Посещение на пациенти в интензивно отделение. Ред за посещение на пациенти в интензивно лечение

Депутатът от Държавната дума Николай Герасименко внесе в парламента законопроект, който позволява на роднини и законни представители да посещават пациенти в интензивни отделения. Днес законът позволява на хората да посещават болни роднини, но решението за това се взема от ръководството на лечебното заведение. В действащите правни документи няма пряко позоваване на факта, че болниците са длъжни да предоставят възможност за посещение на пациенти в интензивно лечение във всяка ситуация, дори ако лекарят не е дал такова разрешение.

През май 2016 г. Министерството на здравеопазването публикува писмо с препоръки и условия, при които близките могат да влизат в стаята на пациента. Съгласно тези правила,

при посещение в отделения за интензивно лечение роднините не трябва да имат признаци на остър инфекциозни заболявания (повишена температура, прояви респираторна инфекция, диария). Освен това, преди посещението, медицинският персонал трябва да проведе кратък разговор с роднините и да ги подготви психологически за това, което ще види в отделението.

Също и преди посещение в отделението близък човекПациентът трябва да свали връхните си дрехи, да облече бани, халат, маска, шапка и да измие добре ръцете си.

Въпреки това, този документ все още прехвърля окончателното решение за приемане на роднина на органа на ръководството на лечебното заведение. Герасименко отбелязва, че днес достъпът до пациенти в повечето случаи е жест на добра воля от страна на главния лекар. Това според него причинява отрицателна реакцияв обществото и намалява ефективността на лечението. В мотивите към законопроекта народният представител се позова на опита на много чужди страни, където роднини и представители на пациента могат свободно да останат с него в реанимация.

Депутатът от Държавната дума също така отбеляза, че според руското министерство на здравеопазването достъпът на роднини до пациенти в интензивни отделения не е организиран във всички медицински организации. „Например в Приморския край достъпът на пациентите е осигурен само в 10 от 27 детски отделения за интензивно лечение“, казва Герасименко. Но достъпът на родителите до малки пациенти в интензивно лечение е един от приоритетите в местните клиники.

Нека припомним, че през февруари 2014 г. руснаците започнаха да се оплакват, че в повечето лечебни заведения родителите не винаги имат право да виждат децата си в интензивното отделение, обяснявайки това с факта, че могат да навредят на детето. Фондация "Вера" изпрати писмо до президента, в което говори за трагедията на онези майки, които са принудени да чакат пред вратите на интензивното отделение, докато им бъде позволено да видят детето си поне за пет минути. По-късно това съобщиха от здравното министерство руското законодателствоне забранява на родителите да бъдат близо до детето в интензивното отделение. Отделът изисква болниците да приемат необходими меркиза организиране на посещения от роднини на деца в отделения по анестезиология и интензивно лечение.

Медицинската общност е разделена дали близките на пациента трябва да бъдат допуснати в интензивното отделение.

Някои лекари смятат, че всеки интензивен пациент би искал да има възможност да види близките си, а близките се страхуват не толкова от това какво точно се е случило с техния близък, а от неизвестното.

След като излязат пред вратите на реанимацията, те ще се убедят, че лекарите правят всичко необходимо. Други здравни работници казват, че не всички роднини могат да възприемат адекватно състоянието на своя близък и забраната за посещение в интензивното отделение по този начин ги предпазва от шок.

Директорът на Института по здравеопазване на Националния изследователски университет Висше училище по икономика Лариса Попович е сигурна, че е невъзможно да се задължат роднините да бъдат приети в интензивно лечение, независимо какво. „Вярвам, че това не може да бъде задължение, защото само лекарите могат наистина да определят колко безопасно ще бъде за роднините да посетят интензивното отделение“, каза тя за Gazeta.Ru.

Попович добави, че в Русия има по-строги изисквания за санитарно-епидемиологичния режим в болниците, отколкото в много други страни. „Ако в чужбина се използват много мощни антибиотици, ние пак предпочитаме да поддържаме стерилност. Следователно възможността за посещение в отделението за рехабилитация се определя само въз основа на текущите условия на санитарно-епидемиологична поддръжка в болницата и състоянието на пациента“, отбеляза експертът.

Лариса Попович подчерта, че това много зависи от националните особености на организацията на здравната система. "Да речем

Липсата в Русия на система за дезинфекция на входа на болница значително ограничава възможността за приемане на роднини в болницата по принцип. В Израел, например, дори можете да влезете в операционната зала от улицата с обикновени дрехи.

Самият аз наблюдавах как по време на неврохирургична операцияИмаше мъж с яке, който стоеше и говореше по телефона. Но те имат много сериозна система за антибиотична терапия. Защо имаме нужда от това? „Всеки има своя собствена технология за справяне със следоперативните усложнения“, каза тя.

На въпрос на Gazeta.Ru дали инфраструктурата в руските болници е достатъчно развита, за да могат роднините да прекарват дълго време в интензивното отделение, Попович отговори, че никой няма да създава хотелски отделения в интензивното отделение. " Това е заза краткосрочни посещения и психологическа подкрепа, което не изисква постоянно престой в отделението. В САЩ също изгонват роднини, ако възникнат определени ситуации – те не остават дълго време в отделенията“, отбеляза директорът на Института по здравеопазване към Националния изследователски университет „Висше училище по икономика“.

Юристът на Дружеството за защита правата на пациентите Анна Орешкова се съгласи с аргументацията на автора на законопроекта. „Роднините трябва да бъдат допуснати до интензивни грижи, защото това е от полза за всички. В такова специализирано отделение обаче няма условия за организиране на потока от роднини: има сериозно оборудване и пациенти в критични състояния. Съгласно този закон трябва да се изработят определени условия“, каза юристът пред Gazeta.Ru.

Министерството на здравеопазването е подготвило проект методически указанияза организиране на посещения на пациенти в реанимация. Известни общественици се борят за безусловно разрешение да останат близо до деца и други роднини в болници от няколко години; над 330 хиляди граждани се присъединиха към кампанията на Change.org. МЗ очаква облекчаване на ограниченията след излизането на методиката.

По закон руснаците имат право да останат с детето си в болницата безплатно през целия период на лечение, но всъщност правилата за посещения днес се формират от ръководството на болниците, а понякога и от самите лекари, работещи в конкретен отдел. Хората най-често не се допускат в интензивното отделение, дори и на малки деца, както се вижда от коментарите на стотици граждани, подписали петиция на Change.org. Посещенията при възрастни по същество не са регламентирани на федерално ниво - те не са забранени, но служителите оставят решението дали да ги разрешат или не на лекарите.
Обществени фигури многократно са се обръщали както към Министерството на здравеопазването, така и към президента Владимир Путин с въпроса за организиране на достъпа на родителите до деца в интензивни грижи. Последният път, когато този въпрос беше зададен на „директната линия“, беше народният артист на Русия Константин Хабенски, основател благотворителна фондация. Той помоли Путин за подкрепа федералният закон, регулиращ централно посещенията, „така че да няма изненади на място“.
Хабенски припомни, че според действащия закон родителите имат право да бъдат в болници с децата си, но това правило не важи. А нов закон, според него, не трябва да се ограничава до пациенти под 18 години. „Струва ми се, че всички хора, попаднали в такава ситуация, имат нужда от човешка топлина и помощ“, каза той.
„Законът не забранява близките да бъдат в реанимация, но шефовете на лечебните заведения най-често не го позволяват. Разбираемо е и защо, като се има предвид, че това не са индивидуални отделения“, отговори Путин и добави, че администрацията ограничава посещенията, ако това пречи на други пациенти. Въпреки това той обеща да разговаря със здравния министър Вероника Скворцова как методично да се повлияе на ситуацията.
От Министерството на здравеопазването отговориха на запитването, че още през 2014 г. са изпратили писмо до регионите с молба за организиране на посещения, но на практика „все още има известни затруднения“. От министерството не обясниха защо това е искане, а не задължителна инструкция. Сега Министерството на здравеопазването отново е подготвило препоръка - този път от името на президента. По същество това е „набор от най-добри практики по темата - насоки, който може да се използва и медицински организации, и пациенти“, съобщиха от пресслужбата, като до 1 юни проектът е готов, а месец по-късно, до 1 юли, ще бъде съгласуван и „финализиран“.
Допълнителната информация ще реши всички проблеми, уверяват от пресслужбата на министерството: болниците в по-голямата си част нямаха методика. „Изискванията за организиране на посещения вече са установени в закона и едва ли е необходимо допълнително засилване. В същото време посещения често не се организират поради липса на адекватна информация как трябва да стане това“, се отбелязва в отговора на искането.
Болници с повишена и лека сигурност На практика във всички болници правилата са различни, убедиха се в Газета.Ru. В московските болници посещенията обикновено се разрешават ежедневно в определени часове. В болницата. С.П. Botkin от 16.00 до 19.00 часа през делничните дни, през почивните дни и празниците допълнително от 11.00 до 13.00 часа. Същите часове и в Градска клинична болница №7 и №64. В Градска клинична болница № 1 на име. Н.И. Пирогов (Первая градская) - от 17.00 до 20.00 часа през делничните дни, през почивните дни допълнително от 11.00 до 13.00 часа. Във Федералния научноизследователски център "Дмитрий Рогачев" времето за посещения е от 10.00 до 18.00 часа, съгласно правилата за хоспитализация. В Детската болница "Св. Владимир" - от 16.00 до 18.00 часа през делничните дни, през почивните дни от 11.00 до 13.00 часа - по-малко, отколкото в много болници за възрастни.
Има отделни ограничения в болниците за деца: например посетители под 12 години не се допускат в 64-та болница, а посетители под 14 години не се допускат в болница Боткинская, както следва от информацията на уебсайта, за да за „осигуряване на безопасност“.
Децата нямат право да бъдат посетители дори в известната детска стая Болница Морозов, следва от информацията на сайта. А болницата "Свети Владимир" не допуска непълнолетни под 18 години.
Правилата на Федералния научен център "Дмитрий Рогачев" не споменават такава забрана, само броят на посетителите е ограничен - не повече от двама.
В болницата "Морозовская" и "Свети Владимир" никой няма право да посещава интензивното отделение. Същата забрана важи и в много други болници в Москва, например в Градска клинична болница № 64. В интензивното отделение на Боткинская общо правилоТова също не е възможно, но по споразумение с дежурния реаниматор е възможно, обясни лекарят, работещ в болницата. В Градска клинична болница № 7 не можете да посетите интензивното отделение. „Никога не са посещавани интензивни отделения, дори взимат всичко - там няма мобилни телефони, имайте предвид. От 13.00 до 14.00 часа излиза лекарят и се разговаря с него за състоянието на пациента”, каза служител на гишето за информация.
Правилата на детските клиники също имат допълнителни ограничения: забрана за прехвърляне на деца Мобилни телефони, изискващи здравни сертификати от родителите и дори изискващи родители, хоспитализирани с деца, да помагат на медицинския персонал да се грижи за други млади пациенти (в Изследователския институт по спешна хирургия и травматология).
Но някои болници имат повече свобода. Няма забрана за посещения в отделението за интензивно лечение на Федералния научноизследователски център "Дмитрий Рогачев". Посетителите се допускат и в Градската клинична болница № 29, каза Алексей Ерлих, началник на отделението по сърдечна реанимация на болницата. „Допреди три години живеехме в режим на „строга секретност“ - не се допускаха посетители, отнемаха се дрехи, не се допускаха телефони“, спомня си той. Но през последните година-две ръководството промени ситуацията по собствена инициатива: сега посещенията и телефонните разговори са разрешени. Медицинският персонал се съпротивляваше на иновациите, отбеляза ръководителят на отделението, „на лекарите и медицинските сестри понякога им е трудно да променят установените навици“.
Допускат ги и в интензивното отделение на Градска клинична болница №1, каза главният лекар на тази болница Алексей Свет. Приемното време на интензивното отделение е от 13.00 до 16.00 часа. „Ако роднините пречат на работата, учтиво са помолени да напуснат освен лекарите, в някои случаи нашите клинични психолози работят с тях, режимът се дължи на факта, че по това време са завършени обиколките и основните процедури“, добави той. . По желание на близките посетителите се допускат до тежко болни пациенти от 9.00 до 21.00 часа, увери Свет.
Московският център за палиативна медицина вече въведе 24-часови посещения „за всички, включително кучета и котки“, съобщи на страницата си във Facebook. нов управителболници, известна обществена фигура Нюта Федермесер. Терапевтичните кучета вече са посетили пациенти, добави тя, а болницата е наела и координатор на доброволци, „което означава, че скоро ще се появят доброволци“, очаква тя.

Забрана за човешки отношения

В интензивното отделение на град Омск, където живее авторът на петицията на Change.org, предприемачът Олга Рибковская, обикновено не се допускат посетители, включително деца. Но има болници, които позволяват прием, отбелязва тя. Олга създава петицията, защото самата тя се сблъсква със забрани и смята, че те създават психологическа травма както на пациентите, така и на техните близки.
„Имах преживяването да чакам пред вратите на интензивното отделение, беше много отдавна, но все още ми е трудно да си го спомня. Нашият десетгодишен син лежеше в реанимация, беше в съзнание и не разбираше защо не идваме при него... той все още се сблъсква с последствията от този психологически стрес“, казва тя.
Стотици активисти, подписали петицията, споделят своите истории. Мнозина отбелязват, че забраните за посещения им носят допълнителни страдания в допълнение към тези, причинени от тежки заболявания на техните близки.
„Моите близки сега са в ситуация, в която те едномесечно бебее в реанимация. И мисля, че е катастрофа да се виждаме половин час на ден“, пише Татяна Зюрява от Балаково. „Детето ми беше в реанимация два месеца и не можех да я видя. Това е жестоко”, повтаря Дария Бесстрашнова от Ртищево.
Граждани от различни региони на Русия споделят подобни негативни и шокиращи впечатления относно ограниченията за посещения в болници.
„Видях малки деца, вързани за ръце и крака и практически разпънати на маси за процедури в реанимацията... Аз, възрастен, се страхувам, но какво е за един малък човек без мама и татко, сам?“ - възмущава се Светлана Будушкаева от Улан-Уде.
„Точно преди година баща ми почина сам в реанимацията на болницата в град Април... Седях на стълбите пет часа. И тогава излезе една непозната жена и каза: защо седите тук, той почина отдавна...”
- спомня си Галина Сухова от село Апрелевка.
Трудно е да се реши този проблем чрез длъжностни лица, научи Олга Рибковская от собствения си опит. „Изпратих запитвания по имейл до Министерството на здравеопазването – всичко остана без отговор. Писах на Павел Астахов (президентски комисар по правата на детето), но получих някакъв безсмислен отговор. Във Facebook общуваме с Олег Саладжем (прессекретар на ръководителя на Министерството на здравеопазването) - също общи фрази и нищо конкретно“, казва тя.

Защо лекарите ограничават посещенията

Отговор на въпроса защо лекарите ограничават посещенията при пациенти, включително и в реанимация, получиха само лекари, пожелали анонимност. „Няма достатъчно място в отделенията, посетителите пречат на процедурите“, каза един от тях. Друг се позова на забраната на администрацията, но не можа да обясни в кой документ е записано и как е обяснено.
Ограниченията за посещения в болниците се обясняват най-вече с факта, че отделенията са общи, обясни бивш медицински работник от Санкт Петербург: ако идват посетители различно време, тогава някой няма да може да спи през деня, а това е много важно, каза той. В присъствието на посетител, каза той, някой може да се почувства неудобно да прави процедури или да моли медицинска сестра за „патица“.
Освен това сестрите нямат възможност постоянно да почистват след посетителите, а отделенията трябва да се поддържат чисти, обясни събеседникът.
В една от медицинските групи във Фейсбук, въпрос за възможни причинизабрани и ограничения предизвикаха дискусия, включително и сред лекарите, но те не дадоха отговор. За да разбере смисъла на ограниченията, журналистът трябва да дойде в реанимацията, твърдят лекари. В коментарите на въпроса Алексей Свет също отбеляза, че например в отделенията за изгаряния не всички посетители могат да издържат на нервите, „въпреки че родителите винаги трябва да са с децата си, особено в беда“.
Промяната в правилата в интензивните отделения е само въпрос на време, казва Алексей Ерлих от Градска клинична болница №29. Това според него важи и за облекчаването на правилата в обикновените болници, където също могат да отпаднат ограниченията за часовете за свиждане. Вярно, отбеляза лекарят, има пренаселени отделения, където „20 души са на 12 легла“, тоест пациентите се поставят допълнително на колички. Тогава посещенията са технически трудни за организиране: посетителите пречат.
В Градска клинична болница № 29 успяха да организират работата по такъв начин, че да можете да идвате всеки ден, когато е удобно. Болницата има предпочитани часове за свиждане, но ако роднини на пациенти поискат да им бъде позволено да дойдат след работа до 19 часа, това е позволено, казва Ерлих. „Ясно е, че всички работят.“ От посетителите не се изискват специални сертификати, няма и специално облекло. „Не виждам нужда. Защо е това? Когато човек не иска да прави нещо, тогава идва с удостоверения“, смята той.
На въпрос дали посетителите пречат на медицинските работници, лекарят си спомни стар виц: „Болницата е място, където пациентите пречат на работата на лекарите с документи“. „Разбира се, по-лесно е, ако никой не се разхожда наоколо, никой не стои над душата ви. Но понякога роднините наистина са необходими. Например ако старец„изгубен” след операцията, не разбира къде е и какво се случва, за него е много важно да види близък човек. Това помага да се избегнат агресивни действия: станете, излезте, изтръгнете инфузията от себе си - това е много важно“, каза той.

Какво да направите: да оставите тежко болен пациент без модерно оборудване, което може да удължи живота му, или да го оставите да умре в стените на болницата, сред непознати, без шанс да се сбогува? С този чудовищен въпрос се занимават много семейства от години, дори когато става въпрос за деца. Не е тайна, че умиращи хора често са били прибирани от интензивни отделения именно защото им е забранено да бъдат близо до тях. Не поради егоизъм - това е или изразеното желание на умиращия, или неизразеното, но в което близките са били сигурни. По-добре е да умреш бързо, но да държиш ръцете на хората, които обичаш най-много.

Какво знаете за реанимацията? Онези, оставили близките си в реанимация завинаги, помнят дните, а понякога и седмиците и месеците, прекарани в коридора в напрегнато очакване, опитвайки се да пробият до любимия човек - да просят, да подкупят или да се промъкнат. Дълги годинитази тема остана табу, защото и смъртта на близък, и възстановяването му след тежка криза засенчиха останалите нюанси по отношение на силата на емоциите. Въпреки че роднините обикновено се връщаха от затворени отделения с рани от залежаване и следи от превързване по ръцете и краката. Но членовете на семействата на пациентите години наред вярваха, че няма друг начин.

Преди около 8 месеца, когато поради затварянето на интензивните отделения няколко майки на онкоболни деца не успяха да последните дниживотът им да бъде с тях, представители на благотворителна фондация „Таблеточки” и гражданска инициатива „Бъди наблизо” стартираха кампанията „Пуснете ги в реанимация”. Повече от 50 души сътрудничиха при разработването на окончателната поръчка обществени организации, като Асоциация на родителите на преждевременно родени деца, Асоциация за осъзнато родителство и много други.

И сега забраната е нещо от миналото. Изглежда, че всичко е наред. И около. Министърът на здравеопазването Виктор Шафрански, представяйки окончателната заповед, си спомни как е бил тежко болен като дете и започнал да се възстановява, когато майка му получила разрешение да го види. Той обеща да поеме личен контрол върху разяснението и проверката на изпълнението на заповедта.

На всеки пациент ще се допускат не повече от двама посетители.

На столично ниво ситуацията е същата. Провеждат се срещи, на които на главните лекари се разясняват правата и задълженията на близките на пациентите. В Киев има около 30 болници с интензивни отделения. Всяка година 330 хиляди пациенти се приемат в болниците „с линейки“ (не както е планирано). от поне, 20% от тях изискват престой в реанимация. Между другото, проектът за разделяне на болниците на такива, в които ще се провежда планово лечение, и разпределяне на 7-9 изключително за интензивни грижи, заседна тук. В допълнение към болницата за спешна помощ говорихме за болници, отдавна известни сред пациентите с най-модерно оборудване - № 1 (на магистрала Харков), № 8 (популярно известен като Центъра на Кондратюк), болница № 12, където реконструкцията продължава вече 5 години (тук има опит с масово приемане на пациенти за интензивно лечение). Детски болници за интензивно лечение: № 1 (на Bogatyrskaya), № 2 - на левия бряг (ул. Алишер Навои). Ако вече съществуваше такова разделение, по-лесно щеше да се регулира централно приемането на близките в интензивните отделения. Сега възникват въпроси на място.

Началникът на отделението за интензивно лечение на една от клиниките в Киев, който поиска да не посочва фамилното му име, се оплаква:

Сега трябва да назнача охрана от медицинския персонал, която да изведе мама навреме, ако избухне. Или ако започне спешна реанимация, защото в такъв момент повечето родители инстинктивно се втурват към детето и ни пречат, а секундите се броят.

Всъщност нямаше много лекари, които първоначално подкрепяха идеята за откритост. Някои искрено вярват, че посетителите, дори в халат и калъфи за обувки, са източник на инфекции. Въпреки че в целия цивилизован свят, с изключение на постсъветските страни, членовете на семейството се допускат в интензивни грижи и не специални проблеминевидим. Други са объркани от практическата страна на въпроса: нашите отделения за интензивно лечение в никакъв случай не са за един човек. Ако двама посетители дойдат при 4-6 пациенти (толкова са разрешени наведнъж според новите разпоредби, а един човек може да бъде с пациента през цялото време), те трябва да бъдат настанени някъде и би било добре да бъдат разпределени табуретка (не винаги е възможно за леглата за интензивно лечение) седнете).

Болничните правила ще трябва да бъдат пренаписани

Това, което най-много притеснява лекарите, е присъствието на непознати на места, където преди това нямаше прозрачност. И това не е непременно желание да се скрият нарушенията. Просто по-рано в интензивното отделение беше възможно да се действа, без да се мисли за деликатността и грижата към пациентите. Както пише Зощенко от името на лекар точно преди 80 години в „История на делото“: „Повече обичам, когато пациентите идват при нас в безсъзнание. Тогава поне всичко им е по вкуса, от всичко са доволни и не влизат в научни спорове с нас.”

Сега в идеалния случай медицинският персонал ще трябва да се научи на търпение, за да отговаря на въпроси на роднини не само веднъж на ден, да обяснява извършваните манипулации, да определя кои посетители да пуснат и кои да помолят да напуснат стаята. Научете се да си сътрудничите, като на Запад. Но като награда лекарите ще получат хора, които предоставят навременна грижа на пациента, докато няма откровено достатъчно медицински сестри. В крайна сметка, както е посочено в заповедта, посетителите, които са с пациента повечетовреме, могат с тяхно съгласие да участват в обслужването на пациентите.

Същите рани от залежаване не са просто дискомфорт за пациента, този проблем засяга скоростта на възстановяването му. И ако човек има повече шансове, в крайна сметка ще спечелят и близките, и лекарите.

Разочаровани посетители вече пишат в социалните мрежи, че някои интензивни отделения все още не се допускат, като се позовават на болничните правила. Този аргумент няма сила. В крайна сметка, рано или късно тези документи ще трябва да бъдат пренаписани, съгласувано със заповед на по-висш орган - Министерството на здравеопазването.

В какви случаи посетител няма да бъде допуснат законно:

Има признаци на инфекциозно заболяване или наскоро е бил в контакт с такъв болен.
Той е в нетрезво състояние.
Той упорито пречи на работата на медицинския персонал
Нарушава спокойствието и личното пространство на други пациенти (разговаря против волята им, преглежда ги и др.)
Нарушава терапевтичния процес (например медицинско оборудване)
Те няма да имат право да виждат детето, ако родителите му не са дали разрешение (устно).
Ще бъде помолен да напусне временно по време на спешна реанимация
Те няма да бъдат допуснати, ако вече има двама души в стаята до този пациент - с изключение на специални случаи(например по време на обреда на кръщението или вземането на масло).

Ръководител на благотворителна фондация "Таблеточки".

Дадохме на хората инструмент – ред, който защитава техните права. Тогава всичко зависи от позицията на самия човек. Можете пасивно да се оплаквате в социалните мрежи, че не сте били допуснати и да седите в коридора. Или можете да разпечатате заповедта и да отидете с нея при главния лекар, да се свържете с Министерството на здравеопазването, да се обадите на „ гореща линия» Министерство на здравеопазването, обещават да защитават правата си в съда. Засега дори в клиниките, с които работим отдавна, се опитват да не допускат родители след 18.00 часа, въпреки че в заповедта ясно пише - денонощно. Следващата стъпка е създаване на уебсайт, в който подробно да е описано къде да отидат, ако не бъдат допуснати, примерни заявления, правила за посещение – така че посетителите на интензивните отделения да знаят не само правата, но и задълженията си. Има нюанси по отношение на детските отделения и интензивните грижи за новородени. Ние няма да изоставим тази тема, но планираме да възприемем най-добрия европейски опит по този въпрос. Така че заповед № 592 не е краят, а началото на процеса на превръщане на интензивните отделения в по-приветливи отделения за пациентите и техните близки.

На 14 април 2016 г. актьорът Константин Хабенски, като основател на благотворителна фондация, се обърна към президента по време на „директна линия“ с молба да премахне всички забрани за посещение на пациенти в интензивно лечение. След това президентът възложи на Министерството на здравеопазването до 1 юли да организира посещения в интензивните отделения. Министерството на здравеопазването е разработило препоръки за посещение в интензивни отделения, но няма конкретен нормативен документ, закон дали е възможно да се остава в интензивно лечение и колко време, който да регламентира този процес. Съгласно тези препоръки посещението в интензивното отделение е разрешено при липса на признаци на инфекциозни заболявания, алкохол и наркотична интоксикация. Посетителите трябва да свалят връхните си дрехи, да изключат мобилните устройства и да сложат тоги, маски и шапки. Деца под 14 години не се допускат в интензивното отделение. В стаята не трябва да има повече от двама посетители (не се уточнява дали на пациент или изобщо). Бъдете в отделението по време на определени процедури, включително мерки за реанимация, посетителите са забранени.

Целесъобразността на новите правила на МЗ поражда сериозни съмнения. Има усещането, че създателите им изхождат от широко разпространения мит, че лекарите не пускат всички в реанимация, просто защото не искат. Нека разгледаме този мит.

Инфекция

Санитарните изисквания за отделението за интензивно лечение са не по-ниски от тези за съблекалнята на хирургичното отделение. В отделението се извършват инвазивни манипулации, превръзки, леки операции като трахеостомия, ревизия на следоперативна рана, поставяне и смяна на дренажи. При извършване на манипулации с интубирани пациенти околният въздух навлиза директно в белите дробове, без да преминава през защитните бариери на назофаринкса. Персоналът за интензивно лечение се подлага на редовни профилактични прегледи, за да се изключи пренасянето на инфекции, работи с ръкавици и маски и правилно почиства ръцете си.

Допускайки всички в интензивното отделение, получаваме голямо разнообразие от инфекции, които могат да бъдат фатални за тежко болни пациенти.

Формално достъпът на лица с признаци на инфекциозни заболявания до интензивното отделение е забранен, но със сигурност може да се каже, че майка, която идва да види болно дете, няма да признае, че сутринта е имала леки болки в гърлото и по този начин отделението ще е пълно със стрептококи. Освен това дори самото ходене из отделението или говоренето води до образуване на микрочастици заразен прах и като цяло увеличава микробното замърсяване на въздуха. Ето защо в едно добро интензивно отделение никой не си губи времето в отделението, освен тези, които изпълняват служебни задължения, а разговорите и дискусиите се провеждат в стаята на персонала.

Геометрия

Въпреки всичко санитарни правилаПо отношение на площта обикновено няма достатъчно място в интензивното отделение така или иначе. Оборудване за дишане, стойки с IVs и перфузори, ентерално хранене, монитори и друго оборудване заобикалят леглото. С течение на времето персоналът в интензивното отделение придобива умението да пропуска теч между жици и маркучи, но това не може да се очаква от необучен човек. Просто няма подходящо място, където например да поставите стол за посетител. Достъпът на персонал трябва да бъде осигурен по всяко време, от всяка посока. В този случай лекарят или сестрата трябва да виждат мониторите на всички апарати, нивата във интравенозни и перфузори, дренажи, писоар... Тоест нищо от това не трябва да се блокира.

Психология

Според препоръките реаниматорът трябва психологически да подготви посетителя за това, което може да види в интензивното отделение. Трябва да призная, че след медицински институтСлед няколко години практика аз самият не бях напълно подготвен за това, което видях в интензивното отделение. За да излезете с такъв ефективен експресен курс за човек, който няма специални знанияи е в колосален стрес, тепърва предстоят реаниматорите.

Много необходими манипулации в интензивното отделение изглеждат като мъчение отвън. А докторът е доста зает да обяснява на посетителите ползите и необходимостта от неприятните манипулации. Не всички пациенти в интензивно лечение са психически адекватни. Трудно е да се подготви човек без медицинско образованиена факта, че любимият му е вързан за леглото, вика за помощ и уверява, че е настанен в „килия на смъртта” и за него се снима телевизионно предаване.

И не всички посетители са адекватни първоначално и е напълно нормално да не са напълно адекватни под стрес. Няма смисъл да се надяваме, че инструкциите ще бъдат приети и усвоени напълно от тях. Съответно специални психолози, а не реаниматори, трябва да работят с посетителите на интензивните отделения в ущърб на основните си отговорности. Отново е напълно неизвестно колко пъти лекарите ще трябва да се справят със ситуации, когато например майка, противно на всички инструкции, грабва дете в ръцете си и издърпва канала, или жена развързва пациента в чернодробна енцефалопатия, защото „той трябва да бъде лекуван, а не да му се подиграват“.

Безопасност

За безопасността в интензивното отделение можем да говорим почти безкрайно. Голяма част от пациентите в реанимация са безпомощни и тяхната безопасност е първа и основна отговорност на лекаря. Технически е доста трудно да се определи, че човек, който иска да влезе в реанимацията и да посети пациент, е негов роднина. И отношенията между роднините са различни. Има наркомани, чиито приятели им носят „доза” в болницата. Освен това, дори и при липса на злонамерено намерение, съществува риск, воден от добри намерения („е, малко е възможно“; „ чиста воданевъзможно е, но светец е възможен”), ще предизвика посетителят истинска вредакъм пациента. Също известен истории на ужасите, тъй като майки извадиха например ендотрахеални тръби, вярвайки, че те пречат на децата им да дишат.

В моята практика се натъкнах на случай, когато се оказа, че майка, пусната да види детето си след операция, е припаднала от кръвта. Веднъж успели да я хванат, втори път си ударила главата и чак след това признала за особеността си. Тоест всъщност интензивният персонал е изправен пред задачата постоянно да присъства до посетителя и да следи той да не прави нищо и да не се самоубие. Има толкова много лекари и дори медицински сестри, които не са на смяна.

Етика

За съжаление повечето отделения в интензивните отделения все още са общи. Обикновено в едно отделение има поне 5-6 пациенти. Правят се опити за разделяне на отделенията на мъжки и женски, където е възможно, но не винаги са успешни. Пациентът в интензивното отделение трябва да бъде съблечен. Това е правило при спешни процедури. Не мисля, че една жена би се чувствала комфортно лекар да прегледа корема й след операция или медицинска сестра да я проверява уринарен катетърв присъствието на съпруга на съседката си. Подобни проблемивъзникват във връзка с използването на плавателния съд. И когато задържането на урина се появи просто защото човек се смущава, тези проблеми също стават медицински. Присъствието на външни хора, меко казано, няма да ги реши. Освен това е нарушена медицинската тайна, тъй като стават очевидни фактът, че съквартирантите са в болницата и някои подробности. В онлайн дебата те предлагат окачване на завеси. Но помним, че медицинската сестра трябва постоянно да преглежда пациента. Не бих искал да пусна кървенето през канализацията зад завесата. В допълнение, завесите са отлична среда за размножаване на бактерии. Е, няма нужда да казвам, че те просто не са налични в момента.

Комфорт

По правило стаята е доста шумна, особено заради машините. Състоянието на пациентите е тежко, изморени са от манипулации, принудителни пози, ограничение на движението поради дренажи и катетри, болезнени усещания. Човешки казано, в това състояние всичко ги вбесява. И това, от което човек има нужда, не е разговор, а почивка. Повтарям, обикновено в една стая има 6 човека. Освен, че пациентът ще бъде събуждан от собствените си близки, той ще бъде събуждан още 5 пъти от непознати. Предписването на успокоителни за предотвратяване на тази вреда не е полезно.

Проблемът е пресилен

Възможно ли е да се посещават пациенти в интензивно лечение? По правило във всички отделения за интензивно лечение са разрешени кратки посещения в свободното от основните диагностични и лечебни дейности време. Шумът около проблема се вдига от неприети поради неадекватно поведение и от желаещи да стоят денонощно в реанимацията при близки.

Какво ще получим, ако отменим всички забрани за посещение в интензивно отделение веднага?

Бактериално замърсяване на отделенията за интензивно лечение. Въз основа на резултатите от посявките, които периодично вземат епидемиолозите, интензивните отделения ще трябва да се затварят и да се мият много по-често, отколкото се прави сега. В резултат на това се увеличава броят на инфекциозните и септичните усложнения.
Напълно необосновано увеличаване на натоварването на интензивния персонал поради действия, които в момента не са част от задълженията им. Това включва инструктаж, психологическа адаптация и контрол на действията на посетителите, времето, прекарано в извънредна ситуациямоли посетителите да напуснат стаята.
Влошаване на качеството на грижите в интензивните отделения поради намаляване на и без това ниския комфорт на престой и претоварване на персонала с допълнителни отговорности.
Вълната от неоснователни оплаквания е, защото не всеки ще бъде подготвен за това, което може да види в интензивното лечение. И основателни оплаквания, защото наистина ще се влоши качеството на грижите. И оплаквания от тези, на които лекарите по обективни причини (тежестта на състоянието на пациентите, извършване на манипулации в отделението) не бяха допуснати в отделението за интензивно лечение в удобно за посетителите време.
Определен брой форсмажорни ситуации, свързани с неадекватно поведениепосетителите.

Как да организираме правилно посещения при роднини в интензивно отделение?

За комфортен и безопасен престой на роднините в интензивно лечение е необходима преди всичко правна рамка. Убеден съм, че приемането на посетители на възрастен пациент в реанимация трябва да се извършва само с негово съгласие или по предварително съгласуван списък, ако създаването на такъв е принципно възможно. Също така е необходимо да се преразгледат санитарните стандарти и изискванията за лицензиране на отделението за интензивно лечение. Ако всички отделения за интензивно лечение са едноместни с индивидуална сестринска станция, специални вентилационни системи, всичко необходимо оборудванеи достатъчен персонал от медицински сестри за поддържане на чистотата - изобщо няма да има проблеми с посещенията. За адекватно лечениепациентите в единичните отделения ще трябва да преразгледат стандартите на работа на реаниматора. Струва ми се, че 4-5 пациента на лекар на смяна е реалистично, тоест два пъти повече лекари ще са необходими. И сестри 3–5 пъти. Аз лично не мога да си представя каква е цената и трудът за реконструкцията и преоборудването на всички интензивни отделения в страната, нито мога да си представя, че са отпуснати средства за това.

Какво можете да направите в момента?

Първо, облекчете натиска в отделението за интензивно лечение. В момента интензивното лечение запушва всички дупки в работата на здравеопазването. Хирургът може да управлява много постоперативни пациенти, но те са в интензивно лечение, защото няма да бъдат приети в хирургичното отделение следобед поради причините „имаме дежурен ординатор“, „имаме една сестра за цялото отделение“ „нямаме с какво да заглушим болката“ и „кой ще се приближи до него през нощта“. Така един напълно буден пациент в съзнание е в реанимация и автоматично изпитва всички неудобства, защото в стаята е шумно, не винаги е възможно да се изгасят лампите и не можете да видите близките, въпреки че няма противопоказания за това. Добре организиран хирургични отделениятакива пациенти се прехвърлят след събуждане и нямат проблеми с посещението. Има контингент от нелечими пациенти, които трябва да бъдат в хоспис или у дома със семейството си. Те наистина се нуждаят от общуване с близки и не се нуждаят от особено интензивна терапия. Но палиативна грижаНашата не е толкова развита, колкото ни се иска и този дефицит също се покрива от интензивни грижи. И отново, тези пациенти изпитват дискомфорт от режима на интензивно отделение „без причина“.

Има пациенти, които се нуждаят от индивидуално наблюдение при липса на показания за интензивно лечение. Това са свързани с възрастта пациенти с церебрална атеросклероза, здрач мраксъзнание, когнитивно увреждане. Просто казано, бабата е „странна“, забравя пътя до тоалетната и т.н. С това може да се справи и медицинска сестра, но тя не е в болницата, а бабата е откарана в реанимацията, където със сигурност ще я гледат денонощно. Такива пациенти също нямат противопоказания за среща с роднини.

Второ, в планирани ситуации е необходимо предварително да се обсъди забраната за посещение, да не се допускат роднини в интензивното отделение и да се предложи разумна алтернатива. Напълно работещ вариант е да инструктирате близък да донесе няколко бутилки 3-4 часа след операцията спокойни води, и ако пациентът се е събудил нормално до този момент, позволете им да погледнат в стаята, така че да си помахат и това е, не позволявайте на близките да остават в реанимация, докато не бъдат преместени. Така се намалява общата тревожност, пациентът се чувства обгрижен и няма излишно обикаляне из отделението. Когато една болница има такова правило за всички, то се предава по веригата на пациентите и гарантира, че няма проблеми.

Трето, в случай на интензивни грижи, добрите посещения са кратки посещения. Според мен всички положителни емоционални моменти от посещението се реализират в рамките на приблизително 5 минути, след което рискът от горното само прогресивно нараства негативни последици. И ако се поддадете на натиска обществено мнениеи позволяват посещенията, трябва да се положат всички усилия те да са възможно най-кратки.

В някои житейски ситуацииПо-добре е никога да не ви хващат, на някои въпроси е по-добре никога да не се опитвате да намерите отговора. Но ако се случи така, че трябва да се чудите дали съпругата има право да отиде в реанимация, е необходимо да получите изключително обективна информация. Това ще ви помогне да сте напълно подготвени в случай на конфликтна ситуация.

Как се стига до интензивно лечение?

Към интензивното отделение:

Пациентите се прехвърлят, ако рязко влошаванетехен общо състояние, възникване реална заплахаживот.
Можете да отидете направо от спешното, ако състоянието ви е незадоволително и имате нужда от квалифицирана спешна помощ.
Записват се представители на всички раси и националности, независимо от пол, възраст и религия. Те имат едно общо нещо - тежестта на състоянието.
Опитват се да не допускат външни лица.

На външни лица, на в такъв случай, всички с изключение на пациентите и медицинския персонал се вземат предвид. В крайна сметка за ефективна работаи никой друг не е необходим за оказване на помощ или не? Има ли промени към по-добро след посещението на семейството ви? Динамиката, като правило, само се влошава и има обяснение за това.

Как може да доведе посещението в интензивно отделение?

Пациент в интензивно отделение:

Той лежи в обща стая с много други.
„Напълнен“ с тръби, които му помагат да диша или да източва течност от перитонеума и белите дробове.
Често той живее само благодарение на устройствата, свързани с него.
Това е тъжна гледка.
Има намален имунитет.

Сега си представете, дойдоха „състрадателни роднини“:

Заразата е внесена отвън.
Ударихме някакво оборудване.
В пристъп на истерия извадиха сондата или катетъра.
Бяха ужасени външен видболен и решил, че краят е близо.
Те пречеха на работата на реанимационния екип, който заради струпването на хора нямаше време да окаже помощ на пациента в съседното легло.

Разбира се, това са страховете на лекарите и на места са сериозно преувеличени. Но фобиите не се появяват от нищото, всичко изброено вече се е случило някъде и веднъж и никой не иска повторение.

Защо не могат да бъдат допуснати в интензивно лечение?

Не е съвсем разумно да се ръководим само от буквата на закона в такъв случай. Чисто от гледна точка на закона съпругата има право да посещава съпруга си в реанимация. Но ако лекарите предотвратят това по някаква причина, обаждането на полицията не е опция. Служителите на реда няма да разпръснат лекари от реанимацията и да придружат съпругата до интензивното отделение, това вече е ясно.

По правило въпросите за приемане се управляват от главния лекар. Именно с това лице трябва да се свържете, за да получите разрешение да посетите съпруга си.

Лекарите могат съвсем разумно забрани посещението, причината за това може да е:

Изключително тежко състояниеболен.
Превишаване на епидемиологичния праг в региона за всяка инфекция.
Промяна на санитарните условия в отделението.

По правило лекарите се ръководят от собствените си съображения относно състоянието на пациента и допълнителни прогнози. Всички аргументи в този случай не са нищо повече от формалност. Следователно понякога е полезен „разговорът от сърце до сърце“, а не по-нататъшните спорове.

Скандалите няма да помогнат, ако медицинските работници следват принципа и решат да не пускат хората в интензивно лечение; те няма да могат сами да пробият такава „бариера“. Но да, от гледна точка на закона съпругата има право да посещава законния си съпруг. Ако няма медицински противопоказания за това.

Права на гражданска съпруга

Институцията на гражданския брак у нас е практически неразвита. Чисто теоретично бракът, който се регистрира след отиване в службата по вписванията, трябва да се нарича граждански, за разлика от църковен брак. У нас подобно понятие се нарича банално съжителство.

Ако младите хора живеят заедно дълго време, не допълнителни праваТова не се отнася за гражданска съпруга. Разбира се, в случай на разделяне на имущество или друг конфликт, ако е възможно да се докаже фактът съвместно управлениеферми, можете да поискате своя дял. Но това става само чрез съда, въз основа на неговите решения, а не по друго право.

Съпругата може да не бъде допусната в интензивно отделение или дори в обикновено болнично отделение; няма да й бъде предоставена личната информация на съпруга. Но във всяка област можете издава пълномощно, да включи човек в списъка на доверените лица или да извърши друга манипулация, която сериозно ще разшири възможностите на любим човек, връзката с когото не е узаконена.

Може ли законна съпруга да посети съпруга си в интензивно отделение?

Наличие на печат в паспорта дава на съпругата законното право да посещава съпруга си в интензивно отделение. Но решението за приемане все пак ще бъде взето от главния лекар, който има право да откаже:

Поради тежестта на състоянието на пациента.
За предпазване на пациента от излагане на инфекция.
Поради възможно нарушениесанитарни условия в отделението.
От съображения за безопасност на пациентите.
За поддържане на положителна динамика.

Посетителите може да се успокоят малко, когато видят, че любим човек все още е жив и се бори за живота. Но за пациента това е гарантирано стрес, което ще усложни и без това много трудна борба.

Информацията дали съпругата има право да отиде на интензивно лечение не винаги е приложима. По правило въпросът продължава с дни или дори часове и търсенето на съдебна заповед или плашенето на полицейския шеф е напълно безсмислено. По-добре е да се вслушате в препоръките и да отидете на мир.

Видео за работата на интензивното отделение

В този видеорепортаж Александър Никонов ще ви разкаже как работи интензивното отделение във Воронеж и дали имат право да приемат съпругите на пациентите: