Нервите, които произлизат и влизат в мозъка, се наричат черепномозъчни нерви. мозъчни нерви. Разпределение и кратко описание наТе се обсъждат отделно в следващата статия.
Видове нерви и патологии
Има няколко вида нерви:
- мотор;
- смесени;
- чувствителен.
Неврологията на двигателните черепномозъчни нерви, както сензорни, така и смесени, има изразени прояви, които специалистите могат лесно да диагностицират. В допълнение към изолираните увреждания на отделните нерви могат да бъдат засегнати и тези, които принадлежат едновременно на нервите. различни групи. Благодарение на познаването на тяхното местоположение и функции е възможно не само да се разбере кой нерв е повреден, но и да се локализира засегнатата област. Това става постижимо чрез специални техники, използващи високотехнологично оборудване. Например в офталмологична практикаС помощта на съвременна технология е възможно да се установи състоянието на фундуса, зрителния нерв, да се определи зрителното поле и областите на загуба.
Каротидната и вербалната ангиография показват добри стойности. Но по-подробна информация може да се получи с помощта на компютърна томография. С него можете да видите отделни нервни стволове и да идентифицирате тумори и други промени в слуховия, зрителния и други нерви.
Изследването на тригеминалния и слуховия нерв стана възможно благодарение на метода на кортикалните соматосензорни потенциали. Също така в този случай се използват аудиография и нистагмография.
Развитието на електромиографията разшири способността за получаване на по-подробна информация за черепните нерви. Сега можете да изучавате, например, рефлексната реакция на мигане, спонтанната мускулна активност по време на изражението на лицето и дъвченето, небцето и т.н.
Нека се спрем по-подробно на всяка от двойките на тези нерви. Има общо 12 чифта черепни нерви. В края на статията е посочена таблица, съдържаща всички тях. Засега нека разгледаме всяка двойка поотделно.
1 чифт. Описание
Това включва и тези от чувствителната група. В този случай рецепторните клетки са разпръснати в епитела на носната кухина в обонятелната част. Тънките процеси на нервните клетки са концентрирани в обонятелните нишки, които са обонятелните нерви. От носния нерв навлиза в черепната кухина през отворите на пластинката и завършва в луковицата, откъдето изхождат централните обонятелни пътища.
2 чифта. Оптичен нерв
Тази двойка включва оптичния нерв, който принадлежи към чувствителната група. Тук аксоните на невроните излизат през крибриформната плоча от очната ябълка с един ствол, който навлиза в черепната кухина. В основата на мозъка влакната на тези нерви от двете страни се събират и създават оптичната хиазма и трактове. Трактите отиват към геникуларното тяло и таламуса на възглавницата, след което централната зрителна пътека се насочва към тилен дялмозък
3 чифта. Двигателен нерв
Окуломоторният (моторният) нерв, създаден от влакна, преминава от онези нерви, които се намират в сивото вещество под акведукта на мозъка. До основата преминава между краката, след което навлиза в орбитата и инервира очните мускули (с изключение на горния наклонен и външния ректус, други черепни нерви са отговорни за тяхната инервация, 12 двойки, таблицата, която показва, която ясно илюстрира всички тях заедно). Това се дължи на парасимпатиковите влакна, съдържащи се в нерва.
4 чифта. Трохлеарен нерв
Тази двойка включва (мотор), произхождащ от ядрото под акведукта на мозъка и излизащ на повърхността в областта на медуларния велум. В тази част се получава кръст, обикаляне на крака и проникване в орбитата. Тази двойка инервира горния наклонен мускул.
5-та двойка от 12 двойки черепномозъчни нерви
Таблицата продължава с тригеминалния нерв, който вече е класифициран като смесен. Стволът му съдържа сетивни и двигателни ядра, а в основата има техните корени и разклонения. Чувствителните влакна произхождат от клетките на тригеминалния ганглий, чиито дендрити създават периферни клони, които инервират кожата на скалпа отпред, както и лицето, венците със зъби, очната конюнктива, лигавиците на носа, устата и езика.
Моторните влакна (от корена на тригеминалния нерв) се свързват с долната челюст нервен клон, преминават през и инервират дъвкателните мускули.
6 чифта. Абдуценс нерв
Следващата двойка, включена в 12-те двойки черепни нерви (таблицата я класифицира като група двигателни нерви) включва Тя започва от клетъчните ядра в моста, прониква в основата и се придвижва напред към орбиталната фисура отгоре и по-нататък към орбита. Той инервира правия очен мускул (външен).
7 чифта. Лицев нерв
Тази двойка се състои от лицевия нерв (мотор), създаден от клетъчните процеси на двигателното ядро. Влакната започват своето пътуване в ствола на дъното на четвъртия вентрикул, преминават около ядрото на четвъртия нерв, спускат се до основата и излизат в церебелопонтинния ъгъл. След това се премества в слуховия отвор, в канала на лицевия нерв. След паротидна жлезатя е разделена на клонове, които инервират лицевите и лицевите мускули, както и редица други. Освен това един клон, излизащ от ствола му, инервира мускула, разположен в средното ухо.
8 чифта. Слухов нерв
Осмата двойка от 12 двойки черепномозъчни нерви (таблицата я класира сред сетивните нерви) се състои от слухов или вестибуло-кохлеарен нерв, който включва две части: вестибуларен и кохлеарен. Кохлеарната част се състои от дендрити и аксони на спиралния ганглий, разположен в костната кохлея. А другата част се отклонява от вестибуларния възел в долната част на слуховия канал. Нервът от двете страни се свързва в ушния канал, за да образува слуховия нерв.
Влакната на вестибуларната част завършват в тези ядра, които се намират в ромбовидната ямка, а кохлеарната част завършва в кохлеарните ядра на моста.
9 чифта. Глософарингеален нерв
Таблицата на черепните нерви продължава с деветата двойка, която е представена от сетивни, двигателни, секреторни и вкусови влакна. Има тесни връзки с блуждаещия и междинния нерв. Много ядра на въпросния нерв се намират в продълговатия мозък. Те се споделят с десетата и дванадесетата двойка.
Нервните влакна на двойката се обединяват в ствол, който напуска черепната кухина. За задната трета на небцето и езика е вкусов и сетивен нерв, за вътрешното ухо и фаринкса е чувствителен, за фаринкса е двигателен, за паротидната жлеза е секреторен.
10 чифта. Нерв вагус
След това таблицата на черепните нерви продължава с двойка, състояща се от блуждаещия нерв, който е надарен с различни функции. Стволът започва от корените в продълговатия мозък. Излизайки от черепната кухина, нервът инервира набраздената мускулатура във фаринкса, както и в ларинкса, небцето, трахеята, бронхите и храносмилателните органи.
Чувствителните влакна инервират тилната област на мозъка, външния слухов канал и други органи. Секреторните влакна са насочени към стомаха и панкреаса, вазомоторните влакна към съдовете, парасимпатиковите влакна към сърцето.
11 чифта. Описание на допълнителния нерв
Допълнителният нерв, представен в тази двойка, се състои от горна и долна част. Първият напуска двигателното ядро продълговатия мозък, а вторият – от ядрото в рогата на гръбначния мозък. Корените са свързани помежду си и напускат черепа заедно с десетата двойка. Някои от тях отиват към този блуждаещ нерв.
Той инервира мускулите - стерноклеидомастоиден и трапец.
12 чифта
Обобщената таблица на черепните нерви завършва с чифт с Неговото ядро се намира в долната част на продълговатия мозък. Излизайки от черепа, той инервира езиковите мускули.
Това са примерни диаграми 12 двойки черепни нерви. Нека обобщим горното.
Вижте списъка на черепните нерви, 12 чифта. Таблицата е следната.
Заключение
Това е структурата и функцията на тези нерви. Всяка двойка играе своята най-важна роля. Всеки нерв е част от огромна система и зависи от нея по същия начин, както цялата система - от функционирането на отделните нерви.
нервна тъкан. Едната част от тях изпълнява чувствителни функции, другата – двигателни функции, третата съчетава и двете. Те имат аферентни и еферентни влакна (или само един от тези видове), отговорни съответно за получаване или предаване на информация.Първите два нерва имат значителни разликиостаналите от 10 теми, тъй като те по същество са продължение на мозъка, образуван чрез изпъкналост мозъчни мехурчета. Освен това те нямат възли (ядра), които присъстват в останалите 10. Ядрата на черепните нерви, подобно на други ганглии на централната нервна система, са концентрации на неврони, които изпълняват специфични функции.
10 двойки, с изключение на първите две, не се образуват от два вида корени (предни и задни), както се случва с гръбначните корени, а представляват само един корен - преден (в III, IV, VI, XI, XII) или задна (в V, от VII до X).
Общият термин за този тип нерв е " черепномозъчни нерви“, въпреки че рускоезичните източници предпочитат да използват „черепни нерви“. Това не е грешка, но е за предпочитане да се използва първият термин - в съответствие с международната анатомична класификация.
Всички черепни нерви се формират в плода още през втория месец.На 4-ия месец от пренаталното развитие започва миелинизацията на вестибуларния нерв - покриването на влакната с миелин. Моторните влакна преминават през този етап по-рано от сетивните влакна. Състоянието на нервите постнатален периодхарактеризиращ се с факта, че в резултат на това първите две двойки са най-развити, останалите продължават да се усложняват. Окончателната миелинизация настъпва около една година и половина.
Класификация
Преди да преминете към подробно разглеждане на всяка отделна двойка (анатомия и функциониране), най-удобно е да се запознаете с тях, като използвате кратки характеристики.
Таблица 1: Характеристики на 12 двойки
| Номерация | Име | Функции |
|---|---|---|
| аз | Обонятелни | Чувствителност към миризми |
| II | Визуално | Предаване на визуални стимули към мозъка |
| III | Окуломоторни | Движения на очите, реакция на зеницата при излагане на светлина |
| IV | Блокирайте | Движение на очите надолу, навън |
| V | Тригеминален | Лицева, орална, фарингеална чувствителност; активност на мускулите, отговорни за акта на дъвчене |
| VI | Похитител | Преместване на очите навън |
| VII | лицеви | Движение на мускулите (мимически мускули, стапедиус); активност на слюнчените жлези, чувствителност на предната част на езика |
| VIII | Слухови | Предаване на звукови сигнали и импулси от вътрешното ухо |
| IX | Глософарингеален | Движение на леваторния фарингеален мускул; активност на сдвоени слюнчени жлези, чувствителност на гърлото, кухината на средното ухо и слуховата тръба |
| х | Скитане | Двигателни процеси в мускулите на гърлото и някои части на хранопровода; осигуряване на чувствителност в долната част на гърлото, частично в ушния канал и тъпанчета, твърда мозъчна обвивка; дейността на гладката мускулатура (стомашно-чревния тракт, белите дробове) и сърдечната |
| XI | Допълнителен | Отвличане на главата в различни посоки, свиване на рамене и привеждане на лопатките към гръбначния стълб |
| XII | Под езика | Движения и движения на езика, актове на преглъщане и дъвчене |
Нерви със сетивни влакна
Обонянието започва в нервните клетки на носните лигавици, след това преминава през крибриформната плоча в черепната кухина до обонятелната луковица и се втурва в обонятелния тракт, който от своя страна образува триъгълник. На нивото на този триъгълник и тракт, в обонятелния туберкул, нервът завършва.
Ганглийните клетки на ретината пораждат зрителния нерв.След като навлезе в черепната кухина, той образува кръстосване и, като премине по-нататък, започва да носи името "оптичен тракт", който завършва в латералното геникуларно тяло. Централната част на зрителния път започва от него, отивайки към тилния лоб.
Слухов (известен също като вестибулокохлеарен)се състои от две. Кохлеарният корен, образуван от клетките на спиралния ганглий (принадлежащ към плочата на костната кохлея), е отговорен за предаването на слухови импулси. Преддверието, идващо от вестибуларния ганглий, носи импулси от вестибуларния лабиринт. И двата корена се съчленяват в един във вътрешния слухов канал и са насочени навътре в средата на моста и продълговатия мозък (VII двойка е разположена малко по-ниско). Влакната на вестибюла - значителна част от тях - преминават в задните надлъжни и вестибулоспинални снопчета и малкия мозък. Влакната на кохлеята се простират до долните туберкули на квадригеминалното и медиалното геникулатно тяло. Централният слухов път започва оттук и завършва в темпоралната извивка.
Има още един сетивен нерв, който е получил номер нула. Първоначално се нарича „допълнителен обонятелен“, но по-късно е преименуван на терминал поради наличието на терминална плоча наблизо. Учените все още не са установили надеждно функциите на тази двойка.
Мотор
Окуломоторът, започващ в ядрата на средния мозък (под акведукта), се появява на мозъчна базав областта на краката. Преди да се насочи към орбитата, той образува разклонена система. Горната му част се състои от два клона, отиващи към мускулите - горния прав мускул и този, който повдига клепача. Долна часте представен от три клона, два от които инервират правите мускули - съответно средния и долния мускул, а третият отива към долния наклонен мускул.
Ядрата, разположени пред акведукта на същото ниво като долните туберкули на четворката създават началото на трохлеарния нерв, който се появява на повърхността в областта на покрива на четвъртия вентрикул, образува кръст и се простира до горния наклонен мускул, разположен в орбитата.
От ядрата, разположени в тегментума на моста, преминават влакна, които образуват абдуценсния нерв. Има изход, където средата е разположена между пирамидата на продълговатия мозък и моста, след което се втурва в орбитата към страничния ректус мускул.
Двата компонента образуват 11-ия допълнителен нерв. Горното започва от продълговатия мозък - мозъчното му ядро, долното - от гръбначния мозък (горната му част) и по-точно от допълнителното ядро, което е локализирано в предните рога. Корените на долната част, преминавайки през foramen magnum, се насочват в черепната кухина и се свързват с горната част на нерва, създавайки единичен ствол. Излизайки от черепа, той се разделя на два клона. Влакната на горния прерастват във влакната на 10-ия нерв, а долният отива към стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.
Ядро хипоглосен нервсе намира в ромбовидната ямка (долната й зона), а корените преминават към повърхността на продълговатия мозък в средата на маслината и пирамидата, след което се комбинират в едно цяло. Нервът излиза от черепната кухина, след това отива към мускулите на езика, където произвежда 5 крайни клона.
Нерви със смесени влакна
Анатомията на тази група е сложна поради разклонената структура, която й позволява да инервира много участъци и органи.
Тригеминален
Областта между средното малкомозъчно стъбло и моста е неговата изходна точка. Ядрото на темпоралната кост образува нервите: орбитален, максиларен и долночелюстен. Те имат сензорни влакна, а към последните се добавят двигателни влакна. Орбиталната е разположена в орбитата (горната зона) и се разклонява в назоцилиарната, слъзната и фронталната. Максилата има достъп до повърхността на лицето, след като проникне през инфраорбиталното пространство.
Мандибулата се раздвоява на предна (моторна) и задна (чувствителна) част. Те осигуряват нервна мрежа:
- предната е разделена на дъвкателен, дълбок темпорален, страничен птеригоиден и букален нерв;
- задната - на средната птеригоидна, аурикулотемпорална, долна алвеоларна, умствена и езикова, всяка от които отново е разделена на малки клонове (общо техният брой е 15 броя).
Мандибуларният отдел на тригеминалния нерв комуникира с аурикуларното, субмандибуларното и сублингвалното ядро.
Името на този нерв е известно повече от останалите 11 двойки: Много хора са запознати, поне от слухове, за
Краниални нерви(nervi craniales) съставляват 12 чифта (фиг. 193). Всяка двойка има свое име и сериен номер, означен с римска цифра: обонятелни нерви - I двойка; зрителен нерв - II двойка; окуломоторен нерв - III двойка; трохлеарен нерв - IV двойка; тригеминален нерв - V чифт; абдуценс нерв - VI двойка; лицев нерв - VII чифт; вестибулокохлеарен нерв - VIII чифт; глософарингеален нерв - IX двойка; блуждаещ нерв - X двойка; допълнителен нерв - XI двойка; хипоглосен нерв - XII чифт.
Черепните нерви се различават по функция и следователно по състав на нервните влакна. Някои от тях (I, II и VIII двойки) са чувствителни, други (III, IV, VI, XI и XII двойки) са двигателни, а трети (V, VII, IX, X двойки) са смесени. Обонятелните и зрителните нерви се различават от другите нерви по това, че са производни на мозъка - те са образувани от изпъкналост от мозъчните везикули и за разлика от другите сетивни и смесени нерви нямат възли. Тези нерви се състоят от процеси на неврони, разположени по периферията - в органа на миризмата и органа на зрението. Краниалните нерви със смесена функция са сходни по структура и състав на нервните влакна с гръбначните нерви. Чувствителната им част има възли (чувствителни ганглии на черепномозъчните нерви), подобни на спиналните ганглии. Периферните процеси (дендрити) на невроните на тези възли отиват в периферията на органите и завършват с рецептори в тях, а централните процеси следват в мозъчния ствол до чувствителни ядра, подобни на ядрата задни рогагръбначен мозък. Двигателната част на смесените черепни нерви (и двигателните черепни нерви) се състои от аксоните на нервните клетки на двигателните ядра на мозъчния ствол, подобни на ядрата на предния рог на гръбначния мозък. Като част от III, VII, IX и X двойки нерви, парасимпатиковите влакна преминават заедно с други нервни влакна (те са аксони на неврони на автономните ядра на мозъчния ствол, подобни на автономните парасимпатикови ядра на гръбначния мозък).
Обонятелни нерви(nn. olfactorii, I) са чувствителни по функция, състоящи се от нервни влакна, които са процеси на обонятелните клетки на обонятелния орган. Тези влакна образуват 15 - 20 бр обонятелни нишки(нерви), които напускат обонятелния орган и проникват през крибриформната плоча на етмоидната кост в черепната кухина, където се приближават до невроните на обонятелната луковица. От невроните на луковицата нервните импулси се предават през различни образувания на периферната част на обонятелния мозък до централната му част.
Оптичен нерв(n. opticus, II) е чувствителен по функция, състои се от нервни влакна, които са процеси на така наречените ганглийни клетки на ретината на очната ябълка. От орбитата, през зрителния канал, нервът преминава в черепната кухина, където веднага образува частична пресечка с нерва на противоположната страна (оптична хиазма) и продължава в зрителния тракт. Поради факта, че само медиалната половина на нерва преминава в противоположната страна, десният зрителен тракт съдържа нервни влакна от десните половини, а левият тракт - от лявата половина на ретината на двете очни ябълки(фиг. 194). Зрителните пътища се приближават до подкоровите зрителни центрове - ядрата на горния коликулус на покрива на средния мозък, латералното геникуларно тяло и таламичните възглавници. Ядрата на горните коликули са свързани с ядрата на окуломоторния нерв (през които се осъществява зеничният рефлекс) и с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (осъществяват се ориентировъчни рефлекси към внезапни светлинни стимули). От ядрата на латералното геникуларно тяло и възглавниците на талмуса се изграждат нервни влакна от бели кахъриполукълба следват в кората на тилния лоб (визуална сензорна кора).
Окуломоторния нерв(n. osulomotorius, III) има двигателна функция и се състои от двигателни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Тези влакна са аксоните на невроните, които изграждат нервните ядра. Има двигателни ядра и допълнително парасимпатиково ядро. Те са разположени в церебралния педункул на нивото на горните коликули на покрива на средния мозък. Нервът излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура в орбитата и се разделя на два клона: горен и долен. Моторните соматични влакна на тези клонове инервират горния, медиалния, долния ректус и долния наклонен мускул на очната ябълка, както и мускула, който повдига горния клепач (всички те са набраздени), и парасимпатиковите влакна - мускула, който свива зеницата и цилиарния мускул (и двата гладки). Парасимпатиковите влакна по пътя към мускулите се превключват в цилиарния ганглий, който се намира в задната част на орбитата.
Трохлеарен нерв(n. trochlearis, IV) има двигателна функция и се състои от нервни влакна, простиращи се от ядрото. Ядрото е разположено в мозъчните дръжки на нивото на долните коликули на покрива на средния мозък. Нервът излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура в орбитата и инервира горния наклонен мускул на очната ябълка.
Тригеминален нерв(n. trigeminus, V) смесена по функция, състои се от сензорни и двигателни нервни влакна. Сетивните нервни влакна са периферни процеси (дендрити) на невроните тригеминален ганглий, който се намира на предната повърхност на пирамидата на слепоочната кост на нейния връх, между слоевете на твърдата мозъчна обвивка и се състои от сензорни нервни клетки. Тези нервни влакна образуват три клона на нерва (фиг. 195): първият клон - оптичен нерв, втори клон - максиларен нерви третият клон - мандибуларен нерв. Централните израстъци (аксони) на невроните на тригеминалния ганглий съставляват сензорния корен на тригеминалния нерв, който отива в мозъка до сензорните ядра. Тригеминалният нерв има няколко сетивни ядра (разположени в моста, мозъчните стъбла, продълговатия мозък и горните цервикални сегменти на гръбначния мозък). От сетивните ядра на тригеминалния нерв нервните влакна отиват към таламуса. Съответните неврони на таламичните ядра са свързани чрез нервни влакна, простиращи се от тях до долната част на постцентралната извивка (неговата кора).
Двигателните влакна на тригеминалния нерв са процеси на невроните на неговото двигателно ядро, разположени в моста. Тези влакна, при излизане от мозъка, образуват двигателното коренче на тригеминалния нерв, което се свързва с третия му клон - долночелюстния нерв.
Оптичен нерв(n. ophthalmicus), или първият клон на тригеминалния нерв, е чувствителен по функция. Отдалечавайки се от тригеминалния ганглий, той отива до горната орбитална фисура и през нея прониква в орбитата, където се разделя на няколко клона. Те инервират кожата на челото и горния клепач, конюнктивата на горния клепач и мембраните на очната ябълка (включително роговицата), лигавицата на предната и клиновидни синусии части от клетките на етмоидната кост, както и част от твърдата мозъчна обвивка. Най-големият клон на зрителния нерв се нарича фронтален нерв.
Максиларен нерв(n. maxillaris), или вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен по функция, следва от черепната кухина през кръглия отвор в палатиналната ямка на крилото, където се разделя на няколко клона. Най-големият клон се нарича инфраорбитален нерв, преминава по едноименния канал в горната челюст и излиза на лицето в областта на кучешката ямка през инфраорбиталния отвор. Областта на инервация на клоните на максиларния нерв: кожата на средната част на лицето (горната устна, долния клепач, зигоматичната област, външния нос), лигавицата на горната устна, горните венци, носната кухина, небце, максиларен синус, части от клетките на етмоидната кост, горни зъбии част от твърдата обвивка на мозъка.
Мандибуларен нерв(n. mandibularis), или третият клон на тригеминалния нерв, със смесена функция. От черепната кухина преминава през овалния отвор в инфратемпорална ямка, където е разделена на няколко клона. Сетивните клонове инервират кожата Долна устна, брадичката и темпоралната област, лигавицата на долната устна, долната част на венците, бузите, тялото и върховете на езика, долните зъби и част от твърдата мозъчна обвивка. Двигателните клонове на долночелюстния нерв инервират всички дъвкателни мускули, тензорния палатати мускул, милохиоидния мускул и предното коремче на дигастралния мускул. Най-големите клонове на мандибуларния нерв са: езиков нерв(чувствителен, отива на езика) и долен алвеоларен нерв(чувствителен, преминава в канала на долната челюст, дава разклонения на долните зъби, под името на психичния нерв, през едноименния отвор излиза на брадичката).
Абдуценс нерв(n. abducens, VI) има двигателна функция и се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на нервното ядро, разположено в моста. Той излиза от черепа през горната орбитална фисура в орбитата и инервира страничния (външен) прав мускул на очната ябълка.
Лицев нерв(n. facialis, VII), или интерфациален нерв, смесена по функция, включва двигателни соматични влакна, секреторни парасимпатикови влакна и чувствителни вкусови влакна. Моторните влакна произлизат от ядрото на лицевия нерв, разположено в моста. Секреторните парасимпатикови и чувствителни вкусови влакна са част от междинен нерв(p. intermedius), който има парасимпатикови и сензорни ядра в моста и излиза от мозъка близо до лицевия нерв. И двата нерва (лицев и междинен) следват във вътрешния слухов проход, в който междинният нерв е част от лицевия. След това лицевият нерв прониква в едноименния канал, разположен в пирамидата на темпоралната кост. В канала отделя няколко клона: голям петрозен нерв , барабанна струнаи т.н. Големият петрозален нерв съдържа секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза. Chorda tympani преминава през тимпаничната кухина и, напускайки я, се присъединява към езиковия нерв от третия клон на тригеминалния нерв; съдържа вкусови влакна за вкусовите рецептори на тялото и върха на езика и секреторни парасимпатикови влакна към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.
След като отдели клоните си в канала, лицевият нерв го напуска през стиломастоидния отвор, навлиза в дебелината на паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на крайни клонове (виж Фиг. 190), двигателни функции. Те инервират всички лицеви мускули и част от мускулите на шията: подкожния мускул на шията, задния корем на двукоремния мускул и др.
вестибулокохлеарен нерв(n. vestibulocochlearis, VIII) е чувствителен по функция, включва две части: кохлеарна - за звуковъзприемащия орган (спирален орган) и вестибуларна - за вестибуларния апарат (орган на равновесие). Всяка част има ганглий от сензорни неврони, разположени в пирамидата на темпоралната кост близо до вътрешното ухо.
Кохлеарна част(кохлеарен нерв) се състои от централните процеси на клетките на кохлеарния ганглий (спирален ганглий на кохлеята). Периферните процеси на тези клетки се приближават до рецепторните клетки на спиралния орган в кохлеята на вътрешното ухо.
вестибуларна част(вестибуларен нерв) е сноп от централни процеси на клетки на вестибуларния ганглий. Периферните процеси на тези клетки завършват на рецепторните клетки на вестибуларния апарат в торбичката, матката и ампулите на полукръглите канали на вътрешното ухо.
И двете части - кохлеята и преддверието - от вътрешното ухо следват една до друга по вътрешния слухов канал в моста (мозъка), където се намират техните ядра. Ядрата на кохлеарната част на нерва са свързани с подкоровата слухови центрове- ядра на долните коликули на покрива на средния мозък и медиалните геникуларни тела. От невроните на тези ядра нервните влакна отиват в средната част на горния темпорален гирус (слуховия кортекс). Ядрата на долните коликули също са свързани с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се ориентировъчни рефлекси към внезапно звуково дразнене). Ядрата на вестибуларната част на VIII двойка черепни нерви са свързани с малкия мозък.
Глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus, IX) е смесена по функция, включва сетивни общи и вкусови влакна, двигателни соматични влакна и секреторни парасимпатикови влакна. Чувствителни влакнаинервират лигавицата на корена на езика, фаринкса и тъпанчева кухина, вкусови фибри- вкусови рецептори на корена на езика. Моторни влакнатози нерв инервира стилофарингеалния мускул и секреторнапарасимпатикови влакна - паротидна слюнчена жлеза.
Ядрата на глософарингеалния нерв (сензорни, моторни и парасимпатикови) са разположени в продълговатия мозък, някои от тях са общи с блуждаещия нерв (X двойка). Нервът напуска черепа през югуларния отвор, спуска се надолу и отпред към корена на езика и се разделя на разклонения към съответните органи (език, фаринкс, тъпанчева кухина).
Нерв вагус(n. vagus, X) е смесена по функция, състояща се от сензорни, двигателни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Чувствителни влакнаразклоняват в различни вътрешни органи, където имат чувствителни нервни окончания- висцерорецептори. Един от чувствителните клонове е депресорен нерв- завършва с рецептори в аортната дъга и играе важна роляв регулирането на кръвното налягане. Сравнително тънки сензорни клонове на блуждаещия нерв инервират част от твърдата мозъчна обвивка и малък участък от кожата във външния слухов канал. Чувствителната част на нерва има два възела (горен и долен), разположени в югуларния отвор на черепа.
Моторни соматични влакнаинервират мускулите на фаринкса, мускулите на мекото небце (с изключение на мускула, който напряга velum palatine) и мускулите на ларинкса. Парасимпатикови влакнаБлуждаещият нерв инервира сърдечния мускул, гладките мускули и жлезите на всички вътрешни органи на гръдната кухина и коремната кухина, с изключение на сигмоидното дебело черво и тазовите органи. Парасимпатиковите еферентни влакна могат да бъдат разделени на парасимпатикови двигателни и парасимпатикови секреторни влакна.
Блуждаещият нерв е най-големият от черепните нерви, той отделя множество клонове (фиг. 196). В продълговатия мозък се намират нервните ядра (сетивни, двигателни и автономни – парасимпатикови). Нервът напуска черепната кухина през югуларния отвор, лежи на шията до вътрешната югуларна вена и вътрешната, а след това и общата каротидна артерия; в гръдната кухина се приближава до хранопровода (левият нерв минава по предната му повърхност, а десният нерв минава по задната му повърхност) и заедно с него прониква в коремната кухина през диафрагмата. Според местоположението на блуждаещия нерв се разграничават глава, шиен, гръден и коремен отдел.
от главен отделКлоновете се простират до твърдата мозъчна обвивка и до кожата на външния слухов канал.
от шийни прешленифарингеалните клонове се отклоняват (към фаринкса и мускулите на мекото небце), горния ларингеален и рецидивиращ нерв (инервират мускулите и лигавицата на ларинкса), горните цервикални сърдечни клонове и др.
от гръднигръдни сърдечни клонове, бронхиални клони (към бронхите и белите дробове) и клонове към хранопровода се отклоняват.
от коремна областВъзникват клонове, които участват в образуването на нервни плексуси, които инервират стомаха, тънките черва, дебелото черво от началото до сигмоидното дебело черво, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците и тестисите (при жените - яйчниците). Тези плексуси са разположени около артериите на коремната кухина.
Блуждаещият нерв е основният парасимпатиков нерв по отношение на състава на влакната и зоната на инервация.
Допълнителен нерв(n. accessorius, XI) има двигателна функция и се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на моторните ядра. Тези ядра се намират в продълговатия мозък и в първия шиен сегмент на гръбначния мозък. Нервът излиза от черепа през югуларния отвор към шията и инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.
Хипоглосен нерв(n. hypoglossus, XII) има двигателна функция и включва нервни влакна, простиращи се от невроните на моторното ядро, разположено в продълговатия мозък. Той напуска черепната кухина през канала на хипоглосалния нерв в тилната кост, следва, описвайки дъга, до езика отдолу и се разделя на клонове, които инервират всички мускули на езика и гениохиоидния мускул. Един от клоновете на хипоглосалния нерв (низходящ) образува заедно с клоните на I - III цервикални нерви така наречената цервикална бримка. Клоните на тази примка (поради влакна от цервикалния гръбначномозъчни нерви) инервират мускулите на врата, разположени под хиоидната кост.
Х чифт - блуждаещи нерви
(n. вагус), смесен, се развива във връзка с четвъртата и петата хрилни дъги и е широко разпространен, поради което е получил името си. Инервира дихателни органи, органи на храносмилателната система (до сигмоидното дебело черво), щитовидната жлеза и паращитовидни жлези, надбъбречните жлези, бъбреците, участва в инервацията на сърцето и кръвоносните съдове (фиг. 1).
Ориз. 1.
1 - дорзално ядро на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на единичния тракт; 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възел на блуждаещия нерв; 9 - долен възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клон на горния ларингеален нерв; 16 - горен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикотиреоиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден фарингеален констриктор; 23 - стилофарингеален мускул; 24 - горен фарингеален констриктор; 25 - велофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига velum palatine, 27 - слухова тръба; 28 - ушния клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв
Блуждаещият нерв съдържа сензорни, двигателни и автономни парасимпатикови и симпатикови влакна, както и малки вътрестволови нервни ганглии.
Чувствителните нервни влакна на блуждаещия нерв произхождат от аферентни псевдоуниполярни нервни клетки, клъстери от които образуват 2 сензорни възела: превъзходен (горен ганглий), разположен в югуларния отвор, и долна (ganglion inferior), лежащ на изхода от дупката. Централните процеси на клетките отиват в продълговатия мозък до чувствителното ядро - ядрото на солитарния тракт (nucleus tractus solitarii), а периферните - като част от нерва към съдовете, сърцето и вътрешните органи, където завършват с рецепторен апарат.
Двигателните влакна за мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса произхождат от горните клетки на двигателя Двуядрен процесор.
Парасимпатиковите влакна произхождат от вегетативните дорзално ядро(nucleus dorsalis nervi vagi)и се разпространява като част от нерва към сърдечния мускул, мускулна тъканмембрани на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи по парасимпатиковите влакна, намаляват сърдечната честота, разширяват кръвоносните съдове, стесняват бронхите и увеличават перисталтиката на тръбните органи на стомашно-чревния тракт.
Автономните постганглионарни симпатикови влакна навлизат в блуждаещия нерв по неговите свързващи клонове със симпатиковия ствол от клетките симпатикови възлии се разпространява по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Както беше отбелязано, глософарингеалният и допълнителният нерв се отделят от вагусния нерв по време на развитието, така че вагусовият нерв поддържа връзки с тези нерви, както и с хипоглосалния нерв и симпатиковия ствол чрез свързващи клонове.
Блуждаещият нерв напуска продълговатия мозък зад маслината чрез множество корени, сливайки се в общ ствол, който напуска черепа през югуларния отвор. След това блуждаещият нерв се спуска надолу като част от цервикалния невроваскуларен сноп, между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия и под нивото на горния ръб на тироидния хрущял - между същата вена и общата каротидна артерия. През горната торакална апертура блуждаещият нерв прониква в задния медиастинум между субклавиалната вена и артерията вдясно и пред дъгата на аортата вляво. Тук чрез разклоняване и връзки между разклоненията се образува пред хранопровода (ляв нерв) и зад него (десен нерв) нервен сплит на хранопровода(плексус езофагеалис), който образува 2 близо до езофагеалния отвор на диафрагмата блуждаещ ствол: преден (tractus vagalis anterior)И заден (tractus vagalis posterior), съответстващ на левия и десния вагусов нерв. И двата ствола излизат от гръдната кухина през отвора на хранопровода, разклоняват се към стомаха и завършват с множество крайни разклонения в целиакия плексус. От този плексус влакната на блуждаещия нерв се разпространяват по неговите клони. По цялата дължина на блуждаещия нерв клоните се простират от него.
Клонове на церебралния вагусов нерв.
1. Менингеален клон (r. менингеус) започва от горния възел и през югуларния отвор достига до твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка.
2. Аурикуларен клон (r. аурикуларис) преминава от горния възел по антеролатералната повърхност на луковицата на югуларната вена до входа на мастоидния каналикулус и по-нататък по него до задна стенавъншен слухов канал и части от кожата ушна мида. По пътя си образува свързващи клонове с глософарингеалния и лицевия нерв.
Клонове на цервикалния вагусов нерв.
1. Фарингеални клонове (rr. pharyngeales) произхождат от долния възел или непосредствено под него. Те получават тънки клони от горния шиен ганглий на симпатиковия ствол и между външната и вътрешната каротидна артерия проникват до страничната стена на фаринкса, върху която заедно с фарингеалните клонове на глософарингеалния нерв и симпатиковия ствол те образуват фарингеалния плексус.
2. Горен ларингеален нерв (rr. laryngeus superior) се разклонява от долния възел и се спуска надолу и напред по латералната стена на фаринкса медиално от вътрешната каротидна артерия (фиг. 2). При големия рог хиоидната кост е разделена на две клонове: външен (r. externus)И вътрешен (r. internus). Външният клон се свързва с клонове от горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол и минава по задния ръб на тироидния хрущял до крикотироидния мускул и долния констриктор на фаринкса, а също така периодично дава клонове към аритеноидния и страничния крикоаритеноидния мускул. В допълнение, клони се простират от него до лигавицата на фаринкса и щитовидната жлеза. Вътрешният клон е по-дебел, по-чувствителен, пробива тирохиоидната мембрана и се разклонява в лигавицата на ларинкса над глотиса, както и в лигавицата на епиглотиса и предната стена на носния фаринкс. Образува свързващ клон с долния ларингеален нерв.
Ориз. 2.
а - изглед отдясно: 1 - горен ларингеален нерв; 2 - вътрешен клон; 3 - външен клон; 4 - долен фарингеален констриктор; 5 - крикофарингеална част на долния фарингеален констриктор; 6 - рецидивиращ ларингеален нерв;
b — пластината на тироидния хрущял се отстранява: 1 — вътрешният клон на горния ларингеален нерв; 2 - чувствителни клони към лигавицата на ларинкса; 3 - предни и задни клонове на долния ларингеален нерв; 4 - рецидивиращ ларингеален нерв
3. Горни цервикални сърдечни клонове (rr. cardiaci cervicales superiors) - разклонения с различна дебелина и ниво, обикновено тънки, произхождат между горния и рецидивиращия ларингеален нерв и се спускат до гръдния нервен плексус.
4. Долни цервикални сърдечни клонове (rr. cardiaci cervicales inferiors) се отклоняват от рецидивиращия нерв на ларинкса и от ствола на блуждаещия нерв; участват в образуването на цервико-торакалния нервен сплит.
Клонове на гръдния блуждаещ нерв.
1. Повтарящ се ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens) възниква от блуждаещия нерв, когато навлиза в гръдната кухина. Десният възвратен ларингеален нерв се огъва около субклавиалната артерия отдолу и отзад, а левият - около аортната дъга. И двата нерва се изкачват в жлеба между хранопровода и трахеята, давайки разклонения на тези органи. Краен клон - долен ларингеален нерв(n. laryngeus inferior)се приближава до ларинкса и инервира всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоида и лигавицата на ларинкса под гласните струни.
Клоновете на рецидивиращия ларингеален нерв се простират до трахеята, хранопровода, щитовидната и паращитовидните жлези.
2. Гръдни сърдечни клонове (rr. cardiaci thoracici) започват от блуждаещия и левия ларингеален рецидивиращ нерв; участват в образуването на цервико-торакалния плексус.
3. Трахеални разклоненияотидете до гръдната трахея.
4. Бронхиални клоновеса насочени към бронхите.
5. Езофагеални разклонениясе приближават до гръдния отдел на хранопровода.
6. Перикардни клоновеинервират перикарда.
В кухините на шията и гръдния кош клоните на блуждаещия, рецидивиращия и симпатиковия ствол образуват цервико-торакалния нервен сплит, който включва следните органни плексуси: щитовидната жлеза, трахеален, езофагеална, белодробна, сърдечен:
Клонове на вагусните стволове (вентрална част).
1) предни стомашни клоновезапочват от предния ствол и образуват предния стомашен плексус на предната повърхност на стомаха;
2) задни стомашни клоновепроизхождат от задния ствол и образуват задния стомашен плексус;
3)целиакия клоновепроизхождат главно от задния ствол и участват в образуването на целиакия плексус;
4) чернодробни клоновеса част от чернодробния плексус;
5) бъбречни клоновеобразуват бъбречни плексуси.
XI двойка - допълнителен нерв
(стр. аксесоари) е предимно двигателен, отделен по време на развитието от блуждаещия нерв. Започва от две части - вагуса и гръбначния мозък - от съответните двигателни ядра в продълговатия и гръбначния мозък, аферентните влакна навлизат в ствола през гръбначната част от клетките на сетивните възли (фиг. 3).
Ориз. 3.
1 - двойно ядро; 2 - блуждаещ нерв; 3 - черепно коренче на допълнителния нерв; 4 - гръбначния корен на допълнителния нерв; 5 - голям отвор; 6 - югуларен отвор; 7 - горен възел на блуждаещия нерв; 8 - допълнителен нерв; 9 - долен възел на блуждаещия нерв; 10 - първи спинален нерв; 11 - стерноклеидомастоиден мускул; 12 - втори гръбначномозъчен нерв; 13 - клонове на допълнителния нерв към трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул; 14 - трапецовиден мускул
Излиза странстващата част черепен корен(radix cranialis)от продълговатия мозък под изхода на блуждаещия нерв се образува спиналната част гръбначно коренче(radix spinalis),излизащи от гръбначния мозък между дорзалните и предните коренчета.
Гръбначната част на нерва се издига до големия отвор, навлиза през него в черепната кухина, където се свързва с вагусната част и образува общия ствол на нерва.
В черепната кухина допълнителният нерв се разделя на два клона: вътрешниИ външен.
1. Вътрешен клон (r. internus) се приближава до блуждаещия нерв. Чрез този клон двигателните нервни влакна се включват в блуждаещия нерв, които го напускат през ларингеалните нерви. Може да се предположи, че сетивните влакна също преминават в вагуса и по-нататък в ларингеалния нерв.
2. Външен клон (r. екстернус) излиза от черепната кухина през югуларния отвор към шията и отива първо зад задния корем на дигастралния мускул, а след това от вътрешността на стерноклеидомастоидния мускул. Перфорирайки последния, външният клон се спуска надолу и завършва в трапецовидния мускул. Създават се връзки между допълнителните и цервикалните нерви. Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.
XII двойка - хипоглосен нерв
(n. hypoglosus) предимно двигател, се образува в резултат на сливането на няколко първични спинални сегментни нерви, инервиращи хипоглосалните мускули.
Нервните влакна, които изграждат хипоглосния нерв, се простират от неговите клетки двигателно ядроразположени в продълговатия мозък. Нервът излиза от него между пирамидата и маслината с няколко корена. Образуваният нервен ствол преминава през канала на хипоглосния нерв към шията, където се намира първо между външната (външна) и вътрешната каротидна артерия и след това се спуска под задния корем на дигастралния мускул под формата на отворен нагоре дъга по страничната повърхност на мускула hyoglossus, съставляваща горната страна на триъгълника на Пирогов (езичен триъгълник) (фиг. 4); разклонения в терминал езикови клонове(rr. linguales), инервиращи мускулите на езика.
Ориз. 4.
1 - хипоглосен нерв в едноименния канал; 2 - ядрото на хипоглосния нерв; 3 - долен възел на блуждаещия нерв; 4 - предни клони на 1-3-ти цервикални гръбначни нерви (образуват цервикалната бримка); 5 - горен цервикален ганглий на симпатиковия ствол; 6 - горен корен на бримката на шията; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - долен корен на бримката на шията; 9 - контур на врата; 10 - вътрешен югуларна вена; 11 - обща каротидна артерия; 12 - долната корема на омохиоидния мускул; 13 - стернотиреоиден мускул; 14 - гръдно-хиоиден мускул; 15 - горен корем на омохиоидния мускул; 16 - тироиден мускул; 17 - хипоглосен мускул; 18 - гениохиоиден мускул; 19—genioglossus мускул; 20 - собствените мускули на езика; 21 - styloglossus мускул
От средата на нервната дъга се спуска по общата каротидна артерия горен корен на цервикалната бримка (radix superior ansae cervicalis), което се свързва с нея долен корен (radix inferior)от цервикалния плексус, в резултат на което се образува примка на врата (ansa cervicalis). Няколко клона се простират от цервикалната бримка до мускулите на врата, разположени под хиоидната кост.
Позицията на хипоглосния нерв на шията може да варира. При хора с дълъг врат дъгата, образувана от нерва, лежи относително ниско, а при хора с къс врат- Високо. Това е важно да се има предвид при извършване на нервни операции.
Хипоглосният нерв също съдържа други видове влакна. Сетивните нервни влакна идват от клетките на долния ганглий на блуждаещия нерв и, вероятно, от клетките гръбначни възлипо протежение на свързващите клонове между хипоглосалния, блуждаещия и цервикалния нерв. Симпатичните влакна навлизат в хипоглосния нерв по свързващия му клон с горния ганглий на симпатиковия ствол.
Областите на инервация, съставът на влакната и наименованията на ядрата на черепните нерви са представени в таблица. 1.
Маса 1.Зони на инервация, състав на влакната и наименования на ядрата на черепните нерви
|
чифт |
Нерв |
Състав на фибрите (преобладаващ) |
Имена на ядра, разположени в мозъчния ствол |
Инервирани органи |
|
Нерв терминалис |
съпричастен(?) |
|
Кръвоносни съдове и жлези на носната лигавица |
|
|
Nervi olfactorii |
Чувствителен |
|
Regio olfactoria на носната лигавица |
|
|
Чувствителен |
|
Ретината на очната ябълка |
||
|
Мотор |
Nucleus n |
M. palpebrae superioris, m. rectus superior, m. obliquus inferior |
||
|
Парасимпатиков |
Nucleus n.culomotorius accessorius |
М. ciliaris, m. sphincterpupillae |
||
|
Nervus trochlearis |
Мотор |
Nucleus n. trochlearis |
M. obliqus superior |
|
|
Тригеминус нерв |
Мотор |
Nucleus motorius n. тригемини |
Ммм дъвкателни, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. дигастрици |
|
|
Чувствителен |
Nucleus mesence-phalicus n. тригемини |
Кожа на челната и темпоралната част на главата, кожата на лицето. Лигавиците на носната и устната кухина, предните 2/3 на езика, зъбите, слюнчените жлези, органите на орбитата, твърдата мозъчна обвивка в областта на предната и средната черепна ямка |
||
|
Чувствителен |
Nucleus pontinus n. тригемини |
|||
|
Чувствителен |
Nucleus spinalis n. тригемини |
|||
|
Мотор |
Ядро n. abducentis |
M. rectus lateralis |
||
|
Мотор |
Nucleus n |
Mm.faciales, t platysma, venter posterior, m. styloideus, m. стапедий |
||
|
Intermedius нерв |
Чувствителен |
Nucleus solitarius |
Вкусова чувствителност на предните 2/3 от езика |
|
|
Парасимпатиков |
Nucleus salivatorius superior |
Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (жлези), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores |
||
|
Nervus vestibulo-cochlearis |
Чувствителен |
Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior |
Organon spirale, спирален орган |
|
|
Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. непълноценен |
Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, мембранен лабиринт на вътрешното ухо |
|||
|
Nervus glossopharyngeus |
Мотор |
Nucleus ambiguus |
M. stylopharingeus, мускули на фаринкса |
|
|
Чувствителен |
Nucleus solitarius |
Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, слухова тръба |
||
|
Парасимпатиков |
Nucleus salivatorius inferior |
Glandula parotidea |
||
|
Мотор |
Nucleus ambiquus |
Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. ларингис |
||
|
Чувствителен |
Nucleus solitarius |
Dura mater encephali в областта на задната черепна ямка, кожата на външния слухов канал. Органи на шията, гърдите и корема (с изключение на лявата страна на дебелото черво) |
||
|
Парасимпатиков |
Nucleus dorsalis n. vagi |
Гладки мускули и жлези на гръдните и коремните органи (с изключение на лявата страна на дебелото черво) |
||
|
Nervus accessorius |
Мотор |
Аксесоарни нервни ядра (nucl. accessorius) |
M. sternocleidomastoideus, T. trapezius |
|
|
Nervus hypoglosus |
Мотор |
Ядро n. хипоглоси |
Мускули на езика, musculi infrahyoids |
Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин
Нервите, които влизат и излизат от мозъка, са медицински определени като черепномозъчни или черепномозъчни нерви (12 двойки). Те инервират жлезите, мускулите, кожата и други органи, разположени в областта на шията, както и в коремната и гръдната кухина.
Нека днес да поговорим за тези двойки и разстройствата, които възникват в тях.
Видове черепни нерви
Всяка от споменатите двойки нерви е обозначена с римска цифра от първи до дванадесети, според местоположението им в основата на мозъка. Те са подредени в следния ред:
1) обонятелни;
2) визуален;
3) окуломотор;
4) блок;
5) тригеминален;
6) отклонители;
7) лицеви;
8) слухови;
9) глософарингеален;
10) скитане;
11) допълнителни;
12) сублингвално.
Те включват автономни, еферентни и аферентни влакна, а ядрата им се намират в сивото вещество на мозъка. В зависимост от състава си всички черепни нерви (12 чифта) се делят на сетивни, двигателни и смесени. Нека ги разгледаме в този аспект.
Чувствителни видове
Тази група включва обонятелни, зрителни и слухови нерви.
Обонятелните нерви имат процеси, разположени в носната лигавица. Започвайки от носната кухина, те пресичат крибриформната плоча и се приближават до обонятелната луковица, където завършва първият неврон и започва централния път.
Визуалната двойка се състои от влакна, простиращи се от ретината, конуси и пръчици. Всички нерви влизат в един ствол в черепната кухина. Първо, те образуват хиазма, а след това оптичния тракт, който обикаля церебралния педункул и изпраща влакна към зрителните центрове. Един нерв съдържа около милион влакна (невронни аксони) ретината) и освен това има една вагина отвън и друга отвътре. Нервът навлиза в черепа през оптичния канал.
Осмата двойка включва слухови черепни нерви - останалите 12 двойки, освен тези три, се класифицират като моторни или смесени. В слуховите нерви влакната се насочват от средното ухо към ядрата. Всеки от тях включва вестибуларен и кохлеарен корен. Те излизат от средното ухо и навлизат в церебелопонтинния ъгъл.
Типове двигатели
Друга група от 12 двойки черепни нерви включва окуломоторния, трохлеарния, допълнителния, хипоглосалния и абдуценсния нерв.
Третата двойка, тоест окуломоторните нерви, съдържа автономни, двигателни и парасимпатикови влакна. Те са разделени на горни и долни клонове. Освен това само горните клони принадлежат към двигателната група. Те влизат в мускула, който повдига клепача.
Следващата група включва тези, които движат очите. Ако сравним всички черепни нерви - 12 двойки - тогава те са най-тънките. Те произхождат от ядрото на тегментума на средния мозък, след това обикалят церебралния педункул и отиват в орбитата, инервирайки горния наклонен мускул на зеницата на окото.
Свързани са с правия очен мускул. Имат двигателно ядро във ямката. Идвайки от мозъка, те отиват до горната орбитална фисура, като там инервират правия очен мускул.
Допълнителните нерви произхождат от продълговатия мозък и цервикалните области на гръбначния мозък. Отделните корени са свързани в един ствол, преминавайки през отвора и се разделя на външни и вътрешни клони. Вътрешният клон, в който има влакна, участващи във фаринкса, е прикрепен към блуждаещия нерв.
И последният от 12-те двойки черепни нерви (чиято таблица за удобство е представена в края на статията), свързани с моторните, е произходът на този нерв е гръбначен. Но с течение на времето коренът му се премести в черепа. Ясно е, че това е двигателният нерв на езика. Коренчетата излизат от продълговатия мозък, след това пресичат каротидната артерия и навлизат в лингвалните мускули, като се разделят на клонове.
Смесени видове
Тази група включва тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв. IN смесени нервиима ганглии, подобни на тези в гръбначния мозък, но те нямат предни и задни корени. При тях влакната на двигателния и сетивния тип са свързани в общ ствол. Те също могат просто да са наблизо.
Изходът на 12-те чифта черепни нерви е различен. По този начин третата, седмата, деветата и десетата двойка имат парасимпатикови влакна на изходните места, които са насочени към автономните ганглии. Много от тях са обединени от клонове, където преминават различни влакна.
Тригеминалният нерв има два корена, като по-големият е сензорен, а по-малкият е двигателен. Инервацията на кожата се извършва в областта на париета, ушите и брадичката. Инервацията включва още конюнктивата и ябълката на окото, твърдата мозъчна обвивка, лигавицата на устата и носа, зъбите и венците, както и основната част на езика.
Тригеминалните нерви излизат между малкомозъчното стъбло, в средата, и моста. Влакната на сетивния корен принадлежат към ганглия, който се намира във временната пирамида близо до върха, който се образува в резултат на разцепването на твърдата мозъчна обвивка. Те завършват в ядрото на този нерв, което се намира във ямката, както и в ядрото на гръбначния тракт, който продължава в продълговатия мозък и след това отива в гръбначен мозък. Влакната на корена на двигателния нерв произхождат от тригеминалното ядро, което се намира в моста.
Максиларният, мандибуларният и офталмичният нерв се отклоняват от ганглия. Последната е чувствителна, разделена на назоцилиарна, фронтална и слъзна. Инервацията на 12-те двойки черепни нерви варира не само между самите двойки, но и между техните производни клонове. По този начин слъзният нерв инервира страничния кантус, предавайки секреторни клонове към слъзната жлеза. Фронталният нерв съответно се разклонява на челото и захранва лигавицата му. Назоцилиарният нерв инервира очната ябълка, а етмоидалните нерви се отклоняват от него, инервирайки носната лигавица.
Чувствителен е и максиларният нерв, който преминава в крилопалатиновата ямка и излиза на предната повърхност на лицето. От него тръгват горните алвеоларни нерви, които преминават към зъбите на горната челюст и венците. Нервът на скулите преминава от ганглия по задните нерви на носа към неговата лигавица и назофаринкса. Нервните влакна тук са симпатикови и парасимпатикови.
Мандибуларният нерв принадлежи към смесения тип. Състои се от двигателен корен. Неговите сетивни клонове включват букалния нерв, който захранва съответната лигавица, аурикулотемпоралния нерв, който инервира кожата на слепоочията и ушите, и езиковия нерв, който захранва върха и гърба на езика. Долният алвеоларен нерв е смесен. Преминавайки през долната челюст, тя завършва на брадичката, разклонявайки се тук в кожата и лигавицата на долната устна. Неговите клонове са свързани с автономните ганглии:
- аурикулотемпорален нерв - с ухото, инервиращ паротидната жлеза;
- езиков нерв - с ганглий, който доставя инервация на сублингвалните и субмандибуларните жлези.
Лицевите нерви включват моторни и сензорни черепни нерви. Смесените влакна създават вкусови усещания. Някои влакна тук инервират слъзните и слюнчените жлези, докато други инервират предните две трети от езика.
Лицевият нерв се състои от двигателни влакна, които започват в горната част на ямката. Той включва междинния нерв с вкус и парасимпатикови влакна. Някои са процеси на ганглия, завършващи с вкусови влакна на блуждаещия и глософарингеалния нерв. А други започват в слюнчените и слъзните ядра, разположени до двигателното ядро.
Лицевият нерв започва в мозъка и след това навлиза в лицевия канал през ушния канал. Тук се намира chorda tympani и, преминавайки през кухината, се свързва с езиковия нерв. Той включва вкусови и парасимпатикови влакна, които достигат до субмандибуларния ганглий.
Лицевият нерв напуска слепоочната кост и преминава в паротидната жлеза, като се преплита там. Оттук клоните се разпростират ветрилообразно. По това време всички мускули, свързани с изражението на лицето и някои други, са инервирани. Клон на шията от лицевия нерв се разклонява върху него в сафенозния мускул.
Глософарингеалната двойка осигурява инервацията на слъзните жлези, задната част на езика, вътрешно ухои фаринкса. Моторните влакна са насочени към стилофарингеалния мускул и фарингеалните констриктори, а сетивните влакна за паротидната жлеза са насочени към ушния ганглий. Ядрата на тези нерви, за разлика от мястото, където са разположени другите ядра на 12-те двойки черепномозъчни нерви, се намират във ямката - триъгълника на блуждаещия нерв.
Парасимпатиковите влакна започват в слюнченото ядро. Глософарингеалният нерв, напускайки продълговатия мозък, достига до основата на езика. Тимпаничният нерв започва от ганглия, който има парасимпатикови влакна, които продължават към ушния ганглий. След това започват езиковите, сливичните и фарингеалните нерви. Езиковите нерви инервират корена на езика.
Вагусната двойка осигурява парасимпатикова инервация в коремната кухина, както и в гърдите и шията. Този нерв включва двигателни и сензорни влакна. Тук е най-голямата инервация. Блуждаещият нерв има двойно ядро:
- гръбначен;
- единичен път.
Излизайки зад маслината на шията, тя се движи с нервно-съдовия сноп и след това се разклонява.
Нарушения
Всички черепни нерви - 12 чифта - могат да имат дисфункции. Анатомията на засегнатите области се появява на различни нивасърцевини или стъбла. За поставяне на диагнозата е необходим задълбочен вътречерепен анализ патологични процеси. Ако лезията засяга едната страна на ядрата и влакната, тогава най-вероятно говорим за дисфункция на някоя от засегнатите 12 двойки черепни нерви.
Неврологията обаче изучава и симптомите от противоположната страна. След това се диагностицира увреждане на пътищата. Също така се случва, че дисфункцията на нервите е свързана с тумор, арахноидна киста, абсцес, съдови малформации и други подобни процеси.
Едновременното увреждане на 12-та двойка черепни нерви, т.е. хипоглосалния, както и вагуса и глософарингеалния, се нарича булбарна парализа. Това е много опасно заболяване, тъй като съществува възможност за патология на най-важните центрове на мозъчния ствол.
Познаването на топографското местоположение на черепните нерви ви позволява правилно да идентифицирате тясна зонапоражение на всеки от тях. За провеждане на изследвания те използват специални техники. С подходящо оборудване днес е възможно да се идентифицират всички детайли от състоянието на очното дъно, зрителния нерв, да се диагностицира зрителното поле и зоните на загуба. Компютърното изследване позволява много точно локализиране на засегнатия участък.
Офталмологичен преглед
Тази техника позволява да се идентифицират нарушенията във функционирането на окуломоторните, трохлеарните и абдуценсните двойки нерви, да се идентифицира ограничената двигателна активност на очните ябълки, степента на екзофталмос и др. Патологията на зрителния и слуховия нерв може да бъде причинена от стесняване на канала в костта или, обратно, от неговото разширяване. Поставя се диагноза на горната орбитална фисура, както и на различни отвори на черепа.
Вербална и каротидна ангиография
Този метод е важен за разпознаване на съдови малформации и вътречерепни процеси. Компютърната томография обаче ще даде по-подробна информация по тези въпроси. Тя визуализира стволовете на черепните нерви, диагностицира тумори на зрителните и слуховите двойки и други патологии.
Електромиография
Задълбочаването на изследването на черепните нерви стана възможно благодарение на развитието на този метод. Той определя състоянието на спонтанната мускулна дъвкателна и лицева активност, мускулите на езика, мекото небце и други мускули. Електромиографията също ви позволява да изчислите скоростта на предаване на импулси по стволовете на лицевите, допълнителните и хипоглосалните нерви. За да направите това, се изследва рефлексната реакция на мигане, която се осигурява от тригеминалния и лицевия нерв.
Неврологичен преглед и симптоми на нарушения на отделните черепномозъчни нерви
Тази техника се изпълнява в определен ред. Изследването започва с обонятелния нерв. Към ноздрите една по една се поднася памучна вата, напоена с дразнителя. изследвани по време на офталмологичен преглед, въз основа на който, в допълнение към директните увреждания, е възможно да се идентифицират дори вторични промени. Патологията може да бъде застояла, дистрофична, възпалителна или нервът да бъде напълно унищожен.
Лезиите на следните три от 12-те двойки черепни нерви (окуломоторни, абдуценсни и трохлеарни) причиняват диплопия и страбизъм. Може също да се появи увисване на горния клепач, разширяване на зеницата и двойно виждане.
Нарушенията в петата двойка, тоест в тригеминалните нерви, водят до влошаване на чувствителността в частта на лицето, където те присъстват. Това може да се наблюдава в областта на слепоочията, челото, скулите, очите, брадичката и устните. Случва се да почувствате силна болка, появяват се обриви и други реакции. Поради факта че лицеви нервиимат много връзки, тогава тази двойка се характеризира с голямо разнообразие от патологични реакции.
Когато слуховият нерв е увреден, слухът се влошава, а в глософарингеалния нерв чувствителността в вътрешно ухо, сублингвална - движението на езика е ограничено. При блуждаещия нерв се развива парализа на мекото небце или гласните връзки. Освен това може да се наруши ритъмът на сърцето, дишането и други висцерално-вегетативни функции.
Комплексни заболявания и черепномозъчни нерви (12 чифта): анатомия, табл
Функциите на нервните влакна могат да бъдат нарушени изолирано или комбинирано, заедно с различни патологии долната част на черепа. Така че, ако всички нерви на едната половина на черепната основа са засегнати, тогава се говори за синдром на Гарцин. Когато има тумор на орбиталните кости и меките тъкани, възниква синдром на горна орбитална фисура. Когато и прегръщането, и оптичен нервПоявява се синдром на Кенеди.
Тези и други заболявания се срещат както в зряла възраст, така и в детство. При децата увреждането на нервите, което е свързано с дефекти в развитието, е особено често.
По-долу е дадена структура, която може да ви помогне да разберете по-добре как работят черепните нерви (12 чифта). Анатомията (таблицата се основава на нейните знания) ще ви помогне да се ориентирате в тънкостите на функционирането на различните им групи.
Заключение
Изследвахме всички черепномозъчни нерви - 12 двойки. Анатомията, таблицата и функциите, дадени в статията, показват, че всички черепни нерви имат сложна структура, която е тясно свързана помежду си. И ако някоя функция се изпълнява с ограничения или изобщо не се изпълнява, тогава възникват нарушения.
Таблицата помага за овладяване на всички черепни нерви (12 двойки). Неврологията, използвайки тези данни, както и благодарение на специалното модерно оборудване, постигна значителен напредък в способността за навременна диагностика и ефективно лечение на пациентите.
