Сърдечен байпас. Дават ли ви увреждане? Рехабилитация в следоперативния период

Сърдечни заболявания голям брой, като всеки от тях е опасен за хората по свой начин. Но най-често срещаният и доста труден за лечение се счита за запушване на кръвоносните съдове, когато холестеролните плаки блокират пътя на кръвния поток. В този случай на лицето се предписва специална операция - байпас на сърдечните съдове.

Какво е байпас?

На първо място, трябва да разберете какво е съдов байпас, което често се случва единствения начинвъзстановяват поминъка си.

Заболяването е свързано с лошо преминаване на кръвта през съдовете, водещи до сърцето. Нарушенията на кръвообращението могат да възникнат едновременно в един или няколко коронарни съда-артерии. Това е точно индикацията, която предполага такава операция като байпас на коронарната артерия.

В крайна сметка, ако дори един съд е блокиран, това означава, че сърцето ни не получава необходимо количествокръв, а с нея хранителни вещества и кислород, които насищат сърцето, а от него и целия ни организъм, с всичко необходимо за живота. Липсата на всички тези компоненти може да доведе не само до сериозни заболявания на сърдечната система, но в някои случаи дори до смърт.

Хирургия или байпас

Ако човек вече е започнал да има проблеми със сърдечната си функция и има признаци, че кръвоносни съдовезапушени, лекарят може да предпише медикаментозно лечение. Но ако се установи, че лечението с лекарства не е помогнало, тогава в този случай се предписва операция - байпас на сърдечните съдове. Операцията се извършва в следната последователност:

Този байпас се нарича шунт. За правилния кръвен поток в човешкото тяло се създава нов път, който ще функционира пълна сила. Тази операция продължава около 4 часа, след което пациентът се настанява в отделение интензивни грижи, където се наблюдава денонощно от медицински персонал.

Положителни аспекти на операцията

Защо трябва задължително да се оперира човек, който има всички предпоставки за байпас и какво точно може да му даде аорто-коронарен байпас:

Напълно възстановява кръвния поток в областта на коронарните съдове, където е имало лоша проходимост.
След операцията пациентът се връща към нормалния си начин на живот, но все още има някои ограничения.
Рискът от инфаркт на миокарда е значително намален.
Ангина пекторис избледнява на заден план и атаките вече не се наблюдават.

Техниката на извършване на операцията е проучена от дълго време и се счита за много ефективна, позволявайки да се удължи живота на пациента в продължение на много години, така че пациентът трябва да реши да заобиколи сърдечните съдове. Отзивите на пациентите са само положителни, повечето от тях са доволни от резултата от операцията и по-нататъшното им състояние.

Но, както всяка хирургическа интервенция, тази процедура също има своите недостатъци.

Възможни усложнения по време на байпас

Всякакви хирургична интервенция- това вече е риск за човек, а намесата в работата на сърцето е отделен въпрос. Какви са възможните усложнения след сърдечен байпас?

кървене.
Тромбоза на дълбоки венозни съдове.
Инфаркт на миокарда.
Инсулт и различни видове нарушения на кръвообращението в мозъка.
Инфекции на хирургични рани.
Стесняване на шунта.
След операцията шевовете може да се разпаднат.
Хронична болезнени усещанияв областта на раната.
Келоиден следоперативен белег.

Изглежда, че операцията е извършена успешно и няма тревожни бележки. Защо могат да възникнат усложнения? Възможно ли е това да е свързано по някакъв начин със симптомите, наблюдавани при лицето преди извършването на байпас? Усложнения са възможни, ако малко преди операцията пациентът е имал:

нестабилна хемодинамика;
тежък тип ангина;
атеросклероза на каротидните артерии.

За да се предотвратят всички възможни усложнения, преди операцията пациентът се подлага на редица изследвания и процедури.

Въпреки това е възможно да се извърши операция, като се използва не само кръвоносен съд от човешкото тяло, но и специален метален стент.

Противопоказания за стентиране

Основното предимство на стентирането е, че тази процедура почти няма противопоказания. Единственото изключение може да бъде отказът на самия пациент.

Но все още има някои противопоказания и лекарите вземат предвид тежестта на патологиите и вземат всички предпазни мерки, за да гарантират, че тяхното въздействие върху хода на операцията е минимално. Стентирането или байпасът на сърдечните съдове е противопоказано при хора с бъбречна или дихателна недостатъчност, със заболявания, които засягат кръвосъсирването, алергични реакцииза лекарства, съдържащи йод.

Във всеки от горните случаи пациентът първо се лекува с терапия, чиято цел е да се сведе до минимум развитието на усложненията на хроничните заболявания на пациента.

Как се извършва процедурата по стентиране?

След инжектиране на анестезия на пациента се прави пункция на ръката или крака. Това е необходимо, за да може през него в тялото да се вкара пластмасова тръба - интродюсер. Необходимо е, за да можете след това да въведете всичко през него необходими инструментиза стентиране.

Дълъг катетър се вкарва през пластмасова тръба в увредената част на съда и се монтира в коронарната артерия. След това върху него се поставя стент, но с изпуснат балон.

Под натиска на контрастното вещество балонът се надува и разширява съда. Стентът остава в коронарния съд на човек за цял живот. Продължителността на такава операция зависи от степента на увреждане на съдовете на пациента и може да достигне до 4 часа.

Операцията се извършва с помощта на рентгеново оборудване, което ви позволява точно да определите мястото, където трябва да се постави стентът.

Видове стентове

Обичайната форма на стента е тънка метална тръба, която се вкарва в съда и има способността да расте в тъкан след определен период от време. Като се има предвид тази особеност, е създаден тип със специално медицинско покритие, което увеличава експлоатационния живот на изкуствения съд. Вероятността за положителна прогноза за живота на пациента също се увеличава.

Първите дни след операцията

След като пациентът е претърпял сърдечен байпас, през първите няколко дни той е под внимателното внимание на лекарите. След операционната се изпраща в реанимация, където се възстановява сърдечната му дейност. Много е важно през този период дишането на пациента да е правилно. Преди операцията той се учи как ще трябва да диша след операцията. В болницата се провеждат първите рехабилитационни мерки, които трябва да продължат и в бъдеще, но в рехабилитационен център.

Повечето пациенти са доста доволни след това сложна операцияв сърцата си се връщат отново към живота, който са водили преди нея.

Рехабилитация след операция

Както след всяка операция, пациентът не може без етап на възстановяване. Рехабилитацията след сърдечен байпас продължава 14 дни. Но това не означава, че човек, който е претърпял такава сложна процедура, може да продължи да води същия начин на живот, както преди заболяването.

Определено трябва да преразгледа живота си. Пациентът трябва напълно да премахне от диетата си напитки, съдържащи алкохол, и да се откаже от пушенето, тъй като тези навици могат да станат провокатори за по-нататъшно бързо прогресиране на заболяването. Не забравяйте, че никой няма да ви даде гаранция, че следващата операция ще бъде завършена успешно. Този призив подсказва, че е време да водим здравословен начин на живот.

Един от основните фактори за избягване на рецидив е диетата след сърдечен байпас.

Диета и хранене след операция

След като човек, който е претърпял байпас, се върне у дома, той иска да яде храна, която му е позната, а не диетични зърнени култури, които са му дадени в болницата. Но човекът вече не може да се храни както преди операцията. Има нужда от специална храна. След байпас на сърдечните съдове менюто трябва да бъде преразгледано, количеството мазнини трябва да бъде сведено до минимум.

Не трябва да ядете пържена риба и месо, да приемате маргарин и масло в малки дози и за предпочитане не всеки ден, и напълно да премахнете гхи от диетата си, като го замените със зехтин. Но не се притеснявайте, можете да ядете неограничени количества червено месо, птиче и пуешко. Лекарите не препоръчват да се яде сланина и парчета месо със слоеве мазнина.

Диетата на човек, който е претърпял такава сериозна операция като сърдечен байпас, трябва да включва много плодове и зеленчуци след операцията. Пиенето на 200 г прясно изцеден портокалов сок всяка сутрин ще има много добър ефект върху здравето на сърцето ви. Ядките - орехи и бадеми - трябва да присъстват в диетата ви всеки ден. Къпините са много полезни, тъй като са богати на антиоксиданти и помагат за понижаване нивата на холестерола в кръвта.

Трябва да се избягват и мазните млечни продукти. По-добре е да вземете диетичен хляб, който не съдържа нито масло, нито маргарин.

Опитайте се да се ограничите до газирани напитки, пийте повече пречистена вода, можете да пиете кафе и чай, но без захар.

Живот след операция

Нито един от методите за лечение на сърдечни заболявания и вазодилатация не може да се счита за идеален, който би премахнал болестта за цял живот. Проблемът е, че след разширяването на съдовите стени на едно място никой не може да гарантира, че след време атеросклеротичните плаки няма да запушат друг съд. Атеросклерозата е заболяване, което продължава да прогресира и няма окончателно лечение за него.

Няколко дни след операцията пациентът прекарва 2-3 дни в болницата и след това се изписва. Бъдещият живот на пациента след байпас зависи само от него, той трябва да спазва всички инструкции на лекаря, които се отнасят не само до храненето, упражненията, но и до поддържащите лекарства.

Само лекуващият лекар може да даде списък с лекарства и всеки пациент има свой собствен, защото те също вземат предвид придружаващи заболявания. Има едно лекарство, което се предписва на всички пациенти, претърпели байпас - това е лекарството Clopidogrel. Подпомага разреждането на кръвта и предотвратява образуването на нови плаки.

Струва си да се вземе дълго време, понякога до две години, помага за забавяне на прогресията на атеросклерозата в кръвоносните съдове. Ефектът ще бъде само ако пациентът напълно се ограничи в приема на мазни храни, алкохол и тютюнопушене.

Стентирането или шунтирането е щадяща операция, която позволява дългосроченвъзстановяване на притока на кръв през съдовете на сърцето, но положителен ефектзависи само от самия пациент. Човек трябва да бъде възможно най-внимателен, да следва всички препоръки на лекуващия лекар и само в този случай той ще може да се върне на работа и да не изпитва никакви неудобства.

Няма нужда да се страхувате от байпас, защото след него всичките ви симптоми ще изчезнат и ще започнете да дишате отново пълни гърди. Ако ви е препоръчана операция, тогава трябва да се съгласите, защото няма друго лечение за тромбоза и атеросклеротични плакив съдове все още не е изобретен.

Това специален видоперация, която е насочена към създаване на байпас за кръвоносните съдове, за да се заобиколи блокираната зона и да се възстанови нормалният кръвен поток към органите и тъканите.

Навременното маневриране помага за предотвратяване на мозъчен инфаркт, който може да бъде причинен от смъртта на неврони поради недостатъчно количество хранителни вещества, постъпващи в кръвта.

Байпасната хирургия ви позволява да решите два основни проблема - да се борите с наднорменото тегло или да възстановите кръвообращението, заобикаляйки зоната, където съдовете са били повредени по една или друга причина.

Този видОперациите се извършват под обща анестезия.

За да се възстанови нарушеното кръвообращение, за новия „съдов” шънт се избира определен участък от друг съд - обикновено за такива цели се използват гръдните артерии или бедрените вени.

Отстраняването на част от съда за шунта по никакъв начин не засяга кръвообращението в областта, където е взет материалът.

След това се прави специален разрез на съда, който ще провежда кръвта вместо повредения, тук ще бъде поставен шунт и зашит към съда. След процедурата пациентът трябва да премине няколко прегледа, за да се гарантира, че шънтът функционира напълно.

Има три основни вида байпас: възстановяване на притока на кръв към сърцето, мозъка и стомаха. След това нека разгледаме тези типове малко по-подробно.

Байпас на кръвоносните съдове на сърцето
Сърдечният байпас иначе се нарича коронарен байпас. Какво е коронарен артериален байпас? Тази операция възстановява притока на кръв към сърцето, заобикаляйки стеснението на коронарната артерия. Коронарните артерии допринасят за снабдяването на сърдечния мускул с кислород: ако ефективността от този типсъдовете се нарушават, процесът на доставка на кислород е нарушен. При аорто-коронарен байпас най-често за байпас се избира гръдната артерия. Броят на поставените шънтове зависи от броя на съдовете, в които е настъпило стеснението.
Стомашен байпас
Целта на стомашния байпас е напълно различна от сърдечния байпас – подпомагане на корекцията на теглото. Стомахът е разделен на две части, едната от които е свързана с тънко черво. По този начин част от органа не се използва в процеса на храносмилане, така че човек има възможност да се отърве от излишните килограми.
Байпас на мозъчните артерии
Този тип байпас служи за стабилизиране на кръвообращението в мозъка. Точно като сърдечен байпас, кръвният поток се пренасочва, за да заобиколи артерия, която вече не може да доставя необходимото количество кръв към мозъка.

Какво е байпас на сърцето и кръвоносните съдове: байпас на сърдечната коронарна артерия след инфаркт и противопоказания

Какво е сърдечен и съдов байпас?С помощта на хирургическа интервенция е възможно да се създаде нов кръвен поток, което позволява пълното възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул.

С шунтиране можете:

значително намаляване на броя на пристъпите на ангина или да се отървете напълно от него;
намаляване на риска от развитие на различни сърдечно-съдови заболявания и в резултат на това увеличаване на продължителността на живота;
предотвратяване на инфаркт на миокарда.

Какво представлява сърдечният байпас след инфаркт?Това е възстановяване на кръвния поток в областта, където кръвоносните съдове са увредени в резултат на инфаркт. Причината за инфаркт е запушването на артерия поради образуването на атеросклеротична плака.

Миокардът не получава достатъчно кислород, така че върху сърдечния мускул се появява мъртва точка. Ако този процес се диагностицира навреме, мъртвата зона ще се превърне в белег, служещ като свързващ канал за нов кръвен поток през шунта, но има доста чести случаи, когато некрозата на сърдечния мускул не се открива навреме и човек умира.

IN съвременна медицинаИма три основни групи показания за байпас на сърцето и кръвоносните съдове:

Първата група е исхемичен миокард или ангина пекторис, не реагиращи на лекарствено лечение. Като правило, в тази групавключват пациенти, които страдат от остра исхемия в резултат на стентиране или ангиопластика, които не са помогнали да се отървете от болестта; пациенти с белодробен оток в резултат на исхемия; пациенти със силно положителен резултат от стрес теста в навечерието на плановата операция.
Група 2: наличие на ангина или рефрактерна исхемия, при който байпасът ще запази функционирането на лявата камера на сърцето, както и значително ще намали риска от миокардна исхемия. Това включва пациенти със стеноза на артериите и коронарните съдове на сърцето (от 50% стеноза), както и лезии на коронарните съдове с възможно развитиеисхемия.
Третата група е необходимостта от байпас като спомагателна операция преди основната сърдечна операция. Обикновено байпас се налага преди операция на сърдечните клапи, поради усложнена миокардна исхемия, при аномалии на коронарните артерии (със значителен риск от внезапна смърт).

Въпреки значителната роля на байпаса за възстановяване на човешкия кръвен поток, има определени индикации за тази операция.

Байпас не може да се извърши, ако:

всички коронарни артерии на пациента са засегнати (дифузно увреждане);
лявата камера е засегната поради белези;
е открита застойна сърдечна недостатъчност;
хронични белодробни заболявания неспецифичен тип;
бъбречна недостатъчност;
онкологични заболявания.

Понякога млад или стар пациент се счита за противопоказание. Въпреки това, ако освен възрастта, няма противопоказания за байпас, тогава хирургическата интервенция ще бъде извършена, за да се спаси живот.

Байпас на коронарната артерия: операция и колко дълго живеят след CABG на сърцето

Аорто-коронарен байпас може да бъде от няколко вида.

Първият тип е сърдечен байпас със създаване на изкуствено кръвообращение и кардиоплегия.
Вторият тип е CABG на сърце, което продължава да работи без изкуствен кръвен поток.
Третият тип CABG сърдечна хирургия е работа с биещо сърце и изкуствен кръвен поток.

CABG операцията може да се извърши със или без кардиопулмонален байпас. Няма място за притеснение, без поддържане на кръвообращението сърцето няма да спре изкуствено. Органът е фиксиран по такъв начин, че работата върху компресираните коронарни артерии да се извършва без намеса, тъй като се изисква максимална прецизност и предпазливост.

Коронарният байпас без поддържане на изкуствен кръвен поток има своите предимства:

кръвните клетки няма да бъдат повредени;
операцията ще отнеме по-малко време;
рехабилитацията е по-бърза;
няма усложнения, които биха могли да възникнат поради изкуствено кръвообращение.

CABG операция на сърцето ви позволява да живеете пълноценен животв продължение на много години след операцията.

Продължителността на живота ще зависи от два основни фактора:

от материала, от който е взет шунтът. Редица проучвания показват, че шънт от вена на бедрото не се блокира в 65% от случаите в рамките на 10 години след операцията, а шънт от артерия на предмишницата не се блокира в 90% от случаите;
от отговорността на самия пациент: колко внимателно се спазват препоръките за възстановяване след операция, дали диетата е променена, дали лоши навиции т.н.

Сърдечен байпас: колко време продължава операцията, подготовка, основни етапи и възможни усложнения

Преди операция на CABG трябва да се извършат специални подготвителни процедури.

На първо място, преди операцията, последното хранене се приема вечер: храната трябва да е лека и придружена с негазирана питейна вода. В зоните, където ще се правят разрези и премахване на шунт, косата трябва да бъде внимателно обръсната. Преди операцията червата се почистват. Необходимите лекарства се приемат веднага след вечеря.

В навечерието на операцията (обикновено предишния ден) оперативният хирург обяснява подробностите за байпаса и преглежда пациента.

Специалист по дихателни упражненияговори за специални упражнениякоито ще трябва да се извършат след операцията, за да се ускори рехабилитацията, така че трябва да ги научите предварително. Задължени сте да предадете личните си вещи на медицинската сестра за временно съхранение.

Етапи на изпълнение

На първия етап CABG операцииприлага анестезиолог специално лекарствовъв вената на пациента, за да го накара да заспи. В трахеята се вкарва тръба за контрол на дишането по време на операцията. Тръба, поставена в стомаха, предотвратява възможен рефлукс на стомашно съдържимо в белите дробове.

Следващата стъпка е отваряне на гръдния кош на пациента, за да се осигури необходимия достъп до мястото на операцията.

На третия етап сърцето на пациента се спира чрез свързване на изкуствено кръвообращение.

Докато свързва изкуствения кръвен поток, втори хирург премахва шунта от друг съд (или вена) на пациента.

Шунтът се поставя по такъв начин, че кръвният поток, заобикаляйки увредената област, позволява пълното снабдяване на сърцето с хранителни вещества.

След като сърцето се възстанови, хирурзите проверяват функционалността на шунта. След това гръдната кухина се зашива. Пациентът се отвежда в интензивното отделение.

Колко време отнема операцията за сърдечен байпас?По правило процесът отнема от 3 до 6 часа, но са възможни и други продължителности на операцията. Продължителността зависи от броя на шунтовете, индивидуални характеристикиопит на пациент, хирург и др.

Можете да попитате хирурга за очакваната продължителност на операцията, но точната продължителност на този процес ще ви бъде съобщена едва след приключване.

По правило възможните усложнения се появяват след изписване на пациента у дома.

Тези случаи са доста редки, но трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако забележите следните признаци:

следоперативният белег е почервенял и от него излиза секрет (цветът на секрета не е важен, тъй като по принцип не трябва да има секрет);
топлина;
втрисане;
силна умора и недостиг на въздух без видима причина;
бързо наддаване на тегло;
внезапна промяна в сърдечната честота.

Основното нещо е да не се паникьосвате, ако забележите един или повече симптоми в себе си. Възможно е тези симптоми да се дължат на обикновена умора или вирусно заболяване. Разкрие точна диагнозаСамо лекар може.

Аорто-коронарен байпас: живот, лечение и диета след аорто-коронарен байпас

Веднага след завършване на операцията за байпас на коронарната артерия, пациентът се отвежда в интензивното отделение. Известно време след операцията анестезията продължава да действа, така че крайниците на пациента са фиксирани, така че неконтролираното движение да не навреди на човека.

Дишането се поддържа с помощта на специално устройство: като правило това устройство се изключва на първия ден след операцията, тъй като пациентът може да диша сам. Към тялото са свързани и специални катетри и електроди.

Напълно честа реакция към операцията е повишаване на телесната температура, което може да продължи една седмица.

Обилното изпотяване в този случай не трябва да плаши пациента.

За да ускорите възстановяването, ако е извършена операция за байпас на коронарната артерия, трябва да се научите как да извършвате специални дихателни упражнения, което ще ви позволи да възстановите белодробната функция след операция.

Необходимо е и стимулиране на кашлицата, за да се стимулира отделянето на секрети в белите дробове, съответно и по-бързото им възстановяване.

За първи път след операцията ще трябва да носите гръден корсет. Можете да спите настрани и да се обръщате само след разрешение от Вашия лекар.

След операцията може да се появи болка, но не силна.. Тази болка се причинява от мястото, където е направен разрезът, за да се постави шунта, докато мястото зараства. Избирайки удобна позиция, можете да се отървете от болката.

При силна болкатрябва незабавно да се консултирате с лекар. Пълното възстановяване след коронарен артериален байпас настъпва само след няколко месеца, т.н дискомфортможе да се запази доста дълго време.

Конците от раната се отстраняват на 8-9-ия ден след операцията. Пациентът се изписва след 14-16 дни престой в болницата.

Няма място за безпокойство: лекарят знае точно кога е време да изпише пациента, за да се възстанови у дома.

Живот след

Мотото на всеки човек, който е претърпял коронарен байпас, трябва да бъде фразата: „Умереност във всичко“.

За да се възстановите от байпас, ще трябва да приемате лекарства. Лекарствата трябва да бъдат само препоръчани от лекаря.

Ако трябва да приемате лекарства за борба с други заболявания, не забравяйте да информирате Вашия лекар за това: напълно възможно е някои от предписаните лекарства да не могат да се комбинират с лекарства, които пациентът вече приема.

Ако сте пушили преди операцията, ще трябва да забравите за този навик завинаги.: Тютюнопушенето значително увеличава риска от повторна байпасна операция. За да се преборите с тази зависимост, спрете да пушите още преди операцията: вместо паузи за пушене, пийте вода или поставете никотинов пластир (но след операцията вече не можете да го поставите).

Доста често пациентите, които са претърпели байпас, смятат, че възстановяването е твърде бавно. Ако това чувство не изчезне, трябва да се консултирате с лекар. Въпреки това, като правило, това не носи сериозни причиниза вълнение.

Специални кардио-ревматологични санаториуми оказват помощ при възстановяване след байпас.Курсът на лечение в такива институции варира от четири до осем седмици. Най-добре да минеш санаториално лечениес честота на пътуванията веднъж годишно.

Диета.След присаждане на коронарен артериален байпас целият начин на живот на пациента ще трябва да се коригира, включително храненето. Във вашата диета ще трябва да намалите количеството сол, захар и мазнини, които консумирате.

Ако злоупотребявате с опасни продукти, рискът от повторение на ситуацията се увеличава, но с шунтове - кръвотокът в тях може да бъде затруднен от образувания по стените холестерол. Трябва да контролирате теглото си.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 г. 17:24:05

Здравейте, казвам се Елена, имаме същия проблем, любимата ми майка е на 58 години, преди два месеца й направиха коронарен байпас, започнаха усложнения, сърцето й се увеличи, кръвта не се изпомпваше правилно и белите й дробове бяха запушени с кръв. . Какво да правим? Много ме е страх за нея, но нашите лекари само вдигат рамене.

Среща се при много хора и броят на пациентите с това заболяване се увеличава всяка година. До определен момент може да се справи с помощта на лекарства, но в някои случаи лекарствата спират да имат благоприятния си ефект и се налага операция, за да се спаси животът на пациента. В такива случаи на пациента се предписва операция за байпас на коронарната артерия или, както обикновените хора по-често наричат тази интервенция, „байпас на сърцето“.

В тази статия ще ви запознаем с историята, видовете и техниките на тази операция, методите за подготовка за нея, особеностите на следоперативния период, рисковете и усложненията. Това знание ще ви помогне да придобиете представа за операцията за коронарен артериален байпас и ще разберете защо се извършва тази операция.

До първата половина на 20 век пациентите с коронарна болестсърцата можеха да се лекуват само с лекарства, а тези хора, на които спряха да помогнат, бяха обречени на инвалидност и смърт. Едва през 1964 г. е разработена и извършена първата хирургична интервенция за присаждане на коронарен артериален байпас. Хубаво е да се знае, че пионерът е руснакът – ленинградският професор и кардиохирург Василий Иванович Колесов. За съжаление, още през 1966 г. на Всесъюзния конгрес на кардиолозите беше взето решение за забрана на тази опасна операция.

Колесов се отдаде на всякакви преследвания, но ситуацията се промени радикално, след като световната научна общност се заинтересува от този революционен метод за лечение на коронарни съдове. Обширните изследвания и разработки подобриха тази техника и намалиха броя на усложненията. Аорто-коронарният байпас непрекъснато се модернизира и делът на успешно оперираните пациенти постоянно се увеличава. И отново, благодарение на усилията на нашите колеги учени, лекарите успяха да намалят наполовина времето, необходимо за извършване на интервенцията. Сега спасяването на живота на пациент с коронарна болест на сърцето може да се осъществи за 4-6 часа (в зависимост от сложността на клиничния случай).

Каква е същността на коронарния байпас?

При коронарна болест на сърцето, чийто основен виновник е атеросклерозата на коронарните съдове, може да възникне запушване на една или повече артерии на сърцето. Този процес е придружен от тежка миокардна исхемия; пациентът по-често развива и може да развие инфаркт на миокарда. За да възстановят кръвообращението в сърдечния мускул, хирурзите създават байпасни пътища, като извършват анастомоза от вена, изрязана изпод кожата на бедрото, или артерия на пациента, взета от предмишницата или вътрешна повърхностгръден кош. Единият край на този байпасен съд е прикрепен към аортата, а другият е зашит в коронарната артерия под мястото на атеросклеротичното запушване или стесняване. Ако вътрешната млечна артерия, която вече е свързана с аортата, се използва за шънт, тогава коронарен съдединият му край е зашит. Тази сърдечна операция се нарича коронарен артериален байпас.

Преди това феморалните вени са били използвани за създаване на анастомоза, но сега хирурзите по-често използват артериални съдове, тъй като те са по-издръжливи. Според статистиката шънт от венозен феморален съд не подлежи на повторно запушване в рамките на 10 години при 65% от пациентите, а от артериален съд на вътрешната млечна артерия функционира правилно при 98% от оперираните. При използване на радиалната артерия анастомозата работи безупречно в продължение на 5 години при 83% от пациентите.

Основната цел на коронарния байпас е насочена към подобряване на кръвния поток в областта на миокардната исхемия. След операцията зоната на сърдечния мускул, изпитваща недостатъчно кръвоснабдяване, започва да получава достатъчно кръв, пристъпите на стенокардия стават по-редки или се елиминират и рискът от развитие на сърдечния мускул е значително намален. В резултат на това аорто-коронарен байпас може да увеличи продължителността на живота на пациента и да намали риска от внезапна коронарна смърт.

Основните показания за байпас на коронарната артерия могат да бъдат следните състояния:

стесняване на коронарните артерии с повече от 70%;
стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
неефективна перкутанна ангиопластика.

Видове коронарен байпас

Има следните видове коронарен артериален байпас:

С изкуствено кръвообращение и създаване на мерки за защита на миокарда (кардиоплегия), които включват сърдечен арест, фармакологична или студена кръвна защита на сърдечния мускул.
Без изкуствено кръвообращение и със специален стабилизатор.
Ендоскопски операции с минимални разрези с или без изкуствено кръвообращение.

В зависимост от използваните съдови присадки, присаждането на коронарен артериален байпас може да бъде:

автовенозно - венозният съд на пациента се използва за шънта;
автоартериален - за шънта се използва радиалната артерия на пациента;
мамокоронарен – вътрешната млечна артерия на пациента се използва за шънта.

Изборът на един или понякога на вида коронарен байпас се определя индивидуално за всеки пациент.

Подготовка за операция

Когато решите да се подложите на коронарен байпас, лекарят определено ще прегледа схемата 1-2 седмици преди операцията лекарствена терапияи спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта. Те включват: ибупрофен, аспирин, кардиомагнил, напроксен и др. Пациентът трябва да информира лекаря и за лекарствата и билките, които приема без рецепта.

Важно е и психологическото настроение на пациента преди аорто-коронарен байпас. Лекарят и роднините на пациента трябва да помогнат на пациента да развие положително отношение към предстоящата операция и нейния резултат.

В повечето случаи пациент, който е показан за операция на коронарен байпас, се хоспитализира 5-6 дни преди операцията. През това време се извършва цялостен преглед и подготовка за предстоящата интервенция.

Преди операцията за коронарен байпас на пациента могат да бъдат предписани следните видове инструментална и лабораторна диагностика:

изследвания на кръв и урина;
Echo-CG;
радиография;
коронарен байпас;
Ехография на коремни органи;
Доплерово изследване на съдовете на краката и мозъка;
и други видове изследвания за съпътстващи патологии.

В деня преди операцията пациентът се преглежда от опериращия кардиохирург и специалист по физиотерапияи дихателни упражнения. Хирургът информира своя пациент за всички подробности около предстоящата интервенция, а пациентът подписва необходимите документи.

Общите принципи на подготовка за байпас на коронарната артерия включват следните препоръки:

Последното хранене преди операцията за коронарен байпас трябва да се извърши предишната вечер и не по-късно от 18:00 часа. След полунощ болният не трябва да приема вода.
Последната доза от лекарството трябва да се извърши веднага след вечеря.
Вечерта преди операцията на пациента се поставя почистваща клизма.
Вечерта и сутринта преди операцията пациентът трябва да вземе душ.
Преди операцията космите на пациента на гърдите и на местата на присаждане (крак или китка) се обръсват.

Как се извършва операцията за коронарен артериален байпас?

Един час преди операцията на пациента се дава успокоително. Пациентът се транспортира до операционната зала на количка и се поставя на операционната маса. След това лекарите установяват постоянно наблюдение на всички жизнени функции, поставят катетър в пикочния мехур и анестезиологичният екип извършва катетеризация на вената. Анестезиологът поставя пациента под анестезия и инсталира ендотрахеална тръба, която ще осигури постоянна изкуствена вентилация на белите дробове на пациента и подаване на анестетична газова смес.

Аорто-коронарен байпас може да се извърши по различни методи и се извършва на няколко етапа.

В тази статия ще опишем основните етапи на тази операция:

Сърцето е достъпно. Това обикновено се прави чрез надлъжен разрез в средата на гръдната кост.
Въз основа на предишни ангиограми и след визуална оценка хирургът определя местоположението на шънта.
Взема се шунт: вена от крака, радиалната или вътрешната млечна артерия. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се прилага хепарин.
При операция на небиещо сърце се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и се свързва апаратура за изкуствено кръвообращение.
При извършване на операция на биещо сърце се прилагат специални стабилизиращи устройства в областта на миокарда, където се извършва анастомозата.
Поставя се шънт: кардиохирургът зашива единия край на артерията или вената към аортата, а другия край към част от коронарната артерия (под мястото на запушване или стеснение).
Сърдечната дейност се възстановява и машината сърце-бял дроб се изключва (ако е била използвана).
За спиране на действието на хепарина се прилага протамин.
Инсталира се дренаж и оперативната рана се зашива.
Пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Възможни усложнения

Аорто-коронарен байпас удължава живота на пациентите, но не премахва риска от възможни усложнения. Въпреки това, правилната предоперативна подготовка и спазването на всички медицински препоръки значително намаляват вероятността от появата им.

Както всяка хирургична операция, аорто-коронарен байпас може да причини редица специфични и неспецифични усложнения.

Специфичните усложнения на тази операция са свързани с нарушения на сърцето и кръвоносните съдове. Те включват:

сърдечен удар;
инфекциозен или травматичен плеврит;
флебит;
стесняване на лумена на шунта;
посткардиотомичен синдром (усещане за болка и топлина в гърдите);
инсулти.

Неспецифичните усложнения на коронарния байпас са типични за всяка хирургична интервенция. Те включват:

инфекция на следоперативна рана;
пневмония;
инфекции на пикочната система;
масивна загуба на кръв;
диастаза на гръдната кост;
лигатурни фистули;
влошаване на мисленето и паметта;
образуване на келоиден белег;
бъбречна недостатъчност;
белодробна недостатъчност.

Рискът от усложнения при коронарен артериален байпас може да бъде значително намален. За да направи това, лекарят трябва своевременно да идентифицира пациенти със сложна медицинска история, да ги подготви правилно за операция и да осигури на пациента най-правилното наблюдение след приключване на интервенцията. И пациентът след операция за коронарен байпас трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекаря, да спазва диета и напълно да спре да пуши.

Следоперативен период в интензивно лечение

След преместването на пациента от операционната зала в интензивното отделение, персоналът продължава да следи непрекъснато всички жизнени показатели с помощта на оборудване и ежечасни лабораторни изследвания. Изкуствената вентилация продължава до пълно възстановяванедихателна функция. След това ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът диша сам. По правило това се случва на първия ден след интервенцията.

Преди операцията лекарят трябва да предупреди пациента, че след отпадане на анестезията той ще се събуди в интензивното отделение, ръцете и краката му ще бъдат вързани, а в устата му ще има ендотрахеална тръба. Тази тактика помага да се предотврати ненужното безпокойство за пациента.

Продължителността на престоя в кардиологичното интензивно отделение зависи от много фактори: продължителността на операцията, скоростта на възстановяване на спонтанното дишане и други индивидуални характеристики на здравословното състояние на пациента. При неусложнени случаи пациентът се прехвърля в отделението един ден след завършване на коронарния байпас. При преместване в обикновено отделение катетрите на пациента се отстраняват от радиалната артерия и пикочния мехур.

Следоперативен период в отделението

В първите дни след преместване в отделението от интензивно лечение, персоналът продължава да следи непрекъснато жизнените показатели (ЕКГ, Ехо-КГ, пулс, дишане и др.) и пациентът се преглежда до 2 пъти дневно лабораторни изследвания. На пациента се предписват лекарства, специална диета, индивидуално се избира набор от терапевтични и дихателни упражнения.

При неусложнена аорто-коронарен байпас следоперативното наблюдение на пациента в болницата продължава около 7-10 дни. Конците на гърдите и ръката или крака се отстраняват преди изписване. Ако шунтът е взет от крака, тогава пациентът се препоръчва да носи компресионен чораппрез първите 4-6 седмици. Необходими са около 6 седмици, за да заздравее напълно гръдната кост. През този период пациентът се препоръчва да избягва тежки товари и вдигане на тежести. След около 1,5-2 месеца пациентът може да започне работа и пълен курсвъзстановяването отнема около 6 месеца.

Медицинска анимация на тема „Аорто-коронарен байпас“:

Исхемичната болест на сърцето е истински бич на 21 век. Почти всеки втори човек страда от на това заболяване. Някои хора могат да лекуват това заболяване с лекарства, докато други се нуждаят от операция. Една от основните операции за възстановяване на кръвния поток в съдовете на сърцето е коронарният байпас.

Какво е?

Този термин започна да се появява в много медицински източници от доста време. В момента тази операция е практически единствената по рода си. Според статистиката около милион такива интервенции се извършват годишно по света.

Както беше посочено, повечето пациенти с коронарна артериална болест се нуждаят от присаждане на коронарен артериален байпас. За съжаление, малко хора знаят какво е това.

Ход на операцията

Операцията се извършва на отворено сърце, т.е. необходимо е да се отвори гръдния кош. Разрезът обикновено се прави по крайбрежните хрущяли отляво.

По време на интервенцията пациентът е свързан с

Операцията се извършва под обща анестезия.

За да се създаде шънт, обикновено се използват повърхностни съдове ( вена сафенакрака или вътрешна млечна артерия). Полученият шънт след отстраняването му се прилага над и под нивото на стесняване на коронарната артерия и се зашива вътре в съда. Това улеснява притока на кръв през засегнатата артерия и елиминира миокардната исхемия.

В някои случаи те прибягват до трансплантация на радиална артерия, тъй като притока на кръв през артериите е много по-добър.

В момента те са по-склонни да извършват операции без използването на изкуствено кръвообращение, тъй като преминаването на кръв през това устройство допринася за увреждане на червените кръвни клетки и хемолиза.

Показания за операция

Коронарният байпас е показан в следните случаи:

Намален кръвен поток през лявата коронарна артерия с поне 50 процента. Този съд е основният в храненето на миокарда. По-голямата част от кръвта тече през него, поради което блокада на нивото на този съд е изпълнена с тежка исхемия и инфаркт на миокарда.
Намаляване на клирънса на всички коронарни съдоведо 70 процента.
Наличието на стеноза на предната интервентрикуларна артерия (особено на мястото на нейната бифуркация).

Тези показания са основни за коронарен байпас.

В допълнение към тях могат да бъдат идентифицирани странични, симптоматични показания. Те се причиняват от чести пристъпи на ангина пекторис (болка, усещане за стягане в гърдите) и обикновено се лекуват с лекарства. Проблемът обаче става по-сериозен, когато лекарствената терапия загуби своята ефективност и пристъпите зачестят. Точно на в такъв случайВече трябва да се повдигне въпросът за маневрирането.

Противопоказания

Благодарение на широкото разпространение на информационните технологии не е трудно да се информирате за коронарния байпас – какво представлява, какви са показанията за него. Всичко е малко по-сложно с противопоказанията.

За разлика от показанията за операция, всички противопоказания са относителни, тъй като за всеки пациент въпросът за операцията трябва да се разглежда въз основа на неговите специфични данни.

Смята се, че възрастта на пациента, особено над 70 години, е забраняващ фактор за интервенцията. Понастоящем много възрастни пациенти понасят добре интервенцията поради липсата на съпътстващи хронични заболявания, засягащи хемодинамиката). За тези, които имат такива заболявания, лекарите са по-склонни да се съсредоточат върху кръвоносните съдове (ако няма декомпенсирани състояния).

Преди това коронарен артериален байпас не се извършваше в случаи на бъбречна недостатъчност или активен рак. Сега можете да намерите информация за сравнително успешно извършени интервенции при такива пациенти с благоприятен изход и удължаване на живота с повече от 10 години.

Рехабилитация на пациента

Тъй като операцията е доста обширна и трудна, тя е от голямо значение правилно управлениепациенти, които са претърпели коронарен байпас. След операцията често се развиват усложнения като нарушена вентилация на белите дробове (поради дългия престой на пациента на механична вентилация) и инфекциозни усложнения.

Профилактиката на дихателните нарушения се извършва чрез надуване на балон или специална играчка. Предотвратяване на развитието инфекциозни усложненияпо-сложно - внимателната и навременна смяна на превръзките не винаги помага за предотвратяване на инфекциозния процес.

Задължително е да се следи кръвната картина на пациента, тъй като поради масивността на операцията често може да се наблюдава значителна загуба на кръв. В този случай пациентът просто трябва да компенсира неговия дефицит.

Всички пациенти, претърпели тази операция - коронарен байпас, трябва да преминат продължителна рехабилитация и да избягват стреса. Това се прави, за да се предотврати разпадането на металните скоби, поставени на гръдната кост.

Мнения на пациентите относно операцията

всичко Повече ▼пациентите се подлагат на интервенция на сърдечните съдове. Ако изучавате различни сайтове и форуми, посветени на този проблем, ще видите, че много хора, които са претърпели коронарен байпас, имат доста положителни отзиви. Качеството на живот се подобрява значително и много пациенти могат да се върнат към пълна активност (само след период на рехабилитация). Броят на стенокардните пристъпи намалява, което значително се отразява на ежедневните дейности.

Много хора питат: колко струва тази операция?

Всичко зависи от здравословното състояние на пациента по време на определяне на показанията за операция. Ако сте показани за коронарен байпас, цената ще зависи от фактори като обема на интервенцията и квалификацията на опериращия хирург, но почти всички такива операции се извършват безплатно. Парите за тяхното изпълнение се отпускат от държавния бюджет (в частните клиники цената на операцията варира от 7 до 10 хиляди долара, което е доста скъпо).

Струва ли си да правите тази операция?

Много пациенти, страдащи от ангина за дълго време, са показани за присаждане на коронарен артериален байпас. Малко хора знаят какво представлява, поради което определено се нуждаят от подробно обяснение от лекар. Някои хора се страхуват и отказват операция, тъй като процедурата е доста сложна и трудна, а рискът от усложнения е изключително висок. Други съзнателно поемат рискове, осъзнавайки, че без намеса нещата могат да се развият много по-зле.

Дали операцията си струва е чисто индивидуален избор. Въпреки това, ако е показана операция, тогава е по-добре да се извърши, тъй като при благоприятен изход (смъртността по време на операция е по-малка от 2 процента), състоянието и качеството на живот значително се подобряват.