Как се извършва пункцията? Защо и как се прави мозъчна пункция? Къде се прави лумбална пункция?

Предназначен за биопсия на всички видове меки тъкани (черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза, панкреас, простата, гърди и др.)

За пункционна биопсия се използват три групи игли: аспирационни; модифицирано засмукване; рязане. Аспирационните игли имат тънкостенни канюли със заострени под различни ъгли върхове и се използват за провеждане на насочена тънкоиглена биопсия с аспирация на материал за цитологично изследване. Модифицираните аспирационни игли имат канюла със заострени остри ръбове и върхове с различни форми, предназначени за вземане както на цитологични, така и на хистологични проби. Има три вида режещи игли: Menghini, с рязко заострен работен край, Tru-Cut, който има канюла с остри ръбове и вътрешен стилет с прорез, и пружинно рязане със специален „пистолет“. Предназначен за получаване на тъканна проба за хистологично изследване. Методът на изпълнение и диагностичната точност на изследването зависи от вида на използваната игла и може да достигне 93-95%, което е сравнимо с конвенционалната хистология.

Източници на информация

Диагностична и терапевтична технология / изд. Маята В.С. - Москва, 1969г.

Наръчник на медицинската сестра по сестринство / изд. Кованова В.В. "Медицина", Москва, 1974 г. - 464 с. - 255 хиляди копия.

Бележки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

Вижте какво е „пункция“ в други речници:

ПУНКЦИЯ, и, женски. (специалист.). Пункция (тъкан, кухина, съд) за терапевтични или диагностични цели. | прил. пункция, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Обяснителен речник на Ожегов

ПУНКЦИЯ- (punctio), пункция на кухината със спринцовка с диагностичен или терапевтичен. предназначение. P. се използва за изпразване на различни видове течности и газове от тъкани и кухини (изпразване на P.), определяне на тяхното присъствие (тест P.), за бактериални, химични. И… … Голяма медицинска енциклопедия

- (от лат. punctio убождане), пункция на стената на телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели... Съвременна енциклопедия

- (от лат. punctio убождане) пункция на стената на всяка телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели... Голям енциклопедичен речник

ПУНЦИЯ, пункция, женски. (lat. punctio инжекция) (медицински). Пробив в кожата, направен със спринцовка или други устройства за отстраняване или въвеждане на течности, въздух или някои газове. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков...... Обяснителен речник на Ушаков

Съществително име, брой синоними: 4 венепункция (2) кулдоцентеза (1) парацентеза (2) ... Речник на синонимите

Пункция- (от латинското punctio убождане), пункция на стената на телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели. ... Илюстрован енциклопедичен речник

Понякога лекари от различни специалности предписват пункция за диагностични или терапевтични цели. Какво представлява и кой извършва тази манипулация?

Пункцията или пункцията е пункция на кухина, съд или орган със специална игла. Тази манипулация може да се извърши за различни цели:

диагностични;
лечебен.

Понякога и двете цели се комбинират. Например, течност се взема от кухина или лезия за анализ и едновременно се прилагат антибиотици и стероидни хормони.

Пункцията се извършва само от лекар; тази процедура може да се извърши както в болнични условия, така и в клиника.

Диагностична пункция

Какво е пункция за диагностични цели? Ако има натрупване на течност в тялото - например в гръдния кош или коремната кухина, в ставите, лекарят предписва тази процедура.

Други методи - ултразвук, CT, MRI - ви позволяват да оцените степента на лезията, обема на патологичната течност, но не и нейния характер.

Пунктираният материал се изпраща за анализ в лаборатории, където установяват точно от какви клетки се състои. Когато става въпрос за възпалителни течности, се определя не само причинителят на заболяването, но и чувствителността към антибиотици.

Диагностичните процедури включват пункция:

Плеврална кухина (при плеврит, хидро- и хемоторакс, туберкулоза, злокачествени новообразувания).
Коремна кухина (с асцит, коремна травма, тумори).
Ставни кухини (при артрит и артроза).
Лумбален (за менингит).
Амниотична течност за фетален кариотип по време на бременност.

Иглена биопсия

Понякога лекарят трябва да вземе малко количество тъкан за изследване. Това обикновено се случва при съмнение за злокачествено новообразувание.

Често се пунктират възли в щитовидната жлеза, лимфни възли и бучки в млечните жлези.

В този случай част от съмнителното образувание се аспирира със специална игла и се изпраща в лабораторията.

Терапевтични пункции

По време на пункция за терапевтични цели в кухината се въвеждат антибактериални лекарства и други лекарства или, напротив, излишната течност и кръв се отстраняват.

При необходимост може да се направи пункция на всяка кухина - гръдна, коремна, ставна. Тази манипулация ви позволява да намалите интракавитарното налягане при отстраняване на излишната течност и да премахнете болката и изместването на органите.

Най-често този метод се използва при асцит, когато в плевралната кухина се натрупва кръв, трансудат или ексудат (едематозна или възпалителна течност).

При артрит излишната течност се натрупва и в ставната кухина, което води до затруднено движение и силна болка. Пункцията на ставата и отстраняването на съдържанието на ставната кухина бързо облекчава състоянието на пациента.

Пункция на костен мозък

Пункцията на костите за получаване на клетки от костен мозък може да се извърши за диагностични цели - например за левкемия и други заболявания на кръвоносната система.

Но тази манипулация се използва широко и в трансплантологията.

При някои видове рак може да е необходима трансплантация на костен мозък. Именно това ви позволява да спасите живота на пациента или поне да постигнете дългосрочна ремисия.

Тази процедура е доста болезнена и трябва да се извършва от опитен специалист.

Техника

Техниката на пункцията ще варира в зависимост от местоположението на патологичния фокус, неговото съдържание и целта на процедурата.

Течността или тъканта могат да бъдат отстранени с помощта на спринцовка с дебела игла, а понякога в кухината допълнително се вкарва катетър или дренаж.

В някои случаи се използва локална или обща анестезия. По време на пункцията това избягва дискомфорта.

Въпреки големия брой съвременни високоинформативни диагностични средства, пункцията е нещо, което все още се използва успешно в медицината днес.

Във връзка с

Съученици

Лумбалната пункция на гръбначния мозък (лумбална пункция, спинална, лумбална или спинална пункция) се извършва в долната част на гърба, в лумбалната област на гръбначния стълб. По време на операция медицинска игла се вкарва между двете лумбални кости на гръбначния стълб (прешлени), за да се получи проба от цереброспинална течност, да се обезболи зоната за терапевтични или анестетични цели или да се извърши лечение.

Процедурата позволява на специалистите да открият опасни патологии:

менингит;
невросифилис;
абсцес;
различни нарушения на централната нервна система;
множествена демиелинизираща склероза;
всички видове рак на главния и гръбначния мозък.

Лекарите понякога използват лумбална пункция, за да прилагат лекарства за болка по време на химиотерапия.

избор на цереброспинална течност за изследване;
определяне на налягането в цереброспиналната течност;
извършване на спинална анестезия;
прилагане на химиотерапевтични лекарства и лекарствени разтвори;
извършване на миелография и цистернография.

При извършване на пункция на гръбначния мозък за горните процедури, пигментен разтвор или радиоактивен състав се инжектира в пациента с помощта на инжекция, за да се получи ясен образ на струята течност.

Информацията, събрана по време на тази процедура, ви позволява да откриете:

опасни микробни, вирусни и гъбични инфекции, включително енцефалит, сифилис и менингит;
кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH);
някои видове рак, които възникват в мозъка и гръбначния мозък;
повечето възпалителни състояния на централната нервна система, например множествена склероза, остър полирадикулит, различни парализи.

Рискове и последствия от лумбална пункция

Лумбалната пункция на гръбначния стълб е опасна процедура.Само квалифициран лекар със специален инструмент и задълбочени познания може да направи правилно пункция.

Манипулацията в областта на гръбначния стълб може да има негативни последици. Те могат да доведат до:

Къде отива иглата за вземане на цереброспинална течност?

главоболие;
дискомфорт;
кървене;
повишено вътречерепно налягане;
образуване на херния;
развитието на холестеатома - образуване, подобно на тумор, съдържащо мъртви епителни клетки и смес от други вещества.

Доста често пациентите изпитват силно главоболие след извършване на лумбална пункция. Неразположението възниква поради изтичане на течност в близките тъкани.

Пациентите често забелязват главоболие, докато седят или стоят. Често изчезва, когато пациентът си легне. Като се има предвид настоящата картина, лекуващите лекари препоръчват да се води заседнал начин на живот и почивка на легло през първите 2-3 дни след операцията.

Постоянната болка в гръбначния стълб е често срещано оплакване при пациенти, подложени на пункция на гръбначния мозък. Болката може да бъде локализирана на мястото на пункцията и да се разпространи надолу по задната част на краката.

Основни противопоказания

Лумбалната пункция на гръбначния мозък е строго противопоказана при пациенти, при които се подозира или вече е идентифицирана мозъчна дислокация или е установено наличие на симптоми на мозъчния ствол.

Намаляването на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния обем (при наличие на огнище на повишено налягане) може да има опасни последици. Той може да задейства механизмите на увреждане на мозъчния ствол и по този начин да провокира смъртта на пациента в операционната зала.

Специални предпазни мерки трябва да се вземат при извършване на пункция при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, хора, склонни към кървене и такива, които приемат лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти). Те включват:

варфарин;
клопидогрел;
някои търговски аналгетици като аспирин, ивалгин или напроксен натрий.

Как се извършва пункция?

Лумбалната пункция може да се извърши в клиника или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и се покрива със стерилна салфетка. Мястото на пункцията се дезинфекцира с ефективен анестетик.

Тази пункция се прави между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен израстък на гръбначния стълб. Ориентирът на интерспинозното пространство е извивката, която очертава върховете на илиачните кости на гръбначния стълб.

Стандартно място за пункция в гръбначния стълб

Пациентът, който ще се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално на кушетката (от лявата или от дясната страна). Свитите му крака са притиснати към корема, а главата му е притисната към гърдите. Кожата в областта на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункцията се обезболява чрез подкожно инжектиране на разтвор на новокаин.

По време на периода на анестезия лекарят пробива интратекалното пространство с медицинска игла с дорник с дължина 10-12 cm и дебелина 0,5-1 mm. Лекарят трябва да вкара иглата стриктно в сагиталната равнина и да я насочи леко нагоре (съответстващо на преплетеното местоположение на спинозните образувания).

Когато иглата се приближи до интратекалното пространство, тя ще изпита съпротивление от контакта на интерспинозния и жълтия лигамент, лесно ще преодолее слоевете епидурална мастна тъкан и ще срещне съпротивление при преминаване през силната менинга.

В момента на пункцията лекарят и пациентът могат да почувстват, че иглата пада. Това е напълно нормално явление, което не трябва да се страхува. Иглата трябва да се придвижи напред по хода с 1-2 мм и да се отстрани дорникът от нея. След отстраняване на мандрена, цереброспиналната течност трябва да изтече от иглата. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изтича на оскъдни капки. Съвременните манометри могат да се използват за измерване на налягането в цереброспиналната течност.

Изтеглянето на цереброспинална течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до разместване на мозъка и прищипване на мозъчния ствол.

След определяне на налягането и вземане на гръбначно-мозъчната течност иглата на спринцовката трябва да се отстрани и мястото на пункцията да се запечата със стерилен тампон. Процедурата е с продължителност около 45 минути. След пункцията пациентът трябва да остане на легло най-малко 18 часа.

Какво се случва след процедурата

На пациентите се забранява извършването на активна или тежка работа в деня на процедурата. Пациентът ще може да се върне към нормалния живот само след разрешение от лекар.

Течната проба, взета чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. В резултат на изследователските дейности лаборантът установява:

Какви трябва да бъдат показанията на цереброспиналната течност? Добрият резултат се характеризира с бистра, безцветна течност. Ако пробата има матов, жълтеникав или розов оттенък, това показва инфекция.

Изследва се концентрацията на протеин в пробата (наличие на общ протеин и специфични протеини). Повишеното съдържание на протеин показва лошо здраве на пациента и развитие на възпалителни процеси. Ако нивото на протеина е над 45 mg/dl, тогава може да има инфекции и разрушителни процеси.

Концентрацията на белите кръвни клетки е важна. Пробата обикновено трябва да съдържа до 5 мононуклеарни левкоцити (бели кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва наличието на инфекция.

Обръща се внимание на концентрацията на захар (глюкоза). Ниско ниво на захар в взета проба потвърждава наличието на инфекция или други патологични състояния.

Откриването на микроби, вируси, гъбички или всякакви микроорганизми показва развитието на инфекция.

Откриването на ракови, малформирани или незрели кръвни клетки потвърждава наличието на някакъв вид рак.

Лабораторните изследвания позволяват на лекаря да направи точна диагноза на заболяването.

За да изследват пациента, специалистите използват различни диагностични методи. Една от тях е пункция на гръбначния мозък, иначе наречена лумбална пункция.

Това е сериозен и доста сложен процес, при който се взема гръбначномозъчна течност. Тази процедура крие някои рискове и затова се използва сравнително рядко.

Каква е процедурата

Цереброспиналната течност се събира, за да се потвърди подозираната диагноза или да се идентифицират свързани усложнения. Предлагаме да разгледаме най-честите ситуации, изискващи тази процедура:

различни видове инфекциозни заболявания;
възпалителни процеси, протичащи в гръбначния или главния мозък;
наличието на уплътнения на костната тъкан;
определяне на налягането на гръбначномозъчната течност;
съмнение за тумор.

Защо иначе се прави спинална пункция? Освен ситуациите, които изброихме, процедурата може да се извършва и с лечебна цел. Например, благодарение на пункцията е възможно да се прилагат лекарства и по този начин да се спаси пациентът от междупрешленните хернии.

Пациент след инсулт може също да се подложи на спинална пункция. Това ще помогне да се изясни естеството на инсулта.

Преди пункцията обаче пациентът ще бъде информиран за риска от процедурата, така че тя ще се извършва само в най-крайните случаи.

Техника

Разгледахме защо се прави пункция от прешлен, сега предлагаме да разберем как точно се извършва тази процедура:

Пункция в легнало положение. Тази позиция на пациента е най-удобна за специалиста, така че се използва много по-често. Пациентът се поставя на твърда повърхност отстрани. Той свива краката си към корема, притиска брадичката към гърдите си и засмуква стомаха си. Тази позиция ви позволява да разтегнете гръбначния стълб колкото е възможно повече, което помага да се постигне увеличено разстояние между прешлените. Цереброспиналната течност се събира в присъствието на медицинска сестра. Има ситуации, когато лекарят моли медицинската сестра да фиксира пациента в желаната позиция, преди да постави иглата. Това позволява на специалиста да бъде уверен, че пациентът няма да промени позицията си поради неочаквано усещане за убождане с игла. След като лекарят въведе иглата, пациентът може бавно да промени позицията си, но така, че да не пречи на благоприятния ход на процедурата.
Пункция в седнало положение. Пациентът е седнал на носилка и пациентът трябва да се държи за нея с ръце. Медицинската сестра го държи и тя трябва да наблюдава състоянието на пациента, като взема предвид неговата автономна реакция.

Преди да извърши процедурата, лекарят първо палпира мястото на пункцията, опипвайки необходимите прешлени и разстоянието между тях. Предвиденото място за пункция се третира с три процента разтвор на йод и 70% разтвор на етилов алкохол. Тези продукти се нанасят от центъра към периферията.

За облекчаване на болката са достатъчни 4-6 милилитра двупроцентен разтвор на новокаин или друг анестетик, който се прилага по време на бъдещата пункция. Струва си да се отбележи, че много лекари предпочитат лидокаин за събиране на течност от гръбначния мозък.

Локална анестезия се прилага и при пациенти с нарушено съзнание. Това се дължи на факта, че леката болка може да провокира нежелана двигателна реакция.

Преди да извърши процедурата, специалистът трябва да провери няколко пъти мястото на предвидената пункция и също така да се увери, че иглата е в добро работно състояние. Ходът на иглата по време на пункция на междупрешленния диск трябва да наподобява позицията на химикал при писане.

При малки деца посоката на иглата е перпендикулярна на равнината, която се пробива. Що се отнася до възрастните, иглата се вкарва с лек наклон, като се вземе предвид надвисването на спинозните прешлени.

Възможни усложнения

Всяка намеса в естественото функциониране на организма крие определени рискове и може да доведе до различни усложнения. Някои пациенти се оплакват, че ги боли гръбнакът след пункцията. Пациентите често съобщават за следните симптоми:

гадене;
главоболие;
световъртеж;
повръщане;
обща слабост.

Някои експерти са склонни да вярват, че два до три часа в легнало положение са напълно достатъчни и след това време пациентът може да се движи свободно. Това значително ще намали риска от развитие на нежелани последствия.

Също така си струва да се отбележи, че някои пациенти могат да изпитат силна болка. В такива случаи лекарят ще предпише ефективно болкоуспокояващо средство.

Друго усложнение може да бъде инфекция по време на събирането на течност от гръбначния мозък. Но ако процедурата се извършва в стерилни условия, тогава рискът от инфекция практически липсва.

Лекарите често се сблъскват със страховете на пациентите, че гръбначният мозък ще бъде засегнат по време на събирането на цереброспиналната течност. Бързаме да разсеем тези погрешни схващания. Пункцията се прави в лумбалната част на гръбначния стълб, точно под самия гръбначен мозък. В тази връзка не е възможно да го докоснете.

За да бъдем честни, струва си да се каже, че днес има много по-малко опасни диагностични методи от спиналната пункция.

Ето защо, ако е възможно, лекарите ще използват CT, MRI или ултразвук. Но, за съжаление, има диагнози, които изискват само пункция за потвърждение. В този случай стриктно спазвайте всички препоръки на лекаря и бъдете здрави!

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели. Тази статия не е заместител на медицински съвети от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

"Операции на гръбначния стълб: дисков имплант Остеомиелит на различни части на гръбначния стълб: симптоми, лечение, последствия" Всички публикации от автора

Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-страшно, когато тази процедура се отнася конкретно за вас. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?

Първото нещо, което трябва да разберете, когато става дума за пункция на гръбначния мозък (както пациентите най-често наричат тази процедура), това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само събиране на малък количество цереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.

Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Такава манипулация може да има три цели – диагностична, аналгетична и терапевтична. В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което косвено отразява патологичните процеси, протичащи в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така не трябва да забравяме за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва за диагностични цели, този вид изследване ще бъде разгледано в тази статия.

Защо се прави пункция?

За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която може да помогне за диагностицирането на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:

инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
субарахноидно кървене;
абсцес на централната нервна система;
исхемичен, хеморагичен инсулт;
черепно-мозъчна травма;
демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
Синдром на Guienne-Barre;
други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранява се извършването на лумбална пункция при образувания, които заемат място в задната черепна ямка или темпоралния дял на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини удушаване на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.

Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани или гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Относителни противопоказания са тежките гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Подготвителен етап

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Лумбалната част на гръбначния стълб се изследва и палпира. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания или наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако може да са бременни.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункция

Процедурата се извършва, когато пациентът лежи настрани. В този случай трябва да огънете краката си възможно най-много в коленните и тазобедрените стави, като ги приведете към стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до гърдите. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да постави иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-заоблен гръб.

Специалистът избира мястото на пункцията чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при ниските хора, както и при децата (включително новородените), той е малко по-дълъг. Поради това иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или между 4-ти и 5-ти, което намалява риска от усложнения след пункцията.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин, като се използва обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На приблизително 5 cm дълбочина се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспинална течност. За да направи това, лекарят отстранява мандрина (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) от иглата и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.

След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В продължение на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на цереброспиналната течност

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормалните стойности в седнало положение са 300 mm. вода чл., в легнало положение – 100-200 мм. вода Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - по броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Налягането се повишава по време на възпалителни процеси на централната нервна система, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.

След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Главоболие след пункция

Общоприето е, че след пункция определено количество цереброспинална течност изтича от дупката, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и се появява главоболие. Тази болка наподобява тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията; ако цефалгията продължава след 7 дни, това е причина да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначните нерви и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункцията са повредени големи кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения при изместване

Възниква при рязък спад на налягането на цереброспиналната течност. Това е възможно при наличие на образувания, които заемат място в задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (ЕЕГ, РЕГ).

Инфекциозни усложнения

Те могат да възникнат поради неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват предписване на мощна антибактериална терапия.

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от развитие на негативни последици.

Пункцията е специфична процедура, която се използва за диагностициране на патологии, както и за лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Извършва се с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-подробно какво е пункция, какви характеристики има и как се извършва.

общо описание

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, различни неоплазми, кухини за събиране на течности с цел диагностициране на патологии. В допълнение, използването на процедурата в някои случаи е необходимо за прилагане на лекарства. Използва се за диагностициране на патологии на черния дроб, костния мозък, белите дробове и костната тъкан. По принцип така се определя ракът. За изясняване на диагнозата се вземат материали директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност и инсталиране на катетри, през които се прилагат лекарства. Парентералното хранене също се извършва по същия начин.

Ако се наблюдава възпалителен процес в коремната, ставната или плевралната кухина, придружен от натрупване на течност или гной, тогава се използва пункция за отстраняване на това патологично съдържание. Например, с помощта на тази процедура се инсталират дренажи за промиване на вътрешните органи и прилагане на лекарства.

Показания за употреба на процедурата в гинекологията

Така че, за да използвате пункционна пункция, трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:

потвърждаване на извънматочна бременност или женски фактор на безплодие;
определяне на наличието на руптура на матката или други вътрешни органи;
изключване на перитонит;
преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
диагностициране на вътрешна ендометриоза, кисти, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
определят менструални нередности, маточно кървене с неуточнен произход;
диагностициране или изключване на аномалии в развитието на женските репродуктивни органи;
събиране на материал за определяне на ефективността на лечението;
събирайте яйцеклетки по време на IVF процедурата.

Видове пункции в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностика и лечение на женски заболявания:

Пункция на гърдата. Предписва се при наличие на възли, язви или някакви уплътнения, промени в тена на кожата или странно изпускане от зърната. Процедурата ви позволява да определите наличието на тумори с различна етиология и да диагностицирате тяхната природа. Необходима е известна предварителна подготовка. Например, седмица преди пункцията не трябва да приемате аспирин или други лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта. След пункцията жената може да почувства лек дискомфорт, който изчезва след няколко дни.
Вземане на яйцеклетки за изкуствено осеменяване. Процедурата трябва да се извърши 35 часа след инжектирането на човешки хорион гонадотропин. Пункцията се извършва трансвагинално. Необходима е и специална игла. Целият процес се контролира с ултразвук. Тази процедура изисква определени умения, така че трябва да потърсите опитен специалист за това. Като цяло се счита за практически безболезнено, но за да се избегнат усложнения след пункцията, на жената се дава анестезия.
Кардиоцентеза. Тази процедура е важна за определяне на вродени патологии или инфекциозни лезии на плода. За да направите това, кръвта се взема от пъпната връв. Разрешено е от 16-та седмица, но за да не се навреди на бебето и да се получи по-точен резултат, се предписва пункция от 22 до 24 седмици. През корема на бременната жена се прави пункция в съда на пъпната връв.Всички устройства трябва да бъдат стерилни. За пункция се взема специална игла с прикрепена спринцовка. Този метод за определяне на инфекция или аномалии в развитието се счита за най-точен, но се използва само ако други диагностични методи са неефективни.
Пункция на киста на яйчника. Тази процедура се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Процедурата изисква обща анестезия, която се прилага интравенозно. Инструментите се въвеждат през вагината. Иглата влиза през специален сензор. Към него е прикрепен аспиратор. Инструментът се използва за изсмукване на течност от кухината на кистата. Биоматериалът се изпраща в лабораторията за цитологичен и хистологичен анализ. След като в кистата не остане повече течност, в нея се инжектира малко количество спирт, който слепва стените на образуванието. В повечето случаи тази процедура ви позволява напълно да се отървете от кистата, въпреки че в редки случаи са възможни рецидиви. След пункцията жената се прибира вкъщи на втория ден. По принцип манипулацията не причинява болка, но пациентът трябва да е напълно неподвижен, така че е необходима анестезия.
Абдоминална пункция. Извършва се през стената му или задния влагалищен форникс. Процедурата се използва за диагностициране на гинекологични патологии, както и за подготовка за операция. Тъй като такава пункция е много болезнена, тя трябва да се извърши с анестезия. Освен това анестезията може да бъде местна или обща. Преди да се извърши пункцията, червата и пикочният мехур трябва да са празни.

Общи правила за пункция

Много жени се интересуват от това как се извършва пункция. В повечето случаи е безболезнено. Но за да протече процедурата без усложнения, както и за психологическия комфорт на жената е необходима анестезия или обезболяване. Има и други правила за извършване на пункция:

Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
Ако пункцията се извършва през задната стена на влагалището, тогава движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
Ако в кистата или кухината има много гъст ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Възможни последствия

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават следните последствия от пункцията:

нараняване на кръвоносните съдове или ендометроидния слой на матката;
понижено кръвно налягане (по време на операции, включващи сериозна загуба на кръв);
възпалителен процес в органа или кухината, в която се извършва пункцията;
увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
общо влошаване на здравето;
световъртеж;
оскъдно вагинално течение;
тъпа болка в коремната област;
неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не в резултат на заболяването, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).

Пункцията в гинекологията е често използван инструмент за диагностициране и лечение на патологии на репродуктивната система. Може да се извършва само по предписание на лекар в лечебно заведение.

Във връзка с

Какво е? Пункцията е медицинска процедура за пробиване на орган или неговата кухина с игла за терапевтични и диагностични цели. Има два вида пункция:

Диагностика. Пробива се орган и се взема част от биологичния материал, например при лумбална пункция (пункция на гръбначния мозък) се взема цереброспинална течност и се изпраща за лабораторно изследване за изследване на нейните свойства.
Лечебни. Целта е да се подобри състоянието на пациента. Например, при хипертоничен синдром се извършва пункция на вентрикулите на мозъка. Част от течността се изтегля. Това понижава вътречерепното налягане и носи облекчение на пациента. През 19 век и началото на 20 век се прави съдова пункция - кръвопускане при артериална хипертония. Сега е без значение.

Пункцията може да бъде независим метод за диагностика и лечение или да се използва в комбинация с други методи. Например, пункцията може да се извърши под ултразвуково наблюдение. Мозъкът се показва на монитора, където се открива киста. В реално време в кистата се вкарва игла. Комбинацията от методи осигурява висока точност и безопасност на процедурата.

Прави се пункция в централната нервна система за главния и гръбначния мозък.

При съмнение за наличие на гной се предписва мозъчна пункция. Чести локализации на гнойни образувания:

долни фронтални дялове;
времеви регион;
средно ухо;
мастоидна област.

Технологията за пробиване на мозъка зависи от локализацията на патологичния процес. Как се пробива мозъкът, ако е необходим достъп до предните рога на страничните вентрикули:

Пациентът лежи по гръб. Главата се навежда към гърдите.
Определя се мястото на инжектиране. Два пъти се дезинфекцира с йод.
Оценете точката на пробиване, като нанесете маркер с брилянтно зелено.
Прилага се локална анестезия.
Кожата се изрязва със скалпел. На същото място в черепа се прави дупка, която се нарича прозорец за трепанация.
След като получи достъп до мозъка, хирургът прави кръстообразен разрез в твърдата мозъчна обвивка. Незабавно се прилага антикоагулант за предотвратяване на кървене.
Поставя се канюла с дълбочина 6 см. Поставя се успоредно на разреза. Когато хирургът влезе в кухината, той чувства провал.
През отвора започва да тече течност. Неговият цвят, плътност и миризма зависят от естеството на възпалението или неоплазмата. Например при гнойно възпаление течността има неприятна миризма и е зелена на цвят и изтича бавно. Интракраниалното налягане се оценява по скоростта на освобождаване на течността: колкото по-високо е, толкова по-бързо изтича гной. Така при високо налягане течността може да тече.

Взима се обем течност от 5 ml. Изпраща се в лабораторията, където хирургът почиства зоната на интервенция и зашива кожата.

Как да вземете течност от задните рога на страничните вентрикули:

Пациентът заема легнало положение по корем. Главата е разположена така, че сагиталният шев да минава по средната линия.
Подготовката е същата като при пункция на предните рога.
Кожата се изрязва успоредно на шева. Хирургът взема иглата и я вкарва под ъгъл. Обикновено максималната дълбочина на пробиване достига 3 см.
Технологията за събиране на материал и последният етап повтаря техниката на пункция на предните рога.

Пункцията на гръбначния мозък се нарича лумбална пункция. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на лумбално ниво. Целта на пункцията е да се изследват параметрите на цереброспиналната течност или да се направи спинална анестезия.

Как се пробива гръбначния мозък:

Пациентът лежи или седи. Ако е в легнало положение, пациентът се поставя на една страна. Краката са свити и изведени към корема. Гърбът е максимално огънат, а ръцете стискат коленете.
Лекарят палпира гръбначния стълб: той търси празнината между третия и четвъртия лумбален прешлен. Този избор се определя от факта, че това място е най-малко вероятно да увреди гръбначния мозък. При децата гръбначният мозък се пробива под третия лумбален прешлен.
Пункцията на гръбначния мозък причинява много болка, така че на пациента се прилага локална анестезия. Обикновено се използва 2% разтвор на новокаин с обем 7-8 ml.
Между изпъкналите части на прешлените се вкарва игла Bier. Вкарва се с наклон нагоре. Постепенно се избутва по-дълбоко. Хирургът ще усети опората - това са гръбначните връзки. След като ги пробие (приблизително на дълбочина 5-6 см, при деца - 2 см), лекарят ще усети провал - навлязъл е в гръбначния канал.
След отстраняване на иглата, цереброспиналната течност започва да изтича - това е знак, че процедурата е извършена правилно. Случва се иглата да се забие в костта. В този случай лекарят повтаря процедурата отново, докато стигне до гръбначния канал.
След приема на течността пациентът трябва да лежи два часа по корем. Пункцията се запечатва със стерилна салфетка.

След процедурата обикновено се усеща болка на мястото на пункцията в отговор на намаляване на налягането вътре в черепа. Изчезва средно в рамките на 5 дни.

Показания

Пункция на мозъка с игла се извършва при следните показания:

Невроинфекции и възпалителни заболявания на мозъка.
Невросифилис, менингеална туберкулоза.
Хеморагичен инсулт, кръвоизлив във вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство.
Травматично увреждане на мозъка, придружено от подуване.

Защо се прави лумбална пункция:

Потвърдете или отречете наличието на невроинфекция, например, или.
Приложете антибиотик или химиотерапевтично лекарство.
Намаляване на вътречерепното налягане.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание за пункция на гръбначния и главния мозък е предполагаем или потвърден синдром на дислокация, при който мозъчните структури са изместени. Внезапното понижаване на вътречерепното налягане ще измести части от мозъка, което може да причини спешен случай като респираторен или сърдечен арест.

Възможни усложнения

Възможни усложнения след пункция на мозъка и гръбначния мозък:

Изместване на структури, което причинява дислокационен синдром.
Холестеатомът е образуване на кухина в гръбначния мозък, която съдържа мъртви епителни клетки.
кървене.
Главоболие, гадене, световъртеж.

Днес има много техники, които могат да се използват за диагностициране на различни заболявания. Един от тях е пункция на гръбначния мозък. Благодарение на тази процедура е възможно да се идентифицират такива опасни заболявания като менингит, невросифилис и рак.

Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За да се вземе проба от цереброспинална течност, специална игла се вкарва между два прешлена. В допълнение към диагностичните цели, пункцията може да се извърши за прилагане на лекарства и за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Ето защо, преди да извършите процедурата, трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложнения.

Цели и показания за изследването

Цереброспиналната течност се взема от субарахноидалното пространство; по време на процедурата остава недокоснат. Проучването на материала дава възможност да се получи информация за конкретно заболяване и да се предпише правилното лечение.

Цели на лумбалната пункция:

лабораторно изследване на цереброспиналната течност;
намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
измерване на налягането на цереброспиналната течност;
прилагане на лекарства (химиотерапия), контрастни вещества (за миелография, цистернография).

По-често изследването се предписва на тези пациенти, за които се предполага, че имат следните патологии:

инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
абсцес;
възпаление на гръбначния и главния мозък;
исхемичен инсулт;
наранявания на черепа;
туморни образувания;
кървене в субарахноидалното пространство;
множествена склероза.

За терапевтични цели често се използва лумбална пункция за прилагане на лекарства. Предвид известната опасност на процедурата за пациента, се препоръчва да се извършва само в случаите, когато това е абсолютно необходимо.

Противопоказания

Вземането на проби от гръбначно-мозъчна течност не се извършва при големи образувания в задната ямка на черепа или темпоралната област на мозъка. Такава процедура за тези патологии може да причини прищипване на мозъчния ствол в отвора на главата и да доведе до смърт.

Не можете да направите пункция, ако човек има гнойно възпаление на кожата или гръбначния стълб на мястото на предвидената пункция. Съществува висок риск от усложнения след процедурата с очевидни гръбначни изкривявания (,). Пункцията трябва да се извършва много внимателно при проблеми с кръвосъсирването, както и при хора, приемащи някои лекарства (Аспирин,), антикоагуланти (Варфарин, Клопидогрел).

Няма специални подготвителни мерки преди лумбалната пункция. Преди процедурата пациентите се подлагат на тестове за алергия, за да се определи тяхната поносимост към инжектираните обезболяващи. Преди събирането на цереброспиналната течност е необходима локална анестезия.

За бележка!Тъй като за много хора, които се изследват, предстоящата процедура е стрес, често има нужда от психологическа подготовка. Опитен специалист трябва да създаде атмосфера, в която пациентът да се чувства отпуснат и спокоен. Това е особено важно, ако пациентите са деца.

Процес

Пациентът се поставя на дивана отстрани. Коленете трябва да са притиснати към корема. Притиснете брадичката си възможно най-близо до гърдите. Благодарение на тази позиция процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се постави безпрепятствено.

Мястото, където се поставя иглата, трябва да се дезинфекцира добре със спирт и йод. След това се инжектира анестетик (обикновено новокаин). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата се взема еднократна стерилна 6-сантиметрова игла, която се вкарва под лек ъгъл. Пункцията се прави между 3-ти и 4-ти прешлен под нивото на края на гръбначния мозък. При новородени цереброспиналната течност се взема от горната част на пищяла.

Ако гръбначно-мозъчната течност се взема за диагностични цели, са достатъчни само 10 ml. Към иглата е прикрепен монометър, който измерва интрацеребралното налягане на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е прозрачна и изтича за 1 секунда в обем 1 ml. С повишено налягане тази скорост се увеличава.

Прибирането продължава до половин час. Специалистът следи хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно и на мястото на убождането се поставя пластир.

След процедурата

След манипулацията лицето трябва да легне на равна твърда повърхност и да лежи неподвижно 2 часа. Не можете да ставате или да седите през деня. След това в продължение на 2 дни трябва да останете в леглото и да пиете колкото е възможно повече течности.

Веднага след събирането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. Когато тялото се възстанови от липсата на цереброспинална течност, се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.

На страницата прочетете за характерните симптоми и ефективните методи за лечение на разтягане на мускулите на гърба.

Изследване на ликвора

Когато се анализира течност, първо се оценява нейното налягане. Нормата в седнало положение е 300 мм. вода чл., в легнало положение - 100-200 мм. вода Изкуство. налягането се оценява въз основа на броя на капките в минута. Ако налягането е повишено, това може да показва възпалителни процеси в централната нервна система, наличие на тумори и хидроцефалия.

Течността се разделя на две (5 ml в епруветка) и цереброспиналната течност се изпраща за допълнителни изследвания:

имунологични;
бактериологичен;
физико-хим.

Здравият човек има бистра, безцветна течност. Когато се появи розов, жълт оттенък или тъпота, можем да говорим за наличието на инфекциозен процес.

Изследването на концентрацията на протеини позволява да се идентифицира възпалителния процес в тялото. Отчитане на протеин над 45 mg/dL е отклонение от нормата, което показва наличието на инфекция. Инфекцията се показва и чрез повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5). Ликворът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички и откриване на атипични клетки.

Усложнения и възможни последствия

Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да бъде свързана с опасни последици. Поради това трябва да се извършва само от квалифициран специалист с богат опит и задълбочени познания.

Възможни усложнения:

изтичане на течност в близките тъкани, което може да причини силно главоболие;
парализа на долните крайници, конвулсии, ако анестетикът попадне върху гръбначната мембрана;
масивен кръвоизлив поради повишено натоварване на мозъка;
увреждане на гръбначните нерви от игла може да причини болки в гърба;
ако правилата на антисептиците са нарушени, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес на менингите;
нарушение на нервния център и в резултат на това - нарушение на дихателната функция.

Ако не спазвате правилата за рехабилитация след лумбална пункция, това също може да доведе до сериозни усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък е информативен диагностичен метод, който може да помогне за идентифициране на много заболявания. При спазване на всички правила и противопоказания процедурата е практически безопасна, но рискът от усложнения все още съществува. Експертите съветват да се прибягва до спинална пункция само в случай на спешност и не повече от веднъж на всеки шест месеца.