Анафилактичният шок (AS) е комплекс от дисфункции на тялото, които възникват в резултат на многократно излагане на алерген и се проявяват с редица симптоми, в т.ч. водещо мястозаема нарушения на кръвообращението.

Причини и развитие на анафилактичен шок

АС е системна алергична реакция. Получава се при контакт с алерген, който влиза в тялото или чрез храна, или чрез дишане, или чрез инжекция или ужилване от насекоми.

AS никога не възниква при първия контакт, тъй като в този момент настъпва само сенсибилизация на тялото - един вид настройка имунна системаза съответното вещество.

Второто попадение на алергена предизвиква мощна реакция на имунната система, по време на която кръвоносни съдове, течната част на кръвта прониква през капилярната стена в тъканта, секрецията на слуз се увеличава, възниква бронхоспазъм и др.

Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и спадане на кръвното налягане до изключително ниски нива.

Най-честите алергени при анафилактичен шок са лекарствапредписани според показанията.

В този случай е безполезно да се обвиняват лекарите в небрежност, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към определено лекарство. Има редица лекарства, които е по-вероятно да причинят нежелани реакции, и преди да ги използват, лекарите са длъжни да проведат тест (например новокаин). Но в практиката на автора имаше случай на анафилактичен шок към супрастин - лекарство, използвано специално за лечение на алергии! И е невъзможно да се предвиди подобно явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) трябва да може бързо да разпознава признаците на АС и да притежава умения за оказване на първа помощ.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на АС зависи от формата, в която се проявява. Има общо 5 вида:

• хемодинамичен - остро началос критично паданекръвно налягане и без признаци на увреждане на други органи и системи;
• астматичен (асфиксичен) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
• церебрална, протичаща с тежко увреждане на структурите на главния и гръбначния мозък;
• абдоминална, при която има сериозни нарушения на коремните органи;
• Те също така разграничават форма, която протича с ярки симптоми на кожата и лигавиците.

Характеристики на симптомите в зависимост от степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок от 1-ва степен е най-благоприятната му форма. Хемодинамиката е леко нарушена, артериално наляганепада леко.

Възможни са кожни прояви на алергии - сърбеж, обрив, както и възпалено гърло, кашлица, дори. Пациентът е развълнуван или, напротив, летаргичен, понякога има страх от смъртта.

Шокът от втора степен на тежест се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамичните параметри под формата на хипотония до 90-60/40 mm Hg.

Загубата на съзнание не настъпва веднага или може изобщо да не настъпи. Маркирани общи явленияанафилаксия:

• сърбеж, обрив;
• , конюнктивит;
• оток на Quincke;
• промени в гласа, докато изчезне;
• кашлица, астматични пристъпи;
• болка в областта на корема и сърцето.

При анафилактичен шокЕтап 3, пациентът бързо губи съзнание. Налягането пада до 60-40 mm Hg. Често срещан симптом- конвулсивен припадък поради тежко увреждане на централната нервна система. Маркирана студ лепкава пот, посинели устни, разширени зеници. Сърдечната дейност е отслабена, пулсът е неправилен и слаб. При тази степен на шок шансовете за оцеляване на пациента са много ниски дори при навременна помощ.

В случай на шок от 4-та степен, явленията на анафилаксия се увеличават светкавично, буквално "на иглата". Още в момента на въвеждане на алергена кръвното налягане пада почти моментално до нула, човек губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност се увеличават. Тази форма бързо води до коматозно състояниеи смърт на пациента, въпреки интензивните терапевтични мерки.

Диагностика на анафилактичен шок

Спецификата на заболяването е такава, че понякога специалистът практически няма време да изясни подробно обстоятелствата, историята на живота и минали алергии. В много случаи броенето не е дори за минути - за части от секунди.

Ето защо най-често лекарят може само с няколко думи да разбере какво се е случило със самия пациент или хората около него, както и да оцени обективни данни:

• външен вид на пациента;
• хемодинамични параметри;
• респираторни функции;

след това незабавно назначете лечение.

Лечение и спешна помощ при анафилактичен шок

Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори едноминутно забавяне на оказването на помощ може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Следователно във всяка стая за лечение има специална обстановка, в която има всички лекарства, необходими за облекчаване на шока.

Алгоритъм на действие при анафилактичен шок

Първо, трябва напълно да спрете навлизането на алергена в тялото - да спрете прилагането на лекарството, да предотвратите вдишването на цветен прашец (просто го внесете в стаята), да премахнете храната, към която е започнала алергията, да премахнете ужилването от насекомо и т.н.

При лекарствена анафилаксия или шок, причинени от ужилване от насекомо, мястото на проникване на алергена се инжектира с адреналин и се поставя лед. Това ви позволява да намалите скоростта на усвояване на вредното вещество.

След това незабавно се прилага интравенозно:

• адреналин (поток или капково);
• допамин (капково);
• инфузионни разтвори за коригиране на дефицита на течности;
• глюкокортикоидни лекарства;
• калциев хлорид;
• антихистамини - клемастин, дифенхидрамин и др. (инжектиран в мускула).

Хирургично лечение се използва само в случаи на оток на ларинкса, когато е необходимо спешно отваряне Въздушни пътища. В този случай лекарят извършва крикоконикотомия или трахеотомия - отвор в предната стена на ларинкса или трахеята, през който пациентът може да диша.

Алгоритъмът за действия на родителите по време на развитието на анафилактичен шок при деца е показан схематично по-долу:

Незабавните действия са задължителни за медицинската сестра. Животът на пациента зависи от правилността на действията; това трябва да се помни. Ето защо е толкова важно да знаете последователността на действията и да ги следвате стриктно в случай на анафилактичен шок.

Анафилактичен шок- остра системна алергична реакция тип I на сенсибилизиран организъм към многократно въвеждане на алерген, клинично проявяваща се с хемодинамични нарушения с развитие на циркулаторна недостатъчност и тъканна хипоксия във всички жизненоважни области важни органии заплаха за живота на пациента.

Медицинска помощ се оказва незабавно на мястото на анафилактичния шок.

Предлекарски мерки:

1. незабавно спрете прилагането на лекарството и се обадете на лекар чрез посредник, останете с пациента;
2. нанесете турникет над мястото на инжектиране за 25 минути (ако е възможно), разхлабете турникета за 1-2 минути на всеки 10 минути, нанесете лед или нагревателна подложка на мястото на инжектиране студена водаза 15 минути;
3. поставете пациента хоризонтално положение(с главата надолу), завъртете главата си настрани и изпънете Долна челюст(за да се избегне аспирация на повръщане), отстранете подвижните протези;
4. осигурете потока свеж въздухи доставка на кислород;
5. при спиране на дишането и кръвообращението направете кардиопулмонална реанимация в съотношение 30 компресии на гръдния кош и 2 изкуствени вдишвания „уста в уста” или „уста в нос”;
6. инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml интрамускулно;
7. убождане на мястото на инжектиране на лекарството в 5-6 точки с 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml с 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
8. осигурете интравенозен достъп и започнете интравенозно приложение на 0,9% разтвор на натриев хлорид;
9. приложете преднизолон 60-150 mg в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно (или дексаметазон 8-32 mg);

Медицински мерки:

• Продължете да прилагате 0,9% разтвор на натриев хлорид в обем най-малко 1000 ml за попълване на обема на циркулиращата кръв в болнични условия - 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и 500 ml 6% разтвор на Refortan HES;
• Ако няма ефект, хипотонията продължава, повторете приложението на 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml интрамускулно 5-20 минути след първата инжекция (ако хипотонията продължава, инжекциите могат да се повторят след 5-20 минути), в болнични условия, ако е възможно. Сърдечният мониторинг трябва да се прилага интравенозно в същата доза.
• Ако няма ефект, хипотонията продължава, след попълване на обема на циркулиращата кръв се прилага интравенозно допамин (200 mg допамин на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 4-10 mcg / kg / min. (не повече от 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 капки в минута за постигане на систолично кръвно налягане от поне 90 mmHg. Изкуство.
• Ако се развие брадикардия (сърдечна честота под 55 на минута), инжектирайте 0,1% разтвор на атропин подкожно, ако брадикардията продължава, повторете приложението в същата доза след 5-10 минути.

Постоянно следете кръвното налягане, сърдечната честота и дихателната честота.

Транспортирайте пациента до интензивното отделение възможно най-скоро.

Може никога да не ви се наложи да харчите оказване на помощ при анафилактичен шокпоради причината, че при вас няма да стане. въпреки това медицинска сестравинаги трябва да има готовност за незабавни действия по зададения алгоритъм.

Алгоритъм за действие на медицинска сестра при анафилактичен шок

Тъй като анафилактичният шок възниква в повечето случаи, когато парентерално приложение лекарства, първа помощ на пациентите се оказва от медицински сестри в манипулационната. Действията на медицинска сестра по време на анафилактичен шок са разделени на независими действия и действия в присъствието на лекар.

Първо, трябва незабавно да спрете приема на лекарството. Ако възникне шок по време на интравенозно инжектиране, иглата трябва да остане във вената, за да се осигури адекватен достъп. Спринцовката или системата трябва да се сменят. Нова системас физиологичен разтвортрябва да има във всяка манипулационна зала. Ако шокът прогресира, медицинската сестра трябва кардиопулмонална реанимацияв съответствие с действащия протокол. Важно е да не забравяме за собствена безопасност; прилагайте средства лична защита, например, еднократно устройство за изкуствено дишане.

Предотвратяване на проникването на алергени

Ако се развие шок в отговор на ухапване от насекомо, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на разпространението на отровата в тялото на жертвата:

• - извадете жилото, без да го притискате или използвате пинсети;
• - Поставете пакет с лед или студен компрес на мястото на ухапване;
• - Поставете турникет над мястото на ухапване, но за не повече от 25 минути.

Позиция на пациента в шок

Пациентът трябва да лежи по гръб с обърната настрани глава. За да улесните дишането, освободете гръдния кош от притискащите го дрехи и отворете прозорец за чист въздух. Ако е необходимо, трябва да се приложи кислородна терапия, ако е възможно.

Действия на медицинската сестра за стабилизиране на състоянието на пострадалия

Необходимо е да продължите да отделяте алергена от тялото в зависимост от начина на проникване: инжектирайте мястото на инжектиране или ухапване с 0,01% разтвор на адреналин, изплакнете стомаха, направете почистваща клизма, ако алергенът е в стомашно-чревния тракт .

За да се оцени рискът за здравето на пациента, е необходимо да се проведат изследвания:

Клинична картина

Какво казват лекарите за лечението на алергии

Заместник-председател на Асоциацията на детските алерголози и имунолози на Русия. Педиатър, алерголог-имунолог. Смолкин Юрий Соломонович Практически медицински опит: повече от 30 години

Според последните данни на СЗО именно алергичните реакции в човешкото тяло водят до по-голямата част от смъртоносни заболявания. И всичко започва с факта, че човек има сърбеж в носа, кихане, хрема, червени петна по кожата, а в някои случаи и задушаване.

7 милиона души умират всяка годинапоради алергии, а мащабът на увреждането е такъв, че алергичният ензим присъства в почти всеки човек.

За съжаление, в Русия и страните от ОНД фармацевтичните корпорации продават скъпи лекарства, които само облекчават симптомите, като по този начин привличат хората към едно или друго лекарство. Ето защо в тези страни има толкова висок процент на заболявания и толкова много хора страдат от „неработещи“ лекарства.

Медицинската сестра установява постоянен венозен достъп и започва прилагане на лекарства по предписание на лекаря:

1. - интравенозно вливане на 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml в 100 ml физиологичен разтвор;
2. - въведете 4-8 mg дексаметазон (120 mg преднизолон) в системата;
3. - след стабилизиране на хемодинамиката - използване антихистамини: супрастин 2% 2-4 ml, дифенхидрамин 1% 5 ml;
4. - инфузионна терапия: реополиглюкин 400 ml, натриев бикарбонат 4% -200 ml.

При дихателна недостатъчносттрябва да подготвите комплект за интубация и да помогнете на лекаря по време на процедурата. Дезинфекцирайте инструменти, попълвайте медицинска документация.

След стабилизиране на състоянието на пациента се налага транспортирането му в отделението по алергология. Следете жизнените показатели до пълно излекуване. Научете правилата за предотвратяване на заплашителни състояния.

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ ЗА СПЕШНИ МЕРКИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВАТА И ОБОРУДВАНЕТО В ПРОЦЕДУРНИТЕ СТАИ, НЕОБХОДИМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

1. Адреналин разтвор 0,1% – 1 мл N 10 амп.
2. Физиологичен разтвор (0,9% натриев разтворхлорид) бутилки 400 ml N 5.
3. Глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон) в ампули N 10.
4. Дифенхидрамин 1% разтвор – 1 ml N 10 амп.
5. Eufillin 2,4% разтвор – 10 ml N 10 амп. или салбутамол за инхалация N 1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 – 2 мл. – 2 – 3 ампера.
7. Кислородна маска или S-образен въздуховод за механична вентилация.
8. Система за венозни вливания.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. Турникет.
11. Памучна вата, бинт.
12. алкохол.
13. Контейнер за лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на алергична реакция. незабавен тип, развиващ се в сенсибилизиран организъм след повторното въвеждане на алерген в него и характеризиращ се с остра съдова недостатъчност.

причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, бурно начало в рамките на 2 секунди до един час след контакт с алергена. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основен клинични симптоми : внезапно безпокойство, страх от смъртта, депресия, пулсиране главоболие, световъртеж, шум в ушите, усещане за свиване в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, коремна болка, позиви за уриниране и дефекация.

При проверка:съзнанието може да е объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Пяна на устата и може да има спазми. Кожата може да има копривна треска, подуване на клепачите, устните и лицето. Зениците са разширени, има кутийка над белите дробове, дишането е трудно, сухи хрипове. Пулсът е учестен, нишковиден, кръвното налягане е понижено, сърдечните тонове са приглушени.

Първа помощ при анафилактичен шок:

Анафилактичен шок - опасно състояниекоето застрашава живота на пациента. Обикновено се развива след контакт с определени чужди вещества (антигени).

Това е генерализирана, бърза алергична реакция. Придружен от хемодинамични нарушения, което води до циркулаторна недостатъчност и хипоксия.

Без линейка медицински грижиможе да завърши със смърт.

Ще научим какво да правим в случай на анафилактичен шок у дома, как да окажем първа помощ.

Анафилактичният шок възниква под въздействието на различни фактори.

Основни причини:

При деца причината за реакцията обикновено е прилагането на гамаглобулин, ваксини или серуми. По-често състоянието се развива при многократна употреба на лекарство или алерген.

Ако майките са приемали това лекарство по време на бременност и кърмене, при първия контакт с лекарството може да настъпи анафилактичен шок. Дозата на алергена няма значение за сенсибилизираното лице.

Времето на развитие на шока зависи от възможността за въвеждане на алергена. При инжекции прогресира по-бързо. Ако лекарството е приложено интравенозно, шокът настъпва мигновено.

Обикновено се появява в рамките на един час. Максималното време за развитие на анафилактичен шок е до 3-5 часа. Честотата и тежестта на симптомите нарастват с възрастта.

Рискови фактори

Има повишен риск от развитие на анафилактичен шок при хора с астма, екзема и алергичен ринит.

Обикновено състоянието им се причинява от храна, латекс, контрастно вещество, но не и лекарства или ухапвания от насекоми.

Анафилактичен шок. Как да не умрем от алергия

Състоянието се характеризира с бързо развитие, симптомите се появяват веднага след контакт с алергена. Има три периода на развитие на симптомите:

Опции на потока:

1. Злокачествен (фулминантен). Развива се остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. В 90% се характеризира със смърт.
2. Продължителен. Вероятно поради прилагане на лекарства дълго действащ. Интензивни грижии наблюдението на пациента се удължава до няколко дни.
3. Абортивен. Не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок се облекчава лесно.
4. Повтарящи се. Това е епизодично явление. Алергенът навлиза в тялото без знанието на пациента.

Умерената тежест се характеризира с болка в сърцето, задушаване, оток на Quincke, уртикария, студена пот, цианоза на устните и конвулсии. Понякога се появяват маточни, носни и стомашно-чревни кръвоизливи.

Пациентът няма време да се оплаче от състоянието си, след няколко секунди губи съзнание. Лице, преживяло анафилактичен шок, трябва незабавно да получи спешна помощ, в противен случай ще настъпи внезапна смърт.

Болният пребледнява, от устата излиза пяна, по челото има големи капки пот.. Зениците са разширени, дишането е хрипове, с удължено издишване, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове не се чуват, пулсът е нишковиден.

Нека разгледаме алгоритъма на действията за предоставяне на долекарска и медицински грижис анафилактичен шок.

Първа помощ

Ако реакцията се появи поради приложение различни лекарства, се използва турникет за затягане на частта от тялото, която се намира над мястото на инжектиране. Турникетът не се отстранява в продължение на половин час.

Това е всичко, което можете да направите сами. След това трябва да изчакате професионална медицинска помощ. Прилагането на противошокови лекарства изисква определена квалификация.

Веднага след като лекарят пристигне, той трябва да му каже всичко, което знаете за състоянието на пациента и ситуацията, довела до това състояние.

Опишете възможно най-подробно вашите действия, за да помогнете на пациента.. Кажете ни колко време е минало от началото на реакцията, какви лекарства сте дали на пациента.

Основни лекарства, които могат да спасят живота:

• адреналин;
• хормони;
• антихистамини.

Забранен:

• започнете терапия с антихистамин;
• приемане на лекарство, което провокира анафилаксия;
• вземете продукт, съдържащ компоненти, които могат да причинят кръстосана реакция;
• приемайте лекарства на базата на цветен прашец на пациент с алергия към него.

Болестите не изчезват без следа. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност симптомите могат да останат патологично състояние: летаргия, слабост, треска, задух, повръщане, гадене.

Дългосрочното ниско кръвно налягане се облекчава от адреналина. При болки в сърцето се прилагат нитрати (нитроглицерин). При главоболие и намалени интелектуални функции се използват ноотропи и вазоактивни вещества.

Инжекциите ще облекчат инфилтратите на мястото на ухапване хормонални мехлеми(Хидрокортизон, Преднизолон), резорбируеми гелове, мехлеми (Хепарин, Троксевазин).

Могат да възникнат късни усложнения:

• хепатит;
• алергичен миокардит;
• неврит;
• гломерулонефрит;
• дифузна лезия нервна система(може да причини смърт на пациента);
• 10-14 дни след анафилактичен шок, оток на Квинке, уртикария, бронхиална астма, системен лупус еритематозус.

Трудно е да се предвиди развитието на шока. Необходимо е внимателно да се предписват и приемат лекарства със силни антигенни свойства.

Нека помислим основни принципипредотвратяване:

IN стаи за лечениеТрябва да има противошокови комплекти за първа помощ и табели със списък на лекарства, които причиняват кръстосани алергични реакции.

Ако пациентът е претърпял анафилактичен шок, при изписване от болницата заглавна страницаМедицинските досиета са маркирани в червено. Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансера.

Също така, ако имате членове на семейството, особено деца, които са предразположени към алергии, трябва да имате спринцовки за еднократна употреба и лекарства против шок в дома си и в комплекта за първа помощ при пътуване. Също така трябва да знаете как да окажете първа помощ при анафилактичен шок и как да прилагате такива лекарства.

Анафилактичният шок е тежко състояниекоето застрашава живота на пациента. Обикновено се развива бързо, така че е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

От скоростта на изобразяване качествена помощзависи животът на пациент, претърпял анафилактичен шок. Реакцията може да бъде толкова бърза, че ако медицинската помощ е предоставена неправилно или липсва, смъртта може да настъпи в рамките на един час или по-малко.

При поглъщане на чужди тела контакт с токсични веществатялото е в състояние да реагира с алергична реакция, която е защитна функция. Един от тях е анафилактичният шок, който се проявява под формата на подуване, което е опасно, защото може да бъде придружено от задушаване, поради което е толкова важно да знаете неговите симптоми и алгоритъм на лечение спешна помощ. Ако се вземат ненавременни мерки, анафилактичната реакция може да доведе дори до смърт.

Какво е анафилактичен шок

Свръхчувствителност към определени вещества причинява защитни реакциитяло. При многократен контакт с реагента възниква алергичен шок. Характеризира се със светкавично освобождаване на серотонин, хистамин и брадикинин в кръвта. Тези компоненти имат следните ефекти върху тялото:

• съдовата пропускливост се увеличава;
• има нарушения на кръвообращението, понижаване на кръвното налягане;
• възниква спазъм вътрешни органи, включително респираторни.

Симптоми

Клиничните признаци зависят от тежестта на заболяването. Когато алергените навлизат в тялото, симптомите на анафилактичен шок се появяват в няколко периода. На начална фазахарактеризира кожни прояви(сърбеж, уртикария), спадане на кръвното налягане, гадене, главоболие, ускорен пулс и леко изтръпване в мускулите. По време на разгара на патогенезата на анафилактичната реакция симптомите се влошават. Изтръпването на крайниците води до конвулсии, гаденето прогресира до повръщане. Поради оток на Квинке пациентът е изложен на риск от проблеми с дишането.

Особено опасно е лошото кръвообращение. В тежки случаи това може да доведе до мозъчен оток, което може да доведе до инсулт. Периодът на освобождаване на тялото от анафилактична реакция продължава няколко дни в зависимост от тежестта на случая. По това време трябва да се опитате да се предпазите от възможно повторно въвеждане на алергена.

причини

Адът на алергични прояви от анафилактична реакция на организма може да възникне от контакт с специфични алергени, които се намират в лекарства и хранителни продукти. Опасни са ухапванията от насекоми и контактът с определени животни и растения. С появата на пазара на нови антибиотици и лекарства, отбелязаха лекарите негативни реакциитялото към определени лекарства. Най-рисковите групи са инжекциите с пеницилин, прилагането на контрастни разтвори и болкоуспокояващи. Често хранителни алергиипричиняват следните продукти:

• ядки;
• цитрусови плодове;
• Морска храна;
• хранителни добавкии вкусове.

Тежест на състоянието

Проявата на анафилактична реакция зависи от чувствителността на организма към алергена, с който влиза в контакт. Има три степени на тежест на заболяването:

1. Лек тип– развива се в рамките на 10-15 минути, характеризира се със замаяност, слабост, ускорена сърдечна дейност и дишане, локален оток, бледа кожа. Пациентите не губят съзнание и симптомите бързо се облекчават.
2. Умерено – проявява се с нишковиден пулс, подуване на дихателните пътища, често водещо до конвулсии и неволна дефекация.
3. Тежката форма се характеризира с бързо влошаване на състоянието: големи капки пот по челото, силна бледност, пяна на устата, посиняване на устните и кожата. Зениците се разширяват, гърчове, кръвното налягане спада, сърдечните тонове не се чуват, пулсът е нишковиден и почти не се опипва.

Видове

Алергичният шок се развива с на различни скорости. Симптомите могат да се появят постепенно или за няколко секунди. Варианти на анафилактични прояви:

1. Продължителен - протича по-бавно от развитието на острия тип. Например при инжектиране лекарствени веществас продължително действие. Наличието на тази форма на развитие на заболяването изисква дългосрочно наблюдение на пациента от лекар.
2. Фулминантният тип се характеризира с остра дихателна и съдова недостатъчност. Първо клинични проявленияизискват спешна помощ. Острите алергични реакции са опасни с остър ход, което води до загуба на съзнание и оток на Quincke. Дори възрастен може да няма време да разбере какво се случва с него.
3. Абортивно развитие за разлика от облекчението на острата алергични заболяванияЛекува се лесно и крие по-малко рискове за здравето.
4. Рецидивиращият тип се характеризира с възобновяване на проявите алергичен шок. Това се случва поради повторното въвеждане на веществото в тялото без знанието на пациента.

Диагностика

Картината на анафилактичното заболяване изисква бързи действия, за да се избегнат тежки прояви на имунни реакции спешна терапия. Важно е бързо да се идентифицира болестта. Често алгоритъмът на действията предвижда необходимостта от спешна диагностика, прилагане на лекарства и помощ. За потвърждение се извършва следното: диагностични методи:

• общ анализкръв (показатели на червени кръвни клетки, левкоцити, еозинофили);
• биохимични изследвания;
• Рентгенова снимка на белите дробове;
• тестове за алергия за идентифициране на специфични антитела.

Лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът от мерки изисква спешни действия. Спешната помощ при анафилактичен шок се извършва чрез прилагане на антихистамини хормонални лекарстваили адреналин. Трябва да се има предвид, че в 20% от случаите е възможна повторна алергична реакция в рамките на 2-3 дни. Тежки формиизискват хоспитализация и продължително наблюдение, за да се осигури своевременно спешни меркии предупреждения негативни последиципретърпял шок.

Първа помощ

Да избегна опасни усложнениякога клинични признацианафилаксия, незабавно се обадете на линейка. Алгоритъм на действията за оказване на първа помощ:

1. Елиминирайте ефекта на дразнителя: спрете контакта с алергена. В случай на ухапване, поставете турникет над засегнатата област.
2. Поставете жертвата хоризонтално с повдигнати крака, главата на една страна.
3. Дайте някакви антихистамини.
4. Следете пулса, кръвното налягане и състоянието на пациента преди пристигането на лекаря, като събирате анамнеза.

Първа помощ

След като пристигне при пациента, линейката осигурява спешни мерки. Механизмът за предоставяне на медицинска помощ от специалисти изглежда така:

1. Дихателните пътища се изчистват от слуз и през носа се вкарва кислороден катетър.
2. За повишаване на кръвното налягане се прилага разтвор на адреналин.
3. Глюкокортикостероидите се използват в големи дози - 150-300 ml.
4. За облекчаване на бронхоспазма се използва аминофилин.
5. Лекарствата се въвеждат отново в по-малки дози, за да се постигне желания ефект.

Адреналин

Лекарството има комплексен ефект, повишава кръвното налягане поради вазоконстрикция, засилва сърдечната дейност, премахва белодробния спазъм. Инжектирането на адреналин потиска освобождаването на вещества в кръвта, дължащи се на алергична реакция. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно, под езика. Изчисляване на необходимата доза: възрастни - 0,1% разтвор на адреналин, 0,3-0,5 ml; дете - 0,1% разтвор от 0,01 mg/kg или 0,1-0,3 ml. Предимството на адреналина е бързо действие, а недостатъците включват ограничения за прилагането му при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Преднизолон

Това е първа помощ при анафилактичен шок. Преднизолонът помага за облекчаване на симптомите на алергия чрез повишаване на кръвното налягане, облекчаване на подуване и възпаление и подобряване на сърдечната функция. Предлага се под формата на таблетки и разтвор. В случай на анафилаксия, използвайте незабавно голяма доза– 5 ампули по 30 мл. Предимството е, че ако мускулно или венозно приложениеМожете да излеете съдържанието на бутилката под езика, където лекарството се абсорбира бързо. Недостатъкът е, че е противопоказан при вирусни инфекции.

Последици и усложнения

След възстановяване от алергичен шок някои симптоми могат да продължат. Чести последици:

• главоболие, възниква поради церебрална хипоксия;
• гадене и повръщане;
• мускулна болка, задух;
• летаргия, намалени реакции;
• дискомфорт в областта на сърцето поради исхемия на сърдечния мускул.

Понякога има придружаващи заболяванияна фона на предишна алергия. Не трябва да се допуска повторно излагане на дразнители, тъй като усложненията на лекарството и други форми развиват бронхиална астма, хепатит, миокардит и дифузно увреждане на нервната система. 10-15 дни след алергията се появяват случаи на повтарящи се отоци или копривна треска.

Причини за смърт при анафилактичен шок

Смъртоносни резултати настъпват в 1-2% от случаите, когато алергични реакции. Анафилаксията може да доведе до смърт поради бързо развитие на шок и ненавременна медицинска помощ. Причините за смъртта са:

• церебрален оток;
• остър сърдечно-съдова недостатъчност;
• задушаване поради подуване и запушване на дихателните пътища.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати анафилактична реакция чрез намаляване на риска от контакт с дразнители. За да направите това, ограничете консумацията на храни, които причиняват алергии. Ако се намери първични симптомии невъзможността за самостоятелно идентифициране на преминаването на стимула специални тестовекоито помагат да го дефинираме. За предупреждение лекарствени алергииЛекуващият лекар трябва да проучи предишната медицинска история, преди да предпише терапия. Преди да се предписват лекарства на рискови групи, трябва да се направят изследвания.

Видео

ЗАНИЦИ №12.

ТЕМА: ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ПРИРОДНО ОТРАВЯНЕ

Учебник от Д.В. Марченко „Първа медицинска помощ при наранявания и злополуки“, стр. 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

УЧЕБНИ ВЪПРОСИ:

1. ВЪВЕДЕНИЕ.

2. КОНЦЕПЦИЯТА ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

3. ОТРАВЯНЕ. ОСНОВНИ ВИДОВЕ ОТРАВЯНИЯ. ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ДЕЙСТВИЕ ПРИ ОТРАВЯНЕ.

4. ОТРОВИ ОТ РАСТИТЕЛЕН ПРОИЗХОД, ПРИЧИНЯВАЩИ ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ ПРИ ЧОВЕКА. ОСНОВНИ ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯНЕ. МЕРКИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ.

5. ЖИВОТИНСКИ ОТРОВИ, ПРИЧИНЯВАЩИ ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ. ОСНОВНИ ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯНЕ. МЕРКИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ.

6. ХРАНИТЕЛНО ОТРАВЯНЕ. ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯНЕ. МЕРКИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ.

7. СЪРДЕЧНО-БЕЛОДРОБНА РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАЦИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ И УСЛОВИЯ ЗА НЕЙНОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ.

1. Въведение.

Говорейки за естествени отрови, имаме предвид на първо място вещества, които влизат в тялото с храна, както и чрез контакт с непокътната кожа или повърхности на рани, а когато отровно насекомо или животно се въведе в човешкото тяло със специален апарат, което може да причини отравяне в лице. Строго погледнато, естествените отрови включват и отрови, произведени от микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси, протозои).

2. Концепцията за анафилактичен шок. Първа помощ при анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е животозастрашаваща, остро развиваща се системна реакция на активиран организъм към повтарящ се контакт с алерген, придружена от нарушение на сърдечната дейност, което води до циркулаторна недостатъчност и хипоксия (кислородно гладуване) във всички жизненоважни органи. Първоначално анафилаксията се смяташе за експериментален феномен; Тогава подобни реакции бяха открити при хората, те започнаха да се наричат ​​​​анафилактичен шок.

Статистиката за анафилактичния шок варира значително в различните страни. Според епидемиологични проучвания в Русия е установено, че разпространението на анафилактичен шок е 1 на 70 хиляди души население годишно. Основните етиологични фактори на острите алергични реакции са лекарства и ухапвания от насекоми от хименоптери. В Онтарио (Канада) са регистрирани 4 случая на анафилактичен шок на 10 милиона население, в Мюнхен (Германия) - 79 на 100 хиляди. В САЩ анафилаксия причинява 1500 смъртни случая годишно, като 2,8-42,7 милиона американци са изложени на риск. на поне един епизод на анафилаксия през живота си.

Анафилактичният шок се развива, след като пациентът влезе в контакт с непоносим към него алерген. Шокът може да причини различни вещества, обикновено от протеиново или полизахаридно естество, както и хаптени- нискомолекулни съединения, които стават алергенни след свързване хаптенили един от неговите метаболити с протеина на гостоприемника. Алергените, които причиняват анафилаксия, могат да навлязат в тялото през устата, парентерално, трансдермално или чрез вдишване.

Най-честите етиологични фактори за анафилактичен шок са:

лекарства.

Ухапвания от насекоми (пчели, оси, стършели).

III. Хранителни продукти: риба, ракообразни, краве мляко, яйца, варива, фъстъци и др., хранителни добавки.

IV. Медицински алергени.

V. Физически фактори (обща хипотермия).

VI. Контакт с продукти от латекс (ръкавици, катетри, гумени запушалки и др.).

Трябва да се отбележи, че анафилактичният шок може да се развие и поради различни лекарства.

В зависимост от доминиращите характеристики се разграничаватследните видове анафилактичен шок:

1) типичен вариант:

Светлинен поток,

Умерен курс,

Силно течение

2) хемодинамична опция t - пациенти, при които хемодинамичните нарушения излизат на преден план,

3) асфиксичен вариант- в клиниката преобладават признаци на остра дихателна недостатъчност,

4) церебрален вариант- преобладават признаци на увреждане на централната нервна система,

5) коремен вариант- признаците от коремните органи излизат на преден план,

6) светкавична форма.

В зависимост от естеството на хода на анафилактичния шок:

1. остър злокачествен,

2. доброкачествен,

3. задържащ се,

4. повтарящи се,

5. абортивен (съкратен).

Според степента на хемодинамични нарушенияКакто всички видове шок, анафилактичният шок има 3 степени на тежест.

Според международната класификация на болестите:

Анафилактичен шок, неуточнен.

Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храна.

Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум.

Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Анафилактичният шок се характеризира с бързо развитие, бърза изява, тежест на протичане и последствия. Видът на алергена не влияе на модела и тежестта на анафилактичния шок. Признаците на анафилактичен шок могат да се появят внезапно в първите секунди на контакт с алергена, но по-често след 15-20 минути или 1-2 часа.

Картината на анафилактичния шок е разнообразна, но определящите признаци при него са спадане на кръвното налягане с развитие в тежки случаи на съдов колапс поради разширяване на периферните съдове, спазъм на гладката мускулатура на бронхите (пристъп на задушаване или стридорно дишане) и червата (с поява на повръщане, диария), нарушение на коронарната и церебралната циркулация.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има три степени на тежест на анафилактичния шок: лека, умерена и тежка.

При лек анафилактичен шокЧесто има кратък (в рамките на 5-10 минути) предшестващ период, по време на който се появява сърбеж на кожата, обриви, усещане за парене или топлина, подуване на различни локализации. С развитието на оток в ларинкса се появява дрезгавост на гласа, до липсата му. Пациентите с лек анафилактичен шок успяват да се оплачат от неприятните си усещания: болка в гръден кош, замаяност, главоболие, обща слабост, страх от смъртта, липса на въздух, шум в ушите, замъглено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, коремна болка, болка в долната част на гърба. Отбелязва се бледност на кожата на лицето. Редица пациенти изпитват затруднено издишване и хрипове, които се чуват от разстояние. Почти всички пациенти изпитват повръщане, спазми в корема, понякога редки изпражнения и неволна дефекация и уриниране. По правило дори при лек курс пациентите губят съзнание. Артериалното налягане е рязко понижено (до 60/30-50/0 mm Hg), пулсът е нишковиден до 120-150 удара/мин.

За умерен анафилактичен шокима определени предупредителни симптоми: обща слабост, безпокойство, страх, замаяност, болка в сърцето, в корема, повръщане, задушаване, обриви, подуване, студена лепкава пот, често конвулсии и след това настъпва загуба на съзнание.Има бледност на кожата, устните стават сини. Зениците са разширени. Пулсът е нишковиден, неправилен, учестен, артериалното налягане не може да се определи.Наблюдават се неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични гърчове, в редки случаи маточно, назално и стомашно-чревно кървене.

Тежък анафилактичен шоксе характеризира със светкавично развитие на клиничната картина и, ако на пациента не бъде предоставена незабавна спешна помощ, може да настъпи внезапна смърт. Пациентите, като правило, нямат време да се оплакват от усещанията си и бързо губят съзнание. Има рязка бледност на кожата и сини устни. На челото се появяват големи капки пот, зениците се разширяват, на устата се появява пяна, тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване. Кръвното налягане не се определя, пулсът почти не се усеща.

При възстановяване от анафилактичен шок пациентът изпитва слабост, летаргия, летаргия, тежки втрисане, понякога повишена температура, миалгия, артралгия, задух, болка в сърдечната област. Може да има гадене, повръщане, тъпа болкав стомаха.

Първа помощ при анафилактичен шок.

1. Незабавно спрете прилагането на алергена (лекарството), предизвикал реакцията, поставете пациента на дивана (главата под краката), завъртете главата настрани, изпънете долната челюст, отстранете съществуващите протези.

2. Ако антигенният материал е въведен в крайника, приложете турникет над мястото на инжектиране на алергена (за 25 минути).

3. Поставете компрес с лед на мястото на инжектиране (ухапване).

4. Незабавно се обадете на лекар.

5. Ако е необходимо, започнете реанимационни мерки.

В бъдеще е необходимо да се използват лекарствата, включени в комплектите за първа помощ:

6. Инжектирайте интрамускулно 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml (деца 0,05-0,1 ml / година от живота).

7. Мястото на инжектиране (ухапване) се убожда с 0,3-0,5 ml (за деца 0,1 ml/година живот) 0,1% разтвор на адреналин с 4,5 ml физиологичен разтвор.