Анатомия и физиология Състои се от ушна мида и външен слухов канал Покрит с кожа Дължина на слуховия канал ≈ 2,5 cm Завършва с тъпанчето

Анатомия и физиология Ушната мида се състои почти изцяло от хрущял (с изключение на лоба), покрит с перихондриум и кожа Външен слухов канал – – Хрущялна част: ~40% Кост: ~60% S-образно Стеснение на границата на хрущяла и костни части

Анатомия и физиология Инервация: черепни нерви V, VII, IX, X и големия ушен нерв Артериално захранване: повърхностни темпорални, задни и дълбоки ушни клонове Венозен дренаж: повърхностни темпорални и задни ушни клонове Лимфен дренаж - в паротидните лимфни възли

Анатомия и физиология Кожата е покрита с плосък епител Дебелината на кожата на костната част е 0,2 mm Кожата на хрущялната част е с дебелина от 0,5 до 1,0 mm – Съдържа серни жлези и косми

Чужди тела Малки предмети (мъниста, парченца кибрит, памучна вата, грах, боб, батерии) - Отстраняват се чрез измиване възможно най-рано - Ако вклиняването в областта на костта изисква хирургическа помощ Насекоми (хлебарки, молци и др.) - умъртвяват се преди измиване

Ушна кал Причини: – Опити за самостоятелно отстраняване на кал от пациента – Стесняване на външния слухов канал Отстраняване – чрез измиване – Анамнеза за нагнояване от ухото в миналото – Понякога е необходимо предварително омекотяване (содови разтвори, маслени капки са предписани)

Наранявания на външното ухо Разкъсвания Частична или пълна авулсия на ушната мида Ожулвания на ушния канал Хематом - натрупване на кръв под перихондриума на страничната повърхност на ушната мида

Аномалии в развитието на ушната мида – Макротия – Микротия – Анотия на външния слухов проход – атрезия Вродени паротидни фистули и кисти

Външен отит Бактериална инфекция на външния слухов проход Характеризира се с продължителност: – Остра – Подостра – Хронична

Острият външен отит "Предвъзпалителен" стадий се характеризира с усещане за пълнота в ухото, умереният сърбеж може да варира по тежест

Остър външен отит с умерено възпаление Прогресивно възпаление Симптоми: – Засилващ се сърбеж – Болка при преглед – Хиперемия – Нарастващ оток – Може да има оскъдно гнойно течение

Остър външен отит С прогресиране на възпалението - силна болка, усилваща се при движения на ушната мида Загуба на слуха при затваряне на лумена на ушния канал Признаци: – Закриване на лумена на слуховия канал – Гноен секрет – Засягане на паротида меки тъкани

Лечение на остър външен отит Патогени: P. aeruginosa и S. aureus Четири принципа: – Почистване на ушния канал – Локални антибиотици (ако се разпространят в околните тъкани, обща антибиотична терапия) – Управление на болката – Инструкции за предотвратяване на повторна инфекция

Диференциална диагноза Вторичен външен отит на фона на остър или хроничен гноен среден отит Остър мастоидит Паротиден лимфаденит Възпаление на периаурикуларна фистула или киста Пробив на паротиден абсцес Анамнезата помага за разграничаване; понякога в сложни диагностични случаи е необходима рентгенография на темпоралните кости

Хроничен външен отит Хроничен възпалителен процес Наличие на персистиращи симптоми повече от 2 месеца Етиология - бактериална, гъбична, алергична

Хроничен външен отит на средното ухо. Симптоми: Постоянен сърбеж Умерен дискомфорт Суха кожа на ушния канал Липса на производство на ушна кал

Хроничен външен отит на средното ухо. Липса на сяра Суха, запушена кожа Удебеляване на кожата Гноен секрет (понякога)

Хроничен външен отит на средното ухо. Лечение Подобно на лечението на остър външен отит Локална употреба на антибиотици Честа тоалетна на ушния канал Локална употреба на стероиди Ако имате диабет, контролирайте нивата на кръвната захар Ако имате алергии, елиминирайте контакта с алергена

Фурункул на външния слухов канал Остра локална инфекция - възпаление на космения фоликул Разположен на една от стените Патогенна флора: S. aureus

Фурункул на външния слухов канал. Симптоми: Локална болка Сърбеж - понякога Загуба на слуха в случай на затваряне на ушния канал

Фурункул на външния слухов канал: обективна картина Подуване Хиперемия Болезненост Понякога (с образуване на абсцес) флуктуация

Фурункул на външния слухов канал: лечение Локално затопляне Аналгетици Перорални антистафилококови антибиотици Локална употреба на антибиотици Отваряне и дренаж на абсцеси Ако се разпространи в околните тъкани - IM или IV антибиотична терапия

Отомикоза Гъбична инфекция на кожата на външния слухов проход Етиология: най-често - Aspergillus и Candida

Отомикоза: симптоми Често трудно се разграничава от бактериален външен отит Сърбежът в дълбините на ушния канал излиза на преден план Лека болка При запушване на ушния канал - загуба на слуха

Отомикоза: обективна картина Хиперемия на кожата NSP Малък оток Бели, сиви или черни образувания в дълбините на ушния канал Почистването на ушния канал често е безболезнено (ако не докосвате тъпанчето)

Отомикоза: лечение Цялостно почистване и изсушаване на NSP Локално приложение на противогъбични средства Избягване на влага в NSP

Гранулиран мирингит Локално хронично възпаление на разтегнатата част на тъпанчевата мембрана с образуване на гранули Описано от Тойнби през 1860 г. Последица от първичен остър мирингит, външен отит, гноен среден отит с перфорация на тъпанчевата мембрана Патогенни организми: често Pseudomonas, Proteus

Гранулиран мирингит: симптоми Секреция с неприятна миризма от едното ухо Често безсимптомно Понякога лек сърбеж и усещане за пълнота в ухото Без значителна болка или загуба на слуха

Грануларен мирингит: обективна картина Тъпанчето е покрито с гной Гранулация под формата на „папили“ Няма перфорация на тъпанчето

Гранулиран мирингит: лечение Цялостно и често почистване, изсушаване на NSP Локално приложение на антибиотици (активни срещу Pseudomonas) Понякога в комбинация със стероиди Минимум 2 седмици лечение Може да се наложи внимателно отстраняване на гранулите

Булозен мирингит Вирусна етиология Ограничена до тимпаничната мембрана, понякога с преход към костната част на NSP Може да бъде една от проявите на "грипен" среден отит с увреждане на средното и вътрешното ухо

Булозен мирингит: симптоми Внезапна силна болка в ухото Може да няма треска Слухът не е засегнат (при липса на засягане на средното и вътрешното ухо) Кърваво течение (понякога значително) при разкъсване на булата

Булозен мирингит: обективна картина Възпалението е ограничено до тъпанчевата мембрана и съседните участъци на ESP Наличие на "мехурчета" с кърваво съдържание

Булозен мирингит: лечение Аналгетици Локална употреба на антибиотици за предотвратяване на вторично бактериално възпаление Мехурите НЕ се отварят

Некротизиращ (злокачествен) външен отит Потенциално фатална инфекция на NSP и околните тъкани Обикновено се среща при хора с тежък диабет и имунокомпрометирани индивиди Pseudomonas aeruginosa обикновено е виновникът

Некротизиращ външен отит: симптоми Болка в дълбините на ухото Хронична оторея Усещане за пълнота в ухото Симптоми на увреждане на черепните нерви - с остеомиелит на основата на черепа

Некротизиращ външен отит: обективна картина Възпаление с образуване на гранули Гноен секрет Запушване на ESP Невидимо тъпанче

Некротизиращ външен отит: допълнителни изследвания Най-често се използва конвенционална радиография КТ КТ с контраст Технеций 99 - открива наличието на остеомиелит КТ с контраст Галий - за определяне на ефективността на лечението ЯМР

Некротизиращ външен отит: лечение Интравенозни антибиотици за минимум 4 седмици - с ежемесечно наблюдение с използване на CT с галиев контраст Почистване на ESP до пълно излекуване Управление на болката Локалното използване на лекарства е спорно Хипербарна кислородна терапия - експериментално Хирургично дебридмане при непокорни случаи

Некротизиращ външен отит: смъртност Степента на смъртност (37% до 23%) не се променя значително въпреки въвеждането на нови антибиотици При наличие на засягане на черепните нерви смъртността е по-висока - (60%) При успешно лечение рецидивите не са чести (9% до 27%) Въпреки това, рецидиви могат да настъпят до 12 месеца след лечението
Перихондрит: симптоми Болезнена ушна мида Втвърдяване на тъканите Оток Хиперемията често е ограничена до хрущялната част на ушната мида (без лоб) В напреднали случаи - лющене, засягане на околните тъкани

Перихондрит: лечение В случай на лека тежест: локална и перорална антибиотична терапия В напреднали случаи - хоспитализация, интравенозна антибиотична терапия В хронични случаи - операция с изрязване на некротична тъкан и последващо присаждане на кожа

Рецидивиращ полихондрит Епизодично и прогресивно възпаление на хрущяла Автоимунна етиология? Може да включва: външно ухо, ларинкс, трахея, бронхи и нос Засягането на ларинкса, трахеята и бронхите причинява прогресивни симптоми на респираторна обструкция

Рецидивиращ полихондрит: симптоми и лечение Болка, треска Подуване, хиперемия Анемия, повишена ESR Лечение - перорални стероиди

Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt описва през 1907 г. Вирусна инфекция, причинена от варицела зостер Възпалението се разпространява по хода на един или повече черепни нерви Синдром на Ramsey Hunt: херпес зостер на ушната мида с оталгия и пареза на лицето

Herpes Zoster Oticus: симптоми В началния стадий: пареща болка в областта на ухото, главоболие, общо неразположение и треска По-късно (на 3-7 дни): обриви с мехури, пареза на лицевия нерв

Herpes Zoster Oticus: лечение Защита на роговицата от изсушаване Перорални стероиди Антивирусни лекарства

Еризипел Остро възпаление на кожата Етиология - бетемолитичен стрептокок от група А Кожа: ярка хиперемия с ясно видими граници, повдигнати над околните тъкани Лечение - перорално или интрамускулно, интравенозни пеницилинови антибиотици

Външен отит след радиация Външен отит след лъчева терапия Често трудни за лечение Ограничени лезии, третирани като хроничен външен отит Засягането на подлежащата кост изисква хирургично изрязване на некротична тъкан, последвано от присаждане на кожа

Заключение За диференциална диагноза е необходимо обстойно снемане на анамнезата за различните патологични процеси, характерни за тази област - внимателно наблюдение на динамиката.

Анатомия и физиология на вътрешното ухо. Структурата на слуховите и статокинетичните анализатори.

Вътрешно ухоразположен в дебелината на пирамидата на темпоралната кост между тъпанчевата кухина и вътрешния слухов канал. Има костни и мембранни лабиринти, като мембранният лабиринт се намира вътре в костния лабиринт.

Костен лабиринт(фиг. 7) се състои от малки комуникиращи кухини: вестибюл, полукръгли канали, кохлея.

вестибюлобразува средната част на лабиринта, с овална форма, отзад се свързва с полукръглите канали с пет отвора, а отпред с по-широк отвор с кохлеарния канал. На страничната стена на вестибюла има два отвора: прозорецът на вестибюла и прозорецът на кохлеята. Първата е заета от плочата на стремето, през която се предават механични вибрации от тъпанчевата кухина, а втората е заета от еластична мембрана, върху която се гасят тези вибрации. Кухината на преддверието е разделена на две вдлъбнатини с помощта на костен гребен: елипсовидна, свързваща преддверието с полукръглите канали, и сферична, която се свързва с костния спирален канал на кохлеята.

Костни полукръгли канали– три сводести костни прохода, разположени в три взаимно перпендикулярни равнини: предната лежи вертикално и е обърната напред; задната също е вертикална, но лежи отзад; третата е хоризонтална. Всеки канал има две крака, които се отварят в преддверието с пет ампуловидни отвора.

Охлюв(Фиг. 8) се образува от спираловиден костен канал, преминаващ около костния ствол и образуващ 2,5 навивки, напомнящ речен охлюв. По време на всичките си обороти кохлеята се простира от пръчката в кухината на кохлеарния канал. спирална костна пластина, който разделя кухината на канала на две стълбища - стълбищен вестибюлИ стълбищен барабан.

Мембранен лабиринтследва контура на костта и съдържа периферните участъци на слуховия и гравитационния анализатори (фиг. 9). Стените му са изградени от тънка полупрозрачна съединителнотъканна мембрана.

Вътре в лабиринта има прозрачна течност ендолимфа. Между стените на костния и мембранния лабиринт има празнина - перилимфатично пространство, изпълнен перилимфа. В преддверието е представен ципестият лабиринт елипсовиднаИ сферични торбички, лежащи в съответните костни ямки. Елипсовидната торбичка е свързана отзад с три мембранни полукръгли канали, сферични – с кохлеарен канал. И двете торбички са свързани интралимфатичен канал, който навлиза в черепната кухина и се образува там резервоар, където излишната ендолимфа излиза, когато ендолимфното налягане се увеличи или се влива в нея, когато има недостиг на ендолимфа.

Най-съществената част от органа на слуха е кохлеарен канал, започвайки със сляп край в преддверието, минавайки по целия спирален канал на костната кохлея и завършвайки сляпо на върха му. Спиралната мембрана с вградената в нея базиларна пластинка носи спирален орган (кортиев орган)– устройство, което възприема звуци (фиг. 10).

Последният е разположен по дължината на целия кохлеарен канал върху базалната пластина, състоящ се от голям брой (24 000) фиброзни влакна с различна дължина, опънати като струни (слухови струни). Според теорията на Хелмхолц те са резонатори, предизвикващи чрез вибрациите си възприемане на тонове с различна височина. Самият спирален орган е изграден от няколко реда рецепторни клетки с 30-120 тънки власинки, микровили, които свободно завършват в ендолимфата. Над космените клетки по цялата дължина на кохлеарния канал има мобилен покривна мембрана.

Възприятие на звука.Звукът под формата на въздушни вибрации се концентрира от ушната мида и се насочва във външния слухов проход към тъпанчето, което вибрира под въздействието на въздушна вълна. Колкото по-голяма е величината на вибрациите на звуковите вълни и тъпанчето, толкова по-силен е звукът. Височината на звука зависи от честотата на вибрациите на звуковите вълни. По-висока честота на вибрация за единица време ще бъде възприета от слуховия орган под формата на по-високи тонове (фини, високи звуци). Нискочестотните вибрации на звуковите вълни се възприемат като ниски тонове (бас, груби звуци). Човешкото ухо възприема звуците в значителен диапазон: от 16 до 20 000 вибрации в секунда; при възрастни хора - не повече от 13 000 - 15 000 вибрации. Вибрациите на тимпаничната мембрана се предават на веригата от осикули и от стремето към перилимфата на преддверието. След това вибрациите на перилимфата преминават по стълбището на вестибюла, след това по слуховото стълбище, предавайки вибрации към базалната мембрана на кохлеята и ендолимфата на кохлеарния канал. В същото време покривната пластина вибрира и с определена сила и честота се докосва до микровилите на рецепторните клетки, които се възбуждат - възниква рецепторен потенциал (нервен импулс). Импулсът се предава към телата на 1 неврони, разположени в спиралния ганглий, а техните аксони отиват към собствените си две ядра (2-ри неврон) на моста, образувайки корена на слуховата част превестокохлеарен нерв. Оттам нервният импулс се предава към 3-ти неврон, разположен в задните туберкули на квадригеминалната плоча, а след това към таламуса (4-ти неврон). Чрез медиалното геникуларно тяло на метаталамуса импулсът навлиза в горния темпорален извивка, неговите средни и задни части, където са локализирани висшите нерви центрове на слуха и слуховата реч(фиг. 11).

Орган на тежестта и баланса (вестибуларен апарат) започва в мембранния лабиринт на вътрешната повърхност на елипсовидни, сферични торбички и пет ампули на полукръгли канали, облицовани с плосък епител. Отделните му участъци са оформени под формата на бели петна в торбички и ръбчета в ампули, състоящи се от клъстер от чувствителни космени клетки. По власинките на чувствителните клетки има желатинова маса с кристали от калциев карбонат (отолитна мембрана).

При промяна на положението на главата или тялото в пространството ендолимфата се движи в торбичките и ампулите, което води до изместване на мембраните на отолита. Докато желеобразната маса се движи, тя дразни власинките на сетивните клетки и в рецепторите възниква нервен импулс, който се предава на телата на първите неврони, разположени във вестибуларния ганглий. Техните аксони образуват корена на втората част на вестибулокохлеарния нерв. След това дразненето навлиза в моста до телата на собствените 2 неврона и по техните аксони по-нататък в малкия мозък (3-неврон). Оттук пътят на гравитацията и баланса отива към таламуса (неврон 4) и по-нататък към средната част на средната темпорална извивка, където човек получава и анализира информация за промените и положението на тялото в пространството (Фигура 10).

Анатомия на ухото

Слуховият анализатор се състои от три отдела - периферен, среден (кондуктивен) и централен (церебрален). Периферната част е разделена на три части: външно, средно и вътрешно ухо.

Външно ухо:се състои от ушна мида и външен слухов канал. Ушната мида има сложна конфигурация и представлява хрущялна пластина, покрита от двете страни с кожа. Основата му, с изключение на областта на лоба, е еластичен хрущял, покрит с перихондриум и кожа. Ушната мида е прикрепена от връзки и мускули отгоре към люспите на темпоралната кост, а отзад към мастоидния израстък. Това е фуния, която осигурява оптимално възприемане на звуците при определена позиция на техния източник.

Изпъкналостта на ушната мида се увеличава към слуховия канал, който е нейното естествено продължение. Слуховият канал се състои от външна мембранно-хрущялна част и вътрешна костна част.

Предната стена на слуховия канал граничи със ставната капсула на долната челюст.

Задната стена на слуховия канал е предната стена на мастоидния процес.

Горната стена разделя лумена на слуховия канал от средната черепна ямка.

Долната стена граничи с паротидната жлеза и е плътно до нея.

Средно ухо:Това е система от въздушни кухини, комуникиращи с назофаринкса. Състои се от тимпаничната кухина, евстахиевата тръба, входа на пещерата, пещерата и въздушните клетки, разположени в мастоидния процес.
Тимпанична кухина- процеповидно пространство с обем 0,75 cm3, разположено в пирамидата на темпоралната кост; отзад комуникира с пещерата, отпред - през евстахиевата тръба с назофаринкса. В тъпанчевата кухина има шест стени: горна, долна, предна, задна, вътрешна (медиална), външна.

Външната стена на тъпанчевата кухина се състои от тъпанчевата мембрана, която ограничава само средната част на кухината. Външната стена на горната част, таванът, е долната стена на слуховия канал.

Тъпанчето се състои от три слоя:

1. Външен - епидермис

2. Вътрешна - лигавица

3. Средно – влакнеста.

В тъпанчевата кухина има три части:

1. Горно - епитимпанично пространство - epitympanum

2. Среден – най-голям по размер – мезотимпанум

3. Долен - хипотимпанум

Тимпаничната кухина съдържа три слухови костици: малеус, инкус и стреме, които са свързани помежду си чрез стави и образуват непрекъсната верига, разположена между тъпанчевата мембрана и овалния прозорец.

Евстахиева(слухов) тръбапокрита с лигавица, дължината му обикновено е около 3,5 см. Отличава се с костна част, разположена в тъпанчевия отвор, с дължина около 1 см, и мембранно-хрущялна част в назофарингеалния отвор с дължина 2,5 см.
Мастоид.Тимпаничната кухина е свързана чрез относително широк проход с антрума, който е централната въздушна кухина на мастоидния израстък. В допълнение към антрума, в мастоидния процес обикновено има няколко групи клетки, разположени по цялата му дебелина, но всички те комуникират чрез тесни процепи с антрума директно или с помощта на други клетки. Клетките са разделени една от друга с тънки костни прегради с дупки.
Вътрешно ухо или лабиринтподразделя се на кохлея - преден лабиринт, вестибюл, система от полукръгли канали - заден лабиринт. Вътрешното ухо е представено от външен костен и вътрешен мембранен лабиринт. Кохлеята принадлежи към предната част на слуховия анализатор; периферната част на вестибуларния анализатор е разположена.
Преден лабиринт.Кохлеята е костен канал, който образува 2 34 завъртания около костен стълб или вретено. На напречен разрез във всяка спирала се разграничават три дяла: вестибюла на скалата, тимпаната на скалата и медианата на скалата. Спиралният канал на кохлеята е с дължина 35 mm и е частично разделен по цялата си дължина от тънка костна спирална пластина, простираща се от modiolus. Основната му мембрана продължава, свързвайки се с външната костна стена на кохлеята при спиралния лигамент, като по този начин завършва разделянето на канала.

Преддверието на скалата се простира от овалния прозорец, разположен в преддверието, до хеликотрена.

Scala tympani се простира от кръглия прозорец, а също и до helicotrema. Спиралният лигамент е свързващата връзка между основната мембрана и костната стена на кохлеята и в същото време поддържа stria vascularis. По-голямата част от спиралния лигамент се състои от оскъдни фиброзни стави, кръвоносни съдове и клетки на съединителната тъкан.

Слухов рецептор- спиралният орган (орган на Корти) заема по-голямата част от ендомемфатичната повърхност на базиларната плоча. Надвиснала над рецептора е мембрана, която е медиално свързана със съединителнотъканното удебеляване на костната спирална пластина.

Спиралният орган е набор от невроепителни клетки, които трансформират звуковата стимулация във физиологичен акт на приемане на звук.

Физиологичната активност на спиралния орган е неделима от осцилаторните процеси в съседните мембрани и околните течности, както и от метаболизма на целия комплекс от кохлеарни тъкани, особено на съдовата кухина.

Заден лабиринт. Преддверието.Костното предверие е малка, почти сферична кухина. Предната част на вестибюла се свързва с кохлеята, задната част се свързва с полукръглите канали. Външната стена на вестибюла е част от вътрешната стена на тъпанчевата кухина: по-голямата половина на тази стена е заета от овалния прозорец на вътрешната стена, виждат се малки дупки, през които влакната на вестибуларния нерв се приближават до рецептора; участъци от вестибюла.

Костните полукръгли канали са три дъговидни тънки тръби. Те са разположени в три взаимно перпендикулярни равнини.

Анатомия и физиология на УНГ органи

Анестезия в офталмологията

За успешното провеждане на регионална анестезия в офталмологичната хирургия е необходимо познаване на анатомията на орбитата и нейното съдържание. Орбитата има формата на пирамида с основа в предната част на черепа и връх, простиращ се в задно-медиална посока...

Възпалителни заболявания на дихателните пътища

Ларинксът се намира в предната част на шията, в средната му част. Нагоре се отваря в кухината на ларингеалната част на фаринкса, а надолу преминава в трахеята. Отстрани ларинксът граничи с нервно-съдовите снопове на шията...

Заболявания на половите органи при мъжете

пенис. Пенисът се състои от три цилиндрични тела: две кавернозни тела, които образуват масата на пениса, и спонгиозно тяло, което обгражда уретрата. Кавернозните тела са най-еректилните...

Изследване на хемограми на пациенти със сепсис

Изследване на кръвоизливи при пациенти със сепсис

Сепсисът с гнойни метастази се нарича септикопиемия. Най-честата е стафилококовата септикопиемия (фулминантна и остра форма)...

Лактационен мастит

При диагностицирането и избора на лечение на мастита е необходимо да се вземе предвид анатомията на гърдата (фиг. 1). Формата, размерът и разположението на гърдите варират в широки граници на физиологичната норма и зависят от възрастта на жената, фазата на менструалния цикъл...

Ухото изпълнява две основни функции: орган на слуха и орган на равновесие. Органът на слуха е основната информационна система, която участва в развитието на речевата функция и следователно в умствената дейност на човека. Има външно, средно и вътрешно ухо.

Външно ухо - ушна мида, външен слухов проход

Средно ухо – тъпанчева кухина, слухова тръба, мастоиден израстък

Вътрешно ухо (лабиринт) - кохлея, предверие и полукръгли канали.

Външното и средното ухо осигуряват звукопроводимост, а вътрешното ухо съдържа рецептори както за слуховия, така и за вестибуларния анализатор.

Външно ухо.Ушната мида е извита пластинка от еластичен хрущял, покрита от двете страни с перихондриум и кожа. Ушната мида е фуния, която осигурява оптимално възприемане на звуци в определена посока на звуковите сигнали. Освен това има значителна козметична стойност. Такива аномалии на ушната мида са известни като макро- и микроотия, аплазия, протрузия и др. Възможно е обезобразяване на ушната мида при перихондрит (травма, измръзване и др.). Долната му част - лобът - е лишена от хрущял и съдържа мастна тъкан. В ушната мида се различават спирала (helix), антихеликс (anthelix), трагус (tragus), антитрагус (antitragus). Спиралата е част от външния слухов канал. Външният слухов канал при възрастен се състои от две части: външната - мембранно-хрущялна, снабдена с косми, мастни жлези и техните модификации - жлези от ушна кал (1/3); вътрешни – костни, без косми и жлези (2/3).

Топографо-анатомичните взаимоотношения на частите на слуховия канал са от клинично значение. Предна стена – граничи със ставната капсула на долната челюст (важно при външни отити и наранявания). Отдолу – Паротидната жлеза е в съседство с хрущялната част. Предната и долната стена са пробити от вертикални прорези (процепи на Санторини) в количество от 2 до 4, през които нагнояването може да премине от паротидната жлеза към слуховия канал, както и в обратна посока. Задна – граничи с мастоидния процес. Низходящата част на лицевия нерв преминава дълбоко в тази стена (радикална операция). Горен – граничи със средната черепна ямка. Горен заден – е предната стена на антрума. Спускането му показва гнойно възпаление на мастоидните клетки.

Външното ухо се кръвоснабдява от системата на външната каротидна артерия през повърхностната темпорална (a. temporalis superficialis), тилната (a. occipitalis), задната ушна и дълбоката ушна артерия (a. auricularis posterior et profunda). Венозният отток се осъществява в повърхностните темпорални (v. temporalis superficialis), външните югуларни (v. jugularis ext.) и челюстните (v. maxillaris) вени. Лимфата се дренира към лимфните възли, разположени на мастоидния процес и пред ушната мида. Инервацията се осъществява от клонове на тригеминалния и блуждаещия нерв, както и от ушния нерв от горния шиен плексус. Поради вагусния рефлекс със серни тапи и чужди тела са възможни кардиалгични явления и кашлица.

Границата между външното и средното ухо е тъпанчето. Диаметърът на тъпанчето (фиг. 1) е приблизително 9 mm, дебелина 0,1 mm. Тъпанчето служи като една от стените на средното ухо, наклонена напред и надолу. При възрастен е с овална форма. B/p се състои от три слоя:

външен - епидермален, е продължение на кожата на външния слухов канал,

вътрешна - лигавица, покриваща тъпанчевата кухина,

самият фиброзен слой, разположен между лигавицата и епидермиса и състоящ се от два слоя фиброзни влакна - радиални и циркулярни.

Фиброзният слой е беден на еластични влакна, така че тъпанчето е нискоеластично и може да се спука при внезапни колебания на налягането или много силни звуци. Обикновено след такива наранявания впоследствие се образува белег поради регенерацията на кожата и лигавицата;

В b/p има две части: напрегната (pars tensa) и разхлабена (pars flaccida). Напрегнатата част е вкарана в костния тимпаничен пръстен и има среден фиброзен слой. Разхлабена или отпусната, тя е прикрепена към малък прорез на долния ръб на скумата на темпоралната кост; тази част няма фиброзен слой.

При отоскопско изследване цветът на б/п е перлен или перленосив с лек блясък. За удобство на клиничната отоскопия b/p е мислено разделен на четири сегмента (anterosuperior, anterioinferior, posterosuperior, posteroinferior) с две линии: едната е продължение на дръжката на чука до долния ръб на b/p, а вторият минава перпендикулярно на първия през пъпа на б/п.

Средно ухо.Тимпаничната кухина е призматично пространство в дебелината на основата на пирамидата на темпоралната кост с обем 1-2 cm³. Облицована е с лигавица, която покрива всичките шест стени и отзад преминава в лигавицата на мастоидните клетки, а отпред в лигавицата на слуховата тръба. Представен е от еднослоен плосък епител, с изключение на устието на слуховата тръба и дъното на тъпанчевата кухина, където е покрит с ресничест колонен епител, движението на ресничките е насочено към назофаринкса.

Външен (мембранен) Стената на тъпанчевата кухина в по-голяма степен се образува от вътрешната повърхност на ушния канал, а над него - от горната стена на костната част на слуховия канал.

Вътрешен (лабиринт) стената е и външната стена на вътрешното ухо. В горната му част има прозорец на преддверието, затворен от основата на стълбите. Над прозореца на вестибюла има издатина на лицевия канал, под прозореца на вестибюла има възвишение с кръгла форма, наречено промонториум (промонториум), съответстващо на издатината на първата извивка на кохлеята. Под и зад носа има fenestra cochlea, затворена от вторична b/p.

Горна (гума) стената е доста тънка костна пластина. Тази стена разделя средната черепна ямка от тъпанчевата кухина. В тази стена често се срещат дехисценции.

Долен (югуларен) стена - образува се от петрозната част на темпоралната кост и се намира на 2–4,5 mm под б/п. Граничи с луковицата на югуларната вена. Често в югуларната стена има множество малки клетки, които отделят луковицата на югуларната вена от тъпанчевата кухина; понякога се наблюдава дехисценция в тази стена, което улеснява проникването на инфекция.

Преден (сънлив) стената в горната половина е заета от тимпаничния отвор на слуховата тръба. Долната му част граничи с канала на вътрешната каротидна артерия. Над слуховата тръба е хемиканът на мускула на опъващия тимпан (m. tensoris tympani). Костната плоча, разделяща вътрешната каротидна артерия от лигавицата на тъпанчевата кухина, е проникната от тънки тубули и често има дехисценция.

Задна (мастоидна) стената граничи с мастоидния процес. В горната част на задната му стена има вход към пещерата. Каналът на лицевия нерв преминава дълбоко в задната стена; от тази стена започва стапедният мускул.

Клинично тъпанчевата кухина условно се разделя на три части: долна (хипотимпанум), средна (мезотимпанум), горна или таванска (епитимпанум).

В тъпанчевата кухина се намират слуховите костици, които участват в звукопроводимостта. Слуховите костици - малеус, инкус, стреме - са тясно свързана верига, разположена между тимпаничната мембрана и прозореца на вестибюла. И през прозореца на вестибюла слуховите осикули предават звукови вълни към течността на вътрешното ухо.

Чук – различава глава, шийка, къс израстък и дръжка. Дръжката на чука е слята с наковалнята, къс процес стърчи навън от горната част на наковалнята, а главата се съчленява с тялото на наковалнята.

Наковалня – има тяло и два крака: къс и дълъг. Късият крак е поставен на входа на пещерата. Дългият крак се свързва със стремето.

стреме – отличава глава, предни и задни крака, свързани помежду си с плоча (основа). Основата покрива прозореца на вестибюла и се укрепва с прозореца с помощта на пръстеновиден лигамент, поради което стремето е подвижно. И това осигурява постоянно предаване на звукови вълни в течността на вътрешното ухо.

Мускули на средното ухо. Мускулът tensor tympani се инервира от тригеминалния нерв. Стременният мускул (m. stapedius) се инервира от клон на лицевия нерв (n. stapedius). Мускулите на средното ухо са напълно скрити в костните канали; само сухожилията им преминават в тъпанчевата кухина. Те са антагонисти и се свиват рефлексивно, предпазвайки вътрешното ухо от прекомерна амплитуда на звуковите вибрации. Чувствителната инервация на тимпаничната кухина се осигурява от тимпаничния сплит.

Слуховата или фаринготимпаничната тръба свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Слуховата тръба се състои от костни и мембранно-хрущялни участъци, отварящи се съответно в тъпанчевата кухина и назофаринкса. Тимпаничният отвор на слуховата тръба се отваря в горната част на предната стена на тъпанчевата кухина. Фарингеалният отвор е разположен на страничната стена на назофаринкса на нивото на задния край на долната носна раковина, на 1 cm зад него. Дупката лежи във ямка, ограничена отгоре и отзад от издатина на тръбния хрущял, зад която има вдлъбнатина - Розенмюлеровата ямка. Лигавицата на тръбата е покрита с многоядрен ресничест епител (движението на ресничките е насочено от тъпанчевата кухина към назофаринкса).

Мастоидният процес е костна формация, чийто тип структура се отличава: пневматичен, диплоетичен (състои се от гъбеста тъкан и малки клетки), склеротичен. Мастоидният израстък през входа на пещерата (aditus ad antrum) се свързва с горната част на тъпанчевата кухина - епитимпанум (таван). В пневматичния тип структура се разграничават следните групи клетки: прагови, периантрални, ъглови, зигоматични, перисинови, периферни, апикални, перилабиринтни, ретролабиринтни. На границата на задната черепна ямка и мастоидните клетки има S-образна депресия за настаняване на сигмоидния синус, който оттича венозна кръв от мозъка към луковицата на югуларната вена. Понякога сигмоидният синус се намира близо до ушния канал или повърхностно, в този случай се говори за синус превия. Това трябва да се има предвид при извършване на операция на мастоидния процес.

Кръвоснабдяването на средното ухо се осъществява от клонове на външната и вътрешната каротидна артерия. Венозната кръв се влива във фарингеалния плексус, луковицата на югуларната вена и средната церебрална вена. Лимфните съдове пренасят лимфата до ретрофарингеалните лимфни възли и дълбоките възли. Инервацията на средното ухо се осъществява от глософарингеалния, лицевия и тригеминалния нерв.

Поради топографо-анатомична близост лицев нервНека проследим хода му до образуванията на темпоралната кост. Стволът на лицевия нерв се образува в областта на церебелопонтинния триъгълник и се насочва заедно с VIII черепномозъчен нерв във вътрешния слухов канал. В дебелината на петрозната част на слепоочната кост, близо до лабиринта, се намира нейният каменист ганглий. В тази област големият петрозален нерв се разклонява от ствола на лицевия нерв, съдържащ парасимпатикови влакна за слъзната жлеза. След това основният ствол на лицевия нерв преминава през дебелината на костта и достига медиалната стена на тъпанчевата кухина, където се завива отзад под прав ъгъл (първото поколение). Костният (фалопиев) нервен канал (canalis facialis) се намира над прозореца на вестибюла, където нервният ствол може да бъде повреден по време на хирургични интервенции. На нивото на входа на пещерата нервът в костния си канал е насочен стръмно надолу (второ поколение) и излиза от слепоочната кост през стиломастоидния отвор (foramen stylomastoideum), разпадайки се ветрилообразно на отделни клонове, т. -наречено пачи крак (pes anserinus), инервиращо лицевите мускули. На нивото на втория род, стапедият се отклонява от лицевия нерв и по-каудално, почти на изхода на главния ствол от стиломастоидния отвор, chorda tympani. Последният преминава в отделна тубула, прониква в тъпанчевата кухина, движейки се отпред между дългия крак на инкуса и дръжката на чука и напуска тъпанчевата кухина през петротимпаничната (Glaserian) фисура (fissura petrotympanical).

Вътрешно ухолежи в дебелината на пирамидата на темпоралната кост, в нея се разграничават две части: костен и мембранен лабиринт. Костният лабиринт включва преддверието, кохлеята и три костни полукръгли канала. Костният лабиринт е изпълнен с течност - перилимфа. Мембранозният лабиринт съдържа ендолимфа.

Предверието е разположено между тъпанчевата кухина и вътрешния слухов проход и е представено от кухина с овална форма. Външната стена на вестибюла е вътрешната стена на тъпанчевата кухина. Вътрешната стена на вестибюла образува пода на вътрешния слухов канал. Върху него има две вдлъбнатини - сферична и елипсовидна, разделени едно от друго с вертикално преминаващо било на преддверието (crista vestibule).

Костните полукръгли канали са разположени в задната част на костния лабиринт в три взаимно перпендикулярни равнини. Има странични, предни и задни полукръгли канали. Това са дъговидно извити тръби, във всяка от които има два края или костни крака: разширени или ампулни и неразширени или прости. Простите костни дръжка на предните и задните полукръгли канали се съединяват, за да образуват обща костна дръжка. Каналите също са изпълнени с перилимфа.

Костната кохлея започва в предно-долния отдел на преддверието с канал, който се огъва спирално и образува 2,5 завъртания, поради което се нарича спирален канал на кохлеята. Има основа и връх на кохлеята. Спиралният канал се увива около конусообразно костно тяло и завършва сляпо на върха на пирамидата. Костната пластинка не достига до срещуположната външна стена на костната кохлея. Продължението на спиралната костна плоча е тъпанчевата плоча на кохлеарния канал (главна мембрана), която достига до противоположната стена на костния канал. Ширината на спиралната костна пластина постепенно се стеснява към върха и съответно се увеличава ширината на тимпаничната стена на кохлеарния канал. Така най-късите влакна на тимпаничната стена на кохлеарния канал са разположени в основата на кохлеята, а най-дългите - на върха.

Спираловидната костна плоча и нейното продължение, тимпаничната стена на кохлеарния канал, разделят кохлеарния канал на два етажа: горния, вестибюла на скала, и долния, скала тимпани. И двете скали съдържат перилимфа и комуникират една с друга чрез отвор на върха на кохлеята (хеликотрема). Скалата вестибюл граничи с прозореца на вестибюла, затворен от основата на стремето; скала тимпани граничи с прозореца на кохлеята, затворен от вторичната тимпанична мембрана. Перилимфата на вътрешното ухо се свързва със субарахноидалното пространство чрез перилимфатичния канал (кохлеарен акведукт). В тази връзка, нагнояването на лабиринта може да причини възпаление на меките менинги.

Мембранният лабиринт е окачен в перилимфата, изпълвайки костния лабиринт. В мембранозния лабиринт се разграничават два апарата: вестибуларен и слухов.

Слуховият апарат се намира в мембранната кохлея. Мембранният лабиринт съдържа ендолимфа и представлява затворена система.

Мембранната кохлея е спираловидно увит канал - кохлеарният канал, който, подобно на кохлеята, прави 2½ оборота. В напречен разрез мембранозният кохлея има триъгълна форма. Намира се в горния етаж на костната кохлеа. Стената на мембранната кохлея, граничеща със scala tympani, е продължение на спиралната костна плоча - тимпаничната стена на кохлеарния канал. Стената на кохлеарния канал, граничеща с вестибюла на скалата - вестибуларната плоча на кохлеарния канал, също се простира от свободния ръб на костната плоча под ъгъл 45º. Външната стена на кохлеарния канал е част от външната костна стена на кохлеарния канал. На спиралния лигамент, съседен на тази стена, има съдова ивица. Тимпаничната стена на кохлеарния канал се състои от радиални влакна, подредени под формата на струни. Броят им достига 15 000 - 25 000, дължината им в основата на кохлеята е 80 микрона, на върха - 500 микрона.

Спиралният орган (Corti) е разположен на тъпанчевата стена на кохлеарния канал и се състои от силно диференцирани космени клетки, поддържащи колонни клетки и поддържащи клетки на Deiters.

Горните краища на вътрешния и външния ред колонни клетки са наклонени един към друг, образувайки тунел. Външната космена клетка е снабдена със 100 - 120 косъма - стереоцилии, които имат фина фибриларна структура. Сплетенията на нервните влакна около космените клетки се насочват през тунели към спиралния ганглий в основата на спиралната костна пластина. Общо има до 30 000 ганглийни клетки. Аксоните на тези ганглийни клетки се свързват във вътрешния слухов канал с кохлеарния нерв. Над спиралния орган има покриваща мембрана, която започва близо до началото на вестибуларната стена на кохлеарния канал и покрива целия спирален орган под формата на сенник. Стереоцилиите на космените клетки проникват в покривната мембрана, която играе специална роля в процеса на приемане на звук.

Вътрешният слухов проход започва с вътрешния слухов отвор, разположен на задния ръб на пирамидата, и завършва с дъното на вътрешния слухов проход. Той съдържа периокохлеарния нерв (VIII), състоящ се от горния вестибуларен корен и долния кохлеарен корен. Над него е лицевият нерв, а до него е междинният нерв.

Не е изненадващо, че слуховият апарат се смята за най-съвършеният сетивен орган при хората. Съдържа най-високата концентрация на нервни клетки (над 30 000 сензора).

Човешки слухов апарат

Конструкцията на това устройство е много сложна. Хората разбират механизма, по който се възприемат звуците, но учените все още не разбират напълно усещането на слуха, същността на трансформацията на сигнала.

Структурата на ухото се състои от следните основни части:

външен;
средно аритметично;
вътрешни.

Всяка от горните области отговаря за изпълнението на определена работа. Външната част се счита за приемник, който възприема звуци от външната среда, средната част е усилвател, а вътрешната част е предавател.

Устройство на човешкото ухо

Основните компоненти на тази част:

Ушния канал;
ушна мида.

Ушната мида се състои от хрущял (характеризира се с еластичност и еластичност). Кожата го покрива отгоре. В долната част има лоб. Тази област няма хрущял. Тя включва мастна тъкан и кожа. Ушната мида се счита за доста чувствителен орган.

Анатомия

По-малките елементи на ушната мида са:

къдрица;
трагус;
антиспирала;
спирални крака;
антитрагус.

Коша е специфично покритие, покриващо ушния канал. Той съдържа жлези, които се считат за жизненоважни. Те отделят секрет, който предпазва от много агенти (механични, термични, инфекциозни).

Краят на прохода е представен от своеобразна задънена улица. Тази специфична бариера (тимпанична мембрана) е необходима за разделяне на външното и средното ухо. Започва да вибрира, когато звукови вълни го ударят. След като звуковата вълна удари стената, сигналът се предава по-нататък, към средната част на ухото.

Кръвта тече към тази област през два клона на артериите. Изтичането на кръв се осъществява през вените (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). локализиран отпред, зад ушната мида. Те също така извършват отстраняване на лимфата.

Снимката показва структурата на външното ухо

Функции

Нека посочим важните функции, които се възлагат на външната част на ухото. Тя е способна на:

приемат звуци;
предава звуци в средната част на ухото;
насочете звуковата вълна към вътрешността на ухото.

Възможни патологии, заболявания, наранявания

Нека отбележим най-често срещаните заболявания:

Средно аритметично

Средното ухо играе огромна роля в усилването на сигнала. Укрепването е възможно благодарение на слуховите костици.

Структура

Нека посочим основните компоненти на средното ухо:

тимпанична кухина;
слухова (евстахиева) тръба.

Първият компонент (тъпанчето) съдържа верига вътре, която включва малки кости. Най-малките кости играят важна роля в предаването на звукови вибрации. Тъпанчето се състои от 6 стени. Кухината му съдържа 3 слухови костици:

чук. Тази кост има заоблена глава. Така се свързва с дръжката;
наковалня. Включва тяло, процеси (2 броя) с различна дължина. Връзката му със стремето се осъществява чрез леко овално удебеление, което се намира в края на дългия процес;
стреме. Структурата му включва малка глава, носеща ставната повърхност, наковалня и крака (2 бр.).

Артериите отиват към тъпанчевата кухина от a. carotis externa, като негови клонове. Лимфните съдове са насочени към възлите, разположени на страничната стена на фаринкса, както и към тези възли, които са локализирани зад раковината.

Структура на средното ухо

Функции

Костите от веригата са необходими за:

Изнасяне на звук.
Предаване на вибрации.

Мускулите, разположени в областта на средното ухо, са специализирани в изпълнението на различни функции:

защитен. Мускулните влакна предпазват вътрешното ухо от звукова стимулация;
тоник. Мускулните влакна са необходими за поддържане на веригата от слухови костици и тонуса на тъпанчето;
акомодационен Звукопроводящият апарат се адаптира към звуци, надарени с различни характеристики (сила, височина).

Патологии и заболявания, наранявания

Сред популярните заболявания на средното ухо отбелязваме:

(перфоративни, неперфоративни);
катар на средното ухо.

Остро възпаление може да възникне при наранявания:

отит, мастоидит;
отит, мастоидит;
, мастоидит, проявяващ се с рани на темпоралната кост.

Тя може да бъде сложна или неусложнена. Сред специфичните възпаления посочваме:

сифилис;
туберкулоза;
екзотични заболявания.

Анатомия на външното, средното, вътрешното ухо в нашето видео:

Нека посочим важното значение на вестибуларния анализатор. Необходимо е да регулираме положението на тялото в пространството, както и да регулираме движенията си.

Анатомия

Периферията на вестибуларния анализатор се счита за част от вътрешното ухо. В състава му открояваме:

полукръгли канали (тези части са разположени в 3 равнини);
статоцистни органи (те са представени от торбички: овални, кръгли).

Равнините се наричат: хоризонтална, фронтална, сагитална. Двете торбички представляват преддверието. Кръглата торбичка се намира близо до къдрицата. Овалният сак е разположен по-близо до полукръглите канали.

Функции

Първоначално анализаторът е възбуден. След това, благодарение на вестибуло-спиналните нервни връзки, възникват соматични реакции. Такива реакции са необходими за преразпределяне на мускулния тонус и поддържане на баланса на тялото в пространството.

Връзката между вестибуларните ядра и малкия мозък определя подвижните реакции, както и всички реакции за координиране на движенията, които се появяват при извършване на спортни и трудови упражнения. За поддържане на баланса е много важно зрението и мускулно-ставната инервация.