Колко дълго продължава ентеровирусната инфекция при децата? Профилактика на ентеровирусни инфекции. Общи правила за превенция

IN последните годиниЕпидемии от ентеровирусни инфекции са регистрирани по целия свят. Няма специфична клинична картина, присъща на тези патологии, така че заболяванията са трудни за диагностициране. По правило ходът на ентеровирусната инфекция не се усложнява от сериозни нарушения, а тежки лезии на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, бъбреците. Ентеровирусните патологии представляват особена опасност за децата и пациентите с имунна недостатъчност.

Какво е ентеровирусна инфекция

Болестите, които се предават от вируси, които влизат в тялото през храносмилателния тракт, се считат за ентеровирусни инфекции. Такива патологии се наричат "болести на мръсни ръце", тъй като основната причина за инфекцията е неспазването на правилата за лична хигиена. Човек след инфекция дълго време(до 1 месец) остава опасен за другите, това обяснява огнища на този вид инфекция. По правило пикът на заболеваемостта настъпва през лятно-есенния период, тъй като по това време населението е по-податливо на вируси.

Патоген и пътища на предаване

Съвременната медицина познава повече от 100 вида ентеровирусни инфекции, значителна част от които представляват опасност за човешкото тяло. Като правило, причинителите на такива патологии са РНК-съдържащи вируси от рода Enterovirus, които включват следните разновидности:

ECHO вируси;
некласифицирани ентеровируси;
патогени на полиомиелит (полиовируси);
Коксаки вируси (тип А и тип В).

Патогените от рода Enterovirus са често срещани в страни с топъл и влажен климат, но могат да бъдат намерени почти навсякъде. Ентеровирусите са устойчиви на замразяване и лечение с антисептици (например 70% алкохол). При стайна температура вирусите могат да оцелеят няколко дни. Освен това те са устойчиви на кисела среда, така че успяват да оцелеят, когато навлязат в стомашния сок и преминат в червата, където вирусите започват своята патогенна дейност. Загиват при нагряване до 50 ºС или по-висока, при обработка с формалдехид или изсушаване.

Естествени резервоари за съществуване на патогени са: почвата, водоемите и човешкото тяло. Вирусите остават активни в изпражненията в продължение на шест месеца. По правило източник на инфекция са пациенти и вирусоносители, които не показват клинична картина. Основни пътища на предаване:

фекално-орален (при ниско ниво на лична хигиена);
контактно-битови (чрез предмети и продукти);
във въздуха (ако патогенът присъства в органите дихателната система);
вертикална (предаване на инфекция от заразена майка на плода);
път на пренос на вода (в резултат на плуване в замърсени води и при поливане на растения с отпадъчни води).

Инкубационен период

След като попаднат в тялото, ентеровирусите се размножават върху лигавицата на фаринкса и се натрупват в изпражненията, назофарингеалния секрет и цереброспиналната течност. Инкубационният период продължава от един до три дни, като вирусът се освобождава в околната среда в малки количества.

След това патогените започват да се размножават върху лигавицата на горните дихателни пътища и хранопровода, което провокира развитието на възпалителен процес. Този период се проявява чрез респираторни патологии и чревни разстройства.След това вирусите се разпространяват в тялото чрез кръвния поток, причинявайки локално възпаление с характерни симптоми.

Класификация

В редки случаи се срещат комбинирани форми на ентеровирусни инфекции, комбиниращи няколко вируса. Съществува следната класификация на патологиите:

Типична формавключва херпангина, екзантема, епидемична миалгия, асептичен серозен менингит.
Атипични – класифицирани както следва:

дихателна (катарална форма);
енцефален;
спинална (подобна на полиомиелит) форма.

Симптоми

В повечето случаи заболяването протича без сериозни характерни признаци, наподобяващи настинка. По правило ентеровирусите, разпространявайки се в тялото, причиняват увреждане на вътрешните органи - херпангина, гастроентерит, възпаление на конюнктивата. В редки случаи инфекцията може да доведе до развитие тежки заболявания– възпаление на миокарда и мозъка, хепатит, увреждане на бъбреците, остра парализа. Основните симптоми на ентеровирус са следните:

треска;
признаци на обща интоксикация на тялото;
Катар дихателната система(възпаление на лигавицата на фаринкса и ларинкса);
екзантема (кожни обриви);
коремни признаци (стомашно-чревни нарушения).

В зависимост от вида на ентеровируса, клиничната картина също се различава. Списък на някои признаци на патологии в зависимост от вида на инфекцията:

Вид заболяване	Признаци на ентеровирусна инфекция
Катарална форма	Суха кашлица, хрема, субфебрилна температура, хиперемия (преливане на кръвоносни съдове) на лигавицата на гърлото, леки нарушения на храносмилателния тракт
Гастроентерит	Коремна болка (обикновено вдясно), гадене, повръщане, треска, неразположение, слабост, бърза уморяемост, загуба на апетит, метеоризъм, водниста диария (няколко пъти на ден)
Ентеровирусна треска	Треска в рамките на 3 дни от началото на заболяването, умерена интоксикация, общо неразположение, в редки случаи - обриви по кожата
серозен менингит	Повишена чувствителност към светлина и звуци, силно главоболие при спускане на брадичката към гърдите, слабост, треска, конвулсии, в някои случаи - психо-емоционална възбуда
Ентеровирусен конюнктивит	Болка в очите, страх от светлина, сълзене, обилно течение (гнойно или серозно), зачервяване и подуване на клепачите

При деца

По правило ентеровирусната инфекция в детските групи се характеризира с огнища през лятото, за предучилищни и по-малки деца училищна възрастТипичният път на предаване е фекално-орален. Ентеровирусът при дете се проявява чрез бързо развитие клинични признаци− повишена телесна температура, загуба на апетит и сън, втрисане, главоболие и световъртеж.

Общата интоксикация е придружена от признаци на тонзилит, екзантема, разстройство на изпражненията, миалгия и катарално възпаление на назофаринкса. Ентеровирусната екзантема при деца се характеризира с появата на полиморфен обрив (розови петна и мехури), който често изчезва след 2-3 дни, причинявайки лющене на кожата.

Усложнения

обикновено, ентеровирусни заболяванияхарактеризиращ се с лек курс, който не е придружен от съпътстващи патологии. В редки случаи могат да възникнат усложнения от различен характер, рисковата група се състои от малки деца, възрастни хора и пациенти с имунни проблеми (например заразени с ХИВ). Също така причината за усложненията е ненавременното лечение на тежки форми на инфекция.

Най-опасните и често срещани последици от инфекцията с ентеровирус са възпалението периферни нервии мозък. В допълнение, лошото лечение може да доведе до подуване на мозъка, спиране на дишането и сърцето. Ентеровирусна инфекцияпри възрастни в някои случаи може да се усложни от бактериална инфекция, а при деца от появата на фалшива крупа.

Анализ за ентеровирусна инфекция

Няма специфична клинична картина, така че инфекцията може да се определи само с помощта на специални диагностични мерки. Наличието на ентеровирус в кръвта не означава, че патологията се е развила поради наличието на антигени, често се наблюдава асимптоматично носителство. Диагностичният критерий е увеличение на броя на антителата 4 пъти. Последните включват:

Имунохимичен анализ.Тя включва определяне на количеството на определени антигени в кръвта на пациента.
Серодиагностика.Комплексът включва идентифициране на характерни имуноглобулинови маркери.
Молекулярно-биологичен метод.Въз основа на определянето на вирусни РНК фрагменти.
Вирусологична диагностика.Това включва идентифициране на ентеровирус в биологичните течности на пациента.
Общ кръвен анализ.Помага за определяне на броя на левкоцитите, лимфоцитите, неутрофилите, еозинофилите.

Диференциалната диагноза се състои в изключване на патологии със симптоми, подобни на ентеровирусни инфекции. Например херпесното възпалено гърло е подобно по своите прояви на херпес симплекс и гъбичен стоматит. Гастроентералната форма наподобява обикновена чревна инфекция. Серозният менингит трябва да се диференцира от менингококовите лезии на менингите. Екзантемата може външно да прилича на уртикария, рубеола или скарлатина.

Лечение

Няма етиотропна (специфична) терапия за лечение на ентеровирусни инфекции. Разработените методи включват патогенетична терапия и симптоматична:

Първият е да се извършат мерки за детоксикация, да се елиминира дехидратацията на тялото (включително възстановяване на електролитния метаболизъм) и да се възобнови нормалното функциониране на органите и системите.
Симптоматичната терапия включва прием на антивирусни лекарства лекарствакоито могат да понижат телесната температура. Препоръчват се имуномодулатори и имуностимуланти да се използват за стимулиране на клетъчните и хуморален имунитет. Диуретиците се използват при възпаление на мозъка, кардиопротекторите - при вирусна инфекциясърдечен мускул, кортикостероиди - за лечение на заболявания на нервната система. Действието на спазмолитици, аналгетици, адсорбенти и вазоконстрикторни лекарстванасочени към облекчаване на болката и облекчаване на симптомите.

Лечението трябва да се извършва стриктно под наблюдението на лекар. Някои популярни лекарства(всички представени лекарства са забранени за употреба по време на бременност, кърмене и деца под 7-годишна възраст):

Име на лекарството	Действие	Показания	Странични ефекти	Противопоказания
(активна съставка ‒ ибупрофен)	Нестероидно противовъзпалително лекарство, има аналгетичен ефект.	Ревматоидни заболявания, треска, зъбобол, главоболие.	Повръщане, анорексия, хепатит, безсъние, депресия, тахикардия, алергични реакции, задух и др.	Пептична язва, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, заболявания оптичен нерв, хемофилия и др.
(активна съставка - парацетамол)	Антипиретичен, аналгетичен, противовъзпалителен ефект.	Болезнена менструация, мускулни и главоболия, алгодисменорея, мигрена, настинка, грип, инфекция.	Нефрит, анемия, алергични реакции, увреждане на черния дроб.	Свръхчувствителност, чернодробна и бъбречна недостатъчност, хепатит.
Ремантадин (активна съставка - Ремантадин)	Антивирусен агент.	Грип в ранен стадий, профилактика на грип, енцефалит.	Болка в стомаха, гадене, сънливост, алергични реакции.	Бъбречни и чернодробни заболявания, тиреотоксикоза.
(активна съставка - Kagocel)	Антивирусно, имуномодулиращо, антимикробно, радиопротективно действие.	Грип, остри респираторни инфекции, херпес, профилактика на настинки.	Алергични реакции.	Индивидуална свръхчувствителност, ензимни нарушения храносмилателни системис.
(активна съставка - интерферон)		Остри респираторни инфекции, лезии на кожата и лигавиците.	Алергични реакции.	Свръхчувствителност.
(активна съставка ‒ Тилорон)	Антивирусен, имуномодулиращ ефект.	Цитомегаловирусна инфекция, вирусен хепатит, профилактика на ARVI и грип.	Диспепсия, студени тръпки, алергични реакции.	Свръхчувствителност.
Супрастин (активна съставка - хлорпирамин)	Антихистамин, антиалергичен ефект.	Алергия, уртикария, серумна болест, конюнктивит, ангиоедем, отит, хипертермия.	Умора, атаксия, главоболие, еуфория, сънливост, аритмия, тахикардия, гадене, повръщане, глаукома, дизурия, миопатия, алергични реакции.	Астма, пептична язва, глаукома, аритмия, инфаркт на миокарда, задържане на урина, хиперплазия на простатата, алергии.
(активна съставка - кеторолак)	Противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен ефект.	Зъбобол, главоболие, следродилна, следоперативна, неврологична болка, артралгия, миалгия, ревматични заболявания.	Гастралгия, диария, сънливост, замаяност, главоболие, подуване, наддаване на тегло, метеоризъм, стоматит, повишено кръвно налягане.	свръхчувствителност, бронхиална астма, полипозен риносинузит, стомашно-чревна ерозия, кървене, хемофилия, чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност.

Лечение на ентеровирусна инфекция при деца

Бременните жени и децата трябва да се лекуват под специално медицинско наблюдение, за да се избегне развитието на съпътстващи патологии. Има мнение, че няма специфични лечения за ентеровирусна инфекция. Децата с нормален имунитет, които се разболяват от лека форма на патология, ще се справят сами с инфекцията след няколко дни. Необходимо е да се осигури на детето необходими условия:

вентилирано (но без течение) помещение с температура 18−20 ºС, относителна влажност 50−70%;
изплакване на носа и назофаринкса със солеви разтвори при респираторни оплаквания;
пийте много напитки със стайна температура;
балансирана диета;

Ентеровирусните инфекции включват групата инфекциозни заболяванияв резултат на навлизане в тялото на чревни вируси. Те могат да се проявят в голямо разнообразие от клинични картини поради увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, мускулна тъкан, черен дроб, стомашно-чревен тракт, бъбреци, дихателни органи или други органи. В повечето случаи ентеровирусната инфекция при деца се проявява в лека формаи е придружено от симптоми като рязко повишаване на температурата, общо неразположение, обриви по кожата и лигавиците и стомашно-чревни разстройства.

Съдържание:

Характеристики на патогена

Причинителите на ентеровирусната инфекция са вируси от рода Enterovirus от семейство Picornaviridae. Те се състоят от линейна, едноверижна РНК молекула, затворена във външна обвивка с протеинова природа. Всички ентеровируси съдържат общ антиген, характерен за целия род, и специфичен антиген, характерен само за определен вид (серотип). Около 70 вида ентеровируси се считат за патогенни за човешкото тяло, които са разделени на следните групи:

полиомиелитни вируси (3 серотипа);
Coxsackie вируси тип A (включва 24 серотипа) и тип B (включва 6 серотипа);
ECHO вируси (34 серотипа);
некласифицирани ентеровируси.

Ентеровирусите са повсеместни. В условия на околната среда те могат да останат жизнеспособни до един месец, а в изпражненията до 6 месеца. Те могат да бъдат намерени в почвата, водата и храната. Те са устойчиви на ниски температури, дори на замръзване, киселинни среди, излагане на 70% етилов алкохол, диетилов етер, фенолни съединения, но бързо се инактивират при изсушаване, нагряване до 50°C или повече, изложени на ултравиолетово облъчване, ултразвук, радиация. Те също губят жизнеспособност, когато се третират с хлорсъдържащи дезинфектанти, окислители (водороден прекис, калиев перманганат), метиленово синьо и формалдехид.

Основното място за възпроизвеждане на ентеровируси в човешкото тяло са лимфоидните структури на тънките черва, епителните клетки и лимфоидната тъкан на фарингеалния пръстен. След прекарана ентеровирусна инфекция детето остава стабилно за цял живот, но само към вида на вируса, с който тялото е имало контакт, а по отношение на други серотипове се оказва неефективно и безполезно.

Пътища на заразяване

Ентеровирусните инфекции най-често се регистрират през лятото и есента. Малките деца под 10-годишна възраст са най-податливи на заболяването. По-големите деца и възрастните се разболяват по-рядко, тъй като вече са развили имунитет към патогена поради асимптоматична инфекция и са добре обучени в правилата за лична хигиена и превантивни мерки. При кърмачета заболяването се среща доста рядко, тъй като детето получава антитела срещу този патоген заедно с майчиното мляко.

Заразяването става от здрав носител на инфекцията или вече болен човек. Освен това, при здрави вирусоносители, които могат да се наблюдават при вече преболедували деца или при деца със силен имунитет, които са прекарали заболяването безсимптомно, периодът на заразност за останалите може да достигне 5 месеца. Продължителността на инкубационния период след инфекцията варира от 2 до 10 дни.

Основният механизъм на предаване на инфекцията е фекално-орален и по-рядко. във въздуха. Инфекцията възниква поради:

неспазване на правилата за лична хигиена (неизмиване на ръцете със сапун след посещение на тоалетната и преди хранене);
пиене на сурова вода;
контакт с битови предмети и играчки на болно дете;
плуване в обществени водоеми;
ядене на неизмити плодове и зеленчуци;
консумация на млечни продукти в термично необработен вид.

Възможно е и трансплацентарно предаване на ентеровирусна инфекция от заразена бременна жена на плода.

Форми и симптоми на заболяването

Входните врати на ентеровирусната инфекция са лигавиците на назофаринкса и храносмилателния тракт, където се наблюдава локална възпалителна реакция в отговор на навлизането на инфекциозен агент.

При добър локален имунитет разпространението на вируса в тялото на детето е ограничено до входните врати, инфекцията протича безсимптомно или в много лека форма само с увреждане на лигавиците. При недостатъчно ниво на имунитет, голям брой погълнати вирусни частици или висока вирулентност на вируса се наблюдава генерализация на инфекцията. След размножаване в червата, вирусите навлизат в системния кръвен поток и се разпространяват в тялото, засягайки онези органи и тъкани, към които имат тропизъм. Наблюдаваната клинична картина може да бъде много разнообразна. Патогенната активност на вируса при деца намалява от момента, в който тялото произвежда специфични антитела.

Ентеровирусните инфекции, в зависимост от наблюдаваната клинична картина, се разделят на типични и редки (атипични) форми. Типичните включват:

серозен менингит;
епидемична миалгия;
ентеровирусна екзантема.

Атипичните форми са:

миокардит;
енцефалитна и/или полиомиелитна форма;
енцефаломиокардит на новородени;
ентеровирусен увеит;
епидемичен хеморагичен конюнктивит;
ентеровирусна треска;
респираторна (катарална) форма;
ентеровирусна диария (гастроентерит);
поражение пикочно-половата система(хеморагичен цистит, нефрит, охрит, епидидимит);
Панкреатит.

Развитието на заболяването при деца, като правило, е остро, започва с рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, продължаващо от 3 до 5 дни, втрисане, обща слабост, главоболие и загуба на апетит. Възможно гадене и повръщане, увеличаване на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли, където се размножава вирусът. Изброените симптоми на ентеровирусна инфекция са характерни за почти всички клинични форми на нейното протичане.

Херпангина

Типичен признак на херпесна ангина при дете е умерена хиперемия и появата на обриви по лигавиците устната кухинаи гърлото (небни дъги, сливици, меко и твърдо небце, увула) в първия ден на заболяването. Първоначално елементите на обрива са червени папули, които не се сливат помежду си и след това се превръщат във везикули с диаметър 1-2 mm. Техният брой може да варира от 3 до 18. След 2 дни мехурчетата се отварят спонтанно с образуването на малки рани или се разтварят, без да оставят следа. Херпесното възпалено гърло се характеризира с болка при палпиране на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли.

серозен менингит

Серозният менингит е тежката и най-честа форма на ентеровирусна инфекция при деца. Симптомите му включват силно главоболие, апатия, треска, повръщане, безпокойство, безпокойство, конвулсии, както и редица симптоми в резултат на дразнене и възпаление на менингите:

симптоми на Брудзински и Керниг;
фотофобия;
повишена чувствителност към звуци;
силно главоболие, когато се опитвате да притиснете брадичката към гърдите си;
твърдост тилни мускулии други.

След 3-5 дни клиничната картина започва да регресира, докато симптомите могат да персистират до 10 дни и вирусът се открива в гръбначно-мозъчна течноств рамките на 2–3 седмици. Остатъчни ефектислед серозен менингит под формата на хипертония и астеничен синдром може да се наблюдава още 2-3 месеца.

Ентеровирусна екзантема

Ентеровирусната екзантема при дете се проявява като кожен обрив. Неговите елементи присъстват по кожата на лицето, торса, крайниците и по-рядко в устната кухина. Те се появяват като розови петна или папули, които бързо изчезват в рамките на три дни, без да оставят следи след себе си. В някои случаи за кратко време след изчезването на обрива се наблюдават пилинг и лека пигментация по кожата.

Ентеровирусната екзантема може да се развие заедно с серозен менингитили херпетично възпалено гърло.

Епидемична миалгия

Основният симптом на епидемична миалгия е силна мускулна болка. Децата се оплакват от гърчове остра болкав гърдите и горната част на корема, по-рядко в гърба, ръцете и краката. При шофиране болезнени усещаниясе засилват, кожата става бледа, появяват се повишено изпотяване и учестено дишане. Подобно на ентеровирусната екзантема, тази форма може да се появи заедно с херпесна ангина и серозен менингит.

Диагностика

Ако подозирате ентеровирусна инфекция, трябва да се свържете с педиатър на детето. В зависимост от конкретната форма на заболяването може да се наложи допълнителна консултация с офталмолог, отоларинголог, невролог, кардиолог или други специалисти. Лекарят ще може да потвърди диагнозата въз основа на видими симптоми, оценка на общата епидемиологична ситуация в региона и резултати от изследвания. Основните лабораторни изследвания, посочени в този случай, са:

общ кръвен анализ;
идентифициране на специфични ентеровирусни РНК фрагменти в тестовия материал;
серологични изследвания, базирани на имунни реакции към вируса (ензимен имуноанализ, реакции на фиксиране на комплемента и инхибиране на хемаглутинацията и др.) и се извършват в сдвоени серуми на определени интервали.

За идентифициране на инфекциозни агенти при деца, в зависимост от засегнатата област, се използват различни биологични материали: кръв, очен секрет, назофарингеални тампони, кожни изстъргвания, изпражнения.

IN общ анализкръв по време на ентеровирусна инфекция, има повишаване на концентрацията на левкоцити, неутрофили (в ранен стадий на заболяването), еозинофили и лимфоцити (с прогресирането на заболяването), изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR. При серологични изследванияв случай на наличие на ентеровируси в тялото трябва да има най-малко 4-кратно увеличение на титъра на антителата между сдвоените серуми.

При някои форми на ентеровирусна инфекция е необходима диференциална диагноза с други заболявания, протичащи с подобни симптоми:

херпесното възпалено гърло се диференцира от увреждане на лигавицата на устата и гърлото от вируса на херпес симплекс и гъбички от рода Candida;
серозният менингит трябва да се разграничава от увреждането на менингите, причинено от менингококова инфекция, туберкулоза и други инфекциозни заболявания;
ентеровирусната екзантема се диференцира от рубеола, скарлатина, морбили и алергична реакция под формата на уртикария;
епидемичната миалгия се отличава от плеврит, остър апендицит, перитонит, панкреатит, холецистит.

Лечение

Ентеровирусната инфекция при относително здрави деца протича предимно в лека форма. Лечението се провежда в домашни условия, с изключение на случаите на увреждане на нервната система и жизненоважни органи (сърце, черен дроб, бъбреци). Хоспитализацията е показана и ако детето има висока температура за дълго време, което не намалява в отговор на приема на антипиретични лекарства.

Специфични лекарстваПонастоящем няма лечения за заболяването, които да засягат пряко ентеровирусите, така че основната терапия се състои в поддържане и укрепване на имунната система и повишаване на нейните защитни функции. За тази цел, ако е необходимо, се използват имуноглобулини, имуномодулиращи лекарства и интерферонови лекарства.

Следните лекарства могат да се използват за премахване и облекчаване на симптомите на ентеровирусна инфекция при деца:

антипиретични лекарства на базата на парацетамол или ибупрофен при високи температури;
средства за рехидратация и облекчаване на интоксикация (водно-солеви разтвори рехидрон, хуманен електролит, хидровит и други, глюкоза, смекта, ентеросгел);
антихистамини;
антиеметици;
болкоуспокояващи;
гаргари и спрейове за гърло;
препарати за възстановяване на чревната микрофлора (Linex, Laktovit, Bifiform).

При високи температури е показано почивка на легло. Важен елемент при лечението на ентеровирусна инфекция при деца през целия период на заболяването е пиенето на много течности (негазирана минерална вода, компоти, плодови напитки, чай), честото мокро почистване и редовното проветряване на стаята, в която се намира детето, което е особено подчертано от педиатър Е. О. Комаровски . Храната трябва да бъде по желание на детето и да се състои от лесно смилаеми храни (каша с вода, варено постно месо, зеленчуци, супи без богат бульон, кефир, бисквити).

По време на лечението и до пълното възстановяване болното дете трябва да бъде изолирано от здрави деца. За да се избегне масовото разпространение на инфекцията, му е забранено да посещава детска градина, училище или други детски групи.

Видео: Педиатър Комаровски Е. О. за ентеровирусните инфекции и техните характеристики

Усложнения

Ентеровирусната инфекция в повечето случаи има благоприятна прогноза за детето и завършва с пълно възстановяване. Той представлява най-голяма опасност за новородените и децата с отслабена имунна система. онкологични заболявания, ХИВ-инфектирани.

Сериозни усложнения като мозъчен оток, епилепсия, психични разстройства, повишени вътречерепно наляганевъзможно при ентеровирусен енцефалит, неонатален енцефаломиокардит, менингит. При тежки случаи на заболяването има възможност за генерализиране на инфекцията, развитие на пневмония, остра дихателна недостатъчност, вторична връзка бактериална инфекция.

Предотвратяване

Предотвратяването на ентеровирусна инфекция се състои от следните мерки:

стриктно спазване на правилата за лична хигиена;
пиене само на преварена или бутилирана вода;
общо укрепванеимунна система;
Измивайте старателно суровите плодове и зеленчуци преди консумация;
често проветряване и мокро почистване на стаята;
избягване на посещение на многолюдни места по време на епидемия;
забрана за плуване в открити води без специално разрешение.

Предвид многобройните серотипове на ентеровирусите, ефективна профилактикаинфекция на деца чрез ваксинация все още не е разработена.

Ежегодно се регистрира висока честота на ентеровирусни инфекции, както в Русия, така и в други страни. Епидемиологичната ситуация от 2013 г. в Русия все още е свежа в паметта на населението, когато заболеваемостта надвиши същата цифра за предходната година повече от 2 пъти. До 2017 г. ситуацията не се е променила много, освен това има много недиагностицирани случаи, когато човек не посещава лекар и се лекува у дома. Тревожната ситуация се утежнява от факта, че най-често страда детската възрастова група, тоест най-уязвимата и имунологично уязвима част от населението.

От клинична гледна точка се обръща внимание на разнообразието от форми на заболяването, които често са „маскирани“ като традиционни респираторни инфекции, което прави ранна диагностика на ентеровирусни инфекции и своевременно осигуряване на медицински грижи. Възможността за развитие на тежки форми на заболяването с развитие на менингит и енцефалит насочва вниманието ни именно към ранна диагностика и навременна хоспитализация.

Така,
Ентеровирусни инфекции– група човешки инфекциозни заболявания (антропонози), причинени от ентеровируси (неполиомиелитни), имащи пролетно-лятно-есенна сезонност, засягащи главно детско населениеи се характеризира с треска, увреждане на сливиците, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, кожни проявии увреждане на други органи и системи.

Патогени– група от неполиомиелитни ентеровируси Coxsackie A (24 серовара), Coxsackie B (6 серовара), ECHO (34 серовара) и некласифицирани човешки ентеровируси от 68-72 серотипа. Това са РНК вируси, които са доста стабилни във външната среда. Устойчив на ниски температури, издържа на замръзване и размразяване. При стайна температура те могат да останат жизнеспособни 15 дни. При варене умират моментално. Хлорсъдържащи разтвори, разтвори на водороден прекис, калиев манган и ултравиолетово облъчване имат пагубен ефект върху тях.

Причини за разпространението на ентеровирусни инфекции

Източник на инфекцияса пациенти с клинично изразена форма на заболяването, асимптоматични форми на заболяването, носители на вируси. Източникът на инфекцията са инфектирани среди - назофарингеална слуз, изпражнения, цереброспинална течност. Тъй като още в инкубационния период (периодът от момента на заразяването до появата на първите симптоми на заболяването) вирусът се размножава и натрупва в лигавицата на орофаринкса и стомашно-чревния тракт, пациентът вече отделя вируса в малки количества. на този етап. Максималното освобождаване на вируса се наблюдава в първите дни на заболяването. Инфекциозният период може да продължи 3-6 седмици, рядко повече. Важна роля в разпространението на инфекцията играят асимптоматични носители, чиято честота не надвишава 45% (обикновено малки деца), и реконвалесценти (възстановяващи се хора), които често продължават да отделят вируси.

Има два механизъм на инфекция– фекално-орален и аерогенен, водещ от които е фекално-орален.

Основните пътища на предаване са вода (чрез плуване във водни басейни, замърсени с ентеровируси) и хранителна (контаминирана вода, мръсни зеленчуци и плодове, мляко и други продукти).

Вирусите могат да се предават чрез предмети от бита (играчки, кърпи) и мръсни ръце. Друг път на предаване е въздушно-капков (освобождаване на вируси от назофарингеална слуз по време на кашляне, кихане или говорене). Напомняме, че рисковата група са хората, които са в пряк контакт с източника на инфекция (при кихане и кашляне това е аерозолен облак с диаметър 3 метра). Възможно е и трансплацентарно предаване на инфекцията от майката на плода (при бременна жена с клинично изразена форма на заболяването).

Чувствителността на населението към ентеровирусни инфекции е висока. Възможни са семейни взривове и избухвания в организирани детски групи. Рискови групи за заразяване са хората с отслабен имунитет, тоест хората с намалена устойчивост на организма – деца, възрастни хора, хора с хронични заболявания. След заболяване се формира стабилен имунитет към определен тип вирус, който често е кръстосано свързан (т.е. към няколко серотипа ентеровируси наведнъж).

Симптоми на ентеровирусни инфекции

Кратък път на ентеровирусите в човешкото тяло: входните врати на инфекцията са лигавиците на назофаринкса и храносмилателния тракт, където ентеровирусите се установяват и натрупват, което съвпада по време с инкубационния период (от 2 до 10 дни, по-често 3 -4 дни). След това вирусите лимфогенно проникват в Лимфните възли, близо до входната врата (регионална), което съвпада във времето с началото на заболяването - 1-2 дни (пациентът може да има фарингит, диария). След това вирусите проникват в кръвта и се разпространяват хематогенно навсякъде различни органии системи (първична виремия) – от 3-тия ден на заболяването. Клинично се характеризира с много синдроми в зависимост от тропизма (любима система или орган) на конкретен ентеровирус. Възможна е вторична виремия (повторно освобождаване на вируса в кръвта), която клинично се придружава от втора вълна на треска.

Характеристика на ентеровирусните инфекции е разнообразието от клинични форми, т.е. дори в рамките на едно и също огнище могат да се регистрират напълно различни симптоми на заболяването. Клинични формиентеровирусните инфекции могат да бъдат обобщени в две големи групи: типични и атипични (необичайни и редки).

Типични форми:
2. Ентеровирусна екзантема (обрив,)
3. Серозен менингит
4. Епидемична миалгия

Атипични форми:
1. Малко заболяване(3-дневна треска)
2. Респираторна (катарална) форма
3. Ентеровирусна диария
4. Енцефалитна форма
5. Полиомиелитоподобна (спинална) форма
6. Неонатален енцефаломиокардит
7. Епидемичен хеморагичен конюнктивит
8. Увеит
9. Нефрит
10. Панкреатит
11. Инапарентна форма (субклинична, безсимптомна)

- един от общи формиентеровирусна инфекция. Причинява се от вируси Coxsackie A (типове 2,3,4,6,7,10) и вируси Coxsackie B (тип 3). Характеризира се с наличието на 2 синдрома – инфекциозно-токсичен (ИТС) и катарален. Началото е остро. ITS се проявява с треска до 39-40 градуса, симптоми на интоксикация - слабост, главоболие, гадене, но здравословното състояние може да остане задоволително. Треската продължава 2-5 дни. В края на 1-2 дни се появява катарален синдром - зачервяване на дъгите, увулата и задната стена на фаринкса. В рамките на 2 дни от началото на заболяването върху сливиците и дъгите се появяват сиво-бели елементи (папули) с диаметър до 2 mm, чийто брой варира от 4-5 до 20. Папулите скоро се превръщат във везикули с диаметър 5 mm, който скоро се спука, оставяйки след себе си ерозия (2-3 дни от заболяването), покрита със сивкаво покритие с червеникав ръб по периферията. Ерозията заздравява без следа след 4-6 дни. Характеристика на катаралния синдром с ентеровирусна херпангина е липсата или леката тежест на болката. Възпалено гърло може да се появи само на етапа на образуване на ерозия.
Херпангината може да бъде объркана с други болки в гърлото, при които най-често на фона на висока температура се появяват силни болки в гърлото, затруднено преглъщане на храна, както и характерни промени в орофаринкса.
появата на висока температура при относително задоволително здравословно състояние, което е слабо контролирано; появата на промени в орофаринкса без болки в гърлото. Само лекар (специалист по инфекциозни заболявания, педиатър, терапевт) може да диагностицира тази форма. Самодиагностикаи лечението на херпангина може да доведе до рецидиви (повтарящо се заболяване), както и до появата на друга по-тежка форма на заболяването (серозен менингит).

(Бостънска или епидемична екзантема). Причинява се от ECHO вируси (типове 4, 5, 9, 12, 16, 18) и Coxsackie вируси (A-9, A-16, B-3). Характеризира се с остро начало, поява на висока температура до 390 и симптоми на интоксикация (слабост, болки в мускулите, главоболие, болки в гърлото). След 1-2 дни се появява обрив по торса, крайниците, лицето и краката. В природата може да бъде морбилиформен, рубеолоподобен, скарлитиноподобен и петехиален. Съответно може да бъде дребнопетнист обрив, точков, макулопапулозен. В някои случаи е възможно появата на синдром на менингизъм (главоболие, повръщане, фотофобия, невъзможност за накланяне и завъртане на главата), както и комбинация от тази форма със серозен менингит.
Кога да посетите лекар: висока температура и обрив; появата на многократно повръщане на фона на висока температура. Само лекар може да определи естеството на обрива и да предпише правилното лечение.

серозен менингит– една от често срещаните форми на ентеровирусна инфекция. Причинява се от вируси Coxsackie (A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B (типове 1-5), ECHO (типове 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Менингитът започва остро с появата на втрисане, повишаване на температурата до 39-40o (изключително рядко температурата остава нормална) и се появяват симптоми на интоксикация. След няколко часа или до края на деня се появява бързо нарастващо дифузно главоболие с избухващ характер. При повечето пациенти гаденето и повторното повръщане се развиват малко по-късно, хиперемия на лицето и двигателна възбуда, повишена чувствителност към всички видове дразнители. През първите 12-24 часа от началото на менингита се формира детайлна картина на менингеален и церебрален синдром. Появяват се и бързо се засилват менингеални симптоми: скованост на вратните мускули, симптоми на Керниг, симптоми на Брудзински и др. Пациентите се характеризират с „менингеална поза“ или „поза на Купър куче“. Първоначално съзнанието се запазва, а след това се заменя със състояние на ступор, ступор и кома.
Често тези симптоми са придружени от други симптоми на ентеровирусна инфекция - миалгия, обрив по тялото, увреждане на миокарда, орофаринкса. Продължителността на треската и менингеалния синдром е до 7 дни при навременно лечение. Понякога има втора вълна на треска.
Анализ на цереброспиналната течност: тече под налягане, прозрачен, цитоза от 200-300 клетки в 1 μl, неутрофили до 50%, често преобладават лимфоцити.
Кога да посетите лекар: висока температура, силно главоболие, повтарящо се повръщане, болка във врата, невъзможност да го огънете - всички тези симптоми за незабавно обжалванена лекаря. При малки деца – висока температура, постоянен плач и неспокойствие на детето – причина за спешно обжалванена лекаря. Менингитът изисква спешна медицинска намеса в болнична обстановка.

Епидемична миалгия.Причинява се от Coxsackie B вируси (типове 1-5), Coxsackie A-9, ECHO вируси (типове 1,6,9). Началото е остро. Симптомите включват инфекциозно-токсичен синдром и синдром на миалгия. На фона на висока температура и симптоми на интоксикация се появява мускулна болка (миалгия). Локализация – коремни мускули, долна част на гърдите, гърба, крайниците. Особеността на миалгията е нейният пароксизмален характер; атаките продължават 5-10 минути и се повтарят след 20-30-60 минути. При 50% от пациентите се наблюдава втора вълна на треска. Често има и други симптоми на ентеровирусна инфекция (обрив, орофарингеални лезии, подути лимфни възли). Средната продължителност е 7-8 дни, понякога втора вълна с повтарящи се атаки.
Кога да посетите лекар: треска и пароксизмална мускулна болка. Тази форматрудно се диагностицира; често се прави диференциация с миокардит, плеврит, остър корем и други състояния.

"Малка болест"(3-дневна температура, „летен грип“) може да се причини от всички видове ентеровируси. Кратка продължителност (1-3 дни) и лека тежест (умерена треска, слабост, миалгия, замайване) характеризират тази форма на заболяването. Често маскиран като ARVI. Правилната диагноза обикновено се установява само по време на огнище на ентеровирусна инфекция.

Респираторна (катарална) формаЕнтеровирусната инфекция се причинява от много видове ентеровируси. Симптомите са подобни на остри респираторни инфекции с друга етиология - температурата се комбинира с увреждане на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит). Внимание при диагностицирането изисква малки деца, които може да имат синдром на "фалшива крупа" ( лаеща кашлица, затруднено дишане), обикновено се появява през нощта.

Ентеровирусна диария (вирусен гастроентерит) се среща както при деца, така и при възрастни възрастова група. На фона на висока температура (38-390) се появява редки изпражненияот 2 до 10 пъти на ден може да се появи болка в корема, общо неразположение, гадене и повръщане. Треската продължава средно една седмица. Разстроеното движение на червата може да бъде единственият признак на заболяването.

Енфефалитна форма на ентеровирусна инфекциясе среща рядко. Леките форми се проявяват само с неразположение, леко главоболие и трудно се диагностицират. Тежките форми могат да бъдат придружени от конвулсивен синдром, нарушено съзнание и увреждане на отделни черепни нерви.

Полиомиелитоподобна (спинална) формасе проявява като пареза и парализа, но в природата протича по-лесно от полиомиелита с бързо възстановяванедвигателни функции.

Неонатален енцефаломиокардитпричинени от Coxsackie B вируси (типове 2-5). Характеризира се с тежко протичане и висока смъртност (до 80%). На фона на висока температура детето става сънливо, отказва да яде, появява се конвулсивен синдром, цианоза на кожата и сърдечна недостатъчност.

Епидемичен хеморагичен конюнктивитпричинява ентеровирусен серотип 70. Започва остро с увреждане на едното око, след което се засяга и второто око. Пациентът има лакримация, страх от светлина, чувство чуждо тялоВ очите. При прегледа има кръвоизлив в конюнктивата, оток на клепачите и слузно-гноен секрет.

Описани са също случаи на ентеровирусен миокардит и перикардит, увеит, нефрит и панкреатит.

Усложнения на ентеровирусни инфекции

Усложненията на ентеровирусните инфекции са свързани главно с увреждане на нервната система.

Едно от опасните усложнения е мозъчният оток с риск от херниационен синдром (сърдечен и белодробен арест). Това усложнениевъзможно при тежки форми на инфекции, както и при късно потърсена медицинска помощ.

Други усложнения включват развитието на "фалшива крупа" в респираторната форма при малки деца, както и добавянето на вторична бактериална инфекция с развитието на пневмония и други бактериални огнища. В редки случаи на хеморагичен кератоконюнктивит и увеит може да се развие катаракта и слепота.

Диагностика на ентеровирусни инфекции

1. Предварителната диагноза се поставя от лекар при преглед на пациент въз основа на подозрителни симптоми след диференциална диагноза. Епидемиологичната обстановка с възможно развитиесемейни и групови огнища на болестта.

2. Окончателната диагноза се поставя само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Показанията за изследване се определят само от лекаря.
Лицата подлежат на изследване за ентеровирусни инфекции, ако имат един или повече от следните клинични симптоми/синдроми:
- фокална неврологична симптоматика;
- менингеални симптоми;
- сепсис на новородени от небактериална природа;
- екзантема на устата и крайниците;
- херпангина, афтозен стоматит;
- миокардит;
- хеморагичен конюнктивит;
- увеит;
- миалгия;
- други (вкл респираторен синдром, гастроентерит, екзантема при групова заболеваемост в детски организиран колектив).

За изследването се избират: цитонамазка (измиване) от орофаринкса/назофаринкса, цитонамазка от секрети от херпангинални язви, фекални проби, гръбначно-мозъчна течност, конюнктивален секрет, цитонамазка от отделени везикули, кръв, органни биопсии (стерилни видове клиничен материал), аутопсионен материал (нестерилни видове клиничен материал).

Вземането на определен вид материал за лабораторни изследвания се извършва, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването.

Време за вземане на материал: назофарингеалните натривки се събират през първите 3-4 дни от заболяването; две фекални проби през първите 7 дни от заболяването с интервал от 24-48 часа; кръв се взема два пъти - първата проба възможно най-рано от началото на заболяването, втората проба - на 3-4 седмица от заболяването; В същото време се взема кръв за изолиране на вируса; Цереброспиналната течност се събира за първи път по време на заболяване при асептични (стерилни) условия.

Основните методи за лабораторно потвърждаване на ИВИ са: - вирусологичен метод (изолиране на вируса); - полимеразна верижна реакция (PCR) (откриване на вирусна РНК); серологични методи (откриване на антитела в сдвоени серуми); молекулярно-биологични методи (за определяне на ентеровирусни серотипове).

1) Изолиране на вируса: вирусологичен метод (в клетъчна култура или при животни) и откриване на РНК на ентеровируси с използвайки PCR. Изолирането на вируса върху среда изисква повече време и дава най-недвусмисления отговор на въпроса за етиологията на заболяването. PCR е по-чувствителен, по-бърз и ви позволява да откривате вируси, които не се възпроизвеждат в клетъчна култура. PCR се използва за изследване на цереброспиналната течност и материали от горните дихателни пътища. Трябва да се има предвид, че откриването на ентеровируси в изпражненията е възможно и при здрави вирусоносители, поради което е необходимо задължително потвърждение чрез серологични тестове.
2) Откриване на специфични антитела с помощта на реакции: RSC, RTGA, реакция на утаяване в гел, реакция на неутрализация със сдвоени серуми. Увеличаването на титъра на антителата в сдвоените серуми 4 или повече пъти се счита за диагностично.
3) Молекулярно-биологичните методи позволяват серотипиране на материала на 2-3-ия ден от изследването.

Лечение на ентеровирусни инфекции

Основна терапия: правилен режим на лечение, рационален терапевтично хранене, използването на комплекс от витамини.

Схема за ентеровирусна инфекция

Хоспитализацията се извършва селективно според клиничните показания, като се има предвид възможността за лечение на пациенти у дома. Лечението на леки форми на ентеровирусна инфекция при деца и леки, умерени форми при възрастни се извършва у дома, а такива пациенти, както знаем, са по-голямата част от неизменното условие е спазването на почивка на легло през целия фебрилен период до отстраняване на усложненията.

Диетата е насочена към повишаване на имунитета, намаляване на интоксикацията, бързо отстраняване на възпалителния процес, щадене на сърдечно-съдовата система и храносмилателната система, бъбречната функция, предотвратяване на възможно действиелекарства. Диетата се диференцира в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.

За повишаване на имунологичната реактивност се предписва физиологично пълноценна диета с достатъчно количество протеини и високо съдържание на витамини А, С и група В.
За да се намали интоксикацията, се препоръчва да се въведе достатъчно количество течност (за предпочитане плодови напитки, направени от касис, шипки, арония, лимон).
Всички храни се предписват топли, избягват се мазни, пържени и мариновани храни.

Етиотропно лечение (антивирусни химиотерапевтични и биологични средства)

Етиотропната терапия включва антивирусни лекарства, които включват:

1) интерферони (грипни капки, които имат антивирусен, имуномодулиращ ефект; Viferon супозитории потискат възпроизводството на вируса и имат имуностимулиращ ефект).
2) индуктори на интерферон (Amiksin, Lavomax, които имат изразен имуномодулиращ ефект; Cycloferon, който подобрява имунния статус на пациента чрез насърчаване на производството на интерферони в организма, който има противовъзпалителен, антивирусен ефект; Anaferon за деца и възрастни е имуномодулатор, стимулиращ както хуморалния (общ), така и клетъчния (местен) имунитет; хомеопатично лекарствос имуномодулиращ, антивирусен, антипиретичен ефект.).

Патогенетичен интензивна терапия(корекция на защитните функции на организма)

В болницата при тежки форми на ентеровирусни инфекции се предписва детоксикиращо лечение, при менингит и менингоенцефалит - дехидратираща терапияс използването на форсирана диуреза (диуретици) при строг контрол на лабораторните промени във водно-солевия метаболизъм. В случай на увреждане на сърцето - кардиопротектори, мозъка - средства, които подобряват кръвоснабдяването и реологичните свойства на кръвта. Тази част от терапията е възможна изключително в болница.

Патогенетични и симптоматична терапия(антипиретици, аналгетици, противовъзпалителни, антихистамини, чревни адсорбенти, назални вазоконстриктори)

1. Антипиретици (Nurofen, Panadol за деца, Theraflu, Coldrex, Fervex, Efferalgan за възрастни) за намаляване на температурата и подобряване на общото благосъстояние.
2. Противовъзпалителна терапия и аналгетици - ибупрофен, парацетамол, кеторол - облекчават болката, особено при миалгия.
3. Антихистамини - диазолин, супрастин, кларитин, зодак, зиртек и други - за намаляване на общата токсико-алергична реакция на организма.
4. Адсорбенти (активен въглен, бели въглища, смекта, полифепам, ентеросгел) - за свързване на токсини и вирусни частици в червата.
5. При тежък ринит се препоръчват капки за нос: назол, назол аванс - удобство във формата, Називин, Аквамарис, Тизин.
6. При възникване на вторична бактериална инфекция - антибактериални средства, които при определени категории пациенти (лица с хронични бактериални огнища) се предписват профилактично. И лекарството, и дозата, и курсът се избират стриктно от лекуващия лекар. Самостоятелното предписване и лечение може да доведе до неприятни усложнения.
7. Пробиотици в случай на развитие на ентерит (бифиформ, йогулакт, бифистим, бифидум форте и др.) за активиране нормална микрофлораи борба с ентеровирусната инфекция в засегнатата област.
8. За да се засили лечението на херпангина и респираторна форма, се предписват IRS-19, Immudon, Immunal, за да се поддържа локален имунитет и да се предотврати доста бързо бактериално замърсяване.
5) разсейване и локална терапиявключва парни инхалации с разтвор на сода, билкови разтвори - градински чай, лайка (което е важно при катарална форма и херпангина); Напояване на гърлото с дезинфекционни разтвори, за да се избегне бактериално замърсяване на засегнатата област; противовъзпалителни капки за очи за конюнктивит.

Лечението на деца и бременни жени трябва да се извършва само от лекар, който точно ще определи групата лекарства и дозите, необходими в дадена възрастова група и на даден етап от бременността.

Самолечението при ентеровирусна инфекция е нежелателно, тъй като симптомите на заболяването (както лесно се вижда) са неспецифични, т.е. те се срещат при много заболявания. Следователно, човек без специално образованиелесно е да объркате вирусен и бактериална инфекция, и съответно лечението не е в правилната посока.

Диспансерното наблюдение се установява индивидуално. Средно времето за възстановяване от инфекция продължава от 1 до 3 месеца. През този период преболедувалият не трябва да се преохлажда и да наблюдава терапевтична диетабез излишни украшения, приемайте витамини, възстановявайте имунитета. След прекарани форми с увреждане на сърцето и нервната система е необходимо диспансерно наблюдениеза 6-12 месеца с участието на кардиолог и невролог. След преболедуване от менингит не е препоръчително да летите със самолет, да сменяте климата или да се ваксинирате в продължение на една година.

Профилактика на ентеровирусни инфекции

Профилактиката на ентеровирусните инфекции се свежда до мерки при източника на ентеровирусна инфекция. Пациентът е изолиран у дома или в болница. Контактите се наблюдават 14 дни. Няма ваксинация за тази инфекция.

За целите на неспецифичната профилактика на контактните лица може да се предпише грип на капки и нормален човешки имуноглобулин интрамускулно.

Необходимо е редовно да се осигурява хигиенно обучение на децата и подрастващите (миене на ръцете след тоалетна и преди хранене, поддържане на хигиена, измиване на зеленчуци и плодове преди хранене, непоглъщане на вода при плуване в открити водоеми).

Лекар по инфекциозни заболявания Н.И

Стомашно-чревният тракт на детето има някои разлики от стомашно-чревния тракт на възрастен. Той е по-податлив на нови хранителни съставки. При децата чревният имунитет все още не е напълно оформен, така че тялото е изключително чувствително към различни вируси.

В крехка възраст можете да срещнете две разновидности на заболявания инфекциозен характер, засягащи червата и стомашно-чревния тракт. Това са ротавирусни и ентеровирусни инфекции. Последното е много по-често при деца и без подходящо лечение може да причини непоправима вреда на крехкото тяло. Пикът на заболеваемостта обикновено е през пролетта и есента. Как се различава ентеровирусът при децата? Симптоми, снимки на малки пациенти, както и подробна диаграмалечения са представени в материалите на тази статия.

Какво е ентеровирусна инфекция?

Тази концепция съчетава няколко заболявания, чиито източници са ентеровирусите. В противен случай те се наричат чревни. В момента са проучени повече от 60 вида от тези патогени. В зависимост от серотипа всички те се разделят на 4 ECHO, Coxsackie, полиовируси и ентеровируси.

Едно дете може да се разболее от един от серотиповете само веднъж в живота си. След лечението той развива силен имунитет. От друга страна, той може да се зарази с друг ентеровирус. Това разнообразие от патогени не позволява на учените да създадат една ефективна ваксина.

Колко опасен е енторовирусът при деца? Сериозността на инфекцията се крие във факта, че нейните патогени са силно устойчиви на агресивни външни фактори. Те могат да съществуват дълго време във влажна почва и вода, след което да проникнат в човешкото тяло чрез замърсени храни.

В началото на 2008 г. в Китай беше регистрирана мащабна епидемия сред децата. Появата му е провокирана от вируса EV71. Той навлиза в човешкото тяло през дихателните пътища, както и през лигавицата на храносмилателния тракт. След това се разпространява в тялото чрез кръвоносната система, засягайки белите дробове и мозъка. Инфекцията е открита при 15 хиляди деца, като 20 от тях са починали. Това още веднъж показва, че ентеровирусът при деца и възрастни изисква навременно и цялостно лечение.

Причинители на инфекция

Инфекцията се развива на фона на активиране на групи, които причиняват определени симптоми. Всички те са различни основни характеристики. В сърцето на всеки вирус е ядро, представено от молекула нуклеинова киселина. В някои случаи своята роля играе ДНК, в други – РНК. Отвън вътрешната структура е заобиколена от капсула, която има някои специални характеристики. В зависимост от конфигурацията на елементите на обвивката вирусите се разделят на различни подвидове.

Ентеровирусът навлиза в тялото чрез вдишване на въздух или през устата по време на хранене. След това патогенът мигрира към лимфните възли, където се установява и започва да се размножава. По-нататъшното му развитие, както и тежестта на инфекциозния процес, зависят от няколко фактора:

вирулентност на вируса (способност да устои на имунитета на тялото);
тропизъм (способността на инфекциозен агент да заразява вътрешни органи);
състоянието на самата имунна система.

Колко време е инкубационният период? Ентеровирусът при деца може да не прояви външни симптоми от 1 до 12 дни. Обикновено инкубационният период е пет дни. Клинична картинаспецифично заболяване зависи пряко от серотипа на патогена. Ентеровирусът обикновено се активира през пролетта и есента. В други периоди от годината заболеваемостта е много по-ниска.

Пътища на предаване

Ентеровирусът може да се предава от болен човек на здрав човек по няколко начина: въздушно-капково, фекално-орално, контактно. Механизмът на разпространение на болестта се характеризира с голямо разнообразие. Ентеровирусът при деца се предава главно чрез сурова водаили играчки. Причинителите на заболяването могат да останат в жизнеспособно състояние дълго време в изпражненията, почвата и водата. Дори процесът на замразяване не е вреден за тях. Патогенът се убива от дезинфектанти само при стриктно спазване на времето за третиране.

Ентеровирусът при деца под една година има подобни причини. Въпреки това, кърмените бебета имат вроден имунитет към повечето серотипове. От друга страна, детето може да получи инфекция веднага след като спре да пие кърма.

Клинична картина

Инкубационният стадий обикновено не предизвиква никакви симптоми. По това време вирусите се установяват върху лигавиците и навлизат в лимфната система, където започват активно да се размножават.

След това идва етапът на самата болест. Признаците на ентеровирус при деца започват да се появяват с рязко повишаване на температурата, която достига критична точка и продължава пет дни. Детето се движи малко и спи много. Първите дни след инфекцията също могат да бъдат придружени от силно повръщане и главоболие. Веднага след като температурата се нормализира, всички свързани симптоми изчезват.

Понякога при децата се наблюдават увеличени лимфни възли, главно субмандибуларни и цервикални. Друг симптом на заболяването е екзантема. Обривът се появява едновременно на главата, гърдите и ръцете. Приличат на червени петна. След изчезването им по тялото остават малки пигментни петна, които изчезват сами след няколко дни.

Интензивността на клиничната картина зависи пряко от състоянието на имунитета на детето, получената "част" от вируса и някои характеристики на неговия тип.

Чести форми на ентеровирусна инфекция

Обикновено не се изисква познаване на пълната класификация. Родителите трябва да могат да разпознават най-често срещаните форми на ентеровирусна инфекция, за да идентифицират своевременно патологията и да се консултират с лекар.

Херпетично възпалено гърло. Това е катарална проява на ентеровирус. Херпангината обикновено се среща при деца на възраст между три и десет години. Основните му прояви са висока температура, болки в гърлото и везикули по задната част на гърлото. Мехурите се пукат и образуват язви. Основните патогени се считат за вирусите на Coxsackie A и B.
Екзантема. Това е един от най-честите примери за това как ентеровирусът може да се прояви. При децата обривът има два различни вида: подобен на червени уши и розеолен. Екзантема може да се появи на първия или втория ден след инфекцията. Обривите се появяват по лицето, тялото и изглеждат като малки червени петна. Понякога те се сливат заедно. На фона на червени обриви могат да се появят и хеморагични елементи. Децата под шестгодишна възраст са по-податливи на ентеровирусна екзантема.
Грипоподобен синдром. Тази форма на ентеровирусна инфекция се характеризира със симптоми на типичен грип или ARVI. Децата изпитват (хрема, подуване, назална конгестия), треска, слабост, болки в мускулите. Типичните симптоми на синдрома, които го отличават от обикновения грип, включват разстройство на изпражненията и повръщане.
Чревна форма. Това е един от най-опасните варианти на ентеровирусна инфекция. Придружен от умерено повишаване на температурата, водниста диария, подуване на корема и метеоризъм. Основната опасност от чревната форма е високата вероятност от дехидратация, което усложнява състоянието на малкия пациент. Това разстройство изисква постоянно наблюдение от лекари и спешна помощ.

Всички видове инфекции могат да протичат според типична/атипична клинична картина. В зависимост от вида на патологията, лекарят избира как да лекува ентеровирус при деца.

Редки форми на инфекция

В някои случаи ентеровирусната инфекция се характеризира със сложен курс. Той също се класифицира като типичен, но в същото време е комбиниран. Младите пациенти изискват комплексно и по-комплексно лечение.

Хеморагичен конюнктивит. Това е доста често срещана форма на ентеровирусна инфекция. Проявите му започват със силна болка в окото, частична загуба на зрение и повишено сълзене. Понякога се наблюдават кръвоизливи в ретината.
Миокардит/перикардит. При тази патология са засегнати предимно определени структури на сърцето. На фона на увреждане на миокарда се нарушава контрактилната функция на основния мускул на тялото. Участие в патологичен процесперикардът се характеризира с промяна в процеса на пълнене с кръв.
Менингит и енцефалит. Това са най-тежките и в същото време опасни форми на ентеровирусна инфекция. Те започват с повишаване на температурата до 40 градуса. На следващия ден се появява непоносимо главоболие, силно повръщане, което не е свързано с приема на храна. Честите симптоми включват коремна болка, спазми,

Атипичните варианти на инфекция се характеризират с асимптоматични и подводно течение. Клиничната диагноза става възможна само ако се появят видими усложнения.

Ентеровирусната инфекция при деца има разнообразен курс. Ето защо е важно да се консултирате с лекар навреме, за да преминете диагностичен преглед. Тя ви позволява да разграничите инфекцията от обичайните респираторни заболявания, отравяния и дерматологични проблеми.

Медицински преглед

Признаците на ентеровирусна инфекция при млади пациенти обикновено се проявяват като серозен менингит и херпесна болка в гърлото. В предучилищните институции често се регистрират групови огнища на епидемии топло времена годината. Основният механизъм на предаване на инфекцията е фекално-орален.

По-горе вече описахме какви симптоми се характеризират с ентеровирус. Снимка (за деца) различни форминеговите проявления могат да се видят в специализирани източници. Те помагат да забележите болестта и да се консултирате с лекар. В момента има четири основни метода за идентифициране на инфекциозния агент:

Серологично (откриване на вируса в кръвния серум). Ранните маркери на патологията включват IgA и IgM. Увеличаването на титъра от 4 пъти също се счита за значимо за диагнозата.
Вирусологично (определяне на инфекциозния агент в цереброспиналната течност, изпражненията, кръвта). Изпражненията се изследват в продължение на две седмици.
Имунохистохимичен (откриване на антигени на ентеровируси в кръвта).
Молекулярно-биологични методи (изследване на ентеровирусни РНК фрагменти).

Лекарите обръщат специално внимание диференциална диагноза. Важно е да се разграничи ентеровирусът при деца в различните му прояви от херпес, ARVI, алергични реакции. Освен това е необходимо да се провери чувствителността към действието на антибактериалните лекарства. Благодарение на постиженията на съвременната микробиология, висококачествената диагностика не създава никакви затруднения. При своевременно откриванеизточникът на заболяването може да бъде излекуван относително бързо при дете на всяка възраст.

Лекарствена терапия

Как да се лекува ентеровирус при деца? Това е въпросът, който си задават много родители, след като чуят диагнозата. При леко течениезаболяване, малък пациент може да остане у дома. Следните състояния се считат за индикации за незабавна хоспитализация: увреждане на централната нервна система, сърце, висока температура.

Съвременната медицина не може да предостави нито един универсален лек срещу инфекцията. В острия период младите пациенти се съветват да спазват почивка на легло, обогатена диета и да пият много течности. Как да се лекува ентеровирус при деца?

Ако заболяването е придружено от треска, главоболие и болка в мускулите, се счита за препоръчително да се приемат аналгетици и антипиретици (Нурофен, Парацетамол). При диария се предписват лекарства за нормализиране на водно-солевия баланс (Regidron). Антибиотиците се използват само при бактериални инфекции.

За да помогне на тялото да се справи с ентеровируса, на децата се предписват интерферони (Viferon, Cycloferon, Neovir). Те принадлежат към категорията на неспецифичните антивирусни средства, които инхибират и активират имунната система.

Лечението трябва да бъде предписано от лекар след цялостен преглед на малкия пациент. Само специалист може правилно да разпознае симптомите и да подозира ентеровирус. Инфекцията при децата често е придружена от увреждане на централната нервна система, очите и бъбреците. В този случай детето, в допълнение към лекарствената терапия, се препоръчва да бъде наблюдавано от лекар в продължение на няколко месеца. Понякога може да отнеме няколко години.

Диетата за ентеровирус при деца играе важна роля, тъй като функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено. На първо място, това означава пиене на много течности. Използвайки редовно спокойни водив големи количества помага за премахване на токсините от тялото и предпазва от дехидратация.

Педиатрите препоръчват да се изключат от диетата пържени и пушени храни, всички сладкиши и печени изделия. Важно е да ограничите консумацията на храни от пълномаслено мляко, масло, яйца. Месният бульон, ядките, варивата и хлябът също са забранени. Храната трябва да се приготвя на пара или да се пече във фурната.

Какво можете да ядете? Диетата трябва да се състои от свежи зеленчуции термично обработени плодове. Позволен млечни продукти(биокефир, нискомаслено извара). Можете да ядете постно месо и риба. По-добре е да ги сервирате на детето натрошени или дори пюрирани. По принцип храненето трябва да е частично. Препоръчва се да се яде често, но на малки порции. Ако детето отказва да яде, не трябва да се насилва или храни насила.

Какво да направите, когато острата диария е придружена от ентеровирус? Лечението на деца в училищна възраст в този случай включва спазване на така наречената почивка на гладно. Полезно е да пропуснете едно или две хранения. Гладните паузи при кърмачета са неприемливи. Тогава на малките пациенти се предписва строга диета.

През първия ден можете да ядете каша с вода и печени ябълки. С подобряването на общото състояние на детето в диетата трябва да се въведат ферментирали млечни продукти и зеленчукови пюрирани супи. Месните и рибните ястия се допускат на последно място.

Усложнения на ентеровирусна инфекция

Ентеровирусът при деца, чиито симптоми и лечение бяха описани по-рано, може да проникне във всички органи и тъкани. Това обяснява голям бройнеговите прояви. В повечето случаи детето успява да преживее болестта без сериозни усложненияза добро здраве. Поради отслабена имунна система или наличие на съпътстващи заболявания все още могат да възникнат негативни последици. По правило лекарите диагностицират менингит и енцефалит.

Тези заболявания засягат мозъка на млад пациент, което може да доведе до епилепсия, парализа или смърт. Известни са и случаи на вторична инфекция, която налага допълваща терапия. Смъртните случаи обикновено са причинени от остра сърдечна или белодробна недостатъчност. Ако цялостен прегледпотвърждава ентеровирус, лечението при деца трябва да бъде предписано от педиатър. Строго е забранено да се опитвате сами да преодолеете болестта. Родителите могат да причинят непоправима вреда на здравето на бебето.

Методи за превенция

Специфична профилактика на ентеровирус при деца не е разработена. Въпреки това ваксинациите срещу менингокоцемия и полиомиелит показват добри резултати. Много европейски страни вече използват ваксинация срещу най-честите патогени на ентеровирусна инфекция. Такава профилактика обаче не дава абсолютна гаранция поради разнообразието на вирусите. Изследванията и клиничните изпитвания по този въпрос продължават.

За да се предотврати заразяване на семейството на заразено дете, то трябва да бъде изолирано. Необходимо е по-често да се проветряват помещенията и ежедневно да се извършва мокро почистване с дезинфектанти. предполага спазване на основните правила за лична хигиена, използването на интерферони ("Laferon", "Nazoferon", "Viferon").

Сега знаете как се различава ентеровирусът при децата. Симптомите и лечението на заболявания, причинени от този патоген, изискват компетентен подход от специалисти. Ако не отлагате посещението при лекар, можете да предотвратите животозастрашаващи усложнения. Бъдете здрави!

Ентеровирусната инфекция при деца е цяла група от патогенни микроорганизми, които могат да причинят възпалено гърло, конюнктивит, дерматоза, увреждане на сърцето и други вътрешни органи на бебето. Разнообразието от форми на заболяването се дължи на големия брой микроби, свързани с ентеровирусната инфекция, лекарите преброяват повече от 70 вида от тях.

Клиничните признаци варират в зависимост от щама чревен вирус, заболяванията са опасни за здравето на бебето и причиняват много усложнения. Навременното посещение на лекар и правилното лечение ще ви помогнат да избегнете негативни последици. Липсата на квалифицирана помощ води до увреждане на нервната система, сърцето, вътрешните органи и системи на детето.

Причини и пътища на заразяване с ентеровирусна инфекция

Ентеровирус (превод от гръцки езикозначава „черва“), принадлежи към редица вируси, локализирани в стомашно-чревния тракт. Именно тук микроорганизмът се установява, започва активен живот и нарушава нормалния храносмилателен процес на бебето. Основната опасност от патогенни микроорганизми от тази група е, че те могат да засегнат нервната система, тъканите и вътрешните органи на детето.

Най-опасните ентеровируси включват: Coxsackie A, Coxsackie B, полиомиелит, еховируси, ентеровируси тип 68-71. Ентеровирусите са много издръжливи микроорганизми, които могат да съществуват на повърхността на Земята до два месеца. В хладилника животът им се увеличава още повече, когато се замразяват, вирусите се съхраняват повече от две години. Микроорганизмите са устойчиви на кисела среда, така че не се интересуват от стомашния сок. Ентеровирусите не винаги се убиват от продукти, съдържащи алкохол.

Какво убива патогените? Ентеровирусът умира при температури над 50 градуса по Целзий, дезинфекция, сушене и излагане на ултравиолетова радиация. Само тези методи могат да се справят с патогенните микроорганизми.

Ентеровирусът може да живее в назофаринкса, червата, лигавиците на очите и устата. Вирусът е особено заразен, така че ентеровирусната инфекция обикновено има епидемиологичен характер. Това важи особено за детските институции (детски градини, училища). Децата на възраст от три до десет години са най-податливи на заболяването. Кърмените бебета имат майчин имунитет след преминаване към самостоятелно хранене, слаба защитаизчезва бързо.

Инкубационният период варира и зависи от имунитета на бебето, вида на вируса и други непредвидени фактори; може да варира от няколко дни до един месец. Инфекцията често се случва през лятото или есента. Ентеровирусите могат да оцелеят в храната, водата, почвата и носителите на вируси за много дълго време, така че инфекцията е повсеместна и често се среща при деца.

Лекарите идентифицират няколко основни пътя на предаване на ентеровируси:

от болен човек към здрав. Интересно е, че вирусът се предава не само през носа, устата, очите, но и през ръцете. Ако един член на семейството е заразен, вероятността други членове да се заразят се увеличава многократно;
замърсена храна. Често детето хваща вируса след ядене на лошо измити зеленчуци и плодове;
контактно-битови. Патогенните микроорганизми виреят в заобикаляща среда, контактът на бебе със замърсени предмети (играчки, кърпи, чинии) рискува инфекция.

Често децата са носители на ентеровирусна инфекция; тази категория от населението се разболява по-често от други, имунитетът им е слаб и рядко спазват правилата за лична хигиена. Както бе споменато по-горе, децата под 10 години се разболяват; ако бебето се зарази, това може да е сигнал сериозни проблемисъс здравето, усложненията в този случай се появяват много често. За младите родители е важно да открият причината чувствам се злетрохи, не забравяйте да посетите лекар.

Клинична картина

Как да определим хода на ентеровирусната инфекция при дете? Въпросът е доста сложен, дори и за опитни лекари. Клиничната картина на това заболяване е неясна. Вирусът е способен да зарази вътрешните органи на детето, централната нервна система, така че симптомите могат да бъдат специфични и неспецифични. Признаците на ентеровирусна инфекция могат да бъдат подобни на хода на остра респираторна вирусна инфекция, остра чревна инфекция и други заболявания. Кръвният тест на бебето ще помогне да се потвърди или отхвърли диагнозата. Лечението се предписва само въз основа на него.

Ентеровирусната инфекция при деца се проявява със следните симптоми:

характерен обрив. Лекарите наричат кожни обриви ентеровирусна екзантема. Всички образувания по кожата на бебето се появяват 2-3 дни след повишаване на телесната температура. Типична област на локализация: ръце, гръб, шия, лице, гърди, крака. Обривите представляват малки червени точки, които наподобяват образувания, свързани с морбили и други вирусни инфекции. Понякога се образуват мехурчета в гърлото, устните, устата, дланите, краката;
повишена телесна температура. Този симптом е характерен за протичането на ARVI при деца. В началото на заболяването треската се появява бързо, след това леко намалява и се появява отново. Пристъпите на висока температура имат вълнообразен характер. Треската не продължава повече три дни, детето става забележимо по-слабо и се чувства леко неразположено;
Често младият пациент изпитва повръщане и диария. Тези симптоми са причинени от увреждане на стомашно-чревния тракт. Признаците се появяват внезапно и изчезват без следа. Диарията е придружена от подуване и дехидратация. Важно е своевременно да се попълни загубата на течности, като се използват методи за домашна рехидратираща терапия;
V начална фазаИма симптоми, подобни на протичането на настинки: кашлица, хрема, болки в гърлото, болка в детето при преглъщане. Този аспект го затруднява правилна диагноза, родителите започват да лекуват бебето с неправилни методи;
болки в мускулите. Често бебето изпитва дискомфорт в гърдите, гърба и много по-рядко в ръцете и краката. Мускулните спазми са пароксизмални по природа, продължават от няколко минути до половин час. Отсъствие необходимо лечениеводи до прехода на временна болка към хроничен характер.

Освен това лекарите идентифицират няколко симптома, които са по-рядко срещани от други:

подуване на крайниците;
повишено сълзене, забележимо зачервяване на очите;
главоболие, световъртеж;
има намаление на апетита, остри болкив стомаха;
увеличени лимфни възли, които се намират в областта на слабините, под брадичката.

Методи и правила за лечение

Лекарят определя как да лекува ентеровирусна инфекция при дете. Простите случаи могат да се лекуват у дома. Увреждане на нервната система, треска ( дълго времене е възможно да се свали температурата), проблеми със сърцето, бъбреците - индикации за хоспитализация на малък пациент. Няма специфични лекарства за ентеровирусна инфекция,лечението е насочено към премахване на неспецифични симптоми; спазването на специални правила ускорява лечебния процес.

спазвайте почивка на легло. Почивката и сънят са най-добрите „лекарства“ в борбата с болестите;
в повечето случаи заболяването е придружено от повишена телесна температура. Децата получават антипиретици и им е позволено да използват ректални супозитории(ако няма тежка диария), лекарства под формата на суспензия. За такива цели се използват парацетамол, ибуфен и други;
възстановяването на водно-солевия баланс е необходимо за нормализиране на състоянието на малък пациент. диария, често повръщанеможе да доведе до дехидратация. Лечението на тази ситуация е пиене на много течности, използвайки Regidron, е позволено да се дават на бебето компоти и плодови напитки;
за повишаване на имунитета на бебето се предписват интерферони (неспецифични лекарства, те предотвратяват разпространението на патогени и укрепват защитните сили на тялото на детето);
Антибиотиците се предписват в случаите, когато бактериалната инфекция протича в хронична форма. Лекарят избира конкретно лекарство; строго е забранено да давате на бебето силни лекарства самостоятелно;
специална диета. Включва изобилие от протеинови храни (постно месо), млечните продукти са разрешени в малки количества. Забранено е да се дават пресни плодове и зеленчуци на бебето, подходящи са варени зеленчуци и печени ябълки. Строго е забранено да храните бебето си с пържени, пушени храни, сода и сладкиши. Диетата трябва да се спазва до пълно възстановяване, за предпочитане още няколко дни след началото й;
Важно е да изолирате детето от всички членове на семейството по време на лечението. Осигурете на бебето отделно спално бельо и чинии. Когато сте в контакт с бебето, носете марлена превръзка, след това измийте добре ръцете си и сменете дрехите.

важно!Мултивитамини и имуностимулиращи лекарства се предписват от лекаря. Забранено е сами да давате на детето си различни народни средства. Всички терапевтични действия трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Възможни усложнения

Рядко се наблюдават отрицателни последици след инфекцията. Усложненията се появяват в отделни случаи; често заболяването изчезва на седмия ден от началото на заболяването. Смъртоносният изход от патологията е изключително рядък. Външен вид негативни ефектинаблюдава се при деца с HIV инфекция до една година, деца със слаба имунна система и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Научете за лечението с народни средства у дома.

Инструкции за употреба Анаферон за децаописани на страницата.

Прочетете тук как и колко дълго да лекувате инфекциозна мононуклеоза при деца.

Предпазни мерки

Избягването на инфекция с ентеровирусна инфекция е доста трудно, особено за децата. Тяхната имунна система все още не е укрепнала; наоколо има много носители на вируса.

Научете детето си на правилата за лична хигиена. Преди всяко хранене трябва да измиете ръцете си със сапун поне 20 секунди;
купувайте филтрирана вода, течността от чешмата е строго забранена за пиене;
Измивайте добре плодовете и зеленчуците преди консумация;
купувайте храна само от надеждни места, които имат сертификати за качество;
Плуването в открити водоеми трябва да бъде само в специално определени места. Там, където водата е застояла, рискът от заразяване се увеличава многократно;
Разрешени са специфични ваксинации срещу полиомиелит. Този метод ще предпази бебето само от този щам на вируса.

Ентеровирусът е опасен поради усложнения и изисква задължителна медицинска помощ. Самолечението е неприемливоособено по отношение на децата. Своевременно се обадете на лекар у дома, не забравяйте да следвате неговите препоръки.