Физиология на човешкия панкреас. Инфаркт на панкреаса и разхлабена структура: какво означава това? Причини и признаци на патология

Физиология на панкреаса.Панкреатичният сок е безцветна течност. През деня човешкият панкреас произвежда 1,5-2,0 литра сок; неговото pH е 7,5-8,8. Под въздействието на ензимите на панкреатичния сок чревното съдържание се разгражда до крайни продукти, подходящи за усвояване от организма. В активно състояние се секретират а-амилаза, липаза, нуклеаза, а като проензими се секретират трипсиноген, химотрипсиноген, профосфолипаза А, проеластаза и прокарбоксипептидази А и В. Трипсиногенът в дванадесетопръстника се превръща в трипсин. Последният активира профосфолипаза А, проеластаза и прокарбоксипептидази А и В, които се превръщат съответно във фосфолипаза А, еластаза и карбоксипептидази А и В.
Ензимният състав на панкреатичния сок зависи от вида на приетата храна: при прием на въглехидрати се повишава главно секрецията на амилаза; протеини - трипсин и химотрипсин; мазни храни - липази. В състава на панкреатичния сок влизат бикарбонати, хлориди Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Zn2+.
Секрецията на панкреаса се регулира от нервно-рефлексни и хуморални пътища. Има спонтанна (базална) и стимулираща секреция. Първият се дължи на способността на клетките на панкреаса да се автоматизират, вторият се дължи на влиянието върху клетките на неврохуморални фактори, които са включени в процеса на приемане на храна.
Основните стимулатори на екзокринните клетки на панкреаса са ацетилхолинът и стомашно-чревните хормони - холецистокинин и секретин. Те засилват секрецията на ензими и бикарбонати от панкреатичния сок. Панкреатичният сок започва да се отделя 2-3 минути след началото на приема на храна в резултат на рефлексно стимулиране на жлезата от рецепторите на устната кухина. И тогава ефектът на стомашното съдържимо върху дванадесетопръстника освобождава хормоните холецистокинин и секретин, които определят механизмите на панкреатичната секреция.

Храносмилане в дебелото черво

Храносмилане в дебелото черво.Храносмилането в дебелото черво практически липсва. Ниското ниво на ензимна активност се дължи на факта, че химусът, влизащ в тази част на храносмилателния тракт, е беден на несмлени хранителни вещества. Въпреки това, дебелото черво, за разлика от други части на червата, е богато на микроорганизми. Под въздействието на бактериалната флора остатъците от несмляна храна и компоненти на храносмилателния секрет се разрушават, в резултат на което се образуват органични киселини, газове (CO2, CH4, H2S) и токсични за организма вещества (фенол, скатол, индол, крезол). ). Някои от тези вещества се неутрализират във фурната, а други се изхвърлят с изпражненията. От голямо значение са бактериалните ензими, които разграждат целулозата, хемицелулозата и пектините, които не се влияят от храносмилателните ензими. Тези продукти на хидролиза се абсорбират от дебелото черво и се използват от тялото. В дебелото черво микроорганизмите синтезират витамин К и витамини от група В. Наличието на нормална микрофлора в червата предпазва човешкия организъм и подобрява имунитета. Остатъците от несмляна храна и бактерии, слепени със слуз от сока на дебелото черво, образуват изпражнения. При известна степен на разтягане на ректума се появява желание за дефекация и възниква доброволно изпразване на червата; рефлекторният неволен център на дефекация се намира в сакралната част на гръбначния мозък.

Всмукване

Всмукване.Храносмилателните продукти преминават през лигавицата на стомашно-чревния тракт и се абсорбират в кръвта и лимфата чрез транспорт и дифузия. Абсорбцията се извършва главно в тънките черва. Устната лигавица също има свойството да абсорбира, използвайки някои лекарства (валидол, нитроглицерин и др.). В стомаха почти не се абсорбира. Той абсорбира вода, минерални соли, глюкоза, лекарствени вещества и др. Дванадесетопръстникът също абсорбира вода, минерали, хормони и продукти от разпада на белтъците. В горните части на тънките черва въглехидратите се абсорбират главно под формата на глюкоза, галактоза, фруктоза и други монозахариди. Протеиновите аминокиселини се абсорбират в кръвта чрез активен транспорт. Продуктите на хидролизата на основните диетични мазнини (триглицериди) могат да проникнат в чревната клетка (ентероцит) само след подходящи физикохимични трансформации. Моноглицеридите и мастните киселини се абсорбират в ентероцитите само след взаимодействие с жлъчните киселини чрез пасивна дифузия. След като образуват комплексни съединения с жлъчните киселини, те се транспортират главно в лимфата. Някои мазнини могат да навлязат директно в кръвта, заобикаляйки лимфните съдове. Усвояването на мазнините е тясно свързано с усвояването на мастноразтворимите витамини (A, D, E, K). Водоразтворимите витамини могат да се абсорбират чрез дифузия (например аскорбинова киселина, рибофлавин). Фолиевата киселина се абсорбира в конюгирана форма; витамин B12 (цианокобаламин) - в илеума с помощта на вътрешния фактор, който се образува върху тялото и дъното на стомаха.
В тънките и дебелите черва се абсорбират вода и минерални соли, които идват с храната и се секретират от храносмилателните жлези. Общото количество вода, което се абсорбира в червата на човека през деня, е около 8-10 литра, натриев хлорид - 1 mol. Водният транспорт е тясно свързан с транспорта на Na+ йони и се определя от него.

Храносмилателна регулация

Регулирането на храносмилателните процеси се осигурява от локално и централно ниво.
Местно ниво на регулиранеизвършва се от нервната система, която е комплекс от взаимосвързани плексуси, разположени в дебелината на стените на стомашно-чревния тракт. Те включват чувствителни (сензорни), ефекторни и интерневрони на симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система. В допълнение, стомашно-чревният тракт съдържа неврони, които произвеждат невропептиди, които влияят на храносмилателните процеси. Те включват холецистокинин, гастрин-освобождаващ пептид, соматостатин, вазоактивен интестинален пептид, енфекалин и др. Наред с невронната мрежа в стомашно-чревния тракт има ендокринни клетки (дифузна ендокринна система), разположени в епителния слой на лигавицата и в панкреас. Те съдържат стомашно-чревни хормони и други биологично активни вещества и се освобождават по време на механичните и химичните ефекти на храната върху ендокринните клетки на лумена на стомашно-чревния тракт. Простагландините от група Е и F също играят важна роля в регулирането на функциите на стомашно-чревния тракт.
Централно ниво на регулиранеХраносмилателната система включва редица структури на централната нервна система (гръбначен мозък и мозъчен ствол), които са част от хранителния център. Последният, освен че координира дейността на стомашно-чревния тракт, регулира хранителните отношения. Хипоталамусът, лимбичната система и мозъчната кора участват във формирането на целенасочени хранителни отношения. Компонентите на хранителния център, въпреки факта, че са разположени на различни нива на централната нервна система, имат функционална връзка. Действието на хранителния център е многостранно. Благодарение на неговата активност се формира поведение за осигуряване на храна (хранителна мотивация), докато скелетните мускули се свиват (необходимо е да се намери храна и да се подготви).
Хранителният център регулира двигателната, секреторната и абсорбционната дейност на стомашно-чревния тракт. Функцията на хранителния център осигурява появата на сложни субективни усещания като глад, апетит и чувство на ситост.

Дихателната система

Дихателната система съчетава органи, които изпълняват пневматични (устна кухина, назофаринкс, ларинкс, трахея, бронхи) и дихателни или газообменни (бели дробове) функции.
Основната функция на дихателните органи е да осигурят обмен на газ между въздуха и кръвта чрез дифузия на кислород и въглероден диоксид през стените на белодробните алвеоли в кръвоносните капиляри. Освен това дихателните органи участват в производството на звук, разпознаването на миризми, производството на някои хормоноподобни вещества, липидния и водно-солевия метаболизъм и поддържането на имунитета на организма.
В дихателните пътища се извършва пречистване, овлажняване, затопляне на вдишвания въздух, както и възприемането на миризма, температура и механични стимули.
Характерна особеност на структурата на дихателните пътища е наличието на хрущялна основа в стените им, в резултат на което те не колабират. Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита с лигавица, която е облицована с ресничест епител и съдържа значителен брой жлези, които секретират слуз. Ресничките на епителните клетки, движещи се срещу вятъра, отстраняват чужди тела заедно със слуз.

Носната кухина

Носната кухина(cavitas nasi) е началният отдел на дихателните пътища и в същото време органът на обонянието. Преминавайки през носната кухина, въздухът се охлажда или затопля, овлажнява и пречиства. Носната кухина се образува от външния нос и костите на лицевия череп и се разделя от преградата на две симетрични половини. Предните входни отвори на носната кухина са ноздри,а отзад чрез хоаните се свързва с носната част на фаринкса. Носната преградасе състои от мембранни, хрущялни и костни части. Във всяка половина на носа има вестибюл на носната кухина. Отвътре е покрит с кожата на външния нос, минаваща през ноздрите, съдържаща пот, мастни жлези и груби косми, които улавят частици прах. Три извити костни плочи излизат от страничната стена в лумена на всяка половина на носа: горната, средната и долната раковина. Те разделят носната кухина на тесни, свързани помежду си носни проходи.
Има горни, средни и долни носни ходове, разположени под съответната носна раковина. Във всеки носов проход се отварят въздушните (параназалните) синуси и канали на черепа: отворите на етмоидната кост, клиновидната, максиларните (максиларните) и фронталните синуси и назолакрималния канал. Носната лигавица продължава в лигавицата на параназалните синуси, слъзната торбичка, носоглътката и мекото небце. Тя расте плътно с периоста и перихондриума на стените на носната кухина и е покрита с епител, който съдържа голям брой чашковидни лигавични жлези, кръвоносни съдове и нервни окончания.

В горната носна раковина, частично в средата и в горната част на преградата има невросензорни (чувствителни) обонятелни клетки. Въздухът от носната кухина навлиза в назофаринкса, а след това в устната и ларингеалната част на фаринкса, където се отваря отворът на ларинкса. Пресечната точка на храносмилателния и дихателния тракт се извършва в областта на фаринкса; тук може да влезе въздух и през устата.

Ларинкса

Ларинкса(ларинкс) изпълнява функциите на дишане, производство на звук и защита на долните дихателни пътища от навлизане на чужди частици в тях. Намира се в предната област на шията, на нивото на IV-VII шийни прешлени; на повърхността на шията образува малка (при жените) и силно изпъкнала (при мъжете) височина - изпъкналост на ларинкса.Отгоре ларинксът е окачен от хиоидната кост, отдолу е свързан с трахеята. Мускулите на шията лежат пред ларинкса, а нервно-съдовите снопове лежат отстрани.
Скелетът на ларинкса се състои от нечифтни и чифтни хрущяли. ДА СЕ несдвоенивключват щитовидната жлеза, крикоидния хрущял и епиглотиса, двойки -аритеноиден, корникулатен и клиновиден хрущял, които са свързани помежду си чрез връзки, мембрани на съединителната тъкан и ставата.

Ларингеални хрущяли

Ларингеални хрущяли.Основата на ларинкса е хиалинен крикоиден хрущял,който се свързва с първия хрущял на трахеята посредством лигамент. Има дъга и четириъгълна плоча; дъгата на хрущяла е насочена напред, плочата е насочена назад. На горния ръб на пластинката има две съставни повърхности за връзка с аритеноидните хрущяли. На арката на крикоидния хрущял е разположен хиалин несдвоен, най-големият хрущял на ларинкса - щитовидната жлеза.В предната част на тироидния хрущял има горната щитовидна жлебка и малката долна щитовидна жлебка. Задните ръбове на плочите на тироидния хрущял образуват дълъг горен и къс долен рог от всяка страна. Аритеноиден хрущялсдвоени, хиалини, подобни на тетраедрична пирамида. Разграничава антеролатералната, средната и задната повърхност. Основата на хрущяла е насочена надолу, върхът е заострен и наклонен леко назад. От основата се простира мускулен процес, към който са прикрепени гласните струни и мускулите. Отгоре и отпред входът на ларинкса е покрит от епиглотиса - еластичен процес. Той е прикрепен от тироепиглотичния лигамент към тироидния хрущял. Епиглотисът блокира входа на ларинкса при преглъщане на храна. С форма на рогИ сфеноидален хрущялса разположени в дебелината на аритеноидния лигамент.
Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си и с хиоидната кост с помощта на стави (крикотиреоиден, крикоаритеноиден) и връзки (тиреохиоидна мембрана, медианна тирохиоидна, латерална тирохиоидна, хиоидно-епиглотична, тиропиглотична, крикотироидна, крикотрахеална).

Мускули на ларинкса

Мускули на ларинкса.Всички мускули на ларинкса са разделени на три групи: дилататори, които стесняват глотиса и променят напрежението на гласните струни.
Мускулите, които разширяват глотиса, включват само един мускул - заден крикоаритеноид.Когато се свие, този сдвоен мускул изтегля мускулния процес назад и обръща аритеноидния хрущял навън. Гласовият процес също се завърта странично и глотисът се разширява.
Групата мускули, които стесняват глотиса, включва чифтен страничен крикоаритеноидИ чифтни тироаритеноидни, чифтни коси аритеноидни мускулиИ нечифтен напречен аритеноиден мускул.
Мускулите, които разтягат (стягат) гласните струни включват парна баня

Ларингеална кухина

Ларингеална кухина.В ларингеалната кухина има три отдела: вестибюл, интервентрикуларен отдел и субглотична кухина (фиг. 79).

Ориз. 79.Ларингеална кухина (челен разрез):
1 - епиглотис; 2 - супраглотичен туберкул; 3 - вестибюл на ларинкса; 4 - вестибуларна гънка; 5 - вентрикула на ларинкса; 6 - гласна гънка; 7- тироиден хрущял; 8 - глотис; 9 - субглобална кухина; 10 - трахеална кухина; 11 - крикоиден хрущял; 12 - страничен крикоаритеноиден мускул; 13 - вокален мускул; 14- тироаритеноиден мускул; 15- вестибуларна фисура

Вестибюл на ларинксаразположени от входа на ларинкса до гънките на вестибюла. Гънките на вестибюла се образуват от лигавицата на ларинкса, която съдържа лигавични жлези и удебелени еластични влакна. Между тези гънки е фисура на вестибюла.
Средна част - интервентрикуларен -най-тясната. Простира се от гънките на вестибюла отгоре до гласните струни отдолу. Между гънките на вестибюла (фалшива гласна гънка) и гласната гънка от лявата и дясната страна на ларинкса са вентрикулите. Дясната и лявата граница на гласните гънки глотис -най-тясната част на ларингеалната кухина. В глотиса се разграничават междумембранните и междухрущялните части. Дължината на глотиса при мъжете е 20-24 mm, при жените - 16-19 mm; Ширината при тихо дишане е 5 мм, а при гласоподаване е 15 мм.
Долната част на ларингеалната кухина, която преминава в трахеята, се нарича субглотична кухина.
Ларинксът има три мембрани: лигавичен, фиброхрущяленИ съединителната тъкан.Първият е покрит с многоредов ресничест епител, с изключение на гласните струни. Фиброхрущялната мембрана се състои от хиалинов и еластичен хрущял. Последните от своя страна са заобиколени от плътна фиброзна съединителна тъкан и действат като рамка на ларинкса.
Когато се произвежда звук, глотисът е затворен и се отваря само когато въздушното налягане в субглотисната кухина се увеличи по време на издишване. Въздухът, който тече от белите дробове към ларинкса, вибрира гласните струни. Това произвежда звуци с различна височина и сила. В образуването на звука участват мускулите на ларинкса, които стесняват и разширяват глотиса. В допълнение, производството на звук зависи от състоянието на резонаторите (носна кухина, параназални синуси, фаринкс), възраст, пол и функция на говорния апарат. В звукопроизводството участва и централната нервна система, под чийто контрол са гласните струни и мускулите на ларинкса. При децата размерът на ларинкса е по-малък, отколкото при възрастните; гласните струни са по-къси, тембърът на гласа е по-висок. Размерът на ларинкса може да се промени по време на пубертета, което води до промени в гласа.

Трахея и бронхи

Трахеята(трахея) - нечифтен орган, през който въздухът навлиза в белите дробове и обратно (фиг. 80).
Трахеята има формата на тръба с дължина 9-10 cm, леко компресирана в посока отпред назад; диаметърът му е средно 15-18 мм.
Основата на трахеята е изградена от 16-20 хиалинни хрущялни полупръстена, свързани помежду си с пръстеновидни връзки.
Трахеята започва на нивото на долния ръб на VI шиен прешлен и завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен.
Трахеята е разделена на цервикална и гръдна част. IN цервикална частпред трахеята има щитовидната жлеза, отзад има хранопровода, а отстрани има нервно-съдови снопове (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв).
IN гръдна частпред трахеята има аортна дъга, брахиоцефален ствол, лява брахиоцефална вена, началото на лявата обща каротидна артерия и тимусната жлеза.

Ориз. 80.Трахея, главни бронхи и бели дробове:
1 - трахея; 2 - връх на белия дроб; 3 - горен лоб; 4 а -наклонена цепка; 46- хоризонтален слот; 5- долен лоб; 6- среден дял; 7- сърдечен изрез на левия бял дроб; 8 - главни бронхи; 9 - трахеална бифуркация

В гръдната кухина трахеята се разделя на два главни бронха, които се простират в десния и левия бял дроб. Разделянето на трахеята се нарича раздвоение.Десният главен бронх има по-вертикална посока; тя е по-къса и по-широка от лявата. В тази връзка чуждите тела от трахеята по-често навлизат в десния бронх. Дължината на десния бронх е около 3 см, а на левия - 4-5 см. Над левия главен бронх е разположена аортната дъга, над дясната е азигосната вена. Десният главен бронх има 6-8, а левият 9-12 хрущялни полупръстена. Отвътре трахеята и бронхите са облицовани с лигавица с ресничест стратифициран епител, съдържащ лигавични жлези и единични лимфоидни възли. Отвън трахеята и главният бронх са покрити с адвентиция.
Главните бронхи (първи ред) от своя страна се делят на лобарни (втори ред), а те от своя страна на сегментни (трети ред), които се делят по-нататък и образуват бронхиалното дърво на белите дробове.
Главните бронхи се състоят от непълни хрущялни пръстени; в бронхите със среден калибър хиалиновата хрущялна тъкан се заменя с еластична хрущялна тъкан; в крайните бронхиоли няма хрущялна мембрана.

Бели дробове

Бели дробове(pulmones) е основният орган на дихателната система, който насища кръвта с кислород и премахва въглеродния диоксид. Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, всеки в своя плеврална торбичка (виж фиг. 80). Отдолу белите дробове са в непосредствена близост до диафрагмата; отстрани и отзад всеки бял дроб е в контакт с гръдната стена. Десният купол на диафрагмата е по-висок от левия, така че десният бял дроб е по-къс и по-широк от левия. Левият бял дроб е по-тесен и по-дълъг, тъй като в лявата половина на гръдния кош има сърце, което с върха си е обърнато наляво.
Върхът на белите дробовестърчи на 2-3 cm над ключицата, пресича VI ребро по средноключичната линия, VII ребро по предната аксиларна линия, VIII ребро по средната аксиларна линия, IX ребро по задната аксиларна линия. , ребро X по паравертебралната линия.
Долната граница на левия бял дроб е разположена малко по-ниско. При максимално вдишване долният ръб пада още 5-7 см.
Задната граница на белите дробове минава по гръбначния стълб от 2-ро ребро. Предната граница (проекцията на предния ръб) започва от върховете на белите дробове и минава почти успоредно на разстояние 1,0-1,5 cm на нивото на хрущяла на IV ребро. На това място границата на левия бял дроб се отклонява наляво с 4-5 cm и образува сърдечен прорез. На нивото на хрущяла на шестото ребро предните граници на белите дробове преминават в долните.
Има три повърхности в белия дроб: изпъкнало ребро,в непосредствена близост до вътрешната повърхност на стената на гръдната кухина; диафрагмен- в съседство с диафрагмата; медиален (медиастинален),насочен към медиастинума. На медиалната повърхност се намира порталът на белия дроб, през който влизат главният бронх, белодробната артерия и нервите и излизат две белодробни вени и лимфни съдове. Всички горепосочени съдове и бронхи съставляват корен от бял дроб.
Всеки бял дроб е разделен на лобове чрез канали: десният - на три (горен, среден и долен), левият - на два (горен и долен).
Голямо практическо значение има разделянето на белите дробове на т.нар бронхопулмонални сегменти;в десния и левия бял дроб има по 10 сегмента (фиг. 81). Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради (нискосъдови зони) и имат формата на конуси, чийто връх е насочен към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. В центъра на всеки сегмент има сегментен бронх, сегментна артерия, а на границата с друг сегмент има сегментна вена.
Всеки бял дроб се състои от разклонени бронхи, които образуват бронхиалното дърво и системата от белодробни везикули. Първо, основните бронхи са разделени на лобарни и след това сегментни. Последните от своя страна се разклоняват в субсегментни (средни) бронхи. Субсегментните бронхи също са разделени на по-малки от 9-10-ти ред. Нарича се бронх с диаметър около 1 mm лобуларени отново се разклонява на 18-20 крайни бронхиоли. В десния и левия дроб на човек има около 20 000 терминални бронхиоли. Всяка крайна бронхиола се разделя на респираторни бронхиоли, които от своя страна се разделят последователно дихотомно (на две) и преминават в алвеоларните канали.

Ориз. 81.Диаграма на белодробни сегменти:
А -изглед отпред; Б -изглед отзад; В -десен бял дроб (страничен изглед); G- ляв бял дроб (изглед отстрани)

Всеки алвеоларен канал завършва с две алвеоларни торбички. Стените на алвеоларните торбички се състоят от белодробни алвеоли. Диаметърът на алвеоларния канал и алвеоларния сак е 0,2-0,6 mm, на алвеолите - 0,25-0,30 mm.
Респираторните бронхиоли, както и алвеоларните канали, алвеоларните торбички и алвеолите на белия дроб се образуват алвеоларно дърво (белодробен ацинус),който е структурната и функционална единица на белия дроб. Броят на белодробните ацини в един бял дроб достига 15 000; Броят на алвеолите е средно 300-350 милиона, а площта на дихателната повърхност на всички алвеоли е около 80 m2.
За кръвоснабдяване на белодробната тъкан и стените на бронхите кръвта навлиза в белите дробове през бронхиалните артерии от гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите през бронхиалните вени се оттича в каналите на белодробните вени, както и в азигосните и полуциганските вени. През лявата и дясната белодробна артерия венозната кръв навлиза в белите дробове, която се обогатява с кислород в резултат на газообмен, освобождава въглероден диоксид и, превръщайки се в артериална кръв, тече през белодробните вени в лявото предсърдие.
Лимфните съдове на белите дробове се вливат в бронхопулмоналните, както и в долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.

Плевра и медиастинум

Плеврата(плевра) - тънка, гладка серозна мембрана, която обгръща всеки бял дроб.
Разграничете висцерална плевра,който плътно се слива с белодробната тъкан и се простира в пукнатините между лобовете на белия дроб и теменна,който покрива вътрешната страна на стената на гръдната кухина. В областта на корена на белия дроб висцералната плевра става париетална.
Париеталната плевра се състои от костална, медиастинална (медиастинална) и диафрагмална плевра. Реберна плеврапокрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства, близо до гръдната кост и зад гръбначния стълб, преминава в медиастинална плевра.На върха косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и се образуват купол на плеврата,а отдолу преминават в диафрагмалната плевра, която покрива диафрагмата, с изключение на централната част, където диафрагмата се свързва с перикарда.
Така между париеталната и висцералната плевра се образува подобно на цепка затворено пространство - плеврална кухина.Тази кухина съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява плеврата по време на дихателните движения на белите дробове. В местата, където ребрената плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, се образуват вдлъбнатини - плеврални синуси.Тези синуси са резервни пространства на дясната и лявата плеврална кухина, както и контейнер за натрупване на плеврална течност, когато процесите на нейното образуване и абсорбция са нарушени.
Между реберната и диафрагмалната плевра има костофреничен синус; на мястото на прехода на медиастиналната плевра в диафрагмалната - диафрагмално-медиастиналния синус, а на мястото на прехода на ребрената плевра в медиастиналния се образува косто-медиастиналния синус.
Площта на париеталната плевра е по-голяма от висцералната плевра. Лявата плеврална кухина е по-дълга и по-тясна от дясната. Горната граница на плеврата изпъква на 3-4 cm над първото ребро. Отзад плеврата се спуска до нивото на главата на 12-то ребро, където се превръща в диафрагмална плевра. Отпред, от дясната страна, плеврата се простира от стерноклавикуларната става и се спуска до VI ребро и преминава в диафрагмалната плевра. Отляво париеталната плевра върви успоредно на десния слой на своята плевра до хрущяла на 4-то ребро, след това се отклонява наляво и на нивото на 6-то ребро се превръща в диафрагмална плевра. Долната граница на плеврата е линията на прехода на ребрената плевра към диафрагмалната плевра. Пресича VII ребро на средноключичната линия, IX по средната аксиларна линия, след това върви хоризонтално, пресичайки X и XI ребра, приближава се до гръбначния стълб на нивото на шийката на XII ребро, където долната граница преминава в задна граница на плеврата.
Медиастинум(медиастинум) е комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина. Отпред медиастинумът е ограничен от гръдната кост, отзад - от гръдния кош, с латералната дясна и лява медиастинална плевра. В горната част медиастинумът продължава към горната торакална апертура, а в долната част към диафрагмата. Има два отдела на медиастинума: горен и долен.
IN горен медиастинумима тимусната жлеза, дясната и лявата брахиоцефални вени, горната празна вена, аортната дъга и съдовете, излизащи от нея (брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна и субклавиална артерия), трахеята, горната част на хранопровода , съответните участъци на гръдния лимфен канал на десния и левия симпатичен ствол, преминават през вагусния и диафрагмалния нерв.
IN долен медиастинумима перикард с разположено в него сърце, големи съдове, главни бронхи, белодробни артерии и вени, лимфни възли, долната част на гръдната аорта, азигосни и полуцигански вени, средната и долната част на хранопровода, торакален лимфен канал, симпатикови стволове и блуждаещи нерви.

Физиология на дишането

Ензимите на панкреаса играят критична роля в смилането на храната от стомаха в тънките черва. Биокарбонатът, който е основният компонент на панкреатичния сок, създава алкална среда, неутрализира киселинността на хранителната маса със стомашен сок в дванадесетопръстника, създавайки диапазона на pH, необходим за панкреатичните ензими.
Участието в храносмилането и регулирането на метаболизма са основните функции на панкреаса, който е едновременно екзокринен (секретиращ) и ендокринен (инкретиращ) орган.

Екзокринна функция на панкреаса

Секреторната функция на панкреаса е разделена на два вида:

• Екболичната функция е синтезът на повече от двадесет ензими и проензими от неговите клетки и освобождаването им в дванадесетопръстника. Храносмилателните ензими съставляват повече от 90% от протеините в панкреатичния сок и участват в разграждането на храната в червата.
• Хидрокинетична функция - състои се в производството на вода, бикарбонати и други електролити. Тази функция засяга неутрализирането на стомашното съдържимо, създавайки алкална среда в червата, благоприятна за дейността на панкреатичните и чревните ензими.

Ензими на панкреаса

Има няколко вида панкреатични ензими:

• Амилолитичните ензими (амилази) разграждат сложните въглехидрати до декстрини, малтоза, малтоолигозахариди и глюкоза.
• Липолитичните ензими (липази) разграждат мазнините до мастни киселини и моноглицериди, които преминават през ентероцитната мембрана.
• Протеолитичните ензими (протеази) разграждат протеините, като разрушават вътрешните връзки в средата на аминокиселинните вериги и синтезират пептиди.
• Нуклеолитичните ензими (нуклеази) разграждат нуклеиновите киселини. Фосфодиестеразите, присъстващи в панкреатичния сок, се разделят на две групи: рибонуклеазата разгражда рибонуклеиновата киселина, а дезоксирибонуклеазата хидролизира дезоксирибонуклеиновата киселина.

Панкреатична секреция

Количественият и качественият състав на консумираната храна е правопропорционален на количеството отделен панкреатичен сок и неговата ензимна активност. Повишената секреция на панкреатичен сок причинява голям обем храна, което стимулира повишаване на киселинността в стомаха. Поглъщането на течна храна предизвиква по-бърза секреция от панкреаса, отколкото твърдата, мазна храна, която бавно се евакуира от стомаха. Производството на панкреатичен сок се увеличава 2-3 минути след като храната влезе в стомаха, продължителността му варира от 6 до 14 часа. Най-голям секреторен отговор предизвиква смесената храна. Силни стимуланти, които влияят на секреторните ензими на панкреаса, са неутралните мазнини, продуктите на тяхното смилане и протеините. Аминокиселините, навлизащи в чревния тракт (особено фенилаланин, холин, метионин), влияят на рязкото повишаване на нивото на холецистокинина в кръвта, хормон, отговорен за локалното стимулиране на активността на ацинарните клетки, които имат функцията на ензимен синтез.
Преобладаването на въглехидрати в диетата улеснява дейността на панкреаса, така че тази група продукти се препоръчва особено при диети за пациенти, страдащи от обостряне на хроничен панкреатит.
Храни и напитки, които стимулират апетита (плодове, млечни продукти, продукти, съдържащи подправки и подправки, маринати, сокове и алкохол) увеличават производството на стомашен сок и солна киселина, което от своя страна стимулира появата на екзокринна панкреаса.

Нарушения на панкреаса

Нарушенията на храносмилателния процес в тънките черва са пряко свързани с промени в синтеза на ензими, причинени от дисфункция на панкреаса. При наличие на патологични процеси в него, действието на липазата, която хидролизира мазнините, се инхибира, което води до тяхното недостатъчно усвояване и екскреция с изпражнения до 80% от масата, влизаща в тялото. Разграждането на протеините също е нарушено, както може да се види от креатореята, характерна черта на която е наличието на увеличен обем мускулни влакна в изпражненията. Храносмилателната недостатъчност може да доведе до такива негативни последици като диспептичен синдром, дехидратация, киселинно-алкален дисбаланс и чревна автоинтоксикация.
Външната секреция на панкреаса се причинява от наличието в тялото на редица възпалителни заболявания и някои други патологични процеси:

Развитието на обструктивни процеси в панкреаса, които възпрепятстват или напълно блокират изтичането на панкреатичен сок в дванадесетопръстника, и произтичащата от тази патология хипертония могат да причинят остра болка в тази област, както и вътрешни разкъсвания и разрушаване на паренхима на органът. В резултат на разрушаването на панкреаса, неговите ензими и продукти на разрушаване се абсорбират в кръвта и околните органи, което води до развитие на некроза и образуване на синдром на интоксикация на тялото.

Основните функции на панкреаса включват:

неутрализиране на киселинния химус, влизащ в дванадесетопръстника от стомаха (бикарбонати);

синтез и секреция на храносмилателни ензими;

производството на хормони, които регулират метаболизма на въглехидратите (инсулин, глюкагон).

Екзокринната функция на панкреаса се контролира от нервни и хормонални механизми. По време на интерхраносмилателния период панкреасът обикновено е в покой. Когато човешкото тяло е изложено на образа и миризмата на храна, панкреасът се активира и секреторният му отговор съответства на размера, консистенцията и хранителния състав на храната. Невронният контрол включва централната нервна система, сетивните и двигателните отдели на автономната нервна система и интрапанкреатичната нервна система. Нервната система е интегратор на сензорна и хормонална информация. В жлезистата структура на панкреаса всички стимулиращи пътища са обединени около дуктални и ацинарни клетки.

Дванадесетопръстникът е най-важният сензорен орган, участващ в секрецията на панкреаса и е мястото на стомашно-чревния тракт, където се срещат храната и секретите на панкреаса. Дуоденалната лигавица съдържа ендокринни клетки, които произвеждат секретин в отговор на наличието на киселина в чревния лумен и холецистокинин (СС) в отговор на наличието на протеини или мазнини.

За да осигури адекватна секреция на бикарбонати, протеолитични ензими, хормони и съответно поддържане на определена локална хомеостаза, панкреасът използва механизъм за „обратна връзка“. „Физиологичен процес“ (напр. производство на киселина) служи като стимул за „отговор“ (секреция на бикарбонати), който от своя страна е предназначен да промени или прекъсне физиологичния процес. „Отговорът“ продължава, докато стимулът бъде отстранен (Фигура 6).

Ориз. 6.

През деня панкреасът произвежда 1,5 - 2,0 литра панкреатичен сок, който има pH 7,5 - 9,0 и относителна плътност 1007 - 1015. Секрецията включва вода, протеини, натрий, калий, калций и ензими (Таблица 1 и 2).

Маса 1.Електролити от човешки панкреатичен сок

Електролитите на панкреатичната секреция изпълняват няколко функции: алкализират киселинното стомашно съдържимо в дванадесетопръстника, инактивират пепсина, осигуряват оптимално рН за хидролизата на хранителните вещества в кухината на тънките черва, повишават (Ca2+, Cl-) активността на редица панкреатични и чревни хидролази, поддържат изотоничността на чревното съдържимо, което е важно за осъществяването на храносмилателните функции (мотилитет, секреция, абсорбция, механизми на тяхната регулация).

Основната част от органичните компоненти на панкреатичния сок се образуват в клетките на панкреаса в резултат на специфичен синтез, другата част се отделя от кръвта. Панкреатичният секрет съдържа урея, пикочна киселина, креатинин, остатъчен азот, албумин, глобулини; общият протеин е 2-3,5 g/l, основната част от които е представена от панкреасни ензими (табл. 2).

Панкреасът синтезира протеини със скорост, недостъпна за други органи, може би на второ място след лактиращата млечна жлеза. Един ациноцит синтезира 107 ензимни молекули за една минута, средно до 20 g храносмилателни ензими навлизат в дванадесетопръстника като част от панкреатичния секрет на ден. Панкреатичните секрети съдържат ензими, които хидролизират почти всички макроелементи, консумирани от хората, включително тези ензими, които не се дублират от ензимната активност на други секрети и ентероцити.

Таблица 2.Екзокринни ензимни протеини на човешката панкреатична секреция и техните хидролизируеми субстрати

Ензими	Брой изолирани изоформи	Активатори	Хидролизируеми субстрати (мишени)
Трипсиноген		ентерокиназа	вътрешни протеинови връзки (основни аминокиселини)
Химотрипсиноген			вътрешни протеинови връзки (ароматни аминокиселини, левцин, глутамин, метионин)
Проеластаза Е			вътрешни протеинови връзки (неутрални аминокиселини)
Прокарбоксипептидаза А			външни връзки на протеини, включително ароматни и неутрални алифатни аминокиселини
Прокарбоксипептидаза В			външни връзки на протеини, включително ароматни и основни аминокиселини от карбоксилния край
Профосфолипаза А2			Фосфатидилхолин (образуване на лизофосфатидилхолин и мастни киселини)
b-амилаза			b-1,4 гликозидни връзки на нишесте, гликоген
			триглицериди (образуване на 2-моноглицериди и мастни киселини)
Карбоксилестераза			холестеролови естери, мастноразтворими витамини; три-, ди- и моноглицериди
Рибонуклеаза			РНК, олигонуклеотиди
Дезоксирибонуклеаза			ДНК, олигонуклеотиди
Инхибитор на трипсина

Протеолитичните ензими се синтезират и секретират от ациноцитите в неактивна зимогенна форма под формата на трипсиногени, химотрипсиногени, прокарбоксипептиди, проеластази и се транспортират през дукталната система в лумена на дванадесетопръстника. В областта на четката на ентероцитите се фиксира ентеропептидаза-ентерокиназа, която разцепва хексапептида от молекулата на трипсиногена, превръщайки последния в трипсин. Наскоро беше показано, че ентероцитите синтезират и преместват проентеропептидаза (проентерокиназа) върху мембраната на техните микровили, която се превръща в активна форма (активатор на трипсиноген) под действието на друг ентеричен ензим - дуоденаза.

Химотрипсиногените, проеластазите и прокарбоксипептидазите под въздействието на трипсин се превръщат в активни химотрипсини, еластази и карбоксипептидази А и В. Трипсинът, химотрипсинът и еластазата, като ендопептидази, хидролизират протеините до поли- и олигопептиди, чиято хидролиза продължава с карбоксипептидази, чревни аминопептидази и дипептидази .

Основният и по същество единственият липолитичен ензим, който разгражда диетичните триглицериди, е панкреатичната липаза. Ензимът се синтезира и секретира от ациноцитите в активно състояние. За разлика от протеазите и фосфолипазите, липазата не е способна да лизира ациноцит или други части на жлезата, тъй като е специфична в своята активност, хидролизирайки само триглицеридите в емулгирано състояние. Липазната активност се повишава от калциевите йони, натриевия хлорид и жлъчните соли.

Фосфолипазите хидролизират фосфолипидите и се произвеждат в зимогенна форма, което е важно за предотвратяване на автолизата на панкреаса, и се активират от трипсин. Хидролизата на въглехидратите се извършва от b-амилаза. Оптималното рН за амилаза е 7,0-7,2, активността зависи от наличието на хлорни йони в средата.

Фази на панкреатична секреция.

Мозъчната (първа) фаза има сложен рефлексен механизъм, осъществяващ се чрез централната нервна система чрез условни и безусловни рефлекси. Секрецията в тази фаза има малък обем (до 15% от стимулираната секреция). Основният механизъм за стимулиране на секрецията е холинергичният ефект на еферентите на блуждаещите нерви върху М-холинергичните рецептори на клетките на панкреаса.

Стомашната (втора) фаза на секреция има по-сложни механизми и се придружава от освобождаване на около 10% от общата стимулирана секреция. Секретът съдържа високо съдържание на ензимни протеини с ниска концентрация на бикарбонати.

Чревната (трета, ентерална) фаза на секреция има най-сложен механизъм и представлява до 80% от обема на постпрандиалната секреция. Тази фаза обикновено се разделя на дуоденална и илеоколична. Основната фаза е дуоденалната фаза, когато под въздействието на киселото стомашно съдържимо се стимулира секрецията на панкреаса, голяма по обем и концентрация на бикарбонати, и продължава секрецията на панкреатични ензими. Повечето хранителни вещества, които вече са били подложени на хидролиза, стимулират панкреатичната секреция в много по-голяма степен от поли- или мономерите.

Основният стимулатор на секрецията на вода и бикарбонати, определящ обема на панкреатичния сок в чревната фаза, е секретинът. Освобождаването му от S-клетките на дванадесетопръстника става по време на подкисляването на дуоденалното съдържимо. Прагът за освобождаване на секретин е рН 4,5; с намаляване на pH, освобождаването на този пептид се увеличава (Фигура 7). Парасимпатиковата нервна система играе основна роля в регулирането на секрецията на бикарбонат. Центростремителните сензорни влакна на блуждаещия нерв играят важна роля в възприемането на дуоденалната секреция и засилването на ефекта на секретина.

Ориз. 7.

В чревната фаза взаимното потенциране на ефектите на секретин и СА е ясно изразено, което се проявява в панкреатичната секреция на ензими и електролити (Фигура 8). Синтезът на CA се извършва в ендокринните клетки на червата, клетките на централната нервна система и нервните клетки на червата. CC-синтезиращи нерви също се намират в панкреаса, но тези влакна за предпочитане се простират до интрапанкреатичните възли и островните клетки, а не до ацинарните клетки.

Ориз. 8.

Съществува тясна връзка между ендо- и екзокринните функции на панкреаса. По този начин трипсинът влияе върху синтеза на инсулин и глюкагон. Екзокринната секреция се влияе от нивата на кръвната захар и инсулина; последният осигурява снабдяването на ацините с аминокиселини и глюкоза.

Панкреасът (Pancreas) е жлеза с двойна функция: екзокринна и интрасекреторна. Екзокринната функция се състои в синтеза и освобождаването на сок, съдържащ храносмилателни ензими и електролити в дванадесетопръстника; интрасекреторната функция се състои в синтеза и освобождаването на хормони в кръвта.

Екзокринната част на жлезата е силно развита и представлява повече от 95% от нейната маса. Има лобуларен строеж и се състои от алвеоли (ацини) и отделителни канали. Основната част от ацините (терминални участъци с форма на жлезисти везикули) е представена от клетки на панкреаса - панкреатоцити - секретирани клетки.

Интрасекреторната част на жлезата е представена от Лангерхансовите острови, които съставляват около 30% от масата на жлезата. Има няколко вида острови на Лангерханс въз основа на способността им да секретират полипептидни хормони: А-клетките произвеждат глюкагон, В-клетките произвеждат инсулин, D-клетките произвеждат самостатин. По-голямата част от Лангерхансовите острови (около 60%) са В-клетки.

Панкреасът лежи в мезентериума на дванадесетопръстника, върху черния дроб, разделяйки се на десен, ляв и среден дял. Панкреатичният канал се отваря в дванадесетопръстника самостоятелно или заедно с жлъчния канал. Понякога има допълнителен канал, който се влива самостоятелно в дванадесетопръстника. Панкреасът се инервира от симпатикови и парасимпатикови нерви (n. vagus).

При кучетата жлезата е дълга, тясна, червеникава на цвят, образува по-обемен ляв клон и по-дълъг десен клон, който достига до бъбреците. Каналът на панкреаса се отваря в дванадесетопръстника заедно с жлъчния канал. Понякога се открива допълнителен канал. Абсолютното тегло на жлезата е 13-18 g.

При говедата панкреасът е разположен по дължината на дванадесетопръстника от 12-ти торакален до 2-4-ти лумбален прешлен, под десния кръст на диафрагмата, отчасти върху лабиринта на дебелото черво. Състои се от напречни и десни надлъжни клони, свързващи се под ъгъл от дясната страна. Отделителният канал се отваря отделно от жлъчния канал на разстояние 30-40 cm от него (при овцете заедно с жлъчния канал). Абсолютната маса на жлезата при говедата е 350-500 g, при овцете - 50-70 g.

При конете панкреасът има средна част - тяло, съседно на порталната флексура на дванадесетопръстника. Левият край на жлезата, или опашката, е дълъг и тесен, достигайки сляпата торбичка на стомаха отляво, свързвайки се с нея, далака и левия бъбрек. Десният край на жлезата или главата се простира до десния бъбрек, цекума и дебелото черво. Панкреасът се отваря заедно с чернодробния канал. Понякога се открива допълнителен канал. Цветът на жлезата е жълтеникав, абсолютното тегло е до 250-350 g.

При свинете жлезата е разделена на среден, десен и ляв дял. Порталната вена на черния дроб преминава през средния лоб. Жлезата се намира под последните два гръдни и първите два лумбални прешлена. Има един канал, който се отваря на 13-20 cm дистално от отвора на жлъчния канал. Абсолютната маса на жлезата е 150 g.

Екзокринна (екзогенна) функция на панкреаса. Основният продукт на екзокринната функция на панкреаса е храносмилателният сок, който съдържа 90% вода и 10% твърда утайка. Плътност на сока 1.008-1.010; pH 7,2-8,0 (при коне 7,30-7,58; при говеда 8). Съставът на плътната утайка включва протеинови вещества и минерални съединения: натриев бикарбонат, натриев хлорид, калциев хлорид, натриев фосфат и др.

Панкреатичният сок съдържа протеолитични и нуклеолитични ензими (трипсин, хемотрипсин, карбоксипептидаза, еластаза, нуклеаза, аминопептидаза, колагеназа, дипептидаза), амилолитични ензими (а-амилаза, малтаза, лактаза, инвертаза) и липолитични ензими (липаза, фосфолипаза, холинестераза, карбокс). илестераза, моноглицеридна липаза, алкална фосфатаза). Трипсинът разгражда протеините до аминокиселини и се освобождава като неактивен трипсиноген, който се активира от ензима ентерокиназа на чревния сок. Химотрипсинът разгражда протеините и полипептидите до аминокиселини и се освобождава под формата на неактивен химотрипсиноген; активиран от трипсин. Карбоксиполипептидазите действат върху полипептидите, отделяйки аминокиселините от тях. Дипептидазите разграждат дипептидите до свободни аминокиселини. Еластазата въздейства върху протеините на съединителната тъкан - еластин, колаген. Протаминазата разгражда протамините, нуклеазите - нуклеиновите киселини до мононуклеотиди и фосфорна киселина.

При възпаление на панкреаса и автоимунни процеси протеолитичните ензими се активират в самата жлеза, причинявайки нейното разрушаване. а-амилазата разгражда нишестето и гликогена до малтоза; малтаза - малтоза до глюкоза; лактазата разгражда млечната захар до глюкоза и галактоза (тя е от съществено значение за храносмилането на младите животни), инвертазата разгражда захарозата до глюкоза и фруктоза; Липаза и други липолитични ензими разграждат мазнините до глицерол и мастни киселини. Липолитичните ензими, по-специално липазата, се секретират в активно състояние, но само разграждат мазнините, емулгирани с жлъчни киселини. Амилазите, както и липазите, са в активно състояние в панкреатичния сок.

От електролитите панкреатичният сок съдържа натрий, калий, хлор, калций, магнезий, цинк, мед и значително количество бикарбонати, които неутрализират киселинното съдържимо на дванадесетопръстника. Това създава оптимална среда за активни ензими.

Доказано е, че в допълнение към горните ефекти, панкреатичният сок има свойството да регулира микробната асоциация в дванадесетопръстника, упражнявайки известен бактерициден ефект. Спирането на потока на панкреатичен сок в червата води до повишен бактериален растеж в проксималните тънки черва при кучета.

Ендокринна (хормонална) функция на панкреаса. Най-важните хормони на панкреаса са инсулин, глюкагон и соматостатин.

Инсулинът се произвежда в В-клетките от своя прекурсор, проинсулин. Синтезираният проинсулин постъпва в апарата на Голджи, където се разделя на С-пептидна молекула и инсулинова молекула. От апарата на Голджи (ламеларен комплекс) инсулин, С-пептид и частично проинсулин навлизат във везикули, където инсулинът се свързва с цинка и се отлага в това състояние. Под въздействието на различни стимули инсулинът се освобождава от цинка и навлиза в прекапилярното пространство. Основният стимулатор на секрецията на инсулин е глюкозата: когато се увеличи в кръвта, синтезът на инсулин се увеличава. В известна степен това свойство притежават аминокиселините аргинин и левцин, както и глюкагон, глутрин, секретин, глюкокортикоиди, соматостатин и никотинова киселина. Инсулинът в кръвта е в свободно състояние и е свързан с плазмените протеини. Разграждането на инсулина се извършва в черния дроб под влияние на глутатион трансфераза и глутатион редуктаза, в бъбреците под влияние на инсулиназа, в мастната тъкан под влияние на протеолитични ензими. Проинсулинът и С-пептидът също се дехидратират в черния дроб. Биологичният му ефект се дължи на способността му да се свързва със специфични рецептори на клетъчната цитоплазмена мембрана.

Инсулинът подобрява синтеза на въглехидрати, протеини, нуклеинови киселини и мазнини. Ускорява транспортирането на глюкоза в клетките на инсулинозависимите тъкани (черен дроб, мускули, мастна тъкан), стимулира синтеза на гликоген в черния дроб и потиска глюконеогенезата (образуването на глюкоза от невъглехидратни компоненти), гликогенолизата (разграждането гликоген), което в крайна сметка води до намаляване на нивата на кръвната захар. Този хормон ускорява транспортирането на аминокиселини през цитоплазмената мембрана на клетките и стимулира протеиновия синтез. Инсулинът участва в процеса на включване на мастни киселини в триглицеридите на мастната тъкан, стимулира липидния синтез и потиска липолизата (разграждането на мазнините).

Калцият и магнезият участват в регулацията на протеиновия синтез и оползотворяването на въглехидратите заедно с инсулина. Концентрацията на инсулин в човешката кръв е 15-20 µU/ml.

Глюкагонът е полипептид, чиято секреция се регулира от глюкоза, аминокиселини, стомашно-чревни хормони (панклеозимин) и симпатиковата нервна система. Секрецията на глюкогон се увеличава с намаляване на кръвната захар, FFA и дразнене на симпатиковата нервна система и се инхибира с хипергликемия, повишаване на нивото на FFA и соматостатин. Под въздействието на глюкагона се стимулира глюконеогенезата, ускорява се разграждането на гликогена, т.е. увеличава се производството на глюкоза. Под въздействието на глюкогон се ускорява синтезът на активната форма на фосфорилазата, която участва в образуването на глюкоза от невъглехидратни компоненти (глюконеогенеза). Глюкагонът е способен да се свързва с рецепторите на адипоцитите (клетки на мастната тъкан), като насърчава разграждането на триглицеридите с образуването на глицерол и FFA. Глюконеогенезата се придружава не само от образуването на глюкоза, но и от междинни метаболитни продукти - кетонови тела и развитие на кетоацидоза. Съдържанието на глюкогон в човешката кръвна плазма е 50-70 pg/ml. Концентрацията на този хормон в кръвта се повишава по време на гладуване (кетоза на глад при овце) и хронични чернодробни заболявания.

Соматостатинът е хормон, чийто основен синтез се осъществява в хипоталамуса, както и в D-клетките на панкреаса. Соматостатинът потиска секрецията на GH, ACTH, TSH, гастрин, глюкогон, инсулин, ренин, секретин, вазоактивен стомашен пептид, стомашен сок, панкреатични ензими и електролити. Нивото на соматостатин в кръвта се повишава при захарен диабет тип I и D-клетъчен тумор на панкреаса (соматостатином). Говорейки за хормоните на панкреаса, трябва да се отбележи, че енергийният баланс в тялото се поддържа от непрекъснати биохимични процеси, в които пряко участват инсулин, глюкагон и отчасти соматостатин. Така че по време на гладуване нивото на инсулин в кръвта намалява, а глюкагонът се увеличава, глюконеогенезата се увеличава. Благодарение на това се поддържа минимално ниво на глюкоза в кръвта. Повишената липолиза е придружена от увеличаване на FFA в кръвта, които се използват от сърцето и другите мускули, черния дроб и бъбреците като енергиен материал. В условията на хипогликемия кетокислините също се превръщат в източник на енергия.

Невроендокринна регулация на функцията на панкреаса. Дейността на панкреаса се влияе от парасимпатиковата (n. vagus) и симпатиковата (целиакия нерви) нервна система, хипоталамо-хипофизната система и други ендокринни жлези. По-специално, вагусният нерв играе роля в регулирането на образуването на ензими. Секреторните влакна също са част от симпатиковите нерви, които инервират панкреаса. Когато се стимулират отделни влакна на блуждаещия нерв, секрецията на сок се увеличава и също така възниква неговото инхибиране. Основателят на руската физиология И. П. Павлов доказва, че отделянето на панкреатичен сок започва при вида на храната или дразненето на рецепторите на устната кухина и фаринкса. Това явление трябва да се има предвид в случаите на предписване на гладна диета при остър панкреатит при кучета, котки и други животни, предотвратявайки техния зрителен и обонятелен контакт с храната.

Заедно с нервната система се извършва и хуморална регулация на функцията на панкреаса. Навлизането на солна киселина в дванадесетопръстника предизвиква секреция на панкреатичен сок дори след пресичане на блуждаещия и спланхичния (симпатиков) нерв и разрушаване на продълговатия мозък. Тази позиция е в основата на предписването на лекарства, които намаляват секрецията на панкреатичен сок при остър панкреатит. Под въздействието на солната киселина в стомашния сок, постъпващ в червата, просекретинът се освобождава от клетките на лигавицата на тънките черва. Солната киселина активира просекретина, превръщайки го в секретин. Абсорбиран в кръвта, секретинът действа върху панкреаса, увеличавайки секрецията на сок: в същото време инхибира функцията на париеталните жлези, като по този начин предотвратява прекомерно интензивната секреция на солна киселина от стомашните жлези. Секретинът е физиологично хормон. Под въздействието на секретина се образува голямо количество панкреатичен сок, беден на ензими и богат на основи. Като се има предвид тази физиологична особеност, лечението на острия панкреатит е насочено към намаляване на секрецията на солна киселина в стомаха и потискане на активността на секретина.

Лигавицата на дванадесетопръстника също произвежда хормона панкреозимин, който подобрява образуването на ензими в панкреатичния сок. Гастринът (образуван в стомаха), инсулинът и жлъчните соли имат подобен ефект.

Инхибиторният ефект върху секрецията на панкреатичен сок се упражнява от невропептиди - гастроинхибиторен полипептид (GIP), панкреатичен полипептид (PP), вазоактивен интерстинален полипептид (VIP), както и хормона соматостатин.

При лечение на месоядни животни с нарушена екзокринна функция на панкреаса е необходимо да се има предвид, че малко сок се отделя в млякото и много в месото и черния хляб. При хранене с месо се отделя много трипсин, при хранене с мляко - много липаза и трипсин.

Жлезата се намира зад стомаха, лежи напречно и достига петнадесет сантиметра по размер.

Здравият панкреас е розов на цвят.

И ако този орган е податлив на някаква болест, той става сив, скучен, разхлабен и на бучки.

Топографията на органа е представена от няколко анатомични части:

1. Тялото, което се намира в извивката на дванадесетопръстника,
2. Левият лоб или стомашният лоб, който е в съседство с малката кривина на стомаха и достига до далака и левия бъбрек,
3. Десният лоб или дванадесетопръстника, който се простира до десния бъбрек.

Дифузната хетерогенност на панкреаса не е независимо заболяване. В медицината се счита за признак на аномалия. Диагнозата се поставя въз основа на изследване на органа с помощта на ултразвук.

Причини и признаци на патология

Дифузно разнородният панкреас може да е индикатор за наличието на различни заболявания на панкреаса, включително панкреатит.

Панкреасът е доста голям и важен орган. Той изпълнява редица важни функции в тялото, включително производството на панкреатичен сок, който участва в храносмилането на храната. Ако възникнат смущения в дейността на целия орган, могат да се наблюдават смущения в храносмилателния процес.

Изследване на панкреаса се предписва, ако има проблеми с него, които вече са се появили и има тревожни симптоми. Ако се открие дифузна хетерогенност на даден орган, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, които най-точно ще идентифицират причината за възникването му.

Една от най-важните причини е недохранването и неспазването на диетата, но тези фактори най-често причиняват появата на хомогенно нарушение на структурата на органа. Причините за дифузна хетерогенност на панкреаса могат да бъдат следните:

1. Подостър панкреатит. Това състояние е предвестник на остър панкреатит или развиващо се обостряне на хроничната форма на заболяването. Тази патология може да се появи за доста дълъг период от време. В този случай структурата на жлезата се променя в лека степен, а симптомите (обикновено тежест в корема, гадене, лека болка) са слабо изразени. Ако не спазвате диета, подострият период ще се превърне в остър период, което е доста опасно и неприятно заболяване;
2. Хроничен панкреатит. Този етап може да се прояви по различни начини. При леки форми екзацербациите се появяват доста рядко, приблизително 1-2 пъти годишно. Тежката форма се характеризира с чести екзацербации със силна болка и бърза загуба на тегло. По време на ремисия не се виждат промени на ултразвук, но по време на обостряне на хроничен панкреатит структурата на органа се вижда като хетерогенна;
3. . Ако хетерогенността на органа е причинена от кисти, които са кухини в тъканите на жлезата, пълни с течност, те се определят чрез ултразвук като образувания с намалена ехогенност;
4. Тумор. Злокачествените и доброкачествените тумори също могат да бъдат открити на ултразвук като разнородни области на структурата. Онкологичните заболявания променят структурата на органа още в началните етапи.

Симптомите на заболявания на панкреаса включват редовно гадене, повръщане, тежест и болка в корема, метеоризъм, хроничен запек или диария и загуба на апетит.

Те могат да се появят с различна степен на интензивност. Важно е да запомните, че някои заболявания започват безсимптомно.

Диагностика и лечение

Нивото на захарта

Дифузната хетерогенност може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Това е доста проста и безболезнена процедура, при която изследването се извършва с ултразвук, преминаващ и отразяващ се от тъканите и органите, показвайки изображение на екрана. В допълнение към ултразвука, следните процедури се предписват при заболявания на панкреаса, което ще позволи на лекаря да постави най-точната и ясна диагноза:

1. Ендоскопско изследване;
2. Кръвен тест (биохимия) и хистология за проверка на показателите на панкреаса;
3. CT или MRI, които могат да бъдат предписани при съмнение за тумор.

Препоръчително е да преминете на строга диета за няколко дни и да пиете повече, за да облекчите натоварването на органа. Необходимо е да се откажат от алкохолните напитки и да се консумират умерени храни. Не използвайте в диетата си мазни, пържени, пушени и пикантни храни. При панкреатит и други заболявания на панкреаса често се предписват храносмилателни ензими, които намаляват натоварването на органа, подобряват храносмилането и нямат строги противопоказания. Можете да ги приемате дълго време, ако е необходимо (няколко месеца или дори години с прекъсвания).

Показанията за хоспитализация при хроничен панкреатит включват появата на обостряне на заболяването, при което човек изпитва силна болка, която не се облекчава от използваните лекарства.

По време на изследването на стомашно-чревния тракт, по-специално на панкреаса с ултразвук, се използват визуални характеристики за проста и разбираема класификация:

1. Бяло, което се появява при възникване на остър възпалителен процес в тъканите на органа. Ако панкреасът е бял, в панкреатоцитите се развиват некробиотични процеси, причинени от автоагресията и съдържащите се в тях ензими (амилаза, липаза, протеаза). Това състояние е свързано с нарушен отток на ензими, стагнация на артериалната и венозна циркулация в органа, подуване на паренхима (клетъчни и стромални компоненти на панкреаса). Поради това размерът на органа се увеличава и плътността намалява. Ето защо на монитора на апарата лекарят вижда прозрачна картина на панкреаса в бяло;
2. Светлина. Характеристика на липоматозата - заместване на панкреатоцитите с мастни клетки с различна степен на тежест в областта. Най-характерно е за възрастните хора, като отражение на процесите на сенилна инволюция в органите и тъканите, а също така се среща и при по-младото поколение поради повишеното телесно тегло, свързано със затлъстяването. В този случай размерът и формата на жлезата не се променят. Тъй като мастната тъкан е напълно пропусклива за ултразвук и няма запазени участъци от паренхим, жлезата се определя визуално като лека;
3. Пъстър. Има голяма група заболявания, които засягат паренхима на даден орган в неравни области или ивици. Първоначалният патогенетичен фактор може да бъде представен от васкуларни и дуктални варианти. В първия случай настъпва увреждане на съда и, като следствие, на свързаните с него клетки и тъкани. Наблюдава се при микротромбоза, емболия и атеросклероза. Във втория случай каналът е блокиран от малки камъни или постоянен спазъм на гладкомускулните клетки. В този случай се получава натрупване на секрет, който разрушава и уврежда тъканите на органа. С прогресирането и разпространението на такива процеси желязото частично се дегенерира в мастна и съединителна тъкан, които се появяват под формата на ивици, петна или намотки. линии. Пъстрият панкреас се отразява на монитора поради различната плътност.
4. черен. Наблюдава се при масивна деградация на панкреатоцитите с дифузно образуване на съединителна тъкан по целия обем; структурата на жлезата придобива висока плътност. Неговото развитие е крайният етап на възпалителни процеси от различен произход или системни метаболитни нарушения. Фиброзните и цикатрициални промени при ултразвук създават картина, възприемана като "черен панкреас".

Инфаркт на панкреаса

Некрозата на панкреаса е процес, който се изразява в смъртта на тъкан под въздействието на различни травматични фактори, които се основават на остро и хронично възпаление на органа. При забавяне на изследването и лечението на панкреаса се развива некроза.

В някои случаи, особено при тежко широко разпространено атеросклеротично съдово увреждане при хора в напреднала и сенилна възраст, понякога се появяват тромбоза и инфаркт на панкреаса.

Причината за тях може да са малки кръвни съсиреци и емболии от лявото предсърдие със сърдечни пороци, инфекциозен ендокардит, емболия от атероматозна плака. Смята се, че в тези случаи емболите навлизат и в различни други органи: бъбреците, далака, черния дроб и др. Смята се, че провокиращи фактори за емболия със съдържанието на атероматозна плака могат да бъдат лечение с антикоагуланти и аортография, тъй като тези фактори допринасят за отделянето на съдържанието от атеросклеротичните плаки.

Апоплексията и инфарктът на панкреаса, поне в началото на развитието на процеса, се различават от острия хеморагичен панкреатит според морфологичните критерии в ограничения, строго фокален характер на хеморагичния процес.

Лечението се провежда в хирургичното отделение на болницата съгласно общите принципи на лечение на остър хеморагичен панкреатит.

Болестите на панкреаса се обсъждат във видеото в тази статия.