Синдром на кървене и кръвозагуба Принципи на диагностика и лечение. Организация на сестринския процес. Причини за кървене, класификация. Методи за временно и окончателно спиране на кървенето. Характеристики на транспортиране на жертвите. Подготвено от студенти 302 SD Бирулина Алена и Бороденок Дария
Човешкият живот, нормалното функциониране на всички органи зависи от ефективността на кръвообращението. Показатели за адекватността на кръвообращението са доброто здраве на пациента, нормалното оцветяване на кожата и лигавиците, нормалната честота на пулса (60-80 удара в минута), доброто пълнене, нормалното артериално и венозно налягане и др. Една от основните причини което води до нарушения на кръвообращението е намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV). Необходимо условие за адекватното кръвообращение е достатъчен обем кръв. Значителна промяна в обема на кръвта, която най-често се наблюдава при загуба на кръв, е опасна за човешкия живот.
Кървенето е изливане на кръв от кръвния поток във външната среда или телесната кухина. Кръвозагубата е загуба на част от кръвта на тялото поради кървене. В кръвния поток на човека, в зависимост от телесното тегло и възрастта, циркулират средно от 2,5 до 5 литра. Приблизително BCC се определя по формулата: BCC = телесно тегло * 50. Приблизително 60% от кръвта циркулира през съдовете, а останалите 40% се намират в кръвните депа (далак, костен мозък и др.)
Класификация на кървенето 1. Артериалното кървене се характеризира с пулсиращ поток от алена кръв; Венозно кървене - бавен поток от тъмна или тъмна черешова кръв; видове: Капилярна - слабо кървене от цялата повърхност на раната, спира от само себе си; Паренхимни - вид капилярно кървене от паренхимни органи, но не спира от само себе си; Смесени.
2. Поради: Посттравматични – в резултат на нараняване или рана, включително операционна; Ерозивен - поради ерозия на съдовите стени от патологичен процес (стомашна язва, гнойно разтопяване, разпадане на тумора и др.) Диапедетичен - кървене без увреждане на целостта на съдовите стени - в случай на кръвни заболявания (хемофилия) и витаминен дефицит ( скорбут).
3. Според общуването с външната среда: Външни – кръвта се влива във външната среда. Вътрешна – течащата кръв няма комуникация с външната среда. Скрита – течащата кръв има индиректна комуникация с външната среда.
Вътрешното кървене от своя страна може да бъде: В тъкан: ü Кръвоизливи - дифузно насищане на тъкан с кръв ü Хематом - натрупване на кръв в тъканта с образуване на кухина. В телесната кухина: v В коремната кухина - хемоперитониум - при увреждане на паренхимните органи; v В ставната кухина - хемартоза. v В плевралната кухина - хемоторакс - с фрактури на ребра или наранявания с нож. v В кухината на сърдечната торбичка - хемоперикард - натрупване на значително количество кръв в перикардната кухина, което предизвиква притискане на сърцето.
Скритото кървене включва: Стомашно-чревно кървене (пептична язва, разширени вени на хранопровода, ерозивен гастрит) - проявява се с повръщане с цвят на "утайка от кафе" или катранени изпражнения; Белодробният кръвоизлив се проявява чрез хемоптиза; Кървене от пикочните пътища и хематурия.
4. По време на възникване: Първичен - веднага след нараняване или спонтанно увреждане на стените на кръвоносните съдове; Ранно вторично - в първите часове след нараняване на съда, поради отхвърляне на кръвен съсирек, с високо кръвно налягане, изплъзване или изрязване на лигатури от съдовете; Късно вторично - няколко дни, седмици след увреждане на съда, поради гнойно разтопяване на стените на кръвоносните съдове и тъканите.
Клинични прояви на кървене: Локални симптоми: ü При външно кървене кръвта изтича във външната среда; ü При кървене в коремната кухина се развиват симптоми на перитонеално дразнене и тъпа болка на различни места в корема; ü При кървене в плевралната кухина има компресия на белия дроб, задух, притъпяване на перкуторния звук, отслабване на дишането по време на аускултация; ü При стомашно-чревно кървене - гадене, повръщане „утайка от кафе“, изпражнения с цвят на „милена“. Общи симптоми: ü Бледа кожа, студена пот, слабост, световъртеж, припадък, сухота в устата, мигащи петна пред очите, понижено кръвно налягане, тахикардия.
СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ: I степен лека - компенсирана шокова загуба на кръвен обем 10 -15%, сърдечна честота 80 -90 в минута, p. Кръвно налягане 100 mm Hg. II степен: умерена тежест – субкомпенсирана шокова загуба на bcc 20 -30%; Пулс 120140/мин; с. Кръвно налягане 80 -90 mm Hg. Изкуство. III степен: тежка - декомпенсиран обратим шок - кръвозагуба 40 -45%; Пулс над 140/мин; с. Кръвно налягане 60 -70 mm Hg. Изкуство. ; силна бледност на кожата и лигавиците, цианоза на устните, задух. IV степен: изключително тежък декомпенсиран шок – кръвозагуба >45%, пулсът не се палпира или нишковиден, p. ПО дяволите
Допълнителни диагностични методи Общ кръвен тест; Фибродуаденоскопия (при съмнение за кървене от стомаха, хранопровода, тип 12 черва); Дигитален преглед на ректума; Сигмоидоскопия и фиброколоноскопия – при съмнение за кървене от дебелото черво; Ехография – за натрупване на течност в коремната кухина; Пункция на задния влагалищен форникс при жени - кръв при извънматочна бременност, руптура на киста на яйчника; Пункция на плевралната кухина - при хемоторакс; Лапароцентеза - лапароскопия при съмнение за интраперитонеално кървене.
Усложнения 1. Хеморагичен шок; 2. Некроза на органи, лишени от кръвообращение; 3. Притискане на жизненоважни органи от кръвта; 4. Инфекция с хематоми; 5. Хронична анемия - анемия, с продължителни малки кръвозагуби (стомашна язва, маточно кървене).
Методи за спиране на кървенето: Временно: ü Налагане на стегната притискаща превръзка; ü Повишено положение на крайника; ü Максимална флексия на крайника в ставата; ü Притискане на съда с пръст към костта; ü Налагане на турникет на Есмарх; ü Стегната тампонада на рани; ü Поставяне на хемостатични скоби; ü Временен байпас на големи съдове с различни тръби за поддържане на кръвоснабдяването при транспортиране до лечебно заведение. Окончателни: Механични: Лигиране на съд в раната; Лигиране на целия съд; Продължителна тампонада на рани; Съдов шев. Физически - влияние на температурата. ü Химически: Ca. Cl; адреналин; аминокапронова киселина. ü Биологични: § Кръвоспираща гъба; § Фибринов филм; § Мускулна тампонада; § Кръвопреливане, плазма, тромбоцитна маса, вит. S и K, Vikasol. ü § § ü
Характеристики на загубата на кръв при деца: Загубата на 500 ml може да бъде фатална. Признаци: Бледо лице, синкави устни, лепкава и хладна кожа. Ако детето е в съзнание, то постоянно иска да пие. Пулсът е учестен и слаб. Може да започне втрисане. Ако детето може да говори, то се оплаква, че вижда нещата около себе си неясно, уплашено е, притеснено е, детето може да се прозява и да поема въздух. При голяма кръвозагуба губи съзнание.
Характеристики на транспортирането: 1. 2. 3. Пациентът се доставя възможно най-скоро до лечебно заведение; Създайте абсолютен мир; Пострадалите в състояние на остра кръвозагуба се транспортират в легнало положение, със струйна интравенозна инфузия на кръвни заместители, кракът на носилката се повдига нагоре; Ако се подозира вътрешно кървене, трябва да се приложи студ към зоната на предполагаемо кървене; Както е предписано от лекаря, приложете кръвоспиращи лекарства - Ca. Cl, витамин К и С, Викасол. По време на транспортирането е необходимо да се следи състоянието на жертвата: външен вид, съзнание, контрол на сърдечната честота и кръвното налягане.
Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценяване на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.
Кървенето е изтичане (изтичане) на кръв от лумена на кръвоносен съд поради неговото увреждане или нарушаване на пропускливостта на стената му. В този случай се разграничават 3 понятия - същинско кървене, кръвоизлив и хематом.
Твърди се, че кървенето възниква, когато кръвта активно тече от съд (съдове) във външната среда, кух орган или телесни кухини.
В случаите, когато кръвта, напускаща лумена на съда, импрегнира и поглъща околните тъкани, говорим за кръвоизлив, обемът му обикновено е малък и скоростта на кръвния поток намалява.
В случаите, когато излятата кръв причинява разслояване на тъканите, раздалечава органи и в резултат на това се образува изкуствена кухина, пълна с кръв, говорим за хематом. Последващото развитие на хематома може да доведе до три резултата: резорбция, нагнояване и организация.
Ако хематомът комуникира с лумена на увредената артерия, те говорят за пулсиращ хематом. Клинично това се проявява чрез откриване на пулсация на хематома по време на палпация и наличие на систоличен шум по време на аускултация.
Класификация на кървенето.
Анатомична класификация
Всички кръвотечения варират според вида на увредения съд и се делят на артериални, венозни, капилярни и паренхимни. Артериално кървене. Кръвта изтича бързо, под налягане, често в пулсираща струя. Кръвта е ярко алена. Скоростта на загуба на кръв е доста висока. Обемът на кръвозагубата се определя от калибъра на съда и естеството на нараняването (странично, пълно и т.н.). Венозно кървене. Постоянно тече кръв с черешов цвят. Скоростта на загуба на кръв е по-малка, отколкото при артериално кървене, но при голям диаметър на увредената вена може да бъде много значителна. Само когато увредената вена е разположена до голяма артерия, може да се наблюдава пулсираща струя поради трансмисионна пулсация. При кървене от вените на шията трябва да запомните опасността от въздушна емболия. Капилярно кървене. Смесеното кървене се причинява от увреждане на капиляри, малки артерии и вени. В този случай, като правило, цялата повърхност на раната кърви, която след изсъхване отново се покрива с кръв. Обикновено по-малко масивен, отколкото при увреждане на по-големи съдове. Паренхимно кървене. Наблюдава се при увреждане на паренхимни органи: черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове. По същество това е капилярно кървене, но обикновено е по-опасно, което е свързано с анатомо-физиологичните особености на паренхимните органи.
Според механизма на възникване
В зависимост от причината, довела до освобождаването на кръвта от съдовото русло, се разграничават три вида кървене: Haemorrhagia per rhexin - кървене поради механично увреждане (разкъсване) на съдовата стена. Най-често. Haemorrhagia per diabrosin - кървене поради арозия (разрушаване, разязвяване, некроза) на съдовата стена поради някакъв патологичен процес. Такова кървене възниква при възпалителен процес, туморен разпад, ензимен перитонит и др. Haemorrhagia per diapedesin - кървене, когато пропускливостта на съдовата стена е нарушена на микроскопично ниво. Увеличаване на пропускливостта на съдовата стена се наблюдава при заболявания като дефицит на витамин С, болест на Henoch-Schönlein (хеморагичен васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др. Състоянието на системата за коагулация на кръвта играе определена роля в развитието на кървене. Нарушаването на процеса на образуване на тромби само по себе си не води до кървене и не е неговата причина, но значително влошава ситуацията. Увреждането на малка вена, например, обикновено не води до видимо кървене, тъй като се задейства системата за спонтанна хемостаза, но ако състоянието на коагулационната система е нарушено, тогава всяко, дори най-малкото нараняване може да доведе до фатално кървене . Най-известното нарушение на кръвосъсирването е хемофилията.
Във връзка с външната среда
Въз основа на тази характеристика всяко кървене се разделя на два основни вида: външно и вътрешно.
В случаите, когато кръвта от раната изтича във външната среда, говорим за външно кървене. Такова кървене е очевидно и може бързо да се диагностицира. Кървенето чрез дренаж от следоперативна рана се нарича още външно кървене.
Вътрешно кървене се нарича кървене, при което кръвта се влива в лумена на кухи органи, в тъканите или във вътрешните кухини на тялото. Вътрешното кървене се разделя на явно и скрито.
Вътрешно очевидно кървене се нарича такова кървене, когато кръвта, дори и в променена форма, се появява навън след определен период от време и поради това диагнозата може да се постави без сложен преглед и идентифициране на специални симптоми. Такова кървене включва кървене в лумена на стомашно-чревния тракт.
Вътрешното очевидно кървене включва също кървене от жлъчната система - хемобилия, от бъбреците и пикочните пътища - хематурия.
При скрито вътрешно кървене кръвта се влива в различни кухини и следователно не се вижда за окото. В зависимост от местоположението на кървенето такива ситуации имат специални имена.
Изтичането на кръв в коремната кухина се нарича хемоперитонеум, в гръдния кош - хемоторакс, в перикардната кухина - хемоперикард, в ставната кухина - хемартроза.
Характеристика на кървене в серозни кухини е, че плазменият фибрин се отлага върху серозната повърхност. Поради това излятата кръв се дефибринира и обикновено не се съсирва.
Най-трудно е да се диагностицира скритото кървене. В допълнение към общите симптоми се определят местни, правят се диагностични пункции и се използват допълнителни методи за изследване.
По време на възникване
Според времето на възникване на кървенето биват първични и вторични.
Появата на първично кървене е свързана с директно увреждане на съда по време на нараняване. Появява се веднага или в първите часове след увреждането.
Вторичното кървене може да бъде ранно (обикновено от няколко часа до 4-5 дни след нараняване) и късно (повече от 4-5 дни след нараняване).
Има две основни причини за развитието на ранно вторично кървене:
Изплъзване на лигатурата, поставена по време на първоначалната операция, от съда.
Измиване на кръвен съсирек от съд поради повишаване на системното налягане и ускоряване на кръвния поток или поради намаляване на спастичното свиване на съда, което обикновено се случва по време на остра загуба на кръв.
Късното вторично или арозивно кървене е свързано с разрушаване на съдовата стена в резултат на развитието на инфекциозен процес в раната. Такива случаи са сред най-трудните, тъй като цялата съдова стена в тази област е променена и е възможно повторно кървене по всяко време.
С потока
Всяко кървене може да бъде остро или хронично. При остро кървене изтичането на кръв се наблюдава за кратък период от време, а при хронично кървене става постепенно, на малки порции. Понякога в продължение на много дни има слабо, понякога периодично кървене. Хронично кървене може да има при язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, хемороиди, миома на матката и др.
Според тежестта на кръвозагубата
Оценката на тежестта на загубата на кръв е изключително важна, тъй като определя естеството на нарушенията на кръвообращението в тялото на пациента и в крайна сметка опасността от кървене за живота на пациента.
Смъртта по време на кървене настъпва поради нарушения на кръвообращението (остра сърдечно-съдова недостатъчност), а също и много по-рядко поради загуба на функционалните свойства на кръвта (пренос на кислород, въглероден диоксид, хранителни вещества и метаболитни продукти). Два фактора са от решаващо значение за развитието на резултата от кървенето: обемът и скоростта на кръвозагубата. Внезапна загуба на около 40% от обема на циркулиращата кръв (CBV) се счита за несъвместима с живота. В същото време има ситуации, когато на фона на хронично или периодично кървене пациентите губят много по-голям обем кръв, броят на червените кръвни клетки рязко намалява и пациентът става, ходи и понякога дори работи. Общото състояние на пациента също е от значение - фонът, на който се развива кървенето: наличие на шок (травматичен), начална анемия, изтощение, недостатъчност на сърдечно-съдовата система, както и пол и възраст.
Има различни класификации на тежестта на кръвозагубата.
Най-удобно е да се разграничат 4 степени на тежест на кръвозагубата: лека, умерена, тежка и масивна.
Лека степен - загуба до 10-12% от bcc (500-700 ml).
Средна степен - загуба до 15-20% от bcc (1000-1400 ml).
Тежка степен - загуба на 20-30% от bcc (1500-2000 ml).
Масивна кръвозагуба - загуба на повече от 30% от обема на кръвта (повече от 2000 ml).
Определянето на тежестта на загубата на кръв е изключително важно за вземане на решение за тактиката на лечение, а също така определя естеството на трансфузионната терапия.
Локални симптоми на кървене.
При външно кървене диагнозата е много проста. Почти винаги е възможно да се идентифицира неговият характер (артериален, венозен, капилярен) и адекватно, въз основа на количеството изтекла кръв, да се определи обемът на кръвозагубата.
Малко по-трудно е да се диагностицира вътрешно очевидно кървене, когато кръвта под една или друга форма навлиза във външната среда не веднага, а след определено време. Белодробният кръвоизлив включва кашляне на кръв или разпенена кръв, идваща от устата и носа. При кървене от хранопровода и стомаха се появява повръщане на кръв или тип "утайка от кафе". Кървенето от стомаха, жлъчните пътища и дванадесетопръстника обикновено се проявява като катранени изпражнения. Малинова, черешова или алена кръв може да се появи в изпражненията от различни източници на кървене в дебелото черво или ректума. Кървенето от бъбреците се проявява с червено оцветена урина - хематурия. Трябва да се отбележи, че при очевидно вътрешно кървене кървенето не става очевидно веднага, а малко по-късно, което налага използването на общи симптоми и използването на специални диагностични методи.
Най-трудната диагноза е скритото вътрешно кървене. Местните симптоми за тях могат да бъдат разделени на 2 групи:
откриване на кървене,
промяна във функцията на увредените органи.
Признаците на кървене могат да бъдат открити по различни начини в зависимост от местоположението на източника на кървене. При кървене в плевралната кухина (хемоторакс) има притъпяване на перкуторния звук над съответната повърхност на гръдния кош, отслабване на дишането, изместване на медиастинума, както и симптоми на дихателна недостатъчност. При кървене в коремната кухина - подуване на корема, отслабена перисталтика, притъпяване на перкуторния звук в наклонени области на корема и понякога симптоми на перитонеално дразнене. Кървенето в ставната кухина се проявява с увеличаване на обема на ставата, силна болка и дисфункция. Кръвоизливите и хематомите обикновено се проявяват като подуване и силна болка.
В някои случаи промените във функцията на органите в резултат на кървене, а не самата загуба на кръв, са причина за влошаване и дори смърт на пациентите. Това се отнася например за кървене в перикардната кухина. Развива се така наречената перикардна тампонада, която води до рязко намаляване на сърдечния дебит и сърдечен арест, въпреки че загубата на кръв е малка. Кървенето в мозъка, субдуралните и интрацеребралните хематоми са изключително трудни за тялото. Тук кръвозагубата е незначителна и всички симптоми са свързани с неврологични разстройства. По този начин кръвоизливът в средната церебрална артерия обикновено води до контралатерална хемипареза, нарушение на говора, признаци на увреждане на черепните нерви от засегнатата страна и др.
За диагностицирането на кървене, особено вътрешно, специалните диагностични методи са от голямо значение.
Общи симптоми на кървене.
Класически признаци на кървене:
Бледа влажна кожа.
тахикардия.
Намалено кръвно налягане (BP).
Тежестта на симптомите зависи от количеството загуба на кръв. При по-внимателно изследване клиничната картина на кървенето може да бъде представена по следния начин.
слабост,
замаяност, особено при повдигане на главата,
„тъмнина в очите“, „петна“ пред очите,
усещане за липса на въздух,
безпокойство,
При обективен преглед:
намалена диуреза.
бледа кожа, студена пот, акроцианоза,
физическа липса,
летаргия и други нарушения на съзнанието,
тахикардия, нишковиден пулс,
понижаване на кръвното налягане,
Клинични симптоми с различна степен на кръвозагуба.
Леко – без клинични симптоми.
Умерено - минимална тахикардия, понижено кръвно налягане, признаци на периферна вазоконстрикция (бледи, студени крайници).
Тежки - тахикардия до 120 bpm, кръвно налягане под 100 mm Hg, тревожност, студена пот, бледност, цианоза, задух, олигурия.
Масивна - тахикардия над 120 удара в минута, кръвно налягане - 60 mm Hg. Изкуство. и по-долу, често не се определя, ступор, силна бледност, анурия.
| " |
Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулацияразвива се с кръвозагуба, шок, а също така може да бъде причинено от токсични ефекти (змийски отрови).
Има и етапи в патогенезата на DIC синдрома:
1. Етап на хиперкоагулация- на този етап има рязко повишаване на тромбоцитната адхезивност и във връзка с това активиране на първата фаза на коагулацията и повишаване на концентрацията на фибриноген. Тези показатели могат да бъдат определени с помощта на коагулограма, която ви позволява да определите състоянието на системата за коагулация и антикоагулация в периферните съдове, образуват се кръвни съсиреци: тромбоцитите се слепват, започва образуването на фибринови глобули, образуват се кръвни съсиреци в малки съдове. Тази тромбоза на малките съдове, като правило, не води до некроза, но причинява значителна исхемия на тъканите на различни органи; възниква тромбоза в цялото тяло, поради което синдромът се нарича дисеминиран (разпръснат). Етапът на хиперкоагулация често трае кратко време - няколко минути и за да не го пропуснете, е необходимо за всички пациенти, които са в стадий на тежък шок, които получават масивна инфузионна терапия и които имат признаци на сепсис , да извършите коагулограма възможно най-скоро, в противен случай процесът ще премине в следващата фаза
2. Консумативна коагулопатия.В резултат на дисеминирана интраваскуларна коагулация се губят основните ресурси на коагулационните фактори на кръвта (фибриноген, протромбин) и те стават оскъдни. Това изчерпване на факторите на кръвосъсирването води до развитие на кървене, ако не бъде спряно, то от основния източник, възможно е и кървене от други съдове - в лигавиците, в мастната тъкан. Малко увреждане е достатъчно, за да предизвика спукване на съд. Но коагулограмата показва признаци на хипо- или афибриногенемия, но концентрацията на фибриноген S се увеличава още повече, който вече се превръща във фибрин и насърчава образуването на пептидази, в резултат на което възниква вазоспазъм, което допълнително увеличава исхемията на различни органи. Може също да се открие хипопротромбинемия и броят на тромбоцитите ще намалее. В резултат на това кръвта губи способността си да се съсирва. И на същия този етап се активира фибринолитичната система. Това води до факта, че образуваните кръвни съсиреци започват да се разтварят и топят, включително топенето на съсиреци, които са запушили кървящите съдове.
3. Третият етап е фибринолизата.Започва като защитна реакция, но в резултат на стопяването на съсиреците в кървящите съдове се получава повишено кървене, което става обилно. Индикаторите на коагулограмата на етапа на фибринолизата не се различават много от показателите на етапа на коагулопатията на потреблението, поради което този етап се разпознава от клиничните прояви: всички тъкани, като гъба, започват да кървят. Ако терапевтичните мерки са ефективни, тогава този процес може да бъде спрян на всеки етап, включително понякога на етапа на фибринолиза. След това се развива - фаза 4
4. Фаза на възстановяване.Тук признаците на полиорганна недостатъчност започват да излизат на преден план. В резултат на продължителна исхемия настъпва сърдечно-съдова недостатъчност. Възможен мозъчно-съдов инцидент. И следователно началото на този етап се записва на коагулограма: показателите могат да се подобрят или нормализират.
В зависимост от фазата на синдрома на DIC, в която е започнало лечението, смъртността е около 5% на етапа на хиперкоагулация, 10-20% на етапа на коагулопатия на потреблението, 20-50% на етапа на фибринолиза и до 90% на етапа на възстановяване сцена.
Основата на превенциятае навременното определяне на показателите на коагулограмата и елиминирането на етиологичния фактор: контрол на инфекцията, антишокова терапия. При синдрома на DIC реополиглюкинът има изключително благоприятен ефект не само като плазмозаместващо вещество, което може да попълни обема на циркулиращата кръв, но и като лекарство, което намалява адхезията на тромбоцитите и намалява вискозитета на кръвта.
ЛЕЧЕНИЕ:ефектът върху системите за коагулация и антикоагулация на кръвта започва с употребата на хепарин. Хепаринът се предписва в размер на 20-30 единици на kg телесно тегло на пациента и е препоръчително да се прилага като капкова инфузия. Употребата на хепарин е оправдана не само на етапа на хиперкоагулация, но и на всички етапи на DIC. Напоследък се използват протеазни инхибитори. Те се произвеждат от панкреаса на животните и имат инхибиторен ефект върху протеолитичните ензими. Използва се и епсилон-капронова киселина. Предписва се както интравенозно, така и локално. Това лекарство инхибира фибринолизата, така че прилагането на аминокапронова киселина е оправдано още на втория етап. Много ефективна мярка е преливането на прясна кръв (цитрат). Просто трябва да запомните, че това лекарство не дава гаранция срещу заразяване с вирусна инфекция, така че може да се използва само със съгласието на пациента. Кръвопреливането трябва да бъде равно на обема, загубен по време на кървенето, в противен случай повишаването на кръвното налягане ще доведе до повишено кървене. Ако се наблюдава полиорганна недостатъчност, тогава е необходимо да се възстановят всички функции: в случай на дихателна недостатъчност - се използват механична вентилация, лекарства, които намаляват адхезията на алвеолите - повърхностно активни вещества, ако има бъбречна недостатъчност - диуретици, плазмафереза и др.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВОЗАГУБА.
В зависимост от обема на кръвозагубата се разработват терапевтични мерки. Ако кървенето е незначително, обемът на загубената кръв не надвишава 10% от общото количество, лицето изобщо не се нуждае от компенсация. Само при кърмачета (организмът им е най-чувствителен към загуба на кръв) загубата на 5% кръв води до опасни усложнения. Ако загубата на кръв е умерена - до 25%, е необходимо да се попълни обемът на загубената течност. На първо място, при кървене тялото страда от хиповолемия, тоест от намаляване на общия обем течност в тялото. При загуба на кръв от 25% до 50% кървенето се нарича тежко и в този случай човек трябва да замести не само загубената течност, но и загубените червени кръвни клетки. Ако загубата на кръв надвишава 35-40%, това се нарича профузно кървене или прекомерна загуба на кръв. в такова състояние дори най-спешните мерки за помощ могат да бъдат неефективни. Никой метод за определяне на загубата на кръв не е точен. Не е възможно да се събере тази загубена кръв, за да се определи нейната маса или обем, тъй като плазмата изтича, оставяйки съсиреци. В хирургическата практика са правени опити за определяне на обема на кръвозагубата чрез различни методи - най-простият от тях е претеглянето. Претеглете хирургическия материал - салфетки, марли, тампони и др. преди и след операцията и по разликата в теглото можете да разберете колко течност е изляла в тампони и марли. Този метод е неправилен, тъй като топките и тампоните са наситени не само с кръв, но и с други течности, които се отделят от различни органи и кухини. Претегляне на пациента. С този метод индикаторът за загуба на кръв е рязко надценен, тъй като човек губи до 0,5 kg тегло на час поради течността, освободена чрез потта и издишания въздух. Лабораторна диагностика. Евънс предложи метод за определяне на количеството кръв в човек. Във вената се инжектира 1% разтвор на метиленово синьо и след 10 минути се взема кръв от друга вена, центрофугира се и след това се установява колко от това багрило е останало в кръвта. Но след това се оказа, че тази техника е много неточна. Синьото е чуждо вещество за организма, така че фагоцитите, макрофагите и гранулоцитите интензивно го абсорбират и това замъглява резултата. Определя се така нареченото хематокритно число. За да направите това, вземете тънка стъклена капилярка, в която се поставят 0,1 ml кръв, след което капилярката се поставя в малка центрофуга и се центрофугира за 3 минути. След това червените кръвни клетки ще заемат определена част от този обем и с помощта на линийка ще определят какъв процент от общия обем на кръвта са червени кръвни клетки. Общият циркулиращ обем е сумата от два обема – глобуларен и плазмен. При здрав човек обемът на циркулиращата кръв зависи от пола и телесното тегло, а хематокритът трябва да се определя индивидуално. При мъжете нормалното хематогенно число е 49-54, при жените 39-49%. Средно масата на кръвта е 1/12 от масата на цялото тяло. Познавайки телесното си тегло, можете да определите правилния обем на циркулиращата кръв. Чрез изваждане на действителния, и особено поотделно на необходимия глобуларен обем от подходящия обем на циркулиращата кръв, можем да определим какъв е кръвният дефицит. Трябва да се каже, че лабораторната диагностика също е неточна. Показателите на хемоглобина и червените кръвни клетки зависят от времето на загуба на кръв. Факт е, че в рамките на половин час от началото на кървенето компенсаторните механизми все още не са имали време да се включат, настъпва постепенно сгъстяване на кръвта, тъй като тъканите поемат същото количество течност от кръвния поток, без да знаят, че е необходимо за пестене на течности. И след това се разрежда в обема на плазмата. Тоест тези показатели са ценни само ако знаем колко време е минало от началото на кървенето. Следователно диагнозата на степента на загуба на кръв трябва да се основава на клиниката: те използват индекса на шок на Algover, който е честотата на пулса, разделена на стойността на систолното налягане. Ако индексът на Algover е от 0,5 до 1, тогава това е лека загуба на кръв. От 1 до 1,5 - умерена кръвозагуба, от 1,5 до 2 - тежка. Важен е такъв диагностичен показател като цвета на конюнктивата. За да го определите, долният клепач е прибран, при лека кръвозагуба е светлорозов, при тежка кръвозагуба става сив.
СПИРАНЕ НА КРЪВЕНИЕ (ХЕМОСТАЗА).
Хемостазата се разделя на спонтанна (с участието само на системата за коагулация на кръвта и компенсаторните механизми на самия организъм). Вазоспазмът се причинява от активиране на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, кървенето може да се възобнови известно време след временно спиране на кървенето. Турникетът може да се използва при артериално кървене и само за него. В случай на венозен кръвоизлив е достатъчна притискаща превръзка, за да се избегне мястото на кървене. Ако съдовете в лакътната или подколенната ямка са повредени, можете да приложите максимална флексия на крайника, като поставите марлен тампон в ямката. Ако субклавиалната артерия е повредена, максималното удължаване е ефективно, когато лакътните стави се приближат една до друга на гърба, като се постави скоба върху раната. Много по-безопасен метод от прилагането на турникет. За да направите това, вземете хемостатична скоба, поставете я в раната със затворени челюсти, стигнете до кървящия съд, разтворете челюстите и бавно ги съберете, за да не притиснете нервните стволове. По време на Втората световна война хемостатичен турникет е прилаган на всеки трети ранен без достатъчно основания, докато всеки десети ранен, на когото е приложен турникет, развива синдром на деваскуларизация (синдром на турникет), подобен на синдрома на продължителна компресия или травматична токсикоза. Това състояние беше нелечимо в онези дни; ранените умираха от остра бъбречна недостатъчност.
Турникетът трябва да се постави след изпразване на вените, за да не продължи кървенето, първо трябва да се приложи натиск с пръст. При правилно поставен турникет кожата на крайника няма да бъде лилаво-синкава, а бяла. Турникетът трябва да бъде придружен от бележка, указваща часа на поставяне на турникета. Ако времето на турникета е изтекло, той трябва да се отстрани чрез натиск с пръст (за известно време кръвоснабдяването на крайника ще се дължи на колатералното кръвообращение), след което турникетът се затяга отново.
В присъствието на фелдшер от ФАП, мъж счупил стъкло при сваляне на дограма. Голям фрагмент е пробил тъканта на долната трета на лявото рамо. Човекът много се изплашил, издърпал чашата и веднага започнал обилен кръвоизлив.
Обективно:в областта на предната вътрешна повърхност на долната трета на лявото рамо има рана 5 см х 0,5 см с гладки ръбове, от раната се изхвърля червена кръв в пулсиращ поток.
Задачи
1. Поставете и обосновете предполагаема диагноза.
2. Съставете алгоритъм за спешна помощ на жертвата и посочете причините за всеки етап.
3. Демонстрирайте техниката на прилагане на турникет, приложена в тази ситуация.
1. Предполагаема диагноза:
Порезна рана на долна трета на ляво рамо, усложнена с артериален кръвоизлив. Раната се разрязва, тъй като ръбовете са гладки. Кръвта е червена и пулсираща, което означава, че артерията е увредена.
^ 2. Алгоритъм на действията за предоставяне на спешна помощ:
а) спиране на кървенето;
б) прилагане на аналгетици (например разтвор на аналгин);
в) тоалетна на рани;
г) поставяне на стерилна превръзка на раната;
^ Всички горепосочени манипулации се извършват с ръкавици;
д) обездвижване на крайника с шина или бинт;
е) спешно транспортиране на пострадалия до спешното хирургично отделение с линейка.
Предоставянето на спешна помощ трябва да започне със спиране на кървенето, тъй като значителната загуба на кръв е опасна за развитието на хеморагичен шок. В този случай първо трябва да натиснете артериалния съд (брахиалната артерия) към раменната кост и след това да приложите турникет (ако турникетът е под ръка, след това незабавно приложете турникета).
След това ръбовете на раната се третират с антисептичен разтвор и върху раната се нанася стерилна превръзка при стриктно спазване на асептиката, за да се предотврати вторична инфекция.
Обездвижването на крайника и приложението на аналгетик са задължителни, тъй като водят до намаляване на болката. Имобилизацията също ще елиминира допълнителна травма на тъканите.
Турникетът не се поставя върху голо тяло - необходима е подложка. Турникетът се прилага проксимално на раната и възможно най-близо до нея. За този пациент, разбира се, би било препоръчително да се приложи турникет към средната трета на рамото, но това не може да се направи, тъй като радиалният нерв, който лежи директно върху костта на това място, ще бъде наранен. В тази ситуация трябва да се приложи турникет към горната трета на рамото. Решаващият кръг е първият, важно е да не го отслабвате, когато прилагате следващите. Краищата на колана трябва да бъдат здраво закрепени. Придружаващата бележка трябва да посочва времето на прилагане на турникета, тъй като времето е ограничено поради риска от развитие на некроза. Необходимостта от обездвижване на крайника е обсъдена по-горе.
Ако има нужда от удължаване на периода на прилагане на турникета, тогава трябва да се приложи натиск с пръсти, турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути (10-15) и да се приложи отново към съседната област. Тази манипулация се повтаря на всеки 30 минути, ако е необходимо.
^
На улицата те спрели случайно минаващ екип на Бърза помощ.По време на боя мъжът е намушкан с нож в лявата половина на шията по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, приблизително на границата на средната и горната трета.
Обективно:Състоянието на пострадалия е тежко, блед, отпаднал, има дълбока рана на шията с дължина около 2 см, от която ритмично изтича алена кръв. Тежка тахикардия. Пулсът е слаб. Дишането е повърхностно и често.
Задачи
3. Демонстрирайте техниката на натиск с пръст върху артерията и прилагане на турникет за спиране на кървенето, както се прилага в тази ситуация (върху фантом).
1. Диагноза: Рана с нож на лява сънна артерия. Артериално кървене.
Поставен на базата на:
а) анамнеза: от думите на други е получена информация за факта на рана с нож;
б) обективно изследване: в проекцията на каротидната артерия има дълбока рана, от която ритмично изтича алена кръв; състоянието на пострадалия е тежко.
^ 2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ
Трябва да се извършва ясно и високо професионално, защото... Увреждането на каротидната артерия е едно от най-опасните за живота.
а) Бързо спрете кървенето чрез цифрово притискане на артерията към напречния процес на шестия шиен прешлен, под раната. Проекционно тази точка се намира на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, в средата на неговата дължина.
Ако най-близкото спешно травматологично или хирургично отделение е на повече от 10-15 минути, поставете хемостатичен турникет през шина или рамо със свита в лакътната става дясна ръка (за да избегнете притискане на трахеята), т.к. Методът на натискане с пръст е прост, бърз, но не дълготраен.
^
Строго е забранено покриването на турникета с превръзка или дрехи.
Турникетът трябва да се забелязва!
б) Поставете пострадалия на носилка по гръб в положение с повдигнати долни крайници (подобрявайки кръвоснабдяването на мозъка).
в) Спешно транспортиране на пациента до спешното травматологично или хирургично отделение (със звукова и светлинна сигнализация).
г) Оценете състоянието на пострадалия в линейката, за да диагностицирате травматичен шок.
д) Започнете кислородна терапия, ако е необходимо IVL, механична вентилация, за да увеличите оксигенацията на кръвта.
f) Нанесете студ върху главата, за да намалите чувствителността на невроните към хипоксия.
ж) Започнете да попълвате кръвния обем с противошокови кръвозаместители.
з) Ако е необходимо, стабилизиране на кръвното налягане (глюкокортикоидни хормони, допаминергични лекарства).
^
3. Манипулациите се извършват в съответствие с алгоритъма.
Жена, страдаща от разширени вени на долните крайници, се свързала с фелдшера, тя наранила крака си с мотика при жътва на захарно цвекло.Оплаквания от силна болка в раната, кървене.
Обективно:задоволително състояние. Пулс 86 удара в минута, кръвно налягане 115/70 mm Hg. Изкуство. По вътрешната повърхност на десния пищял в средната трета има нарязана рана с неравни ръбове 4,5 х 3 см, замърсена с пръст, кървяща на непрекъсната струя с тъмен цвят.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Създайте и обосновете алгоритъм за оказване на спешна помощ.
3. Демонстрирайте техниката за контрол на кървенето, приложена към тази ситуация върху фантом.
1. Диагноза: Прорезна рана в средната трета от вътрешната повърхност на десния крак, венозен кръвоизлив.
Диагнозата е поставена въз основа на:
а) анамнеза и оплаквания: удар с тежък режещ предмет, болка;
б) данни от обективно изследване: наличие на рана с тъмен кръвен поток.
^ 2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ:
а) временно спиране на кървенето чрез прилагане на превръзка под налягане с предварително почистване на раната, за да се предотврати инфекция;
б) приложете 1-2 ml 50% разтвор на аналгин за облекчаване на болката;
в) извършва транспортна имобилизация на увредения крайник с помощта на шини на Kramer;
г) да се обади на екип за спешна медицинска помощ, за да достави жертвата в спешното отделение или хирургичното отделение на Централната районна болница за извършване на следоперативно лечение на раната и предотвратяване на тетанус;
д) транспортиране в легнало положение на носилка, по гръб с повдигнат наранен крайник.
^ Всички манипулации се извършват с ръкавици.
3. Демонстрация на техниката на прилагане на превръзка под налягане според алгоритъма за изпълнение(на фантом).
Пациентът страда от язва на стомаха в продължение на много години, периодично се лекува, лечението дава ефект за няколко месеца. В момента в период на обостряне, трябваше да отида в клиниката след няколко дни. Докато се приготвях за работа, забелязах чувство на слабост, световъртеж, шум в ушите, гадене и изпражнения черни като катран - това състояние не се е случвало никога преди. Пациентът винаги беше измъчван от болка, но този път те спряха да го безпокоят.^ При преглед: известна бледност на кожата, пулс 96 удара в минута, намалено пълнене, кръвно налягане 100/60 mmHg. (обичайното кръвно налягане на пациента е 140/80 mmHg), известно учестено дишане. Езикът е сух, покрит с бял налеп, коремът не е подут, мек, леко болезнен при палпация в епигастриума, симптомът на Шчеткин-Блумберг е отрицателен.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Какви допълнителни изследвания трябва да се направят.
3. Разкажете ни за обхвата на доболничната спешна помощ.
4. Да се състави програма за диагностика и лечение на този пациент в болнични условия.
5. Извършете практическа манипулация: определете кръвната група с помощта на хемаглутиниращи стандартни серуми.
1. Диагноза: стомашен кръвоизлив, хеморагичен шок от 1-ва степен.
За такава диагноза може да се мисли преди всичко въз основа на анамнезата - пациентът страда от стомашна язва, без особена причина се чувства слабост, замаяност, започва да се гади, болката в стомашната област практически изчезва (неутрализация на киселинно стомашно съдържимо) и, което е много важно, той беше черен като катран. Данните от изследването също навеждат на това мнение: пациентът е блед, пулсът е 96 удара в минута, кръвното налягане е намалено до 100/60 mm Hg. Изкуство. докато обичайното кръвно налягане на пациента е 140/80 mmHg. Изкуство. Коремът е мек и леко болезнен в епигастриума.
^ 2. Пациентът трябва да се подложи на дигитален преглед на ректума
Черни като катран изпражнения ще бъдат намерени на пръста. Мелена е характерна за стомашно кървене.
3. Алгоритъм за оказване на спешна помощ.
1. Строга почивка на легло.
2. Успокойте пациента.
3. Нанесете студ върху корема и започнете да прилагате хемостатични средства.
4. Транспортиране в легнало положение на носилка до спешното хирургично отделение с линейка.
5. Ако е възможно, започнете да инжектирате, например, полиглюкин във вената, за да увеличите обема на кръвта и да нормализирате хемодинамиката.
4. В клинични условия за изясняване на диагнозата е показано следното:
FGDS. Ако съдържанието на стомаха е кръв, кръвта се отстранява, стомахът се измива внимателно с хладен физиологичен разтвор, може да се открие източникът на кървене.
Кръвният тест е важен за оценка на състоянието и за сравнение с последващи показатели. Ако няма заплашително кървене, тогава е показано консервативно лечение: строг режим на легло, интравенозно приложение на кръв, плазма, полиглюкин, реополиглюкин и други кръвни заместители. Въвеждане на епсилон - аминокапронова киселина, разтвор на дицинон, калциев хлорид, желатин, фибриноген и др. В областта на стомаха периодично се прилага студ. Не дават нищо през устата.
Извършват се редовен лабораторен мониторинг на състава на кръвта (HB, червени кръвни клетки, хематокрит), наблюдение на общото състояние и многократно FGDS. Понякога се използва локална хипотермия и диатермолазерна коагулация за спиране на кървенето.
Когато състоянието се стабилизира и още повече се подобри, консервативната терапия продължава с корекция на прилаганите лекарства и разширяване на диетата.
Тази операция в разгара на кървенето е необходима мярка.
^ 5. Практическа манипулация – извършва се по алгоритъм.
След ПТП 20 минути по-късно в местната болница е докаран 42-годишен пострадал с оплаквания от остра болка в целия корем, повече в лявото подребрие, обща слабост, световъртеж, сърцебиене, гадене, повръщане и чувство на жаждата.Обективно:съзнанието е запазено, пациентът е летаргичен, кожата и лигавиците са бледи, акроцианоза. Дишането е често, дълбоко, според пациентката „няма достатъчно въздух“. Артериално налягане – 60/40 mmHg, пулс учестен, слабо изпълване и напрежение, 140 удара мин. При изследване на корема: той участва в акта на дишане, умерена болка в левия хипохондриум и мускулно напрежение, симптомът на Шчеткин-Блумберг е слабо положителен. Според придружаващите я, жената е била блъсната от кола отляво на тялото и изхвърлена на тротоара.
При палпация и перкусия на корема се установява наличие на свободна течност в коремната кухина, бърз кръвен тест показва ниско ниво на Hb в кръвта - 54 g/l. Пациентът е прегледан от фелдшер на Спешна помощ.
Задачи:
Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
Направете алгоритъм за оказване на спешна първа помощ и взетото решение, ако в местната болница няма хирург, а разстоянието до централната областна болница е 35 км?
Направете набор от инструменти за лапароцентеза.
1. Въз основа на анамнезата и данните от обективния преглед, пострадалият е с предполагаема диагноза: травматично разкъсване на далака с развитие на обилен вътрешен кръвоизлив, усложнен от хеморагичен шок III степен. Данните от хемодинамичните показатели (кръвно налягане – 60/40 mm Hg, пулс – 140 удара в минута), ниво на Hb 54 g/l показват обем на кръвозагуба от 1500 до 2000 ml.
^ 2. Алгоритъм за оказване на първа помощ:
Пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ, не е транспортабилен, налага се извикване на хирургичен екип.
Преди пристигането на бригадата е необходимо да се гарантира:
а) пълна почивка;
б) студ на стомаха;
в) инфузия на кръвни заместители (полиглюкин, желатинол, хидроксиетил нишесте, албумин);
г) съдови тоници (норепинефрин, мезатон, допамин) венозно;
г) определете кръвната група, Rh фактор и спешно поръчайте донорска кръв.
^ 5. Съставете набора според алгоритъма.
Медицински лаборант на Спешна помощ преглежда 40-годишна жена с оплаквания от кървене от тумор в дясната гърда. Рак на гърдата стадий IV T4 N 2 M1, множество метастази в белите дробове. Монтиран преди две години.Пациентката претърпя овариектомия, след това хормонална терапия с тамоксифен и 5 курса полихимиотерапия.
При преглед: дясната млечна жлеза е увеличена по обем, заета от тумор с разязвяване, има обилен артериален кръвоизлив със струя алена кръв. Лявата млечна жлеза е без туморна патология. В дясната аксиларна област се установява конгломерат от фиксирани лимфни възли с диаметър 5 см. Няма оток на десния горен крайник.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Съставете алгоритъм за оказване на спешна помощ с обосновка за всеки етап.
3. Практическа манипулация. Демонстрирайте техники за палпиране на гърдите върху фантом.
Примерен отговор
1. Диагноза
Рак на дясна гърда IV стадий T 4 N 2 M 1, множество метастази в белите дробове. Артериално кървене от тумора. Диагнозата е поставена на базата на анамнезата, прегледа и изписването от онкодиспансера.
От допълнителните диагностични методи, които се извършват след временно спиране на кървенето, е необходимо палпиране на всички групи периферни лимфни възли. При перкусия на белите дробове се установява специфичен плеврит, а при палпиране на коремните органи - метастази в черния дроб, яйчниците (ако метастазите са големи) и специфичен асцит.
Измерват се пулс и кръвно налягане.
2. Временно спиране на кървенето в този случай е възможно по следните начини:
1. Притискане с пръсти на кървящия съд в раната.
2. След това се извършва стегната тампонада на раната.
3. Понякога е възможно да се приложи хемостатична скоба, но по-често туморната тъкан се разрязва, поради което процедурата е неефективна.
Интравенозно се прилага 10% разтвор на калциев глюконат 10 ml, венозно 0,3% разтвор на викасол 2 ml, горещ чай, кафе, алкално-солена напитка 500-1000 ml.
В случай на масивна кръвозагуба е необходимо да се започне инфузионна терапия с хемодинамични лекарства (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол).
Транспортирането се извършва в легнало положение с линейка до хирургичното отделение на онкологичната клиника.
^ 3. Практическата манипулация се извършва по общоприет алгоритъм.
- Това е изливането на кръв във външната среда, естествените телесни кухини, органи и тъкани. Клиничното значение на патологията зависи от големината и скоростта на кръвозагубата. Симптоми: слабост, замаяност, бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане, припадък. Откриването на външно кървене не е трудно, тъй като източникът се вижда с просто око. За диагностициране на вътрешно кървене, в зависимост от местоположението, могат да се използват различни инструментални техники: пункция, лапароскопия, рентгеново контрастно изследване, ендоскопия и др. Лечението обикновено е хирургично.
МКБ-10
R58Кървене, некласифицирано другаде
Главна информация
Кървенето е патологично състояние, при което кръвта изтича от съдовете във външната среда или във вътрешните органи, тъкани и естествени кухини на тялото. Това е състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Загубата на значителен обем кръв, особено за кратко време, представлява непосредствена заплаха за живота на пациента и може да причини смърт. Лечението на кървенето, в зависимост от причината за възникването му, може да се извършва от ортопеди-травматолози, коремни хирурзи, гръдни хирурзи, неврохирурзи, уролози, хематолози и някои други специалисти.
Класификация
В зависимост от мястото, където се влива кръвта, се разграничават следните видове кървене:
- Външно кървене - във външната среда. Има видим източник под формата на рана, открита фрактура или смачкана мека тъкан.
- Вътрешно кървене - в една от естествените кухини на тялото, която комуникира с външната среда: пикочен мехур, бял дроб, стомах, черва.
- Скрито кървене– в тъкани или телесни кухини, които не комуникират с външната среда: в интерфасциалното пространство, вентрикулите на мозъка, ставната кухина, коремната, перикардната или плевралната кухина.
По правило в клиничната практика скритото кървене се нарича и вътрешно, но като се вземат предвид характеристиките на патогенезата, симптомите, диагнозата и лечението, те се разделят на отделна подгрупа.
В зависимост от вида на увредения съд се разграничават следните видове кървене:
- Артериално кървене. Възниква при увреждане на стената на артерията. Има висока степен на загуба на кръв и е животозастрашаващо. Кръвта е ярко алена и изтича в напрегната, пулсираща струя.
- Венозно кървене. Развива се при увреждане на стената на вената. Скоростта на загуба на кръв е по-ниска, отколкото при увреждане на артерия с подобен диаметър. Кръвта е тъмна, с черешов оттенък, тече на равномерна струя, обикновено липсва пулсация. При увреждане на големи венозни стволове може да се наблюдава пулсация в ритъма на дишане.
- Капилярно кървене. Възниква при увреждане на капилярите. Кръвта се отделя на отделни капки, наподобяващи роса или кондензация (симптом на "кървава роса").
- Паренхимно кървене. Развива се при увреждане на паренхимни органи (далак, черен дроб, бъбреци, бели дробове, панкреас), кавернозна тъкан и пореста кост. Поради структурните особености на тези органи и тъкани, увредените съдове не се притискат от околната тъкан и не се свиват, което причинява значителни трудности при спиране на кървенето.
- Смесено кървене. Възниква, когато вените и артериите са увредени едновременно. Причината, като правило, е увреждане на паренхимни органи, които имат развита артериално-венозна мрежа.
В зависимост от тежестта, кървенето може да бъде:
- Бели дробове (загуба на не повече от 500 ml кръв или 10-15% от обема на кръвта).
- Средно (загуба от 500-1000 ml или 16-20% от bcc).
- Тежка (загуба на 1-1,5 литра или 21-30% от bcc).
- Масивна (загуба на повече от 1,5 литра или повече от 30% от bcc).
- Фатален (загуба на 2,5-3 литра или 50-60% от обема на кръвта).
- Абсолютно фатален (загуба на 3-3,5 литра или повече от 60% от обема на кръвта).
Като се има предвид произходът, се разграничава травматично кървене, което се развива в резултат на нараняване на непроменени органи и тъкани, и патологично кървене, което възниква в резултат на патологичен процес във всеки орган или е следствие от повишена съдова пропускливост. стена.
В зависимост от времето на възникване специалистите в областта на травматологията и ортопедията разграничават първично, ранно вторично и късно вторично кървене. Първичното кървене се развива веднага след нараняване, ранното вторично кървене се появява по време или след операция (например в резултат на изплъзване на лигатура от стената на съда), а късното вторично кървене се появява след няколко дни или седмици. Причината за късното вторично кървене е нагнояване, последвано от разтопяване на съдовата стена.
Симптоми на кървене
Честите признаци на патология включват замаяност, слабост, задух, силна жажда, бледа кожа и лигавици, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм (тахикардия), предсинкоп и припадък. Тежестта и скоростта на развитие на тези симптоми се определя от скоростта на кървене. Острата загуба на кръв е по-трудна за понасяне от хроничната загуба на кръв, тъй като в последния случай тялото има време частично да се „адаптира“ към настъпващите промени.
Локалните промени зависят от характеристиките на нараняването или патологичния процес и вида на кървенето. При външно кървене има нарушение на целостта на кожата. При кървене от стомаха се появява мелена (катраненочерни редки изпражнения) и повръщане с променена тъмна кръв. При кървене от хранопровода е възможно и кърваво повръщане, но кръвта е по-ярка, червена, а не тъмна. Кървенето от червата е придружено от мелена, но липсва характерното тъмно повръщане. Ако белият дроб е увреден, се изкашля яркочервена, светло разпенена кръв. Кървенето от бъбречното легенче или пикочния мехур се характеризира с хематурия.
Скритото кървене е най-опасното и най-трудно за диагностициране; В същото време кръвта, натрупваща се в кухините, компресира вътрешните органи, нарушавайки тяхното функциониране, което в някои случаи може да причини развитие на опасни усложнения и смърт на пациента. Хемотораксът е придружен от затруднено дишане, задух и отслабване на перкуторния звук в долните части на гръдния кош (при сраствания в плевралната кухина е възможно тъпота в горната или средната част). При хемоперикард, поради компресия на миокарда, сърдечната дейност е нарушена и е възможно спиране на сърцето. Кървенето в коремната кухина се проявява чрез подуване на корема и притъпяване на перкуторния звук в неговите наклонени участъци. При кървене в черепната кухина възникват неврологични разстройства.
Изтичането на кръв отвъд съдовото легло има изразен отрицателен ефект върху цялото тяло. Поради кървенето обемът на кръвта намалява. В резултат на това сърдечната дейност се влошава, органите и тъканите получават по-малко кислород. При продължителна или голяма загуба на кръв се развива анемия. Загубата на значителен обем bcc за кратък период от време причинява травматичен и хиповолемичен шок. Развива се шоков белодроб, обемът на бъбречната филтрация намалява и възниква олигурия или анурия. В черния дроб се образуват огнища на некроза, възможна е паренхимна жълтеница.
Видове кървене
Кървене от рани
Първата помощ се състои в анестезия и обездвижване с шина. При открити фрактури поставете стерилна превръзка върху раната. Пациентът се отвежда в спешното отделение или в травматологията. За изясняване на диагнозата се предписва радиография на увредения сегмент. При открити фрактури се извършва PSO, в противен случай тактиката на лечение зависи от вида и местоположението на нараняването. При вътреставни фрактури, придружени с хемартроза, се извършва ставна пункция. При травматичен шок се предприемат подходящи противошокови мерки.
Кървене от други наранявания
TBI може да бъде усложнена от скрито кървене и образуване на хематоми в черепната кухина. В същото време не винаги се наблюдава фрактура на костите на черепа и пациентите в първите часове след нараняването могат да се чувстват задоволителни, което усложнява диагнозата. При затворени фрактури на ребрата понякога се наблюдава увреждане на плеврата, придружено от вътрешно кървене и образуване на хемоторакс. При тъпа травма на коремната кухина е възможно кървене от увредения черен дроб, далак или кухи органи (стомах, черва). Кървенето от паренхимните органи е особено опасно поради масивна кръвозагуба. Такива наранявания се характеризират с бързо развитие на шок без незабавна квалифицирана помощ, обикновено настъпва смърт.
Нараняванията на лумбалната област могат да доведат до натъртване или разкъсване на бъбрека. В първия случай кръвозагубата е незначителна, във втория случай има картина на бързо нарастваща кръвозагуба, придружена от болка в лумбалната област. При синини в долната част на корема може да се получи разкъсване на уретрата и пикочния мехур.
Първата помощ при всички вътрешни кръвоизливи с травматичен характер се състои в обезболяване, осигуряване на почивка и незабавно доставяне на пациента в специализирано медицинско заведение. институция. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака. Нанесете студ (балон или нагревателна подложка с лед или студена вода) върху зоната на предполагаемо кървене. Ако се подозира кървене от хранопровода или стомаха, пациентът не може да яде и пие.
На предболничния етап, ако е възможно, се провеждат антишокови мерки и се попълва обемът на кръвта. При постъпване в медицинско училище. институцията продължава инфузионна терапия. Списъкът с диагностични мерки зависи от естеството на нараняването. При ЧМТ се назначава консултация с неврохирург, рентгенография на черепа и ЕхоЕГ, при хемоторакс - рентгенография на гръден кош, при
