Кръвоснабдяване и инервация на белите дробове. Пътища на изтичане на лимфа от десния и левия бял дроб, техните регионални лимфни възли.
Съдове и нерви на белите дробове.Артериалната кръв за подхранване на белодробната тъкан и бронхиалните стени навлиза в белите дробове през бронхиалните клони от гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите през бронхиалните вени се влива в притоците на белодробните вени, както и в азигосните и полуциганските вени. През лявата и дясната белодробна артерия венозната кръв навлиза в белите дробове, която в резултат на газообмен се обогатява с кислород, освобождава въглероден диоксид и става артериална. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие. Лимфните съдове на белите дробове се вливат в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.
Инервацията на белите дробове се осъществява от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол, клоните на който се образуват в областта на корена на белия дроб. белодробен плексус,plexus pulmonalis.Клоните на този плексус проникват в белите дробове през бронхите и кръвоносните съдове. В стените на големите бронхи има плексуси от нервни влакна в адвентицията, мускулите и лигавиците.
плевра; неговите отдели, граници; плеврална кухина, плеврални синуси.
плеврата,плевра,като серозна мембрана на белия дроб, тя се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра, облицовайки стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и ограничавайки белия дроб от медиастинума. висцерална (белодробна) плевра,висцерална плевра (pulmondlis),плътно се слива с тъканта на органа и, покривайки го от всички страни, навлиза в пукнатините между лобовете на белия дроб. Надолу от корена на белия дроб, висцералната плевра, спускаща се от предната и задната повърхност на корена на белия дроб, образува вертикално разположен белодробен лигамент,llg. белодробна,лежащ във фронталната равнина между медиалната повърхност на белия дроб и медиастиналната плевра и спускащ се надолу почти до диафрагмата.
Париетална (париетална) плевра,плевра parietdlls,Това е непрекъснат лист, който се слива с вътрешната повърхност на гръдната стена и във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торбичка, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра (фиг. 242). Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра. Реберна плевра [част], костна плевра,покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. Отпред близо до гръдната кост и отзад при гръбначния стълб ребрената плевра преминава в медиастиналната плевра. Медиастинална плевра [част], медиастинални плеври,съседен на медиастиналните органи от страничната страна, разположен в предно-задната посока, простиращ се от вътрешната повърхност на гръдната кост до страничната повърхност на гръбначния стълб. Медиастиналната плевра отдясно и отляво е слята с перикарда; отдясно граничи също с горната празна вена и азигосната вена, с хранопровода, отляво с гръдната аорта. В областта на корена на белия дроб медиастиналната плевра го покрива и преминава във висцералната плевра. Отгоре, на нивото на горната апертура на гръдния кош, косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и образуват купол на плеврата,cupula pleuraeограничен от страничната страна от скален мускул. Зад купола на плеврата са главата на първото ребро и мускулът longus colli, покрити с превертебралната пластина на цервикалната фасция, към която е фиксиран куполът на плеврата. Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Отдолу ребрената и медиастиналната плевра преминава в диафрагмалната плевра [част], диафрагмена плевра,който покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на нейните централни части; където перикардът е слят с диафрагмата. Между париеталната и висцералната плевра има цепнато затворено пространство - плеврална кухина,cdvitas pleurdlis.Кухината съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява съседните гладки слоеве на плеврата, покрити с мезотелиални клетки, и елиминира триенето между тях. При дишане, увеличаване и намаляване на обема на белите дробове, навлажнената висцерална плевра се плъзга свободно по вътрешната повърхност на париеталната плевра.
В местата, където ребрената плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, се образуват вдлъбнатини с по-голям или по-малък размер - плеврални синуси,recessus pleurdles.Тези синуси са резервни пространства на дясната и лявата плеврална кухина, както и вместилища, в които може да се натрупа плеврална (серозна) течност, ако процесите на нейното образуване или абсорбция са нарушени, както и кръв, гной в случай на увреждане или заболяване на белите дробове и плеврата. Между ребрената и диафрагмалната плевра има ясно видима дълбочина костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus,достигайки най-големия си размер на нивото на средната аксиларна линия (тук дълбочината му е около 9 cm). В точката, където медиастиналната плевра преминава в диафрагмалната плевра, има не много дълбока, сагитално ориентирана diaphragmome-diastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis.По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има на мястото, където ребрената плевра (в предната си част) преминава в медиастиналната плевра. Тук се образува костомедиастинален синус, recessus costomediastinalis.
Куполът на плеврата отдясно и отляво достига до шийката на 1-во ребро, което съответства на нивото на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен (отзад). Отпред куполът на плеврата се издига на 3-4 cm над първото ребро (1-2 cm над ключицата). Предната граница на дясната и лявата ребрена плевра се простира по различен начин (фиг. 243). Вдясно предната граница от купола на плеврата се спуска зад дясната стерноклавикуларна става, след това отива зад манубриума до средата на връзката му с тялото и оттук се спуска зад тялото на гръдната кост, разположено вляво от средната линия, до VI ребро, където отива вдясно и преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на плеврата вдясно съответства на линията на прехода на ребрената плевра към диафрагмалната плевра. От нивото на кръстовището на хрущяла на VI ребро с гръдната кост, долната граница на плеврата е насочена странично и надолу, по протежение на средната ключична линия пресича VII ребро, по протежение на предната аксиларна линия - VIII ребро , по средната аксиларна линия - IX ребро, по задната аксиларна линия - X ребро, по скапуларната линия - XI ребро и се приближава до гръбначния стълб на нивото на шията на XII ребро, където долната граница преминава в задната граница на плеврата отляво, предната граница на париеталната плевра от купола отива, точно както отдясно, зад стерноклавикуларната става (вляво). След това се насочва зад манубриума и тялото на гръдната кост надолу до нивото на хрущяла на IV ребро, разположено по-близо до левия ръб на гръдната кост; тук, отклонявайки се странично и надолу, пресича левия ръб на гръдната кост и се спуска близо до него до хрущяла на VI ребро (върви почти успоредно на левия ръб на гръдната кост), където преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на крайбрежната плевра отляво е разположена малко по-ниско, отколкото от дясната страна. Отзад, както и отдясно, на нивото на 12-то ребро става задна граница. Задната граница на плеврата (съответства на задната линия на прехода на крайбрежната плевра към медиастинума) се спуска от купола на плеврата надолу по гръбначния стълб до главата на XII ребро, където преминава в долната граница ( Фиг. 245). Предните граници на ребрената плевра отдясно и отляво са разположени неравномерно: по дължината от II до IV ребро те минават зад гръдната кост успоредно една на друга, а отгоре и отдолу се разминават, образувайки две триъгълни пространства, свободни от плеврата - горните и долните интерплеврални полета. Горна интерплеврална областс обърнат надолу връх се намира зад манубриума на гръдната кост. В областта на горното пространство при децата се намира тимусната жлеза, а при възрастните - останките от тази жлеза и мастната тъкан. Долно интерплеврално поле,разположен с върха си нагоре, той се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост и прилежащите предни отдели на четвъртото и петото ляво междуребрие. Тук перикардната торбичка е в пряк контакт с гръдната стена. Границите на белия дроб и плевралната торбичка (дясно и ляво) основно съответстват една на друга. Въпреки това, дори при максимално вдишване, белият дроб не запълва напълно плевралната торбичка, тъй като е по-голям от разположения в него орган. Границите на плевралния купол съответстват на границите на върха на белия дроб. Задната граница на белите дробове и плеврата, както и предната им граница вдясно съвпадат. Предната граница на париеталната плевра отляво, както и долната граница на париеталната плевра отдясно и отляво се различават значително от тези граници в десния и левия бял дроб.
69. Медиастинум: разрези, тяхната топография; медиастинални органи.
медиастинум,медиастинуме комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина (фиг. 247). Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, а отстрани от дясната и лявата медиастинална плевра. В горната част медиастинумът се простира до горната гръдна апертура, а в долната част - до диафрагмата. Понастоящем медиастинумът е условно разделен на две части: горен медиастинум и долен медиастинум. горен медиастинум,медиастинум супериус,е разположен над конвенционалната хоризонтална равнина, изтеглена от кръстовището на манубриума на гръдната кост с тялото (отпред) до междупрешленния хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени (отзад). В горния медиастинум са тимусът (тимусната жлеза), дясната и лявата брахиоцефални вени, горната част на горната празна вена, дъгата на аортата и съдовете, излизащи от нея (брахиоцефален ствол, лява обща каротидна и лява субклавиална артерия), трахея, горната част на хранопровода и съответните участъци, торакален (лимфен) канал, десен и ляв симпатикови стволове, блуждаещ и диафрагмен нерв.
долен медиастинум,долен медиастинум,е под конвенционалната хоризонтална равнина. Дели се на преден, среден и заден медиастинум. Преден медиастинум, медиастинум антериус,лежащ между тялото на гръдната кост отпред и предната стена отзад, съдържа вътрешни млечни съдове (артерии и вени), парастернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли. В средния медиастинум, среда на медиастинумаима перикард със сърцето, разположено в него и интракардиалните участъци на големите кръвоносни съдове, главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове, долните трахеобронхиални и страничните перикардни лимфни възли. заден медиастинум, заден медиастинум,ограничен от перикардната стена отпред и гръбначния стълб отзад. Органите на задния медиастинум включват гръдната част на низходящата аорта, азигосните и полуциганските вени, съответните участъци на левия и десния симпатичен ствол, спланхничните нерви, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задния медиастинален и превертебралния лимфни възли.
В клиничната практика медиастинумът често се разделя на две части: преден медиастинум, преден медиастинум,И заден медиастинум, mediastinum posterius.Те са разделени от фронтална равнина, условно изтеглена през корените на белите дробове и трахеята. В предния медиастинум има сърцето с големи съдове, излизащи и влизащи в него, перикарда, аортната дъга, тимуса, диафрагмалните нерви, диафрагмално-перикардните кръвоносни съдове, вътрешните гръдни кръвоносни съдове, парастерналните, медиастиналните и горнодиафрагмалните лимфни възли. Задният медиастинум съдържа хранопровода, гръдната аорта, гръдния лимфен канал, азигосните и полуциганските вени, десния и левия блуждаещ и спланхичен нерв, симпатиковите стволове, задните медиастинални и превертебралните лимфни възли.
В човешкото тяло всеки орган се намира отделно: това е необходимо, така че дейността на някои органи да не пречи на работата на други, а също и за да се забави бързото разпространение на инфекцията в тялото. Ролята на такъв "ограничител" за белите дробове се изпълнява от серозната мембрана, състояща се от два слоя, пространството между които се нарича плеврална кухина. Но защитата на белите дробове не е единствената му функция. За да се разбере какво е плевралната кухина и какви задачи изпълнява в тялото, е необходимо да се разгледа подробно нейната структура, участие в различни физиологични процеси и нейната патология.
Структура на плевралната кухина
Самата плеврална кухина е пространството между два слоя плевра, съдържащо малко количество течност. При здрав човек кухината не се вижда макроскопски. Ето защо е препоръчително да се разглежда не самата кухина, а тъканите, които я образуват.
Слоеве на плеврата
Плеврата има вътрешен и външен слой. Първата се нарича висцерална мембрана, втората - париетална мембрана. Малкото разстояние между тях е плевралната кухина. Преходът на описаните по-долу слоеве от един към друг става в областта на хилуса на белия дроб - просто казано, на мястото, където белите дробове се свързват с медиастиналните органи:
- сърце;
- тимусната жлеза;
- хранопровода;
- трахеята.
Висцералният слой
Вътрешният слой на плеврата покрива всеки бял дроб толкова плътно, че не може да бъде отделен, без да се наруши целостта на белодробните дялове. Мембраната има сгъната структура, така че е в състояние да отдели дяловете на белите дробове един от друг, като осигурява лесното им плъзгане по време на дишане.
В тази тъкан броят на кръвоносните съдове преобладава над лимфните. Това е висцералният слой, който произвежда течността, която изпълва плевралната кухина.
Париетален слой
Външният слой на плеврата се слива със стените на гръдния кош от едната страна, а от другата, обърната към плевралната кухина, е покрита с мезотелиум, който предотвратява триенето между висцералния и париеталния слой. Разположен приблизително на 1,5 cm над ключицата (плеврален купол) до точка 1 ребро под белия дроб.
Външната част на париеталния слой има три зони, в зависимост от това с кои части на гръдната кухина влиза в контакт:
- крайбрежен;
- диафрагмен;
- медиастинален.
Париеталният слой има голям брой лимфни съдове, за разлика от висцералния слой. С помощта на лимфната мрежа протеини, кръвни ензими, различни микроорганизми и други плътни частици се отстраняват от плевралната кухина, а излишната париетална течност също се реабсорбира.
Плеврални синуси
Разстоянието между двете париетални мембрани се нарича плеврални синуси.
Тяхното съществуване в човешкото тяло се дължи на факта, че границите на белите дробове и плевралната кухина не съвпадат: обемът на последния е по-голям.
Има 3 вида плеврални синуси, всеки от тях трябва да бъде разгледан по-подробно.
- Костофреничен синус - разположен по долната граница на белия дроб между диафрагмата и гръдния кош.
- Диафрагмално-медиастинален - намира се на кръстовището на медиастиналната част на плеврата в диафрагмалната.
- Костомедиастинален синус - разположен в предния ръб на левия бял дроб по протежение на сърдечния прорез, много слабо изразен вдясно.
Костофреничният синус може условно да се счита за най-важния синус, първо поради неговия размер, който може да достигне 10 см (понякога повече), и второ, защото в него се натрупва патологична течност по време на различни заболявания и наранявания на белите дробове. Ако човек се нуждае от белодробна пункция, течността ще бъде събрана за изследване чрез пункция (пункция) на диафрагмалния синус.
Другите два синуса са с по-слабо значение: те са малки по размер и не са важни в диагностичния процес, но от анатомична гледна точка е полезно да се знае за тяхното съществуване.
По този начин синусите са резервни пространства на плевралната кухина, "джобове", образувани от париетална тъкан.
Основни свойства на плеврата и функции на плевралната кухина
Тъй като плевралната кухина е част от белодробната система, нейната основна функция е да подпомага процеса на дишане.
Налягане в плевралната кухина
За да разберете процеса на дишане, трябва да знаете, че налягането между външния и вътрешния слой на плевралната кухина се нарича отрицателно, тъй като е под нивото на атмосферното налягане.
За да си представите този натиск и силата му, можете да вземете две парчета стъкло, да ги намокрите и да ги притиснете едно към друго. Ще бъде трудно да ги разделите на два отделни фрагмента: стъклото ще се плъзга лесно, но ще бъде просто невъзможно да извадите едното стъкло от другото, разпръсквайки го в две посоки. Процесът на дишане се осъществява поради факта, че в затворената плеврална кухина стените на плеврата са свързани и могат да се движат една спрямо друга само чрез плъзгане.
Участие в дишането
Процесът на дишане може да бъде съзнателен или не, но неговият механизъм е един и същ, както може да се види в примера с вдишването:
- човекът си поема въздух;
- гърдите му се разширяват;
- белите дробове се разширяват;
- въздухът навлиза в белите дробове.
След разширяването на гръдния кош веднага следва разширяване на белите дробове, тъй като външната част на плевралната кухина (париеталната) е свързана с гръдния кош, което означава, че когато последният се разширява, той го следва.
Поради отрицателното налягане вътре в плевралната кухина, вътрешната част на плеврата (висцералната), която е плътно прилепнала към белите дробове, също следва париеталния слой, което кара белите дробове да се разширяват и да пропускат въздух.
Участие в кръвообращението
По време на дишането отрицателното налягане в плевралната кухина също влияе на кръвния поток: когато вдишвате, вените се разширяват и притокът на кръв към сърцето се увеличава; когато издишвате, кръвният поток намалява.
Но да се каже, че плевралната кухина е пълноправен участник в кръвоносната система, е неправилно. Фактът, че притока на кръв към сърцето и вдишването на въздух са синхронизирани, е само основата за своевременното забелязване на навлизането на въздух в кръвния поток поради нараняване на големи вени, идентифициране на дихателна аритмия, която официално не е заболяване и не създава проблеми на собствениците си.
Течност в плевралната кухина
Плевралната течност е същият течен серозен слой в капилярите между двата слоя на плевралната кухина, който осигурява тяхното плъзгане и отрицателно налягане, което играе водеща роля в процеса на дишане. Нормалното му количество е около 10 мл за човек с тегло 70 кг. Ако има повече плеврална течност от нормалното, това няма да позволи на белия дроб да се разшири.
Освен естествената плеврална течност, в белите дробове може да се натрупа и патологична.
| Име | причина | Симптоми | |
| Трансудатът е естествен излив в плевралната кухина, но количеството течност е по-голямо от необходимото за физиологичната норма. | Сърдечна и бъбречна недостатъчност, перитонеална диализа, онкология, нарушаване на естествения процес на абсорбция на плеврална течност от париеталния слой. | Задух, болка в гърдите, суха кашлица. | |
| Ексудатът е течност в плевралната кухина, която се появява в резултат на възпалителния процес. Акцент: |
серозен | Вируси, алергени. | Треска, липса на апетит, главоболие, мокра кашлица, задух, болка в гърдите. |
| Влакнеста | туберкулоза, онкология, емпием. | ||
| Гноен | Бактерии и гъбички | ||
| Хеморагичен | Туберкулозен плеврит | ||
| Кръв | Увреждане на кръвоносните съдове в гръдния кош | Затруднено дишане, слабост, припадък, тахикардия. | |
| лимфа | Увреждане на лимфния поток в плеврата (обикновено поради нараняване или операция) | Недостиг на въздух, болка в гърдите, суха кашлица, слабост. | |
Отстраняването на патологична течност от плевралната кухина винаги включва поставяне на правилна диагноза и след това лечение на причината за симптома.
Плеврални патологии
Патологичната течност може да запълни плевралната кухина в резултат на различни заболявания, понякога несвързани пряко с дихателната система.
Ако говорим за патологии на самата плевра, можем да подчертаем следното:
- Адхезии в плевралната област - образуването на сраствания в плевралната кухина, които нарушават процеса на плъзгане на слоевете на плеврата и водят до факта, че е трудно и болезнено за човек да диша.
- Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина в резултат на нарушение на херметичността на плевралната кухина, поради което човек изпитва остра болка в гърдите, кашлица, тахикардия и чувство на паника.
- Плевритът е възпаление на плеврата със загуба на фибрин или натрупване на ексудат (т.е. сух или ефузионен плеврит). Възниква на фона на инфекции, тумори и наранявания и се проявява под формата на кашлица, тежест в гърдите и треска.
- Инкапсулираният плеврит е възпаление на плеврата с инфекциозен произход, по-рядко от системни заболявания на съединителната тъкан, при което ексудатът се натрупва само в част от плеврата, отделена от останалата част от кухината чрез плеврални сраствания. Може да протече както безсимптомно, така и с изразена клинична картина.
Диагностиката на патологиите се извършва с помощта на рентгенови лъчи на гръдния кош, компютърна томография и пункция. Лечението се провежда предимно медикаментозно, понякога може да се наложи хирургическа интервенция: изпомпване на въздух от белите дробове, отстраняване на ексудат, отстраняване на сегмент или лоб от белия дроб.
Белите дробове са заобиколени от два - вътрешни и външни - слоя на серозната мембрана, плеврата, плеврата. Между вътрешния и външния слой на плеврата се образува затворена капилярна междина, плевралната кухина, cavum pleurae (фиг. 623).
В портата на белия дроб и по-долу, в точката на прехода на париеталния слой към висцералния слой, се образува дубликат на серозната мембрана, така нареченият белодробен лигамент, lig. pulmonale (фиг. 617, 619, 620, 621). Белите дробове са само на тези места, които не са покрити с висцералния слой на плеврата.
Париеталният слой на плеврата е разделен топографски на редица участъци (фиг. 620, 621): куполът на плеврата, cupula pleurae, ребрената плевра, pleura costalis, диафрагмалната плевра, pleura diaphragmatica и медиастиналната плевра, медиастинална плевра.
Частта от париеталната плевра, разположена над върховете на белите дробове, образува cupula pleurae над последните (фиг. 620, 621). Фиксира се с помощта на съединителнотъканни снопове, преплетени с fascia praevertebralis и fascia endothoracica. Отпред и отстрани куполът на плеврата е покрит от скалените мускули. В горните части куполът достига шията на 1-во ребро, отдолу - до нивото на 3-ти гръден прешлен.
Областта на париеталната плевра, покриваща вътрешната повърхност на гръдната кухина, се нарича ребрена плевра, pleura costalis. Той е плътно слят с fascia endothoracica и покрива вътрешната повърхност на ребрата, междуребрените мускули и страничните части на гръдната кост.
Долната граница на косталната плевра от двете страни по linea parasternalis достига до долния ръб на VI ребро, по linea mamillaris - до долния ръб на VII ребро, по linea axillaris пресича X ребро, по linea scapularis се намира на XI ребро и при гръбначния стълб се спуска до нивото на долния край на тялото на XII гръден прешлен.
Предната граница на ребрената плевра от двете страни, започвайки зад стерноклавикуларната става, минава по вътрешната повърхност на манубриума на гръдната кост и в областта на angulus stemi (Lu-dovici), разположен навътре от мястото на закрепване на 2-ро ребро, следва до долния ръб на хрущяла на 4-то ребро.
В този момент медиастиналната плевратаДвете страни са ограничени от област с триъгълна форма, изградена от жлезист тимус (или при възрастен - рехави влакна и мазнини). Тази област се нарича trigonum thymicum.
Под хрущяла на IV ребро ръбовете на предните граници на плеврата от двете страни се разминават: отдясно границата отива към хрущяла на VII ребро и преминава в границата на долната инверсия на плеврата; отляво, образувайки леко извита навън дъга, съответстваща на сърдечната изрезка на левия бял дроб, границата на плеврата пресича хрущяла на шестото ребро и преминава в долната граница. По този начин предните части на четвъртото и петото междуребрие не са покрити от плеврата.
Разминаващите се слоеве на медиастиналната плевра ограничават триъгълното пространство, запълнено от сърцето, разположено в перикарда, перикарда. Това пространство се нарича trigonum pericardiacum.
Задната граница на крайбрежната плевра е разположена по протежение на линия, минаваща през костовертебралните стави от шийката на първото ребро до средата на гръдния прешлен.
Частта от париеталния слой, покриваща диафрагмата, се нарича диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Той покрива изпъкналата част на купола на диафрагмата, оставяйки свободно местоположението на перикарда, с който диафрагмата е плътно слята.
На местата, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват сдвоени синуси - плеврални синуси, sinus pleurae. Те се намират на места, съответстващи на ръбовете на белите дробове, където границите на белия дроб и плеврата не съвпадат. Когато вдишвате, синусите се запълват частично от белите дробове и след това се образуват плевраленлистата са отделени едно от друго; при издишване белите дробове ги напускат и в този случай листата влизат в контакт.
Части от синусите, които не се запълват от белите дробове дори при максимално вдишване и са като че ли резервни, резервни пространства плевраленкухините се наричат волвулус - рецесус; тук париеталните листа са съседни един на друг.
Разграничават се следните синуси:
Костофреничният синус, sinus phrenicocostalis (фиг. 620, 621), се образува на кръстопътя на pleura costalis в pleura diaphragmatica. Долната му граница, разположена значително под ръба на белия дроб, представлява самото дъно. плевраленкухини. Това е най-дълбокият от синусите и достига най-голямата си дълбочина по протежение на linea axillaris dextra (до 9 cm). Костофреничният синус е най-обемното резервно пространство плевраленкухини.
Отпред костофреничният синус продължава в предния костомедиастинален синус, sinus costomediastinalis anterior, разположен в пространството между вентралните участъци на pleura costalis и pleura mediastinalis. Отзад костофреничният синус преминава в задния костомедиастинален синус, sinus costomediastinalis posterior, разположен дорзално между pleura costalis и pleura mcdiastmalis.
Между последните два синуса е диафрагмално-медиастиналния синус, Sinus phrenicomediastmalis. Представлява малко пространство, разположено отпред назад, образувано на мястото на прехода на pleura diaphragmatica в pleura mediastinalis.
Наличието на сърдечен прорез в частта от белия дроб, съответстваща на левия синус costomediastinalis anterior, причинява, по време на максимално вдишване, малко свободно пространство в този синус, което не е запълнено от белия дроб. Десният sinus costomediastmalis anterior, както и малкият sinus costomediastinalis posterior и sinus phrenicomediastinalis са лесни дори при умерено вдишване.
След смъртта на човек в десния синус costomediastinalis posterior се образува пространство, подобно на цепка, поради силно свиване на хранопровода и колапс на белите дробове. Намира се между медиастиналната плевра, покриваща хранопровода, и тази част от ребрената плевра, която е в съседство с гръбначния стълб; това пространство се нарича recessus mediastinovertebralis.
ПЛЕВРАЛНИ СИНУСИ
От четирите синуса (реберно-диафрагмен, преден ребро-медиастинален, заден ребро-медиастинален, диафрагмено-медиастинален) реално рентгенологично се определят само два - костофреничен и диафрагмално-медиастинален.
Обикновено в повечето случаи диафрагмата образува остър ъгъл с ребрата (гръдната стена) (фиг. 50); при вдишване диафрагмата се придвижва надолу и синусът се отваря (фиг. 51, 52).
Закръгляването на костофреничния ъгъл не е задължително да има възпалителен произход (излив, акостиране). Това се случва и при белодробен емфизем без плеврит и сраствания и се дължи на факта, че белият дроб, поради загуба на еластичност, вече няма долен остър ръб (Zawadowski). Предни и задни отдели на реброто
Синусите са ръбове в страничната проекция, а задната част на остеофренния синус е много по-дълбока от предната.
Предните и задните костомедиастинални синуси не се виждат напълно на рентгенографиите; Кардиофренните синуси са ясно видими отпред (фиг. 53).
Топографията на десния диафрагмално-сърдечен синус е изследвана от A.E. Prozorov. Той вярва, че сянката, пресичаща и заемаща синуса, не принадлежи към долната празна вена, както се тълкува в повечето ръководства за рентгенова диагностика (Schinz et al., и др.), а не към необичайно развита област на перикарда (KbPeg) или чернодробната вена (Assmann), но към десния белодробен лигамент.
Белодробният лигамент, който е дубликат на плеврата, преминава от долната част на корена на белия дроб до базалните области на белодробния паренхим. Разположен във фронталната равнина и с триъгълна форма, той разделя долната част на парамедиастиналната плевра на задни и предни части. В основата на белия дроб преминава към диафрагмата. Дължина
Ориз. 51. Диаграма на костофреничните синуси в различни фази на диафрагмалното дишане.
а-директна проекция; b-странична проекция;
плътна линия - дихателна пауза; долната пунктирана линия е фазата на вдишване, горната пунктирана линия е фазата на издишване (според Hitzenberger).
Ориз. 52. Диаграма на костофреничните синуси в различни фази на реберното дишане.
o - директна проекция; b - странична проекция;
плътна линия - фаза на вдишване; горната пунктирана линия е фазата на издишване; долната пунктирана линия е дихателната пауза (по Ho1-zknecht, Hofbauer и Hitzenberger).
белодробен лигамент на труп при възрастен достига 6-8 см.Отляво той е разположен почти по същия начин като отдясно, с единствената разлика, че посоката му надолу следва по-вертикална линия (фиг. 54, 55). Развито е неравномерно и при някои е слабо изразено. Отляво в пряка проекция е покрито от сянката на сърцето. Вдясно се вижда най-ясно
сянката му в момента на дълбоко вдъхновение, когато сплесканата диафрагма напряга белодробния лигамент; изчезва, когато пациентът се обърне
Сянката, съседна на сянката на сърцето в директна проекция вдясно, принадлежи на долната празна вена (К. В. Помелцов). Отляво има "следните" отношения:
При вдишване гръдната кост се измества напред и леко нагоре. Антеромедиалният ръб на белия дроб прониква между сърцето и гръдния кош. Този синус, подобно на десния костомедиастинален, не се вижда. Вместо това пространството между сърцето и диафрагмата се обозначава като синус. Това обаче не е истински синус, тъй като не представлява никакво свободно пространство за белия дроб (Schinz).
Често съдържа мазнини. "
Ясно се вижда на твърди рентгенографии и директни томограми
ъгълът, образуван от паравертебралната част на диафрагмата и поз.
нощна светлина Barsony и Koppenstein наричат този ъгъл "sinus phrenico-para-vertebralis" или "sinus paravertebralis". Според тях това всъщност не е специален плеврален синус, а само задно продължение на костофреничния синус. Шинц го нарича "sinus phrenico-vertebralis". И двата синуса се събират отпред. Степента им е ясно видима на томограмите, направени след въвеждането на въздух в перинефралната тъкан. Това разкрива вътрешната част на сянката на диафрагмата, простираща се до лумбалните прешлени (F. Kovacs и Z. Žebök).
На твърди директни рентгенови снимки при нормални условия по време на вдишване ясно се вижда острия паравертебрален синус (фиг. 56). Неговата медиална, вертикална страна се формира от придружаващата линия на гръбначния стълб, страничната страна, изпъкнала нагоре, се формира от диафрагмата. Позицията на синуса варира от човек на човек.
Следователно на рентгенографията се виждат три синуса: костофреничен, сърдечно-диафрагмален и двоен
гръбначен. Костофреничните и кардиофреничните синуси също се виждат по време на флуороскопия, включително при използване
лъчи с нормална твърдост.
Според нас за практически цели косто-диафрагмата
Синусът трябва да се раздели на три части и да се обозначи: външен, заден и преден костофреничен синус. Това разделение е последвано от Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенщраух, Барсони и Копенщайн. С това разделение рентгеновото изследване трябва да различи пет синуса от всяка страна:
предна костофренична; задна костофренична;
външен костофреничен; кардиофренен; паравертебрални.
Плеврата- серозна мембрана на белите дробове. Дели се на париетална и висцерална, между които има плеврална кухина.
Плеврални кухини с бели дробове (а), медиастинум с перикард, сърце и големи
съдове (6).а: 1 - трахея; 2 - лява обща каротидна артерия; 3 - лява субклавиална артерия;
4 - лява брахиоцефална вена; 5 - 1 ребро; 6 - горен лоб на белия дроб; 7 - интраторакална фасция;
8 - сърце (покрито от перикард); 9 - сърдечен прорез (ляв бял дроб); 1 0 - увула на левия бял дроб; 11- костална плевра (отрязана); 12 - долен лоб на белия дроб; 13 - диафрагмална плевра; 14 - костофреничен синус; 15 - долен лоб (десен бял дроб); 16 - среден лоб (десен бял дроб); 17 - горен лоб на десния бял дроб; 18 - тимусната жлеза; 19 - дясна брахиоцефална вена; 20 – дясна субклавиална артерия; 21 - купол на плеврата; 22 - дясна обща каротидна артерия, b: 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - 1 ребро; 4 - аортна дъга; 5 - белодробен ствол; 6 - преход на висцералната плевра в медиастиналната; 7 - перикард; 8 - върха на сърцето; 9 - увула на левия бял дроб; 10 - ребрена плевра; 11 - горна празна вена; 12 - медиастинална плевра; 13 - брахиоцефален багажник; 14 - дясна субклавиална артерия; 15 - купол на плеврата; 16 - трахея; 17 - дясна обща каротидна артерия.
Области на париеталната плевра:
· Реберната плевра (pleuracostalis) покрива вътрешната повърхност на гръдния кош и е плътно слята с интраторакалната фасция.
· Диафрагмалната плевра (pleuradiaphragmatica) покрива горната повърхност на диафрагмата.
· Медиастиналната плевра (pleuramediastinalis) служи като странични стени на медиастинума.
· Куполът на плеврата (cupulapleurae) има жлеб на върха пред подключичната артерия (a. subclavia) от едноименната артерия. Укрепен от: напречен плеврален лигамент (lig. transversopleurale) - от напречния израстък на VII шиен прешлен, гръбначен плеврален лигамент (lig.vertebrepleurale) - от предната повърхност на тялото на I гръден прешлен, костоплеврален лигамент (lig.costepleurale ) - простира се от I ребра
Синуси на плеврата:
· Костодиафрагмален синус (recessus costodiaphragmaticus)образувани от слоеве на косталната и диафрагмалната плевра, които влизат в контакт. Разположен хоризонтално. Когато вдишвате, листата се разминават, като долният ръб на белия дроб се простира там.
· Костомедиастинален синус (recessus costomediastinalis)образувани от слоевете на косталната и медиастиналната плевра, също в контакт. Разположен вертикално. При вдишване листата се разминават, разширявайки се в синуса с предните ръбове на белите дробове. Започвайки от IV ребро от лявата страна, границата на синуса се простира наляво, образувайки сърдечния прорез.
· Френично-медиастинален синус (recessusphrenicomediastinalis)разположен хоризонтално в сагитална посока при прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната.
Плеврални синуси (диаграма),а - хоризонтален разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - заден костомедиален синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - хранопровода; 5 - перикард; 6 - преден костомедиален синус; 7 - аорта - диафрагмен нерв, b - челен разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - костофреничен синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - перикард 5 - медиастинален синус; 6 - париетална плевра (диафрагмална част).
