На първия етап от сестринския процес медицинската сестра събира анамнеза и установява обстоятелствата на нараняването, ако пациентът е в съзнание. Ако е в безсъзнание, тогава информация за нараняването може да бъде получена от очевидци на нараняването. При събиране на анамнеза в спешното отделение информация за нараняването може да бъде предоставена от лицата, довели пациента в болницата.

При преглед на главата и лицето сестрата може да установи наличието на охлузвания, рани, костни дефекти, хематоми и изтичане на цереброспинална течност (ликвор) от носа и ушите. Промяната във формата на лицето може да бъде следствие от дислокация на долната челюст, фрактури на челюстите и това се доказва и от нарушение на затварянето на зъбите. При изследване на жертвата е необходимо да се определи наличието на съзнание, рефлекси на зеницата и роговицата, естеството на дишането, пулса и измерване на кръвното налягане. Палпацията на костите на черепния свод и лицето се извършва много внимателно. Вдлъбнатини, ретракции, крепитус и необичайна подвижност показват фрактура.

Това ви позволява да формулирате сестринска диагноза (2-ри етап от сестринския процес).

Физиологични проблеми на пациента:

• · главоболие;
• · загуба на съзнание;
• · амнезия;
• · нарушение на рефлексите (зенични, роговични);
• · нарушение на слуха;
• · зрително увреждане;
• · нарушение на говора;
• · неправилно захапване;
• · деформация на костите на главата;
• · крепитация;
• пареза, парализа;
• · промяна в сърдечната честота (брадикардия или тахикардия);
• · промяна в кръвното налягане;
• · нарушение на дишането.

Психологически проблеми на пациента:

• · раздразнителност или депресия;
• · липса на комуникация;
• · липса на знания за последствията от травмата;
• · страх от смъртта.

На 3-ти етап от сестринския процес се поставя цел и се изготвя план за сестрински интервенции.

• Четвъртият етап от сестринския процес е посветен на изпълнението на плана за сестрински грижи, като се вземе предвид местоположението на пациента. И така, на мястото на инцидента медицинската сестра планира да окаже първа помощ и я извършва в съответствие с алгоритмите за действие. В неврохирургичния отдел лечебното заведение подготвя пациенти за специални методи на изследване:
• 1) Спинална пункция.
• 2) Краниография.
• 3) Компютърна томография.
• 4) ЕЕГ.
• 5) Ултразвукова ехоенцефалография.

Всички пациенти с ЧМТ трябва да бъдат прегледани от невролог и офталмолог. Пациентите с лицево-челюстна травма се хоспитализират в отделението по лицево-челюстна хирургия. Сестрата планира предоперативна подготовка, следоперативни грижи за пациенти, които се нуждаят от оперативна интервенция и извършва планови сестрински интервенции.

След това сестрата оценява резултата от своите действия (етап 5 от сестринския процес).

Травма на меките тъканиотличава силното кървене поради доброто кръвоснабдяване. В този случай кожата, апоневрозата, мускулите и периоста са повредени. Могат да се появят скалпиращи рани.

Приоритетни проблеми на пациента: кървене, особено обилно при порезни и нарязани рани; пауза; болка.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

• · Спрете кървенето.
• · Поставете асептична превръзка.
• · Облекчаване на болката при големи рани.
• · Транспортиране до здравно заведение (положение – легнал по гръб с повдигната глава 10°).

Транспортна имобилизация на главата. В здравните заведения медицинската сестра осигурява PSO със зашиване и профилактика на тетанус.

Екстрадурално нараняване- това е по-дълбоко нараняване, тъй като са увредени и костите на черепа. Често се придружава от мозъчна контузия и кръвоизливи. Това нараняване не е проникващо, тъй като целостта на твърдата мозъчна обвивка - границата на черепната кухина - не е нарушена.

Интрадурална травма- това е рана, проникваща в черепната кухина, тъй като е нарушена целостта на твърдата мозъчна обвивка. Поради обширно разрушаване на мозъчното вещество и увреждане на жизнените центрове на продълговатия мозък, тези наранявания често са фатални. Тежестта на нараняването се обяснява с повишено вътречерепно налягане и увреждане на ядрата на черепномозъчните нерви.

Сестринската диагноза се поставя на база преглед и преглед. Сестрата идентифицира локални наранявания, церебрални и фокални симптоми и формулира проблемите на пациента.

Приоритетни проблеми на пациента на мястото на нараняванесилно кървене; изтичане на цереброспинална течност и унищожена мозъчна материя (детрит); наличие на дупки от куршуми.

Приоритетни проблеми на пациента, причинени от повишено вътречерепно налягане: загуба на съзнание; психомоторна възбуда; брадикардия; повръщане; скованост на мускулите на врата и крайниците; неволно уриниране и дефекация.

По-късно се появяват проблеми, причинени от увреждане на черепните нерви: асиметрия на лицето; нарушение на речта; слух; вкус; усещане за мирис; окуломоторни функции; пареза; парализа. Въз основа на яркостта на общите церебрални симптоми се прави прогноза за живота, а въз основа на огнищните симптоми се прави прогноза за увреждане.

Потенциални проблемипациентите са свързани с проникване на инфекция в черепната кухина и мозъка: рискът от менингит, абсцес.

Алгоритъм за първа помощ:

• · Временно спиране на кървенето.
• · Освободете натиска от врата на жертвата, като използвате яката.
• · Направете асептична превръзка (при изпъкналост на мозъчната материя - с “поничка”),
• · Оценете състоянието на жертвата:
• · ако е в съзнание: поставете го на носилката по гръб, подложете под главата му марлен кръг или възглавница (повдигнете главата му на 10°);
• · при безсъзнание: проверете проходимостта на горните дихателни пътища, при необходимост възстановете; легнете в стабилна странична позиция.
• · Нанесете студ върху мястото на раната.
• · Провеждайте обезболяващи и прости антишокови мерки при обширни рани.
• · Транспорт до здравно заведение.
• · По време на транспортирането:
• · осигуряват проходимост на горните дихателни пътища;
• · записвайте състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, честота на дишане) на всеки 10 минути.

Сестрински грижи при фрактури на черепа.

Счупванията на костите на черепа се разделят на фрактури на свода и основата.

Фрактури на черепния свод-- възникват от директна травма, могат да бъдат затворени или отворени (ако има рана). Проблеми на пациента със затворени фрактури: загуба на съзнание; локална болезненост; хематом; деформация. Проблеми на пациента с открити фрактури: кожен дефект; пауза; кървене; депресия или подвижност на костта.

Счупвания на основата на черепа -възникват от непряка травма: удар с главата в дъното на езеро, кацане на краката при падане от високо. Това е тежко открито нараняване на черепа, тъй като целостта на твърдата мозъчна обвивка е нарушена и инфекцията може да навлезе в черепната кухина от носа, параназалните синуси и ушните канали. Приоритетни проблеми на пациента: изтичане на цереброспинална течност, първоначално примесена с кръв, след това бистра; появата на синини 1-2 дни след нараняването. Местоположението на изтичането на цереброспиналната течност и появата на кръвонасядания зависи от мястото на фрактурата. Признаци на фрактура на основата на черепа по местоположение (вижте Приложение 9)

Възможни проблеми на пациента: риск от инфекция на мозъка и неговите мембрани, загуба на работоспособност и увреждане, смърт поради асфиксия.

Характеристики на спешна помощ при фрактури на основата на черепа: извършване на лека тампонада на външния слухов канал или предните носни проходи, в зависимост от местоположението на увреждането.

Сестрински грижи при затворени наранявания на черепа

Затворените видове ЧМТ са мозъчно сътресение, причината е удар или падане, причиняващо точковидни кръвоизливи в мозъчната материя; мозъчна контузия, причината е въздействието на мозъчната тъкан върху черепа, което унищожава области на мозъчната тъкан (разкъсване, омекване, кръвоизлив); Компресията на мозъка възниква поради вътречерепен кръвоизлив, мозъчен оток или натиск от костни фрагменти.

Диагностицирането на увреждане на мозъка понякога е трудно дори за лекарите. При затворен TBI проблемите на пациента се формулират от медицинската сестра въз основа на общи церебрални и фокални симптоми.

Сестрински процес.

МОЗЪЧНО СЪТРЕСЕНИЕ.

Причинява се от удари по главата или удар на главата в твърда повърхност при падане. В патогенезата има значение краткотраен спазъм на кръвоносните съдове, последван от тяхното разширяване, което води до венозен застой и оток на мозъка и мембраните, които са придружени от точковидни кръвоизливи в мозъчните мембрани.

Клиника.

Оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене, повръщане при смяна на позицията на тялото, шум в ушите, болка в очите, замъглено зрение.

В анамнезата непосредствено след нараняването е настъпила загуба на съзнание за няколко минути или състояние на зашеметяване; пациентът не помни обстоятелствата на нараняването и предшестващите го събития - ретроградна амнезия. След нараняване се появяват гадене и повръщане.

Обективно.

Състоянието на стрес е нормално или тревожно. Кожата е бледа и може да има изпотяване. Съзнанието е ясно, но може да има летаргия или раздразнителност. Има краткотрайна брадикардия, която бързо отстъпва на тахикардия и се наблюдава умерена хипертония.

От страна на нервната системамогат да се открият хематоми по лицето и в областта на черепа, няма увреждане на костите на черепа, палпацията е безболезнена, перкусията дава умерена дифузна болка. Ученици

d = s, фотореакцията е жива, има хоризонтален нистагъм, пареза на конвергенция, болка при палпация на очните ябълки, гладкост на назолабиалната гънка, девиация на езика, липсващ тест пръст-нос, залитане в позиция Ромберг, ревитализация на сухожилни рефлекси. Допълнителните методи включват рентгенография на черепа, изследване на очните дъна, OAC и OAM.

Неотложна помощ.

При силни удари в главата се получава контузия на мозъка. В патогенезата на мозъчната контузия водеща роля играе разрушаването на мозъчните клетки и кръвоизлив в нейното вещество, което се случва в момента на удара, както и свързания с това мозъчен оток.

Лека степен.

Характеризира се със загуба на съзнание за период от 10 минути до 1 час. Анамнезата показва ретроградна амнезия и многократно повръщане.

Клиника.

Оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене, повръщане при промяна на позицията на тялото, шум в ушите, болка в очите, замъглено зрение и двойно виждане, слабост на крайниците, намалена чувствителност.

Обективно.

Състоянието на стрес е нормално или тревожно. Кожата е бледа и може да има изпотяване. Съзнанието е запазено, но жертвата отговаря на въпроси късно, бързо се уморява и започва да се обърква с отговора, след което се коригира. От страна на вътрешните органи: брадикардия или тахикардия, артериална хипертония.

От страна на нервната системаПо лицето и в областта на черепа могат да се открият хематоми, при палпиране на костите на черепа се усеща локална болка. Ученици

d = s, фотореакцията е бавна, има хоризонтален нистагъм, пареза на конвергенция, болка при палпация на очните ябълки, гладкост на назолабиалната гънка, девиация на езика, пропускане на знака по време на пръстово-назалния и коляно-петния тест, залитане в позицията на Romberg, неясно изразени менингеални симптоми, асиметрия на рефлексите и нарушена чувствителност. Допълнителните методи включват ро-графия на черепа /линейна фрактура на костите на черепния свод/, изследване на очното дъно, ОАК и ОАМ.

Умерена тежест.

Характеризира се със загуба на съзнание от 1 час до 4-6 часа. Изразена е ретроградна и антеградна амнезия.

Клиника.

Оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене, многократно повръщане при промяна на позицията на тялото, шум в ушите, болка в очите, замъглено зрение и двойно виждане, слабост на крайниците, намалена чувствителност.

Обективно.

Състоянието е заплашително или критично. Кожата е бледа и може да има изпотяване. Съзнанието е нарушено от вида на ступор / нарушено съзнание със запазване на координирани защитни реакции на отваряне на очите в отговор на болезнени и звукови стимули / или запазено, но жертвата отговаря на въпроси късно, бързо се уморява и започва да се обърква с отговора , но не се коригира, лошо се ориентира във времето, пространството и в личността си. От вътрешните органи са възможни преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия до 40-50 в минута или тахикардия до 120 в минута, артериална хипертония до 180 mm Hg. чл., тахипнея до 30 в минута без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво, субфебрилитет

От страна на нервната системахематоми могат да бъдат открити по лицето и в областта на черепа; палпацията на черепа е болезнена; перкусия причинява локална болка. Зеници d = s, фотореакцията е бавна или липсва, има хоризонтален нистагъм, пареза на конвергенция, болка при палпация на очните ябълки, гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, липсващо по време на пръстово-назалните и коляно-петните тестове, тежка менингеална симптоматика, асиметрия на рефлексите и нарушена чувствителност и говор, асиметрия на мускулния тонус.. Допълнителните методи включват рентгенография на череп /фрактура на костите на свода и основата на черепа/, изследване на очните дъна, ехоенцефалоскопия, измерване на цереброспинална течностно налягане, компютърна томография, OAC и OAM.

Тежка степен.

Характеризира се със загуба на съзнание от 6 часа до няколко седмици. Изразена е ретроградна и антеградна амнезия.

Клиника.

Не се оплаква, тъй като пострадалият е в кома. Комата е изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околната среда и себе си. Различават се няколко вида кома: умерена кома - некоординирани защитни движения без локализиране на болковите стимули; дълбока кома - липса на отговор на болка; екстремна кома – фиксирана двустранна мидриаза, арефлексия, мускулна атония, нарушение на дихателния ритъм/.

Обективно.

Състоянието е критично. Кожата е бледа и може да има изпотяване. Хипертермията е изразена. От вътрешните органи са възможни преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия до 40-50 в минута или тахикардия до 120 в минута, артериална хипертония до 180 mm Hg. Чл., тахипнея до 30 в минута, без да се нарушава ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво.

От страна на нервната системадоминират стволови симптоми: плаващи очни ябълки, пареза на погледа, тоничен множествен нистагъм, нарушено преглъщане, двустранна мидриаза или миоза, дивергенция на очните ябълки по хоризонталната или вертикалната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, депресия или дразнене на сухожилни и кожни рефлекси, двустранно патологични признаци. Зеници d = s, фотореакцията е бавна или липсва. В първите часове тези симптоми могат да прикрият огнищни симптоми, причинени от контузия на мозъчните хемисфери. След известно време се откриват пареза и парализа на крайниците, мускулна хипертония и рефлекси на орален автоматизъм. Понякога се наблюдават генерализирани или фокални гърчове. Общи церебрални и фокални симптоми продължават дълго време и могат да останат последствия под формата на психични и двигателни разстройства. Допълнителните методи включват рентгенография на черепа /фрактура на костите на черепния свод и черепната основа/, изследване на очните дъна, ехоенцефалоскопия, измерване на налягането на цереброспиналната течност, компютърна томография, ОАК и ОАМ

ДИПЛОМНА РАБОТА
„ОРГАНИЗАЦИЯ
СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС
ПРИ ПАЦИЕНТИ С ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА"
Работата е завършена от студент
Асланова Екатерина Романовна
4 курса група 431
отделение "Медицински сестри"
редовно обучение
Ръководител на работата
Биков Юрий Виталиевич

Уместност на темата

TBI в момента остава най-важният медицински и социален проблем поради продължаващото високо ниво
разпространение, смъртност и инвалидност на населението
най-активна трудоспособна възраст.
Според статистиката на Министерството на здравеопазването
В Руската федерация всяка година около 600 души страдат от ЧМТ
хиляди души, като 50 хиляди от тях умират, а други 50 хиляди
стават инвалиди.
TBI се отнася до тежки наранявания на човека
организъм и дава обща смъртност от 4 до 9,9%, а тежка смъртност от 68-70%.
Честотата на TBI при мъжете е два пъти по-висока от
жени със запазване на тази зависимост във всички възрасти
групи.

Цел и задачи на работата

Цел на работата
Изучаване на особеностите на грижите за пациенти с черепно-мозъчна болест
травма в светлината на съвременния сестрински модел,
обосноваване на различни подходи към съдържанието и доставката
сестрински грижи.
Цели на работата
Опишете патогенезата на травматичното мозъчно увреждане.
Помислете за клиничните прояви на травматично увреждане на мозъка.
Аргументирайте основните етапи на сестринския процес при пациенти с
черепно-мозъчна травма.
Опишете принципите на сестрински грижи за пациенти с
черепно-мозъчна травма
Помислете за основните сестрински манипулации при пациенти с
черепно-мозъчна травма.
Направете основните изводи по темата на дипломната работа.

1. Снемане на анамнеза:
При определяне на обстоятелствата на нараняването трябва да се обърне специално внимание
внимание към:
точно време, вид и посока на увреждащото въздействие,
защита на главата по време на нараняване (например присъствие
прическа),
собствените спомени на пациента за това как е настъпило нараняването,
наличие и продължителност на ретроградна амнезия (събития
настъпили непосредствено преди нараняването)
продължителност на антероградна амнезия (настъпили събития
след нараняване)
наличие на гадене и повръщане.

Етапи на сестринския процес при травматично мозъчно увреждане

Първият етап е преглед на пациента
2. Физикален преглед:
При преглед на пациент с "прясна" черепно-мозъчна травма
Особено внимание трябва да се обърне на следното:
състояние на съзнанието.
външни повреди, особено в областта на главата,
изтичане на кръв или CSF от носа, ушите, фаринкса,
увреждане на цервикалния гръбначен стълб,
наличие на периорбитален хематом (симптом на "очила") и/или
rstroauricular хематом,
общо състояние, особено сърдечно-съдово състояние
система (възможно развитие на шок!), неврологичен статус
(състояние на зениците, зрение, слух, наличие на нистагъм, пареза,
пирамидални знаци).

Етапи на сестринския процес при травматично мозъчно увреждане

Първични проблеми при пациенти с черепно-мозъчна
нараняване
главоболие,
загуба на ориентация,
замъглено зрение,
гадене и повръщане,
лош вкус в устата,
умора, промени в моделите на съня,
промени в настроението и поведението или проблеми
с памет, концентрация и мислене
процес.

Етапи на сестринския процес при травматично мозъчно увреждане

Втори етап – идентифициране на проблеми
Потенциални проблеми при пациенти с черепно-мозъчна травма
Посттравматични припадъци;
Дълбока венозна тромбоза;
Загуба на слуха;
Замаяност и главоболие;
Проблеми със стомашно-чревния тракт;
Проблеми с пикочно-половата система;
Мускулна спастичност;
Дистония и други двигателни нарушения;
Проблеми с говора и комуникацията;
Безпокойство, депресия, безсъние;
амнезия;
деменция

Етапи на сестринския процес при травматично мозъчно увреждане

4. Изпълнение на плана за сестрински интервенции.
Грижа за пациента











грижа за уринарния катетър.
9) Мониторинг на състоянието: кръвно налягане, дихателна честота, пулс, телесна температура, съзнание, състояние

Етапи на сестринския процес при травматично мозъчно увреждане

Трети етап - план за грижи
План за сестрински грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма
1) Информиране на близките за заболяването.
2) Осигуряване на режим на физическа активност – строг постелен режим.
Създаване на удобна позиция в леглото - с повдигната глава
край, на антидекубитален дюшек.
3) Осигуряване на санитарно-епидемиологичния режим в отделението.
4) Аеротерапия – обдишване 1-2 пъти на ден.
5) Контрол на мокрото почистване в отделението.
6) Спазване на асептиката и антисептиците.
7) Осигуряване на санитарно-хигиенни условия.
8) Изрязване на нокти, смяна на спално бельо, хигиена на тялото и
лигавици, грижа за субклавиалния и интравенозен катетър, поставяне и
грижа за уринарния катетър.
9) Мониторинг на състоянието: кръвно налягане, дихателна честота, пулс, телесна температура, съзнание, състояние
кожа и видими лигавици, дневна диуреза, локализация и
характер на болката, обем и състав на течността, получена на ден, телесно тегло.
10) Диетотерапия за пациента.

10. Принципи на сестрински грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма

Спешна медицинска помощ за открити
TBI (предболничен етап):
1. Нанесете асептична превръзка върху раната (в случай на изпъкналост на мозъка
вещества, както и подреждането на костни фрагменти - нанесете превръзка
багел).
2. Осигурете проходимост на горните дихателни пътища.
3. Обадете се на линейка.
4. При наличие на цереброспинална течност от носа или ушния канал, приложете асептик
превръзка.
5. По команда прехвърлете жертвата върху носилка по гръб,
повдигайки главата си на 10 градуса и я фиксирайки с
поничка, ако пациентът е в безсъзнание, тогава той се поставя по корем или
стабилна странична позиция за предотвратяване на асфиксия.
6. Нанесете студено върху главата.
7. Следете пулса, кръвното налягане, дихателната честота.
8. Ако е възможно, осигурете достъп до вената.
9. Транспортирайте пациента до неврохирургичния център или най-близкия
хирургично отделение.

11. Принципи на сестрински грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма

Сестрински грижи за леки до умерени травматични мозъчни травми
(болничен етап)
Съответствието на пациента със строг режим на легло от 10-14 дни до няколко
седмици, месеци (в зависимост от тежестта на увреждането); разширяване на физиологичните
сън, прием на аминазин, дифенхидрамин по лекарско предписание.
Провеждане на дехидратираща терапия: прилагане на хипертонични разтвори (40% глюкоза, 10% натриев хлорид, 25% магнезиев сулфат) и диуретици.
лекарства (Lazex, Manitol) под контрола на диурезата. През последните години за
дехидратиращата терапия използва хормони и ганглийни блокери.
Подготовка на пациента за лумбална пункция: медицинската сестра провежда индивидуално
разговор за облекчаване на психо-емоционалния стрес; подготвя хирургичното поле в
лумбална област; в деня преди той прави почистваща клизма и преди пункцията
напомня на пациента да изпразни пикочния мехур за профилактика
пареза на сфинктерите на ректума и пикочния мехур. 10-15 минути преди процедурата
прилага 5% разтвор на ефедрин или 20% разтвор на кофеин за предотвратяване на хипотония.
Предотвратяване на вторична инфекция при отворена ЧМТ: въведение
антибиотици, а при фрактури на основата на черепа допълнителна ежедневна смяна
турунд във външните слухови канали или предните носни проходи. Забранено
изплакнете носната кухина и ухото! Турундите се въвеждат чрез лека тампонада.
Симптоматично лечение: прилагане на аналгетици при главоболие; амидопирин
с аналгин при високи температури, както е предписано от лекар.
Инфузионна терапия: интравенозно приложение на комбиниран литик
смеси, 20% разтвор на натриев хидроксибутират за тежки форми на TBI (нараняване на главата
мозък).

12. Изследователска работа

Разпитване на пациенти
На първия етап от изследването
аз
изразходвани
тестване
37 души на
стационарно лечение на краниоцеребрални
наранявания в неврохирургичното отделение на Държавната бюджетна здравна институция на Великобритания
„Градски
клинични
болница
линейка
медицинска помощ в Ставропол." За пациенти
помолен да отговори на 7 въпроса. При
При съставянето на въпросника се интересувах от възрастта и
етаж
респонденти,
способност
проучване
трудова дейност, приоритетни проблеми
пациенти и информираност за болестта.

13. Изследователска работа

Както се вижда от графика 1, пациентите мъже с краниоцеребрална
нараняване имаше два пъти повече жени: 25 мъже (68%) и 12 жени
(32%).
Графика 1. Разпределение на пациентите с черепно-мозъчна травма по пол
1 – мъже (25 пациенти)
2 – жени (12 пациенти)
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
1
2

14. Изследователска работа

Според Диаграма 2 пациентите са разпределени по възраст, както следва:
ред: 8 пациенти - на възраст 20-30 години (22%), 13 пациенти - на възраст 30-40 години (35%), 7 пациенти - на възраст 40-50 години (19%), 5 пациенти на възраст -
50-60 години (13%), 4 пациенти са над 60 години (11%).
Диаграма 1. Разпределение на пациентите с черепно-мозъчна травма по
възраст
8 пациенти – на възраст 20-30 години (22%)
13 пациенти - на възраст 30-40 години (35%)
7 пациенти – на възраст 40-50 години (19%)
5 пациенти на възраст 50-60 години (13%)
44
87
пациенти – на възраст над 60 години (11%)
53
63
75

15. Изследователска работа

Според характера на увреждането пациентите са разпределени в следния ред: 8
пациенти (22%) - криминални, 7 пациенти (19%) - домашни или улични, 12
(33%) пациенти - автомобилен транспорт, 6 пациенти (16%) - промишлени,
4 пациенти (10%) - неизвестни (Диаграма 2).
Диаграма 2. Разпределение на пациентите по вид нараняване
болен - престъпник
болни - битови или улични
пациенти - автомобилен транспорт
44
пациенти - производство
53
пациенти - неизвестни
63
87
75

16. Изследователска работа

Ако говорим за процента на приоритетните проблеми при пациенти с черепно-мозъчна травма, те са в следния ред: 87% - световъртеж
и главоболие, 75% - проблеми със стомашно-чревния тракт, 63% проблеми с
пикочно-половата система, 53 - проблеми с говора и комуникацията, 44% - тревожност, депресия,
безсъние (графика 2).
Графика 2. Процентно разпределение на приоритетните проблеми при пациенти с черепно-мозъчна травма
87% - световъртеж и главоболие
75% - проблеми със стомашно-чревния тракт
63% проблеми с пикочно-половата система
53 - проблеми с речта и комуникацията
44% - тревожност, депресия, безсъние
90
87
75
80
63
70
53
60
44
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5

17. Изводи

1. Черепно-мозъчната травма е едно от най-тежките наранявания, така че е необходимо
познания за клиничните му прояви, спешна помощ и грижи за пациентите
през целия му престой в болницата.
2. Навременна и правилно предоставена сестринска помощ при черепно-мозъчна травма
ще подобри възстановяването, рехабилитацията и ще намали увреждането на пациентите.
3. Грижата за пациенти с тежка черепно-мозъчна травма е свързана с превенция
рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в леглото, масаж, тоалетна
кожа, вендузи, горчични пластири, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята). Дори
с лека до умерена травматична мозъчна травма, последствията се усещат вътре
месеци или години.
4. При възстановяващи се пациенти и роднини сестрата трябва
провеждане на разговори за превенция на TBI. За предотвратяване на тези наранявания и техните усложнения
Спазването на правилата за безопасност и правилата за движение играе важна роля
водачи и пешеходци, способност за компетентно оказване на първа помощ на пострадалите. Освен това
общи мерки за предотвратяване на TBI, трябва да се обърне внимание на индивидуалните средства
защита - използването на каски, които предпазват главата по време на строителни работи, езда
мотоциклет, игра на хокей и др.
5. Рехабилитационните мерки включват физическа терапия, физиотерапия,
ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства, витаминна терапия. Библиотека Неврология, спешни състояния Грижа за пациент с мозъчно сътресение

Грижа за пациент с мозъчно сътресение

Човек, изписан от болницата след мозъчно сътресение, трябва да бъде внимателно наблюдаван в продължение на един до два дни, за да се наблюдават възможни усложнения. Ако се грижите за такъв пациент, следвайте тези инструкции:

1. През първата нощ събудете жертвата няколко пъти и задайте следните въпроси:

• Как се казваш?
• Къде си?
• Кой съм аз?

Ако не се събуди или не може да ви отговори, незабавно се обадете на лекар.

2. Прегледайте инструкциите на лекаря за първите 48 часа с пациента, те обикновено включват следното:

• Не се притеснявайте много и постепенно се върнете към нормалния си начин на живот.
• Не използвайте силни лекарства за главоболие. Не приемайте аспирин, тъй като може да влоши всяко вътрешно кървене в резултат на нараняване. Опитайте се да облекчите главоболието си, като лежите с повдигната глава.
• Яжте леки храни, особено ако имате гадене и повръщане (повръщането не е необичайно, но трябва да спре след няколко дни).

3. Обадете се на лекар или незабавно закарайте пострадалия в болница, ако забележите:

• повишена тревожност или промени в личността;
• нарастваща летаргия;
• замъгляване на съзнанието;
• конвулсии;
• силно главоболие, което не се облекчава от Tylenol;
• тежко или продължително повръщане;
• замъглено зрение;
• необичайни движения на очите;
• препъваща се походка.

Увреждането на костите на черепа и мозъчната материя възниква в резултат на транспортни и производствени наранявания, падания, удари по главата и огнестрелни рани. Клиника разнообразни. Понякога има лек курс с краткотрайна загуба на съзнание, главоболие след нараняване. Възможно е да няма симптоми на увреждане на черепните нерви. В тежки случаи има продължително състояние на безсъзнание.

При нарастващ субдурален хематом пациентът губи съзнание известно време след нараняването, т.е. развива се компресия на мозъка. Развиват се фокални симптоми: пареза, парализа, нарушение на говора.

При първа помощ пациентът се поставя на носилка с повдигната глава. Ако има рани, на главата се поставя мека превръзка.

Консервативно лечение подлежат на линейни фрактури и пукнатини на калвариума, ако няма данни за вътречерепен хематом или мозъчно увреждане. Такива фрактури се запълват с фиброзна тъкан след няколко седмици, а след това и с костна тъкан. Показания за операция за пукнатини възникват, когато рентгеновите лъчи разкрият изместване или вдлъбнати и натрошени фрактури. В тези случаи може да се очаква увреждане на твърдата мозъчна обвивка или развитие на по-късна късна епилепсия.

Фрактури на основата на черепа

Фрактури на основата на черепа може да бъде в областта на предната, средната или задната черепна ямка. важно клинични симптомът е кръвоизлив в областта на орбитите, в ретробулбарната тъкан, което води до екзофталм (изпъкнали очи) и поява на симптома "очила". Отбелязва се също кървене и изтичане на цереброспинална течност от носа и ушите. Характерни са парезите и парализите на черепномозъчните нерви. Може да има симптоми на менингеално дразнене (нухална ригидност, симптом на Керниг), сухи устни и език, напукани устни, лош дъх, неволно уриниране и др.

При оказване на първа помощ е необходимо поставете пострадалия на носилка с повдигнат край на главата, направете анестезия чрез интрамускулно приложение на 50% аналгин до 5 ml, 2 ml кордиамин, 5% разтвор на ефедрин 1 ml подкожно, интравенозно 40% разтвор на глюкоза до 40 ml. Кървенето и ликвореята от ушите и носа не могат да бъдат спрени! Ако има рани, третирайте ги с антисептик и нанесете асептични превръзки. Закачете пакет с лед над главата си. Закрепете главата си с ролка.

При лечение Пациентите в болницата подлежат на строг режим на легло.

Затворена травма на главата

Сътресение на мозъка характеризиращи се с функционални мозъчни нарушения, които са обратими.

Клинично Има краткотрайна загуба на съзнание, ретроградна амнезия (пациентът не си спомня събитията преди нараняването и по време на нараняването), гадене, еднократно повръщане, главоболие, слабост, брадикардия (рядък пулс).

След мозъчно сътресение главоболие, замаяност, шум в ушите, раздразнителност, нарушения на съня и изпотяване продължават дълго време. При липса на лечение или неадекватно лечение, последствията от мозъчното сътресение могат да се проявят дори след десетилетия като атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония и др.

Фигура 2.9. Леден компрес за облекчаване на болката и спиране на кървенето при натъртване на меките тъкани на главата

Оказване на първа помощ е да осигури на пациента физическо и психическо спокойствие. Транспортиране на носилка в легнало положение с повдигната и обърната настрани глава. На главата се прилага студ (фиг. 2.9).

Провежда се лекарствена терапия. По време на транспортирането е необходимо постоянно наблюдение на пациента, тъй като пациентът може да повърне, да загуби съзнание или да спре да диша, което изисква реанимационни мерки. Пациентът е хоспитализиран в хирургично, травматологично или неврологично отделение. Необходима е рентгенова снимка на черепа.

Мозъчна контузия характеризиращ се с наличието на фокални нарушения, дължащи се на увреждане на мозъчното вещество. Има разкъсвания, наранявания, хематоми, които могат да бъдат локализирани както в кората, така и в бялото вещество на мозъка. Развива се оток, подуване на мозъка и повишено гръбначно налягане. Функционалните нарушения са изразени и стабилни.

IN клинична картина в допълнение към общите церебрални симптоми, фокалните симптоми, характерни за увреждане на област на полукълбото или мозъчния ствол, са ясно изразени (нарушено движение, чувствителност, менингеални симптоми, патологични рефлекси).

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание до 1 час, леки фокални неврологични симптоми, които не изчезват през първата седмица. Средната степен на увреждане се характеризира с по-голяма тежест на фокалните неврологични симптоми и по-тежко протичане на острия период. В случай на тежко увреждане, пациентът е в сопорозно-коматозно състояние за дълго време; Вътречерепното налягане е повишено, има кръв в цереброспиналната течност, менингеалните симптоми са изразени.

При оказване на първа помощ необходимо е да поставите жертвата на носилка с повдигнат край на главата. Инжектирайте интрамускулно 50% аналгин 2 ml, 1% дифенхидрамин 1 ml, интравенозно 40% разтвор на глюкоза

кози 20 ml или 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml интрамускулно (при ниско кръвно налягане не може да се прилага магнезиев сулфат). Закачете пакет с лед над главата си.

В случай на загуба на съзнание, предотвратявайте прибиране на езика и аспирация на повръщане (завъртете главата си настрани, почистете устната кухина и, като хванете езика със салфетка, го издърпайте към себе си). По време на хоспитализацията следете кръвното налягане и пулса.

Лечение извършва се в неврохирургично отделение или интензивно отделение. Работоспособността се възстановява след 8-16 седмици.

Притискане на мозъка възниква при тежко травматично увреждане на мозъка, ако е придружено от вътречерепен кръвоизлив или мозъчен оток. Симптомите на компресия се увеличават постепенно с продължаващо вътречерепно кървене или подуване на мозъка. Клинично това се проявява чрез повишено главоболие, слабост, многократно повръщане, краткотрайна възбуда, свиване на зениците, слаба реакция към светлина, рядък и напрегнат пулс, учестено дишане и наличие на "светлинни пропуски". В такива случаи Известно време след нараняването, когато състоянието на пациента се подобри, има тенденция към увеличаване на фокалните и по-късно церебрални симптоми. „Светлият период“, когато съзнанието на пациента е запазено, може да бъде краткотраен: от няколко часа до един ден. С повишаване на вътречерепното налягане се появява двигателна възбуда, халюцинации, делириум и след това ступор, ступор и кома. Съществува висок риск от мозъчна смърт поради исхемия от компресия.

Първа помощ подобно на първа помощ при открити и затворени наранявания на главата. Пациентът трябва да бъде отведен в неврохирургичния отдел възможно най-бързо. Усложненията на компресията и контузията на мозъка могат да включват пареза на крайниците, епилептични припадъци, зрително увреждане и нарушение на говора.

Грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма

Когато се грижите за пациенти с травматично увреждане на мозъка, е необходимо да се следи спазването на почивката на леглото, като се обясняват на пациента и роднините последствията от неговото нарушение. Внимателно следете промените в състоянието на пациента и незабавно ги докладвайте на лекаря. Много е важно да не пропускате увеличаването на симптомите на компресия на мозъка, появата на гърчове, проблеми с дишането и повръщане. По време на конвулсии поставете възглавница под главата и се уверете, че пациентът не прехапва езика си. За да направите това, пъхнете края на сгъната кърпа между зъбите. Антиконвулсантите се предписват от лекаря.

Леглото на пациент в безсъзнание трябва да има ограда или мрежа. Тъй като такива пациенти могат да имат постоянен катетър, е необходимо периодично да се промива, да се следи диурезата, ако изпражненията са задържани, и да се правят почистващи клизми.

Пациентите в тежко състояние са безпомощни. Необходимо е да ги измиете, да се грижите за устната кухина и да предотвратите рани от залежаване. Хранете пациентите бавно, като им напомняте да дъвчат и преглъщат храната.

Трябва да знаете, че пациентите с мозъчни травми или заболявания могат да бъдат избухливи, раздразнителни, капризни, а понякога и агресивни. Необходимо е да се гарантира спазването на терапевтичния и защитен режим: не затръшвайте вратите, не говорете силно, не бъдете груби, не включвайте силно радиото или телевизията и т.н. Такива пациенти се нуждаят от внимателно, търпеливо, приятелско отношение .

Ако пациентът има двигателни нарушения (парализа, пареза) и не може сам да се върти в леглото, може да се развие застойна пневмония с белодробен оток и образуване на рани от залежаване. Необходимо е често да обръщате пациента в леглото, да се уверите, че той не лежи дълго време по гръб, да извършвате дихателни упражнения с него, да наблюдавате уязвимите области на кожата и да сменяте по-често бельото и спалното бельо.