Остра респираторна вирусна инфекция МКБ 10. ОРИ е група от заболявания с общи симптоми и сходен принцип на лечение. Остри респираторни вирусни инфекции: методи на лечение

Всички хора са податливи на едни и същи заболявания, така че са разработени специални техники за изследване на причините за заболявания, наранявания и смърт. Това позволява вниманието да бъде насочено към първопричината, което улеснява намирането на лекове и решения на болестта. И благодарение на статистическите данни изследователите и медицинските лаборатории знаят за кои заболявания липсват качествени лекарства.

Той също така дава възможност за облекчаване на логистичните проблеми, като доставя до различни страни онези лекарства, които отговарят на нуждите на жителите. Международната класификация на заболяванията има особено голямо влияние при определяне на сезонните обостряния на ARVI ICD-10.

Колкото по-често контактуваха хора от различни общности, толкова по-често възникваха недоразумения между лекарите. Наистина, в зависимост от региона и езика, името и лечението на болестта се различават. Следователно опитите за създаване на първата класификация са направени още през 18 век.

Един документ, създаден в края на 19 век, стана широко разпространен. Първоначално той включваше само болести, водещи до смърт, което значително улесни статистическите изследвания в различни страни. Но от 1948 г. списъкът включва болести, които не са фатални.

Класификацията е групирана според причините за неразположението или по местоположение. Важно е да се знае, че СЗО организира ревизия на списъка на заболяванията на всеки десет години, за да може по-пълно и удобно да се разпределят заболяванията в различни групи. Последната версия (ICD-10) е приета през 1990 г. и започва да се използва през 1994 г. В момента статистическата организация към СЗО преразглежда списъка, за да включи нови заболявания и по-пълна систематизация на съществуващите. Най-често сред статистическите данни, изпратени до СЗО, се появяват различни форми на ARVI ICD-10.

Международната класификация на болестите е публикувана в 3 тома:

Първият том съдържа пълен списък, дори с редки патологии.
Вторият том съдържа списък с инструкции за правилното използване на класификацията.
Третият том ви позволява бързо да намерите кода на болестта по нейното име, благодарение на азбучното подреждане на всички категории.

Благодарение на стандартизацията на заболяванията има по-малко необясними причини за смърт или други патологични състояния. В същото време често заболявания, които преди това са били диагностицирани навсякъде, с по-задълбочено проучване, принадлежат към различни групи, което дава по-точна картина на отклоненията в здравето на населението. Стандартизирането на заболяванията позволява пълно и точно определяне на причините за заболяванията, което дава възможност да се избере най-ефективното лечение.

Едно от най-важните въздействия на кодовете за заболявания беше върху детското здравеопазване, позволявайки значително намаляване на смъртността. Преди това смъртността сред децата под 5-годишна възраст е била около 40%, а по последни данни в световен мащаб е 7,37%. В същото време страните с развито здравеопазване са едва 0,7%.

Според СЗО 43% от смъртните случаи в изоставащите страни се дължат на предотвратими причини. Този значителен спад в нивата за един век демонстрира полезността на една класификация на болестите.

Клинични форми на ARVI

Острите респираторни вирусни инфекции са групирани заболявания на дихателните пътища, протичащи в остра форма, причинени от патогенни вируси.

Това е най-честата болест, причинена при хората от вируси. По време на огнища извън сезона делът на тази диагноза в сравнение с други достига 30-40%.

Най-често такива заболявания имат подобни симптоми и пътища, така че в ежедневието е рядкост да чуете точния код на ARVI според ICD 10, поради невъзможността да се определи точно причината за заболяването, без да сте лекар.

Често за една и съща диагноза се предписват различни лекарства, тъй като лекарите се ориентират към по-прецизна методика при избора на лекарства. Ето защо за точна диагноза е важно да потърсите квалифицирана помощ.

Но преди да разгледаме как се определя ARVI според ICD 10, трябва да разберем, че всички заболявания могат да бъдат на няколко етапа.

Лека форма на заболяването.
Умерено заболяване.
Тежка форма на заболяването.

В същото време средните и тежките заболявания могат да причинят усложнения, които възникват на мястото на лезията или други органи. Следователно допълнителна диагностична точка е да се определи хода на заболяването:

Без усложнения, когато заболяването преминава както обикновено и след възстановяване няма нарушени функции в организма.
С усложнения, когато заболяването засяга тялото твърде много, което води до нарушаване на някои от неговите функции.

Причините за код на ARVI според ICD 10 са всякакви вируси, които, когато навлязат в човешкото тяло, се локализират в горните дихателни пътища.

Най-често това са вируси:

Грип (A, B, C).
Параинфлуенца.
Аденовирус.
Респираторен синцитиален вирус (най-честата причина за ARVI при деца).
Риновирус.
Коронавирус.
Микоплазми.

Но също така е възможно ARVI да се появи със смесена етиология, когато причините за заболяването могат да бъдат смес от няколко вируса или вирусно-бактериологична инфекция.

Заболяване със стомашно-чревна дисфункция

В допълнение към респираторните заболявания, които протичат с висока температура и нарушаване на дихателните пътища, има такива, които засягат работата на стомашно-чревния тракт. ARVI с чревен синдром възниква поради навлизането на един от трите вида ротавирус в тялото.

Възпроизвеждането на вируси се извършва паралелно, поради факта, че както лигавицата на дихателните пътища, така и чревният епител са подходящи за тяхното пребиваване. Следователно, за да се възстанови напълно, е необходимо да се използва комплексно лечение, насочено към унищожаване на патогена както в белите дробове, така и в стомашно-чревния тракт.

Поради факта, че са засегнати две основни системи в организма, това заболяване се счита за едно от най-тежките, особено ако пациентът е дете. Ето защо, при първите признаци на заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Според статистиката на СЗО годишно се регистрират около 30 милиона случая на инфекция, а поради ненавременно лечение 3% от заболяванията завършват със смърт. Това се дължи на двойното място за размножаване, т.к количеството на вируса в тялото се увеличава много по-бързо, отколкото при други патогени на ARVI.

Начин на предаване и симптоми на заболяването

Вирусът се разпространява по три начина: при контакт на здрав човек с болен (или в редки случаи със здрав носител), с предмети на болния или със замърсена вода (мляко). В същото време животните не могат да бъдат носители на вирус, който може да зарази хората (видовете вируси, които заразяват животните и хората, са различни).

Веднъж попаднал в тялото, вирусът започва да се размножава бързо, поради което унищожава специални власинки в стомашно-чревния тракт. Това провокира храносмилателни разстройства, което води до навлизане в ректума на голямо количество вода, в която са разстроени големи количества различни соли. Това причинява тежка диария и дехидратация, както и електролитен дисбаланс.

Етапи на заболяването:

Инкубационният период, който е асимптоматичен в продължение на 2 дни (при деца, в редки случаи на добра резистентност към вируса, е 4 дни).
Острата тежка форма на ARVI е придружена от всички признаци на увреждане на дихателните пътища и червата. Продължава от 7 до 10 дни.
Етапът на възстановяване е, когато реконвалесцентът (възстановяващият се пациент) забележи намаляване на симптомите и лошо здраве. В зависимост от тежестта на заболяването, реакциите към лекарства и имунитета може да продължи до 14 дни.

Но е важно да запомните, че този ход на заболяването преминава, ако човек потърси медицинска помощ навреме и не страда от хронични заболявания. В противен случай вирусната инфекция може да причини усложнения.

Този тип ARVI има код според ICD 10 J06.8. Ето защо е необходимо да се проучи по-подробно цялата класификация на ARVI.

Обозначение на ARVI

Въпреки че, когато общуват с пациент, лекарите използват словесната формулировка „остра респираторна вирусна инфекция“, грешка е да се приеме, че това е едно заболяване.

Кодът на ARVI според ICD 10 е J00-J06, като всяка група се състои от подпараграфи, които по-точно характеризират конкретно заболяване.

За да се избегнат недоразумения, кодът на ARVI е разделен с точка, която разграничава основната група и пояснението.

В този случай групата може да съдържа подпараграфи, които не започват с 1. Това се дължи на факта, че някои заболявания, включени в нея при приемането, бяха по-пълно разгледани и преместени в други раздели.

Пълен списък на заболявания, свързани с ARVI

Често болестите, които могат да носят едно и също име, се класифицират в различни категории. Това се случва поради различни причини за възникването им, както и протичането им. Ето защо, за да разберете по-добре какви заболявания включва диагнозата ARVI, трябва да разгледате класификацията.

Група J00 "остра хрема" (назофарингит), включва:

Остър или инфекциозен ринит.
Остър катар на носа.
Назофарингит, както инфекциозен, така и неуточнен.

Група J01 "остър синузит" включва:

J01.0 челюстна.
J01.1 челен.
J01.2 етмоидален.
J01.3 сфеноидален.
J01.4 пансинузит.
J01.8 друг синузит.
J01.9 неуточнено.

Група J02 „Остър фарингит“ най-често се среща при диагностициране на ARVI при деца, тъй като възпалението на фарингеалната лигавица в детска възраст е доста често срещано заболяване.

Групата включва:

J02.0 "Стрептококов фарингит." Това е обозначението за възпалено гърло, причинено от размножаването на бактерии от рода Streptococcus, които имат много вариации.
J02.8 "Остър фарингит". Тази подгрупа включва всички фарингити, причинени от други патогени. В този случай е възможно допълнително да се обозначи патогенът чрез добавяне на код от друга категория (B95-B98).
J02.9 "Остър фарингит". Този код обозначава заболявания, които нямат специфичен патоген.

Неуточненият фарингит включва следните видове заболявания:

NOS (без допълнителна спецификация), най-често се използва, когато заболяването е доста леко и не изисква детайлна спецификация. Но понякога това наименование се използва, когато патогенът е неизвестен, но симптомите на заболяването не се различават от нормалните клинични прояви.
Гангренозен.
Инфекциозни, неуточнени по друг начин.
Гноен.
язвен.
Остра болка в гърлото, неуточнена по друг начин.

Група J03 "Остър тонзилит" (възпаление на фарингеалните и палатиналните сливици), включва

J03.0 Стрептококов.
J03.8 тонзилит, появил се по други посочени причини. Както при фарингит, се използва допълнителен код (B95-B98).
J03.9 Остър тонзилит, неуточнен.

Тонзилитът с неуточнена етиология се разделя на следните видове:

без допълнителна спецификация;
фоликуларен;
гангренозен;
инфекциозен (неизвестен патоген);
язвен

Група J04 "Остър ларингит и трахеит" включва:

J04.0 Остър ларингит. Включва подтипове - NOS, едематозен, под гласовия апарат, гноен, язвен.
J04.1 Остър трахеит, който може да бъде NOS и катарален.
J04.2 Остър ларинготрахеит, разделен на ларинготрахеит NOS и трахеит с ларингит.

Група J05 "Остър обструктивен ларингит и епиглотит" включва:

J05.0 Остър обструктивен ларингит [круп], най-често това заболяване е обозначено като „неуточнено по друг начин“.
J05.1 Остър епиглотит (възпаление на фаринкса над епиглотиса, което пречи на притока на въздух в дихателната система).

Група J06 "Остри инфекции на горните дихателни пътища с множествена или неуточнена локализация" включва:

J06.0 Остър ларингофарингит.
J06.8 Други остри инфекции на горните дихателни пътища с множествена локализация.
J06.9 Остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена, разделена на остра форма на заболяването и инфекция, неуточнена по друг начин.

Благодарение на пълния списък на вирусните заболявания, които се класифицират като респираторни, се улеснява диагностиката и лечението на пациентите. Също така помага да се определи причината за заболяването, като се установи от какво са болни членовете на семейството, тъй като острите респираторни вирусни инфекции при възрастни и деца имат едно и също обозначение в класификацията.

Допълнителна полза от стандартизираното етикетиране на болестите е, че лекарите могат по-бързо да споделят опит и лечения. Също така, въпреки големия обем на класификацията, достатъчно е лекарите с тясна специализация да изучават раздела, посветен на тяхната професия, и, ако е необходимо, свързани отдели. Благодарение на това се ускорява скоростта на обучение на специалисти, което има положителен ефект върху качеството на здравеопазването.

Всяко респираторно заболяване има своя причина и благодарение на опитите за класификация повечето от тях са открити. Това ви позволява по-точно да разберете причините за заболяването, независимо от симптомите, които възникват. Ето защо си струва да знаете добре класификацията на най-честата диагноза - ARVI.

ARVI е група от заболявания, които имат подобни клинични прояви. Те се характеризират с увреждане на различни части на дихателните пътища със задължително наличие на редица респираторни (катарални) симптоми и незадължително повишаване на температурата с различна тежест (обикновено субфебрилна). Вирусите, които причиняват тези заболявания, имат тропизъм към колонния епител на дихателните пътища и водят до клетъчна дегенерация, смърт и десквамация. ARVI включват грипни, парагрипни, аденовирусни, респираторно-синцитиални, риновирусни, ентеровирусни и коронавирусни заболявания. Болестите от тази група се причиняват от вируси, които съдържат ДНК и се предават по въздушно-капков и битов път.

ARVI принадлежи към клас X (респираторни заболявания J00-J99) (J00-J06) Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища (J09-18) Грип и пневмония (J20-J22) Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища Формулировка на диагноза Дава се оценка на нозологията, тежестта на заболяването, усложненията, фона и съпътстващите заболявания. Диагноза на МКБ Основни D: Остра респираторна вирусна инфекция, назофарингит. J00 Основни Ds: ARVI: конюнктивит, ларинготрахеит, бронхит. J00 За да се постави диагноза „грип“, е необходимо вирусологично изследване: изолирайте грипния вирус и едва тогава може да се постави диагноза. В амбулаторните условия по време на грипния епидемичен период на всички пациенти се поставя диагноза "Грип" въз основа на клинични прояви и данни от епидемиологичната история, а в междуепидемични периоди - "ARVI" със задължително посочване на клиничния синдром, причинен от инфекцията. Пример: Основни Ds: Грип А, умерен курс.

Въвеждане на патогена в епителните клетки на дихателните пътища и неговото размножаване, виремия с развитие на токсикоза и токсико-алергични реакции, развитие на възпалителен процес в дихателната система, обратно развитие на инфекциозния процес, формиране на имунитет

Възпаление на ларинкса, включващо гласните струни и субглотисното пространство Суха лаеща кашлица Дрезгавост на гласа - възпаление на ларинкса, включващо гласните струни и субглотисното пространство Суха лаеща кашлица Дрезгавост на гласа Трахеит - възпаление на трахеалната лигавица - възпаление на трахеалната лигавица Суха кашлица Суха кашлица Грозност зад гръдната кост Грубост зад гръдната кост Трахеит - възпаление на трахеалната лигавица - възпаление на трахеалната лигавица Суха кашлица Суха кашлица Грубост зад гръдната кост Грубост зад гръдната кост Трахеит - възпаление на лигавицата на трахеята - възпаление на трахеалната лигавица Суха кашлица Суха кашлица Грубост зад гръдната кост Грубост зад гръдната кост Бронхит - увреждане на бронхите с различни диаметри Кашлица (първоначално суха, след няколко дни - мокра, храчките често са лигавици, от 2-та седмица - смесени със зеленина) Аускултация - разпръснати сухи и средно- и грубо мехурчести влажни хрипове в белите дробове

Възпаление на епиглотиса с характерно тежко нарушение на дишането Висока температура Висока температура Силна болка в гърлото, особено при преглъщане Силна болка в гърлото, особено при преглъщане Дисфагия Дисфагия Нарушение на дишането до стридор Нарушение на дишането до стридор

Нозологична форма Основен синдром Грип Трахеит Парагрипен Ларингит Аденовирусна инфекция Тонзилофарингит, конюнктивит, аденовирусна пневмония Риновирусна инфекция Ринит Респираторен синцитиален вирус Бронхит, бронхиолит Коронавируси Ринофарингит, бронхит Коронавирус SARS Бронхит, бронхиолит, ARDS

Инкубационен период от 12 до 48 часа, остро начало с втрисане, температура до 39-40 ° C още на първия ден от заболяването и общи симптоми на интоксикация, синдромът на интоксикация е най-изразен на 2-3-ия ден, характеризиращ се с: тежка обща слабост, чувство на слабост, главоболие във фронталните или фронтотемпоралните области, болки в мускулите, костите, ставите, фотофобия, лакримация, болка в очните ябълки, понякога коремна болка, краткотрайно повръщане и диария, преходни явления на менингизъм, признаци на увреждане на дихателните пътища се появяват по-късно (няколко часа след появата на симптомите на интоксикация) характерни прояви на респираторен синдром с грип: назална конгестия или лека ринорея, възпалено гърло, болезнена суха кашлица, силна болка зад гръдната кост и по протежение на трахея, дрезгав глас след няколко дни, кашлицата става продуктивна, с отделяне на лигавица или мукопурулентна храчка, катаралните симптоми продължават до 5-7 дни от началото на заболяването

Обективно: хиперемия на лицето и шията, инжектиране на склерални съдове, влажен блясък в очите, повишено изпотяване, понякога - херпетичен обрив по устните и около носа, ярка дифузна хиперемия и зърнистост на лигавиците на орофаринкса в повечето случаи пациентите, пълното възстановяване настъпва след 7-10 дни, общата слабост и кашлицата продължават най-дълго. При редица пациенти има обостряне на съпътстваща соматична патология (особено сърдечно-белодробна) или се развиват усложнения; години и пациенти от всяка възраст, изложени на риск.

Преболедувалите грип се изписват след пълно клинично излекуване с нормални резултати от кръв и урина, но не по-рано от 3 дни след установяване на нормална телесна температура. При лека форма на грип продължителността на временната неработоспособност трябва да бъде най-малко 6 дни, при средно тежка форма на грип до 8 и при тежка форма най-малко 10-12 дни. В случай на различни усложнения, временното освобождаване на пациенти от работа се определя от естеството на усложненията и тяхната тежест.

За лица, които са имали неусложнени форми на грип, не се установява диспансерно наблюдение. Тези, които са претърпели сложни форми на ARVI (пневмония, синузит, отит, мастоидит, миокардит, увреждане на нервната система: менингит, менингоенцефалит, токсичен неврит и др.), Подлежат на медицински преглед за най-малко 3-6 месеца. За лицата, претърпели усложнение от грип като пневмония, се провеждат рехабилитационни мерки (в амбулаторни или санаториални условия) и те подлежат на задължителен медицински преглед за 1 година (с контролни клинични и лабораторни изследвания след 1, 3 години). , 6 и 12 месеца след заболяването).

При вземане на решение за хоспитализация трябва да се вземе предвид тежестта на състоянието, вероятността от усложнения, както и възможността за организиране на адекватна грижа за пациента у дома. Хоспитализацията трябва да се обмисли първо при пациенти на възраст 65 или повече години, малки деца и такива с тежки хронични заболявания. Възрастта сама по себе си не е индикация за хоспитализация. Признаци на тежък ход на заболяването, които са индикации за хоспитализация, са: дихателна недостатъчност; гърчове (новодиагностицирани) или неврологични симптоми; хеморагичен синдром; дехидратация, изискваща парентерална рехидратация или друга интравенозна терапия; бронхиолит при деца под три месеца; декомпенсация на хронични заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система. Хоспитализацията може да бъде препоръчителна, ако е невъзможно да се организира адекватна грижа у дома за пациент в умерено до тежко състояние с рискови фактори за усложнения (например самотни възрастни хора)

Основните насоки за профилактика на настинките са: 1. закаляване, здравословен начин на живот, провеждане на хигиенни мерки, комфортни температурни условия в помещенията; редовно проветряване; ежедневно мокро почистване на помещения с детергенти. обличайте се според времето; покривайте устата и носа си при кихане и кашляне с носна кърпичка (салфетка), избягвайте да докосвате устата, носа и очите си. спазвайте „дистанция” при общуване, разстоянието между хората при разговор трябва да бъде най-малко 1 метър (разстояние на една ръка разстояние) миене на ръцете със сапун преди приготвяне на храна, ядене, както и след кашляне и издухване на носа; носене на маска от болен човек; Използвайте само продукти за лична хигиена и прибори за хранене. лягайте си по едно и също време всяка вечер. Това ви помага бързо да заспите и да си починете правилно;

2. специфична имунизация (ваксинопрофилактика) Ваксините срещу грип се актуализират ежегодно. Ваксинацията се извършва с ваксини, създадени срещу вируси, циркулирали през предходната зима, така че нейната ефективност зависи от това колко близки са тези вируси до сегашните. Известно е, че при многократни ваксинации ефективността се повишава, което е свързано с по-бързото образуване на специфични антитела при предварително ваксинирани хора. Разработени са 3 вида ваксини: Ваксини с цели вириони – ваксини, които представляват цял грипен вирус (жив или инактивиран). Сега тези ваксини практически не се използват, тъй като имат редица странични ефекти и често причиняват заболяване. Сплит ваксините (begrivak, vaxigripp, fluarix) са сплит ваксини, съдържащи само част от вируса (повърхностни протеини). Те имат значително по-малко странични ефекти и се препоръчват за ваксиниране на възрастни. Субединичните ваксини (Influvac, Agrippal, Grippol) са високо пречистени ваксини, които съдържат само повърхностните антигени хемаглутинин и невраминидаза. На практика няма странични ефекти. Може да се използва при деца. Необходимо е да се ваксинирате преди избухването на епидемията; Ваксината се разработва изключително срещу грипни вируси, поради което няма да бъде ефективна срещу други вируси, причиняващи ARVI (поради това обстоятелство би било препоръчително да се приемат профилактични антивирусни лекарства в допълнение към ваксинацията); Ваксините имат редица противопоказания за употреба и трябва да се прилагат само на здрав организъм. Преди ваксинация е необходима консултация с терапевт!

3. използване на имуномодулатори Имуномодулаторите са вещества от различно естество, както и физически ефекти, които стимулират имунните процеси и повишават имунния отговор. Основните разлики на тази група са ефектът върху тялото като цяло, а не върху която и да е част от имунната система поотделно, както и изразеният стимулиращ ефект върху неспецифичните защитни фактори. Сред лекарствата без рецепта има няколко групи имуномодулатори: Препарати от бактериален произход: а) бактериални лизати, които включват лизати на най-често срещаните бактерии, обитаващи горните дихателни пътища. Те съчетават свойствата на ваксини и неспецифични имуностимуланти, укрепвайки предимно локалните защитни механизми (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS -19 Фармацевтична група: Имуностимулиращо лекарство на базата на бактериални лизати. Фармацевтично действие: IRS ®-19 повишава специфичния и неспецифичния имунитет. При пръскане на IRS ®-19 се образува фин аерозол, който покрива носната лигавица, което води до бързо развитие на локален имунен отговор. Специфичната защита се дължи на локално образувани антитела от клас секреторни имуноглобулини тип А (IgA), които предотвратяват фиксацията и размножаването на инфекциозни агенти върху лигавицата. Неспецифичната имунозащита се проявява в повишаване на фагоцитната активност на макрофагите и повишаване на съдържанието на лизозим. Показания: Профилактика на хронични заболявания на горните дихателни пътища и бронхите. Лечение на остри и хронични заболявания на горните дихателни пътища и бронхите, като ринит, синузит, ларингит, фарингит, тонзилит, трахеит, бронхит и др. Възстановяване на местния имунитет след грип или други вирусни инфекции. IRS ®-19 може да се предписва както на възрастни, така и на деца от 3-месечна възраст. Противопоказания: Анамнеза за свръхчувствителност към лекарството или неговите компоненти и автоимунни заболявания. Дозировка: интраназално чрез аерозолно приложение на 1 доза (1 доза = 1 кратко натискане на спрея).

Фармакологично действие: Бронхо-мунал е имуномодулатор от бактериален произход за перорално приложение и стимулира естествените защитни механизми на организма срещу инфекции на дихателните пътища. Намалява честотата и тежестта на тези инфекции. Лекарството повишава хуморалния и клетъчния имунитет. Механизъм на действие: стимулиране на макрофагите, увеличаване на броя на циркулиращите Т-лимфоцити и антитела lgA, lgG и lgM. Броят на IgA антителата се увеличава, включително върху лигавиците на дихателните пътища. Бактериалният лизат действа върху имунната система на организма чрез пейеровите петна в лигавицата на храносмилателния тракт. Показания: За профилактика на инфекциозни заболявания на дихателните пътища лекарството се използва в три десетдневни курса с двадесетдневни интервали между тях. В острия период на заболяването се препоръчва последователен прием на 1 капсула Бронхо-мунал в продължение на най-малко 10 дни. През следващите 2 месеца е възможен профилактичен прием по 1 капсула за 10 дни, като се спазва 20-дневен интервал. Начин на приложение и дозировка: Възрастни и деца над 12 години се предписват БРОНХО-МУНАЛ капсули 7,0 mg. Деца от 6 месеца до 12 години се предписват BRONCHO-MUNAL P. Лекарството се приема сутрин на празен стомах. Единична (дневна) доза е една капсула.

Б) пробиотици Интерферони и индуктори на техния синтез от естествен и синтетичен произход (Циклоферон, Полудан, Амиксин, Лавомакс, Неовир) Имуностимуланти от растителен произход (препарати от ехинацея, екстракт от лиана, котешки нокът и др.). Те активират предимно неспецифичния имунитет: стимулират фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите и производството на интерлевкини. Те показват широк спектър от свързани видове биологична активност. За повишаване на защитните сили на организма спомагат още коренът от бяла ружа, цветовете от лайка, хвощът, листата на ореха, белият равнец, шипките, мащерката, розмаринът и др.; Адаптогени. Тази група включва билкови (жен-шен, китайски лимонник, родиола розова, аралия, елеутерокок и др.) и биогенни (мумио, прополис и др.) препарати. Имат общ тонизиращ ефект, повишават адаптивните реакции на организма, допринасят за възстановяване и нормализиране на имунната система; витамини. Витамините нямат имунотропни свойства.

Обхватът на лечебните мерки се определя от тежестта на състоянието и естеството на патологията. По време на треска трябва да се спазва почивка на легло. Традиционно, при лечението на ARVI, симптоматично (обилни топли напитки - най-малко 2 литра на ден, оптимално е да се пие течност, богата на витамин С: инфузия на шипка, чай с лимон, плодови напитки, добро хранене), десенсибилизиращо [ хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрохептадин (перитол)] и антипиретици (парацетамолови препарати - Calpol, Panadol, Tylenol; ибупрофен) лекарства. Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при деца (риск от развитие на синдром на Reye).

Етиотропна терапия на ARVI При грип е доказана ефективността на 2 групи лекарства: 1) блокери на М каналите (римантадин, амантадин). Антивирусният ефект се осъществява чрез блокиране на йонните канали (М2) на вируса, което е придружено от нарушаване на способността му да прониква в клетките и да освобождава рибонуклеопротеин. Това инхибира етапа на вирусна репликация. По-добре е лечението да започне в първия ден на заболяването и не по-късно от 3 дни! Ремантадин не се препоръчва за деца под 12-годишна възраст, бременни жени и хора, страдащи от хронични чернодробни и бъбречни заболявания. Лечението продължава 3 дни по следната схема: 1-ви ден - 300 mg, 2-ри и 3-ти дни 200 mg, 4-ти ден - 100 mg. 2) 2) Инхибитори на невраминидазата: озелтамивир (Tamiflu) и занамивир (Relenza). При инхибиране на невроаминдазата се нарушава способността на вирусите да проникват в здравите клетки, намалява се устойчивостта им към защитния ефект на секретите на дихателните пътища и по този начин се инхибира по-нататъшното разпространение на вируса в тялото. В допълнение, инхибиторите на невроаминидазата са в състояние да намалят производството на провъзпалителни цитокини - интерлевкин - 1 и фактор на туморна некроза, като по този начин предотвратяват развитието на локална възпалителна реакция и отслабват системните прояви на грип (треска, миалгия и др.). Трябва да приемате озелтамивир по 1-2 таблетки 2 пъти на ден. Предимството на озелтамивир е, че може да се предписва на деца под 12-годишна възраст. Курсът на лечение е 3-5 дни. Прилага се от 12 годишна възраст.

Руско антивирусно лекарство за химиотерапия Arbidol. Предлага се в таблетки от 0,1 g и капсули от 0,05 g и 0,1 g. Смята се, че лекарството специфично потиска вирусите на грип А и В, а също така стимулира производството на интерферон и нормализира имунната система. Използва се за лечение и профилактика на грип, причинен от вируси А и В. Терапевтичният ефект се изразява в намаляване на симптомите на грипа и продължителността на заболяването. Предотвратява развитието на постгрипни усложнения, намалява честотата на обострянията на хроничните заболявания. Приема се през устата. Схема на лечение. Възрастни и деца над 12 години: 0,2 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни; Arpetol е беларуско антивирусно средство, има имуномодулиращ и противогрипен ефект, специфично потиска вируси тип А и В, тежък остър респираторен синдром. Генерик арбидол.

ARVI - характеризира се с увреждане на различни части на дихателните пътища със задължително наличие на редица катарални симптоми и незадължително повишаване на температурата с различна тежест. Предава се по въздушно-капков път и чрез битови контакти. Патогени: ортомиксовируси, парамиксовируси, коронавируси, пикорновируси, реовируси, аденовируси. В клиниката преобладават катаралните и интоксикационните синдроми. При лека форма на грип продължителността на временната неработоспособност трябва да бъде най-малко 6 дни, при средно тежка форма на грип до 8 и при тежка форма най-малко 10-12 дни. За лица, които са имали неусложнени форми на грип, не се установява диспансерно наблюдение. Тези, които са претърпели сложни форми на ARVI, подлежат на медицински преглед за най-малко 3-6 месеца. Лечение: симптоматично и етиотропно. Основните насоки за профилактика на настинките са: 1. втвърдяване, здравословен начин на живот, хигиенни мерки 2. специфична имунизация (ваксинопрофилактика) 3. превантивна (планирана) употреба на имуномодулатори

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Остър ларингофарингит (J06.0)

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

ARVI -група инфекциозни заболявания, причинени от респираторни вируси, предавани по въздушно-капков път, засягащи дихателната система, характеризиращи се с повишена телесна температура, интоксикация и катарален синдром.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: ARVI при деца
Код на протокола:

Код (кодове) от МКБ-10:
J00-J06 Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища
J00 - Остър назофарингит (хрема)
J02.8 - Остър фарингит, причинен от други специфични патогени
J02.9 - Остър фарингит, неуточнен
J03.8 - Остър тонзилит, причинен от други специфични патогени
J03.9 - Остър тонзилит, неуточнен
J04 - Остър ларингит и трахеит
J04.0 - Остър ларингит
J04.1 - Остър трахеит
J04.2 - Остър ларинготрахеит
J06 - Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища с множествена и неуточнена локализация
J06.0 - Остър ларингофарингит
J06.8 - Други остри инфекции на горните дихателни пътища с множествена локализация
J06 - Остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена
J10- J18 - Грип и пневмония
J10 - Грип, причинен от идентифициран грипен вирус
J11 - Грип, вирусът не е идентифициран

Дата на разработване на протокола: 2013 година.

Използвани съкращения в протокола:
личен лекар – общопрактикуващ лекар
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация
ELISA - ензимен имуноанализ
INR - международно нормализирано съотношение
ARVI - остра респираторна вирусна инфекция
ARI - остро респираторно заболяване
PT - протромбиново време
ФОЗ - първична здравна помощ
PCR - полимеразна верижна реакция
RNHA - реакция на индиректна хемаглутинация
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация
RSK - реакция на фиксиране на комплемента
HRTHA - реакция на инхибиране на хемаглутинацията
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
SARS - тежък остър респираторен синдром
IMCI - интегрирано лечение на детски болести
HIV - човешки имунодефицитен вирус
HH - знаци за обща опасност

Потребители на протокола:личен лекар, педиатър, инфекционист, детски лекар;
- инфекционист на детска инфекциозна болница/отделение, педиатър на многопрофилни и специализирани болници

Класификация

Клинична класификация на ARVI:
- светлина,
- средно тежък,
- тежък.

С потока:
- гладка без усложнения;
- с усложнения.
Например: ARVI, ларингит, умерена тежест. Усложнение на стеноза на ларинкса 1-ва степен. При изясняване на етиологията на ARVI заболяването се класифицира според нозологичната му форма.

Клинична класификация на грип и други остри респираторни заболявания (ОРЗ):

1.1. Етиология
1.1.1. Грип тип А.
1.1.2. Грип тип В.
1.1.3. Грип тип С.
1.1.4. Парагрипна инфекция.
1.1.5. Аденовирусна инфекция.
1.1.6. Респираторна синцитиална инфекция.
1.1.7. Риновирусна инфекция.
1.1.8. Инфекция с коронавирус.
1.1.9. Микоплазмена инфекция.
1.1.10. Остри респираторни инфекции с бактериална етиология
1.1.11. ARVI със смесена етиология (вирусно-вирусен, вирусно-микоплазмен, вирусно-бактериален, микоплазмено-бактериален).

1.2. Форма на клинично протичане
1.2.1. Безсимптомно.
1.2.2. лесно.
1.2.3. Средно тежък.
1.2.4. тежък.

1.3. Усложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Синузит.
1.3.4. отит.
1.3.5. Синдром на крупата.
1.3.6. Увреждане на сърдечно-съдовата система (миокардит, ITS и др.).
1.3.7. Увреждане на нервната система (менингит, енцефалит и др.).

Диагностика

ΙΙ. Методи, подходи и процедури за диагностика и лечение

Списък на диагностичните мерки

Основен:
1) Събиране на оплаквания и медицинска история, включително епидемиологични (контакт с пациент и / или голям брой хора по време на сезонното нарастване на ARVI и грип и др.);
2) Обективно изследване (визуално изследване, палпация, перкусия, аускултация, обща термометрия, измерване на кръвното налягане, определяне на пулса и дишането, оценка на функцията на урината);
3) Пълна кръвна картина (хемоглобин, еритроцити, левкоцити, левкоцитна формула, СУЕ).
4) Общ анализ на урината.
5) Изследванията за установяване на етиологията на заболяването задължително се извършват с помощта на имунофлуоресценция и серологични реакции;
6) Фекална микроскопия за откриване на яйца от хелминти.

Допълнителен:
1) ELISA, вирусологично изследване и PCR се извършват в лабораториите на Държавния отдел за санитарен и епидемиологичен надзор за определяне на етиологията на грип и ARVI;

Методи за етиологична диагностика на ARVI и грип

Диагноза	Имунофлуоресценция	RNGA RTGA	ELISA	Култура от човешки ембрионални клетки и маймунски бъбреци (вирусологично изследване)	PCR
Грип	+	+++	+	+	+
Параинфлуенца	+	RTGA	-	+	-
Аденовирусна инфекция	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
Риновирусна инфекция	+	-	-	+	-
ТОРС	-	-	+	-	+

2) Тромбоцити, INR, PT - при наличие на хеморагичен синдром;
3) Микроскопия на дебела капка кръв за откриване на малариен плазмодий (при треска над 5 дни);
4) Спинална пункция с изследване на цереброспинална течност;
5) Рентгенова снимка на бял дроб - при съмнение за пневмония или бронхит;
6) ЕКГ - при наличие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система;
7) Консултация с невролог при наличие на гърчове и симптоми на менингоенцефалит;
8) Консултация с хематолог при тежки хематологични изменения и хеморагичен синдром;
- прегледи, които трябва да се извършат преди планирана хоспитализация (минимален списък), не се извършват.

Диагностика критерии

Оплаквания и анамнеза,включително епидемиологични

Грип :
- остро начало с развитие на симптоми на интоксикация на 1-вия ден, висока температура с втрисане;
- общата продължителност на фебрилния период е 4-5 дни;
- главоболие с типична локализация в областта на челото, веждите, очните ябълки;
- слабост, адинамия;
- болки в костите, мускулите, летаргия, “счупеност”;
- хиперестезия;

Параинфлуенца:
- началото на заболяването може да бъде постепенно;
- интоксикацията е лека;
- болка и възпалено гърло, назална конгестия, обилна секреция от носа, суха кашлица "лаеща кашлица", дрезгав глас;

Аденовирусна инфекция:
- началото на заболяването е остро;
- хрема и назална конгестия, последвана от обилно отделяне на лигавица от носа;
- може да има болки в гърлото или възпалено гърло, суха кашлица;
- явления на конюнктивит - болка в очите, сълзене.

Респираторна синцитиална инфекция :
- постепенно начало;
- субфебрилитет;
- упорита кашлица, първо суха, след това продуктивна, често пароксизмална;
- характеризира се със задух (астмоидно дишане при деца под 5-годишна възраст).

Риновирусна инфекция :
- умерена интоксикация
- началото е остро;
- кихане, секреция от носа, затруднено дишане през носа, кашлица;

ТОРС :
- остро начало с втрисане, главоболие, мускулни болки, обща слабост, световъртеж, треска, секреция от носа;
- възпалено гърло, хиперемия на лигавицата на небцето и задната стена на фаринкса, кашлица;
- възможно гадене, еднократно или двукратно повръщане, коремна болка, редки изпражнения;
- след 3-7 дни е възможно повторно повишаване на телесната температура и поява на упорита непродуктивна кашлица, задух и затруднено дишане.

Епидемиологична история:
- контакт с пациенти с грип и ARVI

физическо изследване

Обективни симптоми, характерни за грип и ARVI:
- повишаване на телесната температура;
- назална конгестия, нарушено назално дишане, кихане, изпускане на слуз от носа (остър ринит);
- хиперемия на орофарингеалната лигавица, възпалено и сухо гърло, болка при преглъщане (остър фарингит);
- хиперемия и подуване на сливиците, палатинните арки, увулата, задната фарингеална стена (остър тонзилит);
- суха лаеща кашлица, дрезгав глас (ларингит);
- подуване зад гръдната кост, суха кашлица (трахеит);
- астматично дишане (обструктивен бронхит)
- кашлица (в началото на заболяването е суха, след няколко дни е мокра с нарастващо количество храчки); храчките често имат лигавичен характер и могат да придобият зеленикав оттенък през втората седмица; кашлицата може да продължи 2 седмици или повече (до 1 месец при инфекции с аденовирус и респираторен синцитиален вирус).

Патогени	Синдроми на основните дихателни пътища
Грипни вируси	Трахеит, ларингит, назофарингит, бронхит
Парагрипни вируси	Ларингит, назофарингит, фалшива крупа
Респираторен синцитиален вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовируси	Фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит
Риновируси	Ринит, назофарингит
Човешки коронавируси	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус SARS	Бронхит, бронхиолит, респираторен дистрес синдром

Обективни симптоми, характерни за грипа:
- температура 38,5-39,5 0 С;
- честотата на пулса съответства на повишаване на температурата;
- дишането е учестено;
- умерено тежки катарални симптоми (хрема, суха кашлица);
- хиперемия на лицето и шията, инжектиране на склерални съдове, повишено изпотяване, малък хеморагичен обрив по кожата, дифузна хиперемия и грануларност на лигавицата на фаринкса;
- в тежка форма: висока температура, нарушено съзнание, симптоми на менингизъм, задух, хеморагичен обрив, тахикардия, тъпота на сърдечните тонове, слаб пулс, артериална хипотония, акроцианоза и цианоза, конвулсивна готовност или конвулсии;
- кървене от носа, хеморагичен обрив по кожата и лигавиците поради развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
- признаци на остра респираторна недостатъчност при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: пароксизмална звънтяща кашлица, хриптящ стридор, инспираторен задух, загуба на глас, централна и акроцианоза, тахикардия, слаб пулс, отслабени сърдечни тонове, артериална хипотония;
- признаци на остра съдова недостатъчност при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: понижена телесна температура, бледност на кожата, студена лепкава пот, адинамия със загуба на съзнание, цианоза и акроцианоза, тахикардия, слаб нишковиден пулс, заглушени сърдечни тонове , артериална хипотония, спиране на уринирането;
- признаци на оток и подуване на мозъчното вещество при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: психомоторна възбуда и нарушено съзнание, патологичен тип дишане, брадикардия, редуваща се с тахикардия, хиперемия на лицето, повръщане, което не носи облекчение, конвулсии, фокални неврологични симптоми, менингеални синдроми, лабилност на кръвното налягане, хиперстезия, хиперкаузия;
- признаци на белодробен оток при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: нарастващ задух и задушаване, централна и акроцианоза, поява на пенести и кървави храчки, понижена телесна температура, слаб ускорен пулс, множество сухи и влажни хрипове с различна големина в белите дробове.

Критерии за тежестта на грип и ARVI(оценява се от тежестта на симптомите на интоксикация):
Л лека степен — повишаване на телесната температура не повече от 38°C; умерено главоболие;

Средна степен — телесна температура в рамките на 38,1-40°C; силно главоболие; хиперестезия; тахикардия

Тежка степен - остро начало, висока температура (над 40 °) с изразени симптоми на интоксикация (силно главоболие, болки в тялото, безсъние, делириум, анорексия, гадене, повръщане, менингеални симптоми, понякога енцефалитен синдром); пулс над 120 удара/мин, слабо изпълване, често аритмичен; систолично кръвно налягане под 90 mm Hg; сърдечните звуци са заглушени; дихателната честота е повече от 28 в минута.

Много тежко - светкавичен курс с бързо развиващи се симптоми на интоксикация, с възможно развитие на DIC синдром и невротоксикоза.

лабораторни изследвания:

Общ кръвен анализ:
- нормо-левкопения (нормални нива на левкоцити в кръвта: 4-9·10 9 /l);
- лимфоцитоза (нормални нива на лимфоцити в кръвта: 20-37% при деца над 5 години, под 5 години - 60-65%);
- при бактериална суперинфекция - левкоцитоза и/или “изместване на формулата наляво”; ;
- нормални нива на червени кръвни клетки (4,0-6,0,10 12 /l), хемоглобин (120-140 g/l), СУЕ (момчета 2-10 mm/h, момичета 2-15 mm/h).
- положителни резултати от имунофлуоресценция и повишаване на титъра на специфични антитела 4 или повече пъти при серологични реакции (в сдвоени серуми).

Спинална пункция - цереброспиналната течност е прозрачна, цитозата е нормална (нормални стойности на цереброспиналната течност: прозрачна, безцветна, цитоза 4-6 на ml, включително лимфоцити 100%, неутрофили 0%; протеин 0,1-0,3 g/l, глюкоза 2,2 -3,3 mmol/l).

Инструментални изследвания:
Рентгенография на дихателните органи:
- признаци на бронхит, пневмония, белодробен оток.

Показания за консултация със специалисти:
- невролог при гърчове и симптоми на менингоенцефалит;
- хематолог при тежки хематологични промени и хеморагичен синдром;
- офталмолог при мозъчен оток.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

ДИАГНОЗА или причина за болестта	В полза на диагнозата
Пневмония	Кашлица и учестено дишане: възраст< 2 месяцев ≥ 60/мин възраст 2 - 12 месеца ≥ 50/мин възраст 1 - 5 години ≥ 40/мин - Прибиране на долната част на гърдите - Треска - Аускултаторни признаци - отслабено дишане, мокри хрипове - Раздуване на носа - Пъшкащо дишане (при малки бебета)
Бронхиолит	- Първият случай на астматично дишане при дете на възраст<2 лет - Астмоидно дишане по време на сезонното повишаване на заболеваемостта от бронхиолит - Разширяване на гръдния кош - Удължено издишване - Аускултация - отслабено дишане (ако е силно изразено - изключете обструкция на дихателните пътища) - Слаба или никаква реакция към бронходилататори
Туберкулоза	- Хронична кашлица (> 30 дни); - Слабо развитие/загуба на тегло или загуба на тегло; - Положителна реакция на Манту; - История на контакт с болен от туберкулоза - Рентгенологични признаци: първично комплексна или милиарна туберкулоза - Откриване на Mycobacterium tuberculosis по време на преглед храчки при по-големи деца
магарешка кашлица	- Пароксизмална кашлица, придружена от характерни конвулсивни хрипове, повръщане, цианоза или апнея; - Чувствате се добре между пристъпите на кашлица; - Без температура; - Няма история на DTP ваксинация.
Чуждо тяло	- Внезапно развитие на механична обструкция на дихателните пътища (детето се „задави“) или стридор - Понякога астматично или патологично дишане разширяване на гръдния кош от едната страна; - Задържане на въздух в дихателните пътища с повишен перкуторен звук и изместване на медиастинума - Признаци на белодробен колапс: отслабено дишане и притъпяване при перкусия - Липса на отговор към бронходилататори
Излив/емпием плеврата	- “Каменна” тъпота на перкусионния звук; - Не се чува дъх
Пневмоторакс	- Внезапно начало; - Тимпаничен звук при перкусия от едната страна на гръдния кош; - Изместване на медиастинума
Пневмоцистоза пневмония	- 2-6 месечно дете с централна цианоза; - Разширяване на гръдния кош; - Учестено дишане; - Пръсти под формата на "барабани"; промени на рентгеновата снимка при липса аускултаторни нарушения; - Увеличен размер на черния дроб, далака и лимфните възли; - Положителен тест за ХИВ при майка или дете

Критерии за диференциална диагноза на остри респираторни вирусни инфекциозни заболявания

Знаци	Пандемия реплика грип	Сезонен грип	ТОРС	Параинфлуенца	респиратор- но-синцитиален- инфекция	аденовирус- инфекция	риновирус- инфекция
Патоген	Вирус на грип А (H5N1)	Грипни вируси: 3 серотипа (A, B, C)	Коронавирус от нова група	Парагрипни вируси: 5 серотипа (1-5)	респиратор- но-синцитиален- вирус: 1 серотип	Аденовируси: 49 серотипа (1-49)	Риновируси: 114 серотипа (1-114)
Инкубация ник период	1-7 дни, средно 3 дни	От няколко часа до 1,5 дни	2-7 дни, понякога до 10 дни	2-7 дни, по-често 3-4 дни	3-6 дни	4-14 дни	23 дни
Започнете	остър	остър	остър	Постепенно	Постепенно	Постепенно	остър
Поток	остър	остър	остър	Подостра	Подостра, понякога продължителна	Продължителен, вълнообразен нов	остър
Водещ клиничен синдром	интоксикация- ция	интоксикация- ция	Дихателна недостатъчност ност	Катарална	Катарална, дихателна недостатъчност ност	Катарална	Катарална
Изразено интоксикация ции	произнесе	произнесе	Силно изразен	умерено	Умерено или липсващо	Умерен	Умерено или липсващо
Продължителност- интоксикация ции	7-12 дни	2-5 дни	5-10 дни	1-3 дни	2-7 дни	8-10 дни	1-2 дни
Телесна температура	390C и повече	По-често 39 0 C и по-висока, но може да има субфебрилитет Ная	380C и повече	37-38 0 С и повече	субфебрилитет- Ная, понякога нормално	Фебрилна или субфебрилна Ная	Нормална или субфебрилна температура Ная
Катарални прояви	Нито един	Умерено изразен, прикрепен ела по-късно	Умерено изразена, слаба ексудация	Изразено от първия ден на заболяването. Дрезгавост на гласа	Изразено, постепенно нарастващо	Силно изразена от първия ден на заболяването	Изразено от първия ден на заболяването.
ринит	Отсъстващ	нос. Серозно, лигавично или кръвно течение в 50% от случаите	Възможно в началото на заболяването	Затруднено назално дишане, запушване нос	положен- назална конгестия, лек серозен секрет	Обилен мукозно-серозен секрет, силно затруднено назално дишане	Обилен серозен секрет, назалното дишане е затруднено или липсва
кашлица	Изразено	Суха, болезнена, досадна, с болка зад гръдната кост, в продължение на 3 дни. мокро, до 7-10 дни. протичане на заболяването	Суха, умерено изразена	Сух, лай може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни)	Суха атака фигуративен (до 3 седмици), придружен от болка в гърдите, астматично дишане при деца под 2 години	Мокър	Сухо, възпалено гърло
Промени в лигавиците	Нито един	Лигавицата на фаринкса и сливиците е синкава, умерено хиперемирана вана; съдова инжекция.	Лека или умерена хиперемия на лигавиците	Лека или умерена хиперемия на фаринкса, мекото небце и задната фарингеална стена		Умерена хиперемия, подуване, хиперплазия на фоликулите на сливиците и задната фарингеална стена	Слаба хиперемия на лигавиците
Физически Признаци на белодробно увреждане	От 2-3 ден на заболяването	Липсва, при наличие на бронхит - сухи разпръснати хрипове	От 3-ия до 5-ия ден от заболяването, признаци на интерстициална ал пневмония	Нито един	Разпръснати сухи и рядко мокри средни мехурчета хрипове, признаци на пневмония	Нито един. При наличие на бронхит - сухи, разпръснати хрипове.	Нито един
Водещ респираторен синдром ny лезии	Долен респиратор - нюй синдром	Трахеит	Бронхит, остър респиратор нюй дистрес синдром	Ларингит, фалшива крупа	Бронхит, бронхиолит, възможен бронхоспазъм	Ринофарин- гоконюнкти- вит или тонзилит	ринит
Повишена лимфа някои възли	Отсъстващ	Отсъстващ	Отсъстващ	отзад- ny, по-рядко - аксиларен - лимфен Някои лимфни възли са увеличени и умерено болезнени нов	Отсъстващ	Може да е полиаденит	Отсъстващ
Увеличен черен дроб и далак	Може би	Отсъстващ	Разкрие	Отсъстващ	Отсъстващ	Изразено	Отсъстващ
Увреждане на очите	Отсъстващ	Инжектиране на склерални съдове	Рядко	Отсъстващ	Отсъстващ	конюнкти- вит, керато- конюнкти- вит	Инжектиране на склерални съдове,
Увреждане на други органи	Диария, възможно увреждане на черния дроб, бъбреците, левко-, лимфо-, тромбоцити удавяне	Отсъстващ	Диарията често се развива в началото на заболяването	Отсъстващ	Отсъстващ	Може да има екзантема, понякога диария	Отсъстващ

Примери за формулиране на диагнозата:

J11.0. Грип, типична токсична форма с тежък хеморагичен синдром. Усложнение: невротоксикоза 1-ва степен.
J06 ARVI, лека тежест.
J04 ARVI. Остър ларингит и трахеит, умерена тежест.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението : облекчаване на интоксикация, катарален синдром и гърчове.

Тактика на лечение

От 0 до 5 години - лечениесъгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан забр.172 от 31.03.2011г

Нелекарствено лечение:
В първичната медицинска помощ и болничните заведения:
- почивка на легло за периода на треска, последвано от разширяване, когато симптомите на интоксикация отшумят;
- диета - лесно смилаема храна и обилно пиене.

Медикаментозно лечение

Лечение на грип в заведения за първична медицинска помощ:

Антивирусни лекарства
- ремантадин -

- арбидол

Лечение на ARVI в заведенията за първична медицинска помощ(предписват се през първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Антивирусни лекарства:
- 0,25% оксолинова маз - смазване на носните проходи от първите дни на заболяването.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (предписват се през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Interferon recombinant alpha-2b (Viferon) ректални супозитории 150 000 IU (до една година), 500 000 IU (от една година до 3 години), 1 000 000 IU (над 3 години), 1 супозитория 2 пъти дневно всеки ден. Курсът на лечение е 10 дни;
- арбидол предписват се деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;

За смекчаване на суха кашлица - отхрачващи средства (амброксол); (На деца под 5-годишна възраст не се предписват отхрачващи средства)

При висока температура над 38,5 градуса еднократно - парацетамол 10-15 mg/kg;

Антибиотиците не трябва да се предписват на деца с ОРВИ и остър бронхит, те са ефективни само при лечение на бактериална инфекция. Не трябва да се предписват средства за потискане на кашлицата;

Не предписвайте лекарства, съдържащи атропин, кодеин и неговите производни, алкохол (те могат да бъдат опасни за здравето на детето);

Не използвайте лекарствени капки за нос;

Не използвайте лекарства, съдържащи аспирин.

Лечение в инфекциозна болница

Лечение на грип в болнични условия

Антивирусни лекарства (предписвайте в първите 2-3 дни от началото на заболяването едно от следните):
-занамивир (прах за инхалация, дозиран 5 mg/доза) При лечение на грип А и В на деца над 5 години се препоръчва да се предписват 2 инхалации (2x5 mg) 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Дневна доза - 20 mg;
-Озелтамивир- предписват се деца над 12 години 75 mg 2 пъти на ден перорално в продължение на 5 дни. Увеличаването на дозата до повече от 150 mg/ден не повишава ефекта.
Деца над 40 кг или над 8 години,които могат да поглъщат капсули, могат също да бъдат лекувани с приема на една капсула от 75 mg два пъти дневно, като алтернатива на препоръчваната доза Tamiflu суспензия (вижте по-долу).
Деца над 1 годинасуспензия за перорално приложение се препоръчва за 5 дни:
деца с по-малко тегло15 кгпредписани 30 mg 2 пъти на ден;
деца с тегло 15-23гкилограма- 45 mg 2 пъти дневно;
деца с тегло 23-40 кг - 60 mg 2 пъти на ден;
деца над 40 кг - 75 mg 2 пъти на ден.
дневна доза 150 mg (75 mg два пъти дневно) за 5 дни.
- ремантадин - предписват се деца над 10 години 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, деца 1-9 години 5 mg/kg на ден в два приема;
- 0,25% оксолинова маз - смазване на носните проходи от първите дни на заболяването.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (предписват се през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Interferon recombinant alpha-2b ректални супозитории 1 000 000 IU (над 3 години) 1 супозитория 2 пъти дневно дневно. Курсът на лечение е 10 дни;
- арбидол предписват се деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;

Лечение на ARVI в болнични условия(предписват през първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (предписват се през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Интерферон рекомбинантен алфа-2b ректални супозитории 150 000 IU (до една година), 500 000 IU (от една година до 3 години), 1 000 000 IU (над 3 години), 1 супозитория 2 пъти дневно всеки ден. Курсът на лечение е 10 дни;
- арбидол предписват се деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;

Патогенетично и симптоматично лечение - по показания:
- детоксикационна терапия: при лека и умерена тежест на процеса на пациентите се предписват много течности под формата на плодови и зеленчукови сокове, плодови напитки и питейна вода. В тежки случаи и когато не е възможно да се премахнат ефектите на интоксикация перорално, е необходимо прилагането на инфузионна терапия в размер на 30-50 ml / kg / ден. За тази цел се използват кристалоиди (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) И колоиди (реополиглюкин, разтвори на хидроксиетил нишесте, желатин).
- антипиретични лекарства;

Деца под 5-годишна възраст не се предписват:
- вазоконстрикторни капки и спрейове за нос;
- противокашлични и отхрачващи средства;
- лекарства, съдържащи атропин, кодеин и неговите производни или алкохол (може да бъде опасно за здравето на детето);
- медицински капки в носа;
- аспирин-съдържащи препарати.

С развитието на бактериални усложненияпри пациенти с умерени и тежки форми на грип се предписва антибактериална терапия, включваща полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от второ и четвърто поколение, карбапенеми, макролиди и азалиди, в случай на висока вероятност от стафилококова етиология на усложненията, ванкомицинът е антибиотик на избор; ;

За гърчове:
- антиконвулсанти: диазепам, GHB, конвулекс, дроперидол, фенобарбитал.

За невротоксикоза:
- дехидратираща терапия: привлича, лазикс, диакарб;
- Кислородна терапия първа (маска), подаване на ниска скорост - до 2 месеца - 0,5-1 литра в минута, по-големи и до 5 години - 1-2 литра в минута.

За астматично дишане:инхалация на салбутамол.

За стеноза на ларинкса:вдишване на алкална вода.

Списък на основните лекарства:
Антивирусни лекарства:
1. Озелтамивир капсули 75 mg, прах за перорална суспензия 12 mg/ml (ниво Б).
2. Zanamivir прах за инхалация, дозиран 5 mg/1 доза: ротадиски 4 дози (5 броя в комплект с дискхалер) (ниво Б).
3. Ремантадин 100 mg, таблетки;

4. Нестероидни противовъзпалителни средства:
- Парацетамол 200 mg, 500 mg, таблетки, 2,4% суспензия за перорално приложение в бутилки от 70, 100, 300 ml

Списък на допълнителни лекарства:
1. Муколитични лекарства:
Амброксол 30 mg, табл. , 0,3% сироп в бутилки от 100, 120, 250 ml и 0,6% - 120 ml; 0,75% за инхалация и перорално приложение в бутилки от 40 и 100 ml.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон:
1. Рекомбинантен алфа-2 интерферон ректални супозитории 150 000 IU, 500 000 IU, 1 000 000 IU.
2. Arbidol за деца над 12 години се предписва 200 mg, за деца от 6 до 12 години 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Детоксикиращи лекарства:
1. Инфузионен разтвор на глюкоза 5%, 10%.
2. Натриев хлорид 0,9% инфузионен разтвор.
3. разтвор на Рингер
4. Хидроксиетил нишесте (рефортан, стабизол) инфузионни разтвори 6%, 10%.
5. разтвор на реополиглюкин

За усложнения (пневмония):
1. амоксицилин 500 mg, таблетка, перорална суспензия 250 mg/5 ml;
2. амоксицилин + клавуланова киселина, филмирани таблетки 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилки от 0,5, 1,0 или 2,0 g;
4. цефтазидим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилки от 0,5, 1,0 или 2,0 g;
5. имипинем + циластатин - прах за приготвяне на инфузионен разтвор 500 mg/500 mg; прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно инжектиране в бутилки 500 mg / 500 mg;
6. цефепим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор 500 mg, 1000 mg, прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно инжектиране в бутилка в комплект с разтворител (лидокаин хидрохлорид 1% инжекционен разтвор в ампула от 3,5 ml ) 500 mg, 1000 mg;
7. цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; прах за приготвяне на инжекционен разтвор в комплект с разтворител (вода за инжекции в ампули от 10 ml) 1000 mg;
8. Азитромицин - капсули 0,25 g; таблетки от 0,125 g и 0,5 g; сироп 100 mg/5 ml и 200 mg/5 ml; прах за приготвяне на суспензия.

За гърчове:
- диазепам 0,5% разтвор 2 ml, GHB 20% разтвор 5 и 10 ml, фенобарбитал на прах, таблетки 0,005; таблетки от 0,05 и 0,01
- Дехидратираща терапия: привлича 15% - 200 и 400 ml, 20% разтвор - 500 ml, Lasix 1% - 2 ml, Diacarb таблетки по 0,25 всяка.

За астматично дишане:
- салбутамол.

Други лечения: Не.

Хирургическа интервенция: Не.

Превантивни действия:
Сезонна ваксинация срещу грипен вирус (ниво А) .

Противоепидемични мерки:
- изолиране на пациенти,
- вентилация на стаята, в която се намира пациентът,
- мокро почистване с 0,5% разтвор на хлорамин,
- в лечебни заведения, аптеки, магазини и други предприятия за услуги персоналът трябва да работи с маски,
- в отделенията на лечебните заведения, лекарските кабинети и коридорите на клиниките е необходимо систематично да включват ултравиолетови лампи и да осигуряват вентилация на пациентите в клиниките, организират се изолирани отделения с отделен вход от улицата и гардероб;
- използване на аскорбинова киселина, мултивитамини (Ниво C) , естествени фитонциди (Ниво C).

По-нататък поведение, принципи медицински преглед
Ако кашлицата продължава повече от 1 месец или температурата продължава 7 дни или повече, направете допълнителни изследвания, за да идентифицирате други възможни причини (туберкулоза, астма, магарешка кашлица, чуждо тяло, ХИВ, бронхиектазии, белодробен абсцес и др.).

Индикатори ефективност лечение:
- нормализиране на телесната температура;
- изчезване на интоксикация (възстановяване на апетита, подобряване на благосъстоянието);
- облекчаване на астматичното дишане;
- изчезване на кашлицата;
- облекчаване на симптомите на усложнения (ако има такива).

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
Спешна хоспитализация: в инфекциозната болница -в периода на епидемичен ръст на заболеваемостта до 5 дни от началото на заболяването; към специализирани болници(в зависимост от усложненията) - след 5 дни от началото на заболяването:
- наличие на общообразователна подготовка при деца до 5 години по ИМБИВ
- пациенти с тежки и усложнени форми на грип и ARVI;
- пациенти с тежка съпътстваща патология, независимо от тежестта на грипа и ARVI;
- деца със стеноза на ларинкса II-IV степен;
- деца от първата година от живота;
-деца от институции от затворен тип и от семейства с неблагоприятни социално-битови условия.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
1. 1. Ефикасност и поносимост на течности с амброксол хидрохлорид при болки в гърлото. Рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания по отношение на местните анестезиращи свойства. 2001 Jan 22;161(2):212-7. 2. Zanamivir за лечение на инфекция с грип A и B при пациенти с висок риск: обобщен анализ на рандомизирани контролирани проучвания. 2010 15 октомври; 51 (8): 887-94. 3. Ранно лечение с озелтамивир на грип при деца на възраст 1-3 години: рандомизирано контролирано проучване. Университет на Турку, Турку, Финландия. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Систематичен преглед на лечението на инфекция на горните дихателни пътища. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. База данни с резюмета на прегледи на ефективността (Университет на Йорк), База данни №: DARE-981666. В: The Cochrane Library, брой 3, 2000 г. Оксфорд: Актуализация на софтуера 6. Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI). Вирусна инфекция на горните дихателни пътища (VURI) при възрастни и деца. Блумингтън (Минесота): Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI); 2004 май. 29 часа вечерта 7. РЪКОВОДСТВО ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ, Вирусна инфекция на горните дихателни пътища при възрастни и деца, 9-то издание, май 2004 г., ICSI 8. Средства за кашлица и настинка за лечение на остри респираторни инфекции при малки деца, Отдел за детско и юношеско здраве и развитие, Световна здравна организация , 2001 9. Лечение на дете със сериозна инфекция или тежко недохранване. Указания за грижи в болници от първо ниво в Казахстан. СЗО, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, 2003 г. 10. Медицина, основана на доказателства. Годишно кратко ръководство. Брой 3. Москва, Media Sphere, 2004. 11. Клинични препоръки за практикуващи лекари, основани на медицина, основана на доказателства: Превод от английски / Ed. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хайтов.- 2-ро изд., преработ. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Кутикожанова Г.Г. - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на КАЗ НМУ на име. Асфендияров.
2. Ефендиев И.М. - Кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия на Държавния медицински университет Семей.
3. Аткенов С. Б. - кандидат на медицинските науки, доцент, катедра по детски инфекциозни болести на АД "Медицински университет Астана"

Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД.
2. Кошерова B.N. - заместник-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, доктор на медицинските науки, професор по инфекциозни болести на KarSMU.

Индикация за липса на конфликт на интереси: Не.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
- промени в нормативната уредба на Република Казахстан;
- ревизия на клиничните ръководства на СЗО;
- наличие на публикации с нови данни, получени в резултат на доказани рандомизирани проучвания.

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Това е документ, който помага да се класифицират болестите и също така да се водят записи на заболеваемостта. ICD 10 е текущият стандарт за квалификация. Той помага за диагностицирането на много патологии, включително остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни заболявания.

Колекция ICD - 10

МКБ е документ, който е създаден и одобрен от Световната здравна организация. С негова помощ се водят записи за смъртността и заболеваемостта на хора с определени заболявания. Използвайки информация от международната класификация, е възможно да се дадат дълги отчети с малък размер под формата на код. Съкращенията включват букви и цифри.

ICD се използва най-вече от лекари и учени. С негова помощ лекарите обменят информация по-бързо. Например, един от лекарите може да научи за състоянието на пациента просто като погледне диагнозата на друг лекар под формата на съкратен код.

Класификацията отразява не само заболяването, налично при дадено лице, но и неговия вид и характеристики. Кратък код предоставя подробна информация, която е лесна за разбиране.

Каква е ролята на класификацията за научното и медицинско общество

Във всяка професионална среда се използват различни съкращения и съкращения, които ви позволяват да отразявате накратко всяка информация. Класификацията играе важна роля в медицината и науката.

Научната общност, с помощта на Международната класификация на болестите, може да изучава статистиките и как се променят. Въз основа на това те могат да провеждат изследвания. ICD също ви позволява да обменяте информация, получена от различни части на света.

Лекарите от различни специалности могат да получат голямо количество информация от анамнезата чрез четене на съкращения. Това ви позволява значително да ускорите диагнозата. Изтъкват се следните предимства на използването на една класификация:

получаване и изпращане на информация в компресиран вид
поддържане на статистика и записи за определени заболявания
сравнение с предходни периоди

Въз основа на получените данни е възможно да се предприемат правилните действия. Благодарение на редовното записване е възможно да се разбере кога ще възникнат огнища и какво трябва да се направи, за да се намали рискът от заболяване.

Как се диагностицират острите респираторни инфекции в момента?

Клиниките използват пълно описание на заболяването при диагностицирането. Само понякога се използват съкращения. Те правят това, защото съкращенията не успяват да предадат тежестта на заболяването. Кодът на ICD се използва изключително за поддържане на статистика.

Вербалната формулировка е разбираема за пациента, така че все още се счита за предпочитана при работа с хора. Някои болници използват и двата метода за описване на диагноза (класически и с помощта на код). За мащабно счетоводство за предпочитане е ICD кодът.

Появата на рани в устата: причини за заболяването, лечение с традиционни и народни методи

Класическата диагноза остра респираторна инфекция се поставя, както следва:

Извършва се подробен оглед. Пациентът се интервюира.
Назначават се изследвания.
Определя се основната причина за заболяването и неговият вид.

Диагнозата по ICD 10 се извършва по същите методи. Разликите са в крайния резултат. Диагнозата в този случай се състои от код.

Какви съкращения и кодове се използват?

Съкращенията, използвани за диагностициране на респираторни инфекции, са познати на много хора. Кодовете са неизвестни извън медицинската наука. При откриване на остра респираторна инфекция се използват кодове от клас X, блок J00–J06 за остри респираторни инфекции, блок J10–J18 за грип. Сред съкращенията, които се използват в класическата диагностика без използване на ICD, са:

Най-често хората срещат формулировките ARVI, ARI и FLU. Всяка диагноза има малки разлики една от друга.

Ако лекар диагностицира ARI (остра респираторна инфекция), това означава, че по време на диагнозата той не е знаел какъв инфекциозен агент е ударил лицето. ARI може да включва както бактериални, така и вирусни инфекции. Обикновено, след като се постави тази диагноза, се използват общи лечения за респираторни лезии.

Ако се постави диагноза ARVI (остра респираторна вирусна инфекция), това означава, че причинителят на заболяването е точно известен. След подробен преглед се определя неговият вид и най-ефективният метод на лечение.

Струва си да се отбележи, че при диагностициране с код на ICD 10 се използват по-малко популярни съкращения. Те се състоят от латински букви и цифри. При използване на метода на международната класификация се посочва точното заболяване. Класическите форми (ARVI, ARI) могат да означават синузит и т.н. Кодовете на ICD ви позволяват незабавно да посочите точната болест и патоген.

Единственият недостатък е липсата на възможност за криптиране на тежестта на това как протича болестта.

Как да поставите правилна диагноза с помощта на ICD

За да направите правилна диагноза, трябва внимателно да проучите кои кодове се използват в определени ситуации. МКБ 10 включва 22 класа, които са номерирани с римски цифри. Ще трябва внимателно да изучавате 10 клас, който е изцяло посветен на респираторни заболявания.

Тълкуване на съня: пресни краставици, защо мечтаете да ядете, мариновани или да видите зеленчуци отвън

Информацията от Международната класификация на болестите трябва да бъде известна на всички специалисти, за да могат свободно да разбират данните, разпространявани от Световната здравна организация. Клас X съдържа кодове от J00 до J99.

Болестите на горните дихателни пътища са с код J00-06. Те са тези, които поразяват хората най-често. Кодове J10-19 показват грип и пневмония. За да постави точна диагноза, лекарят ще трябва да проучи първите 6 кода, включително:

J00 - остър назофарингит
J01 - остър синузит
J02 - остър фарингит
J03 - остър тонзилит
J04 - остър ларингит
J05 - остър епиглотит
J06 - обща инфекция на горните дихателни пътища

Струва си да се отбележи, че кодът може да бъде разширен. Например, съкращението J02.0 се използва за обозначаване на фарингит.

Ако лекарят иска правилно да диагностицира според ICD, той ще трябва да отдели малко време за изучаване на документа. Квалификацията се счита за важна при диагностицирането. Поставянето на правилна диагноза изисква цялостно развитие.

Трудности при диагностицирането на респираторна инфекция с чревни прояви

Лекарите понякога срещат проблеми при диагностицирането по ICD 10. Един от тях е респираторен вирус. Това заболяване често се бърка с обикновена чревна инфекция. В този случай кодът на заболяването ще бъде напълно различен.

За да направите правилна диагноза, ще трябва да използвате съвременни диагностични инструменти. Невъзможно е да се разграничат болестите една от друга въз основа на симптомите. Необходимо е да се установи етиологията на заболяването. След подробен преглед ще бъде възможно да се разбере какъв код да се даде на вирусна лезия в съответствие с международната класификация на болестите.

Как да използваме ICD с максимална ефективност

За да диагностицирате правилно и бързо заболяванията и да им дадете подходящия код, трябва да имате добри познания за международни квалификации. Освен това трябва да използвате съвременни диагностични инструменти. Подходът трябва да бъде следният:

внимателно изследване на анамнезата
обръщане на внимание на индивидуалните характеристики на дадено лице (съпътстващи заболявания, имунен статус)
консултации с други специалисти

Ако възникнат трудности при поставянето на диагнозата, се предписват допълнителни изследвания. В някои случаи се свиква консилиум за получаване на няколко експертни становища.

Ако лекарят трябва постоянно да използва ICD, тогава е по-добре да запомните всички кодове, които са свързани с неговата специализация. Така поставянето на диагнози и воденето на статистика става много по-бързо.

Как да намалим кръвното налягане преди медицински преглед, в зависимост от причината

Формулирането на диагноза въз основа на ICD кода е прост процес, ако лекарят е запознат с използваните съкращения. Специалистът въвежда кодовете, които съответстват на състоянието на пациента. Кодовият шифър рядко е двоен. Съвременната диагностика почти винаги дава възможност за идентифициране на причинителя на заболяването, така че това се отразява в кода като допълнителна цифра.

Диагностицирането на заболяване отнема време. В някои случаи, когато се идентифицира респираторно заболяване, се прави предварителна диагноза, която не отразява първопричината и патогена. Кодът може да се промени при допълнителни прегледи.

При използване на вербална форма на диагностика е възможно да се опишат повече подробности. Сред тях са:

тежестта на курса
придружаващи заболявания
усложнения, които са възникнали

Невъзможно е да се посочи всичко това с кода на ICD. Словесните формулировки обаче не са подходящи за отчитане на големи количества данни. Ако е необходимо да се изчисли броят на случаите на определено заболяване в една страна или в целия свят, тогава най-предпочитаното решение е да се намали информацията.

Удобен формат, подходящ както за диагностика, така и за статистика. Основното предимство на използването на стандартите на ICD е световното признание. Документът се изготвя от експерти на Световната здравна организация.

В много страни статистиката се води официално по международната класификация. Това прави възможно работата с огромно количество данни. Благодарение на това статистиката за заболеваемостта и смъртността става достъпна за хората.

21 април 2018 г Виолета доктор

ARVI и грип заемат своето място в ICD 10. Тези заболявания са дадени в няколко раздела в различни класове; те могат да бъдат кодирани според клинични и етиологични характеристики.

В какви случаи се диагностицира грип, в какви ARVI, ICD 10 не дава ясни инструкции. Въпреки факта, че има кодове, обозначаващи определени респираторни инфекции, в основата на класификацията все още е клиничната картина на заболяването, както и нивото на увреждане.

Ако е необходимо да се изясни етиологичният признак на ARVI в диагнозата, кодът на ICD 10 може да бъде допълнен с друг код, отразяващ вида на инфекциозния агент. Секциите, в които се намират тези кодове, са в различни класове. Кодът на ARVI е в клас X, а патогенът е посочен с код от клас I.

Основата за класифицирането на заболяванията в МКБ 10 е клиничната картина на заболяването и степента на увреждане

Необходими са класификации, така че лекарите, след като са получили определено количество основни познания, да могат да комуникират помежду си за конкретен клиничен случай или лабораторно наблюдение. Класификациите предоставят определен набор от термини, които обикновено се използват в научната общност, а също така отразяват идеите на учените за връзката между различни явления.

Има много авторски класификации на заболявания и различни патологични състояния. Някои от тях са широко използвани, други са загубили своето значение. Ако класификацията на дадено заболяване се използва от учени от една научна школа, тя може да бъде пренебрегната от учени от друга школа, които имат свои собствени, според тях, по-подходящи за този случай. Някои класификации имат национален характер, т.е. приети за използване от лекари и учени на държавата. Има международни класификации.

Най-значимата е „Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (МКБ)“. Този документ е съставен от СЗО, валиден е във всички страни и периодично се преразглежда въз основа на резултатите от нови изследвания. В момента се използва класификацията на 10-та ревизия.

Този документ предоставя единен подход към заболяванията и статистическа съпоставимост на данните. За тази цел устните формулировки на диагнозите се обозначават с уникален буквено-цифров код. Всяка болест има свой собствен код според ICD 10, ARVI при възрастни и деца не е изключение. Използването на тези кодове за статистическа обработка на информацията за заболеваемостта е задължително за лекарите.

Правила за диагностициране на остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции или грип

Въпреки факта, че кодът ICD 10 е задължителен за статистиката на ARVI, словесната формулировка на диагнозата все още се използва за описание на клиничен случай на практика. Словесната формулировка позволява най-пълно и изчерпателно да се разкрие естеството на патологичния процес във всеки конкретен случай. Той може да отразява данни за тежестта на заболяването, характера и тежестта на протичането, клиничния вариант, както и друга важна информация. Ако се използва само кодът на ICD 10, диагнозата на ARVI не разкрива някои от характеристиките, например тежестта.

Тежестта е един от симптомите на ARVI, въпреки че не е предписан в ICD 10

При посочване на диагноза инфекция на горните дихателни пътища се използват кодове от клас X, блок J00 - J06. За словесна формулировка могат да се използват различни съкращения - ОРЗ, ОРЗ, ОРВИ, грип. Лекарят, използвайки един или друг термин, отразява представата си за естеството на болестта, която е засегнала пациента:

Ако се използва терминът ОРИ(остра респираторна инфекция), това означава, че има признаци на респираторно увреждане от инфекциозен характер. Очевидно е, че има някакъв причинител на заболяването, но той не е установен нито лабораторно, нито клинично. Може да е вирус, бактерия или друг инфекциозен агент. ARVI е компонент на ARI; според МКБ 10 при възрастни и деца, тези заболявания са кодирани в блок J00 – J06 от клас X с добавка „NOS“. „NOS“ означава „не е посочено по друг начин“. Словесната формулировка позволява използването на думата „неуточнена“, „неуточнена етиология“. Например: ОРИ, фарингит с неуточнена етиология. Или етиологията се изяснява, но инфекциозният агент няма вирусен характер. Ако е стрептокок или стафилокок, тогава диагнозата се допълва с код от раздел B95, ако друга бактерия е B. Това са кодове от клас I, блок B95 - B97.
ОРВИ. Означава остра респираторна вирусна инфекция. В ICD 10 ARVI се кодира в същите раздели като ARI (J00–J06). Разликата е, че ако се установи етиологията на заболяването, диагнозата може да бъде допълнена с код на раздел B97 от клас I, в който са изброени инфекциозни агенти с вирусна природа. Допълнителните кодове не се използват като основна диагноза, те могат да допълнят основната, ако е необходимо да се изясни етиологичният фактор.
остри респираторни инфекции(остро респираторно заболяване). Тази диагноза сега се използва по-рядко от преди. На теория това означава същото като диагнозата ARI, но ARI по-точно отразява типичната инфекциозна етиология на лезията. Теоретично диагнозата остро респираторно заболяване може да включва остро заболяване, причинено от неинфекциозен агент (например алергичен). Но това няма практическо приложение, тъй като всяко неинфекциозно заболяване на дихателните пътища има своя собствена категория. В раздел J00 – J06 те могат да бъдат маркирани като „изключени“ с връзка. Връзката води до съответните кодове на заболявания по МКБ 10; ОРВИ и ОРИ не са посочени в диагнозата за тези заболявания. Например, алергичен ринит. Споменава се под J00 като изключено по отношение на код J30 от блок J30 – J
Грип– В МКБ има специален раздел, посветен на това заболяване. Това е отделен блок от същия Х клас - J10 - J18 (Грип и пневмония). Ако има ясни клинични признаци на грипна инфекция или лабораторно потвърждение за нея, тогава диагнозата ARVI вече не се използва, след това се избира кодът по МКБ за деца и възрастни J10 или J11 (Грип). В раздел J10 попадат случаите, когато заболяването е причинено от идентифициран грипен вирус, а в J11 - неидентифициран. Ако диагнозата е формулирана устно, тогава могат да бъдат посочени различни клинични прояви и тежест на грипа, докато ICD групира всички опции в няколко раздела (с респираторни прояви, с други прояви, грипна пневмония). Изключение прави грипният менингит, който е включен в отделен раздел - G0.

Трябва да се отбележи, че ако увреждането на дихателните пътища е причинено от специфичен патоген или причинява заболяване със специфична картина, тогава това заболяване е посочено в съответния раздел (например скарлатина - A38 или херпесен фарингит - B00.2 ).

Топична диагностика

За да се формулира правилно диагнозата в съответствие с ICD 10, ARVI при деца и възрастни трябва да посочи местоположението на лезията.

Назофарингитът е една от клиничните форми на ARVI според МКБ

В съответствие с анатомичната област, в която патологичният процес е най-изразен, ICD на ARVI се разделя на съответните клинични форми:

Назофарингит(J00). При този вариант на заболяването се определя възпаление на лигавицата на носа и фаринкса. В зависимост от стадия се наблюдава подуване на носната лигавица, придружено от усещане за запушване или секреция от носа с воднист, лигавичен или гноен характер. Както и възпалено гърло и неизразена кашлица.
Синузит(J01). Това е възпаление на лигавицата на параназалните синуси (или няколко) на носа. При тази локализация се наблюдава едно- или двустранна назална конгестия, мукозен или мукопурулен секрет от носните проходи, едностранно главоболие, както и други, по-малко специфични симптоми.
фарингит(J02) - изолирано възпаление на лигавицата на фаринкса, без засягане на носа.
тонзилит(J03). тонзилит. Тази клинична форма се нарича още тонзилит. Но терминът възпалено гърло се използва по-често в типични случаи на развитие на бактериална гнойна инфекция, въпреки че вирусите и гъбичките могат да бъдат етиологичен фактор.
Ларингит и трахеит(J04). Тези форми на ARI се характеризират с увреждане на лигавицата на ларинкса (с гласните струни) и трахеята. При ларингит се наблюдава дрезгав глас, кашлица и често лаещ тембър. Трахеитът се придружава от усещане за парене в гръдната кост, както и кашлица, която в началото на заболяването е непродуктивна, а по-късно с храчки.
Обструктивен ларингит и епиглотит(J05). Това е възпаление на ларинкса и епиглотиса, придружено от стесняване на дихателните пътища. Те се проявяват като задух, спазматична кашлица, а при обструктивен ларингит може да има дрезгав глас.
Инфекции на горните дихателни пътищамножествена и неуточнена локализация (J06). Ако има признаци на увреждане на няколко части на горните дихателни пътища, тогава заболяването се класифицира с този код.

Необходимо е да се изясни, че всички клинични синдроми под формата на ARI и ARVI, чийто ICD код е в блок J00 - J06, са остри. Хроничните лезии на дихателните пътища се класифицират в други позиции. Етиологията на тези заболявания може да не е установена или известна (в този случай се използва допълнителният код от блок B95–B97).

Острият бронхит също може да бъде проява на ОРЗ, но се отнася за увреждане на долните дихателни пътища и в МКБ 10 се кодира J20 от блок J20 - J22 (Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища), ако това е проява на остра респираторна инфекция. Или код J40 от блок J40 - J47 (Хронични заболявания на долните дихателни пътища), ако може да се разглежда като самостоятелно заболяване и е трудно да се определи дали е остро или хронично. Ако клиничната картина на ARI е доминирана от симптоми на бронхиално увреждане, тогава диагнозата бронхит трябва да се постави като основна, тъй като тя определя тежестта на заболяването.

ARVI с чревни прояви

Доста трудно е да се разграничи чревният синдром по време на ARVI и проявата на чревна инфекция, тъй като и двете заболявания протичат с диария и треска. Разликата е, че чревните прояви на ARVI са придружени от катарален синдром (хрема, кашлица, болки в гърлото, както и други симптоми).

В ICD 10 ARVI с чревен синдром е кодиран в клас I. Принадлежи към блока на чревните инфекции. Код А08 – вирусни и други уточнени чревни инфекции. При монтиран възбудител е възможно кодът да се изясни с допълнителна цифра след точката. Например A08.2 е аденовирусен ентерит.

В ICD 10 ARVI с чревен синдром е кодиран в клас I

Въпреки това увреждането на стомашно-чревния тракт, дължащо се на грип, е изключено от тази категория. Ако има клинично или лабораторно потвърден грип със симптоми на гастроентерит на фона му, тогава кодът се избира от клас X, блок J10 - J18 (Грип и пневмония). Ако вирусът е идентифициран, се използва код J10.8 (Грип с други прояви, вирусът е идентифициран), ако диагнозата е установена клинично без лабораторно потвърждение, тогава код J11.8 (Грип с други прояви, вирусът не е идентифициран ).

Формулиране на диагноза в съответствие с класификацията

Установявайки подробна диагноза в устна форма, лекарят посочва основното заболяване с декодиране на варианта на курса, степента на тежест, тежестта, както и други критерии, традиционно използвани от клиничните класификации. Освен това се посочват усложненията на основното заболяване и други съпътстващи заболявания, които пациентът има в момента и които могат да бъдат в състояние на обостряне или ремисия.

При формулирането на диагнозата е много важно правилно да се установят причинно-следствените връзки, а именно кой патологичен процес е първичен и кой е вторичен. Ако има две или повече конкуриращи се заболявания, е необходимо да се определи кое от тях определя тежестта на заболяването в момента.

Важно е да се определи първичният и вторичният патологичен процес

Това е много важно за правилното изготвяне на статистическата отчетност. Диагнозата може да има двоен код, а при наличие на усложнения - троен (ако е формулиран в съответствие с МКБ 10). Но статистически тези диагнози се вземат предвид отделно: основната, усложненията на основната и съпътстващите. Правилното използване на шифри е необходимо за предаване на надеждна информация на счетоводните организации, тъй като впоследствие решенията се вземат въз основа на тези данни.