Остра съдова недостатъчност. Спешна помощ при остра сърдечно-съдова недостатъчност

Състояние, характеризиращо се с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и нарушена съдова функция - остра съдова недостатъчност.

Най-опасните му прояви са припадък, колапс, шок и изискват незабавна помощ.

Този синдром обикновено е придружен от сърдечна недостатъчност и рядко се проявява в чиста форма.

В някои случаи липсата на навременна помощ може да доведе до смърт.

Патогенеза

Човешкото тяло е проникнато от съдове, през които циркулира кръвта, доставяйки кислород и хранителни веществакъм органи и тъкани. Преразпределението на кръвта възниква поради свиване на мускулите на стените на кръвоносните съдове и промени в техния тонус.

Съдовият тонус се регулира главно от автономната нервна система, хормоните и метаболитите на тялото. Нарушаването на регулацията може да доведе до оттичане на кръв от жизненоважни важни органии нарушаване на техните функции.

Общото количество кръв, циркулираща в кръвоносна система, също може да причини недостиг на техните доставки. Комбинацията от тези фактори води до нарушаване на кръвоснабдяването и се нарича съдова недостатъчност. То може да бъде остро или хронично.

Екстремни прояви на болестта

Острата съдова недостатъчност се характеризира с понижение на кръвното налягане - хипотония. Крайните му прояви са припадък, колапс, шок.

Припадък

Това е лека форма на недостиг на кръвоснабдяване. Пациентът внезапно се чувства замаян и гадене. Забелязва замъглено зрение и шум в ушите. Кожата на лицето става бледа.

Тогава човекът губи съзнание. Дишането става рядко, дълбоко, зениците се разширяват. В рамките на няколко минути пациентът идва на себе си.

Ако припадъкът продължи повече от пет минути, може да се появят конвулсии.

Причини за развитие:

Свиване

Това е по-сериозна проява на остра съдова недостатъчност. Появява се неочаквано. Съзнанието на пациента е запазено, но се наблюдава инхибиране.

Кожата е бледа, има лека цианоза на крайниците. Дишането е повърхностно и учестено. Лицето се покрива със студена пот. Кръвното налягане е ниско и пулсът е слаб.

По-нататъшното развитие на колапс може да доведе до загуба на съзнание.

Видове колапс:

1. Кардиогенен. Среща се при сърдечни заболявания причинявайки смущениясърдечен дебит и намалена органна циркулация.
2. Хиповолемичен. Характеризира се с намаляване на обема на кръвта, циркулираща в системата.
3. Вазодилататор. Наблюдаваното изразени променисъдовият тонус, микроциркулацията на органите и тъканите е нарушена.

Причините за смущенията, водещи до колапс, позволяват да се разграничат някои от неговите форми.

Шок

Това е най-сериозната форма на остра сърдечна недостатъчност. Много изследователи не намират разлика в патогенезата на колапса и шока.

Механизмите на тяхното развитие са сходни, но шокът се характеризира с рязък ефект върху тялото на увреждащи фактори. Води до тежки нарушения на кръвообращението.

Има три фази на потока.

1. Еректилна. Пациентът е развълнуван и крещи. Кръвното налягане може да бъде повишено и пулсът може да бъде ускорен. Тази фаза бързо преминава в следващата, понякога е толкова краткотрайна, че завършва по-бързо, отколкото пациентът попада под наблюдението на лекар.
2. Торпидная. Възниква централно спиране нервна система. Налягането пада и пулсът става нишковиден. Пациентът е инхибиран и апатичен. Кожата е бледа, цианозата на крайниците е изразена. Често повърхностно дишане, задух.
3. Терминал. Възниква при пълно нарушаване на адаптивните възможности на организма. Налягането е под критичното, няма пулс. Няма съзнание. Смъртта идва бързо.

В зависимост от причините, които причиняват шок, има:

Лечение на заболяването

Припадък. Той често не се нуждае лечение с лекарства. Достатъчно е да легнете пациента, по-добре е да повдигнете краката си, да разкопчаете дрехите, които стягат гърдите и шията.

Можете да поръсите лицето си с вода, да потупате бузите си, да донесете памучен тампон, навлажнен амоняк. Ако това не помогне, можете да инжектирате вазоконстрикторни лекарства.

Свиване . Лечението на колапса е насочено към премахване на причините за възникването му. Провежда се в болнични условия. Пациентът трябва да бъде легнал, повдигнати крака и затоплен. Преди транспортирането се инжектира вазоконстрикторно лекарство.

В болнични условия се предписват лекарства, които действат както върху механизмите на острата съдова недостатъчност, така и върху елиминирането на причината, която е причинила нейното развитие.

Важно: Солните разтвори помагат малко, ако се развие колапс в резултат на отлагане на кръв в органите и междуклетъчното вещество. В такива случаи е по-добре да се прилагат колоидни разтвори и плазма.

Шок. Лечението на съдова недостатъчност при шок е насочено към подобряване на системните функции на тялото и премахване на причините, които ги причиняват.

Важно: в случай на шок и колапс, всички използвани лекарства и разтвори се прилагат интравенозно, тъй като нарушаването на тъканната микроциркулация променя абсорбцията на веществата.

Предотвратяване

Тъй като синдромът на остра съдова недостатъчност се развива внезапно и неговите прояви: припадък, колапс, шок могат да причинят сериозни последствияза тялото, тогава основните препоръки на лекаря са насочени към подобряване на здравето на тялото и лечение на съпътстващи заболявания.

Необходимо е своевременно откриване и лечение на сърдечни заболявания, инфекциозни заболявания. Спазвайте предпазните мерки при работа.

Бъдете внимателни и избягвайте наранявания на улицата и у дома. Носете шапка, ако сте на слънце за дълго време.

Здравните работници трябва стриктно да спазват правилата за кръвопреливане, да проверяват съвместимостта с дарена кръв, внимавайте, когато давате лекарства на пациенти с алергии.

Спортни дейности, здравословно хранене, отказване от лоши навици, редовни прегледи - всичко това помага за предотвратяване на заболявания, които водят до развитието на този синдром.

Все още ли смятате, че е невъзможно да се ОТЪРВЕТЕ от честите припадъци!?

Сблъсквали ли сте се с предприпадък или синкоп, който просто ви „изкарва от коловоза” и обичайния ритъм на живот!? Съдейки по факта, че сега четете тази статия, тогава знаете от първа ръка какво е:.

• предстоящ пристъп на гадене, който се надига и нараства от стомаха...
• притъмняване в очите, шум в ушите...
• внезапно чувство на слабост и умора, краката се поддават...
• панически страх...
• студена пот, загуба на съзнание...

Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Може ли да се търпи ВСИЧКО ТОВА? Колко време вече сте прекарали неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ПОЛОЖЕНИЕТО ЩЕ СЕ ВЛОШИ.

Остра съдова недостатъчност (ОСН) е патологично състояниехарактеризиращ се с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв и рязко нарушениефункции кръвоносни съдове. Най-често се причинява от сърдечна недостатъчност и рядко се наблюдава в чист вид.

Класификация

В зависимост от тежестта на състоянието и последствията за човешкото тяло се разграничават следните видове синдром:

• припадък;
• колапс;
• шок.

важно! Всички видове патология представляват заплаха за човешкото здраве и живот, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, пациентът развива остра сърдечна недостатъчност и смърт.

Патогенеза и причини

Цялото човешко тяло е пронизано от големи и малки кръвоносни съдове, през които кръвта циркулира и доставя кислород на органите и тъканите. Нормалното разпределение на кръвта през артериите се дължи на свиването на гладките мускули на стените им и промяната в тонуса.

Поддържането на желания тонус на артериите и вените се регулира от хормони, метаболитни процеси в организма и работата на автономната нервна система. Ако тези процеси са нарушени и хормонален дисбалансима рязко изтичане на кръв от жизненоважно вътрешни органи, в резултат на което спират да работят според очакванията.

Етиологията на AHF може да бъде много разнообразна; внезапно нарушение на кръвообращението в съдовете възниква в резултат на следните състояния:

• масивна загуба на кръв;
• обширни изгаряния;
• сърдечно заболяване;
• дълъг престой в задушна стая;
• черепно-мозъчна травма;
• силен страх или стрес;
• остро отравяне;
• надбъбречна недостатъчност;
• Желязодефицитна анемия;
• прекомерни натоварвания с тежка хипотония, в резултат на което вътрешните органи изпитват недостиг на кислород.

В зависимост от продължителността на курса съдовата недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Клинични проявления

Клиничната картина на ОСН винаги е придружена от понижение на кръвното налягане и зависи пряко от тежестта на заболяването, което е представено по-подробно в таблицата.

Таблица 1. Клинични форми на патология

Име	Как се проявява клинично?
Припадък	Пациентът внезапно се чувства слаб, замаян, пред очите му проблясват „плавки“. Съзнанието може да бъде запазено или отсъстващо. Ако след 5 минути пациентът не дойде на себе си, тогава припадъкът е придружен от конвулсии; като правило, това се случва рядко и с правилно организирана помощ състоянието на човека бързо се нормализира
Свиване	Това състояние е много по-тежко от припадането. Съзнанието на пациента може да бъде запазено, но има силно инхибиране и дезориентация в пространството. Артериалното налягане е рязко понижено, пулсът е слаб и нишковиден, дишането е повърхностно и учестено. Кожата е бледа, наблюдава се акроцианоза и лепкава студена пот.
Шок	Клинично шокът не се различава много от колапса, но при това състояние се развива рязко потискане на сърцето и други жизненоважни органи. Поради тежка хипоксия, мозъкът страда, на фона на който могат да се развият дегенеративни промени в неговата структура

Припадък, колапс, шок: повече за всяко състояние

Припадък

Припадъкът е форма на ОСН, която се характеризира с най-леко протичане.

Причините за припадък са:

1. внезапно понижаване на кръвното налягане - възниква на фона на заболявания и патологии, които са придружени от нарушение сърдечен ритъм. При най-малкото физическо претоварване кръвотокът в мускулите се увеличава в резултат на преразпределението на кръвта. На този фон сърцето не може да се справи с повишеното натоварване, изхвърлянето на кръв по време на систола намалява и нивата на систолното и диастолното налягане намаляват.
2. Дехидратация – в резултат на многократно повръщане, диария, прекомерно уриниранеили изпотяване, обемът на циркулиращата кръв през съдовете намалява, което може да причини припадък.
3. Нервни импулси от нервната система - в резултат на силни чувства, страх, вълнение или психо-емоционална възбуда възникват остри вазомоторни реакции и съдов спазъм.
4. Нарушено кръвоснабдяване на мозъка - на фона на нараняване на главата, лек инсулт или инсулт, недостатъчно количество кръв и кислород достига до мозъка, което може да доведе до развитие на припадък.
5. Хипокапнията е състояние, характеризиращо се с намаление въглероден двуокисв кръвта поради чести и дълбоко дишане, на фона на които може да се развие припадък.

Свиване

Колапсът е сериозно увреждане на съдовата функция. Състоянието се развива рязко, пациентът внезапно се чувства слаб, краката му се поддават, появяват се треперене на крайниците, студена лепкава пот, падане на кръвното налягане.

Съзнанието може да бъде запазено или нарушено. Има няколко вида колапс.

Таблица 2. Видове колапс

важно! Само лекар може да определи вида на колапса и правилно да оцени тежестта на състоянието на пациента, така че не пренебрегвайте обаждането на линейка и не се самолекувайте, понякога погрешните действия са цената на живота на човек.

Шок

Шокът е най-много тежка формаостра сърдечна недостатъчност. Развива се по време на шок сериозно нарушениекръвообращението, което може да доведе до смърт на пациента. Шокът има няколко фази на протичане.

Таблица 3. Шокови фази

Шокова фаза	Как се проявява клинично?
Еректилна	Придружен от рязка психомоторна възбуда, пациентът крещи, маха с ръце, опитва се да стане и да избяга нанякъде. Показанията на кръвното налягане са повишени, пулсът е ускорен
Торпидная	Бързо променя еректилната фаза, понякога дори преди да има време да пристигне линейка. Пациентът става летаргичен, летаргичен и не реагира на случващото се около него. Нивата на кръвното налягане бързо намаляват, пулсът става слаб, нишковиден или изобщо не може да се усети. Бледа кожа с тежка акроцианоза, повърхностно дишане, задух
Терминал	Възниква при липса на адекватна навременна помощ на пациента. Кръвното налягане е под критичното, пулсът не се усеща, дишането е рядко или липсва, пациентът е в безсъзнание, липсват рефлекси. В такава ситуация бързо се развива смърт.

В зависимост от причините шоков синдром OSN се случва:

• хеморагичен - се развива на фона на масивна загуба на кръв;
• травматичен - развива се в резултат на тежка травма (пътни инциденти, фрактури, увреждане на меките тъкани);
• изгаряне - развива се в резултат на тежки изгаряния и увреждане на голяма част от тялото;
• анафилактичен - остра алергична реакция, която се развива поради прилагане на лекарство, ухапвания от насекоми, ваксинация;
• кръвопреливане - възниква на фона на трансфузия на червени кръвни клетки или кръв, несъвместима с кръвната група на пациента.

Видеото в тази статия описва подробно всички видове шок и принципите на спешна първа помощ. Тази инструкция, разбира се, е само за обща информация и не може да замести помощта на лекар.

Лечение

Първата медицинска помощ при AHF зависи пряко от вида на патологията.

Припадък

По правило лечението на припадък се извършва без употребата на лекарства.

Спешната помощ при припадък тип припадък се състои от следните действия:

• поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на крака;
• разкопчайте копчетата на ризата си и се освободете от дрехите, които притискат гърдите ви;
• осигурете достъп до свеж хладен въздух;
• Напръскайте лицето си с вода или избършете челото и бузите си с мокра кърпа;
• дайте да пиете топъл сладък чай или слабо кафе, ако пациентът е в съзнание;
• при липса на съзнание потупайте бузите си и нанесете студ върху слепоочията.

Ако горните действия са неефективни, можете да инжектирате вазоконстриктори, например Кордиамин.

Свиване

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причините, които са провокирали развитието това състояние. Първа помощв случай на колапс се състои в незабавно поставяне на пациента в хоризонтално положение, повдигане на края на крака и затопляне на пациента.

Ако човекът е в съзнание, тогава можете да му дадете горещ сладък чай. Преди транспортиране до болницата на пациента се инжектира вазоконстрикторно лекарство.

В болнична обстановка на пациента се дава лекарства, които премахват както симптомите на съдова недостатъчност, така и причините за това патологично състояние:

• лекарства, които стимулират дихателните и сърдечно-съдовите центрове - тези лекарства повишават тонуса на артериите и увеличават ударния обем на сърцето;
• вазоконстриктори - интравенозно се прилагат адреналин, допамин, норепинефрин и други лекарства, които бързо повишават кръвното налягане и стимулират сърцето;
• вливане на кръв и червени кръвни клетки - необходимо в случай на кръвозагуба за предотвратяване състояние на шок;
• провеждане на детоксикационна терапия - предписват се капкомери и разтвори, които бързо отстраняват токсичните вещества от кръвта и попълват обема на циркулиращата течност;
• кислородна терапия – предписва се за подобрение метаболитни процесив тялото и насищането на кръвта с кислород.

Възможен проблеми с кърменетов случай на AHF от колапсен тип е трудно да се даде на пациента нещо за пиене, ако съзнанието му е нарушено, и да се приложи лекарството интравенозно при ниско налягане - не винаги е възможно веднага да се намери вена и да влезе в съда.

важно! Солните разтвори не са ефективни, ако колапсът е причинен от отлагането на кръв в междуклетъчното пространство и вътрешните органи. IN подобна ситуацияЗа да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се инжектират колоидни разтвори в плазмата.

Шок

Лечението на шока се състои в предприемане на мерки, насочени към подобряване на системните функции на тялото и премахване на причините за това състояние.

На пациента се предписва:

• болкоуспокояващи - в случай на наранявания и изгаряния, преди извършване на каквито и да било действия, е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи на пациента, което ще помогне да се предотврати развитието на шок или да се спре в еректилния стадий;
• кислородна терапия - на пациента се дава овлажнен кислород през маска, за да се насити кръвта с кислород и да се нормализира функционирането на жизненоважни органи, ако съзнанието е потиснато, на пациента се прави изкуствена вентилация;
• нормализиране на хемодинамиката - прилагат се лекарства, които подобряват кръвообращението, например червени кръвни клетки, колоидни разтвори, солеви разтвори, глюкоза и други;
• прилагане на хормонални лекарства - тези лекарства допринасят за бързо възстановяванеКръвно налягане, подобряване на хемодинамиката, облекчаване на остри алергични реакции;
• диуретици - предписани за предотвратяване и премахване на оток.

важно! С развитието на AHF всички лекарства трябва да се прилагат интравенозно, тъй като поради нарушена микроциркулация на тъканите и вътрешните органи се променя абсорбцията на лекарства в системния кръвен поток.

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на остра съдова недостатъчност, е важно да се следват препоръките на лекаря:

• своевременно откриване и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание, особено за лечение на артериална хипертония;
• да не е там за дълго времепод прави линии слънчеви лъчи, в баня, сауна, особено ако има някакви нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
• Преди кръвопреливане не забравяйте да вземете тестове, за да сте сигурни, че кръвта на донора съответства на кръвната група и Rh фактора.

Поддържане активно изображениеживот, отказване от вредните навици, пълен и балансирана диетаще помогне за предотвратяване на нарушения на сърдечно-съдовата система и кръвното налягане.

Съдовата недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с нарушение на общото или локално кръвообращение, в резултат на недостатъчна функция на кръвоносните съдове, което от своя страна може да бъде причинено от намаляване на техния тонус, нарушена проходимост или значително намалениеобемът на кръвта, преминаваща през съдовете.

Дефицитът се разделя на системен и регионален (локален), които се различават по начина на разпространение на нарушенията. В допълнение, има остра и хронична съдова недостатъчност (разликата в скоростта на заболяването).

Обикновено чистата съдова недостатъчност е много рядка и се проявява едновременно с недостатъчност на сърдечния мускул. развитие сърдечно-съдова недостатъчностТова се улеснява от факта, че както съдовите мускули, така и сърдечният мускул често се влияят от едни и същи фактори.

Понякога сърдечната патология става първична и се появява поради недостатъчно мускулно хранене, а сърдечно-съдовата недостатъчност (включително остра сърдечно-съдова недостатъчност) е вторична.

Причини за появата

Обикновено причината за остра съдова недостатъчност е нарушение на кръвообращението в артериите и вените, което се появява поради различни причини(прехвърлени черепни и общи наранявания, различни сърдечни заболявания). Остра съдова недостатъчност възниква и поради нарушена контрактилна функция на миокарда, загуба на кръв или падане съдов тонуспоради остро отравяне, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезиинервна система, надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност може да се прояви като шок, синкоп или колапс. Припадъкът е един от най леки форминедостатъчност. Симптомите на припадък включват: слабост, причерняване пред очите, гадене, бърза загубасъзнание. Пулсът е рядък и слаб, кожата е бледа, кръвното налягане е ниско, мускулите са отпуснати, не се наблюдават крампи.

По време на шок и колапс пациентът като правило не губи съзнание, но реакциите му са силно инхибирани. Пациентът се оплаква от слабост, тахикардия, ниско кръвно налягане (80/40 mm Hg или по-малко) и температура под нормата.

Основният симптом на съдова недостатъчност е бързото и рязко понижаване на кръвното налягане.

При хронична съдова недостатъчност се развива артериална хипотония, определяща се от ниско нивоналягане. Така систолното налягане при по-големи деца пада под 85, при хора под 30 години налягането е под 105/65, при по-възрастните тази цифра е под 100/60.

Диагностика на съдова недостатъчност

По време на прегледа на пациента лекарят оценява симптомите на съдова недостатъчност и определя формата му: припадък, шок или колапс. При поставяне на диагнозата нивото на налягането не е определящо. За да бъде заключението правилно, лекарят анализира и изучава медицинската история и се опитва да открие причините за атаката.

За да се осигури квалифицирана първа помощ, е необходимо да се определи какъв тип недостатъчност е развил пациентът: сърдечен или съдов. Факт е, че за тези заболявания спешната помощ се предоставя по различни начини.

При сърдечна недостатъчност болният остава по-лесно седнало положение, в легнало положение състоянието се влошава значително. В случай на съдова недостатъчност оптималната позиция за пациента ще бъде в легнало положение, тъй като именно в това положение мозъкът получава най-доброто кръвоснабдяване.

При сърдечна недостатъчност кожата на пациента има розов оттенък, при съдова недостатъчност кожата е бледа, в някои случаи със сивкав оттенък. Съдовата недостатъчност се характеризира също така с факта, че венозното налягане остава в нормални граници, вените на шията са свити, границите на сърцето не се изместват и не се наблюдава патология на застой в белите дробове, както е при сърдечна недостатъчност.

След изясняване на общ клинична картинаи определяне на предварителна диагноза, на пациента се оказва първа помощ, ако е необходимо, хоспитализира се и се извършва изследване на органите на кръвообращението. За да направите това, пациентът се насочва за аускултация на кръвоносните съдове, сфигмография, електрокардиография или венография.

Лечение на съдова недостатъчност

В случай на съдова недостатъчност трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. Независимо от формата на развитие на заболяването, пациентът се оставя в легнало положение (друга позиция на тялото може да причини смърт).

Ако пострадалият е в припадък, разхлабете дрехите около врата му, потупайте бузите му, напръскайте лицето и гърдите му с вода, дайте му да помирише амоняк и проветрете стаята.

Такива манипулации могат да се извършват независимо преди пристигането на лекаря. По правило човек бързо идва в съзнание. Лекарят провежда прости диагностични тестове, инжектира интравенозно или подкожно два милилитра разтвор на кофеин с натриев бензоат 10% (в случай на регистрирано ниско кръвно налягане).

При тежка брадикардия се прилага допълнително инжектиране на атропин 0,1% в доза 0,5-1 милилитър или 0,1% разтвор на адреналин. След 2-3 минути пациентът трябва да дойде в съзнание. Ако това не се случи, налягането, сърдечните звуци и пулсът не се определят, същите лекарства започват да се прилагат интракардиално, допълнително се извършва сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Пациентът е хоспитализиран, ако припадъкът се появи за първи път или причината остава неясна или са необходими допълнителни мерки за реанимация, налягането остава много по-ниско от нормалното. Във всички останали случаи няма нужда от хоспитализация.

Пациентите с колапс или шок се отвеждат спешно в болницата, независимо от причините, които са причинили това състояние. В лечебно заведение се оказва първа помощ, поддържане на кръвното налягане и сърдечната дейност. Ако се появи кървене, спрете го и извършете други процедури симптоматична терапияпоказано в конкретна ситуация.

В случай на кардиогенен колапс, който често се развива при остра сърдечно-съдова недостатъчност, е необходимо да се елиминира тахикардията и да се спре предсърдното трептене, за което се използват изадрин или атропин, хепарин или адреналин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатон 1% се инжектира подкожно.

Ако причината за колапса е инфекция или отравяне, подкожно се прилагат кокарбоксилаза, кофеин, натриев хлорид, глюкоза и аскорбинова киселина. Добър ефектдава стрихнин 0,1%. В случай, че пациентът остане в същото състояние и не се наблюдава подобрение, мезатон се прилага подкожно, преднизолонгемисукцинат се прилага интравенозно и приложението на натриев хлорид 10% се повтаря отново.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите развитието на хронична съдова недостатъчност, трябва постоянно да следите състоянието на кръвоносните съдове, да се опитате да ядете по-малко храни, съдържащи големи количества холестерол, и редовно да изследвате сърцето и кръвоносната система. На хипотоничните пациенти се предписват лекарства за кръвно налягане като превантивна мярка.

Остра съдова недостатъчност- синдром на остро нарушение (спад) на съдовия тонус. Характеризира се с понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, силна слабост, бледност на кожата, понижаване на температурата на кожата, изпотяване и чести, понякога нишковидни, пулс. Основните прояви на остра съдова недостатъчност са припадък, колапс, шок.

Припадък- внезапно моментна загубасъзнание, причинено от остра церебрална исхемия. Наблюдава се при хора с лабилна нервна система, астенична конституция, с преумора, след тежки физически натоварвания, докато са в задушна стая, след психоемоционален шок, с болка, под влияние на чувство на страх и др. развиват хипотония по време на приема антихипертензивни лекарства, с бърз преход във вертикално положение - ортостатично припадък. Припадъкът може да показва наличието на органично заболяване (вътрешно кървене, сърдечно заболяване, сърдечна аритмия, мозъчно-съдова недостатъчност). остър инфарктмиокард и тромбоемболизъм белодробна артерия, което може да бъде следствие от кратки пароксизми на фибрилация или нарушение на атриовентрикуларната проводимост (блок).

Клинична картина на припадък.Има краткотрайна загуба на съзнание, бледност на кожата, роговицата и зенични рефлекси, сърдечната дейност и дишането са запазени, но могат да се наблюдават различни смущения. Клиничните прояви са преходни.

Първа помощ при припадък.Пациентът трябва да се постави по гръб с възвишено положениекрака, разкопчайте тесните дрехи, осигурете приток на свеж въздух, вдишвайте амоняк (дразнене на носната лигавица с рефлексен ефект върху вазомоторния центърмозък); показани са подкожни инжекции на кордиамин (2 ml), кофеин (1 ml 10% разтвор). Пациенти със съмнение за органични заболяванияи с неясен генезис на припадане.

Свиванее по-тежка проява на съдова недостатъчност.

Клинична картина на колапс.Има изключително ниски стойности на систолното (под 90 mm Hg за нормотензивно), диастолното и пулсовото налягане; бледа кожа, понижена кожна температура, изпотяване; нишковиден или значително отслабен пулс на периферните и централните съдове; нарушения на микроциркулацията и регионалния кръвен поток (мраморност на кожата, олигурия или анурия, прояви на церебрална хипоксия). Клиничните прояви са преходни.

Неотложна помощ.Пациентът трябва да бъде поставен в положение с главата на леглото надолу. Вазопресорите се прилагат бавно интравенозно (0,2-0,3 ml 1% разтвор на мезатон в струя в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид), норепинефрин (1 ml 0,1% разтвор) се прилага капково; интравенозно бързо капково или струйно - нискомолекулни декстрани (полиглюкин, реополиглюкин); интравенозен болус - преднизолон (60-90 mg); в случай на медикаментозно индуциран колапс след приложение на новокаинамид и тежка синусова брадикардияе показано интравенозно струйно приложение на 0,1% разтвор на атропин (1-2 ml). Хоспитализация в зависимост от профила на основното заболяване.

Шок- тежко нарушение на съдовия тонус. Наблюдава се при екзогенни отравяния, травми, масивна кръвозагуба, обширни изгаряния и анафилаксия. Уникална форма на шок е кардиогенният шок. Механизмът на неговото развитие е комбинирано нарушение на контрактилната функция на миокарда (сърдечна недостатъчност), нарушение на съдовия тонус (съдова недостатъчност), както и нарушения на електролита и киселинно-алкален баланс, хормонална регулацияи т.н. (вижте „Кардиогенен шок”).

Спешна медицинска помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985 г

Острата съдова недостатъчност е спад в тонуса на кръвоносните съдове, придружен от рязък спадкръвно налягане. Появява се във формата 3 клинични форми:

припадък;

Свиване;

Припадък(вазодепресорен синкоп, вазовагален или неврокардиогенен синкоп) - най-леката форма на остра съдова недостатъчност, изявена внезапна загубасъзнание поради остра церебрална исхемия.

Към припадък са склонни хора с лабилна вегетативна нервна система и хора, прекарали тежко инфекциозно заболяване. Често причината за синкопа е стрес, болка, гледка на кръв, продължително стоене на опашки, престой в задушни, непроветрени помещения, топлинен или слънчев удар.

Клинична картина. Внезапно се появява силна слабост, световъртеж, шум в ушите, гадене, мигащи петна или замъглено зрение. Има рязка бледност и студенина на кожата, лека цианоза на устните. Пулсът е учестен, слаб и напрегнат. Кръвното налягане намалява. Тази реакция на припадък хипотимия) предхожда загубата на съзнание и падането на пациента. По време на загуба на съзнание пулсът може да не се осезае или да е нишковиден, кръвното налягане рязко спада и дишането става повърхностно. Синкопът може да продължи от 30 секунди до няколко минути.

Медицински работнициизвършвам диференциална диагнозас истерични и епилептичен припадък, хипогликемия.

Неотложна помощ:

Ø поставете пациента в хоризонтално положение, така че краката да са по-високо от главата (30-40 0), за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка;

Ø без ограничаващо облекло;

Ø осигурете достъп до чист въздух;

Ø напръскайте лицето си студена вода;

Ø при продължително припадък се инжектира подкожно кофеин или кордиамин;

Ø при симптоматични форми състояния на припадъклекува се основното заболяване.

Свиване(невропсихологични и метаболитни синкоп) - форма на остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инфекциозно-токсично или токсично увреждане на вазомоторните центрове, остра загуба на кръв, анафилактични усложнения, предозиране на някои лекарстваи т.н.

Причините за колапс могат да бъдат сърдечни заболявания (инфаркт, дефекти), тежки инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, хранително отравяне, загуба на кръв и др. Внезапно спадане на съдовия тонус или значителна загуба на кръв води до намаляване на артериалното и венозното налягане. При преразпределение на кръвта в тялото, съдове коремна кухинаако се препълни с него, съдовете на мозъка, сърцето и други жизненоважни области са изчерпани от кръвоснабдяване.

Клинична картина. Внезапно се появяват слабост, втрисане и замайване. Кожата е бледа и покрита със студена пот. Заострени черти на лицето, дълбоко хлътнали очи. Зениците са разширени. Пулсът е учестен и слаб. Артериалното и венозното налягане намалява. Сърдечните звуци са приглушени, понякога аритмични. Пациентът е безразличен към заобикалящата го среда, съзнанието му е замъглено. Възможен е конвулсивен синдром. Обемът на циркулиращата кръв намалява, развива се ацидоза и хематокритът се повишава. Телесната температура е намалена. Дишането е повърхностно и учестено.

Неотложна помощ:

Ø поставете пациента в леглото без възглавница, крака и долна частлеко повдигнете тялото;

Ø на крайниците се поставят нагревателни подложки;

Ø оставете памучен тампон, навлажнен с миризма на амоняк;

Ø вентилация на помещението;

Ø силен чайили кафе;

Ø За възстановяване на кръвното налягане се прилагат тонизиращи лекарства (норепинефрин, кофеин, кордиамин).

По-нататъшното лечение зависи от етиологичния фактор: интравенозно се прилагат детоксикационна терапия, спиране на кървенето, противовъзпалително лечение и др. При липса на ефект се изписват хормонални лекарства. В случай на развитие на ацидоза, разтворът на натриев бикарбонат се прелива интравенозно.

Шок- най-тежката форма на остра съдова недостатъчност, характеризираща се с прогресивно потискане на всички жизнени функцииорганизъм в резултат на остра недостатъчност периферно кръвообращение. В този случай възниква нарушение на капилярната перфузия с недостатъчно снабдяване с кислород и метаболитни нарушения на клетките на различни органи.

По време на шок секретират 2 фази:

Еректилна фаза(етап на възбуда) продължава от няколко секунди до 10-20 минути. Пациентът е многословен и тревожен, има неспокоен вид, хиперемия на лицето, психомоторна възбуда.

Торпидна фаза(етап на инхибиране) се характеризира с депресия на нервната система, продължаваща от няколко часа до ден или повече. Реакцията на болка е рязко намалена. Изразена бледност, студена кожа, покрита с лепкава пот. Дишането е учестено, кръвното налягане е понижено, пулсът е ускорен и нишковиден. Характеризира се с жажда и тежки мускулни тремори.

Хиповолемичен шок развива се със загуба на кръв (поради кървене), плазма (при изгаряния), течности и електролити (с неконтролируемо повръщане и диария).

Кардиогенен шок може да възникне, когато различни лезиисърце (инфаркт на миокарда, митрален и аортни дефектисърце, по време на сърдечна операция и др.).

Анафилактичен шок - се развива в отговор на навлизането в тялото на антиген от протеинова или непротеинова природа (лекарства, по-специално антибиотици, рентгеноконтрастни вещества; отрови от насекоми при ужилване от Hymenoptera). Биологично освободен активни вещества(хистамин, брадикинин, серотонин и др.) увреждат съдовата стена с образуване на оток и рязко понижават кръвното налягане.

Анафилактичният шок възниква остро, особено когато парентерално приложениеантиген. Появяват се почти моментално характерни симптоми: замаяност, гадене, изтръпване на езика, устните, силен сърбеж по кожата, чувство на стягане в гръден кош. На фона на хиперемирана кожа се появяват обриви като уртикария, оток на Quincke и акроцианоза. Кожата се покрива със студена пот. Дишането е шумно, свистящо поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите. Кръвното налягане пада рязко, понякога е невъзможно да се определи. Сърдечните звуци са заглушени. В белите дробове има различни сухи хрипове. С развитието на белодробен оток се отделя пенлива розова храчка с кашлица. Дишането е бълбукащо, влажни хрипове с различна големина.

Маркирайте 5 клинични разновидности на лечебни анафилактичен шок : типичен, хемодинамичен, асфиксичен, церебрален и абдоминален.

Неотложна помощ в случай на анафилаксия се извършва на мястото на шока. В този случай е необходимо:

Ø Спрете приложението на лекарството, което е причинило шока.

Ø Легнете пациента, като обърнете главата му настрани.

Ø Инжектирайте 1 ml 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране на лекарството, което е причинило шок. Ако кръвното налягане не се повиши след 10-15 минути, въведете отново още 0,5 ml;

Ø Приложете преднизолон интрамускулно в размер на 1-2 mg/kg телесно тегло (или 4-20 mg дексаметазон, или 100-300 mg хидрокортизон) или антихистаминитип циметидин, 300 mg интравенозно.

Ø При необходимост от реанимация се извършва затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане уста в уста, интубация или трахеостомия, изкуствена вентилациябелите дробове с помощта на дихателен апарат.

При липса на ефект от задължителни противошокови мерки интензивна терапиятрябва да се извършва в специализирано отделение.

За да се предотврати анафилактичен шок, преди да се предписват лекарства, пациентът трябва да бъде изчерпателно изследван и да се проучи подробно неговата алергологична история. Трябва да се помни, че повишената чувствителност към лекарства след анафилактичен шок продължава дълги години. Строго е забранено да се прилагат лекарства на пациенти, които не могат да понасят. При хора с анамнеза за алергии лекарствата се предписват строго по показания, в случай на спешност. Провеждането на контактни лекарствени тестове (за идентифициране на алергии) за тези пациенти е изключително опасно, т.к при поставянето им може да се развие анафилактична реакция.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ -мултифакторно генетично обусловено заболяване, характеризиращо се с персистиращо хронично увеличениесистолно и диастолично кръвно налягане (СЗО, 1986). В клиничната медицина се разграничават есенциална (първична) хипертония и симптоматична (вторична) хипертония. артериална хипертония.

Най-често срещаното сърдечно-съдово заболяване е хипертонична болест, което представлява 90-96% от всички случаи на артериална хипертония. Заболяването се основава на невроза на висшите кортикални и хипоталамични центрове, които регулират кръвното налягане. възникват в резултат на първично увреждане на бъбреците, ендокринната система, големите съдове и др.

Хипертонична болест – хронично заболяване, характеризиращ се с постоянно и продължително повишаване на кръвното налягане над 160/95 mm Hg. Чл., симптоми на увреждане на сърцето, мозъка и бъбреците, при условие че е изключена вторична (симптоматична) хипертония. На възраст между 50 и 60 години до 55% от хората страдат от хипертония.

Етиология.Факторите, предразполагащи към развитието на това заболяване, са:

× невропсихично претоварване,

× промени във функцията на нервно-ендокринната система, водещи до повишаване на артериалния тонус;

× мозъчни травми, придружени от артериална хипертония;

× наследствена предразположеност към заболяването;

× естество на храненето: прекомерен прием на животински мазнини от храната, готварска сол;

× лоши навици, особено пушенето.

Патогенеза хипертониясвързани с нарушение на централната нервна регулация на периферната циркулация. Дразненето, предавано на субкортикалните вазомоторни центрове, поради невропсихическо пренапрежение на мозъчната кора, причинява широк спазъм на артериолите и повишаване на кръвното налягане.

Клинични проявления GB на начални етапиминимален. В половината от случаите хипертонията се открива случайно при измерване на кръвното налягане при лекар или по време на рутинни прегледи. В началото на заболяването се отбелязват леки и периодични симптоми: периодично главоболие, замаяност, раздразнителност, нарушения на съня, бърза уморяемост. На фона на емоционален стрес може да се появи болка в сърцето, която намалява след приемане на успокоителни. Някои пациенти се оплакват от сърцебиене, слабост, умора и намалена работоспособност. Характерни са оплакванията от зрителни увреждания: мигащи „петна от мухи“, поява на гънки и усещане за мъгла пред очите. С напредване на заболяването и настъпване на трайни промени в ретината на очите (кръвоизливи, дегенеративни процеси) е възможно трайно увреждане на зрението, включително пълна загуба.

В по-късните етапи, с напредване на заболяването, пациентите се оплакват от съпътстваща атеросклероза с клинични прояви на коронарна болест на сърцето, нарушения мозъчно кръвообращение, интермитентно накуцване, увреждане на бъбреците.

Клинично протичането на хипертонията се разделя на три етапа :

Ø Етап I- Под влияние на външни стимули (възбуда, физическа активност), кръвното налягане на краткосроченсе увеличава, не трае дълго и след това се връща към нормалното от само себе си. Ефективността на този етап не е нарушена.

Ø Етап II- Чувствам се по-зле. Кръвното налягане е постоянно повишено. Пациентите често се оплакват от болка в сърцето, виене на свят, силно главоболие и гадене. Нарастващ нервна възбудимост. Може да възникне хипертонични кризи – пристъпи на рязко повишаване на кръвното налягане.

Ø Етап III - Кръвното налягане е трайно повишено и трудно се понижава лекарства. Поражение коронарни артерииводи до развитие на коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност. Има изразена емоционална лабилност, неадекватни реакции, лош сън, загуба на паметта и загуба на работоспособност. Пациентите изпитват главоболие, гадене, повръщане, шум в ушите, сънливост и замъглено зрение.

При хипертонична кризаповишено главоболие, гадене, повръщане, загуба на съзнание, загуба на чувствителност в определени части на тялото, липса на движение на крайниците, силна болкав сърдечната област, сърдечна аритмия, пристъпи на сърдечна астма. Кризата може да завърши зле усложнения : инсулт (мозъчен кръвоизлив) или миокарден инфаркт.

Класификация хипертония. В момента най-разпространена е класификацията на СЗО, според която има 3 стадия на хипертония. Откроява се отделно гранична артериална хипертония(BP в граничната зона е 140-159 / 90-94 mm Hg).

• Етап I -няма промени в органите, причинени от артериална хипертония (хипертрофия на лявата камера, ангиопатия на ретината, нефросклероза).

· Етап II -има промени в органите (сърце, бъбреци, мозък, очни дъна), причинени от артериална хипертония, но без нарушаване на техните функции.

· Етап III -има промени в органите, причинени от артериална хипертония, с нарушение на тяхната функция (сърдечна недостатъчност, кръвоизливи в очното дъно и неговите дегенеративни промени, оток и/или атрофия оптичен нерв, хроничен бъбречна недостатъчност, удар).

Има класификация артериална хипертония WHO/MOAT, който отчита нивата на повишено кръвно налягане в зависимост от степента на хипертония:

	Систолично налягане	Диастолично налягане
Оптимално кръвно налягане	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Нормално кръвно налягане	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Високо нормално кръвно налягане	130-139 mm Hg. Изкуство.	85-89 mm Hg. Изкуство.
Гранична артериална хипертония	140-159 mm Hg. Изкуство.	90-94 mm Hg. Изкуство.
Хипертония 1-ва степен (лека)	140-159 mm Hg. Изкуство.	90-99 mm Hg. Изкуство.
Хипертония II степен (умерена)	160-179 mm Hg. Изкуство.	100-109 mm Hg. Изкуство.
Хипертония III степен (тежка)	>180 mmHg Изкуство.	>110 mmHg Изкуство.
Изолирана систолна хипертония	>140 mmHg Изкуство.	<90 мм рт. ст.
Злокачествена хипертония	>140 mmHg Изкуство.	> 120 mmHg Изкуство.

Диагноза хипертония е установена при условие, че е изключена симптоматична артериална хипертония. Задължителни изследванияса: измерване на кръвно налягане на ръцете и краката, ЕКГ, преглед на очните дъна (офталмоскопия), изследване на урината, биохимичен кръвен тест (нива на глюкоза, калий, урея и креатинин), ехографиябъбреци, екскреторна урография.

Лечение хипертонията е насочена към предотвратяване на прогресирането на заболяването и предотвратяване на усложнения. Лечението трябва да започне възможно най-рано, то трябва да бъде активно и продължително (през целия живот на човека). Курсово лечениепредписва се само за етап I хипертония.

болен предписано:

× спиране на тютюнопушенето;

× намаление наднормено теглотела;

× ограничаване на консумацията на готварска сол, наситени мазнини и алкохол;

× редовна физическа активност, физическа дейност;

× нормализиране на режима на работа и почивка с достатъчно нощен сън;

× изключване на нощни смени и др.

Показаниядо назначаване лекарствена терапияса:

× фамилна анамнеза за артериална хипертония, миокарден инфаркт, инсулт при роднини;

× повишено кръвно налягане през нощта и сутринта, изразена вариабилност (колебания в показателите) на кръвното налягане;

× наличие на увреждане на целевите органи (сърце, кръвоносни съдове, мозък, бъбреци);

× идентифициране на други основни рискови фактори за коронарна артериална болест (хиперлипидемия, нарушен въглехидратен толеранс, хиперурикемия).

Пациентите с висок шанс за развитие на инсулт и миокарден инфаркт (рискова група) се нуждаят от постоянна употреба на лекарства за понижаване на кръвното налягане. сърдечно-съдови усложнения). Лечението се предписва и коригира от общопрактикуващ лекар или кардиолог, като се вземе предвид индивидуални характеристикии тип на кръвообращението (хипо- или хиперкинетичен), съпътстваща патология. В никакъв случай не трябва да се самолекувате!

Спешна първа помощ с внезапни и рязко увеличениекръвно налягане (хипертонична криза) :

Ø обадете се на линейка медицински грижи;

Ø осигурете пълна почивка;

Ø положение на тялото - полуседнал в леглото;

Ø загрейте стъпалата и краката си с помощта на нагревателни подложки, горещи баня за крака, горчични мазилки на пищяла;

Ø за облекчаване на кръвното налягане - приемайте клофелин сублингвално;

Ø за подобряване на мозъчното кръвообращение - аминофилин (по-добре е да се прилага интравенозно);

Ø при болки в гърдите - таблетка нитроглицерин под езика, валидол.

Лечението се провежда, като се вземе предвид клиничен варианткриза, нейните причини (феохромоцитом, еклампсия, внезапно отнемане антихипертензивни лекарстваи др.) и характеристики на курса (конвулсивен синдром, мозъчно-съдов инцидент). В повечето случаи хипертоничната криза е придружена от появата или влошаването на патологични симптоми на сърцето и мозъка.

При хипертонична криза тип Iс невровегетативни прояви(възбуда, треперене, сърцебиене, често желаниедо уриниране, относително по-голямо повишаване на систоличното кръвно налягане с увеличаване на пулса) спешна терапиязапочва с въвеждането на транквиланти - разтвор на диазепам (Relanium, Seduxen), невролептици (дроперидол), β-блокери (пропранолол или обсидан) във физиологичен разтвор интравенозно бавно. Дибазол може да се прилага интравенозно.

Диенцефални кризисимпатико-тоничният характер се спира чрез интрамускулно инжектиране на пироксан. Droperidol, който има антипсихотичен, β-адренергичен блокиращ и антиеметичен ефект, също е ефективен.

С изразени церебрални симптоми(гадене, повръщане, летаргия на пациента) и кръвно налягане над 200/120 mm Hg. Изкуство. Клонидин (клонидин) на ml физиологичен разтвор се прилага интравенозно или интрамускулно.

При хипертонична криза тип IIс едематозен синдром(летаргия, сънливост, бледо лице, подути клепачи, засилващо се главоболие, гадене, повръщане, огнищни мозъчни симптоми, относително голямо повишаване на диастолното кръвно налягане с намален пулс) лечението започва с прием на 10 mg нифедипин (адалат, коринфар, фенигидин) или 12,5-25 mg каптоприл (капотен, тензиомин). Клонидин (клонидин, катапрезан) сублингвално (0,15 mg), интравенозно или интрамускулно също е ефективен.

За отстраняване на излишната течност от тялото се предписва бавно интравенозно фуроземид (Lasix) 2-4 ml 1% разтвор.

При исхемични церебрални симптоми(замаяност, "изтръпване" на лицето, поява на точки и петна пред очите, люлеене на страни), допълнително се предписва аминофилин (5-10 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно). При повишаване на вътречерепното налягане се прилага интравенозно манитол или фуроземид (Lasix).

За симптоми, показващи заплаха мозъчен оток(силно главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения) интравенозно се прилага натриев нитропрусид във физиологичен разтвор.

При хипертонична криза , сложно остра левокамерна недостатъчност(сърдечна астма, белодробен оток), пациентът се нуждае от нитрати, бързодействащи диуретици, дроперидол. При конвулсивен синдром диазепам се използва интравенозно и магнезиев сулфат интравенозно бавно или интрамускулно в 0,5% разтвор на новокаин.

Симптоматична артериална хипертонияпредставляват 6-9% от всички случаи на повишено кръвно налягане и могат да бъдат следствие от първично увреждане на бъбреците, ендокринната система, големите съдове и др.

× реноваскуларна артериална хипертония развиват се с атеросклеротични лезии на бъбречните артерии и фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии;

× вазоренална артериална хипертония наблюдавани при пациенти с участие на устията на бъбречните артерии в патологичния процес с неспецифичен аортоартериит (панартериит, пулсова болест, синдром на Takayasu и др.)

при пациенти хроничен гломерулонефрит се развива поради активиране на системата ренин-ангиотензин, намаляване на способността на бъбреците да произвеждат вазодилататори и натриуретични вещества, което води до увеличаване на реабсорбцията на натрий и вода.

× симптоматична бъбречна хипертония при пациенти с хроничен пиелонефрит най-често срещаната форма в групата на симптоматичната артериална хипертония . Патогенезата не се различава съществено от тази на гломерулонефрита. Заболяването е относително доброкачествено.

хипертония при феохромоцитом (доброкачествен туморнадбъбречната медула) се причинява от освобождаването голямо количествокатехоламини, което води до повишена периферна резистентност.

× Симптоматична артериална хипертония при първичен алдостеронизъм (синдром на Conn) свързани с повишено задържане на натриеви йони в бъбречните тубули и натрупване на интерстициална течност.

× Артериална хипертония при ендокринни заболявания (синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, акромегалия).

× Хемодинамична артериална хипертония (коарктация на аортата, недостатъчност аортна клапа) се лекуват хирургично.