Вродена ентеровирусна инфекция. Доктор Комаровски за ентеровирусна инфекция при деца

Краят на лятото и есента е период на нарастване на заболеваемостта от ентеровирусни инфекции.Тези заболявания имат много клинични прояви, подобни на респираторни, чревни инфекции и алергични реакции. Предимно децата са заразени; в повечето случаи заболяването протича безсимптомно или леко. Въпреки това виремията (разпространение на патогена в тялото) води до тежки усложнения.

Епидемична екзантема

Бостънската или ентеровирусна екзантема е една от най-леките форми на инфекция и се причинява главно от серотипове на вируса ECHO. Началото на заболяването винаги е остро, с фебрилни симптоми, които могат да продължат от два до 8 дни. Повишаването на температурата е придружено от главоболие, миалгия и болки в гърлото. Тялото, лицето и крайниците са покрити с обрив, когато ентеровирусна инфекцияв тази форма. Обикновено е подобно на рубеола и продължава от 2 до 4 дни, но може да бъде петехиално, булозно или макулопапулозно.

Острият период на заболяването често е придружен от конюнктивит и фарингит, симптоми на менингизъм и може да се комбинира със серозен менингит. Има случаи, когато ентеровирусната екзантема причинява везикулозен обрив изключително по ръцете и краката, а в устната кухина се появяват единични афти („ръка-крак-уста“). Температурата се повишава леко, интоксикацията на тялото е умерена. Често се наблюдава в лека форма и се нарича ентеровирусен пемфигус при деца.

Епидемична миалгия

Характеризира се с внезапно остро начало с рязко увеличениетемператури до 40°C и втрисане. В същото време, слабост, гадене, главоболие, болки в гърдите, мускулите на гърба и крайниците, болки в епигастриума. При кашлица, движение болезнени усещанияв мускулите се засилват. Отбелязват се също обилно изпотяване, повръщане, гадене и намален апетит.

Често се регистрират тахикардия, увеличен черен дроб и далак, увеличени цервикални лимфни възли, грануларност и хиперемия на задната фарингеална стена и леки катарални симптоми.

Болестта продължава от 3 до 7 дни. С вълнообразен поток инфекциозен процесфебрилният период може да се удължи до две седмици.

След третия или четвъртия ден от заболяването интензивността на фебрилните симптоми намалява.

Херпангина

Признаци на ентеровирусна инфекция при възрастни и деца в тази форма: остро начало с температура 39,0–40,5 ° C (треската изчезва след 3-5 дни), общото състояние на пациента е задоволително. Фаринксът е хиперемиран, през първите два дни върху лигавицата му се появяват везикули, които се отварят в рамките на един ден, образувайки ерозии, покрити със сивкаво покритие.

Везикулите покриват лигавицата на сливиците, меко небце, дъги на сливиците, задна фарингеална стена.

Болката е умерена, ерозията зараства за по-малко от седмица.

Ентеро вирусни инфекциие група от заболявания, които се причиняват от няколко вида вируси. Заболяването се причинява от вируси Coxsackie, полиовируси и ECHO (ECHO). Тези вируси имат капсула и ядро, съдържащо РНК (вид ДНК). Структурата на капсулата може да варира значително, така че се разграничават така наречените серотипове (сортове). Полиовирусите имат 3 серологични типа. Вирусите от групата Coxsackie се разделят на Coxsackie A и Coxsackie B. Вирусите Coxsackie A имат 24 серологични типа, вирусите Coxsackie B имат 6. ECHO вирусите имат 34 серологични типа. След ентеровирусна инфекция се формира устойчив имунитет през целия живот, но той е сероспецифичен. Това означава, че имунитетът се формира само към серологичния тип вирус, който детето е имало, и не го предпазва от други разновидности на тези вируси. Следователно, едно дете може да се разболее от ентеровирусна инфекция няколко пъти през живота си. Освен това тази характеристика не ни позволява да разработим ваксина, която да защити децата ни от това заболяване. Заболяването е сезонно: най-често се наблюдават огнища на заболяването през лятно-есенния период.

Причини за ентеровирусна инфекция

Заразяването става по няколко начина. Вирусите могат да попаднат в околната среда от болно дете или от дете, което е вирусоносител. Носителите на вируси нямат никакви прояви на заболяване, но вирусите са в червата и се освобождават в околната среда с изпражненията. Това състояние може да се наблюдава при деца, които са били болни след клинично възстановяване, или при деца, при които вирусът е влязъл в тялото, но не е успял да причини заболяване поради силния имунитет на детето. Носителството на вируса може да продължи 5 месеца.

Веднъж попаднали в околната среда, вирусите могат да съществуват доста дълго време, тъй като понасят добре неблагоприятните ефекти. Вирусите се съхраняват добре във вода и почва, могат да оцелеят няколко години при замразяване, устойчиви са на действието на дезинфектанти (когато са изложени на разтвори с високи концентрации на фенол, хлор, формалдехид, вирусите започват да умират само след три часа), но са податливи на високи температури (при нагряване до 45º C умират за 45-60 секунди). Вирусите понасят добре промените в pH на околната среда и виреят в среда с pH от 2,3 до 9,4, следователно кисела средастомахът не оказва никакво влияние върху тях и киселината не изпълнява своята защитна функция.

Как се предава ентеровирусната инфекция?

Механизмът на предаване може да бъде въздушно-капков (при кихане и кашляне с капчици слюнка от болно дете на здраво) и фекално-орален, ако не се спазват правилата за лична хигиена. Най-често инфекцията става чрез вода, когато се пие сурова (не преварена) вода. Възможно е заразяване на деца и чрез играчки, ако децата ги поставят в устата си. Най-често боледуват деца от 3 до 10 години. Кърмените деца имат имунитет в телата си, получен от майката чрез кърма, обаче, този имунитет не е стабилен дори след спиране кърменеизчезва бързо.

Симптоми на ентеровирусна инфекция

Вирусите влизат в тялото през устата или през горните дихателни пътища. След като попаднат в тялото на детето, вирусите мигрират към лимфните възли, където се установяват и започват да се размножават. По-нататъчно развитиезаболяванията са свързани с много фактори, като вирулентност (способността на вируса да устои на защитните свойства на организма), тропизъм (склонност към заразяване индивидуални тъкании органи) на вируса и състоянието на имунитета на детето.

Ентеровирусните инфекции имат сходни и различни прояви в зависимост от вида и серотипа. Инкубационният период (периодът от навлизането на вируса в тялото на детето до появата на първите клинични признаци) е еднакъв за всички ентеровирусни инфекции - от 2 до 10 дни (обикновено 2-5 дни).

Заболяването започва остро - с повишаване на телесната температура до 38-39º C. Температурата най-често продължава 3-5 дни, след което спада до нормални стойности. Много често температурата има вълнообразен ход: температурата продължава 2-3 дни, след което се понижава и се задържа на нормални нива за 2-3 дни, след което отново се повишава за 1-2 дни и отново се нормализира напълно . Когато температурата се повиши, детето се чувства слабо, сънливо, може да има главоболие, гадене и повръщане. Когато телесната температура се понижи, всички тези симптоми изчезват, но когато телесната температура се повиши отново, те могат да се върнат. Шийните и субмандибуларни лимфни възли, тъй като в тях се размножават вируси.

В зависимост от това кои органи са най-засегнати, се разграничават няколко форми на ентеровирусна инфекция. Ентеровирусите могат да засегнат: централната и периферната нервна система, лигавицата на орофаринкса, лигавицата на очите, кожата, мускулите, сърцето, чревната лигавица, черния дроб; при момчетата е възможно увреждане на тестисите.

При увреждане на лигавицата на орофаринкса възниква развитие ентеровирусно възпалено гърло . Проявява се чрез повишаване на телесната температура, обща интоксикация (слабост, главоболие, сънливост) и наличие на везикулозен обрив под формата на мехурчета, пълни с течност върху лигавицата на орофаринкса и сливиците. Тези мехурчета се пукат и на тяхно място се образуват язви, пълни с бяла плака. След възстановяване на мястото на язвите не остават следи.

При засягане на очите се развива конюнктивит. Може да бъде едно- и двустранно. Проявява се под формата на фотофобия, лакримация, зачервяване и подуване на очите. Възможно е да има кръвоизливи в конюнктивата на окото.

Когато мускулите са увредени, това се развива миозит- болка в мускулите. Болката се появява на фона на повишаване на температурата. Наблюдава се болезненост при гръден кош, ръце и крака. Появата на мускулна болка, като треска, може да бъде вълнообразна. С понижаване на телесната температура болката намалява или изчезва напълно.

При увреждане на чревната лигавица наличието на редки изпражнения. Изпражненията са с нормален цвят (жълт или кафяв), течни, без патологични (слуз, кръв) примеси. Появата на разхлабени изпражнения може да бъде както на фона на повишаване на температурата, така и изолирано (без повишаване на телесната температура).

Ентеровирусните инфекции могат да засегнат различни области на сърцето. Така че, когато мускулният слой е повреден, той се развива миокардит, когато вътрешният слой е повреден с улавянето на сърдечните клапи, се развива ендокардит, с увреждане на външната обвивка на сърцето - перикардит. Детето може да изпита: повишена умора, слабост, ускорен пулс, падане кръвно налягане, ритъмни нарушения (блокади, екстрасистоли), болка в гърдите.

В случай на поражение нервна системаможе да се развие енцефалит, менингит. Детето изпитва: силно главоболие, гадене, повръщане, повишаване на телесната температура, конвулсии, парези и парализи, загуба на съзнание.

Когато черният дроб е увреден, той се развива остър хепатит . Характеризира се с увеличение на черния дроб, усещане за тежест в десния хипохондриум и болка на това място. Може да се появи гадене, киселини, слабост и повишена телесна температура.

Ако кожата е повредена, може да се появи екзантема– хиперемия (червено оцветяване) на кожата, най-често в горната половина на тялото (глава, гърди, ръце), не се издига над нивото на кожата, появява се едновременно. В моята практика се наблюдава ентеровирусна инфекция с кожна проявапод формата на везикулозен обрив по дланите и ходилата. След 5-6 дни мехурчетата се издуват, без да се отварят, а на тяхно място се образува зона с пигментация (кафява точка), която изчезва след 4-5 дни.

При момчетата може да има възпаление в тестисите с развитието орхит. Най-често това състояние се развива 2-3 седмици след началото на заболяването с други прояви (ангина, редки изпражненияи други). Заболяването изчезва доста бързо и няма никакви последствия, но в редки случаи може да се развие аспермия (липса на сперма) в зряла възраст.

Също така има вродени формиентеровирусна инфекция, когато вирусите навлизат в тялото на детето през плацентата от майката. Обикновено това състояние има доброкачествен ход и се лекува самостоятелно, но в някои случаи ентеровирусната инфекция може да причини прекъсване на бременността (спонтанен аборт) и развитието на синдрома при детето внезапна смърт(смъртта на дете настъпва на фона на пълно здраве).
Много рядко е възможно увреждане на бъбреците, панкреаса и белите дробове. Поражение различни органии системите могат да се наблюдават както изолирани, така и комбинирани.

Диагностика на ентеровирусна инфекция

За точна диагноза се вземат натривки от носа, гърлото или дъното на детето в зависимост от симптомите на заболяването. Тампоните се поставят върху клетъчни култури и след инкубиране в продължение на 4 дни се извършва оцветяване с полимераза. верижна реакция(PCR). Тъй като отнема доста време дълго време, диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви (симптоми), а PCR служи само за потвърждаване на диагнозата и не оказва влияние върху лечението.

Лечение на ентеровирусна инфекция

Няма специфично лечение за ентеровирусна инфекция. Лечението се провежда у дома, хоспитализацията е показана при наличие на увреждане на нервната система, сърцето, висока температура, която не може да бъде намалена дълго време с антипиретици. На детето се предписва почивка на легло за целия период на повишена телесна температура.

Ястията трябва да са леки, богати на протеини. Необходимо е достатъчно количество течност: сварена вода, минерална водабез газове, компоти, сокове, плодови напитки.

Лечението се провежда симптоматично в зависимост от проявите на инфекцията - възпалено гърло, конюнктивит, миозит, редки изпражнения, сърдечно увреждане, енцефалит, менингит, хепатит, екзантема, орхит. В някои случаи (възпалено гърло, диария, конюнктивит...) се провежда профилактика на бактериални усложнения.

Децата са изолирани за целия период на заболяването. Те могат да останат в детската група след изчезване на всички симптоми на заболяването.

Профилактика на ентеровирусна инфекция

За профилактика е необходимо да спазвате правилата за лична хигиена: измийте ръцете си след използване на тоалетната, ходене навън, пийте само преварена вода или вода от фабрична бутилка, неприемливо е да използвате вода от открит източник (река, езеро). ) за пиене на дете.

Няма специфична ваксина срещу ентеровирусна инфекция, тъй като голям брой серотипове на тези вируси присъстват в околната среда. В Европа обаче често се използват ваксини, съдържащи най-често срещаните ентеровирусни инфекции (Coxsackie A-9, B-1, ECHO -6). Използването на такива ваксини намалява риска от ентеровирусни инфекции при деца.

Педиатър Литашов М.В.

Ентеровирусна инфекция. Има само едно име, но има много заболявания, които могат да бъдат класифицирани като този тип. Той говори за това какво е, как се предава и какво да прави, ако педиатърът постави на детето съответната диагноза. известен лекар, автор на книги и статии за здравето на децата, Евгений Комаровски.

Какво е?

Ентеровирусната инфекция е заболяване, което се причинява от вируси, които проникват в тялото чрез стомашно-чревния тракт. Хората наричат болестта „болест на мръсните ръце“, въпреки че спектърът на действие на ентеровирусите е доста широк. Патогените включват:

ентеровируси - 4 вида;
полиомиелитни вируси - 3 вида;
еховируси - 31 вида;
Коксаки вируси (А и В) - около 30 вида.

Всички тези вируси са много устойчиви на киселинни условия, така че могат лесно да оцелеят при атака стомашен соки навлизат в червата, където започват да проявяват своята патогенна активност. Освен това тези вируси могат да съществуват при нормални условия. стайна температурадо няколко дни.

Симптоми

Разпознаването на ентеровирусната инфекция не е толкова лесно, колкото изглежда. Около 90% от полиомиелитните инфекции са тайни; почти половината от останалите ентеровируси също не причиняват такива специфични симптоми. Само някои патогени са способни да произвеждат определено клинична картина, което позволява да се подозира ентеровирусна инфекция при дете:

треска, повишена температуратела;
респираторни прояви - хрема, кашлица, болки в гърлото;
коремна болка, диария. Този симптом е рядък.

Обикновено ентеровирусите причиняват заболявания, които лекарите условно разделят на потенциално тежки и по-малко опасни. Първите включват енцефалит и серозен менингит, миокардит и хепатит. По-малко опасните включват треска с или без обрив, херпесна болка в гърлото, конюнктивит, фарингит, гастроентерит, тридневна треска.

Диагнозата, поради неяснотата на симптомите, е трудна. Лекарят, когото родителите викат в къщата, може да постави само предполагаема диагноза, но само лабораторни изследвания:

серологичен кръвен тест;
вирусологично изследване на кръв и изпражнения;
молекулярно-биологичен метод за изолиране на ентеровируси от лабораторна проба.

Ето защо, ако детето няма нищо друго освен треска, усещане за болки в мускулите и лека хрема, педиатърът ще бъде прав да приеме, че бебето има ентеровирусна инфекция.

Пътища на предаване

Ентеровирусите навлизат в тялото най-често през устата - с с мръсни ръце, вода, храна. Детето може лесно да се зарази от болен човек чрез въздушни капчици. Най-често огнищата на инфекция се появяват през лятото и началото на есента. В градовете и страните с горещ климат, огнища и дори епидемии се наблюдават по-често, отколкото в северните ширини.

Това предполага доста широко географско разпространение на ентеровирусите в курортни градове, на популярните пренаселени морски брегове. През 2017 г. вирусът Coxsackie върлуваше в Турция, а през 2000 г. вирусът ECHO засегна стотици хора в Сингапур и Тайван. От време на време малки огнища се регистрират и по Черноморското крайбрежие в Русия. Това обаче не означава, че далеч от морето и слънцето няма такива вируси. Разпространени са навсякъде.

Лечение

Евгений Комаровски твърди, че наричането на чревна ентеровирусна инфекция не е напълно правилно. Тоест по същество е чревен, но е строго вирусен по произход. Докато чревната инфекция в широкия смисъл на думата може да бъде причинена както от токсини, така и от бактерии.

От това следва, че ентеровирусните заболявания трябва да се лекуват съгласно всички правила за лечение на вирусни инфекции.Това означава, че антибиотиците са противопоказани, защото нямат и най-малък ефект върху вирусните частици. Същевременно повишават рисковете от вторични усложнения, включително засягащи централната нервна система.

Приемането на антивирусни лекарства, които с голяма степен на вероятност ще бъдат предписани от същия педиатър, наречен, според Евгений Комаровски, няма много смисъл. В крайна сметка в Русия има изключително малко антивирусни средства с доказана клинична ефективност. Всички те принадлежат към категорията на "тежките и сериозни" лекарства, които се използват интравенозно при състояния инфекциозни болници. Таблетките, продавани без рецепта във всяка аптека и позиционирани като „ефективно средство срещу вируси“, до толкова сериозни и истински ефективни средства, нямат отношение.

Има анти-ентеровируси специални лекарства- Този вирус не може да бъде победен с универсални антивирусни таблетки. Доста често лекарите препоръчват продукти, които принадлежат към групите интерферони и имуноглобулини.

Много лекари обаче са неискрени, казвайки, че хапчетата определено ще помогнат на детето. Повечето лекари знаят, че имуноглобулините показват относителна клинична ефективност само когато се прилагат интравенозно и само в определени групипациенти - новородени и хора с ХИВ инфекция.

За всички останали таблетки и капки, съдържащи имуноглобулин, се предписват на принципа „нещо трябва да се направи“. Детето пие почти безобидно лекарство, родителите го лекуват, съвестта на лекаря е спокойна, тъй като той знае много добре, че след 3-6 дни една неусложнена ентеровирусна инфекция ще изчезне сама, без никакви хапчета.

Въз основа на всичко това Комаровски препоръчва на родителите, чието дете има ентеровирусна инфекция, просто да създават за него правилните условиянасърчаване на бързо възстановяване. Колкото по-бързо имунната система се справя с „нашественика“, толкова по-скоро детеще се възстанови. Наистина ефективни мерки за лечение трябва да бъдат както следва:

Предотвратяване

Няма специфична превенция срещу ентеровирусите. Няма такъв медицински продукт, чиято употреба би намалила риска от инфекция, въпреки че някои източници посочват антивирусни лекарства от групата на интерферона като профилактично средство. Това твърдение е от гледна точка медицина, основана на доказателства, няма реални доказателства, казва Евгений Комаровски.

Ваксинации срещу ентеровируси като такива не са разработени, с изключение на ваксини срещу полиомиелит и хепатит. Но има повече разновидности на вирусите, както и болестите, които причиняват. След заболяване имунитетът към повечето ентеровируси се развива траен и продължава няколко години.

За ентеровирусната инфекция при деца в следващото видеоказва д-р Евгений Комаровски.

Те са група инфекциозни заболявания, които се развиват при заразяване на хората с вируси от рода Enterovirus, характеризиращи се с различни клинични прояви. Инфекцията с ентеровируси може да стане чрез храна и по-рядко чрез аерозоли. Характеристика топлина, неразположение, диария, полиморфен кожни обриви. Ентеровирусните инфекции могат да се появят под формата на херпангина, миалгия, вирусен менингит. ДА СЕ редки формивключват ентеровирусен панкреатит, нефрит, енцефалит, перикардит и увреждане на очите.

Главна информация

Те са група инфекциозни заболявания, които се развиват при заразяване на хората с вируси от рода Enterovirus, характеризиращи се с различни клинични прояви. Ентеровирусите са РНК-съдържащи вируси, много от тях са патогенни за хората: 23 вида вирус Коксаки А, 6 вида вирус Коксаки В същата група включва вируса ECHO и типове 68 до 71 ентеровируси. Всички патогени на ентеровирусни инфекции се характеризират с малък размер (от 15 до 35 nm), устойчивост на замръзване и някои химически дезинфектанти: етер, 70% алкохол, лизол. Те могат да останат жизнеспособни в изпражненията повече от шест месеца.

Инактивирането на ентеровирусите става при нагряване до 50 ° C, по време на сушене, излагане на ултравиолетова радиация, дезинфекция с разтвор на формалдехид (0,3%) и хлорсъдържащи агенти. Резервоарът и източникът на ентеровирусни инфекции е болен човек или носител. Инфекциозността се наблюдава в продължение на седмици и месеци, пикът на освобождаване на патогена настъпва в първите дни на клиничните прояви. В различните региони процентът на здрави носители варира от 17-46%. Среща се предимно при деца по-млада възраст. Ентеровирусите се предават по фекално-орален механизъм чрез храната.

Най-често заразяването става при консумация на зеленчуци, заразени с вируси. Вирусите попадат върху зеленчуците и плодовете, когато се торят с недезинфекцирана отпадъчна вода. Някои ентеровируси се отделят от лигавиците респираторен тракт, което може да допринесе за прилагането на механизма за предаване на аерозол. Има случаи на заразяване чрез контакт и битови контакти (замърсени ръце, предмети от бита, лична хигиена). Ако бременна жена е заразена с ентеровирусна инфекция, е възможно вертикално предаване на патогена на детето. Естествената чувствителност на хората към ентеровируси е висока; имунитетът обикновено е типоспецифичен; в редки случаи може да възникне кръстосан имунитет.

Класификация

Поради полиморфизма на клиничните симптоми, няма унифицирана класификация на ентеровирусите. В нашата страна се използва класификация според формите на заболяването: типични и атипични. ДА СЕ типични формиКурсът на ентеровирусната инфекция включва херпангина, епидемична миалгия, екзантема, асептичен серозен менингит.

В допълнение, заболяването може да се появи в катарална, енцефалична, спинална (подобна на полиомиелит) форма. Атипичните форми също включват ентеровирусен увеит, нефрит, панкреатит, енцефаломиокардит на новородени, инапарантни и леки форми, смесени инфекции.

Симптоми на ентеровирусни инфекции

Инкубационният период на ентеровирусните инфекции може да продължи 2-7 дни. Клиничната картина на заболяването е толкова разнообразна, че може да се предположи наличието на няколко различни патологии. Най-честите признаци: интоксикация, треска, катарални и коремни симптоми, полиморфна екзантема.

При остро началотемпературата може бързо да се повиши и да достигне 39-40 градуса, след което да продължи няколко дни, придружена от симптоми на обща интоксикация (слабост, главоболие, миалгия, възможно повръщане и гадене централен генезис). Може да се появи ентеритна диария. Треската може да се появи на вълни, особено при рецидивираща инфекция. При външен преглед се забелязва лицева хиперемия, забелязват се склерални инжекции, умерено зачервяване на орофарингеалната лигавица, задна стенафаринкс – зърнистост. Могат да се появят различни обриви.

Ентеровирусната херпангина се характеризира с хиперемия на сливиците и палатинните дъги, която се появява на фона на обща фебрилна реакция. Скоро върху засегнатата лигавица на фаринкса се образуват везикули, подобни на херпес, които се спукат и образуват зони на ерозия, покрити със сивкаво покритие и имащи хиперемичен ръб по ръба. Мехурчетата и ерозиите са склонни да се разпространяват и сливат. През следващите няколко дни енантемните елементи постепенно заздравяват. Херпангината често се комбинира със серозен менингит.

Епидемичната миалгия, която също се нарича плевродиния, болест на Силвест-Финсен и болест на Борнхол, се проявява в допълнение към Общи чертиинфекции, гърчове болка в мускулите(които са симптом на миозит). Отбелязва се болезненост в мускулите на гръдния кош, корема и крайниците. Симптомът на болка, свързан с ентеровирусна инфекция, е доста разнообразен по своя ход. С развитието на миозит на гръдните мускули може да се появи затруднено дишане и болка в мускулите коремна стенапонякога имитира клиника " остър корем" По правило болката продължава около 2-3 дни, след което отшумява. Възможно е да има случаи на рецидив на миалгия.

Вирусният менингит е най-честият и тежка формаентеровирусна инфекция. Като всяко възпаление менинги, характеризиращ се с положителни менингеални симптоми: ригидност тилни мускули, симптомите на Брудзински и Керниг. Пациентите обикновено са апатични, летаргични и могат да изпитат повишена чувствителносткъм светлина и звуци. Понякога се наблюдават конвулсии и психо-емоционална възбуда, съзнанието обикновено се запазва. Менингеалните симптоми и повишената телесна температура обикновено продължават не повече от 4-7 дни.

Ентеровирусната екзантема може да се прояви като независим преобладаващ комплекс от симптоми или да придружава други форми на ентеровирусни инфекции ( серозен менингит, херпангина). Обривът се появява на 2-3-ия ден от треска и интоксикация и е локализиран главно по лицето, торса, крайниците и краката. Обривът е полиморфен, може да прилича на екзантема при морбили, скарлатина или рубеола или да бъде розеолен, макулопапулозен или петехиален. Често екзантемата е придружена от енантема в устната кухина. Могат да се появят симптоми на конюнктивит и менингизъм.

Ентеровирусната инфекция може да възникне без никакви локални прояви, единственият симптом е треска и обща интоксикация. Тази форма се нарича още лека болест или летен грип. Катаралната (респираторна) форма на ентеровирусна инфекция също се среща според вида на грипната инфекция. Треската е придружена от суха кашлица, болки в гърлото и умерена хиперемия на фаринкса, ринит със серозно-лигавичен секрет.

Енцефаломиокардитът на новородените е най-тежкият. Треската може да присъства (обикновено с двувълнов характер) или да липсва. Има обща тежка слабост, летаргия, сънливост, анорексия и повръщане. кожацианотичен, задух, тахикардия. При перкусия на сърцето се отбелязва разширяване на границите му, при аускултация се чуват тъпи аритмични тонове и систоличен шум. Черният дроб се увеличава и се забелязва оток. При енцефаломиокардит има голяма вероятност от развитие конвулсивен синдром, кома. Доста трудно се поддава диференциална диагнозас паралитична форма на полиомиелит ентеровирусен миелит. Основната разлика е по-лекият и краткотраен курс, често последван от възстановяване на двигателната функция.

Ентеровирусната диария (или вирусен гастроентерит) се характеризира с повтаряща се ентеритна диария на фона на субфебрилна температура и по-рядко треска. Има коремна болка (главно в дясната илиачна област) с подуване и може да се появи повръщане. Често симптомите на ентерит се комбинират с катарални симптоми. Може да се открие хепатолиенален синдром. Болестта обикновено продължава от няколко дни до две седмици.

Ентеровирусният хеморагичен конюнктивит се характеризира с остро, внезапно начало, придружено от болка в очите, лакримация и фотофобия. При преглед конюнктивата е хиперемирана, забелязват се множество кръвоизливи, серозен или серозно-гноен обилен секрет, клепачите са подчертано едематозни. Първоначално се засяга едното око, по-късно заболяването се разпространява и във второто.

В допълнение към горните форми, ентеровирусната инфекция може да се прояви под формата на енцефалит, аниктеричен хепатит, лимфаденит различни групилимфни възли, засягат сърдечната торбичка (перикардит), чревния мезентериум и провокират развитието на други заболявания.

Усложнения

Диагностика

Възможно е изолиране на патогена от кръв, секрет на назофарингеалната лигавица, цереброспинална течност или изпражнения и вирусологично изследване, но в широката клинична практика се използва рядко поради сложността, продължителността и ниската диагностична стойност, тъй като откриването и идентифицирането на ентеровирус не винаги е доказателство, че този конкретен патоген е етиологичната причина за заболяването (поради високата честота на асимптоматично носителство на ентеровируси сред населението).

Основна техника специфична диагностикаентеровируси е откриването на 4-кратно или повече увеличение на титъра на антитела срещу патогена в сдвоени серуми. Антителата се откриват с помощта на RSC и RTGA.

Лечение на ентеровирусни инфекции

Причинно-следственото лечение на ентеровирусни инфекции не е разработено, терапията включва използване на детоксикационна терапия и симптоматични лекарства според показанията. Тежка форма на инфекция с увреждане на нервната система е индикация за предписване на кортикостероидни лекарства и диуретици за корекция на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс. Ако се развият животозастрашаващи състояния, може да са необходими интензивни грижи и реанимационни мерки.

Да се стабилизира съдов тонуси подобряване на реологичните характеристики на кръвта, предписва се винпоцетин, пентоксифилин се използва активно във витаминната терапия. В зависимост от симптомите се предписват аналгетици, успокоителни. Развитие на вторичния бактериална инфекцияе индикация за предписване на курс на антибиотична терапия в съответствие с чувствителността на бактериите към лекарства.

Прогноза и профилактика

Ентеровирусните инфекции са предимно леки или умерени по тежест; възстановяването настъпва за период от няколко дни до 2-3 седмици. Прогнозата се влошава, ако тежко протичане, развитие на усложнения. Някои усложнения на ентеровирусната инфекция (главно от нервната система) могат да бъдат фатални или да оставят след себе си непоправимо функционално увреждане.

Общата профилактика на ентеровирусните инфекции включва мерки за контрол на замърсяването на предмети заобикаляща средаканализационни отпадъци, спазване на санитарно-хигиенните изисквания за пречистване на отпадъчни води, осигуряване на хранителни продуктинеобходимата степен на епидемична безопасност.

Индивидуалната профилактика се състои в стриктно спазване на правилата за лична хигиена и необходимата обработка на храната. Не са разработени специфични мерки за превенция на ентеровирусни инфекции. Деца под 3-годишна възраст, които са имали контакт с пациента, се предписват интерферон и имуноглобулин интраназално в продължение на 7 дни. В огнището на инфекцията се извършва комплекс от дезинфекционни мерки.

Ентеровирусната инфекция при децата е една от най-честите, но много родители я възприемат като нещо леко и безобидно. Поради това първите симптоми се приписват на леко отравяне, а леките обриви се лекуват с бебешки мехлеми. Такива събития често всъщност водят до пълно възстановяване, но, уви, това далеч не винаги е така. Доста често ентеровирусът при деца провокира много по-тежки последствия, които са много, много трудни за лечение. Ето защо силно препоръчваме незабавно да се свържете с вашия педиатър при първите клинични прояви.

Ентеровирусната инфекция при дете може да бъде причинена от всеки от многото вируси от семейството на Picornavirales, така че правилна диагнозаи назначава адекватно лечениевъзможно само след изчерпателен преглед. Но тъй като заболяването често се среща в лека форма, а симптомите са неясни, не всички родители се обръщат към педиатъра.

Преди това се смяташе, че родът на ентеровирусите включва 71 вида патогенни микроорганизми, принадлежащи към една от 5 групи:

полиомиелит (Poliovirus): 3 вида;
Coxsackievirus, тип A: 23 вида;
Coxsackievirus, тип B: 6 вида;
еховируси (ECHO, Enteric Cytopatic Human Orphan): 31 вида;
Ентеровируси: 4 вида.

Съвременната класификация, приета от Международния комитет по таксономия от май 2016 г., включва 12 вида ентеровируси:

ентеровируси A, B, C, D, E, F, G, H, J;
риновируси А, В, С.

Някои от тях могат да се нарекат условно безопасни, тъй като причиняват "леки" симптоми. Други, напротив, могат да провокират изключително сериозни усложнения. Ето защо в някои случаи специален човек може да помогне на детето. диетична маса, а при други ще се нуждае от пълно лечение в болница.

Методи за прехвърляне

Ентеровирусите са изключително заразни. Те могат да влязат в тялото по няколко начина, поради което широко разпространеното мнение дори сред лекарите, според което основните пътища на предаване са въздушно-капкови и фекално-орални, може да се счита за неоснователно. само възможен начинза предотвратяване на инфекция - строга карантина. Но имайки предвид факта, че инкубационен периодможе да продължи от 2-3 дни до 1 месец, то широко приложениене изглежда възможно.

Пътища на заразяване:

Въздушен (аерогенен).Най-честият, но в никакъв случай единствен път на заразяване. Рискът се увеличава значително при продължително излагане на носителя на вируса и здраво детев закрити и слабо проветриви помещения (ясли, детски градини, училища).
Фекално-орален (хранителен).Ако детето не е научено да спазва правилата за лична хигиена, тялото му става беззащитно срещу всякакви патогенни микроорганизми. Но често вината за разпространението на ентеровирусна инфекция е на служителите на детските институции. В крайна сметка е много „по-лесно“ да обсъждате цените на храните или нов модерен фризьор, отколкото редовно да почиствате помещенията...
Контактно-битови.В този случай източникът на инфекция може да бъде играчки, мебели или прибори за хранене. Рискът нараства значително при отслабен имунитет и др негативни фактори(виж първите две точки).
Вертикално (трансплацентарно).Ако жената спазва всички препоръки на акушер-гинеколога и основните предпазни мерки, вероятността бебето да се зарази е изключително ниска. Но ако новороденото не е защитено от майчиния имунитет, то може да се зарази.
вода. INмедицинска практика

Има случаи на заразяване по време на къпане, при поливане на цветя с канализация и дори след използване на общ охладител. Рискът в този случай е изключително малък, но не трябва да се пренебрегва напълно.:

Специални бележки Ентеровирусната инфекция при деца се характеризира със сезонни огнища. Повечетоопасно време
- края на пролетта, лятото и началото на есента.
След възстановяването детето развива изразен имунитет, но той продължава само няколко години и предпазва само от определен тип вирус.
Най-опасната е възрастта до 10 години, като при кърмачетата заболяването протича много по-тежко и по-дълго.
Ентеровирусната инфекция се счита за "детска" инфекция, но е невъзможно напълно да се изключи възможността за инфекция при възрастни, особено ако те имат намален имунитет.
Много хора са скрити носители на един от ентеровирусите (според различни оценки - от 17 до 46%).

Стандартните дезинфектантни формулировки практически не могат да се справят с ентеровирусите. Следователно надеждната обработка на помещенията изисква използването на специални препарати.

Признаците на ентеровирусна инфекция при деца могат да бъдат много различни. Всички те не са специфични, така че точна диагнозасамо въз основа на клинични прояви не е възможно. Специално да напомним, че в много случаи симптомите на заболяването са замъглени, поради което родителите ги отдават на общото неразположение на децата си. Но ако детето има отслабена имунна система (например в резултат на химиотерапия или острата фаза на някоя хронично заболяване), последствията могат да бъдат много тъжни.

Също така отбелязваме, че обривът, дължащ се на ентеровирусна инфекция при деца, не се появява във всички случаи, поради което не може да се счита за надежден диагностичен критерий. Освен това основните симптоми зависят изцяло от формата на заболяването.

Респираторен (катарален)

силна назална конгестия и силна хрема;
рядка кашлица (най-често суха);
леко храносмилателно разстройство.

описано клинични проявленияпродължават не повече от седмица и половина и най-често изчезват напълно без последствия за здравето.

Чревен (стомашно-чревен)

коремна болка с различна интензивност;
подуване на корема;
метеоризъм;
тежка диария (до 10-15 посещения на тоалетна „по голям начин“ на ден);
повръщане;
тежка обща слабост;
намален апетит;
леко повишаване на температурата (максимум - до 38 градуса).

при кърмаче чревна формаможе да се комбинира с катарален;
продължителността на заболяването зависи от възрастта (малки деца - 1-2 седмици, над 3 години - не повече от няколко дни).

Ентеровирусна треска

повишената температура продължава от 2 до 4 дни и няма изразени УНГ симптоми;
умерени признаци на интоксикация;
влошаване общо благосъстояние(случва се рядко).

Ентеровирусна екзантема (Бостънска треска)

появата на розови обриви по цялата повърхност на кожата (понякога с хеморагичен компонент).

очевидните симптоми най-често напълно изчезват след 1-2 дни.

внимание! Колкото и да траят изразените клинични прояви и колкото и безобидни да изглеждат, детето трябва да бъде показано на лекар!

Общи симптоми

Някои клинични прояви са до известна степен „стандартни“. Нека бъдем особено ясни: обривът от ентеровирусна инфекция при деца (екзантема) може да се класифицира като такъв с големи резерви. Освен това симптомите на това заболяване често са неясни и сами по себе си не могат да служат като основа за поставяне на диагноза.

Заболявания, които често придружават ентеровирусна инфекция:

херпетично възпалено гърло;
везикулозен фарингит;
конюнктивит;
увеит;
менингит;
неврит на лицевия нерв;
енцефаломиокардит на новородени;
енцефалит;
полирадикулоневрит;
миокардит;
различни бъбречни лезии.

Диагностика

Доста трудно е да се идентифицира ентеровирусна инфекция, като се има предвид общият брой вируси, които могат да я причинят. Затова ще си позволим да се повторим още веднъж и ще ви напомним, че ако детето ви започне да обрива, трябва да се свържете с вашия педиатър възможно най-скоро. Друг проблем, който възниква при диагностицирането, касае самите лабораторни изследвания. Извършването им изисква много време, сложно, високо прецизно оборудване и специални реактиви, така че не е необходимо да се говори за масово производство в този случай.

Основни методи за откриване на ентеровирусна инфекция:

Серологични. Позволява откриването и идентифицирането на патогени в кръвния серум. Ранни маркери, които условно потвърждават диагнозата са IgA, IgM и IgG. Първите две са разкрити в остра фазаентеровирусна инфекция, а последната може да бъде открита дори след пълно възстановяване, тъй като понякога остава в тялото за цял живот. Надежден диагностичен критерий е 4-кратно увеличение на титъра.
Вирусологичен.Разкрие патогенни микроорганизмив изпражненията, кръвта, цереброспиналната течност и назофарингеалната лигавица. През първите ден или два, анализът на назофарингеалните тампони се счита за най-ефективен, а изпражненията се изследват в продължение на 14 дни от началото на заболяването.
Имунохистохимичен.Те позволяват да се открие не самият вирус, а антигените към него. Тестовете за имунофлуоресценция и имунопероксидаза се считат за най-ефективни, но, уви, те не могат да бъдат наречени евтини.
Молекулярно биологични.В тестовата проба се откриват ентеровирусни РНК фрагменти.
Обща клинична.На първо място това клиничен анализкръв. Тестът не е 100% точен, но е много евтин. Признаците на ентеровирусна инфекция могат да включват: леко увеличениескорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и левкоцити. Много по-рядко се срещат хиперлевкоцитоза и неутрофилия, които бързо се трансформират в лимфоцитоза и еозинофилия.

Диференциална диагноза

Лечението на ентеровирусна инфекция при деца ще бъде ефективно само ако лекарят може да постави правилната диагноза. Това е изключително важно, тъй като болестта може успешно да се маскира като много други заболявания: както относително безвредни, така и смъртоносни.
Заболявания, които могат да бъдат подобни на ентеровирусна инфекция (главно възможно проявлениедадено в скоби):

херпес симплекс, гъбичен стоматит(херпетично възпалено гърло);
пневмония, остър апендицит, пневмония, холецистит (епидемична миалгия);
различни менингити: менингококови, туберкулозни (серозни менингити);
грип, ARVI с неизвестна етиология (ентеровирусна треска);
скарлатина, рубеола, морбили, алергична обривна реакция (ентеровирусна екзантема);
полиомиелит, дифтериен полирадикулоневрит (паралитична форма на ентеровирусна инфекция);
различни чревни инфекции, салмонелоза, дизентерия (чревна форма на ентеровирусна инфекция).

Лечение

Няма специфични терапевтични мерки, които да гарантират премахване на ентеровирусната инфекция. Но това изобщо не означава, че по принцип е нелечимо. По-скоро, напротив: проблемът най-често може да бъде решен с помощта на обикновени домашно лечение, и ако следвате всички препоръки на педиатъра, рискът от развитие странични ефектище бъде изключително ниско. Необходимостта от стационарно наблюдение може да възникне само в случай на усложнен ход на заболяването, когато детето има висок рискпоражения на сърдечно-съдовата система, мозък или други жизненоважни органи.

внимание! Абсолютните причини за спешна хоспитализация са тежка дехидратация и висока температура, която не може да се свали със стандартни медикаменти в продължение на няколко дни.

Специално отбелязваме: колкото и дълго да продължи лечението, през цялото време на лечението детето се нуждае от строг режим на легло и изолация от останалите членове на семейството. У дома е доста трудно да се постигне съответствие с последната точка, но все пак си струва да опитате. По-долу ще говорим за основните терапевтични дейности, всеки от които е от голямо значение за успешното (и забележете, бързо) възстановяване.

Предотвратяване на дехидратация

Черен чай, домашно приготвени отвари (стафиди, ориз) или дори обикновена, леко подсолена, преварена вода са идеални за това. Ако такива методи се окажат неефективни, струва си да преминете към по-мощни средства.

Минимален обем течност в зависимост от възрастта (давайте на всеки 10 минути):

до една година: 1 ч.л.;
от 1 до 3 години: 2 ч.л.;
над 3 години: 1 десертна лъжица.

Давайте храна на детето си възможно най-често, но на малки порции, в противен случай може да провокирате силно повръщане. Приблизителният обем на течността трябва да бъде най-малко 100 ml на 1 kg телесно тегло.

лекарства:

"Глюкозан";
"Оралит";
"Регидрон";
„Човешки електролит“.

Диета

Едно от най-важните (ако не и най-важното) условия за възстановяване. Основният принцип на специалното хранене е избягването на тежки храни в полза от лесно, протеин.

Какво да ядем:

постно месо: телешко, пилешко, пуешко;
“водни” каши: ориз, овесени ядки, елда;
варени зеленчуци: моркови, картофи, лук;
напитки: компоти от сушени плодове, кефир;
бисквити.

Забранени продукти:

бързо хранене под всякаква форма;
сурови плодове и зеленчуци;
богати месни бульони;
млечни продукти;
всякакви сладкиши и брашно;
плодови сокове;
тлъсто месо;
кисели краставички;
всякакви мазни и пикантни храни.

можете: ниско съдържание на мазнини, печени, варени, на пара;
не се допускат: пушени, пържени.

Особено отбелязваме: диетата за ентеровирусна инфекция при деца трябва да се спазва известно време дори след пълно възстановяване. Колко може да продължи този режим? Това зависи изцяло от тежестта на случая и общо състояниедете.

Детоксикация

Основната му задача е да нормализира работата на стомашно-чревния тракт (борба с повръщане, гадене и разстройство на изпражненията) и да се отърве от главоболието.

лекарства:

"Атоксил";
"Лактофилтрум";
"Смекта";
"Ентеросгел".

Висока температура с ентеровирусна инфекция не винаги се появява. Освен това педиатрите не препоръчват да се борите с него, ако термометърът се колебае около 37-37,5 градуса. Но ако треската не спадне в продължение на няколко дни, трябва да вземете мерки и таблетките, хапчетата или капсулите ще бъдат по-малко ефективни от ректалните супозитории.

лекарства:

"Ефералган";
"Панадол";
"Нурофен".

Борба с инфекциозен агент

Само педиатър трябва да предпише подходящите лекарства, така че се откажете от идеята да обсъждате това с фармацевта в аптеката. Във всеки случай няма да можете да се справите с ентеровирусна инфекция с горещ чай от малини, но тези стари, доказани методи значително ще ускорят възстановяването.

лекарства:

"Виферон";
"Циклоферон";
"Назоферон";
"Реаферон";
"Левкоцитен интерферон".

Възстановяване на нормалната микрофлора

Ако не искате детето ви да стане редовен клиент на гастроентеролог, трябва да възстановите броя на лакто- и бифидобактериите.

лекарства:

"Бифиформ";
"Линекс";
"Лактомун".

антибиотици

Те много обичат да бъдат предписвани със или без причина в нашите клиники и на тематични форуми. Но авторите на тези препоръки „забравят“, че антибиотиците практически нямат ефект върху никакви (!) вирусни инфекции, но могат лесно да убият нормалната микрофлора. Те могат и трябва да се използват, ако на фона на отслабена имунна система детето развие вторична инфекция или остра възпалителен процес, но във всички останали случаи това няма абсолютно никакъв смисъл. Също така отбелязваме, че подходящите лекарства трябва да се предписват само от лекар.

Предотвратяване

Все още не са разработени специфични методи, които биха предотвратили надеждно ентеровирусната инфекция. Следователно превенцията му се свежда до общи препоръки.

Фактори, които ще намалят вероятността от инфекция:

лична хигиена (както на самото дете, така и на възрастните, които го заобикалят);
чиста питейна вода;
плуване само на специално определени места;
превантивна ваксинация срещу полиомиелит (като една от най опасни усложненияентеровирусна инфекция);
добро качество, гарантирано свежи продукти без химикали (отбелязваме специално: преди готвене те трябва да бъдат задължителенпри подходящо готвене).

Ентеровирусната инфекция при деца не е смъртна присъда, така че няма смисъл да се „паникьосвате“ и да тъпчете детето с много лекарства. Но ако искате да избегнете сериозни усложнения, трябва да покажете при първите признаци на заболяването малък пациентпедиатър Здраве за вас и вашите деца!