Пулпитът на млечните зъби не е индикация за отстраняване.
Пулпитът е сложна форма на кариес, който, ако не се лекува навреме, засяга нервно-съдовите влакна на зъба (пулпа) и причинява неговото възпаление. Млечните зъби имат специфична структура - тънък слойемайл и дентин ( твърди тъкани), което излага пулпата на риск от бързо инфектиране, ако не се лекува по подходящ начин. Поради тази причина пулпитът се появява много по-често при млечните зъби, тъй като моларите са „способни да устоят“ по-дълго на коварния кариес.
Ако детето ви е диагностицирано с пулпит или имате съмнения за появата му, ще говорим подробно за методите на лечение и причините за появата на пулпит на млечните зъби.
Практиката на използване на иновативни разработки и високият професионализъм на нашите специалисти са непреклонните правила на нашата клиника. Лечението на пулпит изисква специална концентрация и не само подробно проучванеклинична ситуация, която дава възможност да се намери решение в полза на запазването на зъба и лечението на заболяване с всякаква сложност - остър и хроничен пулпит.
Как се лекува пулпит в детската стоматология Динозубрик?
Пулпата на млечните зъби е много по-малко чувствителна в сравнение с кътниците. В повечето случаи кариозният процес, който е основната причина за пулпит, протича безсимптомно и безболезнено. Поради това родителите често „прескачат“ началния стадий на кариес, което води до развитие на възпаление на пулпата. Това усложнение вече носи дискомфорт на детето. Бебето започва да се оплаква от дискомфорт при дъвчене на храна и дори постоянна болка- без контакт с храни и напитки.
В този случай не можете да отлагате посещението си при зъболекар - лечението трябва да се извърши незабавно, в противен случай усложненията на пулпита могат да доведат до по-сериозни последици. сериозни проблемисъс здравето на детето - периостит (възпаление на надкостницата), пародонтит (възпаление на пародонталните тъкани, с които зъбът се задържа в алвеолата) и др.
Но, за съжаление, това не е единственият начин за появата на пулпит. Експертите също така идентифицират следните източници на заболяването:
- Пулпит след некачествено пломбиране на зъбите . Това се случва, когато по време на лечението лекарят не е осигурил достатъчно водно охлаждане на тъканите. Резултатът е изгаряне. В такъв случай ние говорим заза асептичен пулпит, който се развива без участието на бактерии. Има и друг вариант: пулпитът след лечението започва поради непълно отстранени кариозни области. Още под пълнежа микроорганизмите продължават разрушителната си дейност и постепенно достигат до пулпата. Резултатът е пулпит под предварително поставена пломба.
- Нараняване. Заболяването може да започне да прогресира скоро след като нараняване причини натъртване или отчупване на част от короната на зъба. Тази ситуация не е необичайна сред децата. Пулпит на млечния зъб може да възникне дори след лека пункция.
- Хематогенен път за развитие на пулпит . Тази причина е много по-рядко срещана в сравнение с двете споменати по-горе. Бактериите могат да проникнат в зъба чрез кръвта по време на остър заразна болестдете. В този случай целостта на зъба не е нарушена и заболяването протича вътрешно.
Характерът на възпалението и неговото развитие се определят от степента на устойчивост тялото на детето. Пулпит възниква при клинични проявления, сред които преобладават процесите на подуване, зачервяване и, като следствие, компресия нервни окончания, - болка и пулсация.
Всички видове пулпити се класифицират в две форми: остри и хронични. Остър пулпитсе проявява под формата на пристъпи на остра болка. Ако не се консултирате с зъболекар навреме, острото възпаление може да прогресира в хронична форма с всички произтичащи от това последствия.
Навременно диагностицираното заболяване ще позволи най-нежното и комфортно лечение на Вашето дете.
Много е лесно да се предотврати появата на пулпит: основното е внимателно да наблюдавате състоянието на зъбите на бебето, да не пропускате превантивните и консултативни срещи, които лекарят ви е предписал, и да следвате набор от хигиенни програми у дома.
Пулпитът е възпаление на пулпата, което е непосредственото и най-често срещано усложнение на зъбния кариес. Трябва да можете да оцените състоянието на зъбната пулпа, като вземете предвид редица фактори: възраст и следователно степента на формиране на корените на зъбите, конституция, общи заболяваниядете.
Възможно е да се сведе до минимум броят на пулпитите по време на планираното саниране на устната кухина, при условие че прегледът на деца с компенсирана форма на кариес се извършва най-малко на всеки 12-13 месеца, деца със субкомпенсирана форма - най-малко на всеки 6- 7 месеца и тези с декомпенсирана форма - след 3-4 месеца.
Пулпитът при деца се диагностицира както при временни, така и при постоянни зъби. Честотата и разнообразието от клинични форми на пулпит зависят от много причини и най-вече от структурните особености на пулпната тъкан в нейните коронални и коренови части в различни възрастови периоди.
Зъбната пулпа се образува от зъбната папила и се намира в кухината на зъба. При еднокоренови зъби коронковата пулпа преминава в кореновата пулпа без резки граници. При многокореновите зъби има ясна граница между коронарната и кореновата пулпа - устията на кореновите канали. Пулпата е рехава съединителна тъкан, състояща се от основно вещество, клетъчни и влакнести елементи, съдове и нерви.
Въпреки общия произход, има редица разлики в структурата на кореновата и коронковата пулпа, което прави кореновата пулпа по-устойчива на различни повреди. И така, в частта на короната има повече клетъчни елементи, а в кореновата част има повече влакнести елементи. Короналната пулпа има по-малко главни съдове и нервни стволове. Кореновата част на пулпата получава допълнително количество хранителни вещества от пародонталните съдове. Това е теоретичната основа на методите за лечение на ампутация.
Зъбната пулпа претърпява функционални и морфологични промени през целия живот на човека. Развива се успоредно с образуването на зъбния корен. С израстването на детето се наблюдава леко намаляване на размера на зъбната кухина поради работата на одонтобластите, броят на клетките намалява и броят на фиброзните елементи се увеличава.
По този начин можем да кажем, че пулпата е едно от съединителнотъканните образувания, които имат функционална автономност. Доказана е висока жизнена активност, реактивен капацитет, пластична функция и стабилност на пулпата. Само пулпата с нейните пълни функции осигурява трофиката на всички зъбни тъкани и предпазва пародонта от одонтогенна инфекция и развитие на огнище на хрониосепсис. Пулпата има пълен набор от защитни и адаптивни механизми, които осигуряват високата й жизнеспособност.
Възпалителният процес в пулпата е резултат от тъканна реакция към различни дразнители. Появата на възпаление и неговата интензивност се влияят значително от защитните фактори на организма като цяло и в частност на самата пулпа, както и от силата и продължителността на излагане на дразнителя.
Повечето обща каузапулпитите са биологични агенти (микроби, най-често стрептококи и стафилококи, техните токсини), които проникват в кухината на зъба от кариозната кухина през слоя дентин, разположен между кухината и пулпата. Втората най-честа причина за пулпит е механична травма, която възниква при отчупване на част от короната или при препариране на кариозна кухина. По-рядко пулпитът възниква от прекомерни топлинни и химични въздействия по време на лечението на кариес.
Инфекцията на пулпата може да възникне и хематогенно в периода на остро инфекциозно заболяване на детето, особено при значителна бактериемия.
Класификация на пулпит при деца на Московския държавен медицински и стоматологичен университет въз основа на класификацията на E.E. Платонова:
I. Остър пулпит:
а) фокален (частичен) - Pulpitis acuta localis (partialis);
б) дифузен (общ) - Pulpitis acuta diffusa (totalis).
II. Хроничен пулпит:
а) фиброзен - Pulpitis chronica fibrosa;
б) гангренозен - Pulpitis chronica gangraenosa;
в) хипертрофичен - Pulpitis chronica hypertrophica.
III. Хроничен пулпит в обострена фаза - Pulpitis chronica exacerbata.
Класификация на пулпит при деца според Vinogradova T.F.:
1. Остър пулпит на временни зъби
Остър серозен пулпит
Остър гноен пулпит
Остър пулпит, включващ периодонтални или регионални лимфни възли
2. Остър пулпит постоянни зъби
Остър серозен частичен пулпит (възможен при zy6ax с образувани корени)
Остър серозен общ пулпит
Остър гноен частичен пулпит
Остър гноен общ пулпит
3. Хроничен пулпит на временни и постоянни зъби
Прост хроничен пулпит
Хроничен пролиферативен пулпит
Хроничен пролиферативен хипертрофичен пулпит
Хроничен гангренозен пулпит
Хроничен обострен пулпит на временни и постоянни зъби
Развитието на възпаление в пулпата и клиничната картина на пулпит имат редица характеристики:
Възпалението на зъбната пулпа при дете може да възникне при плитка кариозна кухина. Това се дължи на факта, че в млечните и постоянните зъби с неоформени корени дентинният слой е тънък, слабо минерализиран и има широки каналчета, през които микроорганизмите бързо проникват в кухината на зъба;
възникналото възпаление бързо се разпространява до цялата коронална и коренова пулпа. Това се дължи на наличието при деца в зъбната кухина на по-голям брой клетъчни елементи и основно вещество, развита мрежа, отколкото при възрастните. кръвоносни съдовекоето води до бързо развитиеексудативен процес. Засягане на кореновата пулпа в възпалителен процесдопринасят за широките устия на каналите на незрели зъби;
V детствоПреобладават хроничните форми на пулпит, които са не само резултат от остро възпаление, но и като първичен хроничен процес. Това се дължи на добрите условия за изтичане на възпалителен ексудат през широк коренов канал в пародонта и през широки дентинови тубули в кариозната кухина;
една и съща форма на пулпит може да протича с различни клинични прояви в различни периодиразвитие на зъбите, което е свързано с възрастовите характеристики на структурата на зъба и пулпата и води до това различни условияпоявата и изтичането на ексудат;
Всички форми на пулпит при морфологично изследване на пулпата се характеризират с наличието на елементи на гнойно възпаление. Сенсибилизацията на пулпата от стафилококи, които се намират в преобладаващи количества в кариозната кухина, води до бързо нагнояване на пулпата;
остър пулпит и екзацербация на хроничен пулпит при млечни зъби и зъби с неоформени корени често протичат със симптоми на пародонтално възпаление. Това се дължи на навлизането на инфекция в пародонта, който също има структурни особености в детска възраст;
Поради реактивността на тялото на детето, острите и влошени форми на пулпит понякога имат хиперергичен характер.
Възпалението на пулпата се среща при деца на всяка възраст. Пулпитът на моларите на първичните и постоянните зъби се наблюдава 5 пъти по-често от резците и кучешките зъби. Освен това възпалението на пулпата на моларите на долната челюст се среща по-често от зъбите със същото име. горна челюст. Това съвпада с честотата на зъбния кариес. Много по-често, отколкото при възрастни, в детска възраст с пулпит (остър и влошен хроничен) възниква периодонтална реакция. Това се дължи на навлизането в пародонта на вирулентна инфекция, токсини и метаболитни продукти на възпалената пулпа, особено при пулпит при неоформени млечни и постоянни зъби, когато апикалният отвор е широк и ексудатът прониква от пулпата в периодонциума. Особено важни са структурните особености на пародонта в детска възраст: голям брой клетъчни елементи, кръвоносни и лимфни съдове, по-рехава съединителна тъкан. Всичко това го прави по-реактивен при излагане на неблагоприятни фактори в сравнение с пародонта на постоянно оформените зъби. Костната тъкан, която граничи с пародонта, има малка дебелина на кортикалната плоча; тънки костни греди, големи пространства на костния мозък, което също влияе върху развитието на възпаление в околните тъкани.
Острият частичен пулпит на млечните зъби е много рядък, тъй като при наличие на вирулентна инфекция и намалена резистентност на тялото на детето тази форма бързо се превръща в дифузно възпаление. Леката болкова реакция при първични и постоянни зъби с неоформени корени се дължи на доброто изтичане на ексудат през широк коренов канал и широки дентинови тубули. В резултат на това тази форма на пулпит в по-млада възрастостава незабелязано от детето и неговите родители и краткотрайната фаза на остро частично възпаление преминава в общо възпаление след 2 часа. При хистологични изследвания на пулпата на първичните зъби с диагноза остър частичен пулпит, диагнозата не е потвърдена в нито един случай [Chuprynina N.M., 1985].
При по-големи деца клиничната картина на острия частичен пулпит се състои от краткотрайни болезнени атаки, редуващи се с дългосрочна ремисия, която прилича на хода на пулпит при възрастни.
Острият фокален пулпит трябва да се диференцира от острия общ и хроничен фиброзен пулпит. Диагнозата остър частичен пулпит може да се постави при случайно разкриване на пулпата при препариране на кариозна кухина или при отчупване на коронка на ниво пулпа, ако зъболекарската помощ е оказана не по-късно от 1-2 часа по-късно форма на пулпит, прогнозата за запазване на пулпата е благоприятна поради високата й способност за регенерация.
Особено внимание трябва да се обърне на острия пулпит, който възниква в резултат на травма и фрактура на короната, оголваща пулпата. Тази ситуация е основната причина за остър пулпит на предните зъби при деца на възраст от 7 до 11 години. В първите часове след нараняване промените в пулпата се разглеждат като остър фокален пулпит, но има някои характеристики на клиничната картина на това състояние. Детето се оплаква от болка в зъба при вдишване на студен въздух и ядене на храна, т.е. от механични и температурни дразнители. Няма нощни или пароксизмални болки, характерни за острия пулпит. Ако родителите на детето не се консултират с лекар, тогава поради инфекция на пулпата процесът се развива като хроничен фиброзен или гангренозен пулпит.
При неоформен зъбен корен, в случай на фрактура на короната, апикалната част на пулпата и зоната на растеж могат да останат жизнеспособни около 1 месец след нараняването.
Остър дифузен (общ) пулпит.
Клиничните прояви на тази форма на пулпит са разнообразни и зависят от възрастта на детето, неговата реактивност и устойчивост на инфекция, както и от групата на зъба и степента на неговото формиране. При отслабени деца ранна възрастострото общо възпаление на пулпата може да бъде придружено от реактивно пародонтално възпаление и разреждане костна тъканчелюсти. Клинично това се изразява с болезнена перкусия, хиперемия на лигавицата алвеоларен процес, болка и удебеляване на периоста, подуване на меките тъкани, уголемяване и болка в регионалните лимфни възли. При тази форма на пулпит страда общото състояние на детето: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, сънят и апетитът са нарушени, детето става капризно и неспокойно. Този курс на остър общ пулпит трябва да се диференцира предимно от обостряне на хроничен периодонтит, хроничен гангренозен пулпит в острата фаза и периостит на челюстта. Като се имат предвид редица подобни симптоми при тези заболявания, единственият надежден диагностичен признак е състоянието на пулпата след нейното излагане.
Следващия клиничен вариант- развитие на остър общ пулпит с оформени зъбни корени при по-големи деца. В този случай симптомите са ясно изразени и се характеризират с остра пулсираща спонтанна болка с пароксизмална природа, възникваща без влиянието на външни стимули. Болката е с излъчващ характер на ремисия, кратка, усилваща се вечер, особено през нощта. По време на периода на образуване или резорбция на корените, клиничната картина на общия остър пулпит на първичните зъби може да бъде лека поради доброто изтичане на възпалителен ексудат през широките дентинови тубули и през широкия апикален отвор на неоформени и абсорбируеми корени. Същите тези условия допринасят за бързия преход остър стадийвъзпаление до хронично. Острият общ пулпит не трае дълго и става хроничен или завършва със смърт на пулпата. Колкото по-малко е детето, толкова по-често пулпата некротира. Прогнозата за пулпата при остър общ пулпит е благоприятна, ако лечението се проведе своевременно; Кореновата пулпа понякога може да бъде запазена, но промените в коронарната пулпа са необратими. Диагностицирането на пулпит при деца е много по-трудно, отколкото при възрастни: възникват трудности при изследване на детето, събиране на анамнеза, субективните данни са ненадеждни и често невъзможни за събиране, в повечето случаи трябва да разчитате само на обективна информация. Поставянето на диагноза само въз основа на клиничен преглед често води до грешки.
Хроничните форми на пулпит се срещат много по-често от острите при деца на всяка възраст, както първични, така и постоянни зъби. Най-често се среща хроничен фиброзен, след това хроничен гангренозен и най-рядко хроничен хипертрофичен пулпит. Развитието на хроничен пулпит на млечните зъби възниква по-често като първичен хроничен процес, по-рядко като резултат от остър. На ранни стадииПри хроничния пулпит болката е по-изразена, а с нарастването на възпалителните промени отслабват. Н.М. Chuprynina (1985) отбелязва, че болката при хроничен пулпит се открива само при 44% от децата.
Хронична фиброзен пулпитоткрити по време на рутинни профилактични прегледи и саниране на устната кухина. При преглед се открива по-често кариозна кухина малък размер, със светло омекотен дентин. Зъбната кухина обикновено не се отваря. Сондирането е болезнено, при отстраняване на размекнатия дентин се получава леко кървене на пулпата. Болката от температурни стимули изчезва доста бързо.
Хроничният фиброзен пулпит на първични и постоянни незрели зъби протича с лека болка или безсимптомно. Историята понякога показва болка в миналото. Хроничният фиброзен пулпит трябва да се диференцира от хроничния гангренозен пулпит и дълбокия кариес.
Трудности при диференциалната диагноза на тези заболявания възникват в случаите, когато кухината на зъба не е отворена.
Хроничният хипертрофичен пулпит е рядък. Дългосрочните хронични раздразнения насърчават пролиферацията съединителната тъканв пулпата. Короната е значително разрушена; под въздействието на постоянна травма пулпната тъкан нараства под формата на полип на широка дръжка. Откритата пулпа е нечувствителна към повърхностно сондиране; дълбокото сондиране е болезнено. Размерът на обраслата пулпа варира. Понякога се издига леко над нивото на покрива на зъбната кухина, а понякога изпълва цялата кариозна кухина. Разрасналата се хипертрофирана пулпа кърви при сондиране и изглежда като червена тъкан. От прегледа се оказва, че зъбът веднъж е болял, но след това болката е изчезнала и е останала лека болка при хранене.
Хроничният хипертрофичен пулпит трябва да се диференцира от гингивалната папила, която е прораснала в кариозната кухина, и от гранулационната тъкан, образувана по време на периодонтит и прораснала в кухината на зъба през перфорационен отвор в дъното или стената на зъба или през устията на каналите. на резорбирани корени при хроничен гранулиращ периодонтит.
Хроничен гангренозен пулпит. Втората по честота форма на хроничен пулпит при деца се развива след остър дифузен или хроничен фиброзен пулпит. Оплакванията са незначителни, понякога никакви; От изследването е възможно да се установи, че веднъж зъбът е болен, цветът на зъба може да бъде променен (по-тъмен). Кариесната кухина може да бъде с различна дълбочина, но най-често е плитка. Понякога се отбелязва гнилостна миризмаот устата, което е свързано с разпадането на пулпата под въздействието на микроби. Хроничният гангренозен пулпит може да възникне с плитка кариозна кухина; в типичните случаи се открива комуникация с кухината на зъба. Сондирането е болезнено в дълбочината на зъбната кухина или в устията на каналите. Препарирането на кариозна кухина е безболезнено, вижда се сива маса с характерна гнилостна миризма. При многокореновите зъби състоянието на кореновата пулпа в различните канали не винаги е еднакво: при някои сондирането е болезнено в устата, при други - в дълбините на канала. Възможно е да има фистула на венеца според проекцията на върха на корена. Регионалните лимфни възли са увеличени и леко болезнени.
Хроничният гангренозен пулпит трябва да се разграничава от хроничния фиброзен пулпит и хроничния периодонтит. При липса на оплаквания и плитка кариозна кухина клиничната картина на хроничния гангренозен пулпит се диференцира от картината на средния кариес; в случай на обостряне на процеса, диференцирайте от остър общ пулпит, остър периодонтит, обостряне на хроничен пародонтит. Диференциалната диагноза на гангренозен пулпит от хроничен гранулиращ периодонтит на зъби с оформени корени представлява значителни затруднения. В този случай гранулационната тъкан може да прерасне в коренови канали, запълвайки значителна част от тях. Трябва да се има предвид, че при хроничен гангренозен пулпит здравата зона на растеж на корена на зъба е ясно проектирана на рентгеновата снимка под формата на закръглена зона на изчистване с ясни, равномерни граници.
За съжаление, при тази форма на пулпит не е възможно да се запази нито коронарната, нито кореновата пулпа, поради което методът на лечение се използва по-често пълно премахваненея. Само при постоянни зъби с незавършено коренообразуване трябва да се стремим да запазим апикалната част на пулпата и зоната на растеж на зъба.
Обострянето на хроничен пулпит може да се развие във всяка от неговите форми поради повишена вирулентност на микроорганизмите, разположени в пулпата, влошаване на условията за изтичане на ексудат и отслабване на защитните сили на тялото на детето.
Оплакванията са същите като при пулпит; възможна е постоянна болка, която се засилва при натиск върху зъба; подуване на околните меки тъкани, остро възпаление на регионалните лимфни възли. Понякога общото състояние на детето се влошава. Има анамнеза за зъбна болка преди. Кариесната кухина може да бъде с различна дълбочина. Когато кухината на зъба е затворена, тя се отваря, но пулпата е по-малко болезнена, отколкото при острия пулпит.
Диференциална диагноза се провежда с остър общ пулпит(особено при реакция на околните меки тъкани при малки деца), остър пародонтит, обостряне на хроничен пародонтит. Рентгенографията показва разрушителни променив областта на върха на корена и в бифуркацията на първичните молари.
Интрапулпален гранулом се открива в първичните и постоянните зъби, главно в резците. Това е вариант на хронично, рядко възпаление на пулпата, характеризиращо се с трансформация на пулпата в гранулационна тъкан. Когато интрапулпарен гранулом е локализиран в коронарната пулпа, докато расте, той се приближава до дентина, резорбира го и коренов цимент от страната на пулпната кухина, което води до фрактура на корена.
Обикновено интрапулпалният гранулом се открива случайно по време на рентгеново изследване за друго заболяване. Лечението се извършва веднага след откриването на гранулома, в противен случай, когато гранулациите растат, те могат да доведат до перфорация на стената на канала и фрактура на корена. Пломбирането на постоянните зъби се извършва с щифт. Каналите на млечните зъби се запълват с паста. При хронични форми на пулпит - фиброзен и особено гангренозен - рентгеново се откриват промени в периодонциума и костта, както и на върха на корена и в областта на бифуркацията на кътниците. При фиброзна формахроничен пулпит на първичните зъби, промените на рентгеновата снимка се откриват в 50-57%, а с гангренозна формадо 80-100% от случаите [Колесов А.А., Жилина В.В., 1987; Чернухина Т.М. et al., 1999]. Често има несъответствие между клиничната картина на пулпит и състоянието на периапикалните тъкани, особено при хроничен гангренозен пулпит.
Решението за целесъобразността на лечението на хроничен пулпит на млечен зъб трябва да се вземе след рентгеново изследване, сравнявайки както клиничните, така и радиологичните прояви на заболяването. При фиброзна форма на хроничен пулпит на млечни зъби промените в бифуркацията на рентгенограмата се откриват в 30-50% от засегнатите зъби, а при гангренозна форма - до 80%.
В детската дентална практика традиционно се използват контактна и екстраорална рентгенография в страничната проекция, както и ортопантомограма, но те са информативни главно за заболявания на моларите на долната челюст; за заболявания на горните молари, методи като панорамна радиография не са приемливи, тъй като деструктивните промени в периапикалните тъкани на първичните зъби са покрити от рудиментите на постоянните зъби. По-обещаващ е методът на екстраоралната контактна рентгенография в наклонена проекция, който позволява да се получи изображение не само на долната зъбна редица, но и на горната. Възможни са изображения в реален размер на страничните части на челюстите без изкривявания на проекцията. Тъканната и ефективна еквивалентна доза е 28-30 пъти по-ниска, отколкото при изследване на същия брой зъби чрез интраорална контактна рентгенография. Изследването в идентични проекции ви позволява да наблюдавате динамиката на деструктивните промени или репаративния процес в челюстта [Kovylina O.S. и др., 2001]. Методът на екстраоралната контактна радиография в тангенциална (или наклонена) проекция се извършва с помощта на рентгенов апарат 5D-2 и не изисква такова специално скъпо оборудване като например ортопантомограф.
Лечение на пулпит
80% от децата изпитват безпокойство преди да посетят зъболекаря. Най-голям страх предизвиква бормашината. Стоматологичните интервенции са по-склонни от други да бъдат свързани с болка и други неприятни усещанияЕто защо проблемът с премедикацията е особено актуален в детската дентална практика. Психологичните и фармакотерапевтичните техники при неспокойни деца с повишени емоционални реакции облекчават прекомерния стрес.
За премедикация се използват леки транквиланти. При лечение на пулпит се използват различни методи за анестезия за облекчаване на болката в пулпата: инфилтрация, проводимост, приложение, интралигаментарна анестезия, рефлекторна анестезия, електрическа анестезия, както и маска и интравенозна анестезия. Традиционните методи на анестезия - проводимост и инфилтрация - предизвикват негативна реакция при децата под формата на страх от спринцовка с игла. В тази ситуация най-подходяща е интралигаментарната анестезия, която последните годинивсе повече започва да се използва в денталната практика, въпреки че е предложено през 1929 г. Има само изолирани проучвания за използването на този метод за облекчаване на болката при деца [Shugailov I.A. et al., 1992; Рзае-ва Т.А. и др., 2001]. Лечението на пулпит под обща анестезия се извършва при деца, които не понасят анестетици, с неуравновесено психо-емоционално състояние, придружено от страх, припадък, повишен рефлекс на повръщане, както и при деца с епилепсия, церебрална парализа, умствена изостаналост и др.
Проблемът със зъбния кариес и неговите усложнения, по-специално възпалението на зъбната пулпа, е един от най-належащите проблеми в детската стоматология. Големият обем на увреждане, ненавременното или недостатъчно ефективно лечение на възпаление на пулпата често води до тежки усложнения от периапикалните тъкани и целия организъм, поради което въпросите за клиничната картина и лечението на пулпит са постоянно обект на внимателно проучване и изследване.
Недостатъчните познания в миналото за анатомията и биологията на пулпата доведоха до факта, че като правило се обръщаше малко внимание на възпалението на пулпата както при възрастни, така и при деца, вярвайки, че то неизбежно ще умре. В същото време пулпата е тъкан с висока биологична ефективност, способна на репаративни и пластични процеси.
Лечението на пулпит при деца има редица трудности, които се определят от поведението на детето и свързаните с възрастта анатомични и физиологични характеристики на структурата на зъбите. Основната цел на лечението е премахването възпалителен фокуси с това болката, както и профилактиката на пародонтозата и други одонтогенни възпалителни процеси, възстановяване на функцията и формата на зъба. Освен това в детската дентална практика е много важно да се създадат условия за правилното формиране както на първичните, така и на постоянните зъби, навременната физиологична резорбция на корените на първичните зъби.
02.02.2017Както е известно, вътрешна структураСтруктурата на млечните зъби е много подобна на тази на постоянните зъби. Подобно на "възрастните" те имат мек вътрешен компонент - пулпата, а именно зъбния нерв. Пулпитът е възпалителен процес, който започва с кариозни лезии на емайла и постепенно прониква в по-дълбоките структури на зъба. В резултат на това страдат нервите и кръвоносните съдове. Прочетете по-нататък в тази статия какво е това - пулпит на млечен зъб и как да се справите с него. 
Какво е пулпит
Терминът "пулпит" се отнася до патология, която е придружена от възпалителни процеси в пулпата - нервно-съдов снопразположен директно в зъба. Всъщност това е напреднал кариес, чието увреждане е достигнало до зъбните нерви. Когато става въпрос за дете, болестта ще има свои собствени отличителни черти:
- Много бързо разпространениевъзпаление, причинено от тънкия емайлов слой на млечните зъби и широките канали,
- бързо увреждане на пулпата, което се обяснява с увеличения й размер - вредни бактериипо-лесно и по-бързо да стигнете до него,
- безболезнеността в ранните етапи се обяснява с интензивното изтичане на течност от възпалената област.
Тъй като в детството заболяването често протича без силна болка, понев първите етапи идентифицирайте проблема при начални етапиразвитието му може да бъде доста трудно. Родителите трябва да се вслушват във всякакви оплаквания на детето, дори и незначителни.
Причини за развитие на пулпит в детска възраст
Първата тревожна камбана, като правило, са оплаквания от остра болка, която се влошава през нощта. Вторият сигнал е болезнената реакция на детето към студена и гореща храна. Ако се появят първични признаци на пулпит, трябва незабавно да отидете на зъболекар. Това заболяване изисква спешна намеса от специалисти, за да се избегне сериозни усложнения. Можете да видите как изглежда зъб, засегнат от пулпит, като погледнете снимката по-долу.
За бележка! Пулпитът може да бъде остър или хроничен. В първия случай остра болкавъзниква при всяко механично въздействие отвън. Във втората форма на патология болезнени усещаниязабележимо отшумяват, но това само показва, че пулпата вече е напълно засегната.
Има ли пулпит на предната и дъвкателни зъбипри много малки деца? За съжаление болестта не знае възрастови ограниченияи често се среща при деца. | Повече ▼ рехава структурасъединителната тъкан и дентина, както и широките коренови канали - всичко това допринася за бързо развитиевъзпалителни процеси. Ситуацията се влошава допълнително от слабата, не напълно оформена имунна система. Друга трудност е фактът, че при децата в 65% от случаите пулпитът е безболезнен.
Симптоми и форми на заболяването
Ако пулпитът се обсъжда в контекста на детската стоматология, тогава е обичайно да се използва класификация, разделяща заболяването на остро и хронична форма. Отделно подчертаваме онези случаи, когато патологията се развива на фона механични повредипулпа - поради неправилни действия на лекаря или в резултат на удар. Тази форма се нарича травматична.
Както бе споменато по-горе, болестта може да продължи без тежки симптомив продължение на дълъг период от време, което значително усложнява навременна диагноза. По правило притеснените родители търсят помощ, когато болестта вече е сериозно напреднала.
Признаци на много сериозно увреждане на зъбите
Основните признаци на напреднала патология включват следното:
- остра реакция на емайла към температурни стимули,
- външен вид неприятна миризмаот устата,
- подуване на лигавицата около причинния зъб,
- наличието на кариозна кухина в зъба, което, за съжаление, не винаги се забелязва при повърхностен преглед.
„Откриха ни пулпит, когато синът ни беше само на 3 години. Няма признаци на проблеми. В онази злополучна нощ детето ме събуди със страшен плач и веднага отидохме в спешното зъболечение. Оказа се, че точно в този момент съм стигнал до нервите, което е причинило остра болка. В същото време нямаше дупка на видимата част на зъба, тя се образува почти под венеца вътре. Дупката е почистена и е поставено лекарство. Няколко дни по-късно дойдоха да монтират пълнежа. Всичко завърши добре, но колко нерви ми струваше всичко това!“
Людмила Б.Р., Мурманск, от кореспонденция във форума на woman.ru
Кариесът може бързо да достигне до зъбната пулпа Освен това не трябва да забравяме, че пулпитът може да се появи на възраст, когато детето поради липса на речеви умения не може да опише състоянието си, което прави много трудно точното диагностициране на заболяването.
Етапи и методи на лечение
Лечението на пулпит при деца е насочено главно към защита на пъпките на постоянните зъби от бързото разпространение на възпалението. Факт е, че след пълно отстраняване на пулпата зъбните тъкани губят храна и стават по-слаби. Когато въпросът възниква категорично: да се лекува или отстрани, специалистът винаги ще се опита да спаси зъба, защото преждевременната загуба дори на един времева единицаможе да повлияе негативно на захапката и да предизвика развитие на дефекти зъбна системав бъдеще.
1. Традиционни методи
Традиционното лечение на детския пулпит включва цялостно почистване на кариозните кухини от мъртва тъкан и лечение на кореновите канали. С едно посещение лекарят премахва фокуса на кариеса, след което поставя специално лекарство в каналите и кухините, което буквално мумифицира останалите тъкани и ефективно ги дезинфекцира, за да предотврати усложнения. Ако възпалението достигне нервно-съдовия сноп и го увреди значително, пулпата ще трябва да се отстрани и да се постави коронка.
важно! Много родители се интересуват от съвети какво да хранят детето си по време на лечението. До пълното отстраняване на възпалението трябва да му давате предимно мека храна. стайна температура, избягвайте храни, съдържащи киселина. Подробни препоръкиЛекуващият зъболекар също ще даде съвети относно храненето.
2. Съвременни методи на лечение
В момента експертите идентифицират следните методилечение на пулпит при млади пациенти:
Ако не е било възможно да се спаси нервът и зъбът е толкова повреден, че трябва да бъде отстранен, трябва да се внимава за своевременното му лечение, дори ако говорим за първите млечни зъби. В крайна сметка, ако в редицата останат „дупки“, съседните зъби се изместват, което в бъдеще може да повлияе на растежа на постоянните зъби. Цената на лечението в в такъв случайще зависи пряко от вида на протезното устройство, броя на изгубените зъби и, разбира се, от материала, от който ще бъде създаден продуктът. Така, например, най-простата корона ще струва от 9 хиляди рубли, докато за мостще трябва да платите от 25 хиляди рубли.
Предпазни мерки
Ако искате да предпазите детето си не само от пулпит, но и от предишни проблеми със зъбите, а именно кариес, трябва да приемете няколко прости правила и препоръки. По-долу са основните превантивни мерки:
- Уверете се, че вашето бебе мие зъбите си всеки ден, сутрин и преди лягане. За целта той трябва да използва детската стая четка за зъбии паста, подходяща за неговата възраст,
- При първите признаци на проблем не отлагайте посещението при зъболекар - това е изпълнено с развитие сериозни последствия(например пародонтит и дори ранна загуба на зъби),
- изключете от ежедневна диетасладкиши и продукти с високо съдържание бързи въглехидрати. Заменете ги с храна богати на витаминии микроелементи, по-специално флуор и калций. Дайте на детето си повече твърди зеленчуци и плодове, за да почистите естествено емайла от остатъците от храна,
- Не забравяйте да покажете бебето си на зъболекар за превантивни грижи. По-добре е да правите това 3-4 пъти годишно.
Здравето на зъбите на децата е отговорност на родителите, така че те трябва да приемат сериозно всякакви подозрителни прояви, било то лека болезненост или очевидна кариозна кухина в зъба. Запомнете: здравето на постоянните зъби пряко зависи от състоянието на временните зъби.
- Според резултатите от изследванията на СЗО.
Пулпитът или възпалението на пулпата често се появява при деца като усложнение на кариеса. Освен това при децата се развива по-бързо, отколкото при възрастните. Само за няколко седмици може да се появи пародонтит, гранулом или други заболявания, при които е невъзможно да се спаси зъбът.
Причини за пулпит при деца
Основната причина за заболяването е инфекция, която прониква в пулпата от дълбока кариозна лезия. Стрептококи, стафилококи и др патогенни бактериивлизат в пулпната камера през тънък дентинов слой. Те отделят токсини и предизвикват възпалителен процес, който засяга горната (коронкова) част на пулпата и зъбните канали.
Други причини за заболяването:
- стружки, пукнатини, фрактура на зъбната корона (травматичен пулпит);
- инсталиране на нискокачествена зъбна пломба;
- излагане на концентрирана киселина или антисептик, когато зъболечение;
- инфекция през върха на корена (ретрограден пулпит).
Характеристики на пулпит на млечни зъби
Пулпитът при млечните зъби се диагностицира по-често, отколкото при постоянните зъби. Всичко е за анатомична структуравременен зъб:
Допълнителен фактор, допринасящ за бързото развитие на пулпит, е слаб имунната системадете, което все още не може да се справи с инфекция в устата.
Симптоми на пулпит при дете
Опасността от детския пулпит е, че в 65% от случаите той е практически безсимптомен. Това се обяснява с факта, че пулпата при децата е по-малко чувствителна, отколкото при възрастните. Клиничната картина винаги е индивидуална и се отличава с различни симптоми: от изразени симптоми до пълно отсъствиеоплаквания.
Основни признаци на заболяването:
- слаб или интензивен зъбобол, което възниква спонтанно и се засилва през нощта;
- болка при натискане на зъба, например по време на хранене;
- чувствителност към студено и горещо;
- подуване на лигавицата;
- повишаване на телесната температура до 37-38 градуса;
- възпаление на локалните лимфни възли (късен етап).
Класификация на детския пулпит
Пикантен
Тази форма на заболяването е рядка при деца, но се проявява агресивно. Силна ирадираща болка възниква спонтанно или след механично въздействие върху зъба. Сънят и апетитът на бебето се влошават.
Хронична
Може да се развие дори при плитък кариес. Безболезнено е с редки екзацербации, когато имунитетът е нисък, например по време на настинка или по време на извън сезона. След това се появява неприятна зъбобол, която се засилва при натискане на зъба.
Влакнеста
Характеризира се с пролиферация на съединителната пулпна тъкан, която може да надхвърли границите на кариозната кухина. Остра болказапочва след хранене и продължава няколко часа. Проявява се като преход на пулпит от остър към хроничен стадий.
Хипертрофичен
Среща се изключително рядко при деца. Развива се на фона на занемарено хронично възпалениепулп. Короната на зъба обикновено е напълно разрушена, но няма болка. При сондиране пулпата кърви.
Гангренозен
Късен стадий, при който болният зъб започва да потъмнява. Поради разпадането на пулпата се появява неприятна гниеща миризма от устата. Често образувани гнойна фистулавърху венеца. Има малка или никаква болка. 
Профилактика на пулпит при деца
Основата за профилактика на пулпит на първичните зъби е своевременно лечениекариес. Родителите трябва да разберат, че временните зъби се нуждаят от същото качествено лечение, както и константи.
Също така не забравяйте за редовните профилактични прегледи детски зъболекар, те трябва да се правят на всеки 4-6 месеца. Важно е да научите детето си на всички нюанси на дома хигиенни грижизад устната кухина.
Не забравяйте, че възпалението може да премине от пулпата към по-дълбоките тъкани устната кухина(пародонтална или периостна). Това заплашва да зарази пъпките на постоянните зъби. Освен това, дълъг курсзаболяване може да провокира развитието на кистозна формация.
Затова не отлагайте посещението при лекар. Ще намерите списък с детски зъболекари на тази страница по-долу.
Какво е пулпит?
Пулпитът е възпаление на чувствителните меки тъкани вътре в зъба (пулпа). Най-често това е усложнение на кариес, който не е бил излекуван навреме. В редки случаи пулпит може да се развие поради травма на зъбите. Коварството на пулпита е, че често преминава безболезнено, а също и че при децата се развива много бързо. Ето защо е изключително важно да не пропускате стоматологичните прегледи, оптималният график за деца е веднъж на 3 месеца.
Ако въпреки това се открие пулпит в млечен зъб, той трябва да се лекува според съвременните стандарти:
в едно посещение,
използване на биосъвместими материали,
под рентгенов контрол. И Точно така всички зъболекари в нашата клиника лекуват пулпит на млечните зъби.
Необходимо ли е да се лекува пулпит на млечните зъби при деца?
Някои родители изобщо не се притесняват, когато млечните зъби на детето им се разрушат поради кариес или пулпит, тъй като на тяхно място ще израснат нови. Този подход обаче може да бъде пагубен за постоянните зъби. Техните зачатъци се намират непосредствено под млечните зъби, така че инфекцията може лесно да проникне в челюстта и да ги унищожи. Тогава, едва имайки време да порасна, постоянни зъбивече няма да е здрав.
Защо се появява пулпит в млечните зъби на детето?
До 12 години зъбния емайлвсе още не е напълно оформен, така че кариесът при децата се развива много бързо. А пренебрегваният кариес в 90% от случаите води до такова усложнение като пулпит. Тъй като след разрушаването на твърдия зъбен емайл, патогенните бактерии проникват в пулпата - мека кърпа, при което нервната и съдова системазъб Без лечение пулпитът може да доведе до усложнения - периодонтит.
Как се проявява детският пулпит на млечните зъби?
Често протича безсимптомно, докато достигне острия стадий. В този случай детето изпитва пулсираща зъбна болка. Вечерта или през нощта болката се усилва от студени или горещи неща. Често има болка при стискане на челюстите или попадане на храна върху зъба. Детето може да получи подуване на меките тъкани и увеличени лимфни възли.
Възможно ли е лечение с едно посещение?
Множество московски клиники предлагат лечение на пулпит при деца. Но по правило тази процедура отнема поне три посещения при зъболекаря. А това е допълнителна психологическа тежест както за детето, така и за родителите. Плюс – увеличение на цената на лечението.
В Dental Fantasy лечението на пулпит на млечни зъби се извършва по патентована техника, която ви позволява да направите това само с едно посещение! Тази техника се е доказала добре в най-добрите чуждестранни клиники. Живата пулпа на млечния зъб е покрита със специален биосъвместим материал. Втвърдява се и става надеждна защитаот външни патогенни бактерии. Това лечение се счита за най-ефективното и минимално травматично за зъба.
Ако клиниката, с която се свържете, предлага лечение с едно посещение, струва си да попитате какви материали се използват. Резорцин и Пулпотек са методи, които не дават желан резултатлечение. Същото е и с арсена. Освен това тези продукти са токсични и опасни за детския организъм. Тези методи отдавна не се използват в денталната медицина в развитите страни.
Цена на лечение в Dental Fantasy
В клиниките Dental Fantasy лечението на пулпит на детски зъби се извършва само със съвременни биосъвместими материали, със задължителна изолация на зъба с кофердам, под рентгенов контрол, така че резултатът е доста предвидим и прогнозата е благоприятна.
Цена биологичен методлечение на пулпит в един канал (използвайки MTA, хипоалергенен биосъвместим материал) - от 9790 рубли. Метод за лечение на пулпит ZOE - 8590 рубли. Използване на кофердам (задължителна изолация на зъбите) - рубли. Контролно изображение на визиограф - 1090 рубли.
