Следоперативният период започва от момента на приключване на хирургическата интервенция и продължава до пълното възстановяване на работоспособността на пациента. В зависимост от сложността на операцията този период може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Условно се разделя на три части: ранна постоперативен период, с продължителност до пет дни, късна - от шестия ден до изписване на пациента и продължителна. Последният от тях се случва извън болницата, но е не по-малко важен.
След операцията пациентът се транспортира на количка до отделението и се поставя на легло (най-често по гръб). Пациентът, изведен от операционната, трябва да се наблюдава до идването му в съзнание, възможно е повръщане или възбуда, изразяваща се в резки движения. Основните задачи, които се решават в ранния следоперативен период, са профилактиката възможни усложненияслед операция и тяхното навременно отстраняване, корекция метаболитни нарушения, осигуряващи функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Състоянието на пациента се облекчава чрез използване на аналгетици, включително наркотици. От голямо значение е правилният подбор, който същевременно не трябва да потиска жизнените функции на организма, включително съзнанието. След сравнително прости операции (например апендектомия) обикновено се изисква облекчаване на болката само на първия ден.
Ранният следоперативен период при повечето пациенти обикновено е придружен от повишаване на температурата до субфебрилни нива. Обикновено спада до петия или шестия ден. При по-възрастните хора може да остане нормално. Ако се повиши до високи стойности или само от 5-6 дни, това е признак за неуспешно завършване на операцията - както и силна болка на мястото на нейното изпълнение, която след три дни само се засилва и не отслабва.
Следоперативният период е изпълнен с усложнения от на сърдечно-съдовата система- особено при индивиди и в случаите, когато загубата на кръв по време на процедурата е била значителна. Понякога се появява задух: при пациенти в напреднала възраст може да бъде умерен след операция. Ако се появи само на 3-6 дни, това показва развитието на опасни следоперативни усложнения: пневмония, белодробен оток, перитонит и др., Особено в комбинация с бледност и тежка цианоза. Най-опасните усложнения включват следоперативно кървене - от рана или вътрешно, което се проявява със силна бледност, ускорен пулс и жажда. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар.
IN в някои случаиСлед операцията може да се развие нагнояване на раната. Понякога се появява вече на втория или третия ден, но най-често се усеща на петия до осмия ден и често след изписването на пациента. В този случай се отбелязват зачервяване и подуване на шевовете, както и остра болкапри палпация. В същото време при дълбоко нагнояване, особено при пациенти в напреднала възраст, външните му признаци, с изключение на болката, може да отсъстват, въпреки че самият гноен процес може да бъде доста обширен. За да се предотвратят усложнения след операцията, е необходима адекватна грижа за пациента и стриктно спазване на всички медицински инструкции. Като цяло, как ще протече постоперативният период и каква ще бъде неговата продължителност зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента и, разбира се, от естеството на интервенцията.
Преди пълно възстановяванеОбикновено отнема няколко месеца, докато пациентът се възстанови след хирургично лечение. Това важи за всички видове хирургични операции, включително пластична операция. Например, след такава на пръв поглед сравнително проста операция като ринопластика, следоперативният период продължава до 8 месеца. Едва след този период можете да прецените колко успешна е била корекцията на носа и как ще изглежда.
Следоперативният период след отстраняване на матката е важен етап от лечението на жената, който е изпълнен с редица усложнения и следователно изисква внимателен и професионален подход.
Естествено, когато се извършва хистеректомия, последствията зависят от вида на операцията и много фактори. Можете да гледате видеоклипове за това как се извършва хистеректомия на официалните уебсайтове на специализирани клиники. Като цяло, когато се извършва висококачествена хистеректомия, последствията и прегледите не дават причина да се съмнявате в положителния резултат. Дори ако добрата клиника извърши най-сложното отстраняване на матката за миома, последствията и прегледите ни позволяват да направим много оптимистична прогноза.
Същността на възникващия проблем
Хирургията за отстраняване на матката или хистеректомията се счита за добре установен и обичаен метод за хирургично лечение за някои сериозни патологиизаплашващи сериозни проблеми за женско здраве. Световната медицинска статистика твърди, че почти 1/3 от всички жени след 40-годишна възраст са принудени да се подложат на такава процедура.
Всяка хирургическа интервенция причинява увреждане в различна степентежест, свързана с увреждане на различни съдове и тъкани. След операцията за отстраняване на матката остават и характерни увреждания, а за пълното възстановяване на тъканите е необходимо определено време. Продължителността и схемата на рехабилитационните мерки зависи от индивидуалните характеристики женско тяло, тежест на заболяването, вид и степен на операция хирургична интервенция, утежняващи обстоятелства и следоперативни усложнения.
За да се отстрани матката, какви показания са необходими? Изтъкват се следните причини:
- обилно и продължително кървене от матката;
- миоматозни възли;
- метроендометрит, който не може да се лекува;
- онкологични заболявания;
- ендометриоза;
- пролапс на матката.
В зависимост от тежестта на патологията могат да се извършват следните видове операции:
- отстраняване само на тялото на матката (субтотална ампутация);
- отстраняване на матката и шийката на матката (тотална естирпация);
- отстраняване на матката с придатъците и близките лимфни възли (радикална панхистеректомия).
Степента на травматизация зависи не само от вида на операцията, но и от метода на нейното изпълнение. Най-радикалната се счита за коремна технология, свързана с отваряне на достъп чрез разрязване на перитонеалната стена. Друг вариант е вагиналния метод, при който се прави разрез във влагалището. Най-малко опасният метод е премахването на матката чрез лапароскопски метод, който използва специален лапароскоп, който ви позволява да направите минимален разрез. Когато се извършва лапароскопска хистеректомия, последствията са по-малко опасни.
Общи принципи на следоперативна рехабилитация
Следоперативният възстановителен период включва целия период от време от хирургическата интервенция до пълното възстановяване на работоспособността, включително секс след хистеректомия. Както при всяко хирургично лечение, пълно следоперативна рехабилитациясе разделя на 2 етапа: ранен и късен етап.
Ранният етап на възстановяване се извършва в болнични условия под наблюдението на лекар. Продължителността на този етап зависи от това какви последствия след отстраняването на матката са настъпили след операцията.
Средно при успешно извършена коремна операция ранен периоде около 9-12 дни, след което се свалят конците и пациентът се изписва от болницата. Лапароскопската интервенция намалява времето за ранна рехабилитация до 3,5-4 дни. Основните задачи на ранния етап: елиминиране на кървене, болка и други симптоми, елиминиране на инфекция на засегнатата област и дисфункция на вътрешните органи, осигуряване на първични тъканни белези.
Късният етап на рехабилитация се провежда в домашни условия по предписание и след консултация с лекар. При оперативна интервенция без усложнения този етап продължава средно 28-32 дни, а при сложна операция се удължава до 42-46 дни. На този етап се осигурява пълно възстановяване на тъканите, подобряване на общото състояние и укрепване на имунната система, нормализиране психологическо състояние, пълно възстановяване на функционалността.
Какви мерки се предприемат веднага след операцията?
През първите 24 часа след отстраняването на матката трябва да се вземат всички мерки, за да се изключи появата на усложнения, загуба на кръв от вътрешно кървене и възпалителни процеси, проникване на инфекции и премахване на болезнени симптоми. Този период е най-важният в ранните етапи на рехабилитацията.
Основните дейности включват следните въздействия:
- анестезия. След операцията жената чувства естествена болка в долната част на корема, отвътре. За облекчаване на болката се използват силни лекарства.
- Активиране на функциите на органите. Предприемат се мерки за нормализиране на кръвообращението и стимулиране на червата. Ако е необходимо, Прозерпин се прилага инжекционно за активиране на чревните функции.
- Осигуряване на диета. Важно е да се възстанови нормалната чревна подвижност. В менюто преобладават бульони, пасирани храни и напитки. Ако в края на първия ден се появи самостоятелна дефекация, тогава мерките са извършени правилно.
Лекарствената терапия веднага след операцията включва следното:
- антибиотици за изключване на инфекция (курс - 5-8 дни);
- антикоагуланти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (приложени в продължение на 2-3 дни);
- инфузионно въздействие чрез интравенозни капки за нормализиране на кръвообращението и възстановяване на кръвния обем.
Основни проблеми при ранната рехабилитация
На първия етап от рехабилитацията след отстраняване на матката могат да възникнат следните усложнения:
- Възпаление на мястото на дисекция на тъканите. Това явление, когато се появи, се характеризира с признаци като зачервяване, подуване и гноен ексудат. Възможно разминаване на шева.
- Нарушаване на процеса на уриниране. Основни прояви: болка и болка при уриниране. Усложнение обикновено възниква, когато лигавицата на пикочния канал е повредена по време на операция.
- Вътрешно и външно кървене. Тяхната интензивност зависи от правилното изпълнение на хемостазата по време на операцията. Външното кървене може да има червен или тъмночервен, кафяв оттенък и да се отделят кръвни съсиреци.
- Тромбоемболизъм белодробна артерия. Едно от много опасните усложнения, което може да причини кръвен съсирек в артерия или нейни клонове. Развитието на патологията може да доведе до пневмония и белодробна хипертония.
- перитонит. Ако има нарушения по време на хирургичната процедура, е възможно увреждане, което може да причини възпалителна реакция в перитонеума. Опасността от перитонит е бързото разпространение на други вътрешни органии развитието на сепсис.
- Хематоми. В областта на белези на увредената тъкан често се появяват хематоми поради увреждане на малки кръвоносни съдове.
- Болков синдром. Често резултатите адхезивен процес. При такава болка се прилагат ензимни средства: трипсин, химотрипсин, лонгидаза, лидаза, ронидаза.
- Образуване на фистула. Този проблем възниква, когато шевовете са с лошо качество и се появи инфекция. Често е необходимо да се извърши допълнителна операция за отстраняване на фистулата.
Важна ранна следоперативна мярка е да се изключи инфекция през първите 1-3 дни. Проникването на инфекция се проявява чрез повишаване на температурата до 38,5 0 C. За да се елиминира рискът от инфекция, се прилагат антибиотици и се извършва антисептично лечение на областта на шева. Първата смяна на превръзката и обработката на раната се извършва на следващия ден след експозицията. Curiosin осигурява антибактериален ефекти ускорява процеса на образуване на белези, поради което често се използва за лечение на конци.
Борба с перитонит
При извършване на тотални и радикални операции, особено в спешни случаи, има голяма вероятност от развитие на перитонит. Тази патология се изразява със следните очевидни симптоми:
- рязко влошаване на общото здраве;
- повишаване на температурата до 40,5 0 С;
- интензивна болка;
- перитонеално дразнене.
Лечението включва активно приложение на няколко вида антибиотици. Въведено солеви разтвори. Ако ефективността на терапията е ниска, се извършва повторна операция за отстраняване на пънчето на матката и коремната кухина се измива с антисептични лекарства и се монтира дренажна система.
Какво трябва да се направи по време на късна рехабилитация
След изписване от клиниката жената не трябва да спира възстановителните процедури. Рехабилитацията в късен етап помага на тялото да се възстанови напълно след операцията. Препоръчват се следните дейности:
- Носенето на превръзка. Поддържащият корсет помага на отслабените коремни мускули по време на следоперативния период. Когато избирате превръзка, трябва да се придържате към условието нейната ширина да надвишава дължината на белега на раната с 12-15 mm отдолу и отгоре.
- Избягвайте вдигане на товари над 2,5 кг и ограничаване на физическата активност. Сексуалните контакти трябва да се избягват 1,5-2 месеца след операцията.
- Гимнастически упражнения и тренировъчна терапия. Упражненията на Кегел се препоръчват за укрепване на вагиналните мускули и тазовото дънос помощта на специален симулатор, наречен номер на чатала. Сериозните спортни дейности са възможни само след 2,5 месеца след операцията.
- За целия период на късна рехабилитация са забранени сауни, парни бани и горещи бани. Плуването в открити води трябва да бъде значително ограничено.
- Организация правилното хранене. Леката диета е важен елемент от фазата на възстановяване. Трябва да се вземат диетични мерки за предотвратяване на запек и метеоризъм. Препоръчително е в менюто да се включат фибри и течности (зеленчуци, плодове, груб хляб). Трябва да се изключи алкохолни напиткии силно кафе. Необходимо е да се увеличи приема на витамини.
Следоперативният период започва от момента на приключване на операцията и продължава до възстановяване на работоспособността на пациента.
През този период се провежда комплекс от мерки, насочени към предотвратяване и лечение на усложнения, както и насърчаване на процесите на репарация и адаптация на организма към анастомо-физиологичните връзки, създадени от операцията.
Има непосредствени и дългосрочни следоперативни периоди.
Непосредственият период започва от края на операцията до изписването на пациента лечебно заведение. Дългосрочният период се провежда извън болницата и се използва за окончателно отстраняване на общи и локални нарушения, причинени от операцията. Често са свързани с нарушена чревна функция и наличието на различни видове колостоми. Този период се нарича още период на рехабилитация.
В непосредствения следоперативен период най-критичен е ранният период - първите 1-2 дни. По това време тези промени в дейността на органите и системите, които са пряко следствие от хирургична травма и облекчаване на болката, са най-силно изразени. Този набор от промени създава състояние на оперативен стрес.
Фактори за хирургическа интервенция - психо-емоционален стрес, директно увреждане на тъканите и симптоматичния ефект на анестетиците - предизвикват активиране на субкортикалните вегетативни центровев централната нервна система. Стресовата реакция се осъществява чрез напрежението на симпатико-надбъбречните и адренокортикалните системи, а пряк изпълнител на техните команди е кръвоносната система като цяло.
Всички тези първоначално подходящи адекватни компенсаторни механизми, със значителна сила и продължителност, водят в първите часове и дни след операцията до ново патологично състояние, характеризиращо се с кислороден дефицит (хипоксия), метаболитна ацидоза, хиповолемия, хипокалиемия и др.
Най-ранните прояви на оперативен стрес, когато хуморалните нарушения все още не са настъпили, се характеризират със сърдечна функция. Именно неговите показатели трябва да се следят особено внимателно в първите часове.
Впоследствие оперативният стрес преминава през няколко последователни етапа:
1) етап на аферентен импулс;
2) стимулиране на подкоровите автономни центрове и мозъчната кора;
3) активиране на симпатико-надбъбречните и хипофизо-надбъбречните системи;
4) стресово преструктуриране на кръвообращението;
5) метаболитни нарушения и хипоксия.
Продължителността на първите два етапа се изчислява в пренебрежимо малки периоди от време. Третият етап изисква малко повече време, но също се изчислява в минути. Появата на нарушения в хуморалната хомеостаза изисква значително време.
Важна задача в ранния следоперативен период е постоянното наблюдение на състоянието на пациента. Необходим е мониторинг, включително емисия компютърна томография(ЕКГ), електроенцефалография (EGG), изследване на периферното кръвообращение (плетизмография, реография). За целите на оперативното наблюдение на състоянието на пациента се използват специални компютъризирани системи, които съществуват и продължават да се развиват.
Обективните критерии за оценка на тежестта на стреса също се основават на определяне на показатели за хуморална хомеостаза (PH, BE, XL и др.). Всички тези методи за непрекъснато наблюдение могат да се извършват само в интензивното отделение. Тук има възможност за адекватно лечение.
Основният метод на лечение в ранния следоперативен период е достатъчно обезболяване. Тя започва по време на анестезия и е насочена основно към предотвратяване на патологични импулси в централната нервна система. Важно е да се осигури облекчаване на болката в следващите няколко часа и дни след операцията.
Постига се с цел наркотични аналгетици. Освен това могат да се използват различни комбинации с невролептоаналгетици. Регионални и локална анестезия: епидурална анестезия, блокади, електросън и др.
В допълнение, целите на терапията в ранния следоперативен период са поддържане на сърдечната дейност и системното кръвообращение, функция външно дишане, борба с хипоксията, хиповолемията, нарушенията на водно-електролитния баланс, метаболизма и киселинно-алкалния баланс.
В бъдеще, в зависимост от това колко успешно са решени тези проблеми, протичането на следоперативния период може да бъде неусложнено или сложно.
Неусложнен следоперативен период
Неусложнения следоперативен период се характеризира с умерени нарушения на биологичното равновесие в организма и слабо изразени реактивни процеси в оперативната рана. Има 4 фази на този период: катаболна, преходна, анаболна и фаза на увеличаване на телесното тегло.Катаболната фаза се характеризира със следните промени. Непосредствено след операцията поради повишен интензитет метаболитни процесиНуждата на организма от енергия и пластичен материал нараства, но тази нужда не може да бъде задоволена поради ограниченото снабдяване с хранителни вещества. Поради това се осигурява от вътрешните резерви на организма чрез стимулиране на катаболните процеси с хормони (катехоламини и глюкокортикоиди).
В резултат на това се увеличава отделянето на азотни отпадъци в урината, възниква отрицателен азотен баланс, наблюдава се хипопротеинемия и повишаване на свободния мастни киселинив кръвта. Нарушение въглехидратния метаболизъмпроявява се с постоперативна хипергликемия поради повишено образуване на глюкоза от гликоген и повишена глюконеогенеза.
Хиперкалиемия в резултат на хиперфункция на надбъбречните жлези и повишено разграждане на протеини причинява развитие на следоперативна ацидоза. Тогава метаболитната алкалоза се развива много бързо поради хиповолемия, хипохлоремия и хипокалиемия. Тази фаза се характеризира с намаляване на телесното тегло на пациента.
По време на преходната фаза настъпва баланс между процесите на разграждане и синтез и надбъбречната хиперфункция намалява.
Анаболната фаза се характеризира с преобладаване на процесите на синтез под влияние на хиперсекреция на анаболни хормони (инсулин, андрогени, растежен хормон). Тази фаза продължава, докато тялото напълно възстанови запасите от структурни протеини и въглехидратно-мастни резерви, след което започва фазата на увеличаване на телесното тегло.
В ранния следоперативен период, през първите два дни, пациентът трябва да бъде осигурен почивка на легло. В този случай е важно да се поддържа минимална физическа активност с помощта на терапевтични упражнения. Насърчава адекватната дихателна функция, предотвратява постоперативната застойна пневмония и бързото нормализиране на кръвообращението в мускулите. Рано физическа дейност - ефективен методпредотвратяване на пареза стомашно-чревния тракт.
Ранната физическа активност трябва да започне в леглото. За да направите това, препоръчително е да поставите пациента в положение с повдигната глава и свити в коленете долни крайници. В продължение на 2-3 дни, при липса на усложнения, трябва да се препоръча ранно ставане, първоначално краткотрайно, а след това по-дълго с подобряване на състоянието на пациента.
Трансфузионната терапия играе важна роля в системата за интензивно лечение в следоперативния период. Основните му цели са поддържане на баланса на течности и йони, парентерално хранене и интензивна симптоматична терапия. В ранния следоперативен период се наблюдава дефицит на течности.
Поради повишената секреция на алдостерон и аудиуретин, течността се губи, секвестрира се в раната и се натрупва в стомаха и червата. Следователно е необходима подмяна на течности. В този случай те започват (при нормална хидратация на пациента) от доза 1,5 l/m2 или 35-40 ml на 1 kg тегло на пациента. Тази поддържаща доза не отчита загубите. Към тази доза трябва да се добави дневна диуреза, загуби през червата и стомашната тръба, рани и фистули.
Ако има повишена екскреция на азотни отпадъци в урината и ние наблюдаваме това чрез специфичното тегло на урината, количеството на приложената течност трябва да се увеличи. Така че, ако плътността на урината се увеличи до 1025, тогава трябва допълнително да въведете средно до 500,0 ml течност.
Въпреки това, задачите на инфузионната терапия в следоперативния период са много по-широки от възстановяването на дефицита на течности. С помощта на инфузии е възможно да се коригират естествените следоперативни жизнени нарушения важни функции- нарушения на циркулаторната хомеостаза, неефективна хемодинамика, нарушение на водно-електролитната хомеостаза, протеинов дефицит, промени в коагулационните свойства на кръвта. Освен това, инфузионна терапияосигурява парентерално хранене и лечение на възникващи усложнения.
За просто попълване на загубите на течности е препоръчително да се използват основни разтвори: изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза в изотоничен разтвор. Провежда се непрекъсната венозна инфузия. Скоростта на инжектиране е 70 капки/мин, т.е. 3 mg/kg телесно тегло/час или 210 mg/час при телесно тегло 70 kg за разтвор на глюкоза в излишък от разтвор.
За изотоничен разтвор на натриев хлорид средната дневна доза е 1000 ml с продължителна венозна инфузия със скорост 180 капки/мин (550 мг/час при телесно тегло 70 кг). Ако стресът е преодолян след операция на дебелото черво, общото количество прелята течност в първия ден от следоперативния период е 2500 ml или повече.
Ако бъбречната функция е нормална, към тези разтвори трябва да се добавят калиеви йони. По-специално, ние широко използваме разтвор на йоностерил Na 100, съдържащ достатъчно количествокалий Като цяло, за покриване на нуждите на организма при нарушен водно-електролитен метаболизъм в следоперативния период трябва да се използват основни полийонни разтвори, съдържащи електролити, достатъчно количество физиологично свободна вода и въглехидрати.
Приблизителен съставтакива разтвори трябва да бъдат както следва: 1 литър разтвор, съдържащ Na+ - 1,129 g; К+ - 0.973 g; Mg++ - 0.081 g; Cl- - 1.741 g; H2PO4 - 0.960 g; лактат - - 1.781 g; сорбитол - 50,0 г. В зависимост от променящите се нужди съставът може да се промени, по-специално се добавят глюкоза, фруктоза, комплекс от витамини, концентрацията на калий и други йони се променя.
При алкалоза може да бъде много полезен разтворът на Дароу, съдържащ 2,36 g Na+ на 1 литър течност; 1,41 g К+; 4,92 Cl-. При метаболитна ацидозапоказани са инфузии на коригиращи разтвори, съдържащи натриев хидрогенкарбонат (до 61,01 g HCO3 на 1 литър течност).
Както вече споменахме, в следоперативния период на дневна нуждав калории и протеини. За да се намали протеиновият катаболизъм, е необходимо да се прилагат концентрирани разтвори на глюкоза, ксилитол и левулоза с или без електролити. Инфузията на комбинации от тези захари (например комбистирил от Fresenius) избягва разстройствата, свързани с използването само на високопроцентни глюкозни разтвори.
За заместване на протеинов дефицит отдавна се използват протеинови хидролизати и други плазмени заместители. Понастоящем предпочитание се дава на разтвори на аминокиселини. Тези разтвори могат да съдържат, в допълнение към набор от основни аминокиселини, електролити и витамини. За парентерално хранене се използват и мастни емулсии и висококалорични захарни разтвори.
Възстановяване на хирургическа загуба на кръв
Важен въпросв следоперативния период е възстановяването на хирургичната загуба на кръв. Използването на консервирана донорска кръв или плазма за тази цел е широко разпространено и очевидно ще продължи да се използва, особено в случаи на значителна кръвозагуба.Въпреки това, използването на кръвопреливане е свързано с известен риск за пациентите, свързан с развитието на известни усложнения, предаване на инфекциозни заболявания (хепатит, СПИН и др.) И влошаване на реологичните свойства на кръвта. Съществува и опасност от реметастази при пациенти с туморни заболявания. Следователно опитите за заместване на кръвопреливането трябва да се считат за оправдани.
За целта се предлага:
1. дългосрочно предоперативно вземане на кръв или плазма от пациента няколко седмици или месеци преди планираната операция;
2. интраоперативно автотрансфузия на собствена кръв;
3. провеждане на остра предоперативна нормоволемична хемодилуция.
По очевидни причини първите два метода на автохемотрансфузия не могат да се използват при пациенти с рак на дебелото черво. Третият е сравнително прост. Въпреки това, той е противопоказан при отслабени пациенти с признаци на анемия и хиповолемия.
В тези случаи за компенсиране на кръвозагубата се прибягва до кръвопреливане с малък обем, съчетано с преливане на колоидни разтвори за заместване на обема. Създава се умерено контролирана хемодилуция, при която нивото на хематокрита не трябва да се понижава под 30-35%.
Инфузионната терапия също е важен елемент от системата за предотвратяване на различни усложнения. По-специално, използването на разтвори, които нормализират реологичните свойства на кръвта (антиагреганти, декстрани с ниско молекулно тегло и др.) е насочено към предотвратяване на следоперативни нарушения на кръвообращението. Използването на сърдечни глюкозиди и други средства, които осигуряват инотропен ефект върху миокарда. Резултатът е увеличаване на сърдечния дебит.
В следоперативния период пациентите с рак на дебелото черво често развиват състояние на хиперкоагулация. Редица изследователи го тълкуват като тромботичен. В тази връзка се предполагаше профилактично използванеантикоагуланти. Понастоящем обаче няма причина недвусмислено да се разглежда състоянието на хиперкоагулация като причина за неизбежна постоперативна тромбоза.
А.Н. Филатов пише през 1969 г.: „... използването на най-напредналите методи на изследване вече направи възможно определянето на хиперкоагулация при пациент, докато лекарят все още не може да реши дали тази хиперкоагулация ще причини кръвен съсирек при изследвания пациент или е само преходно състояние, което не застрашава образуването на тромби в съдовете на пациента."
В съвременните условия трябва да се прави разлика между интраваскуларна коагулация и претромбоза с явления на хиперкоагулация. Предтромботичното състояние се причинява от увреждане на съдовата стена, бавен кръвен поток, промени в него протеинов състав, вискозитет и други реологични фактори, а не само хиперкоагулация.
Идентифицирането на предтромботичното състояние с хиперкоагулация е погрешно, тъй като претромбозата е опасна поради няколко фактора, сред които хиперкоагулацията може да няма от решаващо значение. Ето защо профилактиката на тромбозата не трябва да се състои само в повлияване на следоперативната хиперкоагулация. Профилактиката и лечението на претромбозата са поливалентни.
Те трябва да включват средства, които намаляват функционалната активност на тромбоцитите (хидрохлор, ацетилсалицилова киселина); декстрани с ниско молекулно тегло. Употребата на хепарин трябва да се счита за много полезна при пациенти с рискови фактори за тромбоза (възраст, съпътстващи съдови и кръвни заболявания, травматична интервенция).
Хепаринът действа като инхибитор на коагулацията in vivo и in vitro по три начина:
1) инхибира тромбин, тромбопластин, фактори V, VII, IX, Xa, XI, XII, както и образуването на фибрин;
2) активира лизиса на фибрин и фибриноген;
3) инхибира тромбоцитната агрегация.
За профилактика на тромбоза в групата повишен рискизползват се подпрагови дози хепарин (5000 единици на всеки 8-12 часа). Селективно предписване големи дозиХепарин трябва да се използва при признаци на патологична хиперкоагулация, особено когато се появи положителна или силно положителна реакция към фибриноген.
Важна грижа на лекаря в следоперативния период е възстановяването на функцията на стомашно-чревния тракт. Предложени са различни методи за предотвратяване на пареза на стомаха и червата.
Безпрепятственото движение на чревното съдържимо може да се постигне чрез различни диети през целия следоперативен период. Ентералното хранене, при липса на усложнения, може да се извърши още от втория ден след операцията.
Първоначално е позволено да се приема умерено количество течност (сладък чай, желе, сокове), след това бульон, течни зърнени храни, пюрирани зеленчукови супи и пюрета. Възможен прием от 5-6 дни нормална светлинахрана - варена риба, пара месни котлети, извара, плодове и др.
Повечето хирурзи считат за препоръчително да предписват лаксативи след операция на дебелото черво. Това желание е оправдано, тъй като течните изпражнения преминават безпрепятствено през анастомозата, без да причиняват прекомерен натиск върху линията на шева.
Обикновено се използва рициново маслоили 10-15% разтвор на магнезиев сулфат. В нашата практика все повече използваме маслени лаксативи като зехтин, слънчогледово, царевично и рициново масло.
Терапията с тези лаксативи е продължение следоперативна подготовкачервата. Това обаче е по-малко важно след операции за рак на дясната половина на дебелото черво.
Функциите на стомашно-чревния тракт се възстановяват след операцията толкова по-бързо, колкото по-скоро средата, в която се намира пациентът, му стане позната.
Профилактика на гнойно-възпалителни усложнения
Предотвратяването на гнойно-възпалителни усложнения в постоперативния период се извършва по същите принципи и със същите средства, както по време на предоперативната подготовка. Необходимо е внимателно и ежедневно наблюдение на оперативната рана и своевременно отстраняване на развилите се усложнения. Честотата на следоперативните усложнения при планови интервенции за рак на дебелото черво е 16-18%.Неусложнен постоперативен период има при 370 пациенти след радикални операции при пациенти с рак на дебелото черво, което възлиза на 84,3%. Различни усложнения са развили 85 пациенти (18,7%). Естеството на тези усложнения може да се прецени от таблица 18.3. Някои пациенти са имали няколко усложнения едновременно.
Таблица 18.3. Честота и естество на постоперативните усложнения след радикална операция на неусложнен рак на дебелото черво
| Същност на усложненията | Кол | % |
| Следоперативен шок | 1 | 0.2 |
| Остра сърдечно-съдова недостатъчност | 3 | 0.6 |
| Пневмония | 24 | 5.3 |
| Белодробна емболия | 1 | 0.2 |
| Тромбоза и тромбофлебит на периферните вени | 7 | 1.6 |
| Изтичане на конци на анастомоза | 4 | 0.8 |
| перитонит | 7 | 1.6 |
| Преден флегмон коремна стена | 3 | 0.6 |
| Следоперативно нагнояване на рани | 48 | 10.7 |
| Чревна ентерация | 2 | 0.4 |
| Фекална фистула | 3 | 0.6 |
| Уретерална фистула | 2 | 0.4 |
| Чревна непроходимост (залепване) | 2 | 0.4 |
| Тотални усложнения | 106 | 23.2 |
| Общо пациенти с усложнения | 85 | 18.7 |
Развитието на усложнения след операции при пациенти с рак на дебелото черво е свързано с високата травматичност на операциите, слабостта на пациентите и наличието на тежки съпътстващи заболявания. Следоперативни усложнения могат да възникнат и поради грешки в хирургическата техника, неправилен избор на вида операции, чревна анастомоза.
Едно от усложненията, които започват да се развиват по време на операцията, е постоперативният шок. Може да бъде причинено от хирургична травма или загуба на кръв. Особено често се наблюдава при абдоминално-анални резекции на ректосигмоидния регион.
Предотвратяването на това усложнение се осигурява чрез адекватно обезболяване. Най-често срещаният тип е комбиниран инхалационна анестезия. Въвеждането на разтвор на новокаин в корена на мезентериума и ретроперитонеалното пространство също помага за предотвратяване на постоперативен шок.
Напоследък все по-често се налагат спиналната и епидуралната анестезия, особено при тежки пациенти с придружаващи заболявания. Предотвратяването на кървенето се осигурява чрез внимателна хемостаза и внимателно отношение към органите и тъканите по време на операцията.
Особено често се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност при пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Това трябва да се има предвид по време на предоперативната подготовка.
Усложнения от дихателната системасе срещат доста често. Особено опасни са тези, които са с придружител остра респираторна недостатъчност (ARF). ARF след операция рядко се свързва с намаляване на огромната дифузионна повърхност на белите дробове (60-120 m2). По-скоро се дължи на неефективното му функциониране. Една от основните причини за ранна остра дихателна недостатъчност е загубата на кръв и свързаните с нея масивни кръвопреливания.
В резултат на това се развива нарушена микроциркулация, емболия с мастни капки, спазъм и тромбоза в белодробните микросъдове. Образува се т. нар. паренхимна ARF (намаляване на Pa O2 с нормално или намалено Pa CO2 До края на непосредствения следоперативен период, остра). дихателна недостатъчност, причинени от промени в естеството, количеството и евакуацията на храчките, както и възпалителен оток на лигавицата на дихателните пътища.
Те възникват поради излагане на газови смеси, интубация и скрита аспирация на стомашно съдържимо. Поради механично и химично увреждане на ресничестия епител, естествените механизми за почистване на трахеобронхиалното дърво са недостатъчни. Интензивното производство на бронхиална слуз води до мукоидна обструкция на бронхите.
Изчистването на трахеобронхиалното дърво чрез кашлица също е нарушено поради нараняване на дихателните мускули, промени в функционално състояние(хипотоничност) и следоперативна болка. В резултат на комплекс от тези причини, както и поради активирането на микробната флора на фона на намаляване на имунната система. защитни реакцииразвива се пневмония.
Интензивната терапия и профилактиката на постоперативната ARF трябва да включва редица мерки. На първо място, е необходимо да се възстанови бронхиалната и бронхиоларната проходимост, проветряването на респираторите и да се поддържат белите дробове в разширено състояние.
Необходимо е да се предписват лекарства, които причиняват разреждане на храчките, улесняват отделянето им, премахват бронхоспазма. Много е полезно инхалационна терапияизползване на парокислородни смеси, етерични масла, муколитици, протеолитични ензими.
За да се подобрят механизмите за отделяне на храчки (детергентно действие), се използват добре познати отхрачващи смеси, съдържащи отвара от ипекакуана, термопсис, йодиди, както и детергентни повърхностноактивни вещества (тахоликвин, адмовон и др.).
Бронхоспазъмът може да бъде облекчен с аминофилин, новодрин и техните аналози. Повишена вентилация на белите дробове може да се постигне с помощта на респираторни аналептици(етимизол, етефил, меклофеноксат). Дихателната стимулация може да бъде ефективна само при адекватно облекчаване на болката.
Поради бактериално замърсяване и активиране на автомикрофлората, особено при наличие на хронични възпалителен фокус V бронхиално дърво, показано антибактериална терапияизползване на антибиотици.
Както се вижда от таблица 18.3, след операции за рак на дебелото черво делът на гнойно-септичните усложнения е висок. Източникът на инфекция в раната, коремна кухина, меки тъканикоремната стена е тумор, околната тъкан и чревното съдържимо. Най-сериозното усложнение е постоперативният перитонит. Може да е свързано с неуспех на шевовете на чревната анастомоза или зашитото чревно пънче.
Предотвратяването на това усложнение трябва да се извърши по време на операцията чрез правилния избор на място за анастомоза, техника на зашиване, внимателна оценка на достатъчността на кръвообращението на анастомозираните части на червата и предоперативна подготовка на червата. Изглежда, че подобряването на тези предпазни меркиостава спешна задача.
Функционална чревна непроходимост
Функционалната чревна непроходимост трябва да се счита за естествена след операции на дебелото черво. Това се случва въпреки внимателната подготовка на червата преди операцията и деликатната операция. Продължителна секреция на храносмилателните жлези с ограничена абсорбция в червата поради хирургичен стрес, инхибиране на чревната двигателна активност, активиране на ферментационните процеси - всичко това води до чревна стаза.Чревната стаза е началната фаза на следоперативния функционален чревна непроходимост. Придружава се от подуване на корема, усещане за пълнота в корема, затруднено дишане и умерена тахикардия.
Прогресията на функционалната чревна непроходимост се характеризира със следващата фаза - чревна пареза. Това състояние е придружено от високо положение на диафрагмата, повишено подуване и болка, повишена тахипнея и тахикардия (до 130-140 удара в минута). Спокойното състояние се заменя с периоди на възбуда. Необратимата загуба на течности, вода и хранителни вещества води до тежки смущения в клетъчния метаболизъм. BCC намалява, сърдечен дебит, артериално налягане. Появяват се неврологични разстройства.
Процесите на ферментация се засилват от възходящата миграция на микрофлората на дебелото черво. Натрупват се бактериални токсини, ендотоксини, простагландини, както и хистамин и лизозомни ензими, които допълнително потискат контрактилитета на мускулатурата на чревните стени и причиняват капилярна пареза.
В резултат на това допълнително се нарушава микроциркулацията на чревните стени, секрецията и абсорбцията в червата. Чувствителността и възбудимостта на ентерорецепторите и контракционните пейсмейкъри се инхибират и в резултат на това се инхибира функцията на чревната пропускливост. Рязката промяна в състава на чревното съдържимо влияе неблагоприятно на храносмилането на кухините и мембраните, нарушава транспорта на хранителни вещества и повишава вътречревното налягане.
В резултат на това патологичните промени на всички видове хомеостаза се развиват лавинообразно, характеризирайки крайната фаза на функционалната чревна обструкция - ентерорагия, която става причина за смъртта на пациента.
Лечение за това следоперативни усложнениятрябва да бъдат изчерпателни и да включват мерки, насочени към борба с хипоксията, хиповолемията, хипокалиемията, които влошават чревната пареза.
Тези мерки включват кислородна терапия, облекчаване на болката, бързо възстановяване на bcc и нормализиране на реологичните свойства на кръвта, премахване на съдов спазъм, възстановяване на водно-електролитния баланс. Симпатиковият хипертонус се намалява с помощта на холиномиметици или директно стимулиране на чревната мускулатура.
За ранно стимулиране на двигателните умения се използват антихолинестеразни лекарства - прозерин, нивалин; венозно приложениехипертонични разтвори на натриев хлорид, сорбитол. Рефлексна стимулацияперисталтиката може да се извърши с помощта на различни клизми. По-рядко използвана е електрическата стимулация на чревната перисталтика през кожата.
Терапевтичен ефект
Съществено терапевтичен ефектможе да се постигне чрез блокиране на инхибиторните еферентни импулси (Yu.M. Galperin, 1975). Осигурява се чрез прилагане на диколин, бензохексоний от момента на операцията до появата на активна перисталтика, в доза 0,2 mg/kg на всеки 6 часа мускулно.При забавен ефект блокадата на ганглия се допълва с α-адренолитици: аминазин в доза от 0,2 mg / kg или пироксан в доза от 0,3 mg / kg на всеки 10-12 часа. Други варианти за симпатикова блокада са по-малко за предпочитане, включително перинефрална и други видове новокаинови блокади.
Техният ефект е незначителен и краткотраен със значителен риск от усложнения. В същото време клиничният ефект от продължителната епидурална анестезия в постоперативния период трябва да бъде високо оценен.
Както вече беше споменато, функционалната чревна обструкция в следоперативния период води до изотонична дехидратация. През деня е ограничена обратната резорбция на около 8 литра храносмилателни секрети и до 4 литра течност се свързва поради подуване на чревната стена. Следователно, важна част от лечението е инфузионната терапия. Неговите цели са да попълни загубите на течности, да коригира дефицита на калий, дефицита на бикарбонат и други водно-електролитни дисбаланси.
Ако парезата на червата продължава въпреки интензивната терапия, определено трябва да мислите за интраперитонеални усложнения, перитонит, механична чревна непроходимост, евентерация и др. Тези усложнения изискват спешна релапаротомия.
Яицки Н.А., Седов В.М.
Следоперативният период започва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:
рано - 3-5 дни
късно - 2-3 седмици
дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца
Основни задачиследоперативния период са:
Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.
Ускоряване на процесите на регенерация.
Рехабилитация на пациенти.
Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.
Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаИ сложно.
При неусложнен ход на следоперативния период реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерени и продължават 2-3 дни. В този случай се отбелязва треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система и може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.
Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:
управление на болката;
правилна позиция в леглото (позиция на Фаулър - главата е повдигната);
носенето на превръзка;
профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;
корекция на водно-електролитния метаболизъм;
балансирана диета;
контрол на функцията на отделителната система.
Основните усложнения на ранния следоперативен период.
I. Усложнения от раната:
кървене,
развитие на инфекция на раната,
дехисценция на шева (евентерация).
кървене- най-сериозното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. В постоперативния период, за да предотвратите кървене, поставете леден пакет или пясък върху раната. За навременна диагнозаследете пулса, кръвното налягане и червените кръвни клетки.
Развитие на инфекция на ранатаможе да се появи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-сериозно усложнение - сепсис. Ето защо е наложително да се превържат пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превръзката, винаги накисвайте раната с кръвоносен секрет, третирайте краищата на раната с антисептик и нанесете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато е мокра. Според показанията се предписва UHF терапия на мястото на операцията (инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.
Дехисценция на шева (евентерация)най-опасно след коремна операция. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в шева), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За да се предотврати дехисценцията на конците по време на многократни операции и с висок риск от развитие на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби.
II. Основните усложнения от нервна система : в ранния следоперативен период има болка, шок, нарушения на съня и психиката.
Изключително важно е премахването на болката в следоперативния период. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателната система, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.
Болката се контролира чрез предписване на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до развитие на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В допълнение към аналгетиците, клиниката използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след коремна операция; в рамките на 5-6 дни дава възможност за рязко намаляване болезнени усещанияв зоната на операцията и елиминирайте чревната двойка възможно най-скоро (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).
Премахването на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното стимулиране на невропсихическата сфера са профилактиката на такива усложнения от страна на нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, изтощени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.
Да разгледаме един пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на интензивното отделение.
III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да възникне предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.
Развитието на тези усложнения обикновено се свързва с съпътстващи заболяванияСледователно тяхната профилактика до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационалното използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загубата на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, взети предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, позволяват в повечето случаи да се справят с това тежко усложнение на следоперативния период.
Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-често срещаното от които е белодробна емболия- сериозно усложнение, което е една от честите причини за смърт в ранния следоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и таза), повишен вискозитет на кръвта, водно-електролитен дисбаланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличие на разширени вени на долните крайници и анамнеза за тромбофлебит.
Принципи за превенция на тромбоемболични усложнения:
ранно активиране на пациентите, активно управление в следоперативния период;
въздействие върху възможен източник (например лечение на тромбофлебит);
осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);
корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;
използването на дезагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);
използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие(синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);
превързване на долните крайници при пациенти с разширени венивени
IV. Сред следоперативните усложнения от страна на дихателната системанай-честите са трахеобронхит, пневмония, ателектаза и плеврит. Но най-опасното усложнение е развитие на остра дихателна недостатъчност,свързани предимно с последствията от анестезията.
Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:
ранно активиране на пациентите,
подходяща позиция в леглото с повдигната глава
(позицията на Фаулър),
дихателни упражнения,
борба с хиповентилацията на белите дробове и подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво (вдишване на овлажнен кислород,
вендузи, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),
разреждане на храчките и използване на отхрачващи средства,
предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,
саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба при продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия при спонтанно дишане)
Анализ на инхалатори и кислородна система.
V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заемат перитонитът, адхезивната чревна обструкция и стомашно-чревната пареза. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Особено значение при диагностицирането на перитонит имат симптоми като хълцане, повръщане, сух език, мускулно напрежение на предната коремна стена, подуване на корема, отслабена или липсваща перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина и поява на симптом на Шчеткин-Блумберг.
Най-честото усложнение е развитието паралитична обструкция (чревна пареза).Парезата на червата значително нарушава храносмилателните процеси, а и не само тях. Повишаването на вътреабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; В допълнение, има преразпределение на течността в тялото, абсорбция на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.
Основи за предотвратяване на чревна парезаопределени за операции:
внимателно боравене с тъкани;
минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);
внимателна хемостаза;
новокаинова блокадакорена на мезентериума в края на операцията.
Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:
ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;
рационална диета (малки удобни порции);
адекватен стомашен дренаж;
поставяне на тръба за изпускане на газ;
стимулиране на стомашно-чревния мотилитет (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен разтвор IV бавно вливане; Церукал 2,0 ml IM; почистваща или хипертонична клизма);
2-странна новокаинова перинефрална блокада или епидурална блокада;
Концепцията за следоперативния период.Следоперативният период е периодът от края на операцията до изписването от хирургичното отделение и възстановяването на работоспособността. В зависимост от характера и обема на оперативната интервенция и общото състояние на пациента, тя може да продължи от няколко дни до няколко месеца. Резултатът до голяма степен зависи от това как протича постоперативният период. операция. Основна роля в грижата за пациентите в следоперативния период принадлежи на медицинския персонал. Коректно и навременно изпълнение медицински рецептии чувствителното отношение към пациента създават условия за бързо възстановяване.
Транспортиране на пациента от операционната зала.Доставянето на пациента от операционната зала до зала за възстановяване се извършва под ръководството на анестезиолог или медицинска сестра в стаята за възстановяване. Трябва да се внимава да не се нарани допълнително, да не се размести поставената превръзка или да се скъса гипсова отливка. От операционната маса пациентът се прехвърля на количка и се транспортира на нея до зала за възстановяване. Кошарката с носилката се поставя с горния край под прав ъгъл спрямо долния край на леглото. Пациентът се вдига и прехвърля на леглото. Пациентът може да бъде поставен и в друга позиция: кракът на носилката се поставя в края на главата на леглото и пациентът се прехвърля на леглото (фиг. 29).
Подготовка на стаята и леглото. В момента след особено сложни операции под обща анестезияпациентите се поставят в интензивно отделение за 2-4 дни. Впоследствие, в зависимост от състоянието им, се превеждат в следоперативно или общо отделение. Отделението за постоперативни пациенти не трябва да е голямо (максимум за 2-3 души). Отделението трябва да разполага с централизирано кислородно захранване и пълен набор от инструменти, апарати и лекарстваза провеждане на реанимационни мерки.
Обикновено функционалните легла се използват, за да осигурят на пациента удобна позиция. Леглото се покрива с чисто бельо, а под чаршафа се поставя мушама. Преди да поставите пациента в леглото, леглото се затопля с нагревателни подложки.
В следоперативния период пациентите често се потят, поради което трябва да сменят бельото си. Бельото се сменя в определена последователност. Първо внимателно издърпайте гърба на ризата и я прехвърлете през главата към гърдите, след това отстранете ръкавите, първо от здравата ръка, след това от пациента. Облечете ризата в обратен ред: първо на болната ръка, след това на здравата ръка, след това през i калай и я издърпайте на гърба, опитвайки се да изправите гънките. При замърсяване чаршафът трябва да се смени. Чаршафите се сменят по следния начин. Пациентът се обръща на една страна и се премества до ръба на леглото. Свободната половина на чаршафа се придвижва към гърба на пациента. Върху свободната част на матрака се поставя чист чаршаф, пациентът се обръща по гръб и се поставя върху чист чаршаф. Мръсен чаршафотстранява се, а чистата се изправя, без да се образуват гънки (фиг. 30). 
За да се предотвратят рани от залежаване, особено в сакралната област, пациентът може да бъде поставен върху надуваем гумен кръг, увит в чаршаф. Отгоре пациентът се покрива с одеяло. Не трябва да го завивате твърде топло. В близост до следоперативни пациенти е инсталирана сестринска станция.
Медицинската сестра трябва да записва основните функционални показатели: пулс, дишане, кръвно налягане, температура, количество изпити и отделени течности (с урината, от плевралната или коремната кухина).
Наблюдение и грижа за пациента. Голяма роля се отдава на медицинската сестра при наблюдението на пациента в следоперативния период. Трябва да се вземат предвид оплакванията на пациента. Необходимо е да се обърне внимание на изражението на лицето на пациента (страдание, спокойствие, весело и т.н.), цвета кожата(бледност, зачервяване, цианоза) и тяхната температура при палпиране. Необходимо е да се измерва телесната температура (ниска, нормална, висока) и редовно да се извършва общ преглед на пациента. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на най-важните органи и системи.
Добра профилактика на различни усложнения е правилно организираната обща грижа за пациента.
Сърдечно-съдовата система. За дейността на сърдечно-съдовата система се съди по пулса, кръвното налягане и цвета на кожата. Забавянето и увеличаването на импулсното напрежение (40-50 удара в минута) може да означава нарушение на централната нервна система поради подуване и кръвоизлив в мозъка, менингит. Увеличен и отслабен пулс поради падане кръвно наляганеи побеляване на кожата (повече от 100 удара в минута) са възможни с развитието на вторичен шок или кървене. Ако съответната картина се появи внезапно и е придружена от болка в гърдите и хемоптиза, може да се мисли за пациент с белодробна емболия. При тази патология пациентът може да умре в рамките на няколко секунди.
Профилактика и лечение на вторичен шок е използването на противошокови мерки(кръвопреливане и кръвозаместващи течности, сърдечни и съдови тоници). Ранни активни движения на пациента, физиотерапияи антикоагуланти (хепарин, неодикумарин и др.) са добра профилактика на тромбоза и емболия.
Дихателната система. В следоперативния период пациентите, в по-голяма или по-малка степен, независимо от мястото на операцията, изпитват намаляване на вентилацията на белите дробове (често и плитко дишане) поради намаляване на дихателните екскурзии (болка, принудително положение на пациент), натрупване на бронхиално съдържимо (недостатъчно отделяне на храчки). Това състояние може да доведе до белодробна недостатъчности пневмония. Профилактиката на белодробната недостатъчност и следоперативната пневмония е ранно активно раздвижване на пациентите, физиотерапия, масаж, периодично вдишване на кислород, антибиотична терапия, системна експекторация, извършвана с помощта на медицинска сестра.
Храносмилателни органи. Всяка хирургическа интервенция засяга функцията на храносмилателните органи, дори ако операцията не е извършена върху тях. Инхибиторният ефект на централната нервна система, ограничаването на активността на следоперативния пациент причинява известна дисфункция на храносмилателните органи. „Огледалото“ на работата на храносмилателните органи е езикът.
Сухият език показва загуба на течност от тялото и нарушен воден метаболизъм. Плътно, кафяво покритие на фона на сух език и пукнатини може да се наблюдава при патология в коремната кухина - перитонит с различна етиология, пареза на стомашно-чревния тракт.
В случай на сухота в устата се препоръчва изплакване или избърсване на устната кухина с подкиселена вода, а ако се появят пукнатини - с разтвор на сода (1 чаена лъжичка на чаша вода), 2% разтвор на борна киселина, водороден прекис (2 чаени лъжички на чаша вода), 0,05-0,1% разтвор на калиев перманганат, смазан с глицерин. На фона на сухота в устата, стоматит (възпаление на лигавицата) или паротит (възпаление на паротидна жлеза). За да подобрите слюноотделянето (саливацията), добавете лимонов сок или сок от червена боровинка към водата.
Гаденето и повръщането могат да бъдат следствие от анестезия, интоксикация на тялото, чревна непроходимост, перитонит. Ако имате гадене и повръщане, трябва да разберете причината. Първа помощ при повръщане: наклонете главата си настрани, прекарайте тънка сонда през носа и изплакнете стомаха си. Можете да използвате лекарства (атропин, новокаин, аминазин). Необходимо е да се гарантира, че не се получава аспирация на повръщано.
Хълцането се появява, когато диафрагмата се свива конвулсивно поради дразнене на диафрагмалния или блуждаещия нерв. Ако дразненето е рефлекторно по природа, те могат добър ефектатропин, дифенхидрамин, аминазин, вагосимпатикова блокада, стомашен лаваж.
Метеоризъм (подуване на корема). Причините за метеоризма са парезата на червата и натрупването на газове в него. За да се облекчи метеоризма, се препоръчва последователно да се извършват следните мерки: периодично повдигане на пациента, поставяне на газоотвеждаща тръба в ректума, провеждане на очистващи или хипертонични клизми (150-200 ml 5% разтвор на натриев хлорид), прилагане 30-50 ml 10% разтвор на калиев хлорид интравенозно, 1-2 ml 0,05% разтвор на прозерин подкожно. При тежки случаи на пареза е показана сифонна клизма. На фуния с вместимост 1-2 литра се поставя гумена тръба, чийто втори край се вкарва в ректума. Във фунията се налива вода със стайна температура, фунията се повдига нагоре, водата отива в дебелото черво; при спускане на фунията, водата заедно с изпражненияи газовете излизат във фунията. За клизма са необходими 10-12 литра вода. В някои случаи се прибягва до перинефрална новокаинова блокада (в перинефралната тъкан се инжектират 100 ml 0,25% разтвор на новокаин). Блокадата може да се извърши от двете страни.
запек Добър начин за предпазване от запек е ранното активно движение. Храната трябва да съдържа голямо количество фибри и да има слабително действие (кисело мляко, кефир, плодове). Можете да използвате клизми.
диария Причините са много разнообразни: неврорефлекторни, ахилични (намалена киселинност на стомашния сок), ентерит, колит, перитонит. Лечението на диарията е борбата срещу основното заболяване. При ахилесова диария добър резултат дава рецепта на солна киселинас пепсин.
Пикочна система. Нормално човек отделя около 1500 мл урина на ден. Но в редица случаи бъбречната функция е рязко нарушена (неврорефлексна, поради интоксикация и др.) До пълното спиране на отделянето на урина (анурия). Понякога на заден план нормална операциябъбреци, има задържане на урина - ишурия, често от нервно-рефлекторен характер.
При анурия помагат перинефрална новокаинова блокада, диатермия на бъбречната област, пилокарпин и диуретици. При постоянна анурия и развитие на уремия пациентът се прехвърля на хемодиализа с помощта на апарат за изкуствен бъбрек.
При ишурия, ако състоянието позволява, пациентът може да седне или дори да се изправи, да се постави грейка върху долната част на корема, пациентът да седне или да се постави върху загрят съд и да се накапе вода в легена (рефлексен ефект). Ако тези мерки са неуспешни, се извършва катетеризация на пикочния мехур, както е предписано от лекаря.
Невропсихична система. Състоянието на духа има голямо значениев следоперативния период. Капризен, неуравновесен пациент не спазва добре режима и инструкциите. В тази връзка изцелението често протича с усложнения. В следоперативния период е необходимо да се облекчи нервно-психическото напрежение, което се постига не само чрез предписване на лекарствена терапия, но и чрез добра грижа.
Наблюдение на превръзката. При възстановяване от анестезия, ако пациентът развие двигателна възбуда, той може случайно да откъсне или премести превръзката, което може да доведе до кървене или инфекция на раната, последвано от нагнояване.
Превръзката може да се насити с кръв дори когато пациентът е в покой. Във всички тези случаи медицинска сестратрябва незабавно да уведоми лекаря. По правило такива превръзки трябва да се сменят.
Грижа за кожата. При неправилна грижа за кожата раните от залежаване често се появяват в области на костни изпъкналости. Клинично това се изразява в зачервяване на кожата (хиперемия). Впоследствие тази област става мъртва, кожата се разкъсва и се появява гнойно разтопяване на тъканта. Предотвратяване на рани от залежаване: активно поведение на пациента след операция, триене на кожата с камфоров алкохол, масаж, използване на тампони. Лечение: лечение с антисептични разтвори, превръзки с мехлем Вишневски, смазване с 5% разтвор на калиев перманганат. След дезинфекция пациентът трябва да измие перинеума. За жени... Измиването на кожата трябва да се извършва ежедневно, дори и да няма изпражнения.
