Как да поставите уринарен катетър на момиче. Техника за катетеризация на пикочния мехур при новородено момиче. Методика. Катетеризация на пикочния мехур при момичета в легнало положение

ПОКАЗАНИЯ

Отделяне на урина за терапевтични и диагностични цели, контрол на диурезата, промиване на пикочния мехур, приложение на лекарства.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Няма доказателства.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Патологични отделения за новородени, интензивно отделение за новородени (NICU) на родилни болници, отделение за интензивно лечение (ICU).

БРИГАДЕН СЪСТАВ

Медицинска сестра.

ОБОРУДВАНЕ

Шапка, очила, стерилни маски и ръкавици, стерилни салфетки или пелени, маска, стерилни катетри за урина (за недоносени - 5 Fr, за доносени - 8 Fr), вазелин, антисептичен разтвор, дезинфекционен разтвор (разтвор на фурацилин), писоар, стерилно масло.

ПОДГОТОВКА

Почистете ръцете си с дезинфектант. Поставете пациента по гръб с леко свити колене и разтворени крака.

ТЕХНИКА

Катетеризация при момичета .

● С едната ръка разтворете срамните устни, с другата ръка отгоре надолу (към ануса) избършете старателно гениталиите и отвора на уретрата с дезинфекционен разтвор.

● Носете стерилни ръкавици и покривайте срамните устни със стерилни салфетки.

● Потопете катетъра в стерилен вазелин и внимателно поставете катетъра в отвора на уретрата. Появата на урина от външния отвор на катетъра показва наличието му в пикочния мехур.

● Закрепете катетъра, ако е необходимо.

Катетеризация при момчета.

● Поставете бебето по гръб.

● Третирайте пениса (главичката, препуциума и уретралния отвор) с дезинфекционен разтвор.

● Носете ръкавици, покривайте пениса със стерилни салфетки и пелени.

● С едната ръка разтворете устните на външния отвор на уретрата, а с другата ръка поставете катетъра с лека сила (фиг. 2).

● Ако катетърът трябва да остане в пикочния мехур, закрепете го. Катетърът трябва да се сменя на всеки 48-72 часа.

Ориз. 2. Поставяне на катетъра.

УСЛОЖНЕНИЯ

Инфекция на пикочния мехур и пикочните пътища, травма, хематурия, стриктура на уретрата.

3. Поставяне на клизми

Клизмите биват очистителни, сифонни, хипертонични и хранителни. Най-често срещаните са очистителните клизми. Общата точка за всички видове клизми е методът на поставяне на върха в ректума. Смята се, че е по-добре да поставите върха на клизмата в позиция на ваша страна със свити крака в тазобедрените стави. Накрайникът обаче може да се постави и в легнало положение, като краката водят към стомаха. Накрайникът се поставя внимателно, без насилие, след обилно намазване с вазелиново масло. Върхът се вкарва в ректума при новородени с 3 см, при едногодишно дете - с 4 см, при по-големи деца - с 5 см. Върхът на върха трябва да бъде насочен към сакрума, след като премине ануса сфинктер.

Почистващи клизми

Почистващите клизми при деца под 5-годишна възраст могат да се правят с крушовидни балони. За по-големи деца се използва чаша Esmarch или специални гумени контейнери; В зависимост от възрастта на детето, използвайте еднократно голям обем течност: при новородени - 30 ml, в 6 месеца - 90-100 ml, на 1 година - 200 ml, на 5 години - 300 ml, на 10 години -400 ml, на 14 години -500 ml. Намалете температурата на водата до 22-24 °C засилва слабителния ефект на клизмата. При твърди и плътни изпражнения е полезно след първата прочистваща клизма да се направи клизма с вазелиново масло (около 30-50 ml), а след това и втора прочистваща клизма. В допълнение към петролатното масло можете да използвате слънчогледово, ленено семе, коноп, царевица и др. Клизма от вазелин се използва, като правило, за много твърди изпражнения. Количеството маслен разтвор, ако се прави чиста маслена клизма, е приблизително 2 пъти по-малко, отколкото при очистителна клизма с вода.

Клизмата се поставя от медицинска сестра по лекарско предписание.

ОБОРУДВАНЕ

Крушовиден гумен балон или чаша Esmarch. Вазелиново масло. Преварена вода със стайна температура. Пелена. Гърне. Гумени ръкавици.

Катетеризацията на пикочния мехур се използва за получаване на урина от органа. Алгоритъмът на манипулацията включва въвеждането на специална тръба (метален или гумен катетър) в уретрата. Методът се използва както за терапевтични, така и за диагностични цели.

Катетеризацията може да се извърши не само през уретрата, но и през стома, когато урината се оттича през отвор в предната коремна стена. Тази техника на процедура се препоръчва след хирургични интервенции, след наранявания на уретрата, както и при необходимост от продължителна катетеризация.

Максималният период, за който се инсталира катетър, обикновено не надвишава 5 дни. Трансвезикалните устройства обаче могат да се използват с години (с ежемесечни промени).

Показания за катетеризация

остра или хронична задръжка на урина;
възпаление на пикочния мехур (с цел промиване на органа);
въвеждане на лекарства в пикочния мехур;
изследване на урина в пикочния мехур за поставяне на диагноза.

Противопоказания

Катетеризацията на пикочния мехур не се извършва в следните случаи:

уретрит с инфекциозен произход;
анурия;
спастично свиване на уретралния сфинктер.

Видове катетри за пикочен мехур

За катетеризация се използват твърди и меки катетри. Обикновено се използва мек катетър, който представлява тръба с дължина до 30 сантиметра. Външната страна на устройството е оборудвана с фуния или има наклонен разрез.

Металният катетър има ствол, дръжка и човка. Устройството е извито според формата на уретрата.

Най-често срещаните видове катетри са Foley и Nelaton. Катетърът на Foley е латексова тръба, покрита със силикон. Използва се за дългосрочна катетеризация. Катетърът Nelaton се използва както за краткосрочна, така и за дългосрочна катетеризация и е направен от поливинилхлорид.

Катетърът при жените е с 15-17 сантиметра по-къс от този при мъжете.

Комплектът за катетеризация на пикочния мехур включва:

катетри с различни диаметри – 2 бр.;
памучни топки - 2 броя;
марлени салфетки - 2 бр.;
Спринцовка Жанет, глицерин, пелена, табла;
Прибори за събиране на урина;
разтвори на хлорхексидин и фурацилин;
гумени ръкавици;
водна баня за нагряване на разтвора на фурацилин;
комплект за пране;
контейнери за съхранение на катетри с 3% разтвор на хлорамин.

Техника на въвеждане на катетър

Алгоритъмът за катетеризация включва спазване на антисептични и асептични правила, за да се избегне инфекция на тялото на пациента.

Катетеризацията на пикочния мехур при жените започва с измиване на външните гениталии, а при мъжете - с изтриване на главата на пениса с антисептик. По време на процедурата пациентът е в легнало положение с разтворени крака.

Мекият катетър може да се манипулира от медицинска сестра. Твърд катетър, поради риск от нараняване на процедурата, може да бъде поставен само от лекар.

Спокойната и доверителна атмосфера, контактът с пациента е част от алгоритъма за успешна катетеризация.

Катетеризация при жени

Алгоритъм за процедурата при жени:

Лекарят третира ръцете си с хлорхексидин. Всички използвани устройства и материали трябва да бъдат стерилизирани.
Пациентът се измива.
Между краката на жената се поставя съд.
Върху пубиса на пациента се поставя марля. Урологът с лявата си ръка разтваря срамните устни на жената и третира външния отвор на уретрата с памучна топка, държана в пинсети.
Катетърът се вкарва в уретрата на 4-5 сантиметра. Образуването на урина показва, че устройството е достигнало пикочния мехур. Ако урината спре да изтича, това означава, че устройството е ударило стената на пикочния мехур. В този случай лекарят издърпва тръбата към себе си с 1-2 сантиметра.
След изпомпване на урината катетърът се свързва със спринцовката Janet. В органа се инжектира разтвор на фурацилин.
Промивките се извършват до получаване на чиста промивна течност.
Ако е необходимо, в пикочния мехур се инжектират антибактериални и противовъзпалителни лекарства.
В края на процедурата устройството се отстранява от уретрата.
Уретрата се третира с разтвор на фурацилин, а остатъчната влага от външните гениталии се отстранява със салфетка.
Пациентът трябва да поддържа хоризонтално положение около час след процедурата.

Моля, обърнете внимание: процедурата се извършва не по-рано от 1-2 часа след последното уриниране на пациента. Ултразвуковото оборудване помага да се определи достатъчно количество урина в органа, за да се намали възможността от неуспешна катетеризация.

Катетеризация при мъже

При мъжете техниката на манипулиране се усложнява от физиологично по-дългата уретра, която може да достигне 25 сантиметра. Има и стеснения, които пречат на поставянето на катетър.

Катетеризацията на пикочния мехур при мъже с метален катетър се използва само ако не е възможно да се постави меко устройство. Говорим за аденом или стриктури на уретрата от различен произход.

Местата на физиологично стесняване се откриват чрез леко съпротивление при придвижване на устройството. За да се отпуснат гладките мускули, пациентът трябва да поеме няколко пъти дълбоко въздух. В резултат на това става възможно придвижването на катетъра по-нататък.

Катетеризация при деца

Техниката на катетеризация при деца е същата като при възрастни, но се вземат предвид възрастовите характеристики на пациентите.

Новородени момичета

При въвеждането на катетъра лекарят внимателно разтваря малките срамни устни, за да не повреди френулума им.
За да се избегне нараняване, се използва катетър с най-малък диаметър. За деца с по-малко тегло се използват устройства с по-малък диаметър.
Лодката се вкарва без усилие. Ако това не успее, процедурата се отменя.
Ако урината не тече, позицията на устройството се проверява отново визуално или с помощта на рентгенови лъчи.
Катетърът се отстранява възможно най-бързо и без усилие. Ако има съпротивление по време на отстраняването, вероятно е образуването на възли.

Новородени момчета

Ако момчето не е обрязано, препуциума се издърпва леко назад, докато уретралния отвор се открие. Има се предвид, че новородените деца от мъжки пол имат физиологична фимоза.
За да се избегне рефлексно уриниране, основата на пениса леко се притиска.
При поставяне на устройството стволът на пениса се изтегля нагоре, за да се избегне огъване на уретрата.
Ако външният отвор на уретрата не се вижда, катетърът се вкарва през препуциалния пръстен.
При съпротивление на външния сфинктер се допуска лек натиск. Ако спазъмът е преминал, можете да продължите манипулациите. В противен случай има възможност за запушване, поради което процедурата се прекратява.

Усложнения

В резултат на катетеризацията са възможни усложнения:

инфекция на пикочния мехур;
уретрална инфекция;
увреждане на лигавицата на органите.

Резултати от усложненията:

треска при катетеризация;
уретрит;
пиелонефрит;
цистит;
разкъсване на уретрата.

В повечето случаи катетеризацията на пикочния мехур може да се извърши без инфекция или нараняване. За да направите това, лекарят трябва стриктно да спазва алгоритъма на процедурата.

Катетеризацията на пикочния мехур е поставянето на катетър в пикочния мехур, за да се изпразни органът, да се промие или да се приложат лекарства.

Тази процедура, както всяка друга, има показания и противопоказания, като първите включват:

Задържане на урина;
Събиране на урина за допълнителни изследвания;
Локално лечение на заболявания на пикочно-половата система.

Такава манипулация не може да се извърши в случаи на нараняване или възпалителни процеси на пикочно-половата система (например, ако има анамнеза за гонорея).

Това събитие може да се извърши само от лекар! По време на катетеризацията се използват гумени тръби, метални - за многократна употреба, полимерни - за еднократна употреба.

Инструкции за употреба при жени

Техниката на катетеризация на пикочния мехур при жените включва следните правила:

Лекарят трябва да започне процедурата, като обработи ръката със специален състав (хлорхексидин 0,5%) и подготви чисти катетри и други инструменти;
Кръглият край на тръбата се потапя в глицерин и няколко памучни топки във фурацилин. Лекарят също трябва да има под ръка салфетки и пинсети. За катетеризация на пикочния мехур е необходима спринцовка Janet, в която се събира разтворът на фуразол. Температурата на течността трябва да достигне 37-38 градуса по Целзий;
Пациентът трябва да се измие, след което леглото се отстранява;
Жената ляга по гръб, разтваря краката си и се огъва в коленете. В близост до долните крайници се поставя контейнер за урина и друг празен съд;
След това лекарят поставя чиста марлена салфетка върху пубиса на пациента, разпространява срамните устни с пръстите на лявата си ръка и третира уретрата с памучна вата и фуразол. След това единият край на катетъра бавно се потапя с кръгови движения в уретрата (дълбочина приблизително 4-5 см), а другият се поставя в резервоар за събиране на урина. Движенията трябва да бъдат внимателни, за да не се нарани лигавицата. Ако контейнерът се напълни, това означава, че устройството е в пикочния мехур;
След приключване на уринирането в тръбата трябва да се постави спринцовка Janet;
След това бавно се инжектира топъл разтвор на фурацилин, след което мек катетър се спуска в съда, така че течността да излезе от органа;
Почистването трябва да се повтаря, докато течността вече не е мръсна. След това устройството се отстранява с бавни движения;
В края на процедурата уретрата отново се третира с тампон с фурацилин.

Катетеризацията на пикочния мехур при жените завършва с оставяне на оборудването в разтвор на хлорамин за 60 минути и след това се третира по специални правила.

Схема на прилагане при мъжете

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете също се извършва в специален ред:

Преди да започнете, е необходимо да измиете ръцете си и да ги третирате със същия разтвор, както при промиване на пикочния мехур през катетър при момичета;
След това попълнете пластира, той трябва да съдържа катетри, чиито краища са смазани с глицерин, няколко памучни тампона с фуразол, нови салфетки, пинсети и спринцовка Janet с нагрят разтвор на фурацин;
Пациентът трябва да се подложи на хигиенни процедури;
Между крайниците му се поставя съд, където ще се отделя урината;
След това салфетката се увива около целия генитален орган, с изключение на главата;
Памучната вата с фурациин се смазва с главата на пениса, движейки се от уретрата до ръба;
Катетърът се поставя в уретрата с помощта на пинсети (около 10 см), като в същото време за удобство гениталния орган се издърпва върху оборудването с лявата ръка;
Когато тръбата влезе в пикочния мехур, в нея ще се появи урина. А свободната му част трябва да се потопи в резервоара за урина;
След уриниране в епруветката се поставя спринцовка и постепенно се инжектира лекарството, след което катетърът се насочва в таблата, за да се елиминира съдържанието;
Необходимо е да се изплакне, докато течността на изхода няма примеси;
След това внимателно, за да не се повредят органите, медицинското изделие се отстранява;
Катетеризацията при мъжете завършва с лечение на уретрата с фурацилин.

Алгоритъм за прилагане при деца

Катетеризацията на пикочния мехур при деца е подобна на тази процедура при възрастни. Освен че се използват тръби с по-малък диаметър (ако е новородено, тогава 3,5 и 5 Fr), за да се избегне нараняване.

Правилата на асептиката (набор от мерки, които помагат да се избегне инфекцията) се спазват стриктно;
Необходимо е добро осветление;
Ако детето е кърмаче, тогава се опитват да извършат манипулацията в момента, когато има пълен пикочен мехур (1-2 часа след смяна на мократа пелена). Ултразвукът може да помогне за определяне на достатъчно количество урина;
Перинеумът не се лекува с голям брой лекарства, тъй като рискът от навлизане на бактерии в пикочно-половата система се увеличава;
Малките срамни устни се раздалечават внимателно и на кратко разстояние, което позволява да не се наруши целостта на френулума;
Тръбата трябва да се постави без много усилия; ако това не се случи, процедурата се спира. В този случай трябва да проверите за наличие на обструкция, т.е. наличие на пречка за изтичане на урина;
За да се предотврати завъртането на тръбата в спирала, тя се спира да се поставя веднага след началото на изтичането на урина;
Ако не можете да получите урина от кърмещо момиче, трябва да проверите местоположението на катетъра, той може да бъде погрешно поставен във влагалището;
Устройството трябва да се отстрани възможно най-скоро, за да се предотврати инфекцията на бебето;
Тръбата трябва да се отстрани без сила; в други случаи трябва да се покани уролог, тъй като могат да се образуват възли.

Катетеризацията е манипулация за достъп до кухината на пикочния мехур без нарушаване на целостта на кожата - въвеждане на тръба (метален или гумен катетър) в уретралния канал при стерилни условия. Това позволява да се изпразни кухината на пикочния мехур.

Този метод е диагностичен или терапевтичен. Тя ви позволява да премахнете цялата урина от кухината на пикочния мехур, да я изплакнете и да доставяте лекарства в изпразнената кухина, което ще подобри процеса на излагане на химикала на източника на заболяването.

Основни показания за процедурата

Противопоказания

уретрит с инфекциозен характер;
анурия (липса на урина);
спастично стесняване на уретралния сфинктер.

Видове катетри за пикочен мехур

В медицината се използват само меки (най-често) и твърди катетри. Какво е мек катетър? Катетеризацията на пикочния мехур с мек катетър се извършва с еластична тръба с дължина до 30 см. Външният край има удължение под формата на фуния или наклонен разрез.

Метален или твърд - това е тръба, чийто вътрешен край е заоблен. Има клюн, прът и дръжка. Катетърът има извита форма, която следва физиологичните извивки на уретрата.

Дължината на женския катетър е различна от тази на мъжкия, той е с 15-17 см по-къс.

Промиване през катетър на Foley се предписва на хора, които имат проблеми с уретерите (те са възпалени или стеснени).

Техника на администриране

Трябва да се спазват правилата за антисептика и асептика, за да се предотврати навлизането на инфекция в урогениталната област и проникването по-високо. За да направите това, ръцете на уролога се третират със специални дезинфекционни разтвори. Катетърът е предварително стерилизиран.

Катетеризацията на пикочния мехур при жените започва с процедура за измиване, докато при мъжете главата на пениса се избърсва с антисептик, нанесен върху памучна топка. По време на катетеризация пациентът лежи по гръб с разтворени крака.

Процедурата се извършва от медицинска сестра, ако се използва гумен тип катетър. Метал - поставя се само от лекар. Тъй като тази процедура е по-трудна, ако се извърши неправилно, могат да се развият редица усложнения.

Провеждане на процедурата при жени

Алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур при жените не предизвиква особени затруднения.

Как да поставите катетър на жена?

Сестрата се намира отдясно на пациента и третира гениталиите с антисептик. След това вътрешният край на катетъра, смазан с вазелиново масло, постепенно се вкарва в отвора на уретралния канал. Сигналът за достигане на пикочния мехур е изпускането на урина от тръбата.

Уретрата при жените е по-къса, така че процедурата е по-лесна както с твърд, така и с мек катетър. Урината се изхвърля в контейнер, поставен между краката на пациента.

Ако поставянето на катетъра причинява болка, незабавно изразете оплакванията си на медицинския персонал.

Провеждане на процедурата при мъже

Процедурата при мъжете е по-сложна поради физиологични особености - по-дълга уретра - до 25 см, както и две стеснения, които пречат на преминаването на катетъра.

Твърд катетър се използва само в случаите, когато е невъзможно да се постави мек. Това са заболявания на простатата - аденом и уретрални стриктури с различна етиология.

Как да поставите катетър на мъж?

След третиране с антисептик се поставя гумен катетър с вазелин. Тубата се държи с пинсети, за да се поддържат принципите на стерилност. В този случай постепенно се насърчава, докато се появи изпускане на урина. Процедурата с метален катетър се извършва само от лекар, който го поставя, като го държи в едно положение, за да избегне травма на стените на уретрата.

Ако инструментът достигне стената, урината ще спре да тече. След това трябва да издърпате тръбата към себе си с 1-2 см.

Защо се инсталират катетри в пикочния мехур за възпаление, което възниква остро или има хроничен ход? За да почистите кухината, като я изплакнете. Понякога по този начин се отстраняват малки камъни и елементи от разпад на туморни образувания. За да направите това, урината се отстранява и след това се инжектира антисептичен разтвор. Течността, използвана за тази процедура, се пълни в чаша на Esmarch и се свързва с уретрален катетър. След това измиващата течност се отстранява и манипулацията се повтаря.

Резултатът от процедурата трябва да бъде чиста измиваща течност. По показания се предписват антибактериални или противовъзпалителни средства. След приключване на процедурата пациентът трябва да остане в хоризонтално положение още 40-60 минути.

Усложнения

Понякога възникват усложнения при катетеризация поради редица причини:

проверката не е извършена в пълен обем;
нарушаване на правилата за асептика;
нарушение на правилата за поставяне на катетър на пикочния мехур, често метален;
катетеризация със сила.

Основни усложнения:

инфекция с появата на уретрит, цистит или пиелонефрит на пикочния мехур;
травма на стените на уретрата, включително пълно разкъсване на уретрата.

Първият тип усложнения се регистрират както при мъжете, така и при жените. А второто е само за мъже. Използването на мек катетър намалява честотата на усложненията няколко пъти.

Често задавани въпроси и техните отговори

medportal.net

Показания и противопоказания

Основните индикации за катетеризация са:

Задръжка на урина, която може да възникне при аденом на простатата, запушване на уретрата с камъни, стриктури на уретрата, парализа или пареза на пикочния мехур, причинени от лезии на гръбначния мозък, след хирургични интервенции и др.
Необходимостта от лабораторно изследване на урината на пикочния мехур.
Състояние на пациента, при което независимото изтичане на урина е невъзможно, например, кома.
Възпалителни заболявания, по-специално цистит. В такива случаи е показано промиване на пикочния мехур чрез катетър.
Необходимостта от прилагане на лекарства директно в пикочния мехур.

Въпреки това, процедурата не винаги може да бъде извършена, дори ако е показана. Най-често това се предотвратява от остро възпаление на уретрата, което обикновено се появява при гонорея, спазъм или нараняване на пикочния сфинктер.

внимание! Преди да извършите катетеризация, лекарят трябва да бъде информиран за всички промени във вашето състояние, без да крие нищо.

Как се извършва процедурата?

Днес лекарите разполагат с два вида катетри:

мека (гумена), приличаща на гъвкава дебелостенна тръба с дължина 25–30 см;
твърди (метални), които представляват извита тръба с дължина 12–15 см за жени и 30 см за мъже с прът, клюн (извит край) и дръжка.

В повечето случаи катетеризацията на пикочния мехур се извършва с мек катетър и само ако това е невъзможно се използва метална тръба. Пациентът се поставя по гръб, под задните части се поставя малка възглавница, която може да се замени с няколко пъти сгъната кърпа, и пациентът се моли да разтвори краката си и да огъне коленете си. В перинеума се поставя контейнер, предназначен за събиране на урина.

По правило процедурата се извършва от медицинска сестра, помощта на лекар може да се наложи само при инсталиране на метален катетър при мъже. Тя трябва старателно да почисти ръцете и гениталиите на пациента, за да избегне инфекция. Тръбата се поставя възможно най-внимателно, за да не се наранят деликатните стени на уретрата.

внимание! Процедурата се извършва изключително със стерилен катетър, чиято опаковка не е преждевременно повредена.

Когато се извършва инстилация, лекарството се прилага през катетър в кухината на пикочния мехур, след което тръбата незабавно се отстранява. Ако е необходимо да се изплакне пикочният мехур, за да се отстранят гной, малки камъни, продукти от разпадане на тъкани и други вещества, в кухината му се инжектира антисептичен разтвор чрез инсталиран катетър с помощта на спринцовка Janet или чаша Esmarch. След напълване на пикочния мехур съдържанието му се изсмуква и се въвежда нова порция разтвор. Изплакването се извършва до пълното изчистване на изсмуканата течност.

Важно: след изплакване на пикочния мехур пациентът трябва да остане в легнало положение за половин час до един час.

В случаите, когато пациентът има инсталиран постоянен катетър, торбата за урина се прикрепя към бедрото му или до леглото, което обикновено се изисква през нощта или за събиране на урина при лежащо болни.

и в този случай трябва внимателно да спазвате всички правила за хигиена, за да избегнете инфекция на пикочните органи и да боравите със сондата възможно най-внимателно, тъй като внезапните движения могат да доведат до нейното издърпване и нараняване. Ако пациентът има някакви затруднения при грижата за постоянния катетър, той започва да изтича, телесната температура се повишава или се появяват признаци на възпаление, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Характеристики на процедурата при жени

Обикновено катетеризацията на пикочния мехур при жените е лесна и бърза, тъй като женската уретра е къса. Процедурата се извършва, както следва:

Сестрата стои от дясната страна на пациента.
Разтваря срамните устни с лявата си ръка.
Третира вулвата с вода и след това с антисептичен разтвор.
Поставете вътрешния край на катетъра, предварително намазан с вазелин, във външния отвор на уретрата.
Проверява за изпускане от тръбата, което показва, че процедурата е извършена правилно и че катетърът е достигнал целта си.

Важно: трябва незабавно да уведомите вашия доставчик на здравни услуги, ако почувствате болка по време на процедурата.

Характеристики на процедурата при мъжете

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете причинява повече затруднения, отколкото манипулацията при жените. В края на краищата дължината на мъжката уретра достига 20-25 cm, характеризира се с тяснота и наличието на физиологични стеснения, които предотвратяват свободното вкарване на тръбата. Процедурата се извършва, както следва:

Сестрата стои отдясно на пациента.
Обработва главата на пениса с антисептичен разтвор, като обръща специално внимание на външния отвор на уретрата.
Взема катетъра с пинсети и вкарва края на гумената тръба, предварително намазана с глицерин или вазелин, в уретрата, като държи пениса с лявата си ръка.
Постепенно, без насилие, той го придвижва напред, прибягвайки до ротационни движения, ако е необходимо. При достигане на местата на физиологично стесняване на уретрата, пациентът е помолен да направи няколко дълбоки вдишвания. Това помага за отпускане на гладките мускули и прави възможно придвижването на тръбата по-нататък.
Ако по време на манипулацията възникне спазъм на уретрата, изпълнението й се спира до отпускане на уретрата.
Краят на процедурата се обозначава с изтичане на урина от външния край на устройството.

Ако пациентът е диагностициран със стеснения на уретрата или аденом на простатата, инсталирането на мек катетър може да не е възможно. В такива случаи се поставя метално устройство. За това:

Лекарят стои отдясно на пациента.
Третира главата и отвора на уретрата с антисептичен разтвор.
Използвайте лявата си ръка, за да държите пениса в изправено положение.
С дясната ръка поставете катетъра така, че прътът му да остане строго хоризонтален и клюнът да е насочен ясно надолу.
Внимателно натискайте тръбата с дясната си ръка, сякаш дърпате пениса върху нея, докато клюнът се скрие напълно в уретрата.
Накланя пениса към корема, повдига свободния край на катетъра и, поддържайки това положение, вкарва тръбата в основата на пениса.
Премества катетъра във вертикално положение.
Леко натиснете показалеца на лявата ръка върху върха на тръбата през долната повърхност на пениса.
След успешно преминаване на физиологичната констрикция катетърът се отклонява към перинеума.
Веднага след като клюнът на устройството проникне в пикочния мехур, съпротивлението изчезва и урината започва да тече от външния край на тръбата.

Скрити опасности

Въпреки че целта на катетеризацията на пикочния мехур е да облекчи състоянието на пациента, в някои случаи процедурата може да доведе до увреждане или дори перфорация на уретрата, както и инфекция на пикочните органи, т.е. развитие на:

цистит,
уретрит,
пиелонефрит и др.

Това може да се случи, ако по време на манипулацията не са спазени правилата на асептиката, са направени грешки при инсталирането на катетър, особено метален, или пациентът не е изследван достатъчно.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината?

ozhivote.ru

Каква е целта на катетеризацията?

Преди операцията обикновено се поставя катетър. Той остава в пикочния мехур известно време след операцията.

При някои заболявания на отделителната система се нарушава изтичането на урина.

Това може да бъде причинено от различни причини: запушване на уретрата от камък или тумор, неврогенно нарушение на инервацията на мускулите на пикочния мехур и уретралните сфинктери.

Ако обемът на пикочния мехур се увеличи критично, е необходимо незабавно да се постави катетър за изтичане на урина.

Също така се поставя катетър за директно прилагане на лекарства в пикочния мехур.

Катетеризацията често се използва за диагностични цели. Поставя се катетър за вземане на урина за лабораторно изследване директно от пикочния мехур, ретроградна цистография и цистометрия.

По време на цистоскопия се изследва вътрешната лигавица на стената на пикочния мехур. Този метод е основният за диагностициране на цистит. Ето защо тази процедура се извършва най-често при жени.

Този метод също ви позволява да оцените състоянието на уретерите и да лекувате някои заболявания на долната пикочна система.

За тази манипулация се използва специално устройство - цистоскоп. Има три вида: катетеризация, операция и преглед.

С помощта на зрителен цистоскоп се извършва визуално изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур. Преди това пикочният мехур се измива, за да се отстранят кръвните съсиреци, ако има такива, и останалата урина се отстранява.

След това се напълва с 200 ml бистра течност и през цистоскопа се вкарва оптична система с осветление. Въз основа на резултатите от такова изследване може да се диагностицира хроничен или туберкулозен цистит и рак на пикочния мехур.

Вътре в катетеризиращия цистоскоп има специални канали за въвеждане на катетъра, а в края му има повдигач, който го насочва директно в уретера.

Чрез операционния цистоскоп в пикочния мехур се въвеждат необходимите инструменти за извършване на биопсия, липотрипсия и електрорезекция.

Понякога цистоскопията се извършва с контрастно вещество.

Цистометрията ви позволява да оцените функционирането на мускулите на вътрешната стена на пикочния мехур и сфинктерите на уретрата.

Манипулацията се извършва по следния начин. Първо в пикочния мехур се поставя катетър и се отстранява остатъчната урина, след което през него се инжектира стерилна вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор).

От пациента се иска да посочи кога желанието за уриниране вече не може да се контролира. След това катетърът се свързва със специално устройство, наречено цистометър.

Той записва обема на пикочния мехур и интравезикалното налягане при максимално напълване и последващо уриниране.

Видове катетри

Те са метални и гъвкави, изработени от гума или силикон. Те също се различават по дължина и структура. Диаметърът се определя по така наречената скала на Шариер; има общо 30 размера.

Дължината им варира от 24 до 30 см. Късите се използват от жените, а дългите - от мъжете. Горният край е заоблен, отстрани има отвори за оттичане на урината.

Структурата на катетъра е разделена на:

прав или извит клюн;
тяло;
павилион, който е свързан със специална система, чрез която се прилагат контрастни вещества или лекарства и урината се отстранява от пикочния мехур.

В урологията най-често се използват следните видове катетри:

Нелатон коничен катетър с един отвор, поставен за кратко;
катетър Timman с извит край, което улеснява преминаването му през уретрата;
катетър на Фоли с два отвора, единият през който се отделя урината, а другият се използва за пълнене на специален балон. Благодарение на този балон той се задържа здраво в уретрата;
Трипътният катетър на Фоли, в допълнение към двата изброени отвора, има и трети, през който се извършва напояване с антисептични лекарства след операция на пикочния мехур при жените или на простатната жлеза при мъжете .

Техника на катетеризация

Катетърът се инсталира при жена, както следва.

Процедурата се извършва на кушетка, легло или специален урологичен стол. Жената е помолена да легне по гръб, да се огъне и разтвори краката си.

След това медицинската сестра разстила срамните устни на жената, взема памучен тампон с антисептик с форцепс и третира зоната около външния отвор на уретрата.

За да се улесни поставянето на катетъра и да се намали дискомфортът, човката му се навлажнява със стерилен вазелин.

След това катетърът се вкарва на няколко сантиметра в уретрата на жената.

Ако урината излиза от отвора на катетъра, това означава, че е попаднала в пикочния мехур.

Свободният му край се вкарва в контейнер за събиране на урина или се свързва с устройство за подаване на лекарствен разтвор.

Противопоказания и профилактика на усложнения

По време на катетеризацията има много голяма вероятност от инфекция и възникване на бактериално възпаление. Затова няколко дни преди процедурата се предписва профилактичен курс на антибиотици.

Обикновено се предписват флуорохинолони (например левофлоксацин или спарфлоксацин) или защитени пеницилини (аугментин или амоксиклав).

Абсолютни противопоказания за катетеризация за жени и мъже са:

увреждане и възпаление на уретрата;
цистит в острата фаза;
кървене поради травма на уретрата.

promoipochki.ru

Показания за процедурата

Най-често жените се насочват за катетеризация в следните случаи:

за събиране на урина за анализ (за разлика от обичайното събиране на сутрешна урина в контейнер, този метод за събиране на урина ви позволява да получите за изследване „по-чист“ биологичен материал без чужди примеси);
за пълнене на пикочния мехур с лекарства за лечение на различни заболявания на отделителната система;
за измиване и дезинфекция на пикочните пътища (катетеризацията ще помогне за отстраняване на гной, пясък, натрошени малки камъни и др. от органа);
изследване на обема на остатъчната урина, изпълваща пикочния мехур;
изпразване или напълване на тазовия орган преди рентгеново изследване (по време на диагностиката пикочният мехур трябва да бъде празен или напълнен със специален контрастен агент, който при рентгеново изследване ще оцвети вътрешните органи и тъкани, благодарение на което лекарят ще може да получи по-точна представа за състоянието на пикочните пътища);
за отстраняване на урина, когато е невъзможно да се уринирате сами (задръжка на урина, остро или хронично нарушение на нормалното уриниране и др.)

Катетеризацията на пикочния мехур с мек катетър при жени се извършва по време на хирургични операции на вътрешните органи, извършвани под местна или обща анестезия. Катетри се поставят и в пикочния мехур на парализирани хора, пациенти, които не могат да се движат, в кома и др.

Алгоритъм за катетеризация на пикочния мехур при жени

Техниката за катетеризиране на пикочния мехур при мъжете и жените, разбира се, е много различна. Инсталирането на катетър в женската уретра няма да създаде значителни затруднения за опитен лекар или медицинска сестра. Поради факта, че жените имат къса уретра, поставянето на катетъра и преминаването му през уринарния тракт е много бързо и в повечето случаи безболезнено.

Правилната техника за катетеризация на пикочния мехур при жени е както следва:

пациентката ляга на специален стол или диван, сгъва краката си в коленете и ги разтваря, под бедрата й се поставя стерилна пелена, а наблизо се поставя стерилен съд за събиране на урина (предварително трябва да се измият външните гениталии) ;
лекарят, чиито ръце носят стерилни гумени ръкавици, внимателно разстила срамните устни на жената и третира входа на уретрата с дезинфекционен разтвор на фурацилин (при обработката движенията на ръцете трябва да бъдат насочени отгоре надолу);
след антисептично лечение, лекарят трябва да използва пинсети, за да вземе стерилен катетър, да навлажни върха му в вазелин или глицерин и след това да го вкара в женската уретра приблизително 4-5 cm с леки кръгови движения, вторият край на катетъра трябва да бъде спуснат в контейнер за получаване на урина;
ако цялата процедура е извършена правилно и катетърът е напълно поставен в пикочния мехур, урината трябва да потече в колектора за урина;
ако целта на катетеризацията е събиране на урина, тогава при пълнене на колектора за урина катетърът трябва да се отстрани и урината да се излее в стерилна епруветка или контейнер със скала, показваща обема на течността;
ако е необходимо да се изплакне или напълни пикочния мехур, предварително приготвените лекарства се въвеждат в пикочните пътища през катетър, след което устройството се отстранява от уретрата;
след изпразване на пикочния мехур по време на задържане на урина, катетърът също трябва да бъде отстранен от уретрата;
катетърът трябва да се отстрани с плавни кръгови движения, след като се отстрани, уретрата трябва да се третира отново с фурацилин, а перинеумът трябва да се попие със салфетка;
Най-добре е да извадите катетъра от уретрата в момента, когато в пикочния мехур е останала още малко течност, т.к. остатъчната урина трябва да промие пикочните пътища след отстраняване на катетъра.

След катетеризация лекарят трябва да постави всички използвани инструменти в дезинфекционен разтвор; повторната употреба на необработени устройства е неприемлива.

Използвани инструменти

Според медицинските стандарти, при извършване на катетеризация при жени, лекарят трябва да използва следните инструменти и консумативи:

стерилни меки катетри с различни размери;
пинсети;
колектор за урина;
тава за използвани инструменти;
стерилни кърпички и памучни топки;
спринцовки за еднократна употреба (за прилагане на лекарствени разтвори);
медицински ръкавици;
мушама;
фурацилин под формата на разтвор;
глицерин или вазелин.

Последици и усложнения от процедурата

Ако размерът на катетъра е неправилно избран, рязкото му инсталиране или неспазване на правилата, могат да възникнат сериозни усложнения в тялото на жената.

Има две най-чести последици, които се появяват след катетеризация:

увреждане на стените на уретрата и самия пикочен мехур (вариращи от леки наранявания до разкъсвания);
инфекция на пикочните пътища и, като следствие, развитие на цистит, уретрит и други подобни заболявания.

Ако има рязко повишаване на температурата, симптоми на интоксикация и болка в долната част на корема, която се появява след катетеризация, жената трябва спешно да потърси медицинска помощ.

Инсталиране на уринарен катетър- процедура, извършвана в болница от медицинска сестра и лекари уролози. Катетеризацията на пикочния мехур се различава при жените, мъжете и децата, както и самите устройства.

Уринарният катетър може да се инсталира само в болница.

Показания за инсталиране на уринарен катетър

Инсталирането на уринарен катетър е показано при следните условия:

Задръжка на урина в резултат на инфекции и хирургични интервенции.
Пациент в безсъзнание с неконтролирано изтичане на урина.
Остри възпалителни заболявания на пикочните органи, изискващи промиване и приложение на лекарства в пикочния мехур.
Нараняване на уретрата, подуване, белези.
Обща анестезия и следоперативен период.
Наранявания на гръбначния стълб, парализа, временна неработоспособност.
Тежки нарушения на мозъчното кръвообращение.
Тумори и кисти на пикочните органи.

Катетеризацията се извършва и при необходимост от събиране на урина от пикочния мехур.

Видове катетри

Основният тип устройство, използвано в урологията, е катетърът на Фоли. Използва се за уриниране, промиване на пикочния мехур при инфекции, за спиране на кървене и прилагане на лекарства в пикочно-половите органи.

Можете да видите как изглежда този катетър на снимката по-долу.

Катетърът на Фоли се предлага в различни размери

Има следните подвидове на устройството на Фоли:

Двупосочен. Има 2 отвора: през единия се извършва уриниране и изплакване, през другия се вкарва течност и се изпомпва от балона.
Трипосочен: в допълнение към стандартните ходове, той е оборудван с канал за въвеждане на лекарства в пикочно-половите органи на пациента.
Foley-Timman: има извит край, използва се за катетеризация на простатата при мъже с доброкачествен тумор на органа.

Катетърът на Foley може да се използва за процедури на всеки пикочен орган. Срокът на експлоатация зависи от материала: устройствата се предлагат в латекс, силикон и сребърно покритие.

В урологията могат да се използват и следните устройства:

Нелатон: прав, със заоблен край, изработен от полимер или гума. Използва се за краткотрайна катетеризация на пикочния мехур в случаите, когато пациентът не може да уринира сам.
Тиммана (Mercier): силиконова, еластична и мека, с извит край. Използва се за дрениране на урина при пациенти от мъжки пол, страдащи от аденом на простатата.
Pezzera: гумено устройство, чийто връх е оформен като плоча. Предназначен за непрекъснат дренаж на урината от пикочния мехур през цистостома.
Уретер: дълга PVC тръба с дължина 70 см, инсталирана с помощта на цистоскоп. Използва се за катетеризация на уретера и бъбречното легенче както за изтичане на урина, така и за прилагане на лекарства.

Катетърът Nelaton се използва за краткотрайна катетеризация на пикочния мехур

Всички видове катетри са разделени на мъжки, женски и детски:

женска - по-къса, по-широка в диаметър, права форма;
мъжки - по-дълги, по-тънки, извити;
детски - имат по-малка дължина и диаметър от възрастните.

Видът на инсталираното устройство зависи от продължителността на катетеризацията, пола, възрастта и физическото състояние на пациента.

Видове катетеризация

Въз основа на продължителността на процедурата катетеризацията се разделя на дългосрочна и краткосрочна. В първия случай катетърът се монтира постоянно, във втория - за няколко часа или дни в болнична обстановка.

В зависимост от органа, подложен на процедурата, се разграничават следните видове катетеризация:

уретрален;
уретера;
бъбречно легенче;
мехурен.

Уретрален катетър при мъжете

По-нататъшните инструкции зависят от това колко дълго е поставен катетърът. При краткотрайна употреба устройството се отстранява след дрениране на урината или след прилагане на лекарството. При продължителна употреба катетеризацията завършва след поставянето.

Ако процедурата е извършена правилно, няма болка.

Как се поставя катетър при деца?

Общият алгоритъм за инсталиране на катетър при деца не се различава от инструкциите за възрастни.

Има важни характеристики при извършване на процедурата при деца:

Уретралният катетър за деца трябва да има малък диаметър, за да не увреди пикочно-половите органи на детето.
Устройството се поставя върху пълен пикочен мехур. Можете да проверите пълнотата на органа с помощта на ултразвук.
Лечението с лекарства и силни антибактериални съединения е забранено.
При момичетата трябва внимателно да разпръснете срамните устни, за да не повредите френулума.
Поставянето на тръбата трябва да става внимателно, бавно, без прилагане на сила.
Катетърът трябва да се отстрани възможно най-скоро, за да не се провокира възпаление.

Процедурата при деца, особено кърмачета, трябва да се извършва от уролог с педиатрично обучение.

Грижа за уринарния катетър

Постоянният уринарен катетър трябва да се поддържа внимателно, за да се избегнат инфекции на пикочните пътища. Алгоритъмът за обработка изглежда така:

Поставете пациента по гръб, поставете мушама или легло под задните части. Източете дренажната течност и внимателно извадете устройството.
Изцедете урината от дренажната торба, изплакнете я с вода, третирайте я с антисептик: хлорхексидин, мирамистин, диоксидин, разтвор на борна киселина.
Промийте катетъра с помощта на спринцовка от 50 или 100 mg. Изсипете антисептик в него и след това изплакнете с течаща вода.
При възпалителни процеси на пикочните пътища третирайте катетъра с разтвор на фурацилин, разреждайки 1 таблетка в чаша гореща вода.

Мирамистин - антисептик за лечение на писоари

Торбата с урина трябва да се изпразва 5-6 пъти на ден и да се измива с антисептици поне веднъж на ден. Катетърът трябва да се почиства не повече от 1-2 пъти седмично.

Освен това е необходимо да се измият старателно гениталиите на пациента.

Как сами да смените катетър у дома?

Смяната на катетър у дома е опасна процедура, която може да причини сериозни увреждания на пикочните органи. Провеждането на процедурата сами е допустимо само с меко уретрално устройство и ако има сериозна необходимост.

За да смените устройството, трябва да премахнете стария катетър:

Изпразнете торбата с урина. Измийте ръцете си със сапун и носете ръкавици.
Легнете в хоризонтално положение, огънете и разтворете краката си настрани.
Измийте тръбата на устройството и гениталиите с антисептик или физиологичен разтвор.
Намерете отвора на цилиндъра на устройството. Това е вторият отвор, който не се използва за изтичане на урина и промиване на пикочния мехур.
Изпразнете балона с помощта на спринцовка от 10 ml. Поставете го в отвора и изпомпвайте водата, докато спринцовката се напълни напълно.
Внимателно издърпайте тръбата от уретрата.

Правилна позиция при смяна на катетъра

След отстраняването на устройството се поставя ново в уретрата, съгласно указанията, дадени по-горе за представители на различни полове.

Сестрата трябва да смени катетъра на уретера и бъбречното легенче. Подмяната и отстраняването на супрапубичното (везикално) устройство се извършва от лекуващия лекар.

Възможни усложнения след процедурата

Патологиите в резултат на катетеризация включват:

увреждане и перфорация на уретралния канал;
нараняване на уретралния мехур;
уретрална треска;
инфекции на пикочните пътища.

Ако катетеризацията се извърши неправилно, може да възникне възпаление на уретрата.

Тези усложнения могат да бъдат избегнати, ако използвате мек катетър и извършвате процедурата в лечебни заведения с помощта на медицинска сестра или лекуващ лекар.

Катетеризацията на пикочния мехур се използва при застой на урина и инфекции на пикочно-половата система. При правилно избрано устройство и спазване на разположението му, процедурата не може да навреди на пациента или да причини дискомфорт.