Как се наричат ​​паратироидните хормони? Механизмът на действие на паратирина или неговите основни ефекти. История на откриването на паращитовидните жлези

Паращитовидни жлези - жлези вътрешна секрециянамира се на задна стенакапсули щитовидната жлеза. По-правилното име е терминът "паращитовидни жлези".

Местоположение и брой на паращитовидните жлези

Размерът на паращитовидните жлези е около 4x5x5 mm. Обикновено човек може да има от 2 до 8 жлези (типичният брой е 4, по две от всяка страна - една на горния полюс на лоба на щитовидната жлеза, а втората на долния полюс). Характерно и много важна характеристикапаращитовидните жлези е променливостта на тяхното местоположение и брой. Има значителен брой възможни локализации на жлезите - те могат да бъдат разположени в тимусната жлеза и до главния нервно-съдов сноп на шията и зад хранопровода, на предната повърхност на гръбначния стълб. Изключителната променливост на местоположението е важна характеристика, която хирурзите трябва да вземат предвид при извършване на операции.

Функция на паращитовидните жлези

Основната функция на паращитовидните жлези е производството на паратироиден хормон, основният хормон, който регулира нивото на калций в човешката кръв. Паратироидният хормон е полипептид (т.е. състоящ се от аминокиселини, 84 аминокиселинни остатъка) хормон. На повърхността на паратироидните клетки има рецептори, които са в състояние да открият концентрацията на калций в кръвния серум. Когато концентрацията на калций намалява паращитовидни жлезизапочват да произвеждат повишени количества паратироиден хормон, който има три основни ефекта в тялото. Първият ефект е намаляване на отделянето на калций в урината. Вторият ефект е повишено хидроксилиране на витамин D в бъбреците и в резултат на това повишаване на концентрацията на активната форма на витамин D (калцитриол) в кръвта, което увеличава производството на калмодулин в чревната стена - транспортен протеиносигуряване на абсорбцията на калций в кръвта. Третият ефект е активирането на клетките, разрушаващи костите, остеокластите, с разрушаване костна тъкани освобождаването на съдържащия се в него калций в кръвта. И трите ефекта (намаляване на отделянето на калций, повишаване на абсорбцията на калций, прехвърляне на костния калций в кръвната плазма) са насочени към повишаване на концентрацията на калций в кръвта. Паратироидният хормон е основното вещество, което осигурява нормални нива на калций в кръвта. Неговият антагонист, калцитонин, произвеждан от С-клетките на щитовидната жлеза и някои чревни клетки, е доста слаб, така че не участва значително в регулирането на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Значението на паращитовидните жлези

Такъв малък орган като паращитовидната жлеза е изключително важен за човешкото тяло. Отстраняването на паращитовидните жлези води до рязък спадконцентрации йонизиран калцийв кръвта с последващо развитие на конвулсии, водещи до смърт. През 19 век Френската академия по медицина дори забранява операциите по щитовидната жлеза, тъй като всички те завършваха със смъртта на пациентите - факт е, че по това време значението на паращитовидните жлези все още не беше установено и хирурзите винаги ги отстраняваха по време на операция, която завършваше фатално. Едва след откриването на тези жлези, описанието на особеностите на анатомичното им разположение и изясняването на тяхната функция, става ясно колко важни са те. В момента операцията на щитовидната жлеза поставя една от най-важните задачи като задължителното запазване на паращитовидните жлези и тяхното кръвоснабдяване - тази задача е една от най-трудните за хирурга ендокринолог.

Както недостатъчната функция (хипопаратироидизъм), така и свръхфункцията на паращитовидните жлези (хиперпаратироидизъм) са вредни за пациента. При хиперпаратироидизъм, който най-често се развива в резултат на образуване на доброкачествен тумор на паращитовидната жлеза (аденом), паратироидният хормон навлиза неконтролируемо в кръвта, в големи количества. Поради излишък на паратиреоиден хормон се увеличава работата на остеокластите в костите, което води до разрушаване на костите с намаляване на тяхната здравина (остеопороза). Поради разрушаването на костната тъкан и навлизането на големи количества калций в кръвта възникват редица усложнения - фрактури дори при леко натоварване, образуване на камъни в бъбреците, калцификация на кръвоносните съдове и сърдечните клапи, образуване на язви. в стомаха и дванадесетопръстника и др. В тежки случаи нивата на калций достигат такива високи стойности, което води до влошаване на интелигентността до развитие на кома.

История на откриването на паращитовидните жлези

Паращитовидната жлеза е открита за първи път по време на аутопсия на индийски носорог, починал в Лондонската зоологическа градина през 1850 г. На младия изследовател Ричард Оуен е поверено дисекцията на носорога, който след месеци на изследване успява да открие паращитовидна жлеза с тегло 8 g в трупа на животното беше първият случай на идентифициране на паращитовидни жлези. Оттогава символ на паращитовидната хирургия е носорогът. При хората този орган е открит по-късно, през 1880 г., от ученик медицински университетУпсала от Ивар Сандстрьом. Въпреки това, едва през 1925 г. във Виена хирургът Феликс Майндл успява успешно да отстрани аденом на паращитовидната жлеза от пациент с костни лезии и по този начин да излекува пациента.

Заболявания на паращитовидните жлези

Повечето чести заболяванияса:

Първичен хиперпаратироидизъм (свързан с развитието на аденом - доброкачествен тумор, който може да бъде единичен или множествен);

Вторичен хиперпаратироидизъм (развива се при дефицит на витамин D - тази форма се лекува чрез елиминиране на дефицита чрез прием на подходящи лекарства; друга форма вторичен хиперпаратироидизъмразвива се при хронична бъбречна недостатъчност и се лекува консервативно или хирургично);

Третичен хиперпаратироидизъм (развива се при продължителна хронична бъбречна недостатъчност и може да се коригира само хирургично).

Операции на паращитовидните жлези

Заболяванията на паращитовидните жлези се лекуват от ендокринолози, а операциите на този орган се извършват от хирурзи ендокринолози и то само с достатъчно опит в тази област на хирургията. Извършването на операции от хирурзи, които нямат достатъчен опит в областта на хирургията на паращитовидните жлези, в значителен процент от случаите води до персистиране на заболяването, както и до редица опасни усложнения.

Понастоящем руски лидерв областта на такива операции е Северозападният ендокринологичен център, чиито специалисти годишно извършват повече от 300 интервенции от този тип. В по-голямата част от случаите операциите се извършват с помощта на ниско травматичен подход с помощта на видео технология, което позволява да се намали дължината на кожния шев до 1,5-2,5 cm и времето на операцията до 10-20 минути. Разбира се, такива резултати се постигат само чрез използване на съвременни диагностични принципи и същото модерно оборудване.

За съжаление пациентите, които често се насочват към ендокринолог за операция, са операцияизобщо не се изисква. Най-честата грешка е предписването на операция при пациенти с дефицит на витамин D, което води до повишени нива на паратироидния хормон в кръвта. В такива случаи опитен хирург-ендокринолог препоръчва на пациента вместо операция да започне да приема добавки с калций или витамин D и по този начин напълно да премахне съществуващия проблем.

• Паратироиден хормон

  Всичко за паратиреоидния хормон - какво представлява, структурата на паратиреоидния хормон и неговото действие, механизмът на производство, взаимодействие с други вещества (калций, калцитонин, витамин D), причини за повишаване и намаляване на паратхормона, информация къде да вземете паратироиден хормон

• Синдром на множествена ендокринна неоплазия тип I (синдром MEN-1)

  Синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 1, наричан иначе синдром на Wermer, е комбинация от тумори или хиперплазии в два или повече органа ендокринна система(като правило паращитовидните жлези участват в туморния процес, заедно с които се откриват островноклетъчни неоплазми на панкреаса и аденом на хипофизата)

• Паратироиден аденом (първичен хиперпаратироидизъм, вторичен и третичен хиперпаратироидизъм)

  Паратироиден аденом - информация за причините, симптомите, методите за диагностика и лечение

• Ако калцият в кръвта е висок...

  Какво да направите, ако калций в кръвта е повишен? За какви заболявания може да се говори? повишен калцийкръв? Който допълнителни прегледитрябва ли това да се прави при пациенти с висок калций? Къде да отида за съвет относно високо съдържаниекалций в кръвта? Тази статия отговаря на всички тези въпроси.

• Псевдохипопаратироидизъм

  Псевдохипопаратироидизъм или болест на Олбрайт - рядко наследствено заболяване, характеризиращ се с увреждане на скелетната система, дължащо се на нарушения във фосфорно-калциевия метаболизъм в резултат на тъканна резистентност към паратироидния хормон, произвеждан от паращитовидните жлези

• Анализи в Санкт Петербург

  Един от най-важните етапи на диагностичния процес е провеждането на лабораторни изследвания. Най-често пациентите се подлагат на кръвни изследвания и урина, но често и други биологични материали са обект на лабораторни изследвания.

• Операции на паращитовидните жлези

  Северозападният център по ендокринология и ендокринна хирургия извършва операции за отстраняване на паратиреоидни аденоми при всички видове хиперпаратиреоидизъм. Всяка година над 800 пациенти с това заболяване стават наши пациенти.

• Консултация с ендокринолог

  Специалисти в Северозападния ендокринологичен център диагностицират и лекуват заболявания на ендокринната система. Ендокринолозите в центъра базират своята работа на препоръките на Европейската асоциация на ендокринолозите и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Съвременните диагностични и лечебни технологии осигуряват оптимален резултатлечение.

• Експертна ехография на щитовидна жлеза

  Ултразвукът на щитовидната жлеза е основният метод за оценка на структурата на този орган. Поради повърхностното си разположение щитовидната жлеза е лесно достъпна за ултразвук. Съвременните ултразвукови апарати ви позволяват да изследвате всички части на щитовидната жлеза, с изключение на тези, разположени зад гръдната кост или трахеята.

• Консултация с хирург ендокринолог

  Хирургът ендокринолог е лекар, специализиран в лечението на заболявания на ендокринната система, които изискват използването на хирургични техники (хирургично лечение, минимално инвазивни интервенции)

• Интраоперативен невромониторинг

  Интраоперативният невромониторинг е техника за наблюдение на електрическата активност на ларингеалните нерви, които осигуряват мобилност гласни струни, по време на операцията. По време на наблюдението хирургът има възможност всяка секунда да оценява състоянието на ларингеалните нерви и съответно да променя хирургичния план. Невромониторингът може драстично да намали вероятността от развитие на гласови нарушения след операция на щитовидната и паращитовидните жлези.

• Денситометрия

  Денситометрията е метод за определяне на плътността на човешката костна тъкан. Терминът "денситометрия" (от лат. densitas - плътност, metria - измерване) се прилага за методите количествено определянекостна плътност или минерална маса. Костната плътност може да се определи с помощта на рентгенова или ултразвукова денситометрия. Данните, получени по време на денситометрията, се обработват с помощта на компютърна програма, който сравнява резултатите с показатели, приети за норма за хора от съответния пол и възраст. Плътността на костната тъкан е основният показател, който определя здравината на костта и нейната устойчивост на механично натоварване.

Паращитовидните (паращитовидните) жлези са ендокринни жлези, които обикновено се намират на стената на щитовидната жлеза. Техният брой при здрав човек трябва да бъде от 2 до 8, най-често 4. Отличителна чертае място, което е възможно както на задната стена на щитовидната жлеза, зад хранопровода, така и на повърхността на гръбначния стълб. Тези паращитовидни жлези са открити през 1880 г. и тогава е доказано, че те играят огромна роля в тялото. Паращитовидната жлеза контролира метаболизма на калций и фосфор с помощта на (калцитрин) и калцитонин, които имат тенденция да повишават или намаляват нивото на калций в кръвта. Следователно липсата на паращитовидната жлеза е източник на бързо намаляване на калция, което от своя страна може да причини парализа и дори смърт. В тази връзка всякакви симптоми на нарушение на функционирането му, включително аденом, са изключително опасни, необходимо е своевременно и компетентно лечение.

На първо място, фосфорно-калциевите нарушения в организма се влияят от:

1. Генетични патологии на паращитовидните жлези или тяхната вродена липса.
2. Пълно отстраняване по време на операция.
3. Нарушение на хормоналната секреция.
4. Имунитет на тъканните рецептори към хормоните на жлезата.

Всички тези фактори могат да провокират много заболявания, чието лечение винаги изисква внимателен подход.

Характеристики, свързани с възрастта

Паращитовидните жлези се образуват в плода през втория месец от раждането, теглото им е около 9 mg, като теглото на детето се увеличава и е:

• на възраст от 1 година – от 18 до 36 mg;
• на възраст от 5 години - от 36 до 70 mg;
• на възраст от 10 години - от 70 до 100 mg;
• на 20 години и повече - от 120 до 140 mg.

Трябва също да се отбележи, че паращитовидната жлеза при мъжете има по-малко тегло, отколкото при жените.

Основни заболявания

Хиперпаратироидизъм

Хиперпаратироидизмът представлява патологично състояниепаращитовидна жлеза, в която има излишък паратироидни хормони. Появата на заболяването може да бъде повлияна от хиперплазия, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбречна недостатъчност, продължително лечение с антиконвулсанти. Също често това състояниесъщо причинява аденом на паращитовидната жлеза. Типични симптомиболест:

Лечението на дадено заболяване често включва хирургично отстраняванепаращитовидната жлеза, а това се счита за най радикален метод. Също така в някои случаи се използват специални инжекции с етанол.

Хипопаратироидизъм

Недостатъчното функциониране на паращитовидните жлези води до намаляване на хормона, което причинява рязко намаляване на калция в кръвта и увеличаване на количеството на фосфора. Основните фактори, причиняващи хипопаратироидизъм, включват липсата на орган, както вродена, така и отстранени в резултат на операция, както и недоразвитие на жлезите. Симптомите, придружаващи заболяването, са както следва:

• конвулсии, спазми на лицевите мускули;
• изтръпване на крайниците;
• лошо състояние на зъбите и ноктите;
• развитие на дерматит.

Лечението на тази патология включва няколко основни метода. Предписват се инжекции с калций и витамин D, прилага се лечение с ултравиолетови лъчи, едновременно се предписват магнезий и успокоителни, а също така се препоръчва спазването на магнезиево-калциева диета.

Аденом на паращитовидната жлеза

Паратироидният аденом е a редки болести, туморът обикновено се образува в една от жлезите, рядко се наблюдава в няколко. По правило заболяването е придружено повишена функцияжлези, по-често се диагностицира при жени. Развитието на аденома се причинява от увреждане на протеиновите клетки, които са отговорни за доставката на калций в паращитовидната жлеза, както и от недостатъчното му количество в организма. Освен това те могат да причинят заболяване различни нараняванияв областта на шията и излагане на радиация. Симптомите на заболяването са разнообразни, тъй като засягат сърдечно-съдовата и скелетна система, и стомашно-чревния тракти бъбреците, основните са:

Единственото лечение, от което се нуждае аденомът, е операция. Но преди да продължите с операцията, доп лекарствена терапияС помощта на хиперкалций, той помага за премахване на излишния калций и вредните токсини от тялото. След операцията се показват пациенти възстановителен период, при които трябва да спазвате диета, изпълнявате специални физически упражнения, масаж на увредени стави.

Както бе споменато по-горе, паращитовидните жлези играят важна роля за нормалното функциониране на цялото тяло, така че всички нарушения от тяхна страна изискват задълбочено изследване. Ако е необходимо, задължителеносигуряват качествено лечение.

Човешкият организъм - сложна структура, при който работата на всички органи е взаимосвързана и деструктивните нарушения на един от тях водят до дисбаланс в общия баланс. Паращитовидната жлеза принадлежи към категорията на вътрешната секреция и е част от системите, които организират метаболизма в организма. Обратно на това, той не е бил известен на медицинската наука до началото на 20 век.

Какво представлява паращитовидната жлеза?

Паращитовидната жлеза има малки размери 4 - 8 mm и 1 - 3 mm височина, кръгла или овална форма. Цветът зависи от възрастта на човека, отначало е розов, с течение на времето става бледожълт.

Тялото й е покрито фиброзна тъкан, чрез които се подхранва с кръв. Разположени са в предната част на шията, в горната и долната част на щитовидната жлеза. Техният брой и местоположение варират от човек на човек.

Типичното разположение на паращитовидните жлези е по двойки. Обикновено трябва да има от 2 до 6 двойки. Обикновено има 2 двойки, тяхното местоположение може да бъде:

• тимус
• гръбначен стълб
• езофагеална стена
• невроваскуларен цервикален сноп

Променливостта в броя и местоположението затруднява откриването на органи, което създава трудности за хирурзите по време на операцията.

Роля в тялото

За дълго времеЛекарите нямаха представа за съществуването на паращитовидната жлеза и операциите на щитовидната жлеза завършиха със смърт.

Травматизацията или отстраняването на тези жлези по време на операция води до рязко намаляване на калция в кръвта, тъй като основната му функция е да поддържа фосфорно-калциевия баланс в организма. Засяга нервните импулси и ставите.

Регулирането на концентрацията на калций се осъществява чрез производството на специфичен хормон - който се състои от 84 аминокиселинни остатъка. Този орган има чувствителни рецептори, които реагират на колебанията в нивата на калций в кръвта и в съответствие с получените стойности регулира нивото на приема на хормони в тялото.

Въздейства в три посоки:

1. Натрупва се в бъбреците активна форма D-витамин в бъбреците. Чревните стени произвеждат повече калмодулин, който стимулира усвояването на калций в кръвта.
2. Намалява концентрацията на калций в урината
3. Насърчава преноса на калций от костната структура към кръвта.

важно!Паратироидният хормон има доминиращ ефект върху фосфорно-калциевия метаболизъм. Други механизми, регулиращи баланса, са спомагателни.

Активността на хормона варира в зависимост от времето на деня: на светлина концентрацията се увеличава, на тъмно намалява. Освен това хормоните, които жлезата произвежда, участват в предаването нервни импулсимускулите и осигуряват правилното формиране на костната тъкан.

Симптоми на дисфункция на паращитовидната жлеза и нейната диагноза

важно!Основният тест, който ни позволява надеждно да преценим качеството на паращитовидната жлеза, е кръвен тест. Той определя съдържанието на паратироидни хормони.

Първите прояви на дисбаланс са идентични със симптомите на заболявания на ендокринната система:

• намалена производителност
• изтръпване на крайниците
• скокове на кръвното налягане
• повишена раздразнителност
• депресивни състояния

Дисбалансът в производството на паратироидни хормони засяга цялото тяло, засягайки всички органи и системи, с които те взаимодействат. Те могат да се проявят чрез развитие на заболявания като подагра, катаракта, прогресивна аритмия и уролитиаза.

Нарушенията в производството на хормони влияят външен видчовек: косата става чуплива, косопадът се увеличава и кожни заболявания, ноктите и зъбите се влошават, скелетните мускули се възпаляват.

При първото подозрение за дисбаланс във функционирането на паращитовидната жлеза е необходимо да се подложи на преглед. Задължителен лабораторни изследвания: За целта даряват кръв и урина. Стандартни тестове:

• определяне на калций и фосфати в урината
• нивото на паратироидния хормон
• нива на серум и йонизиран калций

важно!Коридор нормална стойностСъдържанието на калций в тялото е доста ограничено, така че регулирането му се извършва непрекъснато. U здрави хорастойността варира от 10-55 пикограма на 1 ml.

Повечето точни резултатидиагностицира състоянието на жлезата инструментални методи. С тяхна помощ се определя наличието на патологии и общото функционално състояние.

Обикновено лекарите използват няколко метода наведнъж, за да повишат точността и да проверят двойно получените резултати и да поставят диагноза въз основа на обобщените данни.

Заболявания

Всички заболявания са свързани с нарушено производство на паратиреоиден хормон. Тяхното ниво може да бъде прекомерно или, обратно, недостатъчно.

Хиперпаратироидизъм

Прекомерните количества на хормона се наричат ​​хиперпаратироидизъм. Това състояние води до увеличаване на дела на калций в кръвта и намаляване на костната тъкан. В напреднали случаи на заболяването може да причини кома.

Паращитовидните жлези (обикновено четири) са разположени на задната повърхност на щитовидната жлеза и са отделени от нея с капсула.

Функционалното значение на паращитовидните жлези е регулирането калциев метаболизъм. Те произвеждат протеинов хормон паратирин, или паратироиден хормон, който стимулира костната резорбция от остеокластите, повишавайки нивата на калций в кръвта. Самите остеокласти нямат рецептори за паратироидния хормон, неговото действие се медиира от други клетки на костната тъкан - остеобласти.

В допълнение, паратироидният хормон намалява отделянето на калций от бъбреците и също така засилва синтеза на метаболита на витамин D, което от своя страна повишава абсорбцията на калций в червата.

развитие. Паращитовидните жлези се образуват в ембриона като издатини от епитела на III и IV двойки хрилни торбички на фарингеалното черво. Тези издатини са заплетени и всяка от тях се развива в отделна паращитовидна жлеза, като от IV чифт хрилни торбички се развива горната двойка жлези, а от III двойка се развива долната двойка паращитовидни жлези, както и тимусната жлеза .

Структура на паращитовидната жлеза

Всяка паращитовидна жлеза е заобиколена от тънка съединителнотъканна капсула. Неговият паренхим е представен от трабекули - епителни нишки от ендокринни клетки - паратироцити. Трабекулите са разделени от тънки слоеве рехава съединителна тъкан с множество капиляри. Въпреки че междуклетъчните празнини са добре развити между паратироцитите, съседните клетки са свързани чрез интердигитации и десмозоми. Има два вида клетки: главни паратироцити и оксифилни паратироцити.

Главни клеткиотделят паратирин, те преобладават в паренхима на жлезата, малки са по размер и многоъгълна форма. В периферните зони цитоплазмата е базофилна, където са разпръснати клъстери от свободни рибозоми и секреторни гранули. При повишена секреторна активност на паращитовидните жлези основните клетки се увеличават по обем. Сред основните паратироидни клетки също се разграничават два вида: светли и тъмни. Гликогенните включвания се намират в цитоплазмата на светлите клетки. Смята се, че светлите клетки са неактивни, а тъмните клетки са функционално активни паратироидни клетки. Основните клетки извършват биосинтезата и освобождаването на паратироидния хормон.

Вторият тип клетки е оксифилни паратироидни клетки. Те са малко на брой, разположени поединично или на групи. Те са много по-големи от основните паратироидни клетки. В цитоплазмата се виждат оксифилни гранули и огромен брой митохондрии със слабо развитие на други органели. Те се считат за стареещи форми на главни клетки. При децата тези клетки са редки и броят им се увеличава с възрастта.

Секреторната активност на паращитовидните жлези не се влияе от хормоните на хипофизата. паращитовиднаВъз основа на принципа на обратната връзка, той бързо реагира на най-малките колебания в нивото на калций в кръвта. Неговата активност се засилва при хипокалцемия и отслабва при хиперкалцемия. Паратироцитите имат рецептори, които могат директно да възприемат преките ефекти на калциевите йони върху тях.

Инервация. Паращитовидните жлези получават обилна симпатикова и парасимпатикова инервация. Немиелинизираните влакна завършват с терминали под формата на бутони или пръстени между паратироидните клетки. Около оксифилните клетки нервните окончания са под формата на кошнички. Срещат се и капсулирани рецептори. Влиянието на входящите нервни импулси е ограничено до вазомоторни ефекти.

Възрастови промени. При новородени и малки деца в паренхима на паращитовидните жлези се откриват само главни клетки. Оксифилните клетки се появяват не по-рано от 5-7 години, като през това време броят им бързо нараства. След 20-25 години натрупването на мастни клетки постепенно прогресира.