичен ефект. Трябва да се има предвид, че скоростта на развитие на парализата при полиомиелит ограничава възможностите за специфично лекарствено лечение, дори и да съществува. Това налага поставяне на диагноза и започване на лечение в препаралитичния период, което практически е трудно постижимо. Имайки предвид тези обстоятелства, все пак по-висока стойностпридобива профилактика на заболяванията, главно поради пълна специфична профилактика.
^ Абортивна форма остър полиомиелит не изисква специално лечение, с изключение на стриктно спазване на почивка в леглото, поне докато температурата спадне, поддържането й на нормално ниво за 4-5 дни и възстановяване уелнес. В случаите, когато има сериозна причина да се подозира абортивна форма на остър полиомиелит и това обикновено се случва в област, където е докладван случай на паралитично заболяване, такива пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани и
почивка на легло поради риск от развитие на втора вълна на заболяването с неврологични симптоми.
^ Менингеална форма. Пълната физическа почивка, изключването дори на малки натоварвания и отказът от различни инжекции са много важни при менингеалната форма, тъй като при тези пациенти субклиничното увреждане на двигателните клетки на предните рога не може да бъде напълно изключено и всяка физическа активност влошава тази вреда.
Серозното възпаление на менингите, причинено от полиомиелитния вирус, е придружено от повишено вътречерепно налягане, което клинично се изразява с главоболие и повръщане.
Ето защо водещо мястоПри лечението на тази форма се използва дехидратираща терапия. Използват се различни дехидратиращи лекарства, но предпочитание трябва да се даде на Lasix и Diacarb. Diacarb се прилага по схема, която предвижда почивка от 1-2 дни след 2-3 дни прием на това лекарство, което е свързано с намаляване на неговата ефективност при продължителен курс. Носи голямо облекчение на пациентите лумбална пункция, което е свързано с отстраняването на излишните количества цереброспинална течност в резултат на нейното свръхпроизводство. При наличие на тежък радикуларен синдром и свързана болка в тялото и крайниците е показано използването на всякакви аналгетици, включително промедол. Особено ефективна е паралелната употреба на болкоуспокояващи и топлинни процедури: парафин, озокерит, горещи обвивки. Горещите обвивки се правят чрез напарване на чиста вълнена тъкан (без смесен памук) и нанасяне на тази тъкан върху крайниците и по гръбначния стълб. От първите дни на заболяването е посочено назначаването аскорбинова киселина V дневна доза 0,1 g на kg телесно тегло - за деца под една година и до 1 g на ден за по-големи деца. Дневната доза се разделя на 4 приема.
^ Паралитични форми. В предпаралитичния период и в периода на нарастваща парализа се предприемат същите мерки, както при менингеалната форма на полиомиелит. Пълната физическа почивка остава основното условие за правилна грижа за пациента. През този период не можете да транспортирате пациента, да го премествате от легло на легло или интензивно да го изследвате. Показано е използването на дехидратиращи средства - Lasix, Diacarb - с едновременното приложение на лекарства, съдържащи калий. Инжекциите трябва да се избягват, ако е възможно, и да се ограничават до приема на лекарства през устата. Особено внимание трябва да се обърне, за да се избегне всяко физическо въздействие върху мускулите, където се наблюдават потрепвания, тъй като именно в тези мускули впоследствие се развиват парези и парализи. Аналгетици и успокоителни
трябва да се използва при пациенти със синдром на болка. Препоръчително е да се прилага аскорбинова киселина в дневна доза до 1 g.
При възникване на парализа трябва да се обърне голямо внимание на така нареченото „позиционно лечение“. Този термин се отнася до специално разположение на торса и крайниците, което предотвратява развитието на мускулна и ставна скованост и контрактури, подобрява периферно кръвообращение, предотвратява разтягането на засегнатите мускули. Пациентът трябва да лежи на легло с щит, с плоска възглавница под главата. При пареза на горните и долните крайници пациентът може да лежи на гърба или настрани. Поражение раменния пояснай-често локализирани в делтоидния мускул, трапеца, флексорите и екстензорите на лакътната става. Това често се съчетава със запазване на големия гръден мускул, при което се развива състояние на спазъм. Поради това опитът за отстраняване на ръката е придружен от болка и се усеща съпротивление на мускулите. В тези случаи е необходимо внимателно, без да се излиза извън границите на болката, да се премести ръката навън, за предпочитане до 90°, като се завърти рамото и супинира предмишницата. Тази позиция се фиксира с торби с пясък. Пръстите се държат в екстензия с помощта на меки шини или ролки. Краката се поставят в позиция, предотвратяваща преразтягане на парализираните мускули, за което се поставя възглавница в областта на подколенната ямка и се създава опора за стъпалата и пръстите. Стъпалата са леко пронирани и поставени към пищяла под ъгъл 90°. При пареза и парализа на аддукторните мускули на бедрото се наблюдава ротация и отвличане на бедрата навън. В тези случаи стойката може да се коригира чрез извеждане на краката в средно положение и поставяне на торби с пясък или възглавници от външната страна на бедрата.
В позицията на пациента - легнал настрани - едната ръка лежи върху равнината на леглото, другата е изпъната покрай тялото, краката са свити под удобен за пациента ъгъл. Между бедрата и коленете се поставя плоска възглавница.
^ Период на възстановяване. Когато се появят активни движения в засегнатите мускули, е необходимо разширяване терапевтични мерки. Едно от основните места в режима на лечение през този период е заето от група медиатори, антихолинестеразни лекарства, които насърчават предаването на нервните импулси. Те включват прозерин, галантамин, стефаглабрин.
Прозерин се предписва перорално или парентерално, интрамускулно. Предписва се вътрешно за деца по-млада възраст(до 3 години) 0,001 g на година живот 2 пъти на ден. За по-големи деца прозерин се предписва в доза, подходяща за възрастта. Интрамускулно на кърмачетата се прилагат 0,1-0,2 ml 0,05% разтвор на прозерин веднъж дневно и дозата на същия разтвор се увеличава
според възрастта на детето, добавяйки 0,1 ml на година от живота. Деца над 12 години се предписват в дози за възрастни - 1 ml. Галантамин в 0,25% разтвор се прилага подкожно веднъж дневно на деца под 2 години - 0,1-0,2 ml, 3-5 години - 0,2-0,4 ml, 7-9 години - 0,3-0,8 ml. На по-възрастните пациенти се прилага 0,5% разтвор на галантамин, 1 ml. Дозите на стефаглабрин са подобни.
Курсът на лечение със стимуланти е 3-4 седмици, но впоследствие тези курсове се повтарят. Dibazol има вазодилатиращ, спазмолитичен, хипотензивен и стимулиращ ефект върху гръбначния мозък. Дозира се по същия начин като прозерин - 0,001 g на година от живота при по-малки деца до 3 години, а при по-големи деца се използва в дозировка, специфична за възрастта. Лечението продължава 3-4 седмици, показани са повторни курсове на лечение.
Сред витамините, в допълнение към аскорбиновата киселина, е посочено въвеждането на витамин B 6 и особено B 12. Последният участва в синтеза на нуклеинови киселини, който се нарушава при вирусно увреждане на двигателните неврони. Витамини B 6 и B 12 се прилагат интрамускулно в дози, специфични за възрастта, в продължение на 2-3 седмици.
През последните години те се използват за лечение на остър полиомиелит. анаболен стероид(Nerobol, Retabolil, Methandrostenolone), чието приложение може да започне още в ранния период на възстановяване. През първата година от заболяването се провеждат 2-3 кратки (20-25 дни) курса на интервали от най-малко 40 дни.
Лечение с лекарства, които действат върху съдова система, подобрявайки реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, се провежда под формата на последователни курсове, всеки с продължителност 2-3 седмици. Ксантинол никотинат (теоникол), трентал, кавинтон, фосфаден (аденил) се използват в дозировки, специфични за възрастта. Последният, като фрагмент на аденозинтрифосфорната киселина, участва в регулирането на редокс процесите.
Специално място в проблема заема детският паралич лечение на тежкиспинални и таблични форми с дихателни нарушения.При гръбначни форми с увреждане на междуребрените мускули и диафрагмата могат да възникнат тежки дихателни нарушения с тежка хипоксия и хиперкапния. Такива пациенти се нуждаят от изкуствена вентилация с помощта на респиратор. Показатели за това са: 1) намаляване на жизнения капацитет на белите дробове под 25%; 2) повишаване на съдържанието на въглероден диоксид в издишания въздух с повече от 4,5%; 3) спад на съдържанието на кислород в артериалната кръв под 90 - 93%. Кислородна терапия в такива случаи
е неефективен, тъй като тежестта на състоянието се определя не само от кислородния глад, но и от задържането на въглероден диоксид в тялото. Един от признаците на хиперкапия е повишеното кръвно налягане. Най-важното условие при използването на механично дишане е проходимостта на дихателните пътища. При спинална локализация на лезията без участието на булбарни образувания, горната Въздушни пътищаобикновено проходими - това е така наречената „суха форма“. Въпреки това, при рязко отслабване на кашличния импулс или липсата му, в дихателните пътища може да се натрупа малко слуз. За да се отстрани слузта, пациентите периодично се поставят за 5-10 минути в дренажна позиция с повдигнат крак на леглото (30-35 °), леко потупване по гърба и гърдите, притискане гръден кошпри издишване едновременно с импулс за кашлица. В тежки случаи слузът се изсмуква през назофаринкса или трахеостомията с помощта на специално устройство за изсмукване отрицателно налягане. Трахеостомията е необходима и за свързване на пациента към апарат за изкуствено дишане. Това може да стане с помощта на ендотрахеална тръба. Ако е необходима изкуствена вентилация за дълго време, по-добре е да се извърши трахеостомия.
Особено интензивни мерки за прочистване на дихателните пътища трябва да бъдат подложени на пациенти с булбарни и булбоспинални форми, придружени от повишена секреция на слуз, нарушения на преглъщането (фарингеална парализа) и фонация. Пациентите са изложени на риск от аспирация на слуз, повръщане и храна, както и риск от развитие на ателектаза и асфиксия. Храненето става само през сонда. Запушване на горните дихателни пътища, липса на ефективност консервативни методинарастващата хипоксия е индикация за трахеостомия с последваща санация на бронхиалното дърво. Когато булбарните явления се комбинират с увреждане на дихателните мускули, се използва изкуствена вентилация. Ако проблемите с дишането са свързани с лезия дихателен център, изкуствената вентилация не дава желания ефект.
Едно от водещите места в лечението на пациенти с паралитични форми на полиомиелит заема физиотерапията. Трябва да започне в ранния възстановителен период, т.е. веднага след появата на първите признаци на движение в засегнатите мускули.
За да се изберат конкретни методологични техники за лечение на пациенти с отпуснати парези и парализи, е необходим предварителен анализ на индивидуалните характеристики на двигателните нарушения. В този случай се използва шестобална система за оценка на двигателната сфера (Таблица 3).
Таблица 3 ^ Характеристики на мускулната функционалност (в точки)
| Резултат в точки | ^ Характеристики на мускулната функционалност |
| 5 | Отговаря на нормалната функция |
| 4 | Възможно е да се преодолее значително съпротивление (контраконтинуитет) |
| 3 | Възможно е движение на крайника и вертикалната равнина, като се преодолява само масата на подлежащия крайник. |
| 2 | Възможно е движение на крайника в хоризонтална равнина, преодолявайки само силата на триене |
| 1 | Възможно е да се движи крайникът в хоризонтална равнина с елиминиране на триенето (на окачвания) |
| 0 | Пълна липса на активни движения |
| Забележка.За по-подробни характеристики функционално състояниемускули към тези оценки, в зависимост от липсата на точност или увеличаване на функционалния капацитет на мускулите, в рамките на една точка знак минус (-) или"плюс" (+). |
|
Същността на шестобалната система за оценяване се основава на ученето мускулно-скелетна системапациентът в различни изходни позиции с различна степен на облекчение или натоварване. Всеки резултат характеризира функционалността на отделните мускули.
За цялостна оценкадвигателната способност на пациента, данните, получени по време на изследването, се въвеждат в специална карта, където се отбелязва динамиката на процеса.
Записаните данни по време на многократни изследвания позволяват не само да се оцени функционалното състояние на мускулите във времето и да се прецени ефективността на лечението, но и да се направят необходимите корекции в предписания набор от упражнения (Таблица 4).
Основната задача на лечебните заведения в ранния период на възстановяване е тренирането на основните параметри на двигателната система, което се състои в постепенно и дозирано увеличаване на силата на мускулната контракция, амплитуда, адекватна скорост, прецизен старт и спиране на движението. На този етап от лечението пациентът се нуждае от помощ при овладяването на прости движения, а след това и елементи от загубените сложни двигателни умения.
В ранния период на възстановяване пациенти с дълбока пареза с мускулна сила в рамките на 1-0 точки, в допълнение към лечението с позиция, пасивни и пасивно-активни упражнения с преход към активни упражнения. Упражнения, използвани в ранен период, се изпълняват последователно, в зависимост от състоянието на двигателя в момента на прилагането им и се извършват в хоризонтална равнина (фиг. 2) на
окачвания и на равнина (фиг. 3). При изпълнението им трябва да се има предвид, че всички мускули флексори и екстензори на горните и долните крайници се упражняват в легнало положение на противоположната страна, а аддукторите и абдукторите се упражняват в легнало положение по гръб.
Ориз. 2. Методистът, застанал отстрани на упражняваната ръка, към нея проксимална част, държи свободния край на окачването над раменната става. Лакътят се фиксира с лека шина.
Ориз. 3. Абдукция и аддукция на ръката в раменната става.
За по-нататъшно възстановяване на мускулната сила след достигане на 2 точки се въвеждат упражнения с преодоляване на триенето. Първоначално се използва плъзгаща повърхност от плексиглас с минимално триене, по-късно се използва повърхност с високо триене - опънат лист. Принципът на изпълнение на такива упражнения върху плъзгаща се равнина е показан на фиг. 3.
Когато мускулната сила се възстанови до 3 точки, часовете включват упражнения за преодоляване на масата на крайник или неговия сегмент, които се изпълняват във вертикална равнина. Принципът на изпълнение на такива упражнения е показан на фиг. 4.
Ориз. 4. Сгъване на ръката в раменна става със скъсен лост.
Правилно използване на адекватни физически упражнения в началото и по време на ранните етапи възстановителен периоддо голяма степен определя по-нататъшния ефект от лечението и помага за предотвратяване на късни усложнения (контрактури, атрофия, нарушения на двигателния модел и др.).
С течение на времето силата и обемът на активните движения се увеличават, което позволява увеличаване на продължителността на физическите упражнения, които се превръщат в основно средство за терапевтично въздействие върху пациента.
Целта на физическите упражнения по време на възстановителния период е да продължи тренирането на мускулната сила, увеличаване на амплитудата и темпото на движение, както и повишаване на координацията на движенията между отделните мускулни групи, нормализиране на синергичните връзки с цел формиране на цялостно двигателно умение.
Предвидените за този период упражнения се прилагат едновременно, отличават се с разнообразие.
Упражненията с нарастващо външно съпротивление са ефективен фактор за възстановяване на мускулната сила и показател за толерантност към нарастващо натоварване. Ние включваме упражнения в тази група
(фиг. 5) с преодоляване на масата на крайника или негов сегмент във вертикална равнина.
Ориз. 5. Съпротивата, предлагана от методиста, трябва да бъде
Адекватен на функционалните възможности на паретичните мускули. В дисталната му част се появява резистентност към преместения сегмент на крайника.
Упражненията, които съчетават рефлексните синергии на постуралната активност, развити в онтогенезата със статичното напрежение на мускулите-антагонисти, имат особен ефект. С други думи, основата на фиксиращо-статичните упражнения е едновременното приятелско напрежение на мускулите-антагонисти, които фиксират ставите в различни изходни позиции (фиг. 6). Начална позиция - легнал по гръб. Сгънатата в лакътя ръка се отвежда в раменната става. Ръката е статично фиксирана в раменната става.
Ориз. 6. Статично напрежение в мускулите на рамото и предмишницата. ръка,
Отвлечен в рамото на 90° и огънат на лакътни стави.
Пациентът е помолен да фиксира ръката си в лакътната става
Упражненията, използващи цервикално-тонични рефлекси, включват завъртане и накланяне на главата, причинявайки рефлексни промени в мускулите на тялото и крайниците. Тези упражнения ви позволяват да тренирате локално и дистанционно паретични мускули.
В изходна позиция - легнал по корем (фиг. 7) - е показан принципът на изпълнение на упражнението с помощта на цервикално-тонични рефлекси.
Начална позиция - ръката е повдигната над хоризонталата. Упражнението включва изправяне на торса и ръцете назад, като едновременно с това завъртате главата към изпънатия крайник. Рефлекторното напрежение възниква в дългите гръбни мускули, глутеалните и екстензорите на прасеца. Ако при изпълнение на упражнение методистът се съпротивлява на завъртане на главата и изправяне на ръката, тогава рефлексното напрежение на изброените мускули се увеличава.
Обучението на ортостатични функции и приложни (ежедневни) умения се извършва постепенно. Включва самостоятелно обръщане в леглото, научаване на сядане и слизане, коленичене, ставане и изправяне и след това ходене.
Необходимостта от адекватно дозиране на физическата активност, като се вземе предвид функционалностпациентът изисква спазване на определени условия.
1. Упражненията трябва да съдържат тренировъчен ефект, т.е. от една страна трябва да са лесни, от друга страна е важно трудността на упражнението да не надвишава значително съществуващите двигателни възможности на пациента. Преобладаването на трудността над съществуващите възможности на паретичните мускули е тренировъчният ефект на всяко упражнение.
2. В часовете е необходимо да се вземат предвид променящите се възможности на двигателния статус на пациента, които могат да варират не само през седмицата, но и в рамките на един или два дни. В това отношение упражненията, които са били лесни, може да се окажат твърде трудни
повишена степен на трудност, което налага навременната им замяна с по-лесни. Необходимо е обаче да се гарантира, че общата тенденция към увеличаване на сложността на тренировъчните упражнения се увеличава, което допринася за нарастването на тренировъчния ефект в упражненията като цяло.
3. Редуване на специални (местни) и общоукрепващи упражнения с паузи за почивка и дихателни упражнения.
Спазвайки тези условия, дозировката на физическата активност се осигурява от броя на повторенията на физическите упражнения, амплитудата и характера на движението.
В началото на курса на лечение броят на изпълняваните упражнения варира от три до пет, до средата на курса съответно от пет до осем, а в края на курса от осем до дванадесет пъти.
Изпълнението на упражнения с максимална амплитуда е най-важната задача на методиста. В този случай правилният избор на начална позиция е от решаващо значение. При условие, че дълбочината на парезата не позволява (дори при максимално облекчение) да се изпълняват упражнения с пълна амплитуда, това трябва да се постигне чрез постепенно увеличаване на обхвата на движение.
Особености на ЛФК при деца ранна възрастзависи от характеристиките на развитието на рефлексните механизми и локомоторните умения, формирани към момента на началото на заболяването. Ето защо, когато се анализират двигателните нарушения и се съставя план за лечение, е необходимо да се изхожда от възможностите и уменията на здраво дете на една, две и три години. Въз основа на анализа на тези данни и патология се създава комплекс за лечение.
Например, на 5 месеца детето самостоятелно се обръща от гръб към корем и обратно; когато лежи по корем, той се обляга на изправени ръце и в същото време прехвърля тежестта на тялото от едната ръка на другата; той развива функцията на ръката и ръката (хващане на играчка).
На 8,5-9 месеца детето проявява игрив контакт и имитация на жестове, образуват се изправящи рефлекси и реакции на равновесие. Затова се използват упражнения, които включват преминаване от легнало положение в седнало положение, докато мускулите на бедрата се напрягат рефлекторно. Удължаването на главата и раменния пояс, докато лежите по корем, предизвиква рефлекторно напрежение в глутеалните мускули и задната част на краката.
До една година и половина се развива динамичната организация на движенията. Детето самостоятелно стъпва и се изправя от седнало положение. Ето защо в тази възраст при усвояване на упражнението широко се използват демонстрацията и речта.
инструкции и съвместни действия: огънете, изправете крайници и др. Лечебно-рехабилитационният комплекс е с игрови характер с думите „достигни“, „удари“, „лети“. На тази възраст набор от ярки играчки е голяма помощ при ученето. Освен това, когато изпълнявате упражнения, всеки предмет може да се превърне в играчка.
От две до три години завършва формирането на основните двигателни умения. Детето се движи уверено, тича, знае как да удря топка, лесно се навежда и посяга към предмети, без да сяда. Разучаването на ново упражнение трябва да съдържа елементи от движения, които детето вече познава. Насочената помощ в движенията се използва широко. Тези техники помагат на детето да развие двигателна концепция, като задържа упражнението в крайна позиция, което води до усещане за мускулно напрежение и напрежение на сухожилията, спомагайки за засилване на усещането за движение.
При провеждане на класове с малки деца е необходимо да се има предвид, че тяхното внимание е нестабилно и двигателните им умения са крехки. Следователно, за консолидиране на постигнатите резултати се използват многократни повторения, насърчаване, емоционален интерес и игри.
Специална роля играе добре установен контакт с болно дете. Методистът трябва да знае интересите на детето, да улови настроението му и да спечели доверието му. Тогава производителността на труда е много по-висока.
Още от 5-месечна възраст е възможно да се използват физически упражнения, които се използват в ранния период на възстановяване двигателни функциипри деца над три години и възрастни. Дразненето на рефлексогенните зони (почесване на вътрешната част на бедрата, под коляното, стъпалата с пръсти) дава възможност за изпълнение на упражнението с максимално мускулно напрежение. На фиг. 8, 9, 10 и 11 показват принципа на изпълнение на упражненията с малки деца. В изходна позиция – лег по гръб – абдукция и аддукция на крака тазобедрена става(фиг. 8).
Начална позиция - легнала на ваша страна. Флексия и екстензия на крака в колянната става (фиг. 9).
Ориз. 9. Упражнение върху плъзгаща се плоскост.
Начална позиция - легнал по гръб. Разгъване на крака в колянната става (фиг. 10).
Ориз. 10. Упражнение с преодоляване на масата на крайника във вертикална равнина.
Принципът на изпълнение на фиксиращо-статичното упражнение е показан на фиг. 11. При проксимална пареза на ръката методистът пасивно създава позиция на абдукция в раменната става, като я поддържа под рамото, насърчавайки детето да посегне към играчката.
Ориз. 11. Фиксационно-статично упражнение.
По този начин методът на лечебната гимнастика в ранна възраст включва рефлексни механизми, които са се формирали по време на заболяването, както и упражнения, базирани на уменията, знанията и уменията на детето. Незаменимо условие за всеки урок е включването на упражнения, които тренират локомоторните умения, независимо от разпространението на парезата.
Спазването на ясен план, описаната организация на процеса на лечение и използването на препоръчани от нас методологични техники ви позволява по-ефективно да използвате методите на физическа терапия и ускорява възстановяването на пациента.
Сред физиотерапевтичните процедури в периода на възстановяване се препоръчва UHF за засегнатите сегменти на гръбначния мозък. Електродите се поставят на разстояние 2-4 см, продължителността на сесията е 10-12 минути. Курсът на лечение е 10-12 процедури. След едномесечна почивка курсът на UHF лечение може да се повтори.
Показана е надлъжна или напречна диатермия, която трябва да се извършва при стриктно спазване на общите правила, необходими за лечение с този метод. Електрическата стимулация на паретичните мускули с импулсен ток се използва широко през последните години. Активната електрическа гимнастика под формата на ритмична фарадизация или галванизация на засегнатите мускули също дава положителни резултати.
След първите 6 месеца от заболяването и по-късно са показани повторни курсове на санаторно-курортно лечение - морски бани, кални бани.
^ Остатъчен период
В остатъчния период на заболяването основната роля в лечението на пациенти, претърпели остър полиомиелит, играят ортопедичните мерки - протезиране, понякога хирургична интервенция (елиминиране на контрактури, мускулна трансплантация и др.). Въпреки това, дори през този период, не трябва да спирате да практикувате физическа терапия под наблюдението на методолог, който може да оцени променящите се възможности на пациента и въз основа на тях да даде подходящи препоръки.
Полиомиелит (детска парализа) се причинява от вирус и е силно заразна вирусна инфекция. В най-сериозната си форма полиомиелитът може да причини бърза и необратима парализа; до края на 50-те години на миналия век това е едно от най-опасните инфекциозни заболявания и често се проявява в епидемии. Пост-полиомиелитният синдром или пост-полиомиелитната прогресивна мускулна атрофия може да възникне 30 или повече години след първоначалната инфекция, като постепенно води до мускулна слабост, отслабване и болка. Полиомиелитът може да бъде предотвратен чрез изграждане на имунитет и сега е практически изчезнал в развитите страни; въпреки това рискът от заболяването все още съществува. Полиомиелитът все още е често срещан в много страни по света и няма начин да бъде излекуван; следователно, докато полиомиелитният вирус не бъде изкоренен, ваксинацията остава основният метод на защита.
През лятото и началото на есента, когато най-често се появяват епидемии от детски паралич, родителите си спомнят преди всичко, когато детето им се разболее. Заболяването, подобно на много други инфекции, започва с общо неразположение, треска и главоболие. Може да се появи повръщане, запек или лека диария. Но дори ако детето ви има всички тези симптоми, плюс болки в краката, не трябва да бързате със заключенията. Все още има голяма вероятност това да е грип или възпалено гърло. Разбира се, все пак викате лекар. Ако го няма за дълго време, можете да се успокоите по следния начин: ако детето може да сведе главата си между коленете си или да наклони главата си напред, така че брадичката му да докосне гърдите му, то вероятно няма детски паралич. (Но дори и да се провали на тези тестове, това все още не е доказателство за заболяване.)
Въпреки значителния напредък в изкореняването на полиомиелита в нашата страна, проблемът с болестите, придружени от остра вяла парализа (ОВП), не е загубил своята актуалност. Педиатрите често се сблъскват с различни инфекциозни заболявания на мозъка, гръбначния мозък и периферните нерви. Изследването на структурата на невроинфекциите показва, че лезиите на периферната нервна система се срещат при 9,6% от пациентите, инфекциозните заболявания на гръбначния мозък - при 17,7%. Сред последните преобладават острите инфекциозни миелопатии, докато острият паралитичен ваксинален полиомиелит, острата миелопатия и енцефаломиелополирадикулоневропатията са много по-рядко срещани. В тази връзка в съвременните условия е необходимо да се обърне специално внимание на диференциалната диагноза на AFP, проследяване на епидемичната ситуация, което ще избегне свръхдиагностиката, ще подобри резултатите от лечението и ще намали честотата на неоснователна регистрация на постваксинални усложнения.
Острият паралитичен полиомиелит е група от вирусни заболявания, обединени по локален принцип, характеризиращи се с вяла пареза, парализа, причинена от увреждане на двигателните клетки в предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра. черепномозъчни нервимозъчен ствол.
Етиология.Етиологичната структура на инфекциозните заболявания на нервната система е разнообразна. Между етиологични фактори„диви“ полиовируси тип 1, 2, 3, ваксинални полиовируси, ентеровируси (ECHO, Coxsackie), херпесвируси (HSV, HHV тип 3, EBV), грипен вирус, вирус на паротит, дифтериен бацил, борелия, UPF (стафилококи, грам-отрицателни бактерии).
От особен интерес е спиналната парализа, причинена от "дивия" вирус на полиомиелит, който принадлежи към семейството на пикорнавирусите, род ентеровируси. Патогенът е малък по размер (18-30 nm) и съдържа РНК. Синтезът и узряването на вируса се извършват вътре в клетката.
Полиовирусите не са чувствителни към антибиотици и химиотерапия. При замразяване активността им се запазва няколко години, в домашен хладилник - няколко седмици, при стайна температура - няколко дни. В същото време полиомиелитните вируси бързо се инактивират, когато се третират с формалдехид, свободен остатъчен хлор и не понасят сушене, нагряване или ултравиолетово облъчване.
Полиомиелитният вирус има три серотипа - 1, 2, 3. Култивирането му в лабораторни условия се извършва чрез заразяване на различни тъканни култури и лабораторни животни.
причини
Полиомиелитът се причинява от вирусна инфекция с една от трите форми на полиомиелитния вирус.
Вирусът може да се предава чрез замърсена храна и вода или чрез замърсена слюнка по време на кашлица или кихане.
Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Най-голямо епидемиологично значение има наличието на вируса в назофаринкса и червата, откъдето се освобождава в външна среда. В този случай освобождаването на вируса в изпражненията може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Назофарингеалната слуз съдържа патогена на полиомиелита за 1-2 седмици.
Основните пътища на предаване са хранителен и въздушно-капков.
В условията на масова специфична профилактика през цялата година са регистрирани спорадични случаи. Боледуват предимно деца под седемгодишна възраст, от които делът на малките пациенти достига 94%. Индексът на инфекциозност е 0,2-1%. Смъртността сред неваксинираните достигна 2,7%.
През 1988 г. Световната здравна организация повдигна въпроса за пълното изкореняване на полиомиелита, причинен от „дивия“ вирус. В тази връзка са приети 4 основни стратегии за борба с тази инфекция:
1) постигане и поддържане на високо ниво на обхват на населението с профилактични ваксинации;
2) извършване на допълнителни ваксинации в националните имунизационни дни (НДИ);
3) създаване и функциониране на ефективна система за епидемиологичен надзор за всички случаи на остра вяла парализа (ОВП) при деца под 15-годишна възраст със задължително вирусологично изследване;
4) провеждане на допълнителна „почистваща” имунизация в необлагодетелстваните райони.
По време на приемането на Глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита броят на пациентите в света беше 350 000, но до 2003 г., благодарение на продължаващите дейности, техният брой спадна до 784. Три региона на света вече са свободни от полиомиелит. Американски (от 1994 г.), западнотихоокеански (от 2000 г.) и европейски (от 2002 г.). Въпреки това полиомиелит, причинен от див полиовирус, продължава да се съобщава в регионите на Източното Средиземноморие, Африка и Югоизточна Азия. Индия, Пакистан, Афганистан и Нигерия се считат за ендемични за полиомиелит.
От декември 2009 г. в Таджикистан е регистрирано огнище на полиомиелит, причинено от полиовирус тип 1. Предполага се, че вирусът е дошъл в Таджикистан от съседни страни - Афганистан, Пакистан. Като се има предвид интензивността на миграционните потоци от Република Таджикистан към Руската федерация, включително трудовата миграция и активните търговски отношения, „дивият“ вирус на полиомиелит беше внесен на територията на страната ни и бяха регистрирани случаи на полиомиелит при възрастни и деца регистриран.
Русия започна да изпълнява Глобалната програма за ликвидиране на полиомиелит на своя територия през 1996 г. Благодарение на поддържането на високо ниво на ваксинационен обхват сред децата през първата година от живота им (повече от 90%) и подобряването на епидемиологичното наблюдение, честотата на тази инфекция в Русия се понижи. намаля от 153 случая през 1995 г. до 1 - през 1997 г. С решение на Европейската регионална сертификационна комисия през 2002 г. Руската федерация получи статут на територия, свободна от полиомиелит.
Преди прехода към използването на инактивирана полиомиелитна ваксина в Русия са регистрирани заболявания, причинени от ваксинални полиомиелитни вируси (1-11 случая годишно), които обикновено се появяват след прилагане на първата доза жив OPV.
Диагностика
Медицинска история и физическо изследване.
Кръвни изследвания.
Лумбална пункция (гръбначно-мозъчна пункция).
Лабораторна диагностика.Само въз основа на резултатите от вирусологични и серологични изследвания може да се направи окончателна диагноза полиомиелит.
На вирусологично изследване за полиомиелит в лабораториите на регионалните центрове за епидемиологичен надзор на полиомиелит/ОВП подлежат:
- болни деца под 15-годишна възраст със симптоми на остра вяла парализа;
- контактувайте с деца и възрастни от огнища на полиомиелит и AFP в случай на късен (по-късно от 14-ия ден от момента на откриване на парализа) преглед на пациента, както и ако около пациента има хора, пристигнали от неблагоприятни райони за полиомиелит, бежанци и вътрешно разселени лица (еднократно) ;
- деца под 5-годишна възраст, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и кандидатствали за медицински грижидо лечебни заведения, независимо от профила (еднократно).
Пациенти със клинични признациполиомиелит или остра вяла парализа подлежат на задължително 2-кратно вирусологично изследване. Първата фекална проба се взема в рамките на 24 часа след диагностицирането, втората проба се взема 24-48 часа по-късно. Оптималният обем на изпражненията е 8-10 g, поставен в специален стерилен пластмасов контейнер. Ако доставката на събраните проби до регионалния център за наблюдение на полиомиелит/AFP ще бъде извършена в рамките на 72 часа от датата на вземане, тогава пробите се поставят в хладилник при температура от 0 до 8 °C и се транспортират до лабораторията на температура от 4 до 8 °C (обратна студена верига). В случаите, когато се планира материалът да бъде доставен във вирусологичната лаборатория на по-късна дата, пробите се замразяват при температура -20 °C и се транспортират замразени.
Честотата на изолиране на вируса през първите две седмици е 80%, през 5-6-та седмица - 25%. Не беше открит постоянен превоз. За разлика от вирусите Coxsackie и ECHO, полиомиелитният вирус се изолира изключително рядко от цереброспиналната течност.
В случай на смърт се взема материал от цервикалните и лумбалните разширения на гръбначния мозък, малкия мозък и съдържанието на дебелото черво. При парализа с продължителност 4-5 дни е трудно да се изолира вирусът от гръбначния мозък.
На серологично изследване подлежат:
— пациенти със съмнение за полиомиелит;
- деца на възраст под 5 години, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и потърсили медицинска помощ в лечебни заведения, независимо от техния профил (еднократно).
За серологично изследванеВземете две проби от кръвта на пациента (5 ml всяка). Първата проба трябва да се вземе в деня на първоначалната диагноза, втората - след 2-3 седмици. Кръвта се съхранява и транспортира при температура от 0 до +8 °C.
RSC открива комплемент-фиксиращи антитела към N- и H-антигените на полиовируса. В ранните етапи се откриват само антитела към H-антигена, след 1-2 седмици - към H- и N-антигените, при тези, които са се възстановили - само N-антигени.
По време на първата инфекция с полиовирус се образуват строго типоспецифични комплемент-фиксиращи антитела. При последваща инфекция с други типове полиовируси се образуват антитела предимно към термостабилни групови антигени, които присъстват във всички видове полиовируси.
PH открива вирус-неутрализиращи антитела в ранните стадии на заболяването, възможно е да ги открие по време на хоспитализацията на пациента. В урината могат да се открият антитела, неутрализиращи вируса.
RP в агар гел разкрива преципитини. Типоспецифичните преципитиращи антитела могат да бъдат открити по време на периода на възстановяване и да циркулират дълго време. За да се потвърди повишаването на титрите на антителата, се изследват сдвоени серуми с интервал от 3-4 седмици; като диагностично увеличение се приема разреждане на серума, което е 3-4 пъти или повече от предишното. Най-ефективният метод е ELISA, който позволява кратко времеопределяне на клас-специфичния имунен отговор. Задължително е да се извърши PCR за откриване на РНК вируси в отделни изпражнения и цереброспинална течност.
Симптоми
Треска.
Главоболие и възпалено гърло.
Схванат врат и гръб.
Гадене и повръщане.
Мускулна болка, слабост или спазми.
Затруднено преглъщане.
Запек и задържане на урина.
раздразнителност.
Екстремни симптоми; мускулна парализа; затруднено дишане.
Патогенеза. Входната точка за инфекцията при полиомиелит е лигавицата на стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища. Вирусът се размножава в лимфните образувания на задната стена на фаринкса и червата.
Преодолявайки лимфната бариера, вирусът прониква в кръвта и се пренася от тока си в тялото. Фиксирането и възпроизвеждането на патогена на полиомиелит се извършва в много органи и тъкани - лимфни възли, далак, черен дроб, бели дробове, сърдечен мускул и особено в кафява мазнина, която е вид вирусно депо.
Проникването на вируса в нервната система е възможно през ендотела на малките съдове или по протежение на периферните нерви. Разпределението в нервната система става по клетъчните дендрити и вероятно през междуклетъчните пространства. Когато вирусът взаимодейства с клетките на нервната система, най-дълбоките промени се развиват в моторните неврони. Синтезът на полиовирусите се извършва в цитоплазмата на клетката и е придружен от потискане на синтеза на ДНК, РНК и протеини на клетката гостоприемник. Последният умира. В рамките на 1-2 дни титърът на вируса в централната нервна система се повишава, след което започва да пада и скоро вирусът изчезва.
В зависимост от състоянието на макроорганизма, свойствата и дозата на патогена, патологичният процес може да спре на всеки етап от вирусната агресия. В този случай се формират различни клинични форми на полиомиелит. При повечето заразени деца, поради активната реакция на имунната система, вирусът се елиминира от тялото и настъпва възстановяване. По този начин, с инапарната форма, има хранителна фаза на развитие без виремия и инвазия в централната нервна система, с абортивна форма, има хранителни и хематогенни фази. За клинични опции, придружен от увреждане на нервната система, се характеризира с последователно развитие на всички фази с увреждане на моторните неврони на различни нива.
Патоморфология. Морфологично острият полиомиелит се характеризира най-вече с увреждане на големи двигателни клетки, разположени в предните рога на гръбначния мозък и ядрата на двигателните черепномозъчни нерви в мозъчния ствол. В допълнение, патологичният процес може да включва моторната зона на мозъчната кора, ядрата на хипоталамуса и ретикуларната формация. Успоредно с увреждането на гръбначния и главния мозък, меките менинги се включват в патологичния процес, в който се развива остро възпаление. В същото време броят на лимфоцитите и съдържанието на протеини в цереброспиналната течност се увеличават.
Макроскопски гръбначният мозък изглежда подут, границата между сивото и бялото вещество е размита, а в тежки случаи напречното сечение показва ретракция на сивото вещество.
Микроскопски освен подути или напълно дезинтегрирани клетки се откриват непроменени неврони. Този "мозаичен" модел на увреждане на нервните клетки се проявява клинично чрез асиметрично, произволно разпределение на парезите и парализите. На мястото на мъртвите неврони се образуват невронофагични възли, последвани от пролиферация на глиална тъкан.
Класификация
Според съвременните изисквания стандартна дефиницияполиомиелит и остра вяла парализа (AFP) се основава на резултатите от клинична и вирусологична диагностика (Приложение 4 към Заповед M3 на Руската федерация № 24 от 25 януари 1999 г.) и е представена, както следва:
- острата вяла спинална парализа, при която се изолира "дивият" полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.1, A.80.2);
- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след приемане на живата полиомиелитна ваксина, при която е изолиран полиомиелитният вирус, получен от ваксината, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината при реципиента ( съгласно ICD 10 ревизия A .80.0);
- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-късно от 60-ия ден след контакт с ваксинирано лице, при което е изолиран ваксинен полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при контакт (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.0) . Изолирането на ваксинен полиовирус при липса на клинични прояви няма диагностична стойност;
- остра вяла спинална парализа, при която изследването не е извършено напълно (вирусът не е изолиран) или изобщо не е извършено, но остатъчно отпусната парализадо 60-ия ден от момента на възникването им, класифициран като остър паралитичен полиомиелит, неуточнен (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.3);
- остра вяла спинална парализа, при която е извършено пълно адекватно изследване, но вирусът не е изолиран и не е получено диагностично повишаване на антителата, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит с друга, неполиомиелитна етиология (според МКБ 10 ревизия A.80.3).
Изолирането на "див" щам на вируса от пациент с катарален, диариен или менингеален синдром без появата на вяла пареза или парализа се класифицира като остър непаралитичен полиомиелит (A.80.4.)
Острата вяла спинална парализа с освобождаване на други невротропни вируси (ECHO, Coxsackie вируси, херпесни вируси) се отнася до заболявания с различна, неполиомиелитна етиология.
Всички тези заболявания, базирани на топичния принцип (увреждане на предните рога на гръбначния мозък), се появяват под общото наименование "Остър полиомиелит".
Класификация на полиомиелита
| Форми на полиомиелит | Фази на развитие на вируса |
| Без увреждане на ЦНС | |
| 1. Неапаратен | Хранителна фаза на развитие на вируса без виремия и инвазия в централната нервна система |
| 2. Абортивна форма | Хранителна и хематогенна (виремия) фази |
| Форми на полиомиелит с увреждане на централната нервна система | |
| !. Непаралитична или менингеална форма | Последователно развитие на всички фази с инвазия в централната нервна система, но субклинично увреждане на моторните неврони |
| 2. Паралитични форми: а) гръбначен (до 95%) (с цервикална, гръдна, лумбална локализация на процеса; ограничен или широко разпространен); б) понтин (до 2%); в) булбарни (до 4%); г) понтоспинална; д) луковично-спинален; д) понтобулбоспинален | Последователно развитие на всички фази с увреждане на двигателните неврони на различни нива |
Въз основа на тежестта на процеса се разграничават леки, умерени и тежки форми на полиомиелит. Протичането на заболяването винаги е остро, като природата може да бъде гладка или неплавна, в зависимост от наличието на усложнения (остеопороза, фрактури, уролитиаза заболяване, контрактура, пневмония, рани от залежаване, асфиксия и др.).
Клиника. Продължителност инкубационен периодза полиомиелит е 5-35 дни.
Спиналната форма на полиомиелит при деца се среща по-често от другите паралитични форми. В този случай по-често патологичният процес се развива на нивото на лумбалното удебеляване на гръбначния мозък.
В хода на заболяването има няколко периода, всеки от които има свои собствени характеристики.
Предпаралитичният период се характеризира с остро начало на заболяването, влошаване общо състояние, повишена телесна температура до фебрилни нива, главоболие, повръщане, летаргия, адинамия, менингеални признаци. Общите инфекциозни, церебрални и менингеални синдроми могат да бъдат комбинирани с катарални или диспептични симптоми. Освен това се отбелязва положителни симптоминапрежение, оплаквания от болка в гърба, шията, крайниците, болка при палпация на нервните стволове, фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Продължителността на предпаралитичния период е от 1 до 6 дни.
Паралитичният период се характеризира с появата на вяла парализа или пареза на мускулите на крайниците и торса. Поддържащ диагностични признацитози етап са:
- бавен характер на парализата и нейната внезапна поява;
- бърз растеж двигателни нарушенияза кратко време (1-2 дни);
- увреждане на проксималните мускулни групи;
- асиметричен характер на парализа или пареза;
— няма нарушения на чувствителността и функцията тазовите органи.
По това време промените в цереброспиналната течност се появяват при 80-90% от пациентите с полиомиелит и показват развитието на серозно възпаление в меките менинги. С развитието на паралитичния стадий общите инфекциозни симптоми изчезват. В зависимост от броя на засегнатите сегменти на гръбначния мозък спиналната форма може да бъде ограничена (монопареза) или разпространена. Най-тежките форми са тези, придружени с нарушена инервация на дихателната мускулатура.
Периодът на възстановяване е придружен от появата на първите произволни движения в засегнатите мускули и започва на 7-10-ия ден след началото на парализата. Ако 3/4 от невроните, отговорни за инервацията на която и да е мускулна група, умрат, загубените функции не се възстановяват. С течение на времето се увеличава атрофията на тези мускули, появяват се контрактури, ставни анкилози, остеопороза и забавяне на растежа на крайниците. Периодът на възстановяване е особено активен през първите месеци на заболяването, след това леко се забавя, но продължава 1-2 години.
Ако след 2 години загубените функции не се възстановят, тогава те говорят за период на остатъчни ефекти (различни деформации, контрактури и др.).
Булбарната форма на полиомиелит се характеризира с увреждане на ядрата на 9, 10, 12 двойки черепни нерви и е един от най-опасните варианти на заболяването. В този случай има нарушение на преглъщането, фонацията и патологичната секреция на слуз в горните дихателни пътища. Особено опасно е локализирането на процеса в продълговатия мозък, когато увреждането на дихателните и сърдечно-съдовите центрове представлява заплаха за живота на пациента. Предвестници на неблагоприятен изход в този случай са появата на патологично дишане, цианоза, хипертермия, колапс и нарушено съзнание. Увреждането на 3-та, 4-та, 6-та двойка черепни нерви при полиомиелит е възможно, но по-рядко.
Понтийната форма на полиомиелит е най-леката, но козметичен дефектДетето може да го има до края на живота си. Клинични характеристикиТази форма на заболяването включва увреждане на ядрото на лицевия нерв. В този случай внезапно възниква неподвижност на лицевите мускули от засегнатата страна и се появяват лагофталм, симптоми на Бел, "платна", издърпване на ъгъла на устата към здравата страна при усмивка или плач. Понтийната форма на полиомиелит най-често протича без температура, общи инфекциозни симптоми или промени в цереброспиналната течност.
Менингеалната форма на полиомиелит е придружена от увреждане на меките менинги. Заболяването започва остро и се придружава от влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, главоболие, повръщане, летаргия, адинамия и менингеални признаци.
Симптомите, характерни за менингеалната форма на полиомиелит, са болка в гърба, шията, крайниците, положителни симптоми на напрежение, болка при палпация на нервните стволове. Освен това могат да се наблюдават фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Електромиограмата разкрива субклинично увреждане на предните рога на гръбначния мозък.
При провеждане гръбначна пункцияЦереброспиналната течност обикновено изтича под налягане и е прозрачна. Неговото изследване разкрива:
— клетъчно-протеинова дисоциация;
— лимфоцитна плеоцитоза (броят на клетките се увеличава до няколкостотин на 1 mm3);
- нормално или леко повишено съдържание на протеин;
- повишено съдържание на захар.
Характерът на промените в цереброспиналната течност зависи от времето на заболяването. По този начин увеличаването на цитозата може да се забави и през първите 4-5 дни от началото на заболяването съставът на цереброспиналната течност остава нормален. Освен това понякога в началния период се наблюдава краткотрайно преобладаване на неутрофили в цереброспиналната течност. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива протеиново-клетъчна дисоциация. Курсът на менингеалната форма на полиомиелит е благоприятен и завършва с пълно възстановяване.
Невидимата форма на полиомиелит се характеризира с липсата на клинични симптоми с едновременното изолиране на "див" щам на вируса от изпражненията и диагностично повишаване на титъра на антивирусните антитела в кръвния серум.
Абортивната форма или леко заболяване се характеризира с остро начало, наличие на общи инфекциозни симптоми без участие на нервната система в патологичния процес. По този начин децата могат да получат треска, умерена летаргия, намален апетит, главоболие. Често изброените симптоми се комбинират с катарални или диспептични симптоми, което служи като основа за погрешна диагнозаостри респираторни вирусни или чревни инфекции. Обикновено абортивната форма се диагностицира, когато пациентът е хоспитализиран от огнището и получава положителни резултати от вирусологично изследване. Абортивната форма протича доброкачествено и завършва с пълно възстановяване в рамките на няколко дни.
Развитието на свързания с ваксината полиомиелит е свързано с използването на живи орални ваксини за масова имунизация и възможността за обръщане на невротропните свойства на отделни клонове на ваксинални вирусни щамове. В тази връзка през 1964 г. специална комисия на СЗО определя критериите, по които случаите на паралитичен полиомиелит могат да бъдат класифицирани като свързани с ваксина:
- поява на заболяването не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след ваксинацията. За тези, които са били в контакт с ваксиниран, този срок се удължава до 60-ия ден;
- развитие на вяла парализа и пареза без нарушена чувствителност с персистиращи (след 2 месеца) остатъчни явления;
— липса на прогресия на заболяването;
- изолиране на вирус на полиомиелит, подобен по антигенни характеристики на вируса на ваксината и поне 4-кратно увеличение на типоспецифичните антитела.
Лечение
Необходима е почивка в леглото, докато тежките симптоми отшумят.
Болкоуспокояващите могат да се използват за намаляване на температурата, болката и мускулните спазми.
Вашият лекар може да предпише бетанекол за борба със задържането на урина и антибиотици за лечение на свързаните с това бактериална инфекция пикочния канал.
Уринарен катетър, тънка тръба, свързана с торба за събиране на урина, може да е необходима, ако контролът върху пикочния мехур е бил загубен поради парализа.
Може да се наложи изкуствено дишане, ако дишането е затруднено; В някои случаи може да се наложи операция за отваряне на гърлото (трахеотомия).
Физиотерапията е необходима в случаите на временна или постоянна парализа. Механични устройства като бинтове, патерици, инвалиден столи специалните обувки могат да ви помогнат да ходите.
Комбинацията от професионална и психологическа терапия може да помогне на пациентите да се адаптират към ограниченията, наложени от болестта.
Лечението на полиомиелит в острия период трябва да бъде етиотропно, патогенетично и симптоматично.
Развитието на клинични варианти на полиомиелит с увреждане на нервната система изисква задължителна, възможно най-ранна хоспитализация на пациента, осигуряване на внимателна грижа и постоянно наблюдение на основните жизнени функции. Трябва да се спазва строг ортопедичен режим. На засегнатите крайници се дава физиологичен
позиция с помощта на гипсови шини и бинтове. Диетата трябва да отговаря на възрастовите нужди на детето от основни съставки и включва изключване на пикантни, мазни и пържени храни. Специално вниманиетрябва да се дава на хранене на деца с булбарни или булбоспинални форми, тъй като поради нарушено преглъщане съществува реална заплаха от развитие на аспирационна пневмония. Сондовото хранене на детето ви позволява да избегнете това ужасно усложнение.
Що се отнася до лечението с лекарства, важното е максималното ограничение интрамускулни инжекциикоито допринасят за влошаване на неврологичните разстройства.
Като етиотропни лекарстваза менингеални и паралитични форми е необходимо да се използва антивирусни лекарства(плеконарил, изопринозин пранобекс), интерферони (виферон, роферон А, реаферон-ES-липинт, левкинферон) или индуктори на последния (неовир, циклоферон), имуноглобулини за венозно приложение.
Патогенетичната терапия на острия период включва включването в комплексната терапия на:
— глюкокортикоидни хормони (дексаметазон) при тежки форми по здравословни причини;
- вазоактивни неврометаболити (трентал, актовегин, инстенон);
— ноотропни лекарства (глиатилин, пирацетам и др.);
— витамини (А, В1, В6, В12, С) и антиоксиданти (витамин Е, мексидол, милдронат и др.);
- диуретици (диакарб, триампур, фуроземид) в комбинация с калий-съдържащи лекарства;
- инфузионна терапия с цел детоксикация (5-10% разтвори на глюкоза с електролити, албумин, инфукол);
- инхибитори на протеолитичните ензими (Gordox, Ambien, Contrical);
- ненаркотични аналгетици (при силна болка);
— физиотерапевтични методи (апликации с парафин или озокерит върху засегнатите крайници, UHF върху засегнатите сегменти).
Появата на първите движения в засегнатите мускулни групи бележи началото на ранен възстановителен период и е индикация за употреба. антихолинестеразни лекарства(прозерин, галантамин, убретид, оксазил). Тъй като синдромът на болката се облекчава, се използват упражнения, масаж, UHF, след това електрофореза, електромиостимулация с импулсен ток и хипербарна оксигенация.
След изписване от инфекциозното отделение курсът на лечение с описаните по-горе лекарства продължава 2 години. Оптималното решение трябва да се счита за лечение на реконвалесценти от полиомиелит специализирани санаториуми.
Все още не е известно дали инфекцията може да бъде спряна, след като е започнала. От друга страна, много заразени деца не страдат от парализа. Много, които са временно парализирани, след това се възстановяват напълно. Повечето от тези, които не се възстановяват трайно, отбелязват значително подобрение.
Ако след острата фаза на заболяването се наблюдава лека парализа, детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Лечението зависи от много фактори. На всеки етап решението се взема от лекаря и няма общи правила. Ако парализата продължава, възможно различни операции, възстановявайки подвижността на членовете и предпазвайки ги от деформация.
Предотвратяване
Когато във вашия район има случаи на полиомиелит, родителите започват да се питат как да предпазят детето си. Вашият местен лекар ще ви даде най-добър съвет. Няма смисъл да се паникьосвате и да лишавате децата от всякакъв контакт с другите. Ако във вашия район има случаи на заболяването, разумно е да държите децата далеч от тълпи, особено закрити помещения като магазини и кина, както и далеч от басейни, които се използват от много хора. От друга страна, доколкото сега знаем, изобщо не е необходимо да се забранява на детето да се среща с близки приятели. Ако цял живот се грижиш за него така, няма да му позволиш дори да пресече улицата. Лекарите подозират, че хипотермията и умората повишават податливостта към болестта, но и двете е разумно да се избягват през цялото време. Разбира се, най-честият случай на хипотермия през лятото е, когато детето прекарва твърде много време във водата. Когато започне да губи цвета си, трябва да бъде извикан от водата - преди зъбите му да тракат.
. Има редица ваксини, които се препоръчват да се прилагат на два месеца, след това отново на четири и 18 месеца и бустер доза, когато детето ще отидена училище (от четири до шест години).
Имунизацията на децата е в основата на стратегията за ликвидиране на полиомиелита и нивото на ваксинационно покритие по време на рутинна имунизация трябва да бъде най-малко 95% сред децата на определена възраст в съответствие с Календара за превантивна ваксинация.
Национални дниимунизацията е вторият важен компонент от стратегията за ликвидиране на полиомиелита. Целта на тези кампании е да се спре циркулацията на дивия полиовирус чрез имунизиране възможно най-бързо (в рамките на една седмица) на всички деца в най-уязвимата възрастова група. висок рискзаболявания (обикновено деца под тригодишна възраст).
В Русия в продължение на 4 години (1996-1999 г.) се провеждат национални дни на имунизация срещу полиомиелит, обхващащи около 4 милиона деца под 3-годишна възраст (99,2-99,5%). Имунизацията е извършена в два кръга, с интервал от един месец, с жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV), с ваксинационен обхват най-малко 95% от броя на посочените деца възрастови групиразположени на тази територия.
Основното превантивно лекарство както у нас, така и в целия свят е жива ваксина Seibina (ZVS), препоръчан от СЗО. Освен това, регистриран в Русия вносни ваксини Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Франция), Tetracok (Sanofi Pasteur, Франция). В процес на регистрация е ваксината Пентаксим (Sanofi Pasteur, Франция). Изброените ваксини са инактивирани полиомиелитни ваксини. Ваксините се съхраняват при температура 2-8 °C в продължение на 6 месеца. Отворената бутилка трябва да се използва в рамките на два работни дни.
В момента за имунизация детско населениесрещу детски паралич се използват OPV - орални типове 1, 2 и 3 (Русия), IPV - Imovax Polio - инактивиран усилен (типове 1, 2, 3) и Pentaxim (Sanofi Pasteur, Франция).
Ваксинацията започва на 3-месечна възраст три пъти с интервал от 6 седмици с IPV, реваксинация на 18 и 20 месеца и на 14 години с OPV.
Дозата на произведената в страната жива ваксина е 4 капки на доза. Приема се през устата един час преди хранене. Не е позволено да пиете ваксината, да ядете или пиете в рамките на един час след ваксинацията. Ако възникне регургитация, трябва да се приложи втора доза.
Противопоказания за ваксинация срещу VPV са:
- всички видове имунна недостатъчност;
— неврологични разстройстваза предишни ваксинации с HDV;
- Наличност остри заболявания. В последния случай ваксинацията се извършва веднага след възстановяване.
Леките заболявания с повишаване на телесната температура до 38 °C не са противопоказание за ваксинация срещу VPV. Ако има диария, ваксинацията се повтаря след нормализиране на изпражненията.
Пероралната полиомиелитна ваксина се счита за най-малко реактогенна. Въпреки това, когато се използва, не може да се изключи възможността от нежелано събитие след ваксинация. Най-голяма степен на риск се наблюдава при първична ваксинация и при контактна инфекция на неимунизирани деца.
Възможно е да се предотврати появата на свързан с ваксината полиомиелит при деца, особено от рискови групи (IDF, родени от HIV-инфектирани майки и т.н.), чрез използване на инактивирана полиомиелитна ваксина за първоначална ваксинация или чрез провеждане на пълен курс на имунизация .
По епидемиологични показания се извършва допълнителна имунизация. Извършва се независимо от предишни профилактични ваксинации срещу полиомиелит, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация. Деца под 5-годишна възраст подлежат на еднократна имунизация с OPV (възрастовият състав на децата може да бъде променен), които са общували в епидемични огнища с пациенти с полиомиелит, заболявания, придружени от остра вяла парализа, ако има съмнение за тези заболявания в семейство, апартамент, къща, предучилищна образователна и лечебно-профилактична институция, както и тези, които са общували с пристигащи от райони, предразположени към полиомиелит.
Неспецифичната профилактика на полиомиелитната инфекция включва хоспитализация и изолация на пациента и наблюдение на контактни деца под 5-годишна възраст в продължение на 20 дни. По епидемиологични показания се извършва еднократно вирусологично изследване на контактните. В епидемичното огнище на POLI/AFP след хоспитализация на пациента се извършва крайна дезинфекция.
При възрастни ваксинацията срещу полиомиелит се препоръчва само преди пътуване до райони, където полиомиелитът е често срещан.
Незабавно се свържете с Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете почувствате симптоми на полиомиелит или ако може да сте били заразени с вируса и все още не сте ваксинирани.
Свържете се с Вашия лекар, за да получите ваксината срещу полиомиелит, ако не сте били ваксинирани и планирате да пътувате до райони, където полиомиелитът е често срещан.
внимание! Обадете се " линейка” ако някой има затруднено дишане или има парализа на крайник.
Вяла или периферна парализае синдром, който възниква и се развива при увреждане на периферен неврон във всяка област: преден рог, корен, плексус, периферен нерв, което има отрицателни последици за човешката двигателна система.
В медицината се прави разлика между вяла и спастична парализа.. Отпуснатата парализа се характеризира с намаляване на мускулния тонус и некроза на засегнатите мускули. Спастичната парализа се характеризира, напротив, с повишен мускулен тонус, докато пациентите не могат да контролират движението на мускулите на тялото си. Вялата парализа засяга периферния нерв, а спастичната парализа засяга главния и гръбначния мозък.
Отпуснатите парализи се характеризират със следните симптоми:
- Мускулна атония (липса или намаляване на мускулната сила)
- Арефлексия (липса на рефлекси, което обикновено показва съществуваща празнина в рефлексната дъга)
- Хипорефлексия
- Мускулна атрофия
- Нарушаване на мускулната електрическа възбудимост
- Мускулна атрофия или недохранване
Периферна (отпусната, атрофична) парализа или парезае сериозна загуба на двигателна функция на мускул или мускулна група.
Една от причинитеЗасегнатата нервна система може да бъде:
- Лоша циркулация
- Мозъчен тумор
- Мозъчен или гръбначен кръвоизлив или съдово заболяване
- Наранявания
- Възпалителни заболявания на нервната система
Лечение на отпусната парализа
Всяко лечение на отпусната парализа е насочено към възстановяване (ако е възможно) на функцията на периферния неврон и предотвратяване на развитието на атрофия на мускулната тъкан.
Но преди да помислите за лечение на отпусната парализа, трябва да разберете, че парезата и парализата не са независими заболявания, но се образуват в резултат на други заболявания и някои патологични процеси. Следователно лечението, на първо място, трябва да бъде насочено срещу основното заболяване.
Физиотерапията за лечение на отпусната парализа се предписва и провежда под наблюдението на лекар.
На пациентите могат да бъдат предписани лекарства, неврохирургична интервенция или масаж.
Курсове на физиотерапевтично лечение се предписват в почти всички случаи на заболяването, а в комбинация с медикаментозно лечение физиотерапията дава по-добри резултати.
Важна задача е да се предотврати развитието на мускулна атрофия, тъй като дегенерацията на мускулните влакна се развива много бързо и, за съжаление, е необратима.
Мускулната атрофия може да достигне много изразена степен, когато мускулната функция не може да бъде възстановена. Следователно, с отпусната парализа, трябва да започнете възможно най-скоро предотвратяване на развитието на атрофия . За тази цел се предписват масаж, хидромасаж, гимнастика, физиотерапия (електрическа стимулация на нервите и мускулите, магнитотерапия, ултразвукова терапия, лазер и др.).
Масаже насочен към стимулиране на мускулите; за целта се извършват интензивни разтривания и месене с въздействие върху сегментните зони. Масажът за парализа може да се извършва в продължение на много месеци с кратки паузи между курсовете.
Електрическа стимулация -заема специално място в лечението на вяла парализа с помощта на физиотерапия. Използването на електрически ток за възбуждане и подобряване на мускулната активност дава добри резултатипри лечение.
Електрическият ток е способен да променя концентрацията на тъканните йони на клетъчно ниво, да променя пропускливостта и действа на принципа на биотоковете.
Терапевтичен ефект при курсове на лечение с електротерапия:
- подобряване на притока на кръв към мускулите и метаболитните процеси
- повишено тъканно дишане
- ускоряване на биохимични и ензимни процеси
- подобряване на венозния отлив
- повишена функционална активност в централната нервна система.
Терапевтичният ефект пряко зависи от параметрите на стимулиращия електрически ток (честота, продължителност, форма и амплитуда на импулсите), поради което правилното определяне на тези параметри за електротерапевтичните процедури е от голямо значение, индивидуално за всеки човек. Преди курс на електротерапия е задължително да се подложи на диагностично изследване на степента на мускулна денервация (електромиография).
Здравният център Лас предлага лечение на вяла парализа с наличие на болка и тежки трофични нарушения.
Лечението е предимно комплексно, включващо няколко физиотерапевтични процедури.
Например нашият Здравен център разполага с апарат за електростимулация и ултразвукова терапия - "ЕКСПЕРТ" (IONOSON-EXPERT)(модерен, многофункционален, комбиниран, двуканален), който генерира токове с ниска и средна честота.
Тези токове, с помощта на апарата IONOSON-EXPERT, могат да бъдат прецизно адаптирани към необходимия вид терапия с помощта на индивидуален избордопълнителни параметри (дължина и форма на импулса, честота, изблици, двуфазен режим и много други).
Два независими канала с индивидуални текущи настройки ви позволяват гъвкаво да променяте видовете терапевтични ефекти. По този начин е възможно да се извърши едновременно лечениеи ток и ултразвук, както и провеждане на комбинирана терапия.
Нашият здравен център LAS има на разположение най-много модерни устройстваза физиотерапевтично лечение, донесени от Германия.
Страница 8 от 10
Диференциална диагноза на остра вяла парализаВ паралитичните и ранните етапи на възстановяване полиомиелитът може да се смеси с различни заболявания, протичащи с парализа, особено с отпуснат характер, както и с псевдопарализа, причинена от увреждане на ставите, мускулите и костите.
Диференциалната диагноза между полиомиелит и полирадикулоневропатии с различна етиология е от голямо значение. Клиничната картина на този синдром (често се нарича синдром на Guillain-Barré или възходяща парализа на Landry) се състои от двигателни нарушения, промени в рефлексната, сензорната и автономната сфера. Заболяването се развива по всяко време на годината, 1-2 седмици след всяко повишаване на телесната температура, катарални симптоми, чревни разстройства или хипотермия.
Заболяването започва с оплаквания на пациента от болки в краката, по-рядко в ръцете. Малките деца отказват да стоят на краката си и търсят нежна поза. Обективно се отбелязват симптоми на напрежение и разстройства на чувствителността от типа "чорапи" и "ръкавици".
Парезата и парализата при полирадикулоневропатии, както и при полиомиелит, са с бавен характер, но обикновено са симетрични, дифузни, по-често изразени в дисталните части на крайниците, типът на разпространение на парезата е предимно възходящ; тяхната интензивност е предимно умерено изразена. Сухожилните рефлекси намаляват или изчезват, коремните рефлекси не се причиняват само при широка парализа на мускулите на тялото и крайниците, понякога може да се наруши уринирането, което не се случва при полиомиелит. Понякога могат да се появят леки, бързо преминаващи пирамидни симптоми, но увреждането на черепните нерви е често срещано. Най-типично е симетрично увреждане на лицевите мускули, след което по отношение на честотата на участие в патологичния процес има IX, X, след това III, IV, VI двойки, по-рядко VII и XII.
Таблица 5
Диаграма на видовете дихателни нарушения
|
Тип разстройство качество на дишането |
Какво е засегнато |
Модел на дишане |
Тип дишане |
Състояние на дихателните пътища |
Характеристики на развитието | ||||
|
амплитуда | |||||||||
|
Парализа на дихателните мускули (диафрагма, междуребрие) |
Правилно |
Парадоксално дишане, често повърхностно. |
На разположение |
Постепенно увеличаване |
Дълготраен |
||||
|
геал |
Парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса и езика (нарушено преглъщане, фонация, говор) |
Неправилно |
преносен |
Повишена честота |
бълбукане, |
Напълнена |
Внезапна поява |
Изсмукване на слуз, позиция на дренаж, интубация. Механичното изкуствено дишане е противопоказано при обструкция на дихателните пътища. |
|
|
Булбар |
Увреждане на булбарните дихателни центрове |
Безпорядък |
преносен |
Патологични видове дишане (Чейн-Стокс, Гроко, периодично и др.) |
На разположение |
Внезапна поява |
Масивна |
||
|
Комбиниран баня за bulbar гръбначни форми |
Парализа на дихателните мускули. Парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса и езика, дихателния и вазомоторния център |
По-често неправилно |
Най-често малки |
Различни комбинации от гръбначен и фарингеален |
По-често изпълнен със слуз, слюнка и др. - |
По-често |
Първо е необходимо да се осигури свободен достъп на въздух до дихателните пътища и след това изкуствено дишане |
||
При булбарния синдром, както и при дълбока парализа на дихателните мускули, възникват животозастрашаващи респираторни нарушения.
При редица пациенти се наблюдават автономни нарушения под формата на цианоза, подуване на меките тъкани, изпотяване и студени крайници. Отбелязва се и лека дифузна мускулна атрофия, главно в дисталните крайници. От първите дни на заболяването, по-често през втората седмица, се открива протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност, главно поради значително увеличаване на съдържанието на протеин.
Заболяването протича благоприятно, с почти пълно възстановяванезагуба на функции поради парализа.
Булбарните форми на полиомиелит могат да бъдат сбъркани с дифтериен неврит, полиневрит, дифтериен круп и обратно. За диференциална диагноза е важно, че при дифтерия често има селективно увреждане на влакната на глософарингеалния нерв, понякога нарушение на настаняването, което не е типично за: полиомиелит. Невритът при дифтерия често се придружава от токсичен миокардит. Диагнозата дифтерия се потвърждава от висок титър на дифтерийни антитоксини в кръвния серум на пациента.
Наличност мускулна слабост, хипотония, намалени рефлекси се наблюдават при миопатии, които се развиват без връзка с инфекциозен процес, без болка. При миопатия заболяването прогресира дълго време: появява се "патешка походка", атрофия на мускулите на тялото, рамото и тазовия пояс, намаляване на мускулния тонус и сила, маскоподобен вид на лицето и псевдохипертрофия на мускулите на подбедриците.
Миастения гравис се характеризира с повишена умора, слабост, "мигаща" пареза - отслабване на симптомите през деня с последващото им засилване след умора. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез положителен прозеринов тест: след прилагане на прозерин мускулната слабост намалява или изчезва.
В изключително редки случаи при деца, ваксинирани с жива полиомиелитна ваксина, може да възникне вяла парализа. Приблизителният риск е 1 случай на паралитично заболяване на 2-3 милиона дози ваксина. Заболяването може да се развие не само при ваксинирани, но и при лица, които са имали близък контакт с ваксинирани хора. Най-големият риск от парализа възниква след първата доза перорална полиомиелитна ваксина.
СЗО въведе концепцията за полиомиелит, свързан с ваксината. Според препоръките на СЗО свързаният с ваксината полиомиелит включва случаи, когато:
1) заболяването започва от 5-ия до 30-ия ден след приемането на жива перорална полиомиелитна ваксина (за тези, които са имали контакт с ваксинираните, периодът се удължава до 60 дни);
2) развитието на вяла парализа или пареза без сензорни увреждания продължава повече от 2 месеца;
3) няма прогресия на заболяването;
4) от пациента се изолира ваксинален щам на полиомиелитния вирус и в хода на заболяването титрите на антителата към него се повишават поне 4 пъти.
Ако тези условия не съществуват, тогава заболяването в резултат на перорална полиомиелитна ваксина се записва като реакция на ваксина. Курсът на свързания с ваксината полиомиелит е благоприятен.
Харков - 1993г
Учебникът е съставен от: д-р, доц. К.К. Макаренко (ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, KhIUV), д-р. В.А. Мищенко (доцент в катедрата по детски инфекциозни болести;: KHIUV, I.D. Osadchaya (педиатричен невролог, консултант в Харковската областна детска инфекциозна клинична болница).
