Резюме: Заболявания на щитовидната жлеза. Ендемична гуша. Сестрински грижи при заболявания на щитовидната жлеза Сестрински грижи при заболявания на щитовидната жлеза

Медицинската сестра трябва да отговаря повече на нуждите на населението, отколкото на нуждите на здравната система. Тя трябва да се превърне в добре образован професионалист, равностоен партньор и самостоятелно да работи с населението, допринасяйки за укрепване на общественото здраве. Сега именно медицинската сестра играе ключова роля в медико-социалните грижи за възрастни хора, пациенти с нелечими заболявания, здравното образование, организирането на образователни програми и насърчаването на здравословния начин на живот.

Сестринският процес се състои от основни етапи.

• 1. Сестрински преглед - събиране на информация за здравословното състояние на пациента, която може да бъде субективна и обективна.
• 2. Идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациента се разделят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са онези проблеми, които в момента притесняват пациента. Потенциални - тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат с времето. Медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, а също така идентифицира силните страни на пациента, с които той може да противодейства на проблемите.
• 3. Определяне на целите на сестринските грижи и планиране на сестрински дейности. Планът за сестрински грижи трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на конкретни дългосрочни или краткосрочни резултати.
• 4. Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерки, които медицинската сестра предприема за предотвратяване на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.
• 5. Оценка на ефективността на сестринския процес.

В допълнение към традиционните грижи за пациентите, медицинската сестра на 21-ви век има нови области на дейност, тя трябва да поеме много различни функции. С разпространението на висшето образование за медицински сестри стана възможно самостоятелно провеждане на научни изследвания, резултатите от които специалистите по медицински сестри могат да прилагат самостоятелно, както и възможността за обучение на медицински персонал от самите медицински сестри.

Сред първите стъпки в тази посока трябва да се отбележи организирането на учебно-методическа стая, където се разработват и изпълняват специализирани програми за обучение без прекъсване от основното място на работа за медицински сестри с различна степен на обучение, различни професионални групи и постоянното обучение на медицинските сестри спомага за подобряване на качеството на медицинските грижи за пациентите. Следващият етап е годишното обучение на млади медицински сестри в „училище за млади медицински сестри“ с диференциран тест след завършване на обучението в следните раздели:

• · готовност за оказване на спешна първа помощ;
• · подобряване на манипулационните техники в рамките на стандартите TPMU;
• · подготовка на пациенти за лабораторни диагностични и инструментални методи на изследване.

При заболявания на щитовидната жлеза сестринският процес включва следните действия:

• - Създаване на физическо и психическо спокойствие, диетични препоръки. Организира се и проследяване на пулс, кръвно налягане, дихателна честота, физиологични функции, тегло, диета, режим, състояние на кожата и теглене.
• - Организиране на консултации с диетолог, психотерапия, ЛФК.
• - Вземане на биологичен материал за лабораторни изследвания, подготовка за изследвания и консултации, своевременно разпределяне на лекарства и прилагане на лекарства, своевременно изпълнение на всички предписания на лекаря, предотвратяване на възможни усложнения.

Тема: „Сестрински грижи при заболявания на щитовидната жлеза:

дифузна токсична гуша, хипотиреоидизъм"

Дифузна токсична гуша (DTZ)– заболяване, причинено от прекомерна секреция на тиреоидни хормони (тироксин и трийодтиронин) от тъканта на щитовидната жлеза, което води до дисфункция на различни органи и системи. DTG е генетично обусловено автоимунно заболяване, причинено от образуването на специфични тиреоидни антитела, които имат стимулиращ ефект върху функцията на тиреоидните клетки.

Причини:

• психическа травма
• дисфункция на хипофизната жлеза
• наследствено предразположение

Оплаквания:

• От страна на централната нервна система : тремор на пръстите, чувство на вътрешно треперене, нарушение на съня, раздразнителност, сълзливост, конфликти в семейството и на работното място
• От външната страна CVS: сърцебиене, болка в сърцето, задух по време на тренировка
• Отстрани храносмилателна система: повишен апетит, повишена честота на изпражненията (до 3-4 пъти на ден), намалено телесно тегло,
• От страна g дупка: усещане за пясък", сълзене, намалена зрителна острота.
• От ендокринната система:чувство на стягане във врата, затруднено преглъщане, менструални нередности.

Общи оплаквания : повишено изпотяване, повишаване на телесната температура до субфебрилни нива, постоянно усещане за топлина, мускулна слабост.

Обективни методи на изследване:

Пациентът има младежки вид,

Деформация на врата (увеличена щитовидна жлеза).

Кожата е влажна, топла, кадифена на допир

Намаляване на подкожния мастен слой (загуба на телесно тегло)

Повишена телесна температура.

Очни симптоми:

• блясък в очите
• Симптом на Stellwig - широко отваряне на палпебралната фисура (втренчен, "гневен" вид)
• Знак на Мобиус - нарушение на конвергенцията на очните ябълки
• Симптом на Graefe - появата на бяла ивица, когато очната ябълка се движи надолу между ръба на горния клепач и ръба на роговицата

CVS – тахикардия, предсърдно мъждене; повишено кръвно налягане (систолно)

ЦНС - тремор на пръстите

Лабораторни методи:

• Клиничен кръвен тест (хипохромна анемия, левкопения)
• Кръвен тест за тиреоидни хормони (повишени нива на Т3 и Т4 хормони, понижени нива на TSH)
• Биохимичен кръвен тест (ниски нива на холестерол)
• Кръвен тест за захар (хипергликемия)

Инструментални методи:

• 131
• Ултразвук на щитовидна жлеза

Лечение:

1. Хоспитализация за умерена и тежка тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с високо съдържание на протеини и витамини

3. Лекарствена терапия:

Основна терапия - лекарства от групата на тиреостатиците - Мерказолил в доза 20-30 мг.

на ден (под контрола на клиничен кръвен тест)

Симптоматична терапия:

• успокоителни - тинктура от валериана, тинктура от майчинка,
• леки транквиланти феназепам, седуксен и др.
• сърдечни гликозиди - корглюкон, строфантин (при сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене).
• - адренергични блокери (анаприлин, обзидан) за нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота

4. Хирургични методи на лечение - субтотална резекция на щитовидната жлеза.

Усложнения:

• тиреотоксична криза,
• екзофталм, пролапс на очната ябълка, помътняване и разязвяване на роговицата,
• компресия на органите на шията от увеличената щитовидна жлеза.

Задоволяването на нуждите е нарушено:яде, пие, диша, спи, бъди чист, поддържа телесната температура, общува, работи.

Проблеми на пациента:

• раздразнителност,
• сълзливост
• Сърдечен пулс
• Нарушение на съня
• Повишена честота на изхождания
• изпотяване
• Конфликт в семейството и на работното място

Сестрински грижи:

• препоръки за режим на работа и почивка
• препоръки за хранене - включване в диетата на храни, богати на протеини и витамини
• психологическа подкрепа за пациентите.
• редовни разходки преди лягане, вентилация на стаята.
• следете сърдечната честота, кръвното налягане, телесното тегло
• научете пациента на правилата за грижа за кожата.
• смяна на бельо и спално бельо
• при екзофталм се препоръчва носенето на тъмни очила в слънчеви дни
• говорете с пациента за необходимостта от приемане на тиреостатични лекарства
• обучете роднините да създават психологически климат в семейството
• научете роднините на правилата за преброяване на сърдечната честота, дихателната честота, измерване на кръвното налягане, претегляне, термометрия

Клиничен преглед:

• Наблюдение от ендокринолог (контролен външен вид по предписание на ендокринолог)
• Преглед от офталмолог веднъж на шест месеца
• ЕКГ мониторинг веднъж на всеки шест месеца
• Клиничен кръвен тест
• Кръв за захар.
• Мониторинг на кръвното налягане и пулса.

Хипотиреоидизъм.

Хипотиреоидизъм – заболяване, причинено от намалена функция на щитовидната жлеза или пълната й загуба.

Причини:

• автоимунен тиреоидит
• вродена аплазия на щитовидната жлеза
• хирургично лечение (субтотална резекция на щитовидната жлеза)
• лекарствени ефекти (предозиране на мерказолил)

Оплаквания на пациентите:

• летаргия, слабост, сънливост
• повишена умора
• загуба на паметта
• студенина
• болки в сърдечната област, задух
• болка в мускулите
• дрезгавост на гласа
• косопад
• запек
• качване на тегло
• при жените, менструални нередности (може да бъде безплодие)
• при мъжете, намалено либидо

Обективно изследване:

• Външен вид – адинамия, лоша мимика, забавен говор
• Подпухнало лице
• Папебралните фисури са стеснени, клепачите са подути
• Дрезгавост на гласа
• Кожата е суха, студена на допир, плътен оток на стъпалата и краката (при натиск не остава яма)
• Телесната температура е намалена
• Качване на тегло
• Намалено кръвно налягане
• Намален пулс - под 60 удара. на минута (брадикардия)

Лабораторни и инструментални методи на изследване

Лабораторни методи:

Клиничен кръвен тест (анемия)

Кръвна химия:

• Определяне на нивата на тиреоидни хормони (Т3, Т4 – намалено ниво)
• Нивата на тироид-стимулиращия хормон (TSH) са повишени
• Ниво на антитела към тъканта на щитовидната жлеза
• Нива на холестерол - хиперхолестеролемия

Инструментални методи:

• Абсорбция на радиоактивен йод J 131 щитовидна жлеза (функционален тест на щитовидната жлеза)
• Сканиране на щитовидната жлеза
• Ултразвук на щитовидна жлеза

Лечение:

• Диета № 10 (изключете храни, богати на холестерол, намалете енергийната стойност на храната, препоръчайте храни, съдържащи фибри)
• Лекарствена терапия - хормонозаместителна терапия: тироксин, L-тироксин

Усложнения:

1. Намалена интелигентност,

Нарушения на задоволяване на нуждите: яде, отделя, поддържа телесна температура, бъди чист, обличай се, събличай се, работи.

Проблеми на пациента:

• Мускулна слабост
• Втрисане
• Загуба на паметта
• запек
• Увеличаване на телесното тегло.

Сестрински грижи:

• Дайте препоръки за диетична терапия (изключете храни, съдържащи животински мазнини, включете храни, богати на фибри - хляб с трици, сурови зеленчуци и плодове, ограничете консумацията на въглехидрати).
• Контрол на честотата, пулса, кръвното налягане, контрола на теглото, честотата на изпражненията,
• Научете пациента как да поддържа лична хигиена.
• Обучете роднините как да общуват с пациентите
• Обучете роднини да се грижат за пациентите.
• През студения сезон се препоръчва да се носят топли дрехи.
• Следвайте предписанията на лекаря.

Клиничен преглед:

• Редовни контролни посещения при ендокринолог.
• Контролиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза и нивата на холестерола.
• ЕКГ мониторинг веднъж на всеки шест месеца.
• Контрол на телесното тегло.

Контролни въпроси:

• Определете дифузна токсична гуша.
• Основните причини за развитието на дифузна токсична гуша.
• Основни оплаквания при тиреотоксикоза.
• Основни очни симптоми на тиреотоксикоза.
• Дефиниция на хипотиреоидизъм
• Основни клинични прояви на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизъм– заболяване, причинено от намалена функция на щитовидната жлеза или пълната й загуба.

Причини:

автоимунен тиреоидит

вродена аплазия на щитовидната жлеза

хирургично лечение (субтотална резекция на щитовидната жлеза)

лекарствени ефекти (предозиране на мерказолил)

Оплаквания на пациентите:

Обективно изследване:

Външен вид – адинамия, лоша мимика, забавен говор

Подпухнало лице

Папебралните фисури са стеснени, клепачите са подути

Кожата е суха, студена на допир, плътен оток на стъпалата и краката (при натиск не остава яма)

Телесната температура е намалена

Качване на тегло

Намалено кръвно налягане

Намален пулс - под 60 удара. на минута (брадикардия)

Лабораторни методи:

Клиничен кръвен тест (анемия)

Кръвна химия:

Определяне на нивата на тиреоидни хормони (Т3, Т4 – намалено ниво)

Нивата на тироид-стимулиращия хормон (TSH) са повишени

Ниво на антитела към тъканта на щитовидната жлеза

Нива на холестерол - хиперхолестеролемия

Инструментални методи:

Поемане на радиоактивен йод J 131 от щитовидната жлеза (функционален тест на щитовидната жлеза)

Сканиране на щитовидната жлеза

Ултразвук на щитовидна жлеза

Лечение:

Диета № 10 (изключете храни, богати на холестерол, намалете енергийната стойност на храната, препоръчайте храни, съдържащи фибри)

Лекарствена терапия - хормонозаместителна терапия: тироксин, L-тироксин

Усложнения:

Намаляване на интелигентността,

Смущения в задоволяването на потребностите: хранене, отделяне, поддържане на телесната температура, чистота, обличане, събличане, работа.

Проблеми на пациента:

Мускулна слабост

Втрисане

Загуба на паметта

• Увеличаване на телесното тегло.

Сестрински грижи:

Дайте препоръки за диетична терапия (изключете храни, съдържащи животински мазнини, включете храни, богати на фибри - хляб с трици, сурови зеленчуци и плодове, ограничете приема на въглехидрати).

Контрол на честотата, пулса, кръвното налягане, контрол на теглото, честотата на изпражненията,

Научете пациента как да поддържа лична хигиена.

Обучете роднините как да общуват с пациентите

Обучете роднини да се грижат за пациентите.

Следвайте предписанията на лекаря.

Клиничен преглед:

Редовни контролни посещения при ендокринолог.

Контролиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза и нивата на холестерола.

ЕКГ мониторинг веднъж на всеки шест месеца.

Контрол на телесното тегло.

Ендемична гуша- заболяване, което се среща в райони с ограничено съдържание на йод във водата и почвата. Характеризира се с компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза. Заболяването е широко разпространено във всички страни по света. Понякога има спорадична гуша и уголемяване на щитовидната жлеза без предишен йоден дефицит.

В допълнение към дефицита на йод в околната среда, консумацията на гоитрогенни хранителни вещества, съдържащи се в някои сортове зеле, ряпа, рутабага и ряпа, също е от известно значение. В отговор на външен йоден дефицит се развива хиперплазия на щитовидната жлеза, синтезът на тиреоидни хормони и йодният метаболизъм се променят.

Има дифузна, нодуларна и смесена форма на гуша. Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална, повишена или намалена. По-често обаче се отбелязва хипотиреоидизъм. Типична проява на тиреоиден дефицит при деца в ендемични райони е кретинизмът. Значителни размери на гуша могат да причинят компресия на органите на шията, проблеми с дишането, дисфагия и промени в гласа. Когато гушата е разположена ретростернално, хранопроводът, големите съдове и трахеята могат да бъдат притиснати.

Поглъщането на I131 от щитовидната жлеза обикновено се увеличава, нивото на Т3 и Т4 в кръвта се намалява (с хипотиреоидизъм) и се повишава нивото на TSH. Ехографията помага при диагностицирането, а при ретростернална и интрамедиастинална гуша - рентгенографията.

Лечението на нодуларна и смесена форма на гуша е само хирургично. Същото важи и за големи гуши и извънматочна локализация. В други случаи се използват антиструмин, микродози йод (при ненарушена функция на жлезата), тиреоидин, тирокомб, тироксин. При хипотиреоидизъм се използва заместителна терапия с тиреоидни хормони в компенсиращи дози. При ендемични огнища е показан профилактичен прием на йодирани продукти и йодни препарати, антиструмин.

Понастоящем са известни редица болезнени състояния, причинени от влиянието на йоден дефицит. Консенсусът (съгласуваното мнение) на водещи ендокринолози у нас по проблема с ендемичната гуша смята, че недостатъчният прием на йод в човешкото тяло в различни периоди от живота му причинява следните заболявания.

Заболявания, причинени от йоден дефицит

Въведение

1. Ендемична гуша

2. Дифузна токсична гуша

Заключение

Литература

дифузна гуша процес на кърмене на щитовидната жлеза

Въведение

Болестите на щитовидната жлеза могат да започнат по различни причини. За тяхната етиология фактори като вродени аномалии на щитовидната жлеза, нейното възпаление по време на инфекциозни и автоимунни процеси, като усложнение на хирургичното лечение и терапията с радиоактивен йод при дифузна токсична гуша, както и в резултат на липса на йод в околната среда са важни. Вторичният хипотиреоидизъм е следствие от инфекциозно, туморно или травматично увреждане на хипоталамо-хипофизната система. Предозирането на мерказолил може да причини функционален първичен хипотиреоидизъм. При некомпенсиран хипотиреоидизъм могат да се развият психози, които по своя ход наподобяват шизофрения.

Йодният дефицит води до ендемична гуша. Това заболяване е широко разпространено във всички страни по света. А дефицитът на хормони на щитовидната жлеза инхибира развитието и диференциацията на мозъчната тъкан, инхибира висшата нервна дейност, така че децата с вроден и късно диагностициран хипотиреоидизъм развиват нелечим кретинизъм. Енцефалопатията се развива при възрастни.

Дифузната токсична гуша принадлежи към групата на психоендокринната патология, развива се на генетично променен фон с наличие на автоагресия на имунокомпетентни клетки към антигени на щитовидната тъкан.

Дифузната токсична гуша се придружава от повишаване на скоростта на метаболизма на кортикостероидите в организма, повишено разграждане и екскреция и преобладаващо образуване на по-малко активни съединения. В резултат на това заболяване се развива относителна надбъбречна недостатъчност, която се засилва по време на тиреотоксична криза.

1. Ендемична гуша

Ендемичната гуша е заболяване, което се среща в райони с ограничено съдържание на йод във водата и почвата. Характеризира се с компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза. Заболяването е широко разпространено във всички страни по света. Понякога има спорадична гуша и уголемяване на щитовидната жлеза без предишен йоден дефицит.

В допълнение към недостига на йод в околната среда, консумацията на гоитрогенни хранителни вещества, съдържащи се в някои сортове зеле, ряпа, рутабага и ряпа, също е от известно значение. В отговор на външен йоден дефицит се развива хиперплазия на щитовидната жлеза, синтезът на тиреоидни хормони и йодният метаболизъм се променят.

Има дифузна, нодуларна и смесена форма на гуша. Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална, повишена или намалена. По-често обаче се отбелязва хипотиреоидизъм. Типична проява на тиреоиден дефицит при деца в ендемични райони е кретинизмът. Значителни размери на гуша могат да причинят компресия на органите на шията, проблеми с дишането, дисфагия и промени в гласа. Когато гушата е разположена ретростернално, хранопроводът, големите съдове и трахеята могат да бъдат притиснати.

Поглъщането на I131 от щитовидната жлеза обикновено се увеличава, нивото на Т3 и Т4 в кръвта се намалява (с хипотиреоидизъм) и се повишава нивото на TSH. Ехографията помага при диагностицирането, а при ретростернална и интрамедиастинална гуша - рентгенографията.

Лечението на нодуларна и смесена форма на гуша е само хирургично. Същото важи и за големи гуши и извънматочна локализация. В други случаи се използват антиструмин, микродози йод (при ненарушена функция на жлезата), тиреоидин, тирокомб, тироксин. При хипотиреоидизъм се използва заместителна терапия с тиреоидни хормони в компенсиращи дози. При ендемични огнища е показан профилактичен прием на йодирани продукти и йодни препарати, антиструмин.

2. Дифузна токсична гуша

Дифузната токсична гуша (ДТГ) е заболяване, характеризиращо се с хиперплазия и хиперфункция на щитовидната жлеза. Заболяването принадлежи към групата на психоендокринните патологии и се развива на генетично променен фон с наличие на автоагресия на имунокомпетентни клетки към антигени на щитовидната тъкан. Боледуват предимно жители на градовете, най-често жени на възраст от 20 до 50 години.

Патогенезата на заболяването се основава на нарушение на имунния контрол от генетично дефектни Т-супресори, което води до образуване на автоантитела към тиреоидната тъкан.

Характеристика на автоимунните процеси при дифузна токсична гуша е, че автоантителата имат стимулиращ ефект върху клетките на щитовидната жлеза. Сред тях най-изследваните имуноглобулини са LATS (дългодействащ тиреоиден стимулант), които се откриват в кръвта на пациентите в 3/4 от всички случаи. LATS се свързва с рецепторите на тироид-стимулиращия хормон (TSH) на клетъчните мембрани на тироцитите, което води до повишено производство на тироидни хормони от клетките.

Клиника на дифузна токсична гуша

Симптомите на дифузната токсична гуша се дължат на влиянието на излишните количества хормони на щитовидната жлеза върху различни тъкани и органи, както и на метаболитните процеси. Пациентите се оплакват от раздразнителност, сълзливост, повишена подозрителност и възбудимост, слабост и умора. Сънят е нарушен, забелязва се прекомерно изпотяване, възниква склонност към диария и се появява тремор на върховете на пръстите или цялото тяло („симптом на телеграфния стълб“). Болните отслабват със запазен или дори повишен апетит, което се дължи на влиянието на тиреоидните хормони върху енергийния метаболизъм. В някои случаи заболяването не е придружено от загуба на тегло, а напротив, от увеличаване на телесното тегло („мазнини Базедов“).

Важен признак на заболяването е увеличението на щитовидната жлеза, което обаче не корелира с тежестта на клиничните симптоми. Тежка тиреотоксикоза може да се развие и при I-II степен на увеличение на щитовидната жлеза. В допълнение, възниква извънматочна локализация на гуша, например зад гръдната кост, така че е невъзможно да се съсредоточи само върху уголемяването на жлезата по време на диагностиката. Щитовидната жлеза е мека, еластична, равномерно увеличена при палпация.

Има промени в очите - тиреотоксичен екзофталм. Обикновено е двустранно, без трофични нарушения и ограничения в движенията на очната ябълка. Офталмопатията при тиреотоксикоза също има автоимунен характер. Екзофталмът се развива в резултат на подуване на периорбиталната тъкан в продължение на няколко дни, по-рядко часове. Пациентите се оплакват от лакримация, фотофобия, усещане за "пясък" в очите и подуване на клепачите. Важен диагностичен признак е липсата на двойно виждане. Освен това се отбелязват специфични очни симптоми на тиреотоксикоза - широко отваряне на палпебралните фисури (симптом на Dalrymple), повишен блясък на очите (симптом на Graefe), слабост на конвергенцията (симптом на Mobius), изоставане на горния клепач при гледане надолу с поява на бяла ивица на склерата (симптом на Kocher). Всички тези промени изчезват след компенсиране на тиреотоксикозата.

В клиниката на тиреотоксикозата често на преден план излизат промени в сърдечно-съдовата система. Отбелязва се директен токсичен ефект на излишния тироксин върху миокарда. Развива се тиреотоксична кардиопатия - тахикардия с различна степен, тахисистолна форма на предсърдно мъждене, предсърдно трептене, а в тежки случаи - сърдечна недостатъчност. Тахикардията не се променя при промени в позицията на тялото и не изчезва по време на сън. Характеристика също е слабият отговор на терапията с гликозиди. Границите на сърцето се разширяват вляво, звуците обикновено се усилват, сърдечната честота в покой е 120-140 удара в минута, отбелязват се систолни функционални шумове с различна локализация. На ЕКГ не се наблюдават типични промени. Възможно е да има чести екстрасистоли, предсърдно мъждене, високи P и T вълни. При адекватно лечение на тиреотоксикоза се отбелязва положителна динамика на ЕКГ.

При тежка или продължителна тиреотоксикоза се развиват симптоми на надбъбречна недостатъчност: хипотония, тежка адинамия, хиперпигментация на кожата. От страна на гениталната област жените развиват менструални нарушения, мъжете развиват импотентност, понякога гинекомастия, които изчезват след облекчаване на тиреотоксикозата.

При 3-4% от пациентите се наблюдава особена промяна в кожата на предната повърхност на краката - претибиален микседем. Това е едно- или двустранно удебеляване на кожата с лилав цвят с ясно определени граници. Природата на тази промяна също се счита за автоимунна.

В зависимост от тежестта се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването.

При леки форми пациентите губят тегло не повече от 3-5 кг, сърдечната честота не надвишава 100 удара в минута, всички симптоми на тиреотоксикоза са леки. Умерената форма се характеризира с ясно изразени симптоми на тиреотоксикоза, сърдечна честота - 100-120 удара в минута, загуба на тегло - 8-10 kg. При тежки форми на заболяването сърдечната честота надвишава 140 удара в минута, внезапна загуба на тегло и вторични промени във вътрешните органи.

В кръвта на пациентите се повишава съдържанието на йод, свързан с протеини, тироксин и трийодтиронин, докато съдържанието на TSH се понижава. Усвояването на TSH от щитовидната жлеза е високо.

В съмнителни случаи се провежда тест с тиреотропин-освобождаващ хормон - при наличие на тиреотоксикоза нивото на TSH в отговор на прилагането на тиротропин-освобождаващ хормон не се променя.

Лечението на дифузна токсична гуша може да бъде консервативно (медикаментозно или радиоактивен йод) или хирургично. Показания за хирургично лечение - субтотална резекция на щитовидната жлеза - са големи размери на гуша, компресия или изместване на хранопровода, трахеята и невроваскуларния сноп, субстернални форми на гуша, тежки форми на тиреотоксикоза, усложнени от предсърдно мъждене, липса на ефект от консервативната терапия, склонност към чести рецидиви, непоносимост към тиреостатични лекарства.

Лекарствената терапия за тиреотоксикоза е ефективна само когато щитовидната жлеза е увеличена не повече от 3 степен. Водещо място заемат лекарствата с цитостатично действие. На първо място, Mercazolil се използва в доза от 30-60 mg на ден, в зависимост от тежестта на заболяването, с по-нататъшен преход към поддържаща доза от 2,5-5 mg на ден за 1-1,5 години. Възможно е развитие на нежелани реакции (алергични реакции, левкопения, агранулоцитоза). Ако се наблюдава персистираща ремисия в рамките на 4-6 месеца, Mercazolil се прекратява, но наблюдението на пациента не може да бъде спряно.

Лечението с йодни препарати понастоящем е строго ограничено, само ендокринологът може да го предпише индивидуално. Понякога се използва калиев перхлорат, който блокира проникването на йод в щитовидната жлеза. В леки и умерени случаи може да се използва литиев карбонат, но всички препоръки се дават и от ендокринолог.

Бета-блокерите (анаприлин, обзидан, индерал) се използват широко в комплексното лечение. Показания за употребата им са персистираща тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене. Дозировката се избира индивидуално - от 40 до 160 mg на ден под ЕКГ мониториране. При правилна доза ефектът от лечението настъпва след 5-7 дни.

Кортикостероидните лекарства също се използват широко. Тяхната ефективност е особено висока при съпътстваща офталмопатия. Лекарствата с продължително действие (кенолог) се използват успешно локално (ретробулбар), а преднизолон се използва перорално в средни физиологични дози от 10-15 mg на ден. В тежки случаи се преминава към парентерално приложение на хидрокортизон - 50-75 mg интравенозно или интрамускулно. Когато пациентите са значително изтощени, се използват анаболни стероиди и обща възстановителна терапия.

Показания за лечение с радиоактивен йод са възрастта на пациента най-малко 40 години, тежка сърдечна недостатъчност (когато операцията е рискована), комбинация от дифузна токсична гуша с туберкулоза, тежка хипертония, предишен инфаркт на миокарда, невропсихични разстройства, рецидив на тиреотоксикоза след субтотална резекция на щитовидната жлеза. Противопоказания са бременност и кърмене, млада възраст, голяма степен на увеличение на щитовидната жлеза, ретростернално разположение на гушата, кръвни заболявания, бъбречни заболявания и пептична язва.

3. Сестрински процес при дифузна токсична гуша

Заключение

И така, ендемичната гуша е заболяване, което се среща в райони с ограничено съдържание на йод във водата и почвата. Характеризира се с компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза. Заболяването е широко разпространено във всички страни по света.

Пациентите със заболявания на щитовидната жлеза изискват внимателно наблюдение и грижи. Често състоянието на пациентите се влошава от най-незначителните нарушения на предписания режим. Тежкото нарушение на диетата, неприемливата физическа активност може да влоши хода на процеса и да предизвика развитие на усложнения и преход на заболяването към по-тежка форма.

Сестрата внимателно следи състоянието на пациента, неговата активност, благополучие и настроение. Психичните разстройства в една или друга степен се наблюдават при всички пациенти. Характеризира се с апатия и безразличие към околната среда, заедно с които може да има повишена нервност или раздразнителност. Пациентите не могат да се концентрират, скоростта на реакциите намалява, сънят се изкривява (сънливост през деня и безсъние през нощта), интелектът намалява. Всяка промяна в състоянието на пациента сестрата съобщава на лекуващия лекар.

Прогнозата при правилно и навременно лечение е благоприятна, но след хирургично лечение е възможно развитие на хипотиреоидизъм. Причината за следоперативния хипотиреоидизъм обикновено е прогресирането на автоимунен процес или радикална операция. Пациентите трябва да избягват излагане на слънце. Злоупотребата с йодсъдържащи лекарства и храни, богати на йод, е недопустима, особено за хора, които имат такива пациенти в семейството.

Прогнозата на дифузната токсична гуша зависи от навременната диагноза. В ранните стадии, при адекватна терапия или след успешна операция, е възможно пълно възстановяване.

Литература

1. Давлицарова К.Е. Основи на сестринството. Първа медицинска помощ: Учебник.- М.: Форум: Инфа - М, 2004.-386с.

2. Основи на сестринството: Учебник / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. и др. - М.: Медицина, 2001.-496с.

3. Наръчник на медицинската сестра. – М.: Издателска къща Ексмо, 2002. -896 с.

4. Указател на общопрактикуващите лекари. В 2 тома. / Ед. Воробьова Н.С. – М .: Издателска къща Ексмо, 2005.- 960 с.

5. Смолева Е.В. Сестринство в терапията. – Ростов n/a: Phoenix, 2007 – 473 с.

6. Яромич И.В. кърмене. Учебник./ 5 изд. Onyx 21st Century LLC, 2005.-464p.

Сестрински процес при дифузна токсична гуша. Дифузната токсична гуша (болест на Грейвс, тиреотоксикоза) е заболяване, характеризиращо се с повишена секреция на тиреоидни хормони.
Основно значение в етиологията на заболяването се отдава на наследствената предразположеност. Психотравмите и инфекциите (възпалено гърло, грип, ревматизъм) също имат значение за възникване на заболяването. слънчева радиация, бременност и раждане, органични лезии на централната нервна система (ЦНС), заболявания на други ендокринни жлези.
Основните клинични прояви на заболяването са: увеличение на щитовидната жлеза, повишена възбудимост, раздразнителност. сълзливост. Поведението и характерът на пациента се променят: появяват се нервност, припряност, докачливост, треперене на ръцете.
Оплакванията и медицинската история при разпит са лошо представени от пациента; той често се фокусира върху дреболии и пропуска важни симптоми. Често пациентите се оплакват от повишено изпотяване, лоша толерантност към топлина, субфебрилна температура, треперене на крайниците, а понякога и на цялото тяло, нарушения на съня. значителна и бърза загуба на тегло с добър апетит. Често се наблюдават промени в сърдечно-съдовата система: сърцебиене, задух, който се влошава при физическа активност, нередности в сърдечната област. Жените често изпитват менструални нередности. По време на прегледа външният вид на пациента е забележителен: изражението на лицето често придобива "гневен" или "уплашен" вид поради очни симптоми и главно поради екзофталм (изпъкнали очи) и рядко мигане. Симптом на Graeffe (изоставане на горния клепач при спускане на очите, с видима бяла ивица на склерата) и знак на Moebius (загуба на способността за фиксиране на предмети от близко разстояние), блясък на очите и сълзене. Пациентите могат да се оплакват от болка в очите, усещане за пясък, чуждо тяло и двойно виждане. От сърдечно-съдовата система се отбелязва изразена тахикардия до 120 удара. мин, възможно предсърдно мъждене, повишено кръвно налягане.

Процес на кърмене при дифузна токсична гуша:
Проблеми на пациента:
A. Съществуващи (настоящи):
- раздразнителност;
- сълзливост:
- докачливост:
- сърцебиене, нарушения в сърдечната област:
- задух; болка в очите;
- отслабване:
- повишено изпотяване;
- треперене на крайниците;
- слабост, умора;
- нарушение на съня;
- лоша устойчивост на топлина.
Б. Потенциал:
- риск от развитие на "тиреотоксична криза";
- “тиреотоксично сърце” със симптоми на циркулаторна недостатъчност;
- страх от възможността за хирургично лечение или лечение с радиоактивен йод.
Събиране на информация при първоначалния преглед:
Събирането на информация от пациент с дифузна токсична гуша понякога създава затруднения поради особеностите на нейното поведение и изисква такт и търпение от сестрата при разговор с него.
А. Разпитване на пациента за:
- наличие на заболявания на щитовидната жлеза при близки роднини;
- предишни заболявания, увреждания на централната нервна система; характеристики на професионалната дейност; връзка на заболяването с психотравма;
- отношението на пациента към излагане на слънце, тен:
- продължителност на заболяването;
- наблюдение от ендокринолог и продължителността на изследването, неговите резултати (кога и къде е бил прегледан за последен път);
- лекарства, използвани от пациента (дозировка, редовност и продължителност на приема, поносимост);
- при жените установете дали проявата на заболяването е свързана с бременност или раждане и има ли нередности в менструалния цикъл;
- оплаквания на пациента по време на прегледа.
Б. Преглед на пациента:
- обърнете внимание на външния вид на пациента, наличието на очни симптоми, тремор на ръцете и тялото;
- преглед на областта на шията;
- оценка на състоянието на кожата;
- измерване на телесната температура;
- определят пулса и го характеризират;
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на телесното тегло.
Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента:
1. Осигурете физическа и психическа почивка на пациента (препоръчително е да го поставите в отделна стая).
2. Елиминирайте дразнещите фактори - ярка светлина, шум и др.
3. Спазвайте деонтологичните принципи при общуване с пациента.
4. Провеждане на разговор за същността на болестта и нейните причини.
5. Препоръчвайте питателна диета с високо съдържание на протеини и витамини, с ограничение на кафето и силния чай. шоколад, алкохол.
6. Препоръчвайте да носите по-леки и широки дрехи.
7. Осигурете редовно проветряване на помещението.
8. Информирайте за лекарствата, предписани от лекар (доза, особености на приложение, странични ефекти, поносимост).
9. Контрол:
- спазване на режима и диетата;
- телесно тегло;
- честота и ритъм на пулса;
- артериално налягане;
- телесна температура;
- състояние на кожата;
- прием на лекарства, предписани от лекар.
10. Подгответе пациента за допълнителни методи за изследване: биохимичен кръвен тест, тест за натрупване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, сцинтиграфия. Ултразвук.
11. Проведете разговор с близките на пациента, като им обясните причините за промените в поведението на пациента, успокоете ги, препоръчайте им да бъдат по-внимателни и толерантни към пациента.