Слаби места в собствената фасция на паротидната жлеза. Паротидна слюнчена жлеза: топография, структура, отделителен канал, кръвоснабдяване и инервация. Функции на слюнчените жлези

Подмандибуларна жлеза,жлеза submandibularis , е сложна алвеоларно-тръбна жлеза, която отделя секрет със смесен характер. Разположен в субмандибуларния триъгълник, покрит с тънка капсула. Отвън жлезата е в непосредствена близост до повърхностната плоча на цервикалната фасция и кожата. Медиалната повърхност на жлезата е в съседство с мускулите hyoglossus и styloglossus, в горната част на жлезата е в контакт с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, долната му част излиза от под долния ръб на последния. Предната част на жлезата под формата на малък процес лежи на задния ръб на милохиоидния мускул. Тук неговият субмандибуларен канал излиза от жлезата, дуктус submandibularis (Wharton's duct), който е насочен напред, е в непосредствена близост до сублингвалната слюнчена жлеза и се отваря с малък отвор на сублингвалната папила, до френулума на езика. От страничната страна лицевата артерия и вена са в съседство с жлезата, докато се огъват през долния ръб на долната челюст, както и субмандибуларните лимфни възли.

Подезична жлеза, glandula sublingualis,малък по размер, отделя секрет от лигавичен тип. Разположен е върху горната повърхност на милохиоидния мускул, непосредствено под лигавицата на дъното на устата, която тук образува сублингвалната гънка. Страничната страна на жлезата е в контакт с вътрешната повърхност на долната челюст в областта на хиоидната ямка, а медиалната страна е в съседство с гениохиоидния, хиоглосния и гениоглосния мускул. Големият сублингвален канал, ductus sublingualis major, се отваря заедно с отделителния канал на субмандибуларната жлеза (или независимо) върху сублингвалната папила. Няколко малки сублингвални канала, ductus sublinguales minores, се вливат в устната кухина независимо на повърхността на лигавицата по сублингвалната гънка.

Паротидна жлеза, glandula parotidea,е жлеза от серозен тип. Това е най-голямата от слюнчените жлези и има неправилна форма. Разположен е под кожата отпред и отдолу на ушната мида, на страничната повърхност на рамуса на долната челюст и задния ръб на дъвкателния мускул. Фасцията на този мускул е слята с капсулата на паротидната слюнчена жлеза. Отгоре жлезата почти достига до зигоматичната дъга, отдолу - до ъгъла на долната челюст, а отзад - до мастоидния израстък на темпоралната кост и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В дълбините, зад долната челюст (в премаксиларната ямка), паротидната жлеза с дълбоката си част, pars profunda, е в съседство със стилоидния процес и мускулите, започващи от него: стилохиоид, стилоглосус, стилофарингеален. Външната каротидна артерия, мандибуларната вена, лицевият и аурикулотемпоралният нерв преминават през жлезата, а в нейната дебелина са разположени дълбоки паротидни лимфни възли

Екскреторен паротиден канал, дуктус паротид (стенонов канал), напуска жлезата на предния й ръб, отива напред 1-2 cm под зигоматичната дъга по външната повърхност на дъвкателния мускул, след което, обикаляйки предния ръб на този мускул, пробива букалния мускул и се отваря на преддверието на устата на нивото на втория горен голям моларен зъб.

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГОЛЕМИТЕ СЛЮНЧЕНИ ЖЛЕЗИ

Слюнчените жлези е група от отделителни органи с различни размери, структура и местоположение, които произвеждат слюнка. Има малки и големи слюнчени жлези. Малки (малки) слюнчени жлезисе намират в лигавицата на устната кухина, като според местоположението си се разграничават: лабиални, букални, палатинални, лингвални, гумни, като тези жлези се намират и в лигавицата на назофаринкса и сливиците. ДА СЕ главни слюнчени жлезиотнасят се паротидна, подмандибуларнаИ сублингвалножлези.

Ориз. 23.1.1.Паротидна жлеза (според V.P. Vorobyov, 1936).

Отстранени са кожата, подкожният мускул на шията, паротидно-дъвкателната фасция, нервите и частично кръвоносните съдове.

I - зигоматичен мускул; 2 - orbicularis oculi мускул; 3- отделителен канал на паротидната жлеза; 4- допълнителни лобули на жлезата; 5- дъвкателен мускул; 6 - паротидна жлеза; 7- повърхностна темпорална артерия; 8 - повърхностна темпорална вена; 9- стерноклеидомастоиден мускул;

10 - външна каротидна артерия;

II - външна югуларна вена; 12 - хиоидна кост; 13 - подмандибуларна жлеза; 14 - дигастрален мускул; 15 - лицева вена; 16 - лицева артерия; 17 - триъгълен мускул на устата; 18 - букален мускул.

Паротидна жлеза(жлеза паротис) - сдвоена алвеоларна серозна слюнчена жлеза, разположена в паротидно-дъвкателната област. Тя е най-голямата от всички слюнчени жлези. Той се намира в ретромаксиларната ямка и леко излиза извън нейните граници (фиг. 23.1.1). Границите на жлезата са: по-горе- зигоматична дъга и външен слухов проход; отзад- мастоиден процес на темпоралната кост и стерноклеидомастоиден мускул; напред- обхваща задния сегмент на самия дъвкателен мускул; надолу- пада малко под ъгъла на долната челюст; от медиалната страна- шиловидният израстък на темпоралната кост с мускулите, започващи от него и стената на фаринкса. Паротидната жлеза е разделена на два лоба: повърхностен и дълбок. Средното тегло на жлезата е 20-30 гр. В непроменено състояние жлезата трудно се усеща под кожата, т.к от външната страна е заобиколена от плътна и непрекъсната съединителнотъканна капсула, а от медиалната страна капсулата е по-тънка и непродължителна (по този начин паротидната жлеза комуникира с окологлътъчното пространство). На места, където капсулата е изразена, тя здраво се слива с мускулите и фасцията. От капсулата на жлезата в нейната дебелина се простират множество процеси, които образуват стромата на жлезата и я разделят на отделни, но здраво свързани лобули. Малките слюнчени канали на лобулите се сливат в по-големи (интерлобуларни) и след това постепенно се обединяват във все по-големи канали и в крайна сметка се комбинират в отделителния канал на паротидната жлеза. Допълнителен канал от допълнителния дял на паротидната жлеза, който се намира отгоре, се влива в този канал на предния ръб на дъвкателния мускул. Допълнителен лоб се открива при 60% от пациентите.

Ориз. 23.1.2.Морфологична структура на паротидната жлеза: а) при дете; б) в юношеска възраст; в) в средна възраст; г) старост (има мастна дегенерация и склероза на паренхима).

Външната каротидна артерия преминава през дебелината на жлезата (отдава своите клони - а. temporalis superficialis И а. горната челюст), вени - v. parotideae предни И postehores, които се сливат в v. фациалис, лицев нерв, аурикулотемпорален нерв, както и симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Около паротидната жлеза и в нейната дебелина има лимфни възли (раздел 9.2, том I от това ръководство).

Дължината на екстрагландуларната част на отделителния канал обикновено не надвишава 5-7 cm, диаметър (ширина) - 2-3 mm. При възрастните хора е по-широк, отколкото при децата. Обикновено отделителният канал излиза на границата на горната и средната трета на жлезата. Преходът от интрагландуларната част на канала към екстрагландуларната част е разположен доста дълбоко в жлезата. Следователно, част от паротидната жлеза е разположена над екстрагландуларната част на отделителния канал. Посоката на отделителния канал може да варира, т.е. може да бъде права, дъговидна, извита и много рядко раздвоена. По външната повърхност преминава отделителният канал на паротидната жлеза м. масетер, се навежда над предницата си, за да
рай и преминавайки през мастната тъкан на бузата и букалния мускул се отваря върху лигавицата на бузата в преддверието на устата (срещу втория горен кътник).

Ориз. 23.1.3.Структура на паренхима на жлезата с наличие на интрагландуларен лимфен възел. Микрофотография на тъкан на паротидната жлеза. Оцветяване с хематоксилин-еозин.

Макроскопски паротидната жлеза, в зависимост от кръвоснабдяването, има розов или жълтеникаво-сив цвят, бучка повърхност и умерено плътна консистенция. При възрастните хора жлезите са по-бледи, по-тежки и с неравномерна плътност.

Основните структурни единици на паренхима на паротидната жлеза са алвеоларните крайни секреторни участъци (ацини), компактно разположени в лобули и състоящи се от жлезисти епителни клетки, с малки канали, разположени между тях. Терминалните секреторни секции са представени от пирамидални цилиндрични клетки, чиято широка основа е в съседство с базалната мембрана (фиг. 23.1.2 - 23.1.3). Близо до устата има чашковидни клетки, които отделят слуз, които образуват химическа бариера за проникването на микроби нагоре през каналите в жлезата. С възрастта зоните на интерлобуларната съединителна тъкан се увеличават, появяват се области на мастна дегенерация на паренхима с намаляване на масата на крайните секреторни участъци и атрофия на жлезистата тъкан.

Обширният експериментален материал дава основание да се твърди, че паренхимът на слюнчените жлези произвежда биологично активни вещества като хормони: паротин -нервен и епителен растежен фактор, тимоцин- трансформиращ фактор и други (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 и др.).

При практически здрави хора в рамките на един час паротидната жлеза произвежда от 1 до 15 ml нестимулирана слюнка (средно около 5 ml). Обикновено рН на слюнката на паротидната жлеза варира от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). Според състава на секрета паротидната жлеза принадлежи към чисто серозните жлези.

Подмандибуларна жлеза (жлеза submandibularis) - сдвоена алвеоларна, на места тубуларно-алвеоларна слюнчена жлеза, която се намира в субмандибуларния триъгълник на шията (фиг. 23.1.4).

Намира се между основата на долната челюст и двата корема на дигастралния мускул. Горната странична част на жлезата е в съседство с едноименната ямка (ямка на субмандибуларната жлеза) на долната челюст, достигайки ъгъла й отзад, приближавайки се до задната част на корема м. дигастрикус, към стилохиоида, към стерноклеидомастоидния и медиалния птеригоиден мускул, а отпред влиза в контакт с хипоглосуса и предното коремче на дигастралния мускул. В значителна част от предната си част ютията е покрита м. mylohyoideus, а отзад се огъва над задния си ръб и влиза в контакт с подезичната жлеза. В близост до ъгъла на долната челюст субмандибуларната жлеза е разположена близо до паротидната жлеза.

Ориз. 23.1.4.Подмандибуларни и сублингвални жлези, вътрешен изглед (според V.P. Vorobyov,

Секция по средната линия на дъното на устата и долната челюст; лигавицата се отстранява; жлезните канали са подчертани.

1- медиален птеригоиден мускул; 2-езичен нерв; 3- малки сублингвални канали; 4- устата на отделителния канал на субмандибуларната жлеза; 5- голям сублингвален канал; 6- тяло на долната челюст; 7- сублингвална жлеза; 8-отделителен канал на субмандибуларната жлеза; 9- максилохиоиден мускул; 10- подчелюстна жлеза.

По този начин леглото на подмандибуларната жлеза е ограничено: отвътредиафрагмата на дъното на устата и hyoglossus мускула; навън- вътрешната повърхност на тялото на долната челюст; отдолу- предните и задните кореми на дигастралния мускул и неговото междинно сухожилие.

Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза, като правило, се отклонява от суперомедиалния си участък. Огъвайки се над задния ръб на милохиоидния мускул, той се намира отстрани на милохиоидния мускул и след това преминава между него и милохиоидния мускул. След това преминава между сублингвалната жлеза и по-медиално разположения гениоглосус мускул. Екскреторният канал се отваря върху лигавицата на дъното на устата от страната на френулума на езика. На мястото на изхода на канала лигавицата образува възвишение, наречено сублингвален карункул (карункула sublingualis). Дължината на отделителния канал на субмандибуларната жлеза не надвишава 5-7 cm, а ширината (диаметърът) на лумена е 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Устието на отделителния канал е значително по-тесен, отколкото в паротидната жлеза (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Капсулата на жлезата се образува чрез разцепване на повърхностния слой на собствената фасция на шията. Капсулата е плътна отвън и тънка отвътре. Между капсулата и жлезата има рехава мастна тъкан, която улеснява отстраняването на жлезата (при липса на възпалителни промени) от околната мека тъкан. Лимфните възли са разположени във фасциалното легло на жлезата (раздел 9.2, том I от това ръководство). Теглото на жлезата е средно от 8 до 10 g, а след 50-годишна възраст теглото на жлезата намалява (A.K. Arutyunov, 1956). Консистенцията на жлезата е умерено плътна, цветът е розово-жълт или сиво-жълт.

Кръвоснабдяването на субмандибуларната жлеза се осъществява от лицевите, езиковите и субменталните артерии. Лицевата артерия навлиза в задната част на субмандибуларния триъгълник (тръгва от външната каротидна артерия). Покрит е от задното коремче на дигастралния мускул и шилото от хиоидния мускул. На това място тя върви косо нагоре и напред, най-често разположена под жлезата. По-рядко преминава зад жлезата, много рядко лежи върху жлезата. По ръба на долната челюст, по външната повърхност на жлезата, субменталната артерия се отклонява от лицевата артерия, която отделя малки клони към жлезата. В задната част на долната външна повърхност на жлезата, между нея и апоневрозата, се намира лицевата вена.

Езиков нерв, излизащ от пролуката между птеригоидните мускули, лежи директно под лигавицата на пода на устната кухина и преминава между нея и задния полюс на субмандибуларната жлеза. Позицията на езиковия нерв трябва да се има предвид при извършване на хирургични интервенции на отделителния канал на жлезата. Хипоглосен нервнавлиза в субмандибуларния триъгълник между задния корем на двустомашния мускул и външната повърхност на мускула hyoglossus. Намирайки се върху мускула, нервът се спуска надолу, образувайки дъга, изпъкнала надолу и покрита от жлезата. При хронични възпалителни процеси в субмандибуларната жлеза, нервът може да бъде в сраствания и да настъпи увреждане при екстирпация на жлезата.

Лицев нерв, или по-скоро маргиналния му клон, минава приблизително на 1 см под долния ръб на долната челюст. Поради това се прави разрез в субмандибуларната област на 1,5-2 см под долния ръб на челюстта. Той получава секреторни железни влакна от вегетативния подмандибуларен ганглий (ганглий).

При здрави хора за един час се произвеждат от 1 до 22 ml нестимулирана слюнка (средно около 12 ml). В слюнката на подмандибуларната жлеза рН варира от 6,9 до 7,8 (Т. Б. Андреева, 1965).

По естеството на секрецията субмандибуларната жлеза е смесена, т.е. серозно-лигавичен.

Епителът на каналите е същият като в паротидната жлеза, с единствената разлика, че често е многослоен (P. Rother, 1963). Това може да обясни значителната устойчивост на контрастно налягане (по време на сиалография) или промивна течност (по време на лечение на възпалителни заболявания на жлезата).

Сублингвална жлеза{ ж. sublingualis) - Сдвоената тръбно-алвеоларна слюнчена жлеза е разположена на дъното на устната кухина. Подезичната жлеза се намира в клетъчното пространство на дъното на устата между френулума на езика и проекцията на зъба на мъдростта. НавънЖлезата е в съседство с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (до вдлъбнатината за сублингвалната жлеза). Отвътреграничи с хипоглосалните и гениоглосусните мускули (езиковият нерв, крайните клонове на хипоглосния нерв, лингвалната артерия и вена и отделителният канал на субмандибуларната жлеза са съседни на него). Отдолу- намира се в пространството между милохиоидния и подбрадичния мускул. По-горе- лигавицата на дъното на устата. Жлезата е заобиколена от тънка капсула, от която се простират прегради, разделящи жлезата на лобули (фиг. 23.1.4).

Теглото на жлезата е средно от 3 до 5 g. Размерите й варират (средна дължина от 1,5 до 3 cm). Цветът на жлезата е сиво-розов. Жлезата има лобуларен вид, особено в задно-страничните отдели и има свои отделни канали, които се наричат малки сублингвални канали.Последните се отварят по протежение на сублингвалната гънка в дъното на устата. По-голямата част от жлезата е събрана в един общ канал, който се влива в отделителния канал на субмандибуларната жлеза близо до устието. Дължината на общия отделителен канал е от 1 до 2 cm, а диаметърът е от 1 до 2 mm. Изключително рядко отделителният канал на сублингвалната жлеза може да се отвори сам близо до устието на отделителния канал на субмандибуларната жлеза. Жлезата се кръвоснабдява от сублингвалната артерия (тръгва от лингвалната артерия), венозният отток се осъществява през сублингвалната вена. Той получава симпатикова инервация от автономния сублингвален ганглий. Инервация - от езиковия нерв.

Според състава на секрета сублингвалната жлеза принадлежи към смесените серозно-лигавични жлези.

При възрастен човек секрецията на слюнка е около 1000-1500 ml на ден и много зависи от това как тази секреция се стимулира от храната и други външни и вътрешни импулси (L. Sazama, 1971).

Според изследване на W. Pigman (1957) от големите слюнчени жлези 69% от слюнката се отделя от субмандибуларните жлези, 26% от паротидните жлези и 5% от сублингвалните жлези.

Секрецията на малките слюнчени жлези се оценява с помощта на филтърна хартия с определена маса, която се претегля след изследването (V.I. Yakovleva, 1980). Средният брой секретирани малки слюнчени жлези се определя в площ от лигавицата, равна на 4 cm 2. Индикаторите, които се срещат нормално при практически здрави хора, са представени в таблица 9.1.2 (том I на настоящото ръководство).

Слюнката съдържа лизозим (вижте таблица 9.1.1, том I от това ръководство), амилаза, фосфатази, протеини, натрий, калий, калций, фосфор, магнезий, паротин и други химикали, ендокринни фактори, ензими.

В заключение бих искал да ви напомня, че имената на каналите на големите слюнчени жлези също са свързани с имената на учени. Така обикновено се нарича каналът на паротидната жлеза на Стенън(Stenonii), подмандибуларен - Уортън(Wartonii), главен канал на сублингвалната жлеза - Барталин(Bartalinii) и малките канали на сублингвалната жлеза - ривиниум(Ривини).

Околоушната жлеза (glandula parotidea) е най-голямата слюнчена жлеза. Изпълва субмандибуларната ямка, но в по-голямата си част обикновено се намира на външната повърхност на дъвкателния мускул. Отделителният канал на тази жлеза обикновено минава по външната повърхност на дъвкателния мускул, успоредно на зигоматичната дъга, на 1,5-2 cm под него, по протежение на предния ръб на дъвкателния мускул, отделителният канал на паротидната слюнчена жлеза променя посоката си, пробива букалния мускул и се отваря в преддверието на устната кухина на нивото на 1-ви или 2-ри големи кътници на горната челюст (горни кътници). При изследване на устната кухина обикновено се поставят турунди между бузите и горните алвеоларни израстъци на нивото на тези зъби, за да се намали навлизането на слюнка в устната кухина. Понякога има възходящ или низходящ посока на паротидния канал, но най-често този канал съответства на линията, свързваща основата на ушната мида(задна проекционна точка) с точка, разположена на по средата между ъгъла на устата и крилото на носа(предна проекционна точка). Екскреторният канал, разбира се, не достига последната точка, тъй като променя посоката си по предния ръб на дъвкателния мускул. Когато челюстите са свити, този ръб обикновено се палпира лесно. Можете обаче да определите неговата проекция, като използвате други ориентири. За да направите това, намерете точка, разположена между задната и средната третина на половината от долната челюст (пулсационна точка на лицевата артерия), и свържете тази точка с външния ъгъл на окото. В средата на получения сегмент обикновено има място, където каналът се огъва (виж фиг. 17). Когато челюстите са стиснати, каналът обикновено се палпира лесно на това място.

Ориз. 17. Проекция на лицеви структури (изходен канал на паротидната слюнчена жлеза и изходното място на психичния нерв)

1. - проекция на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза;

2. - мястото, където каналът се огъва по предния ръб на дъвкателния мускул;

3. - изходна точка на психичния нерв.

Проекция на разрези в страничната част на лицето

Разрезите, направени на лицето, трябва да се правят, като се вземе предвид местоположението на основните невроваскуларни образувания (съответствие с принципите на хемостатичност и относителна атравматичност). Когато правите разрези в страничната част на лицето (например при флегмон на паротидната слюнчена жлеза или достъп до мастното тяло на бузата), проекцията на отделителния канал на паротидната жлеза, посоката на напречните съдове на лицето и най-важното трябва да се вземе предвид посоката на клоните на лицевия нерв. Ако тези клонове са повредени (поради неправилно извършен разрез или поради компресия от възпалителния инфилтрат по време на заушка), изражението на лицето на пациента страда - в зависимост от степента на увреждане на определени клонове на лицевия нерв, ъгълът на устата на страната на увреждането може да бъде понижена, палпебралната фисура е стеснена, бузата е като платно, виси надолу. Клоните на лицевия нерв се простират от началото си, така че трябва да се направят разрези в страничната област на лицето радиално, от основата на ушната мида(като от центъра). Дори по-точно, този център може да се определи като точка, разположена на 1 см пред и долу от трагуса на ухото (виж фиг. 14). При първично хирургично лечение на рани на лицето се следват същите принципи, както при лечение на рани на черепния свод. В същото време, в процеса на изрязване на нежизнеспособни тъкани, те се опитват да се придържат към посоката на основните невроваскуларни образувания, включително клоните на лицевия нерв.

За да предотвратите развитието на много патологии, достатъчно е да научите повече за собственото си тяло и организъм. В интернет можете да намерите огромно количество информация за всеки орган, да се впуснете в тънкостите на работата му и да разберете механизма на развитие на много заболявания. Ако пациентът периодично се тревожи за дискомфорт, свързан с дисфункция на слюнчените жлези, ще бъде полезно за него да прочете статията по-долу - тя дава отговори на такива често срещани въпроси като: къде са слюнчените жлези, топографията на отделителните канали, структурата и техните функции.

Къде са разположени слюнчените жлези в човешката уста?
- паротидна
- Подмандибуларен (подчелюстен)
- Сублингвална
- малък
Топография на отделителните канали
Структурни особености
Значението на органите в храносмилането и осигуряването на вкусови усещания

Къде се намират слюнчените жлези?

В анатомията всички слюнчени жлези се делят на 2 групи - големи и малки. Въпреки размера си, заедно те образуват. Тялото има 3 чифта големи и множество малки слюнчени жлези. Къде се намират слюнчените жлези? Всяка от "големите" жлези има свое собствено местоположение. Това отчасти може да се познае от името на самия орган: , и - тези имена говорят сами за себе си.

1 - Паротидна слюнчена жлеза; 2 - Подезична слюнчена жлеза; 3 - Подмандибуларна слюнчена жлеза

Топография на паротидната слюнчена жлеза

Най-големите по размер при хората са. Съставът на отделяния от тях секрет е предимно серозен. Те са разположени непосредствено под кожата, по външната повърхност на долната челюст и дъвкателния мускул, под и малко по-напред от ушната мида.

Паротидната жлеза е покрита отгоре с едноименна фасция, образуваща около нея здрава капсула.

Местоположение на субмандибуларната жлеза

Подмандибуларната жлеза е със среден размер и отделя смесен тип слюнка (с приблизително равни количества серозни и лигавични компоненти). Разположен е в субмандибуларния триъгълник, в контакт с повърхностния слой на цервикалната фасция, стилоглосуса, хипоглосуса и милохиоидните мускули.

В допълнение, неговата странична повърхност е в непосредствена близост до лицевата артерия и вена, както и регионалните лимфни възли.

Местоположение на сублингвалната слюнчена жлеза

Подезичните слюнчени жлези са най-малките от групата на големите слюнчени жлези. Те се локализират непосредствено под лигавицата, покриваща дъното на устата, отстрани на езика. Слюнката, която произвеждат, е от лигавичен тип. В съседство с жлезата отстрани са вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, гениоглосният, гениохиоидният и хиоглосусният мускул.

Къде се намират малките слюнчени жлези?

Местоположението на малките слюнчени жлези съответства на устната област, те лежат дълбоко в лигавицата:

лабиален;
букален;
кътник;
палатинално;
лингвална.

В допълнение към класификацията по местоположение, малките жлези се отличават по вида на секрета, който отделят:

серозен (езичен);
лигавици (палатинални и частично лингвални);
смесени (букални, моларни, лабиални).

По-долу има снимка с кратка диаграма на местоположението на всички слюнчени жлези:

Топографска анатомия на отделителните канали на слюнчените жлези

Отделителните канали на всяка слюнчена жлеза имат своя собствена топография:

Отделителният канал на паротидната жлеза (според автора - стенонът или паротидният канал) започва от предния ръб на жлезата, минава по дъвкателния мускул, след това преминава през мастната тъкан на бузата, пробива букалния мускул и се отваря на преддверието на устата при втори молар (голям молар).
Отделителният канал на субмандибуларната жлеза (Wharton или субмандибуларен канал) минава по дъното на устата и се отваря на сублингвалната папила близо до френулума на езика.
Сублингвалната слюнчена жлеза има много малки къси канали, които се отварят по протежение на сублингвалната гънка. Устието на големия отделителен канал на сублингвалната жлеза се отваря независимо от сублингвалната папила или е обединено от общ отвор с субмандибуларния канал.

При някои пациенти може да има допълнителна паротидна жлеза в съседство с паротидния канал.

Структурата на слюнчените жлези

Структурата на човешките слюнчени жлези се отличава със своята сложност и уникалност. Всички жлези имат своя собствена топография, хистология (клетъчна структура) и анатомия, както и специфични физиологични и структурни характеристики.

Паротидната слюнчена жлеза тежи около 20-30 грама и се състои от 2 дяла: повърхностен и дълбок. Основният му отделителен канал е с дължина 5-7 см (размерът може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента). Във форма обикновено прилича на права линия или дъга (понякога се наблюдава раздвоена или разклонена структура на канала). При по-възрастните хора каналът е малко по-широк, отколкото при по-младите пациенти.

Органът се кръвоснабдява от едноименния клон на повърхностната темпорална артерия и се инервира от клоните на симпатиковия нервен ствол.

Цветът на паротидната слюнчена жлеза варира от тъмно розово до сивкаво (сенката зависи главно от скоростта на кръвния поток). При палпиране органът е доста труден за усещане. Структурата на жлезата има плътна консистенция с неравна повърхност.

Подмандибуларната слюнчена жлеза има лобуларна структура, образувана е от съединителна тъкан, подобно на паротидната жлеза, и е покрита с дебела, плътна капсула. Отвътре е покрита с мастна тъкан, запълваща пространството между капсулата и жлезата. Консистенцията на органа е плътна, има розов или жълтеникаво-сив оттенък. С възрастта жлезата може да намали размера си. Структурата на отделителния канал е подобна на стеноновия (паротиден) канал: дължина 5-7 cm, диаметър 2-4 mm.

Подмандибуларната жлеза получава храна от умствените, лицевите и езиковите артерии и се инервира от chorda tympani (клон на лицевия нерв).

Подезичните жлези са най-малките сред големите жлези (теглото им е само 3-5 грама). Имат тръбесто-алвеоларен строеж, светлорозови на цвят и покрити с тънка капсулна мембрана. Дължината на главния им отделителен канал е 1-2 cm, диаметърът е 1-2 mm. Те се доставят от менталните и сублингвалните артерии и се инервират от chorda tympani.

Тъканта на отделителните канали на всички слюнчени жлези има мезенхимен произход.

Значението на слюнчените жлези

Клиничното значение на слюнчените жлези в човешкия живот е трудно да се надценява - те играят една от водещите жлези и до голяма степен са отговорни за вкусовите усещания на пациента. Основните функции на слюнчените жлези включват:

ендокринни (производство на хормоноподобни вещества);
екзокринна (саморегулиране на химическия състав на слюнката);
екскреторна (неутрализиране и освобождаване на странични компоненти);
филтриране (филтриране на течните компоненти на кръвната плазма в слюнката).

Благодарение на хормоноподобни вещества в устната кухина се задействат първите храносмилателни механизми. Слюнката започва да разтваря хранителните компоненти и да регулира температурата в устната кухина. В допълнение, те са отговорни за гладкото функциониране на рефлексите за преглъщане и сукане при новородено, както и за стабилно ниво на калций и фосфор в тялото.

Саморегулирането на химичния състав на слюнката се осъществява благодарение на следните ензими, секретирани от жлезите:

муцин, който обгръща и овлажнява храната, образувайки хранителен болус;
малтаза, която разгражда въглехидратите;
амилаза, която задейства процесите на трансформация на полизахаридите;
лизозим, който има антибактериален и защитен ефект.

В допълнение към горните вещества, слюнката съдържа също калций, цинк и фосфор, които спомагат за укрепването на зъбния емайл.

Екскреторната функция е отговорна за отстраняването на метаболитни продукти: амоняк, жлъчни киселини, урея, соли и др. По прекомерното им съдържание в слюнката може да се съди за нарушена бъбречна функция или смущения в ендокринната система на тялото.

С помощта на функцията за филтриране се случва следното:

синтез на инсулин и паротин (хормон, участващ в синтеза на зъбната тъкан, костната и хрущялната тъкан);
регулиране на приема на каликреин, ренин и еритропоетин в тялото.

Слюнката предпазва лигавиците на устната кухина от изсушаване, постоянно ги овлажнява, спомага за омекотяване на храната по време на дъвчене, има кариесно-протективно действие и почиства зъбите от бактерии и малки меки зъбни отлагания.

Слюнчените жлези са важен орган, който регулира много различни функции в човешкото тяло. В същото време за много пациенти те са слабото място - при лоша устна хигиена, игнориране на остри и хронични възпалителни заболявания на жлезите, могат да се развият патологични процеси като сиаладенит и др. В този случай е важно да не се самолекувате, а да потърсите помощ от квалифициран специалист възможно най-скоро.

Подмандибуларна жлеза,жлеза submandibularis, е сложна алвеоларно-тръбна жлеза, която отделя секрет със смесен характер. Разположен в субмандибуларния триъгълник, покрит с тънка капсула. Отвън жлезата е в непосредствена близост до повърхностната плоча на цервикалната фасция и кожата. Медиалната повърхност на жлезата е в съседство с мускулите hyoglossus и styloglossus, в горната част на жлезата е в контакт с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, долната му част излиза от под долния ръб на последния. Предната част на жлезата под формата на малък процес лежи на задния ръб на милохиоидния мускул. Тук неговият субмандибуларен канал излиза от жлезата, дуктус submandibularis (Wharton's duct), който е насочен напред, е в непосредствена близост до сублингвалната слюнчена жлеза и се отваря с малък отвор на сублингвалната папила, до френулума на езика. От страничната страна лицевата артерия и вена са в съседство с жлезата, докато се огъват през долния ръб на долната челюст, както и субмандибуларните лимфни възли. Съдове и нерви на субмандибуларната жлеза.Жлезата получава артериални клонове от лицевата артерия. Венозната кръв се влива в едноименната вена. Лимфните съдове се вливат в съседните субмандибуларни възли. Инервация: чувствителна - от езиковия нерв, парасимпатикова - от лицевия нерв (VII чифт) през хорда тимпани и подмандибуларен ганглий, симпатична - от плексуса около външната каротидна артерия.

Подезична жлеза,жлеза sublingualis, малък по размер, отделя секрет от лигавичен тип. Разположен е върху горната повърхност на милохиоидния мускул, непосредствено под лигавицата на дъното на устата, която тук образува сублингвалната гънка. Страничната страна на жлезата е в контакт с вътрешната повърхност на долната челюст в областта на хиоидната ямка, а медиалната страна е в съседство с гениохиоидния, хиоглосния и гениоглосния мускул. Голям хипоглосен канал дуктус sublingualis майор, отваря се заедно с отделителния канал на субмандибуларната жлеза (или независимо) върху сублингвалната папила.

Няколко малки сублингвални канала дук тус подезични гуми непълнолетни, вливат се в устната кухина самостоятелно по повърхността на лигавицата по сублингвалната гънка.

Съдове и нерви на сублингвалната жлеза. ДА СЕЖлезата се захранва от клонове на хипоглосалната артерия (от лингвалната артерия) и менталната артерия (от лицевата артерия). През едноименните вени тече венозна кръв. Лимфните съдове на жлезата се вливат в субмандибуларните и менталните лимфни възли. Инервация: чувствителна - от езиковия нерв, парасимпатикова - от лицевия нерв (VII чифт) през хорда тимпани и подмандибуларен ганглий, симпатична - от плексуса около външната каротидна артерия.

47. Паротидна слюнчена жлеза: топография, устройство, отделителен канал, кръвоснабдяване и инервация.

паротидна жлеза,жлеза паротидея, е жлеза от серозен тип, теглото й е 20-30 g. Тя е най-голямата от слюнчените жлези и има неправилна форма. Разположен е под кожата отпред и отдолу на ушната мида, на страничната повърхност на рамуса на долната челюст и задния ръб на дъвкателния мускул. Фасцията на този мускул е слята с капсулата на паротидната слюнчена жлеза. Отгоре жлезата почти достига до зигоматичната дъга, отдолу - до ъгъла на долната челюст, а отзад - до мастоидния израстък на темпоралната кост и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В дълбините, зад долната челюст (в максиларната ямка), паротидната жлеза с дълбоката си част, ал дълбока, в съседство със стилоидния процес и мускулите, започващи от него: стилохиоид, стилоглосус, стилофарингеален. Външната каротидна артерия, мандибуларната вена, лицевите и аурикулотемпоралните нерви преминават през жлезата, а в нейната дебелина са разположени дълбоки паротидни лимфни възли.

Паротидната жлеза има мека консистенция и добре дефинирана лобулация. Външната страна на жлезата е покрита със свързваща капсула, чиито снопове от влакна се простират в органа и отделят лобулите един от друг. Екскреторен паротиден канал, дуктус паротид (стенонов канал), напуска жлезата на предния й ръб, отива напред 1-2 cm под зигоматичната дъга по външната повърхност на дъвкателния мускул, след което, обикаляйки предния ръб на този мускул, пробива букалния мускул и се отваря на преддверието на устата на нивото на втория горен голям моларен зъб.

По своята структура паротидната жлеза е сложна алвеоларна жлеза. На повърхността на дъвкателния мускул, до паротидния канал, често има a допълнителна паротидна жлеза,жлеза паротис [ паротидея] аксесоари. Съдове и нерви на паротидната жлеза.Артериалната кръв навлиза в клоните на паротидната жлеза от повърхностната темпорална артерия. Венозната кръв се влива в мандибуларната вена. Лимфните съдове на жлезата се вливат в повърхностните и дълбоките паротидни лимфни възли. Инервация: чувствителна - от аурикулотемпоралния нерв, парасимпатикова - постганглионарни влакна в аурикулотемпоралния нерв от ушния ганглий, симпатична - от плексуса около външната каротидна артерия и нейните клонове.