Навременно откриване и лечение на кисти на слюнчените жлези. Отстраняване на ретенционна киста

Кистозните лезии най-често се появяват в малките слюнчени жлези, по-рядко в паротидните и субмандибуларните жлези. Провокиращият фактор може да бъде нараняване на канала на жлезата, което води до неговата атрезия и натрупване на съдържание. Натрупването, нарастващо, оказва натиск върху стените на кухината, увеличава кухината на кистата на слюнчените жлези.

Симптоми

В малките жлези, разположени в субмукозната тъкан на устните, бузите и сублингвалната област, получените кистозни образувания се появяват под формата на ясно ограничено образувание, което има еластична консистенция при палпация, а съдържанието им се усеща под пръстите. Под въздействието на травма по време на хранене, при ухапване на лигавицата, кистата на слюнчените жлези може да се изпразни с освобождаване на лигавицата прозрачна тайна. Впоследствие кистозната кухина се запълва отново със съдържание, а върху лигавицата на повърхността й се образуват белези под формата на белезникави петна. След травма, особено хронична травма, ретенционните кисти на слюнчените жлези могат да се възпалят; когато се образува колатерален оток в обиколката, лигавицата става червена и се усеща болка при палпация.

Паротидна киста

Характеризира се с наличието на ограничено образуване на меко-еластична консистенция в дебелината на жлезата. Образуването може да бъде разположено в повърхностните или дълбоки части на жлезата. Кожата над жлезата и обградена от кистата има нормален цвят и се нагъва свободно. В устната кухина отделителният отвор е с нормална форма, от него се отделя слюнка нормален цвяти последователност.

Диагнозата се основава на данни клинична картина, а при дълбока локализация в дебелината на жлезата - върху данните от цитологичното изследване на пункционния материал.

Хистологично черупката има съединителнотъканна основа отвън и е облицована със стратифициран плосък епител отвътре. Съдържанието на кистата на слюнчените жлези е представено от лигавична течност с отделни включвания на по-дебела слуз

Кистозните образувания трябва да се диференцират от аденоми, бранхиогенни кисти на слюнчените жлези и други тумори, произлизащи от съединителната тъкан.

Лечението е хирургично. Извършено премахване кистозна формация. Ако се намира в повърхностните части на паротидната жлеза, отстраняването се извършва с външен достъп, като се вземе предвид местоположението на ствола и клоните тригеминален нерв. В случай на локализация в долния полюс на жлезата, отстраняването се извършва чрез достъп от субмандибуларния триъгълник. С дълбоко местоположение в дебелината на паротидната слюнчена жлеза бърз достъпзависи от размера на кистата. Ако е малък по размер и се палпира под лигавицата, енуклеация чрез интраорален достъп е възможна със задължителна фиксация на канала. За големи размери се използва външен достъп. Подготовката на клоните е доста трудна лицев нервпри приближаване до кистата. Във всички случаи кистата се отстранява със съседния фрагмент от паренхима на жлезата.

Прогнозата е благоприятна. IN в някои случаикогато се локализира в дълбоките части на жлезата, е възможно увреждане на средните клонове на лицевия нерв и след това инервацията на индивида лицевите мускули, създават се естетически нарушения. Пациентът трябва да бъде предупреден за това преди операцията.

Киста на подмандибуларната слюнчена жлеза

Характерно е наличието на мека, ограничена формация в дебелината на субмандибуларната слюнчена жлеза. Ако кистозната формация голям размер, нея горна частсе разпространява през празнината на милохиоидния мускул в сублингвална област, появяващ се като подутина. Подутината е покрита с изтънена лигавица. От канала се отделя слюнка с нормален цвят и консистенция.

Диагнозата и диференциалната диагноза се основават на клинични данни, цитологични изследвания и др. в някои случаи, въз основа на сиалографски данни с контрастно вещество. При диагностицирането е задължително кистата да се палпира бимануално, за да се отдиференцира от сублингвална киста на слюнчените жлези. Също така трябва да се диференцира от други тумори, произхождащи от меките тъкани (липоми, хемангиоми, лимфангиоми и др.). За основни се приемат резултатите от пункция, сиалография и рентгеноконтрастно изследване на кистозната формация.

Лечението е оперативно и се състои в отстраняване на кистата на слюнчената жлеза заедно с подчелюстната жлеза. При отстраняване на кистозна формация, която расте в сублингвалната област, могат да възникнат определени трудности. В такива случаи се използва метод за изолиране на част от жлезата чрез достъп от устната кухина и отделянето й от съседните тъкани, преместването й в субмандибуларната област. След зашиване на раната в сублингвалната област, на втория етап кистозната формация заедно с жлезата се отстранява чрез достъп от субмандибуларната област.

Прогнозата е благоприятна.

Киста на подезичната слюнчена жлеза (т.нар. ранула на слюнчените жлези)

Кистата на слюнчените жлези произхожда от сублингвалната слюнчена жлеза и е локализирана в предната сублингвална област. При клинично изпитванев сублингвалната област се открива кръгла или овална изпъкналост, покрита с изтънена лигавица, често прозрачна и понякога синкава на цвят. С нарастването си кистата се разпространява в дисталните части на сублингвалното пространство, създавайки затруднения при хранене и говорене. При палпиране на образуванието се установява флуктуация, дължаща се на флуктуация на съдържанието на кистата на слюнчените жлези. Ако над обвивката на кистозната формация има слой съединителна тъкан, тя има еластична консистенция. Доста често, особено при значителни размери, черупката му се пробива с изливането на лигавично съдържание. Кистата на слюнчената жлеза колабира и постепенно се изпълва отново със секрет и може да се разпространи от сублингвалната област през пролуката в милохиоидния мускул надолу в подмандибуларния триъгълник, образувайки фигура на пясъчен часовник.

Диагнозата се основава на клиничната картина и, ако кистозната формация е изпразнена по време на изследването, след това на изследването на нейното съдържание и цитологичните данни.

Микроскопски черупката на кистата на слюнчените жлези е гранулирана и фиброзна тъканизлизащи от интерлобуларните слоеве на съединителната тъкан на жлезата. Вътрешната обвивка също се състои от фиброзна тъкан, но може да има области, покрити с кубовиден или колонен епител.

Диференциалната диагноза се извършва с киста на субмандибуларната жлеза с помощта на бимануална палпация и сиалография. Също така се диференцира от хемангиома, лимфангиома, дермоидна киста на слюнчените жлези.

Лечението е хирургично. Кистозната формация се изрязва, като много внимателно се отделя ципата от лигавицата. Каналът на субмандибуларната слюнчена жлеза трябва да бъде фиксиран върху слюнчената сонда. След изолиране на кистата, тя се отстранява заедно с сублингвалната жлеза. Раната се зашива на слоеве. В случай на поникване на киста на слюнчената жлеза извън сублингвалното пространство, първо, чрез достъп от субмандибуларния триъгълник, тя се отделя долна часткистозна формация и я изрежете. Използвайки достъп от устната кухина, останалата част от кистата се отделя и подезична жлеза. Раната се зашива. Поливинил катетър се оставя в канала за 1-3 дни.

Прогнозата е благоприятна.

Диагностика

Кистите на слюнчените жлези се диагностицират въз основа на характерната клинична картина.

Ретенционните кисти се диференцират от туморите. Последните имат плътна консистенция, повърхността им често е бучка и са подвижни по време на палпация. Морфологично се представя обвивката на кистозната формация съединителната тъкан, често на места по-плътни, влакнести. Вътрешната повърхност е облицована със стратифициран плосък епител. В някои случаи вътрешната обвивка на епитела е представена от съединителна тъкан.

Лечението е оперативно и се изразява в излющване на кистозната формация. На изпъкналата външна повърхност на образуванието се правят два полуовални конвергентни разреза през лигавицата. Внимателно фиксирайте района лигавицас помощта на „комар“ мембраната на кистозната формация се отделя от съседните тъкани. Ако отделни малки слюнчени жлези са в съседство с кистозната формация, те се отстраняват направо заедно с кистозни образувания. Ръбовете на раната се събират и фиксират с конци, като се използва или хромиран кетгут, или полиамидна нишка. Ако размерът на кистата на слюнчените жлези достигне 1,5-2 cm в диаметър, може да се наложи да се приложат потопяеми конци от тънък кетгут за по-добро приближаване на ръбовете на раната и след това да се зашиват на лигавицата. При налагане на потопяеми конци с игла трябва да се фиксира само отпуснатата субмукоза и да не се нараняват жлезите, което може да доведе до рецидив на кистозната формация. Ако техниката за отстраняване на ретенционна киста на слюнчените жлези е неправилна, нейната мембрана може да се разкъса, което ще усложни пълното й изрязване и може също да причини рецидив.

Прогнозата е благоприятна.

Кистите на малките слюнчени жлези са по-чести, а кистите на сублингвалните слюнчени жлези са малко по-чести. Рядко се срещат кисти на паротидната и субмандибуларната слюнчена жлеза (Solntsev A.M., Kolesov V.S., 1982).

Смята се, че кистите се появяват в резултат на задържане на отделителния канал, в резултат на неговото нараняване или възпалителен процесв слюнчената жлеза и съседните тъкани (Безруков С.Г., 1983). Съществува и теория, че кистите са с вроден произход (Romacheva I.F. [et al.], 1987).

Малки кисти на слюнчените жлезинай-често се срещат в района Долна устна. Кистата има съединителнотъканна капсула, съдържанието на кистата е вискозна полупрозрачна течност, напомняща застояла слюнка.

Пациентите са загрижени за формация с кръгла форма, първоначално малка, след това бавно нарастваща, без да причинява болка. Понякога при нараняване от храна се изпразва, след което се пълни отново. Обективно: под лигавицата на долната устна, бузата или на друго място се определя образувание с кръгла форма, обикновено лигавицата над нея не е променена. С натрупването на секрета цветът на лигавицата може да придобие син оттенък, при палпация консистенцията на образуванието е меко-еластична и се движи свободно.

Диференциална диагноза извършва се с хемангиом (с хемангиом, след натискане, образуването изчезва, ако налягането спре, то се запълва отново).

Хирургично лечение:под локална анестезияправят се два граничещи разреза в лигавицата над повърхността на кистата, след което се отлепва, като се придържат краищата на лигавицата и раната се зашива с кетгут.

Сублингвална киста на слюнчената жлеза (ранула)най-често се намира в сублингвалната област над милохиоидния мускул и прилича на мехурче, пълно с течност. При големи размери може да измести френулума на езика от другата страна. По-рядко кистата прониква в субмандибуларната област и макроскопски изглежда като пясъчен часовник, разположен над и под хипоглосния мускул, стесняващ се на мястото на неговата перфорация.

Пациентите се оплакват от образуване под езика, което бавно се увеличава, започва да пречи при хранене и говорене. Може периодично да се изпразва и след това да се пълни отново.

При преглед се открива образувание с овална форма в подезичната област, което, ако е голямо, може да се разпространи на противоположната страна. Лигавицата над нея става по-тънка и под нея е възможно да се идентифицира кухина, пълна с прозрачно съдържание. При палпация образуванието има меко-еластична консистенция, ограничено от околните тъкани от капсулата. Диференциална диагноза трябва да се направи с дермоидна киста, слюнченокаменна болест, киста на субмандибуларната слюнчена жлеза, липома, сиаладенит.

Рядко кистата на сублингвалната слюнчена жлеза се инфектира и тогава трябва да се диференцира с обостряне на хроничен сиаладенит и слюнкокаменна болест с локализация на слюнчените камъни в отделителните канали. За да се изясни диагнозата, може да се направи пункция: от кистата ще се получи вискозна лигавична течност. За да изключите слюнченокаменна болест, обикновена рентгенография. Цистографията може да се използва за диагностициране на киста.

Лечението е хирургично.Ако кистата се намира над милохиоидния мускул, тогава най-радикалният начин е да се премахне кистата заедно с жлезата. Използването му обаче е ограничено поради факта, че черупката на кистата е много тънка и лесно се поврежда. След което кистата се изпразва, стените на кистата се срутват и може да бъде много трудно да се отдели обвивката на кистата от подлежащите тъкани.

Следователно методът на цистостомията, предложен от I. G. Lukomsky (1943), не е загубил значението си и до днес. Под локална анестезия изпъкналата част на лигавицата и горната стена на кистата се изрязват, краищата на лигавицата и останалата мембрана на кистата се зашиват около периметъра, йодоформният тампон се поставя свободно на дъното и се фиксира с завързване на краищата на шевния материал над него. Тампона се сменя след 5 дни.

Ако кистата се разпространи в субмандибуларната област, тогава операцията се извършва на два етапа (Кабаков Б.Д., 1978). Първо в субмандибуларната област, отстъпвайки 2,0 cm и успоредно на ръба Долна челюстправи се разрез на кожата с подкожна мастна тъкан и повърхностна фасция, изолира се максимално изпъкналата част на кистата до стесняване, превързва се на това ниво и се отрязва, раната се зашива на слоеве, като се оставя гумен изход. След това на втория етап се отстранява сублингвалната слюнчена жлеза с кистата или се извършва операция от типа на цистостомия.

Паротидна кистасе появява без видими причини, асиметрията на лицето се определя клинично поради подуване на меките тъкани на паротидната област, което постепенно се увеличава, кожата върху нея не се променя. При палпация се установява образувание с кръгла форма, меко-еластична консистенция, ограничено от околните тъкани с мембрана, подвижно, болезнени усещаниялипсват.

Диференциална диагнозаизвършва с хроничен лимфаденит, доброкачествени тумори. Може да се използва ехография, пункция, сиалография в комбинация с цистография (двоен контраст).

Хирургично лечение:Кистата се отстранява в рамките на мембраната с прилежащите тъкани на слюнчената жлеза, клоновете на лицевия нерв се запазват.

Киста на подмандибуларната слюнчена жлезарядко, има уголемяване на субмандибуларната слюнчена жлеза, бавно прогресиращо. Чрез палпация понякога е възможно да се идентифицира кръгла формация с мека еластична консистенция. Диференциална диагноза се извършва с хроничен субмандибулит, лимфаденит и доброкачествени тумори. По време на пункцията се получава жълтеникава течност с вискозна консистенция, използва се ултразвук, понякога се извършва цистография.

Хирургично лечение:Кистата се отстранява заедно с жлезата.

„Заболявания, наранявания и тумори лицево-челюстна област"
изд. А.К. Йорданишвили

23.6. КИСТИ НА СЛЮНЧЕНИТЕ ЖЛЕЗИ

Кистите могат да се появят както в големите, така и в малките слюнчени жлези. Кистите на малките слюнчени жлези са по-чести от големите (съответно: 61,2% и 38,8%). Сред кистите на големите слюнчени жлези най-често се наблюдават кисти на сублингвалните (33,6%), много по-рядко на паротидните (3,4%) и субмандибуларните (1,8%) жлези. Възрастта на пациентите варира от 12 до 76 години, но по-често се срещат в млада възраст.

♦ Малки кисти на слюнчените жлези

Кистите на малката слюнчена жлеза възникват в резултат на запушване на проходимостта на нейния отделителен канал, което се наблюдава в резултат на нараняване или възпаление. Травматичният произход се доказва от преобладаващата локализация на кистите на долната устна (при ухапване) и факта, че пациентите нямат кистозна мембрана, а стената й е представена от гранулирана или фиброзна съединителна (фиброзна) тъкан. В зависимост от хистологичната структура се разграничават следните кисти на малките слюнчени жлези (J.D. Harrison, 1975):

вярно (задържане)- те не съдържат кистозна мембрана, а нейната роля играе капсулата на малката слюнчена жлеза;

екстравазират (пост-травматичен)възникват в резултат на дефект в капсулата на слюнчената жлеза и освобождаването на нейното съдържание в меките тъкани, които по-късно ще бъдат заобиколени от гранулационна тъкан на различни етапи от нейната зрялост.

Както споменахме по-рано, най-често кистите на малките слюнчени жлези се локализират върху лигавицата на устната, по-рядко върху горната устна и бузата (в областта на срещата на зъбите) и много рядко върху мекото небце.

Клиника .. Оплакванията на пациентите се свеждат до наличието на туморообразно образувание върху лигавицата на устните или бузите, което пречи на храненето или причинява дискомфорт. При изследване на пациент върху устната лигавица се открива подвижна, плътна или меко-еластична консистенция, полупрозрачна, полусферична издатина с размери от 0,5 до 2 cm в диаметър. При нараняване на лигавицата по време на приема на храна (ухапване), кистата се отваря и от нея се отделя вискозна, обикновено жълтеникава течност (ако съдът е повреден, съдържанието на кистата става червено). Когато размерът на кистата е малък, тя е покрита с непроменена лигавица, а когато размерът й се увеличи, лигавицата изтънява и придобива синкав оттенък. При хистологично изследване кистозната мембрана е тънка и без епителна обвивка, т.е. представена от стената на капсулата на малката слюнчена жлеза. По този начин, когато разглеждаме кисти на малките слюнчени жлези, нямаме предвид истинска киста, а псевдокиста (фалшива). Следователно от клинична гледна точка тези кисти са по-правилно разделени само на _задържанеИ пост-травматичен,което означава псевдокисти.

Поставянето на диагноза обикновено не е трудно.

Лечениекисти на малки слюнчени жлези - хирургични. Извършва се инфилтрационна анестезия. За да създаде добър достъп до хирургичното поле, асистентът на лекаря здраво хваща и стиска с голям и показалцитес дясната и лявата ръка долната (или горната) устна на пациента и я извива. Това не само подобрява достъпа до хирургичното поле, но и намалява кървенето на кръвоносните съдове в раната. Над проекцията на кистата по цялата й дължина се правят два полуовални конвергиращи разреза на лигавицата. По този начин кистата се изолира от околните меки тъкани. Ако по време на изолирането на киста черупката й се спука, тогава кистата се отстранява в границите на очевидно здрава тъкан. Ръбовете на раната се извиват, извършва се хемостаза и се отстраняват лобулите на малката слюнчена жлеза, които се намират в следоперативната рана. Операцията завършва с послойно зашиване. Превръзка под налягане.

♦ Кисти на сублингвалните жлези

Синоним: ранулаили жаба тумор.Наречен така, защото подутината в сублингвалната област наподобява подобна на торбичка издатина на дъното на устата при жаби.

Съществуват 2 гледни точки за патогенезата на тези кисти. S. Rauch (1959) посочва техния дизонтогенетичен произход, т.е. се развиват от дивертикули на отделителния канал (в предната част). Е.Ю. Симановская (1964) смята, че честото образуване на кисти в сублингвалната жлеза зависи от характеристиките на анатомичната структура и местоположението на нейните канали. Малките канали, отварящи се в горната част на сублингвалната гънка, създават благоприятни условия за проникване на инфекция, както и травматизиране на устните участъци на тези канали, което може да доведе до стесняване и затваряне на канала с образуване на киста (в средна и задна част).

Според мен тези две теории взаимно се допълват и обясняват образуването на кисти при различни отделиподезична жлеза.

Кистите на сублингвалната жлеза бавно се увеличават по размер, без да причиняват много безпокойство. Когато мембраната (капсулата на жлезата) се пробие, ранулата се изпразва, но не настъпва възстановяване, т.к. дефектът заздравява и кистата се изпълва със съдържание. Хистологичното изследване на черупката на ранулата не разкрива епителна обвивка, т.е. Тук не говорим за истински кисти, а за псевдокисти. Само в някои случаи може да се открие истинска кистозна ранула, т.е. облицовани с епител (A.I. Struchkov, L.E. Kremenetskaya, 1995).

Клиника . При външен преглед няма лицева асиметрия. Само в случаите, когато кистата расте в субменталната област (разпространява влакната на милохиоидния мускул), може да се види подуване в тази област. Отварянето на устата е свободно. В сублингвалната област има полусферична издатина с кръгла или овална форма, плътна или меко-еластична консистенция, безболезнена (фиг. 23.6.1 - 23.6.3). Лигавицата над издатината е опъната и изтънена, полупрозрачна със синкав оттенък. Невъзможно е да се пробие кистата, т.к след пункцията се изпразва (отделя се прозрачна, лигавична, вискозна жълтеникава течност). Кистата се намира до канала на субмандибуларната жлеза, но не я притиска. Това може да се провери чрез сондиране на канала (поставяне на полиетиленов катетър) или чрез извършване на сиалография на субмандибуларната жлеза

Ориз. 23.6.1.Изглед на пациент с ранула, разположена в предната сублингвална област.

Ориз. 23.6.2.Изглед на пациент с ранула, локализирана вляво: а) когато езикът е изместен настрани; б) нагоре.

Ориз. 23.6.3.Пациент с ранула, която е нараснала в субменталната област: а) външен вид; б) поява на ранула в устната кухина.

Диагностика ranula обикновено не създава затруднения. Само в случай, че кистата на сублингвалната жлеза произхожда от нейните дълбоки части, могат да възникнат трудности при установяването на диагноза. В този случай е необходимо да се направи пункция на кистата. С ранула получаваме полупрозрачна вискозна течност жълт цвят, с епидермоидна киста - бистра течност с холестеролни кристали, с хемангиом - кръв.

Лечение кисти на сублингвалната жлеза хирургически. Прилагат се следните операции: цистотомия, цистектомия и цистиаладенектомия.

Цистотомиясе състои в изрязване на купола (горната стена) на кистата, последвано от зашиване на лигавицата на сублингвалната област с капсулата на жлезата или със стената на кистата. Получената ниша бързо се изравнява.

Цистектомияизползва се само при наличие на истинска киста. При псевдокиста тази операция не може да се извърши поради факта, че тънката фиброзна тъкан, която заобикаля фалшивата киста, се отстранява трудно, т.к. лесно се чупи и насоките му се губят.

цистиаладенектомия- отстраняване на кистата заедно с жлезата. Прави се разрез на лигавицата, граничещ с сублингвалната гънка (върху нея са разположени устията на малките сублингвални канали и е трудно да се дисектират от лигавицата). Първо кистата се десквамира, а след това сублингвалната жлеза се отстранява тъпо. Трябва да внимавате, защото... Наблизо преминава каналът на субмандибуларната жлеза и езиковият нерв.

Ако кистата расте меки тъканидъното на устната кухина под формата на „пясъчни слоеве“, след което се извършва двуетапна едноетапна операция. Първо, кистата се отстранява чрез екстраорален достъп. Провлакът на кистата се превързва с копринена лигатура, кистата се отрязва и раната се зашива на слоеве. Във втория етап на операцията кистата се отстранява заедно с сублингвалната жлеза чрез интраорален достъп.

Операцията по цистотомия може да се използва в детска възраст, при възрастни и отслабени хора (с тежки съпътстващи заболявания). Най-добри резултати са получени при цистосиаладенектомия. Нямаше рецидиви на заболяването.

Ориз. 23.6.4.Сиалограми на паротидната жлеза на пациенти с епидермоидни кисти,

локализирани в паренхима на жлезата (означени със стрелки). Отделителните канали и

паренхимът на жлезата е изместен от кистата (a, b, c).

Ориз. 23.6.4.(продължение).

♦ кисти паротидни жлези

Те могат да бъдат вродени (епидермоидни), т.е. вярно и невярно (задържане) - когато интерлобуларният канал е блокиран в резултат на нараняване (белег) или хронично възпаление. Растежът на кистата е бавен и асимптоматичен.

ДА СЕ клиника . Има асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на паротидно-дъвкателната област. Цветът на кожата не се променя, лесно се сгъва. При палпация се определя подвижна формация с кръгла форма, плътна или меко-еластична консистенция. Флуктуацията с малки размери на кисти е трудно да се определи, т.к кистата е разположена в дебелината на паротидната жлеза и е заобиколена от плътна фасция. Отварянето на устата е свободно. Устието на отделителния канал не е променено. Функцията на жлезата се запазва. На сиалограмата няма пълно запълване на интерлобуларните канали с контрастна маса (фиг. 23.6.4). При локализация на кистата в дълбоката част на жлезата се наблюдава прорастването й в орофаринкса със съответните оплаквания.

Ориз. 23.6.5.Външен вид на пациента с Ориз. 23.6.6.Активен дренаж с фиксация

активен смукателен дренаж. шайба, предложена от И.Б. Киндрасем.

Ориз. 23.6.7.Полиетиленови катетри за дрениране и промиване на кухината на "слюнчената" киста.

Диагностика. Кистите на паротидните жлези трябва да се диференцират от сиалоза, лимфаденит, кисти на шията, доброкачествени тумори, ограничени гнойно-възпалителни процеси в паротидно-дъвкателната област.

Лечениекиста хирургическа. Извършва се паротидектомия, като се запазват клоновете на лицевия нерв (за описание на операцията вижте следващата глава).

За лечение на посттравматични кисти на паротидната жлеза, особено при рецидиви на заболяването, използваме дренаж в комбинация с периодично инжектиране на 10% стерилен разтвор на натриев хлорид в кухината. Лекарството насърчава появата на адхезивно възпаление, което води до изчезването на кухината.

Активният аспирационен дренаж е еластична прозрачна тръба с вътрешен диаметър 0,2-0,3 cm и дължина 30-35 cm, вкарана в кухината на кистата, има 2-3 допълнителни овални отвора с размер 0. 1-0,2 см, а другата е херметично свързана чрез метален адаптер към еластичен гумен медицински цилиндър, което позволява създаване на отрицателно налягане в тази система. За да се постави дренажна тръба в кухината на кистата, кожата и подкожната мастна тъкан се пробиват с дебела игла. Съдържанието се изсмуква. Краят на полиетиленовата тръба, който има допълнителни отвори, се вкарва в лумена на иглата и се придвижва в кухината, след което иглата се отстранява (фиг. 23.6.5). Когато гуменият балон се напълни със съдържанието на кистата, тя се изпразва. За да се осигури стационарна фиксация на работната част на дренажната тръба в кухината на кистата и да се предотврати притискането на дренажните отвори към нейните стени, както и да се предотврати понижаване на налягането в системата и загуба на дренаж I.B. Kindras (1987) проектира заключваща шайба (фиг. 23.6.6). И за да се предотврати преразтягането на тъканите с промивната течност, авторът предлага да се постави полиетиленов катетър с по-малък диаметър в главната дренажна тръба, така че да има празнина между тях за течащата течност (фиг. 23.6.7). Изплакването с 10% стерилен разтвор на натриев хлорид се извършва веднъж дневно в продължение на 3-5 дни. След като завършите измиването на кухината с хипертоничен разтвор, е необходимо да възобновите активния дренаж. След последното изплакване активният дренаж се оставя за един ден и след това се отстранява. Лечението продължава 5-7 дни, няма рецидиви след лечението. Просто трябва да запомните, че предложеното консервативно лечение трябва да се провежда за псевдокисти, т.е. без епителна (истинска) кистозна мембрана.

Ориз. 23.6.8.Външен вид на пациент с киста на подчелюстната жлеза:

а) изглед отпред; б) страничен изглед.

♦ Кисти на подмандибуларната жлеза

Те се намират под диафрагмата на дъното на устата. Поради това отокът се разпространява от субмандибуларната област към страничната повърхност на шията и не причинява забележими промени в устната кухина.

Кистата може да бъде фалшива (ретенционна) или истинска. Расте бавно и безболезнено. При външен преглед (фиг. 23.6.8) има асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на субмандибуларната област и горната трета на шията. Цветът на кожата не се променя, тя се събира в гънка. Отокът е безболезнен, с плътна или меко-еластична консистенция. Устието на отделителния канал не е променено. Сиалограмата показва компресия на каналите и липсата на пълно запълване на интерлобуларните канали с контрастна маса. Лечението е хирургично. Кистите на субмандибуларната жлеза трябва да бъдат отстранени заедно с жлезата, т.к остатъците от жлезата могат да причинят рецидив на заболяването.

♦ Кисти на главните отделителни канали на големите слюнчени жлези

Тези кисти могат да бъдат под формата на два варианта: цистоподобно разширение в областта на устието на канала (със сиалодохит) или кисти, които възникват, когато стената на канала се разкъса, когато слюнката навлезе в меките тъкани, образувайки т.н. наречена слюнчена киста (възниква по време на нараняване). В първия случай стената на кистата ще бъде разширеният канал на жлезата, а във втория - фиброзна тъкан, образувана в резултат на реакцията на тялото към слюнката, навлизаща в меките тъкани (както при капсулиране на чуждо тяло).

Клиничнов областта на отделителните канали се палпира безболезнена еластична издатина. Може да се открие флуктуация. Устието на канала може да бъде стеснено и по-малко слюнка се освобождава от канала. В някои случаи се наблюдава запушване на канала и се развива клиничната картина на обструктивен сиаладенит. Възможно е да има обостряне на възпалителния процес.

Лечение кисти на отделителния канал на субмандибуларната жлеза хирургично - екстирпация на жлезата. Изключение могат да бъдат посттравматичните кисти на началните части на отделителния канал на субмандибуларната жлеза. В този случай, чрез премахване на купола на лигавицата (над слюнчената киста), е възможно да се създаде допълнителен отвор на отделителния канал, който може да функционира, без да причинява безпокойство на пациента.

Ако стената на кистата в областта на устието на главния отделителен канал на паротидната жлеза е представена от разширен канал, тогава след изолирането му разширената част на канала се дисектира и се деформира част от отделителната жлеза. канал се оформя пластично върху полиетиленов катетър чрез отрязване на цистовидната му разширена част. Устието на канала на паротидната жлеза се зашива към букалната лигавица на първоначалното си място. Когато средната част на паротидния канал се разшири, той също се оформя пластично, но в следоперативния период катетърът се оставя в канала за 6-7 дни, за да се предотврати неговото сливане или стесняване.

В случай на кисти на отделителния канал на паротидната жлеза (нейната субмукозна част) може да се образува допълнителен отвор (вътрешна слюнчена фистула) върху лигавицата на бузата.

Зъболекарите и УНГ лекарите често се сблъскват с такъв проблем като кисти на слюнчените жлези.

Неоплазмите причиняват дискомфорт и пречат на разговора и храненето.

Как да разпознаем развитието на израстък? Към кой лекар трябва да се обърна, ако подозирам развитие на кистозни образувания? Как да се предотврати гнойно възпаление на тъканите? Отговорите са в статията.

Главна информация:

• Кистата на слюнчената жлеза е кухина, съдържаща секрет. Израстъците имат различен размер, са в много отношения подобни на други видове тумори на меките тъкани;
• Издуването на лигавиците се появява в паротидната, сублингвалната и субмандибуларната област. Образуването се намира дълбоко в жлезата или по-близо до повърхността;
• Кожата над проблемната област и неоплазмата запазва обичайния си нюанс, а слюнката се освобождава от изхода в устата. Консистенцията и цветът на течността се запазват при изследване на съдържанието, забелязват се включвания на по-дебела слуз;
• Органичните неоплазми с кистозна природа нарушават функционирането на слюнчените жлези, усложняват храненето и изкривяват звуците по време на разговор. На ранни стадиидискомфортът е лек, тъй като образуванието нараства дискомфортзасилват се, съществува риск от възпаление на тъканите, развиват се болезнени усещания;
• Бавният растеж на кистозната неоплазма често се случва в продължение на няколко месеца или дори години, което затруднява ранната диагностика.

При навременното отстраняване на кистата рядко възникват усложнения, кухината прераства в подчелюстния триъгълник и сублингвалния регион. Гнойното възпаление е друга опасност, на която е изложен човек, ако не се консултира навреме с лекар.

Високата вероятност от инфекция на тъканите при разкъсване на кухината увеличава опасността за тялото.

Причини за появата

Новообразувания в малките слюнчени жлези:

• захапване на дъното или Горна устна, други видове наранявания в тази област;
• лоша грижа за зъбите и венците;
• белези, тумори в паренхима или отделителния канал на жлезата;
• пушене;
• прехвърлен инфекциозни заболяванияв устната кухина.

Неоплазми в големите слюнчени жлези:

• вродени нарушения на структурата и местоположението на каналите;
• запушване на каналите в сублингвалната гънка;
• нараняване на областта на долната устна;
• пикантен или хронична лезиявъзпаление в устната кухина;
• белези по слюнчените жлези;
• блокиране на интерлобуларния канал или преден отделв областта на дъното на устата.

Видове и характеристики

Класификация по област на локализация:

• кистозни образувания на каналите на слюнчените жлези;
• кистозни неоплазми на паренхима (в повечето случаи се появява кухина с течност с вътреДолна устна).

Класификация по структура:

• фалшиви или посттравматични;
• истина или задържане.

Класификация на кисти по вид секреция:

• лигавица или палатин;
• серозен или езиков;
• комбиниран или моларен.

Класификация по зона на образуване:

• кистозни образувания на големите слюнчени жлези. Ранула, киста на паротидната и субмандибуларната жлеза;
• кистозни образувания на малките слюнчени жлези. Моларни, букални, лабиални, лингвални.

Паротидна киста

Характеристики:

• вътре в кухината има няколко слоя плосък епител, отвън - съединителна тъкан;
• цветът на лигавицата в областта на растежа на кистата е непроменен;
• образуването е меко на допир, в кухината се натрупват секрети;
• при изследване на лигавиците се забелязва дупка, лигавичният секрет е обичаен цвят, без мирис, има малки съсиреци;
• неоплазмата е лесна за усещане с пръсти;
• лечението е само хирургично; при малки размери се извършва десквамация на тъканите с интраорален достъп; активен растежкухината изисква намеса отвън.

Сублингвална киста на слюнчената жлеза

Характеристики:

• второ име – ранула;
• област на локализация - сублингвална област, предна секция;
• формата на мека, еластична формация е овална или кръгла, изтънената черупка има синкав оттенък, често горен слойпрозрачен;
• кистата се намира в зона, където постоянно възниква механично дразнене на неоплазмата. Поради тази причина мембраната често се пробива, секретът се излива в устната кухина;
• при липса на лечение растежът обхваща областта на субмандибуларния триъгълник;
• изисква се операция, ако се спазват правилата, прогнозата е благоприятна.

Киста на мандибуларната слюнчена жлеза

Основните функции:

• подуване на тъканта на лигавицата;
• изтънената повърхност увеличава риска от разкъсване на образуването;
• област на локализация - дълбоки слоеве на субмандибуларната слюнчена жлеза;
• често кистозната тъкан расте в областта под езика;
• кухината е мека, вътре се усеща наличието на течност; при натиск или ухапване се отделя малко количество секрет;
• По време на операцията хирурзите изрязват не само кухината, но и подмандибуларната жлеза.

Киста на слюнчените жлези - симптоми

Необходимо е посещение при УНГ лекар или зъболекар, ако се появят следните признаци:

• подуване на шията, лицето, дискомфорт при преглъщане, говорене, хранене;
• в субмукозната тъкан на бузите, устните и сублингвалната зона се появяват образувания, които имат ясно видими граници;
• кистата се намира по-близо до лигавицата или в дълбоките слоеве на жлезата;
• когато усетите образуванието под пръстите си, усещате кухина, пълна с течност;
• образуванието е еластично, меко, при натискане или ухапване на тъкан по време на хранене често изтича прозрачен секрет от изхода;
• след изпразване кистата не изчезва: кухината постепенно се изпълва с течност, на повърхността се появяват белезникави белези;
• След нараняване често се развива възпаление, тъканите се подуват, на лигавицата се появява зачервяване, засегнатата област боли при натиск.

Ако не се лекува, в заразената област се развива абсцес или целулит, което увеличава риска от разпространение патогенни микроорганизмиот кухина с гной по цялото тяло.

Само спешна операция предупреждава опасни последици, намалява риска от отравяне на кръвта.

Диагностика

Основни методи:

• изследване на клинични признаци;
• разговор по време на назначаването за изясняване на времето на образуване, естеството на дискомфорта, силата на негативните симптоми;
• бимануална палпация;
• пункция за събиране на съдържанието на кухината;
• сиалография;
• цистография;
• ехография;
• кръвен анализ;
• изследване на образуването с помощта на въвеждането на рентгеново контрастно средство.

Кистите на слюнчените жлези се диференцират от следните видове образувания:

• хемангиома;
• липома;
• бранхиогенна киста;
• аденом на слюнчените жлези;
• дермоидна киста;
• лимфангиома

Операция

Перорално лечение, лечение на киста с противовъзпалителни средства, дезинфектантине дава положителен резултат, кухината не се разрешава. Лечението на кисти на слюнчените жлези е само хирургично.

Отстраняването на тумора се извършва в болнични условия. Операцията се извършва от специалисти от отделението по отоларингология и дентална хирургия.

Методът за отстраняване на тумора зависи от местоположението на растежа:

• отворена – на паротидната жлеза;
• през устната кухина- върху малката жлеза.

Схема на работа:

• дисекция на мембраната на кухината, отделяне на образуването от лигавицата;
• хирурзите често премахват не само кухината, пълна със секрети, но и проблемната жлеза;
• След зашиване в канала се поставя поливинил катетър за изтичане на течност. Максималният период, за който тънка тръбичка остава в тъканта на лигавицата, е 3 дни;
• Лекарят прилага превръзка под налягане и обяснява правилата за поведение след операцията. Тежките са забранени физически упражнения, препоръчват се резки навеждания напред, почивка и аналгетици;
• при гнойно възпалениекистозна неоплазма след операция се предписва курс на антибиотици. Антибактериални съединенияприема се през устата или лекарят инжектира лекарството в канала на проблемната жлеза;
• След заздравяване на раната е необходима внимателна грижа за устната кухина и лечение с антисептици. Важен момент– спазване на диета за ограничаване на дразненето и натиска върху оперираната зона (течна или полутечна храна, без пикантни, с минимално количество сол).

Видове хирургично лечение:

• Сублингвална киста на слюнчената жлеза. Цистектомия, цистостомия, цистиаладенектомия. В зависимост от тежестта на патологията, лекарите премахват кистозната формация, слюнчената жлеза се запазва или изрязва (частично или напълно).
• Киста на паротидната жлеза. Извършва се операция - паротидектомия.
• Киста на малки слюнчени жлези. При инфилтрационна анестезия кухината и засегнатата тъкан се отстраняват.
• Киста на подмандибуларната слюнчена жлеза. Изрязването на жлезата се извършва в задължителен: голяма вероятностповторна поява на кистозни образувания.

Традиционните методи на лечение са лош вариант. Много пациенти с напреднала форма на заболяването, гнойно възпаление, обясняват забавянето си при лекар с надеждата, че домашните методи ще бъдат ефективни.

Опитите да се отървете от кисти в устата с помощта на лосиони, мехлеми, изплаквания и приемане на билкови отвари не спират растежа на образуванията.

само правилно решение- при външен вид отрицателни знациописани в раздел „Симптоми“, свържете се с вашия зъболекар или УНГ лекар.

Рискове

В напреднали случаи са възможни образувания с големи размери, усложнения:

• възпалителен процес, натрупване на гнойни маси;
• развитие на флегмон и абсцес;
• разпространение на гной в други части при поглъщане на разлятото съдържание, чрез кръвта, лимфата;
• тъканни белези, чести екзацербации по време на бавен възпалителен процес.

Рискове след операция:

• увреждане на лицевия нерв, парализа на лицето;
• при непълно отстраняванетуморната тъкан може да се влоши патологичен процес, повторна появакиста.

Предотвратяване

За да предотвратят рецидиви, лекарите са разработили правила, които е важно да се спазват:

1. Редовно мийте зъбите си, използвайте висококачествена паста за зъби и ополаскиватели за уста.
2. Не забравяйте да изплакнете устата си след хранене, използвайте билкови отварии готови формули с противовъзпалителен, освежаващ ефект.
3. Откажете се от пушенето, по-рядко пийте алкохол, особено силни напитки.
4. Защитете устната лигавица от нараняване и своевременно лекувайте зъбните заболявания.
5. Посещавайте зъболекар два пъти годишно за медицински преглед, за да предотвратите напреднали форми на кариес и пародонтит.

Важен елемент от превенцията е правилното хранене. След лечение на кистозни образувания е важно всеки ден да се ядат храни, които подобряват производството на слюнка.

Предотвратяване на застой на слуз в малки и големи жлезипредотвратява натрупването на излишен секрет.

Полезни имена:

• кисели ябълки;
• краставици;
• морков;
• кефир;
• подквасено мляко;
• ферментирало печено мляко;
• серум;
• лимони;
• гранати.

Не трябва да ядете храни, които увреждат лигавицата на устата.Чипс, крекери, близалки, семки, месо на скара драскат деликатните тъкани, увеличават риска от микротравми и отварят пътя на патогенните микроби.

Ако се появи подуване под езика, близо до ушите или в областта на долната челюст, не се колебайте да посетите зъболекар или отоларинголог. Ако образуванията се открият своевременно, отстранете малки кистислюнчените жлези е доста проста. С нарастването на кухините, стагнацията на секретите и гнойното възпаление се увеличава рискът от усложнения, развива се хроничен процес, възможно е увреждане на лицевия нерв и парализа на лицето.

Видео по темата

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

– кухини образуваниявъзникващи поради заличаване на каналите на слюнчените жлези. Кистата на слюнчената жлеза се проявява с наличието на мека, безболезнена формация, бавно увеличаване на размера, флуктуация, затруднено преглъщане и говор. Диагнозата на кистата на слюнчените жлези взема предвид данните от прегледа, ултразвука на слюнчените жлези, сиалографията, пункцията и фината игла аспирационна биопсиякистозна формация, цитологично и биохимично изследване на пунктат. Лечението на кисти на слюнчените жлези е хирургично (цистостомия, цистектомия, екстирпация на жлезата) чрез интраорален или екстраорален достъп.

Главна информация

Кистата на слюнчената жлеза е туморно образувание на лицево-челюстната област под формата на кухина, пълна с течно съдържание. Кистите на слюнчените жлези са относително редки. В повечето случаи те идват от малките слюнчени жлези (56%), по-рядко - от сублингвалните жлези (35%), паротидните (5%) и долночелюстните жлези - (4%). Кистите на слюнчените жлези се развиват предимно при индивиди млад(около 30 години). Лечението на кисти на слюнчените жлези има своите специфики и е в компетенциите на лицево-челюстната хирургия (стоматология) и отоларингологията.

Причини за образуване на кисти на слюнчените жлези

Образуването на киста може да бъде свързано със затруднено или пълно спиране на изтичането на секрети от слюнчените жлези. Причините за проходимостта на канала могат да бъдат запушването му със слузна тапа; заличаване в резултат на възпаление (сиаладенит, стоматит), травма на жлезата с протеза или разрушен зъб; запушване от камък в слюнчената жлеза; цикатрициално стесняване, външна компресия от тумор и т.н. Предполага се, че някои кисти на слюнчените жлези могат да бъдат с вроден произход и да се развият от допълнителен рудиментарен канал, отделен по време на ембриогенезата.

В повечето случаи кистите на слюнчените жлези са единични, еднокамерни образувания, пълни с безцветна или жълтеникава лигавична течност. Капсулата на кистата е представена от фиброзна мембрана; вътрешната повърхност е облицована с многослоен плосък и колонен епител или гранулационна тъкан. Увеличаване на размера на кистата на слюнчените жлези може да възникне или поради натрупване в заличена кухина слюнчен секрет, и поради транссудацията на течност през стените на капилярите.

Класификация на кисти на слюнчените жлези

Според мястото на обучение те разграничават:

1. Кисти на малките слюнчени жлези (букални, лабиални, палатинални, лингвални, моларни).

2. Кисти на големите слюнчени жлези:

• сублингвална слюнчена жлеза (ранула)
• паротидна слюнчена жлеза
• подмандибуларна слюнчена жлеза

В допълнение, кисти на паренхима и канали на слюнчените жлези се отличават по местоположение. В зависимост от структурата кистата на слюнчените жлези може да бъде ретенционна (истинска) или посттравматична (фалшива). Кистите на слюнчените жлези с мукоидно лигавично съдържание се наричат ​​мукоцеле.

Симптоми на кисти на слюнчените жлези

Малка киста на слюнчените жлези

Най-често такива кисти са локализирани върху вътрешна повърхностдолната устна, по-рядко - в бузите или други части на устната кухина. Кистата на малката слюнчена жлеза обикновено не надвишава 0,5-1 cm в диаметър и бавно се увеличава по размер. Кистата на слюнчената жлеза се определя като подвижно образувание с кръгла форма и еластична консистенция, изпъкнало над повърхността на лигавицата.

Кистата на малката слюнчена жлеза обикновено не предизвиква безпокойство у пациента и болезнени усещания. Понякога при случайно нараняване с храна или ухапване кистата на слюнчените жлези се отваря с освобождаване на вискозна полупрозрачна течност с жълтеникав оттенък; след това съдържанието отново се натрупва в него. Малката киста на слюнчените жлези трябва да се разграничава от хемангиома, фиброма и други доброкачествени тумори на устната кухина.

Сублингвална киста на слюнчената жлеза

Кистата на сублингвалната слюнчена жлеза (ранула, „тумор на жаба”) е локализирана на дъното на устата, под основата на езика. Обикновено тя блести през лигавицата под формата на кръгла или овална издатина със синкав цвят. По-рядко (когато е разположена над и под милохиоидния мускул), кистата има вид на пясъчен часовник.

Увеличаващата се киста на сублингвалната слюнчена жлеза може да причини изместване на френулума на езика и да попречи на храненето и говоренето. Възможно е периодично спонтанно изпразване и изпълване на сублингвалната киста на слюнчената жлеза с бистър секрет.

Диференциалната диагноза на сублингвалната киста на слюнчената жлеза се извършва с киста на субмандибуларната жлеза, дермоидна киста, липома. Ако съдържанието на кистата се инфектира, трябва да се изключи обостряне на хроничен сиаладенит и слюнченокаменна болест.

Киста на подмандибуларната слюнчена жлеза

Проявява се с наличието на кръгла, меко-еластична, флуктуираща формация в субмандибуларната област; при разпространение в сублингвалната област - изпъкналост в дъното на устата. При достигане големи размерикиста на субмандибуларната слюнчена жлеза може да причини деформация на контура на лицето.

Киста на субмандибуларната слюнчена жлеза изисква разграничаване от латерална киста на шията, дермоидна киста, тумори на меките тъкани (хемангиома, липома, лимфангиома и др.), лимфаденит, субмандибулит.

Паротидна киста

Кистата на паротидната слюнчена жлеза се проявява клинично със закръглено подуване на меките тъкани в преаурикуларната област, обикновено от едната страна, което причинява асиметрия на лицето. При палпиране се определя меката или плътна еластична консистенция на кистата. Кожата над него не е променена, няма болка и флуктуация.

Когато е заразена, паротидната киста може да се усложни от абсцес. В този случай се появява хиперемия на кожата, болка в паротидната област, ограничено отваряне на устата, флуктуация и субфебрилна температура. Диференциалната диагноза на кисти на паротидната слюнчена жлеза се извършва с хроничен лимфаденит, тумори на слюнчената жлеза.

Диагностика на кисти на слюнчените жлези

Кистите на слюнчените жлези се разпознават въз основа на клиничната картина, инструменталните и лабораторни изследвания. Освен това, допълнителни методипозволяват диференциална диагнозакистозни образувания с тумори на слюнчените жлези. За уточняване на размера, положението на кистата и връзката й със слюнчената жлеза се извършва ехография на слюнчените жлези, цистография и сиалография, КТ и ЯМР в контрастен режим. РешаващоПотвърждаването на диагнозата включва пункция и тънкоиглена аспирационна биопсия на кистата на слюнчените жлези, последвана от биохимични и цитологично изследванесъдържание.

Лечение на кисти на слюнчените жлези

Лечение на кисти на слюнчените жлези на всякаква локализация консервативни методине е предоставено. В зависимост от местоположението на кистата хирургична интервенцияизвършва се чрез интраорален (при киста на малката слюнчена жлеза) или екстраорален (външен, отворен) достъп.

Хирургичното лечение на ретенционните кисти на малките слюнчени жлези включва отстраняването им от устната кухина под локална инфилтрационна анестезия с налагане на кетгутови конци. Сила на звука хирургична интервенцияза сублингвална киста на слюнчените жлези може да включва цистостомия, цистектомия или цистосиаладенектомия.

Киста на субмандибуларната слюнчена жлеза обикновено трябва да бъде отстранена заедно с жлезата. За паротидна киста оптимален методслужи за отстраняване на кистозната формация заедно с прилежащия паренхим на жлезата чрез външен достъп (частична, субтотална или тотална паротидектомия) при запазване на клоновете на лицевия нерв.

Прогноза и профилактика на кисти на слюнчените жлези

Основният риск при отстраняване на киста на паротидната слюнчена жлеза е възможността за увреждане на клоните на лицевия нерв, което може да доведе до парализа на лицевите мускули. Освен това, ако черупката на кистата на слюнчените жлези не е напълно отстранена, може да възникне рецидив на заболяването. Без лечение винаги съществува риск от развитие гнойни усложнения(абсцес, флегмон).

Предотвратяването на образуването на придобити кисти на слюнчените жлези се състои главно в предотвратяване възпалителни заболяванияи наранявания на устната кухина, извършване