„Дълбок петрозен нерв. V-IX двойки черепни нерви Петрозалов нерв

Невралгията на глософарингеалния нерв е заболяване, характеризиращо се с едностранно невъзпалително увреждане на IX двойка черепни нерви. Неговите симптоми са подобни на тези на тригеминалната невралгия и следователно има голяма вероятност от грешки при диагностицирането. Въпреки това, тази патология се развива много по-рядко от последната: засяга 1 човек на 200 хиляди население, за 1 случай на глософарингеална невралгия има около 70-100 нервни лезии. Засяга зрели и възрастни хора, предимно мъже.

От нашата статия ще научите защо възниква това заболяване, какви са неговите клинични прояви, както и принципите на диагностика и лечение на глософарингеална невралгия. Но първо, за да разбере читателят защо се появяват определени симптоми, ще разгледаме накратко анатомията и функциите на IX двойка черепни нерви.

Анатомия и функция на нерва

Както бе споменато по-горе, терминът "глософарингеален нерв" (на латински - nervus glossopharyngeus) се отнася до IX двойка черепни нерви. Има две от тях, ляво и дясно. Всеки нерв се състои от двигателни, сетивни и парасимпатикови влакна, които произхождат от ядрата на продълговатия мозък.

Неговите двигателни влакна осигуряват движението на стилофарингеалния мускул, който повдига фаринкса.
Чувствителните влакна се простират до лигавицата на сливиците, фаринкса, мекото небце, тъпанчевата кухина, слуховата тръба и езика и осигуряват чувствителност на тези области. Неговите вкусови влакна, като вид сетивни влакна, отговарят за вкусовите усещания на задната трета на езика и епиглотиса.
Заедно сетивните и двигателните влакна на глософарингеалния нерв образуват рефлексните дъги на фарингеалните и палатиналните рефлекси.
Парасимпатиковите автономни влакна на този нерв регулират функциите на паротидната жлеза (отговорна за слюноотделянето).

Важно е да знаете, че глософарингеалният нерв преминава в непосредствена близост до блуждаещия нерв, поради което в много случаи се определя тяхната комбинирана лезия.

Етиология (причини) за невралгия на глософарингеалния нерв

В зависимост от причинния фактор се разграничават две форми на тази патология: първична (или идиопатична, тъй като причината не може да бъде надеждно определена) и вторична (в противен случай симптоматична).

В повечето случаи невралгията на глософарингеалния нерв се проявява в следните ситуации:

лезии на задната черепна ямка (тук е локализиран продълговатия мозък) с инфекциозен характер - арахноидит и други;
заболявания на ендокринната система (диабет и др.);
при дразнене или притискане на нерва директно в която и да е част от него, най-често в продълговатия мозък (при тумори - менингиом, хемангиобластом, рак на назофаринкса и други, кръвоизливи в мозъчната тъкан, аневризма на сънната артерия, хипертрофия на стилоиден процес и редица други ситуации);
в случай на злокачествени новообразувания на фаринкса или ларинкса.

Също така, рискови фактори за развитието на това заболяване са остри вирусни (по-специално грип), остри и хронични бактериални (тонзилит, фарингит, отит, синузит и други) инфекции и атеросклероза.

Клинични проявления

Тази патология се проявява под формата на остри пристъпи на болка, които произхождат от корена на езика или една от сливиците и след това се разпространяват до мекото небце, фаринкса и структурите на ухото. В някои случаи болката може да се разпространява в областта на очите, ъгъла на долната челюст и дори към врата. Болката винаги е едностранна.

Такива атаки продължават 1-3 минути, те се провокират от движения на езика (по време на хранене, силен разговор), дразнене на сливиците или корена на езика.

Пациентите често са принудени да спят изключително на здравата страна, тъй като в легнало положение на засегнатата страна тече слюнка и пациентът е принуден да я поглъща в съня си, което провокира нощни пристъпи на невралгия.

В допълнение към болката, човек се тревожи за сухота в устата и в края на пристъпа освобождаването на голямо количество слюнка (хиперсаливация), което обаче е по-малко от засегнатата страна, отколкото от здравата страна. В допълнение, слюнката, секретирана от засегнатата жлеза, се характеризира с повишен вискозитет.

Някои пациенти могат да получат следните симптоми по време на болезнена атака:

потъмняване в очите;
понижено кръвно налягане;
загуба на съзнание.

Най-вероятно такива прояви на заболяването са свързани с дразнене на един от клоновете на глософарингеалния нерв, което води до инхибиране на вазомоторния център в мозъка и следователно до спад на налягането.

Невралгията протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия, като продължителността на последните в някои случаи достига до 12 месеца или повече. С течение на времето обаче пристъпите стават все по-чести, ремисиите стават все по-кратки и болката става по-интензивна. В някои случаи болката е толкова силна, че пациентът стене или крещи, отваря широко уста и активно търка врата си под ъгъла на долната челюст (под меките тъкани на тази област е фаринкса, който всъщност боли ).

Пациентите с опит често се оплакват от болка, която не е периодична, а постоянна, която става по-силна при дъвчене, преглъщане и говорене. Те също могат да имат нарушение (намаляване) на чувствителността в области, инервирани от глософарингеалния нерв: в задната трета на езика, сливиците, фаринкса, мекото небце и ухото, нарушен вкус в корена на езика и намаляване на количество слюнка. При симптоматична невралгия нарушенията на чувствителността прогресират с времето.

Последствието от сетивните нарушения в някои случаи е затруднено дъвчене и преглъщане на храната.

Диагностични принципи

Първичната диагноза на невралгия на глософарингеалния нерв се основава на лекарската колекция от оплаквания на пациента, данни от неговата история на живота и текущото заболяване. Всичко има значение: местоположението, естеството на болката, кога се появява, колко време продължава атаката и как завършва атаката, как се чувства пациентът в периода между атаките, други симптоми, които притесняват пациента (те могат да показват патология - потенциална причина за невралгия), съпътстващи неврологични заболявания, ендокринни, инфекциозни или друг характер.

След това лекарят ще проведе обективен преглед на пациента, по време на който няма да разкрие значителни промени в състоянието му. Освен ако болката може да се открие при палпиране на меките тъкани над ъгъла на долната челюст и в определени области на външния слухов канал. Често при такива пациенти фарингеалните и палатиналните рефлекси са намалени, подвижността на мекото небце е нарушена и се определят нарушения на чувствителността в задната трета на езика (пациентът възприема всички вкусове като горчиви). Всички промени не са двустранни, а се откриват само от едната страна.

За да определи причините за вторична невралгия, лекарят ще насочи пациента за допълнителен преглед, който ще включва някои от тези методи:

ехоенцефалография;
компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
консултация със свързани специалисти (по-специално офталмолог, със задължителен преглед на фундуса - офталмоскопия).

Диференциална диагноза

Някои заболявания протичат със симптоми, подобни на тези на глософарингеалната невралгия. Във всеки случай, когато пациентът има такива симптоми, лекарят провежда задълбочена диференциална диагноза, тъй като естеството на тези патологии е различно, което означава, че лечението има свои собствени характеристики. И така, болковите атаки в областта на лицето са придружени от следните заболявания:

тригеминална невралгия (много по-често от други);
ганглионит (възпаление на нервния ганглий) на крилопалатинния ганглий;
невралгия на ушния възел;
различна природа на глосалгия (болка в езика);
синдром на Oppenheim;
неоплазми във фаринкса;
ретрофарингеален абсцес.

Тактика на лечение

По правило невралгията на глософарингеалния нерв се лекува консервативно, като се комбинират лекарствата на пациента и физиотерапевтичните процедури. Понякога не е възможно да се направи без операция.

Медикаментозно лечение

Водещата цел на лечението в тази ситуация е премахването или поне значителното облекчаване на болката, която причинява страдание на пациента. За тази употреба:

локални анестетици (дикаин, лидокаин) върху корена на езика;
инжекционни лекарства за локална анестезия (новокаин) - когато локалните средства нямат желания ефект; инжектирането се извършва директно в корена на езика;
ненаркотични аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства) за перорално или инжекционно приложение: ибупрофен, диклофенак и др.

На пациента може също да бъде предписано:

Витамини от група В (милгама, невробион и други) под формата на таблетки и инжекционен разтвор;
(финлепсин, дифенин, карбамазепин и т.н.) в таблетки;
(по-специално аминазин) за инжектиране;
мултивитаминни комплекси (Complivit и други);
лекарства, които стимулират защитните сили на организма (АТФ, FiBS, препарати от женшен и други).

Физиотерапия

Физиотерапевтичните техники играят важна роля в комплексното лечение на невралгията на глософарингеалния нерв. Те се извършват с цел:

намаляване на интензивността на болковите атаки и тяхната честота;
подобряване на притока на кръв в засегнатата област;
подобряване на храненето на тъканите в областите, инервирани от този нерв.

На пациента се предписва:

променливи токове към горните симпатикови възли (по-точно към зоната на тяхната проекция); първият електрод се поставя на 2 см назад от ъгъла на долната челюст, вторият – на 2 см над това анатомично образувание; подайте ток, докато пациентът почувства умерена вибрация; продължителността на такова излагане обикновено е от 5 до 8 минути; процедурите се провеждат всеки ден в рамките на 8-10 сесии; курсът на лечение се повтаря 2-3 пъти на всеки 2-3 седмици;
синусоидални модулирани токове към зоната на проекция на цервикалните симпатикови възли (безразличен електрод се поставя на гърба на главата на пациента, а раздвоените електроди се поставят върху стерноклеидомастоидните мускули; сесията продължава 8-10 минути, процедурите се извършват веднъж дневно, с курс до 10 въздействия, който се повтаря три пъти с интервал от 2-3 седмици);
ултразвукова терапия или ултрафонофореза на болкоуспокояващи (по-специално аналгин, анестезин) лекарства или аминофилин; засягат тилната област, от двете страни на гръбначния стълб; Сеансът е с продължителност 10 минути, провеждат се веднъж на 1-2 дни в курс от 10 процедури;
лекарствена електрофореза на ганглерон паравертебрално към шийните и горните гръдни прешлени; продължителността на сесията е от 10 до 15 минути, те се повтарят ежедневно, в курс от 10-15 въздействия;
магнитотерапия с променливо магнитно поле; използва се апаратът “Полюс-1”, въздействащ върху прешлените на шийния и горния гръден отдел на гръбначния стълб чрез правоъгълен индуктор; продължителността на сесията е 15-25 минути, провеждат се веднъж дневно в курс от 10 до 20 процедури;
дециметрова вълнова терапия (прилага се в областта на яката на пациента с помощта на правоъгълен излъчвател на апарата „Волна-2”; въздушната междина е 3-4 см; процедурата продължава до 10 минути, повтарят се веднъж на 1-2 дни за курс от 12-15 сесии);
лазерна пункция (въздействие върху биологични точки на IX двойка черепни нерви, експозиция до 5 минути на 1 точка, процедурите се извършват всеки ден в курс от 10 до 15 сесии);
терапевтичен масаж на областта на шийката на матката (извършва се ежедневно, курсът на лечение включва 10-12 процедури).

хирургия

В някои ситуации, по-специално при хипертрофия на стилоидния процес, не може да се избегне хирургична интервенция, включваща резекция на част от тази анатомична формация. Целта на операцията е да се елиминира външната компресия на нерва или дразнене от околните тъкани.

Заключение

Невралгията на глософарингеалния нерв, въпреки че се среща доста рядко, може да причини истинско страдание на страдащия от нея. Заболяването може да бъде идиопатично (първично) или симптоматично (вторично). Проявява се като пристъпи на болка в областите на инервация на IX двойка черепни нерви и състояние преди припадък. Протича с редуване на обостряния и ремисии, но с течение на времето пристъпите стават все по-чести, болката става по-интензивна, а ремисиите стават все по-кратки. Важно е правилно да се диагностицира тази патология, тъй като в някои случаи тя е проява на сериозни заболявания, които изискват спешно лечение.

Самото лечение на невралгия може да включва прием от пациента на лекарства, физиотерапия или операция (което, за щастие, е сравнително рядко необходимо).

Прогнозата за възстановяване от тази патология обикновено е благоприятна. Лечението му обаче е продължително и упорито: продължава до 2-3 години и дори повече.

Първи канал, програма „Живей здравословно“ с Елена Малишева, раздел „За медицината“ на тема „Невралгия на глософарингеалния нерв“:

Невралгията е синдром на болка на мястото на нерва. В зависимост от местоположението на нервното окончание невралгията също има различни имена. Например, при наличие на болка, която се характеризира с периодично „стреляне“ в задната част на главата и симптоми на мигрена, трябва да се подозира заболяване като тилна невралгия.

Отличителна черта на невралгията от неврит е липсата на възпалителен отговор. Сред невритите най-често се засягат нервните окончания, които се движат по лицето и ръцете, например тригеминалния нерв с класически симптоми.

Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв до голяма степен се дължат на неговата структура, тъй като този нерв има сензорни, двигателни и парасимпатикови влакна. Първите са отговорни за възприемането на мекото небце, фаринкса, сливиците, вкуса на проксималната част на езика и епиглотиса. Що се отнася до моторния сноп, той контролира процеса на преглъщане под формата на фарингеален рефлекс и работата на стилофарингеалния мускул. От своя страна се наблюдава парасимпатиково влияние при регулиране на процеса на слюноотделяне.

Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв в много отношения са подобни на лицевата невралгия. Характеризират се с пароксизмална болка от едната страна на корена на езика, орофаринкса и мекото небце, особено при прием на дразнеща твърда храна (гореща или студена), както и при общуване, кашляне или прозяване. Центърът на невралгията, където се получават сигнали за увреждане на нервите, се намира в мозъка и гръбначния мозък.

Разпространението на заболяването е доста ниско, броят на случаите се увеличава поради мъжкото население. В повечето случаи невралгията започва да притеснява хората след 40-годишна възраст.

Причини за невралгия на глософарингеалния нерв

Невралгията може да се прояви като самостоятелно заболяване или като симптоми или усложнения на друга патология. Сред причинните фактори са:

Като се вземат предвид причините за заболяването, лечението на глософарингеалната невралгия също има свои собствени характеристики. Понякога можете да се справите с консервативни методи, но някои случаи изискват хирургическа намеса, без която няма да настъпи възстановяване.

Клинични симптоми на невралгия

Болестта може да се прояви остро с увеличаване на болката. Характерна особеност на болката е тенденцията към пароксизмален поток. Болката започва от корена на езика или в областта на сливиците. След това се разпространява към небцето, орофаринкса и ухото. Освен това може да се наблюдава болка в ъгъла на долната челюст, областта на очите или шията.

Всяка атака е доста краткотрайна и продължава приблизително 2-3 минути. Синдромът на болката засяга само едната страна. В допълнение към болката, човек усеща сухота в устата, която се заменя с повишена секреция на слюнка след атака.

При палпиране се наблюдава неприятна болка в областта на ъгъла на долната челюст, както и в някои области на външния ушен канал. Това е особено изразено по време на атака. Понякога фарингеалният рефлекс може да бъде инхибиран и подвижността на мекото небце може да намалее, което прави невъзможно преглъщането на слюнка, вода или храна. Що се отнася до вкусовата чувствителност, има възприемане на всяка храна с горчив послевкус.

Протичането на заболяването може да протича с ремисии и обостряния. Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв могат да бъдат постоянно тревожни под формата на парене и потрепване в близост до корена на езика или увеличаване на интензивността под въздействието на провокиращ фактор, например кашлица или нормално хранене. В допълнение, засегнатата страна на лицето може да придобие хиперемичен оттенък, а честата кашлица е следствие от усещането за чуждо тяло в гърлото.

В допълнение към локалните клинични прояви се наблюдават и общи симптоми на невралгия на глософарингеалния нерв. Сред тях е необходимо да се съсредоточи върху намаляването на системното кръвно налягане, нарушаването на проводимостта на нервните импулси през сърдечния мускул с появата на аритмия и други промени в ритъма, както и слабост в мускулите на крайниците и честа загуба на съзнанието.

Обострянето на заболяването често се случва в периоди на ниски температури на въздуха (есен, зима), които се заменят с ремисии. Така невралгията на глософарингеалния нерв се характеризира със сезонност.

Пристъпът на болка може да бъде провокиран от излагане на определени структури на устната кухина. Като ги дразни, интензивността на синдрома на болката се увеличава. Тези области са разположени на сливиците, сводовете и корена на езика. По време на периода на ремисия може да се наблюдава повишено слюноотделяне.

Диференциална диагноза на невралгия на глософарингеалния нерв

Симптомите на глософарингеалната невралгия в по-голямата си част са подобни на клинични прояви на ганглионит на възлите на този нерв. Единственото доказателство за ганглионит е наличието на херпесни мехури във фаринкса и фаринкса.

Освен това не забравяйте за невралгията на лицевия нерв, която може да се прояви и като болка от едната страна на лицето, кратки атаки и затруднено преглъщане. Разликата е в местоположението на тригерните точки на лицето в областта на устните, а при невралгия на глософарингеалния нерв тези зони са локализирани в корена на езика.

След анализ на клиничната картина и историята на заболяването се използват допълнителни инструментални диагностични методи за по-точно определяне на причината за заболяването:

рентгеново изследване. Може да се използва за откриване на хипертрофия на шиловидния израстък или осификация на шилохиоидния лигамент;
компютърната диагностика на мозъка ви позволява да откриете патология в костните структури;
ядрено-магнитен резонанс осигурява визуализация на патологичните процеси в меките тъкани;
Електроневромиографията е необходима за регистриране на нарушения в проводимостта на нервните импулси.

Терапевтични мерки при невралгия на глософарингеалния нерв

Лечението на глософарингеалната невралгия се състои в намаляване на интензивността или пълно елиминиране на синдрома на болката. За целта се използва разтвор на дикаин или други анестетици, които се прилагат върху корена на езика. Тази манипулация осигурява липса на болка в продължение на 6-7 часа.

Ако има неефективност или по-кратък период без болка, се препоръчва да се използва новокаин чрез инжектиране. Една инжекция може да изисква от 2 до 5 ml 1-2% разтвор. Мястото на инжектиране се намира в корена на езика. Освен това е разрешено използването на блокади с новокаин или трихлоретил на мястото на разклоняване на каротидната артерия.

В допълнение към инжекционните методи за борба с болката, ненаркотичните аналгетици се използват широко за перорално приложение.

Сред физиотерапевтичните методи се препоръчват диадинамични и синусоидални модулирани токове. Тяхната точка на приложение е областта зад челюстта, сливиците и орофаринкса. Курсът на галванизация се извършва с помощта на анод, разположен в корена на езика, и катод, разположен зад челюстта.

Общите терапевтични мерки включват използването на витамини от група В, невролептици (аминазин) за интрамускулно приложение, както и антиепилептични лекарства (дифенин, финлепсин и карбамазепин - за перорално приложение).

За повишаване на имунната защита трябва да се използват витамини, екстракт от алое, женшен, ATP и много други общоукрепващи лекарства.

Ако причината за невралгия е разширен стилоиден процес, тогава лечението се състои в операция, която включва неговата резекция. При неефективност е необходимо да се прибегне до радиотомия, чието ниво е разположено в задната черепна ямка, или до трако- и кордотомия.

Хирургичното лечение се основава на освобождаване на нерва от компресия и дразнещи ефекти на околните тъкани. За целта се използва микроскопска ендоскопска апаратура, която осигурява минимален риск от усложнения. Използва се за премахване на компресионния фактор близо до изхода от мозъчния ствол.

Лечението на заболяването отнема доста дълъг период от време, който може да продължи няколко години, но при използване на интегриран подход настъпва пълно възстановяване.

Има 12 двойки черепни нервни пътища, които произлизат от мозъчния ствол. Благодарение на тях човек може да използва изражения на лицето, да вижда, да мирише и т.н. Глософарингеалният нерв е номер XI и отговаря за вкусовите възприятия, чувствителността и двигателната инервация на фаринкса, устната кухина и ушния апарат.

Невралгията на глософарингеалния нерв (глософарингеален) се проявява под формата на болка във фаринкса. За разлика от неврит, с развитието на патологичния процес не се появяват сензорни нарушения и двигателни неуспехи. Характерът на болката е пароксизмален и от това заболяване страдат предимно мъже над 40 години.

Глософарингеалната невралгия има много причини и всички те са разделени на 2 вида:

Първична форма (идиопатия). Тази форма на заболяването се появява самостоятелно и основният фактор, влияещ върху развитието на патологията, е наследственото предразположение;
Втори. То е следствие от други заболявания или патологични процеси в мозъка. Понякога вторичната невралгия на глософарингеалния нерв възниква на фона на появата на образуване в ларинкса.

Глософарингеалният нерв се уврежда главно поради следните фактори:

Прищипване на сливиците от мускулна тъкан;
Развитие на атеросклероза;
Обща интоксикация на тялото;
Увреждане на сливиците;
Заболявания на УНГ органи;
Аневризми (изпъкналост на съдовата стена);
Ненормално голям размер на спинозния процес;
Появата на калцификации (пясък) в областта на стилохиоидния сплит;
Развитие на рак в областта на ларинкса.

Симптоми

Увреденият нерв обикновено се проявява като невралгични симптоми. Най-очевидният признак е пароксизмална болка, която се проявява под формата на кратки, но много остри импулси. Може да се предизвика от прозяване, преглъщане и дори просто отваряне на устата, което затруднява пациентите да кажат или ядат нещо.

Палпирането на сливиците, фаринкса или задната част на езика също може да причини болка. Понякога се излъчват към ухото, небцето, шията и челюстта.

Поради тази причина идиопатичната тригеминална невралгия (тригеминална) е толкова подобна на възпалението на глософарингеалния нервен тракт. Те могат да бъдат разграничени само чрез инструментални методи на изследване.

Друг също толкова важен симптом на глософарингеалната невралгия е изкривеното усещане за вкус. Пациентът може да почувства постоянна горчивина в устата и този симптом често се бърка с проявата на холецистит. Ето защо човек често се насочва предимно към гастроентеролог и едва след преглед се разкрива истинската причина за проблема.

Това заболяване се характеризира с нарушено слюноотделяне. По време на пристъп пациентът усеща сухота в устата, но след него синтезът на слюнка става значително по-висок от нормалното.

Сред вегетативните симптоми, характерни за невралгия на глософарингеалния нерв, може да се идентифицира зачервяване на кожата. Обикновено тази проява се наблюдава в областта на шията и челюстта. В по-редки случаи пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло в областта на гърлото. На този фон се развиват затруднения при преглъщане, кашлица и неврози. Поради такъв дискомфорт човек често отказва да яде, което води до изтощение.

Инервираната област на глософарингеалния нерв е обширна, така че пациентът може да почувства общо влошаване на състоянието:

Ниско налягане;
тинитус;
Загуба на съзнание;
Обща слабост;
Замаяност.

Диагностика

Неврологът може да разпознае глософарингеалната невралгия, но диагностицирането на наличието на патология няма да бъде толкова лесно, тъй като някои симптоми са подобни на проявите на други заболявания. Първоначално лекарят ще интервюира и прегледа пациента, а след това, за да диференцира точно диагнозата, ще предпише инструментални методи за изследване:

Рентгенография. Използва се за определяне на размера на стилоидния процес;
Томография (компютър и ядрено-магнитен резонанс). Използва се за идентифициране на патологии в мозъка;
Електроневромиография. Този метод на изследване се използва за определяне на степента на увреждане на нервите;
Ехография. Извършва се за идентифициране на съдови патологии.

Завършването на всички изследвания отнема 1-2 дни, но след тях лекарят ще може да диагностицира точно, да посочи причината за патологията и да изготви план за лечение.

Курс на терапия

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причината за патологията, например в случай на аневризма или тумор се извършва операция. След елиминиране на основния фактор, провокиращ развитието на болестта, възпалението постепенно се елиминира. За да се ускори процесът на възстановяване, се препоръчва да се спазват правилата за превенция:

Укрепване на имунната система. За да направите това, трябва да приемате витаминни комплекси и да се храните правилно. Също така е препоръчително да се лекуват хронични възпалителни процеси в организма;
Не преохлаждайте тялото. Това правило важи особено за периоди на избухване на епидемии, например грип, тъй като трябва да се предпазите от възможни заболявания;
Спазвайте диета. По време на лечението се препоръчва да не се прекалява с подправките и да се яде храна със стайна температура;
Контролирайте метаболитните процеси в организма. Това не може да стане директно, но можете да правите тестове за нивата на холестерола в кръвта веднъж на всеки шест месеца, за да предотвратите развитието на атеросклероза.

Симптоматичната терапия е не по-малко важна, тъй като е необходимо да се премахнат острите болкови атаки, които притесняват пациента. За тази цел Dicaine обикновено се инжектира в корена на езика. В тежки случаи лечението се допълва с други аналгетици и приложения. Витамините от група В, антиконвулсантите и антидепресантите могат да ускорят облекчаването на болката.

Като допълнение към основния курс на лечение се използват физиотерапевтични процедури. Обикновено се използва галванизация, тоест лечение с ток (диадинамичен и синусоидален).

Ако обичайните методи за премахване на болкова атака не помогнат, лекарят ще препоръча операция. Този радикален метод се използва в трудни ситуации, когато човек не може да яде или говори. Оперативната интервенция се извършва предимно от външната страна на черепа и има за цел да елиминира фактора, който дразни нерва. След процедурата има дълъг период на възстановяване, но болката в повечето случаи е напълно елиминирана.

Увреждането на глософарингеалния нерв води до остри пристъпи на болка, които могат да застрашат живота на пациента. За да премахнете патологичния процес, ще трябва да бъдете напълно прегледани, за да откриете причината и да я премахнете. Докато се подлагате на курс на лечение, препоръчително е да спазвате правилата за превенция, за да ускорите възстановяването и да предотвратите рецидиви.

Глософарингеалният нерв (n. glossopharyngeus) е част от IX двойка черепномозъчни нерви. Състои се от различни видове влакна: парасимпатикови, двигателни и сензорни.

Анатомия на глософарингеалния нерв

Нервът напуска продълговатия мозък обикновено с 4-6 корена зад долната маслина близо до десетия и единадесетия нерв. Събирайки се в един единствен нерв, те напускат черепа през югуларния отвор, в този момент тимпаничният нерв се отделя от основния ствол.

В отвора глософарингеалният нерв леко се удебелява, образува горния възел и веднага след излизането си долния възел. В тях се намират първите чувствителни неврони и от тях се изпращат импулси към ядрото, отговарящо за чувствителността.

След това нервът се спуска към вътрешната каротидна артерия, преминава между нея и вътрешната югуларна вена, прави завой във формата на дъга, след което дава един от клоните си към мястото на разделяне на каротидната артерия, а именно към каротидния синус. След отделяне на клона на синусите, той се придвижва към фаринкса, където започва да се разклонява и отделя няколко клона:

Фарингеалните две или три малки клона
тонзили - провеждат импулси от мекото небце, сливиците
Езикови - три или четири, те осигуряват вкусови усещания, обща чувствителност от задната трета на езика

Двигателната част на нерва инервира шилофарингеалния мускул.

Парасимпатикови влакна: малкият петрозен нерв достига до ушния ганглий, след което постганглионарните влакна преминават в паротидната слюнчена жлеза, която инервират.

На екранната снимка по-долу виждаме 3 чифта ядра на глософарингеалния нерв. Всички те са маркирани с различни цветове.

Долното слюнчено ядро (маркирано в жълто) е парасимпатиково.

Ядрото на единичния тракт е маркирано в зелено. Той е отговорен за усещането за вкус в задната третина на езика. От ядрото информацията за вкуса постъпва в таламуса. Учените научили, че това ядро е отговорно за вкусовата чувствителност в края на 19 век.

За простота можем да кажем, че влакната на деветия нерв се свързват със средната част на ядрото. Докато влакната на седмия нерв заемат горната трета, а десетият - долната.

Двойното ядро, маркирано в розово, е двигателното ядро. От него тръгват и влакната на десетия и единадесетия нерв. Централните двигателни неврони са разположени в долните части на прецентралния гирус.

Интересен факт: Има доказателства, че се определя четвъртото ядро - спиналното ядро на тригеминалния нерв - и то е отговорно за общата чувствителност от области като мекото небце, гърлото, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Обикновено не е показан, защото много малък брой аксони отиват към него.

Функции на глософарингеалния нерв

Въпреки че е смесено, една от най-важните функции ще бъде да осигури разпознаването на вкуса, по-точно солено и горчиво, от задната третина на езика. Това е един от първите признаци, който е много полезен при съмнение за нарушение на деветия нерв.

Втората сериозна задача е предаването на импулси на обща чувствителност от зоните, където са подходящи чувствителните разклонения.

Автономните влакна осигуряват адекватното функциониране на секреторната функция на паротидната слюнчена жлеза.

Малка част от двигателните влакна осигурява инервация на стилофарингеалния мускул, който повдига фаринкса по време на преглъщане.

Лезии на глософарингеалния нерв

Симптоми

Един от първите симптоми е загуба на обща чувствителност в инервираните зони, възможна е промяна в разбирането на позицията на езика в устната кухина, което пречи на нормалното хващане и дъвчене на храната. Определянето на вкусовите качества на храната, а именно солено и горчиво, също страда (тези зони за определяне на вкуса се намират в областта точно в последната трета на езика). Появява се само ако има нарушение в самия нерв или е повредено ядрото, отговорно за възприемането на вкуса.

Трябва да се каже, че намаляването на вкусовото възприятие е възможно и поради заболявания на сливиците, наличието на плътно покритие върху езика, така че трябва да обърнете внимание на състоянието на езика и устната кухина, когато определяте вкуса. Също така е необходимо да се знае за хроничните заболявания на човек и лекарствата, които приема (особено антибиотици), защото това също може да повлияе на усещането за вкус.

При наличие на патологичен процес, който дразни IX черепномозъчен нерв, понякога има постоянна или пароксизмална болка в гърлото, задната част на езика, задната стена на фаринкса, евстахиевата тръба и средното ухо.

Интересен факт: има отделен синдром на невралгия на глософарингеалния нерв или синдром на Сикаро-Рабино. Характеризира се с остра пароксизмална болка от сливиците или от корена на езика, която се излъчва към ухото, шията или долната челюст. Тези атаки могат да възникнат при преглъщане или ядене на студена или гореща храна.

Може да се появи силна сухота в устата, но това не е надежден или постоянен признак, тъй като слабата функция на една слюнчена жлеза може да бъде заменена от работата на други.

Друг признак за увреждане на глософарингеалния нерв е слабостта при тестване на палатиналните и фарингеалните рефлекси от засегнатата страна. Определено трябва да запомните, че двойките IX и X са много тясно свързани, което означава, че когато проверявате горните рефлекси, откривайки тяхната слабост, трябва да мислите не само за глософарингеалния нерв, но и да помните за вагуса.

Тест: капват се последователно различни видове разтвори: сладък, солен, кисел и горчив - върху симетрични участъци от повърхността на езика поотделно във всяка трета от него. Веществата се прилагат с помощта на пипета или навлажнена филтърна хартия. Не трябва да се допуска разливане на течността върху лигавицата. След всеки разтвор изплакнете устата си старателно за по-точни резултати от теста.

Лечение на глософарингеалния нерв

За да се лекува дисфункция на този нерв, е необходимо да се установи основната причина, която причинява появата на определени симптоми. Може би това е прегъване и компресия на корена на нерва от претоварена долна церебеларна или гръбначна артерия, наличие на възпалителни, туморни образувания, както и аневризми в областта на черепа, където глософарингеалният нерв излиза на повърхността.

Глософарингеален нерв (IX чифт) - смесен. Съдържа соматични двигателни влакна, влакна от обща и вкусова чувствителност, както и парасимпатикови секреторни влакна. Следователно глософарингеалният нерв има четири ядра - двигателното двойно ядро (nucl. Ambiguus) и ядрото на общите видове чувствителност (nucl. Alae cinerea), общо с блуждаещия нерв, както и ядрото на вкуса (nucl. tractus solitarius ), общ с междинния нерв и долното слюнчено ядро (nucl. salivatorius inferior). Нервният корен излиза в областта на задната странична бразда на продълговатия мозък зад маслината и през югуларния отвор нервът напуска черепната кухина.

Двигателните влакна на нерва инервират само един мускул на фаринкса - stylopharyngeus. Чувствителните влакна на нерва започват от клетките на горните (gangl. Superius) и долните (gangl. Inferius) възли, разположени близо до югуларния отвор. Дендритите на тези клетки възприемат дразнения от задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, както и слуховата тръба и тимпаничната кухина. Вкусовите влакна възприемат предимно горчиви и солен вкусови стимули от задната третина на езика. Аксоните на сетивните клетки на възлите навлизат в продълговатия мозък, където завършват в съответните ядра. alae cinerea и nucl. tractus solitarius. Влакната на вторите сензорни неврони, разположени в ядрата, извършват частично пресичане и след като се присъединят към медиалния контур, се изпращат към таламуса, където преминават към трети неврони. Аксоните на третите неврони в таламо-кортикалния път са насочени към чувствителните проекционни зони на мозъчната кора. Парасимпатиковите секреторни нервни влакна от долното слюнчено ядро се превключват в ушния ганглий (gangl. oticum) и, свързвайки се с аурикулотемпоралния нерв (клон на тригеминалния нерв), достигат до паротидната слюнчена жлеза.

Патология.Когато глософарингеалният нерв е увреден, възприемането на предимно горчив вкус (хипо- или агеузия) на задната трета на езика от своя страна е нарушено, преглъщането е донякъде нарушено и се появява анестезия на болка, тактилна и температурна чувствителност в областта на инервация на нерва. Сухота в устата поради загуба на функция на една паротидна жлеза се наблюдава рядко, тъй като други слюнчени жлези функционират. Дразненето на сетивните нервни влакна причинява невралгия с пристъпи на едностранна болка в областта на корена на езика, палатинната сливица, мекото небце, фаринкса, ухото, възникваща при преглъщане, интензивно дъвчене и говорене. Изолираното увреждане на глософарингеалния нерв води до намаляване на фарингеалните и палатиналните рефлекси поради частично увреждане на тяхната рефлексна дъга.